FORMATO DE ANLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS

FECHA (dd/mm/aa)

Elaboracin:

LUGAR: Aplicacin:
EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO: Desde:
TRABAJO A REALIZAR: ____________________________________________________________________________________
Hasta:
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:

SECUENCIA ORDENADA DE PELIGRO CONTROLES REQUERIDOS CARGO

CONSECUENCIAS RESPONSABLE
PASOS (Procedimiento) (Fuente o Situacin) (Preventivos, Protectivos y Reactivos)

1 1.1 1.1.1
A
1.2 1.2.1
1 1.1 1.1.1.
B
2 2.1 2.1.2
C 1 1.1 1.1.1
D 1 1.1 1.1.1
E 1 1.1 1.1.1

EQUIPO QUE ELABORA EL ATS

Nombre Registro o CC Cargo Firma

APROBACIN Fecha Aprobacin (dd/mm/aa):

Nombre Registro Cargo Firma

DIFUNDIDO A:
Nombre Registro o CC Cargo Firma