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Desde su aparicin los ionmeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontologa, ya que permiten efectuar tratamientos ms
conservadores y favorecer la remineralizacin de la estructura dental,
proporcionando adems resultados estticos satisfactorios.
De las numerosas caractersticas atractivas que ofrece este material una de las
ms importantes es su actividad antibacteriana. Por lo general esta propiedad se
ha atribuido a la liberacin de fluoruros durante y despus del fraguado. Esto ha
adquirido una gran relevancia clnica ya que esta propiedad ayuda a la eliminacin
o reduccin de bacterias productoras de caries dental.
CAPITULO I
1. Definicin:
Fue Kent quien denomin a estos materiales como Ionmeros de vidrio nombre
que prevalece hasta la actualidad. Los ionmeros de vidrio fueron inventados en
1969, siendo reportados en la literatura cientfica a inicios de la dcada de los 70
por Wilson y Kent.
Adems se quera evitar los inconvenientes que tenan los otros cementos:
Cementos anhidros
Cementos convencionales
Cementos modificados por resina
Cementos modificados por partculas metlicas Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina, son los que tienen
mayores aplicaciones clnicas en odontopediatra.
Su principal fuente de flor son el CaF2, AlF3 y NAF, los cuales son componentes
del polvo. Los cementos de ionmero de vidrio liberan flor por un perodo
relativamente largo.
A. La liberacin de flor.
B. Un coeficiente de expansin trmica similar al de la estructura dentaria.
C. Su biocompatibilidad.
D. Su capacidad de unirse qumicamente tanto al esmalte como a la dentina;
su empleo en odontopediatra no dur mucho tiempo debido a las
dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad bucal.
Se presentan con una relacin polvo/lquido de 3:1 o mayor para mejor resistencia
al desgaste y a la compresin, y se indican en restauraciones donde la carga
oclusal sea baja.
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que
no participa en la retencin de la obturacin. Aumentando el porcentaje de polvo
se mejoran las cualidades mecnicas del cemento, por lo que puede ser usado
como base o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacin sobre
su superficie.
La cubierta (linner) adhesivo dentinario: Presentan una proporcin p/l 1.5:1 que
aumenta su fludez y a la vez; la mayor cantidad de cido de la preparacin
penetra en la estructura dentinaria. Debido a que las bases de CIVMR se mezclan
con una mayor proporcin de lquido pueden utilizarse sin previo grabado, no
obstante, algunos acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de
adhesin.
Los CIV son capaces de unirse qumicamente al tejido dentario, tanto esmalte
como dentina. La adhesin de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina. Es
una unin inica con la hidroxiapatita, pudiendo ser el resultado de la sustitucin
de iones fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la
hidroxiapatita.
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales, pero tambin permite la posibilidad de mecanismos de unin
similares a los de los sistemas de resina, mediante microretencin.
Las fuerzas de adhesin de los composites a los CIV son claramente mayores que
la adhesin correspondiente del ionmero a la dentina. Por esta razn, algunos
autores no recomiendan el grabado de la superficie del ionmero para evitar el
fracaso de adhesin entre el cemento y estructura dental, sin embargo, otros
autores aconsejan la aplicacin de cido fosfrico ya que la adhesin entre dichos
materiales es puramente micromecnica y requiere la existencia de
microporosidades en las cuales pueda penetrar la resina adhesiva.
3.2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracin
dan lugar a una irritacin pulpar escasa, aunque los CIVMR pueden tener mayor
toxicidad sobre clulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables. La
gran biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribudo al carcter
dbil de uno de sus mayores constituyentes, el cido poliacrlico; que debido a su
elevado peso molecular no penetra a travs de los tbulos dentinarios.
El calcio es liberado en muy pequea cantidad y resulta benfico para los tejidos
mineralizados. El flor resulta ser tambin benfico por ser menos reabsorbible
que la apatita. Sin embargo, los CIVs reforzados con metal liberan menos flor
que los convencionales o los modificados por resina, despus de 48 horas
(6,2/7,4ppm, versus en promedio entre 25,3 y 29,3ppm) y que esta liberacin
puede ser sostenida en forma anticariognicas (por lo menos 0,5ppm) hasta por
dos aos.
Aunque la liberacin de flor vara segn la formulacin del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales, todos los cementos tienen
un patrn similar de liberacin: elevada durante los primeros das en la fase de
fraguado que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 das hasta una tasa
contina y baja. Se pueden utilizar soluciones fluoradas neutras tpicas para
recargar el flor perdido de las restauraciones de CIV. Se deben evitar soluciones
cidas ya que se ha demostrado que alteran la superficie de los CIV
convencionales.
La mayora de los estudios denotan una liberacin inicial alta y una declinacin en
el desprendimiento despus de algunas semanas, considerando como aceptable
desde 10 ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 das. Y manteniendo una
liberacin constante de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses, pero
generalmente decreciendo. Y an despus de 1ao, se observa desprendimiento
en una concentracin de 0.5 a 1 ppm.
Algunos estudios han demostrado que los ionmeros de vdrio tienen la capacidad
de absorber flor de las pastas dentales o soluciones de flor y subsecuentemente
liberarlas.
Los compmeros, por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia
de reaccin de fraguado cido base, deben ser clasificados ms como: Resinas
compuestas con modificacin policida.
Estos materiales son ms similares a las resinas compuestas y difieren mucho de
los ionmeros de vidrio. Su manejo requiere del grabado cido de la estructura del
diente, as como de la colocacin de un agente adhesivo para obtener la unin
deseada a diente. Su desprendimiento de fluoruro, es relativamente pobre y
limitado, adems de que es de muy corta duracin. Y ha demostrado ser menor
durante las primeras 12 semanas cuando se le ha comparado con los ionmeros
modificados con resina y los cementos de ionmero de vidrio convencionales.
Los cementos de ionmero de vidrio han sido usados por mas de 20 aos y es
bien sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries
debido a la liberacin de flor y su actividad antibacteriana, la cual esta
generalmente atribuida a la liberacin de flor y al bajo pH durante el fraguado. La
actividad antibacteriana, durante y despus el fraguado asume una relevancia
clnica debido a que esta propiedad pude ayudar en la eliminacin o reduccin de
la bacteria que se a mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que
pueden ganar acceso a la cavidad a travs de canales de microescape.
Zehnder et al. Han demostrado in vitro que, el vidrio biactivo S53P4 en solucin
acuosa comparado con el hidrxido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despus de 5 das de aplicacin en fragmentos de dentina infectados.
As mismo, la respuesta antimicrobiana del ionmero era mejor a los siguientes
microorganismos: Cndida albicans CCUG19915, Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027, Streptococcus sanguis ATCC10556 y S. mutans ATCC25175;
tambin, demostr que el ionmero acta mejor que el hidrxido de calcio y que el
efecto no depende del cambio de pH dentinario.