Necrosis cortical renal

La necrosis cortical renal que sola ser una causa importante de AKI asociado con emergencias
obsttricas catastrficas tales como desprendimiento de la placenta con hemorragia masiva o
embolia de lquido amnitico. La Necrosis cortical renal es ahora muy rara en los pases
desarrollados, sin embargo es responsable de slo el 1 al 2 por ciento de todos los casos de
IRA .La Necrosis cortical renal puede ser todava un problema clnico importante en partes del
mundo donde se produce la hemorragia obsttrica remoto desde un entorno hospitalario y es
por tanto difcil de manejar.

Tanto la CID primaria y la isquemia renal grave (que conduce al dao endotelial y la deposicin
de fibrina secundaria) probablemente causan necrosis cortical renal.

Cundo se produce la lesin endotelial?,

La liberacin local de xido ntrico (derivado del endotelio factor de relajacin) normalmente
minimiza el grado de formacin de trombos por la disminucin de la agregacin paquetera, sin
embargo, la disfuncin endotelial es tan grande que la liberacin de xido ntrico se deteriora,
entonces la tendencia a la trombosis se acelerar.

Los pacientes con necrosis cortical presente con el comienzo brusco de oliguria o anuria
despus de una catstrofe obsttrica. Oliguria o anuria con frecuencia se acompaa de
hematuria macroscpica, dolor en el costado, y la hipotensin. La trada de oliguria / anuria,
hematuria macroscpica y dolor lumbar es inusual en las otras causas de insuficiencia renal en
el embarazo.

El diagnstico por lo general se puede establecer mediante ecografa o tomografa

computarizada (TC), lo que demuestra zonas hipoecoicas o hipodensas en la corteza renal.

No existe una terapia especfica se ha demostrado ser eficaz en este trastorno. Muchos
pacientes requieren dilisis, pero del 20 al 40 por ciento se han recuperacin parcial con un
aclaramiento de creatinina que estabiliza entre 15 y 50 ml / min.

Pielonefritis aguda

A pesar de la funcin renal es generalmente bien mantenido durante los episodios de

pielonefritis aguda (en ausencia de septicemia o hipotensin), las mujeres embarazadas tienen
un mayor riesgo de AKI [2,37].La Pielonefritis aguda se puede desarrollarse en cualquier
momento durante el embarazo, pero es ms probable que ocurra despus de 20 semanas. Una
serie retrospectiva de 95 casos de Nepal inform que la mayora de los casos de pielonefritis se
produjeron durante el segundo trimestre.

El diagnstico se hace generalmente por las caractersticas clnicas, anlisis de orina y

urocultivo.

Una biopsia del rin generalmente no se realiza para el diagnstico en pacientes que tienen
AKI y rasgos caractersticos de pielonefritis.

La funcin renal generalmente mejora despus del tratamiento con antibiticos, aunque la
recuperacin despus de la terapia antimicrobiana apropiada puede ser debido a una lesin
incompleta irreversible.
Obstruccin del tracto urinario.

La relajacin de msculo liso ureteral y la presin sobre los urteres por el tero grvido
resultan en una leve dilatacin de los sistemas colectores.

Esta hidronefrosis funcional, que tiende a ser ms prominente a la derecha, es detectable por
ecografa, pero no se suele asociar con disfuncin renal.

Ocasionalmente, la obstruccin de los urteres por el tero es suficiente para causar

insuficiencia renal. El diagnstico se puede establecer en algunos casos por la normalizacin de
la funcin renal en la posicin de decbito lateral (que alivia la presin sobre los urteres por
el tero) y su recurrencia en posicion supina.

AKI se resuelvio con el alivio de la obstruccin. Esto puede conseguirse mediante la insercin
de un stent ureteral o el parto del feto.

AKI asociado a postparto con frmacos anti-inflamatorios no esteroideos .

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan habitualmente para la

analgesia del parto, sobre todo despus de la cesrea. Aunque no es comn, entre estos
pacientes que reciben AINE, AKI se puede desarrollar si hay condiciones predisponentes, como
la deplecin de volumen o preeclampsia. (Consulte "AINEs: La lesin renal aguda (insuficiencia
renal aguda)".)

Orientacin diagnstica y diagnstico diferencial.

AKI se identifica generalmente por una evaluacin de laboratorio que muestra un aumento de
la creatinina srica por encima de la lnea de base habitual del paciente. (Ver "Definicin"
arriba.)

La identificacin de la causa de AKI es importante con el fin de administrar la terapia

apropiada. El enfoque diagnstico de los pacientes con IRA durante el embarazo es similar en
todas las etapas del embarazo.

En primer lugar, es importante excluir las causas de IRA que no estn relacionados con el
embarazo, incluyendo glomerulonefritis, nefritis intersticial o necrosis tubular aguda (NTA),
debido a las toxinas, las drogas, o el estrs hemodinmico. La evaluacin de AKI por causas no
relacionadas con el embarazo se discute en otra parte. (Consulte "Enfoque diagnstico de la
paciente con lesin aguda del rin (insuficiencia renal aguda) o enfermedad renal crnica",
seccin "Principales causas y clasificacin de enfermedad renal".)

Una cuidadosa revisin de la historia clnica y los valores de laboratorio previos es importante.
Una historia de lupus eritematoso sistmico o pruebas de laboratorio de la proteinuria o un
estimado de la tasa de filtracin glomerular (FGe) antes del embarazo puede sugerir un
empeoramiento de una enfermedad glomerular subyacente que no est relacionada con el
embarazo. (Consulte "Enfoque diagnstico de la paciente con lesin aguda del rin
(insuficiencia renal aguda) o enfermedad renal crnica", seccin "Principales causas y
clasificacin de enfermedad renal".)

La historia tambin puede sugerir causas de AKI prerrenal (como hiperemesis gravdica), o ATN
/ necrosis cortical aguda (tales como sepsis o hemorragia relacionada con complicaciones
obsttricas como placenta previa, prolongada muerte fetal intrauterina, o embolia de lquido
amnitico).
Todos los medicamentos deben ser revisados cuidadosamente.

Adems de una historia clnica cuidadosa, examen fsico y revisin de la medicacin,

obtenemos las siguientes pruebas:

Anlisis de orina con Varilla de medicin y anlisis microscpico del sedimento

La cuantificacin de la excrecin de protenas por cualquiera muestra de orina de 24 horas o

por la relacin protena-a-creatinina

Cultivo de orina

Glbulos rojos (RBC) y recuento de plaquetas con frotis de sangre perifrica para evaluar la
hemlisis microangioptica y trombocitopenia

Concentracin de bilirrubina total, directa e indirecta; haptoglobina; y lactato

deshidrogenasa (LDH) para evaluar la presencia de hemlisis

El suero de aspartato aminotransferasa (AST) y / o la alanina aminotransferasa (ALT)

La ecografa renal

Adems de estas pruebas, las pruebas de laboratorio que sugieren otras causas relacionadas
con el no embarazo-de AKI se pueden obtener tambin (como las protenas del complemento
C3, C4, anticuerpos antinucleares [ANA], anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos [ANCA],
etc). (Consulte "Enfoque diagnstico de la paciente con lesin aguda del rin (insuficiencia
renal aguda) o enfermedad renal crnica", seccin "Principales causas y clasificacin de
enfermedad renal" y "El diagnstico diferencial y evaluacin de la enfermedad glomerular".)

Entre los pacientes que estn decididos a tener hemlisis y trombocitopenia, otras pruebas se
indican para evaluar el sndrome trombtica trombocitopnica-prpura urmico hemoltico
(TTP-HUS), tales como la medicin de las protenas del complemento y los niveles de
ADAMTS13. (Ver "El diagnstico de sndrome de trombtica trombocitopnica-prpura
urmico hemoltico en los adultos", seccin sobre "Evaluacin" y "mediada por el
complemento sndrome urmico hemoltico", seccin sobre "Evaluacin".)