02 - Fundamentos de Enfermagem I

Tcnico de
Enfermagem
Mdulo I
Fundamentos de Enfermagem I
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TCNICO EM ENFERMAGEM
SUMRIO
1-HISTRIA DA ENFERMAGEM ................................................................................................. 3

2-ENFERMAGEM NO BRASIL ...................................................................................................... 4
3-ENTIDADES DE CLASSES.......................................................................................................... 4
4- INSTRUMENTOS BSICOS DE ENFERMAGEM ................................................................. 5
5- O HOSPITAL................................................................................................................................. 6
6- O PACIENTE E SUAS NECESSIDADES BSICAS ................................................................ 8
7- O PACIENTE INTERNADO ....................................................................................................... 9
8- PASSAGEM DE PLANTO ...................................................................................................... 10
9- UNIDADE DE INTERNAO E DO PACIENTE ................................................................ 11
10- LIMPEZA DA UNIDADE ...................................................................................................... 11
11- PRECAUES- PADRO ...................................................................................................... 13
12- TCNICA DE LAVAGEM DE MOS ................................................................................... 14
13- TCNICA DE CALAR LUVAS ESTREIS: ...................................................................... 14
14- CUIDADOS HIGINICOS COM O PACIENTE .................................................................. 14
15- MEDIDAS DE CONFORTO E SEGURANA DO PACIENTE ......................................... 18
16-CONTROLE DE SINAIS VITAIS ............................................................................................ 21
17- FERIDAS E CURATIVOS ....................................................................................................... 25
18- TRICOTOMIA .......................................................................................................................... 27
19- SONDAGENS ............................................................................................................................ 28
21- CONTROLE DE BALANO HDRICO ................................................................................ 30
22- CONTROLE DE DIURESE ..................................................................................................... 30
23- LAVAGEM INTESTINAL ....................................................................................................... 31
24- OXIGENOTERAPIA ................................................................................................................ 32
25- TRANSFUSO SANGUNEA: ................................................................................................ 33
26- COLETA DE MATERIAL PARA EXAMES ......................................................................... 34
27- TIPOS DE POSIES PARA EXAMES: .............................................................................. 35
28- CNULAS ENDOTRAQUEAIS .............................................................................................. 36
29- ASPIRAO DE SECREO ENDOTRAQUEAL E OROFARNGEA: ........................ 37
30-ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS .......................................................................... 38
31-PREPARO DO CORPO PS MORTE .................................................................................... 41
Escola Info Jardins 2

1-HISTRIA DA ENFERMAGEM
A enfermagem a arte em que se pode desenvolver uma tcnica para prestar cuidado
adequado e com qualidade. Uma cincia em que os princpios fundamentais do cuidado de
enfermagem relacionam-se ao conhecimento de outras cincias. No Brasil a enfermagem ainda hoje
com predominncia do sexo feminino, caracterstica explicada por sua origem, com nfase em
valores ticos e na postura profissional.
Segundo Dra. Wanda de Aguiar Horta, enfermagem a cincia e a arte de assistir ao ser
humano (indivduo, famlia e comunidade), no atendimento de suas necessidades bsicas de torn-lo
independente desta assistncia quando possvel, pelo ensino do auto cuidado, de recuperar, manter
e promover sua sade em colaborao com outros profissionais. Assistir em enfermagem fazer
pelo ser humano tudo aquilo que ele no pode fazer por si mesmo, ajud-lo ou auxili-lo quando
parcialmente impossibilitado de se auto cuidar orient-lo ou ensin-lo, supervision-lo ou
encaminh-lo a outros profissionais.
Por muitos sculos a enfermagem foi exercida de maneira emprica pelas mes, sacerdotes
feiticeiros e religiosos, e em quase todas as civilizaes antigas no mencionado o trabalho do
enfermeiro no cuidado aos doentes.
A prtica da enfermagem iniciou-se em l854 com a atuao de Florence Nightingale na
guerra da Crimia. Florence Nightingale foi uma enfermeira britnica que ficou famosa por ser
pioneira no tratamento a feridos de guerra, durante a Guerra da Crimeia.
Tambm contribuu no campo da Estatstica, nomeadamente na criao de
sistemas de representao grfica. Sua famlia, rica e bem-relacionada, vivia
em Florena, na Itlia. Por isso, Florence recebeu o nome em ingls da cidade
em que nasceu, como sua irm mais velha Parthenope nascida em Partnope.
Moa brilhante e impetuosa, rebelou-se contra o papel convencional para as
mulheres de seu status, que seria tornar-se esposa submissa, e decidiu
dedicar-se enfermagem.Tradicionalmente, o papel de enfermeira era
exercido por mulheres ajudantes em hospitais ou acompanhando
exrcitos, muitas vezes trabalhando tambm como cozinheiras e prostitutas.
Florence Nightingale ficou particularlmente preocupada com as condies
de tratamento mdico dos mais pobres e indigentes. Ela anunciou sua deciso para a famlia em
1845, provocando raiva e rompimento, particularmente de sua me.
Aparentemente, Florence sofria de esquizofrenia. Em dezembro de 1844, em resposta morte de
um mendigo numa enfermaria em Londres, que acabou evoluindo para escndalo pblico, ela se
tornou a principal defensora de melhorias no tratamento mdico. Imediatamente, ela obteve o apoio
de Charles Villiers, presidente do Poor Law Board (Comit de Lei para os Pobres). Isto a levou a ter
papel ativo na reforma das Leis dos Pobres, estendendo o papel do Estado para muito alm do
fornecimento de tratamento mdico.
Em 1846, ela visitou Kaiserwerth, um hospital pioneiro fundado e dirigido por uma ordem
de freiras catlicas na Alemanha, ficando impressionada pela qualidade do tratamento mdico e
pelo comprometimento e prticas das freiras.
A contribuio mais famosa de Florence foi durante a Guerra da Crimeia, que se tornou seu
principal foco quando relatos de guerra comearam a chegar Inglaterra contando sobre as
condies horrveis para os feridos. Em outubro d 1854, Florence e uma equipe de 38 enfermeiras
voluntrias treinadas por ela, inclusive sua tia Mai Smith, partiram para a Crimia.
Florence Nightingale voltou para a Inglaterra como herona em agosto de 1857 e, de acordo
com a BBC, era provavelmente a pessoa mais famosa da Era Vitoriana alm da prpria Rainha
Vitria (http://www.bbc.co.uk/history/discovery/medicine/nightingale_01.shtml).

Em 1883, a Rainha Vitria concedeu a Florence Nightingale a Cruz Vermelha Real e em

1907 ela se tornou a primeira mulher a receber a Ordem do Mrito. Florence no conseguia levantar
da cama a partir de 1896 e morreu em 13 de agosto de 1910
Florence foi convidada a organizar hospitais militares junto com 32 enfermeiras treinadas,
diminuindo o ndice de mortalidade durante a guerra de 42,7% para 2,25, ao final da guerra esta
retornou Inglaterra fundando a primeira escola de enfermagem. A escola era formada por
mulheres ricas (ladies nurses), e por mulheres mais pobres (nurses), determinando trs normas
essenciais:
1. direo da escola por uma enfermeira.
2. ensino mais metdico
3. seleo das candidatas sob o ponto de vista intelectual, moral, fsico e de aptido
profissional.
As enfermeiras formadas atravs do novo mtodo difundiram esse sistema para todos os
pases. No Brasil, a enfermagem foi exercida durante muitos anos pelos religiosos da Companhia de
Jesus, Irms de Caridade, voluntrios e outros leigos. No sculo XIX durante a guerra Brasil
Paraguai, Ana Neri, uma senhora baiana foi cognominada me dos brasileiros devido ao seu
trabalho junto aos feridos de guerra. Um dos fatores decisivos para o progresso da Enfermagem
brasileira foi:
- Determinao dos requisitos e funes dos profissionais de Enfermagem atravs da
regulamentao profissional.
2-ENFERMAGEM NO BRASIL
1. Fundao da Escola Alfredo Pinto no Rio de Janeiro, em l890.
2. Programa de Enfermeiras visitadoras, iniciado por Carlos Chagas e fundao Rockefeller.
3. Fundao da Escola Ano Neri em l923, sendo Raquel Hadock Lobo sua primeira diretora
brasileira. Em l954 foi incorporada Universidade do Brasil;
3-ENTIDADES DE CLASSES
No Brasil existem 03 tipos de entidades:
a) 1926 : Fundao da Associao de Enfermagem diplomadas Brasileiras, atual Associao

Brasileira de Enfermagem (ABEN) seu objetivo principal promover aos profissionais o
aprimoramento cientfico-cultural e desenvolvimento profissional.
b) 1973 Criao do rgo disciplinador do exerccio profissional; uma autarquia vinculada ao

ministrio do trabalho abrangendo o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) que normatiza as
atividades de Enfermagem e o Conselho Regional de Enfermagem (COREN). Que fiscaliza o
cumprimento do exerccio profissional
A inscrio obrigatria para enfermeiras obstetrizes, tcnicos de enfermagem e auxiliares de
enfermagem. Os conselhos atuam como:
- poder executivo;
- poder legislativo: elaborando as normas disciplinares que possuem fora de lei para os inscrito
no conselho;
- poder judicirio: julgando os profissionais, em processo tico, que transgredirem as normas do
Cdigo de tica do COFEN.
c) Sindicato o rgo que representa e reivindica pelos seus associados.

4- INSTRUMENTOS BSICOS DE ENFERMAGEM

Cada membro da equipe de Enfermagem deve utilizar conhecimentos, atitudes e habilidades
que permitem um desempenho eficiente de suas funes. Empregam-se esses instrumentos em
maior ou menor grau de acordo com a complexidade das funes de cada um, mas todos os
instrumentos devem ser observados durante o trabalho. Os instrumentos bsicos de Enfermagem
mais utilizados so:
- Observao: utilizam-se todos os rgos dos sentidos (viso, audio, olfato, tato, gustao).
Uma observao objetiva baseia-se em conhecimentos cientficos; portanto o profissional deve
adquirir conhecimentos que o levem a compreender o que observa;
- Resoluo de problemas: perante um problema observado, deve-se defini-lo, apontar solues
prticas, submeter essas solues a uma apreciao e aplicar as concluses;
- Aplicao dos princpios cientficos: utiliza-se nas tomadas de decises, reduo de problemas,
orientaes prestao de cuidados de Enfermagem e outros;
- Planejamento: compreende a seleo de objetivos e determinao dos procedimentos baseando-
se nos dados coletados e avaliados. O planejamento deve ter uma unidade de ao, linha de
continuidade, eficincia preciso e flexibilidade.
- Avaliao: atravs da observao faz-se a apreciao e controle daquilo que foi planejado da
qualidade e da quantidade do trabalho executado. A avaliao deve ser objetiva e contnua;
- Criatividade: . Para a Enfermagem, ela importante no atendimento individual aos pacientes e
visa resoluo de determinados problemas;
Para demonstr-la necessrio segurana psicolgica, sensibilidade s mudanas, flexibilidade e
autenticidade;
- Destreza manual: a habilidade de utilizar adequadamente as mos na execuo de um trabalho.
- Comunicao: o mecanismo pelo qual se desenvolvem, as relaes humanas atravs de
mensagens verbais ( orais e escritas ), gestuais, emotivas e outras. A interao enfermeira/paciente
depende basicamente da comunicao, e para que ela ocorra, necessrio bom relacionamento,
pensamento objetivo, linguagem adequada, escolha do momento e local apropriados, demonstrao
de interesse, ateno ao escutar o paciente e honestidade na entrevista;
- Trabalho de equipe: o trabalho de um pequeno grupo por um objetivo comum. A enfermagem
trabalha em equipe junto com seus profissionais e os da sade.
4.1 Equipe de Enfermagem:

A equipe de enfermagem sempre constituda por enfermeiro, tcnico ou auxiliar de
enfermagem, deve estar legalmente habilitada a exercer essa atividade de acordo com o previsto na
Lei do Exerccio Profissional, n. 7.498, de 25 de junho de 1986 e no decreto federal n. 94.406, de 08
de junho de 1987.
Cabe Enfermagem desenvolver um trabalho de acordo com as orientaes da equipe de
sade. Essa execuo no dever ser realizada de maneira mecnica, mas sim, utilizando-se
princpios cientficos, observao, rapidez de raciocnio e outros instrumentos de trabalho.
O paciente deve ser orientado antes de qualquer procedimento, a fim de diminuir a sua
ansiedade e receber dele cooperao e confiana maiores. Para o desenvolvimento da assistncia ao
paciente os membros da equipe de Enfermagem, devem trabalhar em cooperao, mas respeitando
as funes de cada um.
a) Enfermeiro: um profissional de grau universitrio que lidera a equipe de Enfermagem e exerce

todas as atividades pertinentes prestao e superviso dos cuidados de enfermagem, prescrio de
enfermagem, cargos administrativos e magistrio;

b) Tcnico em Enfermagem: possui ensino mdio completo e a sua profissionalizao poder

desenvolver-se em curso regular. Exerce atividades tcnicas de enfermagem a nvel mdio, tais
como:
- participar da programao da assistncia de enfermagem.
-executar aes assistenciais de enfermagem, exceto as exclusivas do enfermeiro.
- participar da orientao e superviso do trabalho dos auxiliares e atendentes de Enfermagem;
- auxiliar o enfermeiro nas unidades de internao, em suas funes administrativas, exceto nos
hospitais de ensino;
c) Auxiliar de Enfermagem: possui ensino fundamental completo e a sua profissionalizao

poder desenvolver-se em curso regular. de sua responsabilidade; observar e notificar alteraes
dos pacientes, prestar cuidados de enfermagem (cuidados higinicos, procedimentos teraputicos,
controle de sinais vitais e hdricos, cuidados pr e ps-operatrios, preparo da unidade orientao),
sob superviso ou de acordo com a prescrio de Enfermagem.
5- O HOSPITAL
A palavra Hospital vem do latim hospes, que significa hspede.Inicialmente, os hospitais
surgiram com a qualificao apenas de albergue, de hospedaria, onde os desprotegidos da sorte
eram recolhidos, cuidados e alimentados.
Posteriormente, com o aparecimento das molstias repelentes, das doenas deformantes,
iniciou-se a exigncia do isolamento desses pacientes apenas como defesa da sociedade. Inicia-se
uma nova rea de responsabilidade em que a o hospital deve atuar.
A definio segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) o hospital elemento de
uma organizao mdica e social, cuja funo consiste em assegurar assistncia mdica completa,
curativa e preventiva a populao e cujos servios externos se erradiam at a clula familiar
considerada em seu meio; um centro de medicina e de pesquisa biossocial.
Para o Ministrio da Sade: o hospital parte integrante de uma organizao mdica e
social, cuja funo bsica consiste em proporcionar populao assistncia mdica integral,
curativa e preventiva, sob quaisquer regimes de atendimento, inclusive o domiciliar, constituindo-se
tambm em centro de educao, capacitao de recursos humanos e de pesquisas em sade, bem
como de encaminhamento de pacientes, cabendo-lhe supervisionar e orientar os estabelecimentos de
sade a ele vinculados tecnicamente.
5.1- Funes do Hospital:

- Preventiva: principalmente nos ambulatrios; onde os pacientes retornam aps a alta para
controle e preveno.
- Educativa: atravs de educao sanitria e prtica de sade pblica visando o paciente, a famlia,
a comunidade. Sob o ponto de vista de formao e aperfeioamento de profissionais de sade o
hospital exerce papel fundamental, pois onde se colocam em prtica os conhecimentos tericos e
inovaes relacionadas sade.
- Pesquisa: o hospital serve de campo para a pesquisas cientficas relacionadas sade.
- Reabilitao: contribuir na reabilitao dos pacientes, visando proporcionar condies de retornar
ao seu meio e s suas atividades.
- Curativa: No Brasil, continua sendo a funo primordial.

5.2 Classificao:
a) Quanto ao ponto de vista clnico, o hospital pode ser:
- Geral: o hospital destinado a atender pacientes portadores de doenas das vrias especialidades
mdicas poder ser restrito a um grupo etrio, como hospital infantil; a determinada camada da
populao como hospital militar; ou a finalidade especfica como hospital de ensino;
- Especializado: limita-se a atender pacientes necessitados da assistncia de determinada
especialidade mdica exemplo: Hospital do Cncer, Instituto do Corao (InCoR), Instituto de
Infectologia Emlio Ribas
b) Quanto ao nmero de leitos:

- hospital de pequeno porte: o hospital que possui capacidade normal at 50 leitos;
- hospital de mdio porte: o hospital que possui capacidade normal de 50 a l50 leitos;
- hospital de grande porte: o hospital que possui capacidade normal de l50 a 500 leitos.
- hospital especial ou extra: o hospital que possui capacidade acima de 500 leitos.
c) Quanto construo:
- Monobloco: o hospital cuja construo consiste em um s bloco, podendo ser horizontal ou
vertical, por exemplo: Hospital Brigadeiro e o prdio central do hospital das clnicas, o primeiro a
ser construdo na Amrica do Sul;
- Pavilhonar: o hospital construdo em diversos pavilhes, por exemplo Santa Casa e hospital So
Paulo
d) Quanto manuteno:
- Oficial: pertence instituio pblica (municipal, estadual ou federa), por exemplo Hospital das
Clnicas e Conjunto Hospitalar Mandaqui
- Particular: o hospital que integra o patrimnio de uma pessoa natural ou jurdica de direito
privado, no instituda pelo poder pblico,pertence iniciativa privada lucrativo.
- Filantrpico ou no lucrativo: Filantrpico o que integra o patrimnio de pessoa jurdica de
direito privado, mantido parcial ou integralmente por meio de doaes, cujos membros de seus
rgos de direo e consultivos, no sejam remunerados, que se proponha prestao de servios
gratuitos populao carente em seu ambulatrios, reservando leitos, de acordo com a legislao
em vigor, ao internamento gratuito organizado e mantido pela comunidade e cujos resultados
financeiros revertam exclusivamente ao custeio de despesa de administrao e manuteno. por
exemplo, Hospital Santa Catarina.
5.3- Localizao:
O hospital deve estar instalado em local de fcil acesso e livre da agitao e do barulho.
5.4- Organizao:
A organizao do hospital depende de vrios fatores como:
- a forma jurdica da instituio: se pblico (municipal, estadual ou federal) ou privado (fins
lucrativos ou de carter filantrpico);
- complexidade;
- vinculao com universidades;
- classificao:

O hospital geralmente composto pelos seguintes servios mdicos, incluindo enfermaria e

ambulatrio; servios mdicos auxiliares, que so integrados pelo servio de laboratrio, raio x,
anestesia, fisioterapia, banco de sangue, servios tcnicos que abrangem o servio de enfermagem,
servio de nutrio e diettica, servio social, arquivo mdico e estatstica, farmcia, servio de
pessoal, registro geral, lavanderia, oficinas, portaria, servio de limpeza e outros
6- O PACIENTE E SUAS NECESSIDADES BSICAS

O paciente o elemento principal de qualquer instituio de sade. Considera-se paciente
todo o indivduo submetido a tratamento, controles especiais, exames ou observao mdica.
Wanda de Aguiar Horta, agrupou as necessidades humanas bsicas , de forma a gerar
intervenes de enfermagem adequadas a cada indivduo, relacionadas a seguir:
Necessidades psicobiolgicas
oxigenao
hidratao
nutrio
eliminaes
sono e repouso
exerccio fsico
sexualidade
abrigo
mecnica corporal
mobilidade
cuidado corporal
integridade cutnea- mucosa
integridade fsica
regulaes trmicas, hormonal, neurolgica, etc.
locomoo
percepes olfativas, visuais, auditivas, gustativas e dolorosas.
ambiente
teraputica.
Necessidades Psicossociais
liberdade
segurana
amor
individualidade
auto estima:
recreao
aceitao
orientao no tempo e no espao
auto-imagem
ateno
Necessidades Psicoespirituais
religiosas ou teolgica
tica ou de filosofia de vida

7- O PACIENTE INTERNADO
Considera-se paciente internado aquele admitido no hospital, que ocupa um leito por um
perodo superior a 24 horas. Quando o paciente internado, ele tratado pr uma equipe,
denominada equipe de sade. A equipe de sade a reunio de cientistas sociais, mdicos,
enfermeiros, assistentes sociais, dentistas e pessoal auxiliar de sade, com a finalidade de, atravs
de esforos coordenados e participao especfica oferecerem a comunidade de indivduos doentes
ou sos, assistncia integral sade. O trabalho em equipe requer compreenso respeito e
capacidade de integrao social.
7.1- Admisso:
Internao ou admisso a entrada do paciente no hospital para ser hospitalizado. Significa

que necessita de tratamento e observao mdica e cuidados de enfermagem dirios. A internao
indicada pelo mdico e significa para o paciente interrupo do ritmo de sua vida, afastando-o do
convvio familiar. A convivncia com pessoas estranhas, necessidade de adaptao ao meio,
invalidez, medo de ficar s e de morrer, o sentimento de ser apenas uma entre muitas pessoas e de
perder sua privacidade, obriga a equipe a tratar o paciente como pessoas humanas, e que tm sua
preferncia e suas averses. O paciente deve ser recebido no hospital com toda cordialidade e
ateno. A primeira impresso que o paciente tem do hospital sempre de grande importncia para
inspirar-lhe a confiana no hospital e no tratamento que ali vai receber.
O bom acolhimento deve ser estendido i tambm aos familiares.
7.2- Procedimentos para admisso:
Abrir pronturio para o cliente, preenchendo os cabealhos impressos de acordo com o

solicitado.
Anotar causa da internao, meio de locomoo, se veio s ou acompanhado, estado geral,
sinais e sintomas , hbitos de alimentao, dados sobre eliminao de fezes e urina e outros. Os
sinais vitais devem ser anotados no grfico e/ou no relatrio.
Pronturio
Conceito : a descrio da histria do paciente, sua famlia; seus hbitos e antecedentes pessoais,
contendo ainda os seguintes dados:
a) Condies fsicas e estado mental
b) Resultado de exames de laboratrio
c) Evoluo da doena e tratamento durante a internao.
Objetivos:
Os objetivos do pronturio fornecer s pessoas que cuidem diretamente do paciente, informaes
completas quanto ao seu estado, dieta, tratamento e evoluo.
Valor do pronturio:
Auxiliar no diagnstico e no trtatamento, constituindo valioso material para ensino, fornece dados
para pesquisas e estatsticas sendo um documento para fins legais.
Anotaes de Enfermagem:
A anotao de enfermagem faz parte do pronturio mdico e considerado um documento
legal por ser o testemunho escrito das prticas de enfermagem. Os registros devem conter

informaes sobre o estado geral do paciente e devem fazer parte das aes de enfermagem. As
observaes devem considerar os seguintes aspectos :
horrio do momento da observao ;
valor dos SSVV;
sono e repouso;
presena de drenos, cateteres, sondas;
apetite;
eliminaes urinrias ( cor, odor, quantidade, freqncia etc);
eliminaes intestinais (aspecto, consistncia, quantidade etc.);
queixas do paciente;
todos os cuidados prestados.
A anotao deve ser clara, concisa e portugus correto. Evitar erros, se errar no apague,
coloque entre parnteses ( ) e escreva sem efeito. Assinar todas as anotaes, preencher os
cabealhos, anotar seqncia lgica de horrios, observar a cor da caneta ( plantes diurno usar
caneta azul e plantes noturno usar caneta vermelha ).
7.3- Tipos de Alta:
A alta significa a sada do hospital , podendo acontecer pelos diversos motivos:

- curado;
- melhorado;
- transferido de hospital;
- a seu prprio pedido;
- a pedido de familiares;
- por evaso ou indisciplina;
- bito
Procedimentos:
1- Verificar se a alta foi assinada pelo mdico;
2- Preencher o formulrio de aviso de alta;
3- Informar o paciente;
4- Verificar se a famlia do paciente foi notificada ou se est presente;
5- Devolver os pertences do paciente;
6- Ajudar o paciente a se vestir;
7- Acompanhar o paciente at a sada do hospital;
8- Anotar no relatrio do paciente a hora, com quem saiu e as condies em que saiu;
9- Processar a limpeza da unidade;
10- Preparar a unidade para outro paciente.
8- PASSAGEM DE PLANTO
Ocorrem entre o final de um turno e outro, dela participam enfermeiros, tcnicos e auxiliares
de enfermagem.
A passagem de planto de uma equipe de enfermagem para a outra feita verbalmente,
devendo o profissional informar ao outro a assistncia prestada a cada paciente , as intercorrncias,
os procedimentos realizados, os a realizar e os a serem finalizados .

9- UNIDADE DE INTERNAO E DO PACIENTE

Definio: o conjunto de elementos destinados acomodao do paciente internado, e que
englobam, facilidades adequadas a prestao de cuidados necessrios a um bom atendimento.
Finalidades: Proporcionar ao paciente um ambiente propcio sua rpida recuperao; oferecer

enfermagem condies que favoream um bom desempenho de suas funes.
Componentes: Diferem de hospital para hospital, mas de uma maneira geral, composta por posto
de enfermagem, sala de servio, sala de utilidades, copa, enfermarias e/ ou quartos, rouparia,
banheiros de pacientes e banheiros de funcionrios.
Tipo: Unidade mdica, cirrgica, peditrica, de isolamento, feminina, masculina, de tratamento

intensivo, etc.
Unidade do Paciente
o conjunto de espaos e mveis destinado cada paciente.
Componentes: varia de hospital para hospital, mas basicamente, consta de:
- uma cama com colcho;
- uma mesa de cabeceira;
- uma cadeira;
- uma campainha;
- uma mesa de refeio
- uma escadinha
Esses mveis devero estar dispostos de tal forma que permita uma boa circulao ao redor.
10- LIMPEZA DA UNIDADE
10.1-Tipos de Limpeza:
- Limpeza diria ou concorrente: feita diariamente aps a arrumao de cama e consiste na

limpeza de parte do mobilirio da unidade do paciente.
- Limpeza terminal: a limpeza de todo o mobilirio da unidade do paciente
Indicaes:
- bito, alta ou transferncia do paciente, por permanncia prolongada no leito.
Finalidades:
- manter a unidade limpa e com aspecto agradvel a fim de favorecer a permanncia do paciente no
hospital.
- remover microorganismos e sujidades para prevenir infeces.
Obs: Ao realizar a limpeza:

- utilizar movimentos simples, amplos, em um s sentido.
- fazer uso da mecnica corporal;
- observar a seqncia da limpeza: do mais limpo para o mais contaminado, e evitar sujar reas
limpas;
- dobrar o impermevel e colcho colocando sempre parte limpa sobre parte limpa;
- deixar o leito exposto ao ar e luz solar, s em casos de extrema necessidade, o leito dever ser
arrumado logo aps a limpeza;

Material:
- balde com gua;
- sabo em pedra;
- panos;
- lcool a 70 %
Procedimentos:
- arejar o ambiente
- desocupar mesa de cabeceira, cadeira, cama. colocar os materiais em local apropriado;
- limpar a mesa de cabeceira: tampo, parte interna e externa;
- limpar um dos lados do travesseiro, coloc-lo sobre a mesa de cabeceira (parte limpa sob parte
limpa) e limpar o outro lado do travesseiro ;
- abrir o impermevel sobre o colcho e limpar a parte exposta. Dobrar o impermevel, limpar,
dobrar, colocar sobre o travesseiro;
- limpar o colcho, dobr-lo, limpar a sua outra metade;
- limpar a parte da cabeceira da cama: grades, laterais, estrado;
- abaixar o estrado, virar o colcho e limpar a outra metade do colcho;
- limpar a parte dos ps da cama: grades, manivela, laterais e a parte interna da cama;
- limpar os ps da cama;
- proceder limpeza da cadeira e parede prxima unidade;
- deixar a unidade em ordem.
10.2- Arrumao de Cama:

O leito um fator importante na obteno do repouso e conforto adequados, sendo essencial na
manuteno e recuperao da sade.
Tipos de Cama:
a) Cama Fechada: a cama permanece fechada at que o novo paciente a ocupe.
b) Cama Aberta: aquela ocupada pelo paciente que pode locomover-se ou aguarda a chegada de
novo paciente admitido.
c) Cama aberta com doente: aquela ocupada pelo paciente impossibilitado de locomover-se.
Para melhor segurana, ela realizada por 2 pessoas: uma para segurar o paciente, e outra para
arrumar a cama.
d) Cama de operado: ela dever ser preparada aps o paciente ser encaminhado para cirurgia ou
exames sob anestesia.
Procedimentos:
- abrir portas e janelas antes de iniciar o trabalho;
- utilizar lenis limpos, secos, sem pregas e sem rugas;
- limpar colcho, o impermevel e o travesseiro
- virar o colcho, quando necessrio
- observar o estado de conservao do colcho, travesseiro e impermevel;
- no arrastar as roupas de cama no cho;
- evitar contato das roupas de cama e peas do mobilirio da unidade do paciente com o uniforme;
- no sacudir as roupas de cama;
- no alisar as roupas de cama, mas ajeita-las pelas pontas;
- o cobertor optativo;
- ao levar o lenol da cadeira para a cama, estend-lo sobre o centro do colcho, ou seja, a dobra
dever corresponder ao meio da cama;

- a abertura da fronha dever situar-se do lado oposto porta de entrada da enfermaria;.
- lavar as mos aps a arrumao da cama;

- arrumar um lado da cama e depois o outro
- colocar as roupas dentro do hamper
Cama Fechada
Feita aps a limpeza terminal, para aguardar a chegada de um novo paciente
Material:
1 cobertor (optativo)
1 lenol mvel (optativo)
1 colcha
1 travesseiro
1 fronha
Cama Aberta
Feita diariamente durante a permanncia do paciente na unidade, utilizando o mesmo material para
cama fechada. Entretanto, devemos considerar duas situaes de arrumao de cama aberta: sem
paciente ou com paciente acamado.
Cama de operado
Preparada para receber pacientes submetidos a cirurgias. Para arrumar a cama de operado, deve ser
utilizado o mesmo material da cama fechada , acrescentando mais um lenol.
11- PRECAUES-PADRO
Pela natureza de suas funes, o profissional de sade corre mais riscos de contrair doenas
infecciosas. Para reduzir os riscos profissionais necessrio o uso de precaues ou medidas que
proporcionem maior segurana no manuseio de sangue e de outros fludos orgnicos. As precaues
universais determinadas pelo Ministrio da Sade so:
1- Lavagem das mos, antes e aps qualquer contato com secrees do doente e aps a
remoo das luvas.
2- Uso de luvas para contatos com lquidos corporais, mucosas, pele no ntegra e para
venopuno.
3- Uso de aventais, mscaras e culos de proteo para procedimentos em que sangue ou
lquidos corporais possam ser espirrados.
4- Agulhas e instrumentos cortantes devem ser colocados em recipientes slidos e resistentes.
5- No reencapar, dobrar ou quebrar as agulhas utilizadas.
6- No remover agulhas das seringas.
7- Evitar deixar o material contaminado exposto no meio ambiente.
8- Amostras para laboratrio devem ser enviadas dentro de sacos plsticos transparentes.
9- Sangues e fluidos derramados no ambiente devem ser limpados com hipoclorito de sdio a
1%.
10- Se a higiene do paciente for precria ou se houver possibilidade de contaminao do
ambiente com sangue ou secrees, deve--se coloca-lo em quarto privativo.

12- TCNICA DE LAVAGEM DE MOS

A lavagem de mos uma medida de assepsia mdica, muito eficaz na remoo dos
microorganismos transitrios, remoo de sujeiras , controle de doenas e proteo dos prprios
profissionais.
Material:
- gua;
- sabo lquido;
- papel- toalha;
Procedimento;
- Abrir a torneira de preferncia com a mo no dominante;
- Molhar as mos sem encostar na pia;
- adicionar o sabo, colocando nas mos aproximadamente 2ml.
- ensaboar as mos, friccionando-as e mantendo-as para cima;
- friccione todas as suas faces ( dorso, punhos, espaos interdigitais dos dedos e polegares e unhas)
por aproximadamente 15 segundos.
- enxaguar bem as mos com as pontas dos dedos voltadas para cima;
- enxugar as mos com o papel toalha das pontas dos dedos em direo ao punho.
- feche a torneira com o mesmo papel toalha utilizado para enxugar as mos e em seguida despreze-
o no cesto de lixo.
13- TCNICA DE CALAR LUVAS ESTREIS

O uso de luvas latex estreis indicado:
- ao manusear material esterilizado, utilizando tcnica de assepsia cirrgica;
- ao manipular reas da pele e ou mucosas infeccionadas do paciente;
Procedimento:
- Abrir o pacote de luva, posicion-la com a palma da mo virada para cima;
- Com a mo direita, levantar a parte de cima do campo direita, e com a mo esquerda retirar a
luva pela parte interna do punho;
- Calar a luva na mo direita, atentando para no contaminar a sua parte externa;
- Com a mo esquerda, levantar a parte de cima do campo esquerda e colocar a mo direita
enluvada dentro da dobra da luva;
- Calar a luva na mo esquerda, atentando para no contaminar a mo enluvada;
- Ajeitar as luvas externamente com as mos enluvadas;
- Aps o uso, retirar a luva de uma da mos puxando-a externamente sobre a mo, virando-a pelo
avesso;
- Quanto outra mo enluvada, segur-la pela parte interna, puxando-a e virando-a pelo avesso
14- CUIDADOS HIGINICOS COM O PACIENTE
14.1 Higiene oral:

A promoo e a manuteno de boas condies de higiene da boca e dos dentes fundamental para
a sade e conforto do paciente. hbito no nosso meio a escovao dos dentes pela manh, ao se
levantar, aps as refeies e ao se deitar. Certas condies patolgicas, predispem a irritao e a
leso da mucosa oral, por exemplo, estado de coma, hipertemia, sendo necessrio nesses casos uma

maior freqncia da higiene oral. A higiene oral compreende: a limpeza dos dentes, das gengivas,
bochechas, lngua e lbios.
a) Pacientes que podem cuidar de si:

Material:
- Escova de dentes
- Copo com gua
- Creme dental
- Toalha de rosto
Procedimento:
- levar o material para junto do paciente
- colocar o paciente em fowler (45 90)
- entregar o material
- proteger o trax do paciente com toalha
- enxaguar a escova e guard-la aps o paciente haver terminado
- deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem
- limpar e deixar o material em ordem
- Anotar no relatrio
Obs: se no houver escova de dente, usar esptula com uma das extremidades envolvidas com gaze
e prender com fita adesiva ( esparadrapo )
b) Pacientes com dependncia total ou inconscientes.
Procedimento de enfermagem:
- preparar o material: (esptula com gases, pasta dental ou gua bicorbonatada de l% ou 3%,
toalha de rosto, lubrificante para os lbios e cubarim)
- dispor a bandeja com o material sobre a mesa de cabeceira
- colocar toalha de rosto para proteger a roupa da cama e do paciente.
- elevar o decbito, se no houver contra indicao.
- molhar a gaze da esptula com a soluo ou gua bicabornatada e proceder a higiene, trocando-se
as esptulas com gases tantas vezes quantas forem necessrias, desprezando-as em seguida
- lavar os dentes, gengivas, palato, bochechas. lngua e lbios, com movimentos firmes e delicados;
- passar lubrificante nos lbios e lnguas se houver necessidade;
- recolher o material, colocando a unidade em ordem;
- manter o paciente em posio confortvel;
- anotar na papeleta o procedimento e anormalidades.
14.2- Banho de Leito:
Procedimento utilizado pela enfermagem para realizar higiene em pacientes acamados.
Finalidades:
- proporcionar conforto e bem estar;
- remover impurezas aderentes a pele e odores;
- estimular a circulao;
- remover clulas mortas e microorganismos.;
- favorecer a transpirao;
- evitar escaras.

Material:
- jarro com gua;
- pano ou luva de banho (2);
- sabonete
- toalha de banho e rosto;
- roupa de cama e do paciente;
- pente ou escova para cabelo;
- comadre;
- hamper;
- biombo.
Procedimento:
- orientar o paciente quanto ao procedimento que ser realizado ;
- fechar as portas e as janelas para evitar correntes de ar;
- usar o biombo S/N;
- proceder higiene oral;
- abaixar a cabeceira da cama, se no for contra indicado;
- soltar a roupa de cama, retirar a colcha, cobertor com o lenol;
- manter o paciente em decbito dorsal;
- colocar a toalha de rosto sobre o trax;
- lavar os olhos, limpando o canto interno para o externo, usando uma parte separada do pano, de
banho para cada olho;
- lavar, enxaguar o rosto, pescoo e orelhas;
- secar com a toalha;
- lavar, e enxaguar o brao mais distante e depois o mais prximo, com movimentos largos e firmes;
- lavar o trax anterior e abdmen;
- lavar MMII , primeiro distal depois proximal;
- lavar os ps imergindo-os na bacia, colocada sobre a cama forrada com a toalha, enxaguar com
gua limpa, secar os ps;
- trocar a gua;
- colocar o paciente em decbito lateral, lavar as costas e as ndegas, aproveitando para fazer
massagem de conforto;
- passar uma soluo de lcool mais glicerina l/2 e l/2 nas costas do paciente para se evitar escaras
e melhor conforto;
- voltar o paciente para decbito dorsal;
- colocar a comadre;
- pedir que o paciente faa sua higiene ntima ou caso ele esteja impossibilitado fazer por ele;
- despejar gua do jarro sobre a regio principal para enxaguar;
- enxaguar e enxugar com a toalha;
- oferecer a bacia com gua limpa para que o paciente lave as mos;
- vestir o pijama ou camisola;
- pentear os cabelos, limpar e cortar as unhas;
- deixar o paciente confortvel;
- colocar o material em ordem;
- anotar na papeleta o cuidado prestado e as anormalidades;
- colocar as roupas no hamper.

14.3 - Massagem de Conforto:
indicada durante a execuo do banho de leito. aconselhvel ainda aps o uso da

comadre ou durante a mudana de decbito.
Finalidades:
- estimular a circulao local;
- prevenir escaras de decbito;
- proporcionar conforto e bem estar;
- possibilitar relaxamento muscular.
Procedimento:
- aproximar o paciente para si e vir-lo em decbito lateral;
- o paciente dever estar em decbito ventral ou lateral, com as costas voltadas para o nosso lado;
- aps lavar as costas, despejar na palma da mo pequena quantidade de lcool, creme ou talco;
- aplicar nas costas do paciente, massageando com movimentos suaves e firmes seguindo a seguinte
orientao:
1- Deslizar as mos suavemente, comeando pela base da espinha e massageando em direo ao
centro em volta dos ombros e dos lados das costas, por quatro vezes;
2- Movimentos longos e suaves pelo centro e para cima, voltando para baixo com movimentos
circulares por quatro vezes;
3- Movimentos longos e suaves pelo centro e para cima, retornar para baixo massageando com a
palma da mo, executando crculos pequenos;
4- Repetir os movimentos longos e suaves que deram incio massagem, por trs a cinco minutos.
- continuar o banho ou mudana de decbito.
14.4- Higiene do Cabelo e Couro Cabeludo:

Finalidades:
Promover a limpeza do cabelo e couro cabeludo, completando a higiene corporal e
proporcionando bem estar do paciente acamado.
Importante observar contra indicaes ou cuidados especiais aos pacientes graves ou

submetidos a cirurgia de cabea e pescoo.
Procedimento:
- Preparar o Material:
. 2 jarros com gua morna
. balde
. bacia
. bolas de algodo
. xampu, sabonete ou sabo lquido
. impermevel
. toalha de banho.
- Fechar porta e janelas para evitar corrente de ar.
- Isolar a cama com biombo, se necessrio.
- Colocar em decbito dorsal horizontal com o travesseiro sob os ombros do paciente, forrando a
cabeceira e o prprio travesseiro com impermevel e toalha.
- Ocluir os ouvidos do paciente com bolas de algodo para evitar entrada de gua.

- Posicionar a bacia sob a cabea, segurando-se a nuca com uma das mos, e com a outra, proceder
a lavagem, primeiramente molhando, em seguida ensaboando e friccionando bem o cabelo e o
couro cabeludo.
- Enxaguar at tirar todo o sabo, despejando a gua do jarro delicadamente sobre a cabea.
Desprezar a gua da bacia no balde, sempre que necessrio.
- Escorrer bem a gua do cabelo, impedir o contato com a gua suja, retirar a bacia proteger a
cabea enrolando - a na toalha e posicionar o travesseiro.
- Pentear o cabelo e deixar o paciente confortvel no leito.
- Deixar a unidade em ordem
- Anotar na papeleta o procedimento e anormalidades se houver.
15- MEDIDAS DE CONFORTO E SEGURANA DO PACIENTE

A enfermagem tem um papel importante durante a hospitalizao promovendo ao paciente,
conforto e segurana necessrios, diante dos riscos que ele poder sofrer, frente a sua
vulnerabilidade fsica e psquica ocasionada pela enfermidade.
15.1- Preveno de lceras de decbito, complicaes pulmonares e

circulatrias:
A lcera de decbito uma leso caracterizada por necrose tecidual conseqente

deficincia de circulao sangunea no local. Certos fatores podem propiciar o desenvolvimento de
escaras, como rugas de lenol, deformidades do colcho, umidade, imobilidade, resduos
alimentares, etc. As lceras formam-se com mais facilidade em locais em que h salincias sseas,
como a regio sacro cccigea, gltea, escapular, ilaca, joelhos, tornozelos e calcanhar. A princpio,
forma uma rea hiperemiada, transformando-se numa colorao arroxeada e posteriormente
formando ulcerao.
Pacientes que permanecem muito tempo acamados podem apresentar complicaes
pulmonares pelo acmulo e estagnao de secrees traqueobrnquicas; a circulao pode se tornar
deficiente em determinados pontos da rea corprea, onde sofrem maior presso, provocando
ulceraes (escavas de decbito); o relaxamento muscular e a posio incorreta dos vrios
segmentos do corpo podem provocar deformidades.
A mudana de decbito, exerccios passivos e massagens de conforto so medidas utilizadas para
prevenir deformidades e escaras de decbito.
15.2- Mudana de decbito:
As mudanas de decbito tm por finalidades:

- mobilizar o paciente
- prevenir lceras de decbito, complicaes pulmonares e circulatrias
- aliviar fadiga muscular
Procedimento: -
- providenciar o material necessrio
- preparar o material: (travesseiro, ou rolos improvisados com cobertores e lenis) .
- orientar o paciente;
- descobrir o paciente e proceder mudana de decbito;
- colocar a unidade em ordem;
- anotar na papeleta a hora, o procedimento e as anormalidades;

a) Decbito lateral (direito ou esquerdo)

- posicionar se do lado ao qual se quer virar o paciente;
- aproximar o paciente para a beira oposta da cama;
- vira-lo para o nosso lado com movimentos firmes e suaves;
- apoiar o dorso com travesseiro ou rolo de cobertor;
- colocar travesseiro sob a cabea e pescoo;
- flexionar o membro inferior que est por cima e apoi-lo sobre o travesseiro;
- manter fletido o membro superior que est em contato com o colcho.
b) Decbito dorsal
- colocar travesseiro sob a cabea e pescoo;
- colocar rolo de lenol sob os joelhos e aro de borracha na regio sacra;
- colocar as pernas com lenol dobrado, deixando os calcanhares livres;
- colocar suporte na regio plantar;
- assegurar o alinhamento dos membros inferiores, com sacos de areia;
- apoiar os braos sobre travesseiro com os cotovelos ligeiramente flexionados;
c) Decbito ventral
- colocar o paciente em decbito lateral e em seguida em decbito ventral, mantendo a face voltada
para o lado direito ou esquerdo;
- colocar o travesseiro sob a cabea e pernas, deixando livre os ps e suporte plantar;
- apoiar os braos fletidos sobre o travesseiro da cabea.
Importante - usar mecnica corporal, ao se proceder a mudana de decbito;

- manter alinhamento correto das partes do corpo do paciente;
- mudar de decbito a cada 2 ou 4 horas ou conforme prescrio da enfermeira;
- respeitar as limitaes do paciente.
15.3- Restrio no Leito:
a) Restrio de movimentos.
Indicaes: para evitar a queda de crianas da cama, pacientes semi-conscientes e inconscientes.
- Nos casos de agitao ps-operatria, principalmente em operados de crnio;
- Em alguns tipos de exames e tratamentos;
- Em doentes mentais que constituem perigo para si e para os demais pacientes;
- Crianas ou adultos, com feridas na pele para evitar que se cocem;
- Nos casos em que o paciente no colabora, para manuteno de sondas, cateteres, curativos e soro;
- Meios usados: lenis, faixas ataduras, coletes, camas com grades, sacos de areia, talas.
b) Restrio por meio de lenis

- Restrio de ombro: colocar a faixa (feita com lenol) sob as costas do paciente, passando pelas
axilas, cruzando sob o travesseiro amarrando aos varais da cabeceira da cama.
- Restrio do abdmen: colocar um dos lenis feitos em faixas de mais ou menos 20 cm sobre o
abdmen do paciente e outro inferiormente, sob a regio lombar. A marrar as pontas passando as
do segundo lenol entre a grade do leito.
- Restrio dos joelhos: colocar a faixa sob os joelhos passar a ponta do lado direito sob o joelho
direito e a baixo do esquerdo: a ponta do lado esquerdo sobre o joelho esquerdo e por baixo do
joelho direito, amarrando as pontas no estrado da cama.

c) Restrio com faixas especiais

- Usar faixas de uns 15 cm;
- Formar com a faixa uma figura em ato;
- Colocar o membro em posio normal, passando-o atravs da argola formada pela faixa;
- Proteger com algodo ortopdico;
- Amarrar as extremidades da faixa no estrado da cama.
Observaes Importantes!
- Anotar no relatrio a causa determinante da restrio;
- Aplicar restrio s se necessrio;
- Vigiar o local, observar edema, odor, cianose de extremidades
- No apertar demais;
- No restringir ombros sem restringir abdmen;
- Quando restringir abdmen, no ajustar o lenol sobre a regio hipogstrica;
- Trocar sempre que necessrio.
15.4- Transporte de Pacientes:
O transporte de pacientes dentro da rea hospitalar feito atravs de cadeira de rodas, maca
ou cama especiais (com rodas) de acordo com as condies gerais do paciente ou conforme
orientao mdica, geralmente indicado para encaminhar o paciente para a sala de cirurgia ou
vice-versa, realizao de exames ou transferncia para outra unidade.
Transporte de pacientes em cadeira de rodas:

Procedimento:
- Preparar o material:
. cadeira de rodas;
. escadinha;
. dois lenis;
. chinelo, roupo, travesseiro.
- Forrar a cadeira de rodas com um lenol;
- Colocar a cadeira de rodas travada e com o descanso dos ps recolhido, lateralmente cama;
- Auxiliar o paciente a passar do leito para a escadinha e desta para a cadeira de rodas. Solicitar o
auxlio de outra pessoa se necessrio;
- Colocar os ps do paciente no descanso;
- Cobri-lo com o lenol e colocar um travesseiro no encosto, se assim o paciente desejar;
- Observar o paciente durante o transporte.
Observao:
Diante de qualquer anormalidade como tontura, fraqueza hipertenso, colocar o paciente de
volta no leito e notificar.
- Se houver necessidade, restringir o paciente na cadeira, passando-se o lenol sobre o abdmen, e
atando-o na parte posterior da cadeira.
- Movimentar a cadeira suavemente, evitando movimentos bruscos.
Transporte de pacientes em maca:
Procedimento:
- Preparar o material:
maca;

dois lenis ;
travesseiro.
- Forrar a maca com lenol;
- Colocar o lenol de cama preso apenas na parte dos ps;
- Dobrar em leque as roupas de cima da cama, at os ps.
a) Pacientes com movimentao relativa:

- Posicionar a maca encostada na cama, segurar com firmeza e pedir para o paciente passar na
posio semi-sentada ou deslizando o corpo at a maca;
- Cobrir e verificar a sua segurana;
b) Pacientes impossibilitados de movimentar-se:

- Usar o lenol mvel ou lenol debaixo;
- Enrolar o lenol lateralmente, de ambos os lados, at aproximar do paciente;
- Encostar a maca no leito;
- Dispor o pessoal ao lado da maca e ao lado da cama e em movimento simultneo, levantar o lenol
com o paciente e colocar delicadamente sobre a maca;
- Prender o lenol sob o coxim e cobrir o paciente;
Observaes importantes
- Ter cuidado com soros, cateteres, drenos, aparelhos;
- Pacientes inconscientes, confusos, agitados devero ser transportados com grades elevadas e
restringidas, se necessrio;
- Ter cuidado para que nenhum membro fique cado fora da maca;
- Transportar evitando movimentos bruscos;
- Anotar na papeleta a hora da sada e o destino; ao retornar, a hora da chegada, exame realizado e
anormalidades.
16-CONTROLE DE SINAIS VITAIS

Normalmente, temperatura, pulso e respirao permanecem mais ou menos constantes.Sua
variao pode indicar enfermidades, por esta razo so chamados sinais vitais.
A enfermagem deve ser exata na sua verificao e anotao. Faz-se grficos para demonstrar no s
as variaes, mas tambm a relao de cada um deles com os demais.
16.1- Temperatura:
Temperatura corporal o grau de calor mantido pelo corpo. Pode ser verificado na regio
axilar, inguinal, oral e retal. A axilar a mais utilizada e o seu valor normal varia no adulto entre
35.8 a 37 graus. A oral e a retal, normalmente, so de 2 a 5 dcimos mais elevados que a axilar.
Mtodo para verificao:
1)Temperatura axilar.
Material;:
- bandeja
- termmetro;

- lcool a 70 %
- bolas de algodo
Procedimento:
-Lavar as mos;
-Explicar ao paciente o procedimento;
- Observar a coluna de mercrio se est inferior ou 35 C.
-Enxugar a axila do paciente;
-Colocar o termmetro com o reservatrio de mercrio na axila de maneira que fique em contato
com a pele;
-Pedir ao paciente para comprimir o brao de encontro ao corpo;
-Aps 5 minutos retirar o termmetro, ler a temperatura e limp-lo com uma bola de algodo;
-Fazer o mercrio descer e recolocar o termmetro na soluo desinfetante;
-Anotar no grfico.
2) Temperatura inguinal:
O termmetro colocado na regio inguinal, flexionando a coxa sobre o abdome, sendo
mais utilizado em recm-nascidos.
3) Temperatura oral :
Deve ser individualizado, onde o bulbo deve estar sob a lngua permanecendo firme e com
os lbios fechados. No aconselhvel o uso em idosos, portadores de leses orofarngeas,
pacientes graves e crianas.
Procedimento:
-Lavar as mos;
-Explicar ao paciente o que ser feito;
-Lavar o termmetro com gua para remover o resto da soluo desinfetante;
-Depois de enxugar o termmetro com a bola de algodo, coloca-lo sob a lngua do paciente;
-Retirar o termmetro, limp-lo com uma bola de algodo, ler a temperatura e anot-la no grfico
escrevendo a palavra bucal.
4) Temperatura retal:
- Este mtodo o mais utilizado nas maternidades e servios de pediatria, devendo ser o
termmetro, individual;
- contra indicado verificar a temperatura retal em casos de inflamao, obstruo, ou operao do
reto;
Procedimento:
- Explicar o procedimento;
- Proteger com biombo ou lenol;
- Posicionar o paciente em decbito lateral e flexionar a perna do paciente;
- Lubrificar com vaselina ou leo e introduzir em mdia 3,5 cm no adulto;
- Retirar o termmetro depois de 5 minutos limp-lo com uma bola de algodo, ler a temperatura,
anota- la no papel, escrevendo a letra R para indicar como foi verificada;
- Recoloc-la na soluo com desinfetante;
- Anotar a temperatura no grfico, escrevendo a palavra RETAL.

Terminologia
Febrcula temperatura entre 37.2 C a 37.7C

- Hipertemia = temperatura com valor acima do normal
- Hipotemia = temperatura com valor abaixo do normal.
16.2- Pulso:
a expanso e contrao alterada das artrias , correspondendo aos batimentos

cardacos.Vrios fatores podem modificar alteraes na freqncia cardaca como aumenta-la ou
diminu-la, como por exemplo, exerccios fsicos , emoes, hipertermia, medicamentos,
alimentao e algumas patologias. O nmero de pulsaes por minuto denomina-se freqncia
cardaca (batimentos por minuto-bpm).
Os locais para verificao da pulsao so:
- Radial;
- Ulnar;
- Braquial;
- Cubital;
- Cartida e temporal;
- Pedioso.
Terminologia
Bradicrdio: apresenta batimentos cardacos abaixo do normal.
Normocrdio: apresenta batimentos cardaco normal.
Taquicrdio: apresenta batimentos cardacos acima do normal
Frequncia Normal:
Recem nascidos = 135 bat/min
0 a 5 anos = 120 a 130 bat/min
5 a 10 anos = 80 a 100 bat/min
Puberdade = 80 a 85 bat/min
Adulto = 70 a 80 bat/min
Velhice = 60 a 70 bat/min
Procedimento:
Material
- Relgio com ponteiros de segundos.
- Lavar as mos
- Explicar o procedimento ao paciente
- Colocar o dedo indicador mdio ou anular sobre a artria escolhida , fazer leve presso, suficiente
para sentir a pulsao;
- Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem;
- Contar os batimentos durante 60 segundos;
- Anotar no grfico.
- Nunca usar o polegar para verificar o pulso, pois pode ser confundida com a sua pulsao;
-Nunca verificar o pulso com as mos frias;
-Em caso de dvida, repetir a contagem;
-No fazer presso forte sobre a artria pois pode impedir de sentir os batimentos do pulso.

16.3- Respirao:
A respirao vital ao ser humano. a troca de gases (oxignio e gs carbnico)

verificadas pelos movimentos respiratrios de inspirao e expirao.
A freqncia respiratria normal do adulto oscila entre 16 a 20 respiraes por minuto.
Como a respirao esta sujeita a controle voluntrio, deve ser contada sem que o paciente
perceba.
Terminologia
Apnia: parada respiratria.
Bradipnia: apresenta respirao abaixo do normal.
Dispnia: dificuldade em respirar
Eupnia: respirao normal
Taquipnia: apresenta respirao acima do normal
Procedimentos:
- Deitar o paciente ou senta-lo confortavelmente;
- Observar a expanso do abdome ou elevao do trax. Os dois movimentos (inspirao e
expirao) somam um movimento respiratrio;
-Colocar a mo no pulso do paciente a fim de disfarar a observao;
-Para ter certeza, contar sempre um minuto;
-Anotar no grfico.
16.4- Presso Arterial:

a presso exercida pelo sangue nas paredes das artrias. A presso arterial pode se modificar por
vrios fatores, tais como alimentao, ansiedade, exerccios fsicos, medicamentos e algumas
patologias. Existe a presso sistlica (mxima ) e diastlica ( mnima).
A presso arterial varia de indviduo para individuo;
- Crianas de quatro anos- PA 85/60 mmHg
- Crianas de 10 anos PA 1000/65 mmHg
- Adultos variam entre sistlica 90 a 140 mmHg e diastlica 60 a 90mm Hg
Terminologia
Hipertenso: apresenta presso arterial acima do normal
Hipotenso: apresenta presso arterial abaixo do normal.
Presso convergente: quando a sistlica e a diastlica esto prximas.
Presso divergente: quando a sistlica e a diastlica esto distantes.
Material Utilizado:
- Bandeja Forrada
- Caneta
- Esfigmomanmetro
- Estetoscpio
- Bolas de algodo embebidas em lcool.
Procedimento:
- Lavar as mos;
- Explicar o procedimento para o paciente;

- Posicionar o paciente: deitado ou sentado com o brao descoberto apoiado ao longo do trax, com
a palma da mo voltada para cima;
- Colocar o manguito logo acima da dobra do cotovelo;
- Localizar a artria e colocar o diafragma do estetoscpio sobre a mesma e a outra extremidade nos
ouvidos;
- Fechar a vlvula da pra e inflar rapidamente o manguinto geralmente at 200mmHg.;
- Abrir a vlvula da pra lentamente. O primeiro batimento que se ouve a presso mxima ou
sistlica, observando-se a sua correspondncia no manmetro;
- Continuar a descompresso, considerando-se a presso mnima quando houver um abafamento do
som ou o seu desaparecimento.
- Abrir toda a vlvula e, aps a sada de todo o ar, retirar o manguito;
- Deixar o paciente em posio confortvel;
- Anotar e notificar qualquer anormalidade encontrada.
Observaes importantes !
- Testar o esfigmomanmetro antes da medida;
- O manguito deve ser insuflado rapidamente e desinsuflando lentamente;
- A presso arterial no deve ser verificada no brao em que foi feito cateterismo cardaco, shunt ,
onde haja venclise ou cirurgias de mama.
17- FERIDAS E CURATIVOS

A perda da continuidade de qualquer tecido mole do organismo chamada de ferida,
podendo ser provocada por diferentes mecanismos. Podendo ser de dois tipos:
ferida no cirrgica: a decorrente de doenas, traumatismos, etc;
ferida cirrgica: a realizada pelo cirurgio atravs de instrumentos especializados.
feridas limpas: leses operatrias, em que no h presena de microorganismos patognicos.
feridas contaminadas: leses com presena de microorganismos com grande capacidade de
produzir infeces.
feridas infectadas : leses com presena de microorganismos em processo de infeco.
Curativo o tratamento dispensado a uma ferida para limpar e proteger, facilitando a cicatrizao e
evitando a infeco.
17.1- Tipos de Curativo:
- fechado ou bandagem: feito sobre a ferida, colocando gaze ou compressa fixando com
esparadrapo ou atadura de crepe;
- aberto: recomendado nas incises limpas e secas, deixando-se a ferida exposta.
17.2-Curativos em pequenas queimaduras:
- Observar prescrio mdica;
- Fazer limpeza com soro fisiolgico, utilizando procedimentos de curativos, se houver gazes e
outros elementos no local da queimadura, no forar a retirada, umedecer o suficiente, para o
desprendimento;
- Se houver bolhas no perfurar sem orientao mdica;
- Cobrir o ferimento com vaselina esterilizada, protegendo com gaze seca esterilizada;
- Enfaixar com atadura e gaze de crepe sem comprimir;
- Fazer o curativo seguindo sempre orientao mdica

17.3- Curativos Com Drenos:

Dreno de Penrose
Dreno de ltex, de largura varivel, tem a finalidade de drenar exsudatos do tecido subcutneo ou
muscular
Cuidados
1. Tracionar o dreno de 1 a 2 cm ou conforme indicao mdica
2. Movimentar por ocasio do curativo, podendo retirar pequena parte dele, cortar o
sobressalente e fixar
3. Proteger o ferimento com chumaos de gazes estreis
4. Segurar o dreno com uma pina e cortar aproximadamente 1cm
17.4- Retirada de Pontos:

Material:
. Tesoura de ponta fina ou lmina de bisturi
. Pina dente de rato, kocker ou anatmica.
Procedimento:
- Lavar as mos;
- Assegurar as tcnicas para a retirada do curativo e limpeza local;
- Comprimir as bordas com auxlio da gaze para ver se no h infeco;
- Limpar com soluo de rotina;
- Sutura sem secreo - retirar todos os pontos, limpar e secar o local mantendo-o sem curativo;
- Sutura com secreo - solicitar avaliao mdica ou da enfermeira; Orientar paciente quanto
manuteno de local, de inciso limpo e seco observando anormalidades no local, como secrees,
edema, odor, colorao, etc;
- Desinfeco do material de curativos e retiradas de pontos;
- Aps o uso dos instrumentais, lavar com gua corrente;
- Colocar em soluo desinfetante ou desincrostante, conforme a orientao do rtulo;
- Ao retirar da soluo, lavar em gua corrente com escova , secar e empacotar ou colocar no estojo;
- Passar pelo processo de esterilizao;
- Acondicionar em local adequado.
Procedimento para curativo realizado com luvas

- Lavar as mos
- Calar a luva de procedimento
- Expor a rea do curativo
- Retirar o curativo
- Retirar as luvas
- lavar as mos
- Calar as luvas estreis
- Iniciar o procedimento na tcnica
Solues para Limpeza e Anti-sepsia.
Material:
. Bandeja inox
. Pacote de curativo esterilizado contendo pina dente de rato, pina kocker, tesoura, esptula de
madeira

. Gases esterilizadas
. Atadura crepe
. Fita adesiva ou esparadrapo
. Luvas esterilizadas
. Campo esterilizado
. Carro de curativo
Procedimento para curativo realizado com pinas

- Verificar se h prescrio de algum medicamento ou conduta no pronturio do paciente;
- Preparar a bandeja ou carrinho com os materiais e solues que iro ser utilizados e medicamentos
quando prescritos;
- Lavar as mos;
- Fechar a porta e usar o biombo;
- Colocar o paciente em posio confortvel e adequada;
- Descobrir o local do ferimento;
- Abrir o pacote utilizando a tcnica correta de material esterilizado, colocando as pinas com o
final do cabo voltados para as bordas do campo;
- Fazer dobradura de gaze com as pinas de kocker ;
- Segurar uma das pontas do esparadrapo do curativo com a pina dente de rato e pina kocker que
ir auxiliar na remoo do adesivo;
- Retirar o curativo com a pina dente de rato, colocando a pina e o curativo removido na cuba-rim
forrada ou no balde de lixo;
- Para a limpeza das marcas de adesivos, usar pina kelly ou kocker montada com gaze umedecida
com soluo de rotina ;
- Limpar a ferida utilizando a pina kelly ou kocker montada com gaze umedecida na soluo de
rotina;
- Sempre do mais limpo para o menos limpo;
- Do menos contaminado para o mais contaminado;
- Fazer movimentos de dentro para fora da ferida usando uma s vez cada face da gaze, repetir este
movimento quantas vezes forem necessrios;
- Retirar o excesso de algodo da ferida utilizando a pina kelly ou kocker montada com gaze seca;
- Aplicao dos medicamentos se houver orientao mdica;
- Com a pina anatmica, pegar as compressas de gazes e cobrir a leso prendendo-as com
adesivos;
- Deixar a unidade em ordem;
- Lavar as mos;
- Anotar no pronturio do paciente o curativo realizado, aspecto da ferida, colorao, presena de
secreo.
18- TRICOTOMIA
a retirada dos pelos atravs da raspagem da pele ou do couro cabeludo.
Indicaes:
- Preparo para Cirurgias;
- Preparo para exames especializados;
- Preparo pr-parto;
- Antes de instalar a venoclise, quando houver necessidade.

Finalidades:
- Reduzir a probabilidade de infeces
- Facilitar a manipulao e visualizao da rea a ser trabalhada.
Procedimento:
- preparar o material em uma bandeja:
. recipientes com bolas de algodo;
. papel higinico;
. gazes;
. cuba redonda com gua e sabo lquido;
. cuba rim;
. aparelho de barbear com lmina nova;
. pina.
- promover a privacidade, expor a regio e ensaboar com o algodo preso a pina;
- estirar a pele com a mo protegida com gaze e proceder tricotomia em movimentos amplos e
suaves.
O sentido da raspagem em direo ao crescimento dos plos
- Retirar com papel higinico o excesso de plo e sabo do aparelho de barbear.
- Deixar a unidade em ordem e anotar no relatrio de enfermagem.
reas de Tricotomia:
Craniana, Pescoo, torcica
Abdominal, regies vulvar etc.
19- SONDAGENS
19.1- Cateterismo vesical:

a introduo de uma sonda vesical estril pelo meato urinrio at a bexiga para drenagem
da urina.
Finalidades:
- Coletar urina para aliviar reteno urinria, comprovar anria, .
- Preparo pr-operatrio, para diminuir o perigo de leso vesical;
- Para evitar que o paciente urine de forma espontnea aps operaes perineais;
- Aliviar disteno vesical pela reteno urinria;
- Para determinar se a incapacidade de urinar se deve reteno ou supresso da urina;
- Para evitar constante umidade em pacientes com incontinncia;
- Auxiliar no diagnstico da leses traumticas;
- Controlar o volume urinrio.
Material:
- Pacote esterilizado de cateterismo vesical, contendo uma cuba- rim, bolas de algodo ou gaze,
pina Pean ou similar
- Sondas de nelaton (1 ou 2) ou sonda Foley com duas vias ;
- Luvas esterilizada (1 par);
- Soluo anti-sptica (PVPI tpico);
- Xilocana gel.
- Seringa de 10 ml e agulha de 40x 12
- Coletor de urina para sistema fechado

- Esparadrapo
- Pacote de gaze
- Ampola de soro fisiolgico ou gua destilada
Procedimento para cateterismo vesical

- Verificar a indicao e a finalidade e selecionar a sonda.
- Lavar as mos
- Reunir o material
- Proteger a cama do paciente com biombos
- Explicar o procedimento
- Se o paciente for do sexo feminino coloque-o em posio ginecolgica protegida com o lenol
como se faz para a lavagem externa.
- Abrir o pacote de cateterismo vesical sobre a cama e coloque-o entre as pernas
- Coloque o anti-sptico na cpula, e a sonda no campo estril.
- Abra o material descartvel e coloque-o sobre o campo.
- Coloque o lubrificante sobre a gaze, prepare a seringa com gua destilada ou soro fisiolgico.
- Colocar as luvas estreis
- Conecte o coletor de urina sonda foley
- Lubrificar a sonda na xilocana.
- Com pina na mo direita, fazer a anti-sepsia, afastando os grandes lbios, a seguir o lado interno
e por ltimo a parte do meato urinrio. Tomar muito cuidado para no tocar com a mo direita em
algum lugar, porque esta mo deve ficar assptica, para pegar a sonda.
- Introduza a sonda no meato sem forar, at observar a drenagem da urina.
- Insufle o balo com a seringa e a gua destilada, tracione a sonda, fixe a parte interna da coxa
com esparadrapo, prenda o coletor de urina na parte inferior da cama.
- Retire o material, lave as mos e anote.
Procedimentos para retirar a sonda

- Calce as luvas de procedimento.
- Retire a fixao
- Adapte a seringa na vlvula da sonda e retire o ar do balo
- Tracione e retire vagarosamente a sonda e despreze-a na cuba rim
- Limpe a regio com gaze
- Deixe o paciente confortvel
- Retire o material
- Lave as mos
- Anote no pronturio.
20- ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA ALIMENTAO
20.1- Sondagem Nasogstrica SNG)

Sondagem nasogstrica o processo de introduo de sonda atravs do orifcio nasal at a
cavidade gstrica. Esse procedimento utilizado para remoo do contedo gstrico, coleta de
material para exame, alivio de distenses abdominais e introduo de alimentos e medicamentos.
O alimento introduzido em forma lquida e contendo todos os componentes nutritivos
necessrios.
Material:
. seringa 20 ml

. esparadrapo
. gazes
. um copo com gua
. lenos de papel
. estetoscpio.
. sonda nasogstrica
Procedimento:
- Lavar as mos
- Levar todo o material numa bandeja e colocar sobre a mesa de cabeceira;
- Orientar o paciente, se estiver consciente;
- Se no houver contra indicao, levantar a cabeceira do leito;
- Forrar o trax com o guardanapo ou toalha;
- Calce as luvas.
- Tire as sonda da embalagem, segure-a com a gaze e mea externamente a distncia entre o nariz e
orelha e desta para o centro da regio epigstrica, demarque com o esparadrapo.
- Ao introduzir a sonda na narina pea para o paciente inspirar, e assim que a sentir na faringe,
deglutir a sonda.
- Verifique a localizao da sonda.
- Testar se a sonda est no estmago;
- Observar se no houve deslocamento do esparadrapo de fixao;
- Aspirar a sonda com uma seringa para ver se h retorno de contedo gstrico. Se no houver
retorno do lquido poder ser sinal de que a sonda est fora do estmago. Nesse caso, introduzir a
poro necessria para atingir o estmago ou repassar a sonda;
- Manter a sonda fechada por cerca de uma hora ou mais, conforme orientao mdica. Se possvel
manter o paciente em posio sentada ou com a cabeceira do leito elevada para evitar vmitos e
aspirao. Recolher o material utilizado e deixar a unidade em ordem;
- Anotar no relatrio de enfermagem: hora, quantidade da dieta, reao do paciente, anormalidades
e assinatura do funcionrio.
- A dieta dever estar completamente isenta de qualquer substncia slida para evitar a obstruo da
sonda.
- Fazer higiene oral, vrias vezes ao dia.
- Proporcionar higiene das narinas para evitar formao de crostas e irritao da mucosa. Trocar
esparadrapo da fixao sempre que necessrio.
- Evitar forar a sonda sobre a mucosa nasal para evitar formao de necrose do tecido por
compresso.
21- CONTROLE DE BALANO HDRICO

o controle de todo o volume lquido ingerido por via parenteral e oral e todo volume
eliminado por drenos, sondas, fstulas, mese, por vias urinrias e gastrointestinais.
22- CONTROLE DE DIURESE

para indicar o volume de urina eliminado, quando h necessidade de controle rigoroso
prescrito pelo mdico ou enfermeiro no perodo de doze horas.

armazenado em um frasco de acordo com a rotina de cada servio, identificando o frasco pelo
nome , leito do paciente e horrio, aps concluir .o perodo deve ser medido o volume , observando
o aspecto da urina e anotar no pronturio em seguida.
Caractersticas da urina;
Colorao-
Amarela clara porque est pouco concentrada
Castanho escuro- quando h presena de sangue antigo
Castanho- excesso de bilirrubina
Escura porque est concentrada
Transparente- muito clara, translcida
Vermelha- quando h presena de sangue
Odor Caracterstico
Controle de eliminao intestinal

- Orientar o paciente respeitando sua privacidade
- Colocar a comadre
- Se o paciente deambular, orienta-lo a no dar descarga sem mostrar
- Observar o nmero de evacuaes
Caractersticas das fezes

- Consistncia
. pastosa
. Endurecida
. Semi- pastosa
. Lquida
- Colorao
. Marrom
.- Odor caracterstico
23- LAVAGEM INTESTINAL

Consiste no processo de introduo no intestino de soluo medicamentosa ou no, por meio
de sonda retal. O processo de lavagem intestinal tambm chamado de enteroclisma; quando a
quantidade de soluo infundida menor de 50 a 500ml denomina-se clister ou enema
Finalidades:
- Eliminar ou evitar a disteno abdominal e flatulncia;
- Facilitar a eliminao das fezes;
- Remover o sangue nos casos de melena;
- Preparar o paciente para cirurgias, exames e tratamento do trato intestinal;
- Introduzir, medicamentos.
Solues Usadas:
Soro fisiolgico ou gua, acrescidos ou no de:
. glicerina, vaselina ou sabo lquido que funcionam como emolientes:
. hoje o mercado j disponibiliza solues prontas.

Material:
. Irrigador com tubo de borracha e solues da lavagem intestinal (aquecidas a uma temperatura de
mais ou menos 40C).
. Pina Pean ou similar
. Sonda retal
. Cuba-rim, gaze, papel higinico.
. Lubrificante: geralmente vaselina ou pomada xilocana.
. Suporte para irrigador
. Impermevel.
. Biombo e comadre coberta
. Gazes e luvas de procedimentos
Preparo do Material:
- Adaptar o intermedirio ao irrigador
- Ligar a sonda retal ao intermedirio, fechando-a e colocando-a dentro do irrigador.
- Colocar a soluo indicada no irrigador.
- Colocar a cuba-rim, o papel higinico e o irrigador na bandeja.
- Preparo do ambiente.
- Cercar o leito com biombos
- Desocupar a mesa da cabeceira
- Levar o suporte a comadre e a bandeja, colocando-a na mesa de cabeceira.
- Pendurar o irrigador no suporte 60 cm acima do nvel do leito.
Preparo do Paciente:
- Colocar as luvas e lubrificar a sonda
- Colocar o decbito lateral (Sims)
- Colocar o forro sob o paciente
- No expor demasiadamente o paciente
- Retirar o ar da sonda, fazendo correr um pouco de soluo na cuba-rim.
- Solicitar ao paciente que respire profundamente, afastar a prega intergltea e introduzir a sonda 6
a 10cm.
- Quando a soluo estiver acabando pinar a sonda e retir-la.
- Deixar correr o restante da gua na comadre e desprender a sonda, envolvendo-a em papel
higinico e colocando-a na cuba-rim.
- Cobrir o paciente e se possvel deix-lo na mesma posio por 10 a 15 minutos.
- Colocar o paciente na comadre e deixar o papel higinico a mo ou lev-lo ao banheiro.
- Levar o material para sala de expurgo.
- Trazer material para lavagem externa e para o paciente lavar as mos.
- Retirar a comadre.
- Deixar o ambiente em ordem.
- Anotar no pronturio: hora e feito.
- Lavar e preparar o material.
24- OXIGENOTERAPIA
utilizado quando h necessidade de mais oxignio ao ar inspirado, devido algumas
doenas que diminuem a oxigenao sangunea ou para anestesia. A oxigenoterapia tem finalidade
teraputica, onde se administra atravs de cnulas ou cateter nasal, umidificando ou nebulizao
contnua, respiradores (cnulas endotraqueal), mscara facial.

Material:
- Oxignio canalizado ou torpedo;
- Manmetros e fluxmetros;
- Bandeja
- Luvas de procedimento
- Fita adesiva (micropore ou esparadrapo)
- Gaze e soluo fisiolgica
gua destilada
Intermedirio ltex para umidificador ou traquia para nebulizador plstico de dois metros de
comprimento para melhor movimento do paciente
Procedimento:
- Explicar ao paciente
- Manter decbito dorsal ou posio de fowler
- Adaptar ao umidificador a cnula, traquia
- Colocar gua destilada no umidificador/nebulizador at volume indicado
Manter em ordem o lugar e anotar no pronturio
25- TRANSFUSO SANGUNEA

a administrao, de sangue atravs de uma veia e seus derivados (plasma, papa de
hemceas, concentrado de plaquetas), sendo necessrio que o receptor seja do mesmo grupo
sanguneo (ABO e Rh) do doador. Denomina-se receptor a pessoa que receber a transfuso
sangunea, e doador aquela que doar o sangue.
Indicaes:
- Repor perdas sanguneas provocadas por hemorragia interna ou externa.
- Tratar a anemia, hemofilia e outras doenas sanguneas.
- Tratar das perdas lquidas nos casos de queimadura
Tipos:
- Direta: quando se infunde o sangue do doador diretamente para o receptor.
- Indireta: a mais utilizada, e se coloca o sangue do doador em recipientes de plstico ou de vidro
esterilizados, sendo guardados em geladeira (no mximo 7 dias) ou transfundido logo a seguir.
Procedimentos:
- Antes da transfuso: Encaminhar ao banco de sangue uma amostra do sangue receptor e o pedido
do mdico; Orientar o paciente sobre a transfuso sangunea e reaes transfuso.
- Preparo da transfuso: Conferir os dados do rtulo anexo ao frasco de sangue com os do
pronturio do paciente: nome completo, n do leito e n de registro; Deixar o sangue sob ao da
temperatura ambiente, pois recomenda-se no administr-lo gelado, principalmente nos cardacos,
por induzir a formao de arritmias cardacas;
Montar o frasco de sangue com o equipo de transfuso que possui filtro para reteno de cogulos e
microorganismos. Observar os procedimentos no preparo da venoclise. Quando o sangue vir
acondicionado em embalagem plstica, no h necessidade de respiro.
-Durante a transfuso: Instalar a transfuso controlando o gotejamento conforme prescrio
mdica ou 30 gts/min nos adultos.Checar e anotar no relatrio de enfermagem: hora, volume e
anormalidades apresentadas; Observar e controlar as reaes transfuso, notificando as
anormalidades e diminuir o gotejamento ou suspend-lo; Vigiar constantemente as transfuses sob
presso, fechando-se a pina do equipo ao trmino da transfuso a fim ou impedir a embolia gasosa;

Controlar aspecto e quantidade de urina nos pacientes que apresentarem anormalidades durante a
transfuso.
26- COLETA DE MATERIAL PARA EXAMES

fundamental para definir o diagnstico ou ainda permitir uma conduta teraputica
apropriada
Os exames so:
Sangue: que geralmente o paciente deve estar jejum. O sangue colhido atravs da puno venosa
e o frasco / tubo deve ser apropriados e etiquetados
Urina Tipo I a coleta de urina para que atravs da amostra se obtenha as caractersticas,
sedimentos ou contagem de leuccitos
Urina 24horas : para analisar proteinria , glicosria, etc
- Instruir o paciente sobre o exame a fim de obter a sua cooperao.

- Preparar o recipiente adequado com capacidade de 2000 ml.
- Desprezar a primeira mico da manh, anotando a hora.
- Colher todas as outras, inclusive a primeira da manh seguinte ao completar as 24 horas, colcocar
em recipiente apropriado.
- Despejar sempre da comadre para o copo graduado e deste para o recipiente, anotando a
quantidade.
- Enviar toda a urina ou amostra, ao laboratrio.
- Sempre enviar junto com o material a requisio do mdico
- No sendo possvel enviar diretamente ao laboratrio, guardar o material na geladeira.
- Identificar o frasco.
Urocultura: um exame realizado com tcnica assptica para verificar a presena de

microorganismo na urina, orientado a desprezar o primeiro jato de urina, colhendo o segundo em
recipiente estril aps assepsia .
Coleta de Fezes:
1 Pesquisa de parasitas intestinais: Parasitolgico

- Instruir o paciente sobre o exame
- Preparar um pote limpo, colher pequena quantidade de fezes com uma esptula desprezando as
fezes das bordas e depositando-as no centro do recipiente.
- Enviar ao laboratrio com requisio, devidamente identificado.
2 Para pesquisa de Oxiros:

- Antes de qualquer higiene, fazer uma compresso anal com fita durex e estender na lmina.
3 Para Cultura de Fezes

- Fazer o paciente evacuar em comadre esterilizado.
- Colher pequena quantidade de fezes com esptula esterilizada
- Enviar ao laboratrio, com requisio e devidamente identificado.

Observaes:
- Instruir o paciente sobre a convenincia de no urinar em comadre que deve servir para coleta de
fezes.
- Em se tratando de crianas, colher o material na prpria fralda.
- Cuidado para no contaminar a parte interna do recipiente.
Exame de Escarro
realizado para verificar microorganismo no escarro
Procedimento:
- Instruir o paciente, na vspera sobre o exame a ser feito
- Rotular um recipiente limpo e com tampa adequada
- Colher a amostra em jejum, depois do paciente ter enxaguado a boca com gua (o paciente dever
tossir ou escarrar, no apenas cuspir no recipiente)
- Enviar ao laboratrio com a requisio
27- TIPOS DE POSIES PARA EXAMES

Fowler:
Paciente fica semi sentado, com apoio nos joelhos e nos ps.
Usada para descanso e conforto em casos de cardacos, usado para facilitar a respirao.
Sims:
Pode ser direita ou esquerda de preferncia o lado esquerdo, deitar o paciente sobre o lado
esquerdo, de forma confortvel, flexionando lhe as pernas ficando a direita em ngulo agudo, bem
prximo ao abdmem, a esquerda menos flexionado.
usada para lavagem intestinal, exames e toque.
Genu- Peitoral:
Paciente se mantm ajoelhado e com o peito descansando na cama. Os braos flexionados
nos cotovelos que repousam sobre a cama. Os joelhos devem ficar ligeiramente afastados. Esta
posio usada para exames vaginais e retais.
Ginecolgica:
A paciente fica deitada de costas, com as pernas flexionadas sobre as coxas, a planta dos ps
sobre o colcho e os joelhos afastados um do outro. Usada para sondagem vesical e exames.
Litotomia:
A paciente colocada em decbito dorsal com os ombros e a cabea ligeiramente elevados.
As coxas bem afastadas uma da outra, so flexionadas sobre o abdmem. Para manter as pernas
nesta posio de flexo, usam-se suportes para os joelhos ou suportes com alas para os ps. As
ndegas do paciente devem ficar um pouco fora da mesa ou do colcho. Para cobrir o paciente
existe um lenol especial, com perneiras e abertas no centro. uma posio usada para parto,
operao ou exame de perneo, vagina e bexiga.
Tredelemburg:
Posio em que o corpo fica inclinado com a cabea mais baixa. As pernas podem ficar
flexionadas, ou ento um plano mais elevado que o resto do corpo, usando-se para uso suportes nos

ps da cama. Usado para facilitar drenagem de secrees brnquicas e para melhorar a circulao
venosa, especialmente no caso de varizes.
28- CNULAS ENDOTRAQUEAIS
28-1 Intubao endotraqueal:
Procedimento mdico que consiste na introduo de uma cnula endotraqueal, com a

finalidade de restabelecer e manter a ventilao adequada.
A intubao possibilita:
- uma via area permevel;
- a conexo com um ventilador;
- a aspirao de secrees mais profundas;
Pode ser efetuada por via oral ou nasal, sendo a oral a mais freqente.
Os seguintes materiais so necessrios na intubao endotraqueal.

. Aspirador e sondas de aspirao
. Laringoscpio completo e testado
. Sondas endotraqueais de diversos calibres
. Seringa de 5 a 10ml para insuflar o cuff.
. Xilocana gelia, para lubrificar a sonda.
. Luvas e gazes.
. Esparadrapo ou cadaro para fixar a sonda
. Cnulas de guedell.
. Ventilador ou nebulizador, conforme a indicao mdica.
Cuidados de enfermagem:
- Manter a sonda endotraqueal desobstruda atravs de aspiraes freqentes.
- Observar o funcionamento do nebulizador (adaptado fonte de oxinio ou ar comprimido, ou do
prprio ventilador)
- Manter a sonda endotraqueal bem fixa, trocar o cadaro ou o esparadrapo sempre que necessrio,
com todo o cuidado para no mobilizar sonda.
- Manter decbito elevado, se no houver contra-indicao.
- Controlar e observar as condies respiratrias freqentemente.
- Se o cuffpermanecer insuflado, deve-se desinsuflar por segundos, periodicamente, para evitar
leso local.
28-2 Traqueostomia:
Traqueostomia significa introduo de uma cnula prpria atravs de uma abertura cirrgica
da traquia.
Geralmente, indicada quando o paciente necessita do uso de ventilador por tempo
prolongado. As complicaes mais freqentes da traqueostomia so as hemorragias, leso da
mucosa traqueal, fstula traqueoesofgica, infeco.
Cuidados de enfermagem:
- Manter a permeabilidade da cnula atravs de aspiraes freqentes e umidificao adequada do
ar inspirado.

- Manter a cnula fixa

- Manter o curativo da traqueostomia e o cadaro sempre limpos.
- Observar as condies da inciso cirrgica. Qualquer anormalidade deve ser comunicada
enfermeira ou ao mdico.
- Controlar e observar as condies respiratrias do paciente.
- Desinsuflar o cuffpor segundos, periodicamente, para evitar a leso de traquia.
- O cuffdeve-ser insuflado com ar suficiente apenas para impedir o vazamento ao seu redor.
29- ASPIRAO DE SECREO ENDOTRAQUEAL E OROFARNGEA

Consiste em retirar a secreo traqueobrnquica e orofarngea atravs de uma sonda ligada a
um aparelho de suco. A sonda introduzida na boca, narinas, ou traquia e brnquios se o
paciente estiver entubado ou traqueostomizado.
Indicaes:
-Pacientes impossibilitados de eliminar as secrees.
-Pacientes intubados e traqueostomizados
Material:
- Sondas de nelaton esterilizados e de calibre adequado.
- Intermedirio em Y
- Soro fisiolgico
- Aspirador
- Seringa de 10 ml
- Frasco com soluo anti-sptica
- Luvas
- Cuba-rim
- Gazes
Procedimento:
- Providenciar o material necessrio
- Orientar o paciente
- Testar o aspirador
- Lavar as mos
- Abrir o pacote de seringa e aspirar 10 ml de soro fisiolgico.
- Deixar sobre a mesa de cabeceira, protegida a embalagem.
- Abrir o pacote de sonda, de forma a expor apenas a extremidade da sonda, a qual dever ser
conectada firmemente ao intermedirio em Y, mantendo a parte restante protegida no invlucro.
- Calar a luva na mo direita.
- Com a mo esquerda, segurar a extenso na altura do intermedirio em Y, deixar deslizar o
invlucro e segurar a sonda com a mo direita.
- Injetar 2 a 3 ml de soluo da seringa, segurando-a com a mo esquerda.
- Proceder aspirao:
. Introduzir a sonda de aspirao na cnula endotraqueal, com o Y aberto, durante a inspirao;
. Vedar o Y com o polegar da mo esquerda e com a mo direita promover movimentos de
semirotao na sonda de aspirao medida que for tracionando para fora.
- Repetir a manobra vrias vezes, se necessrio, mantendo-se um pequeno intervalo entre cada
aspirao para que o paciente possa ventilar (espontaneamente ou com respirador)
- Aspirar secreo nasal e orofarngea se necessrio.

- Terminada a aspirao, mergulhar a sonda na soluo anti-sptica e promover a suco, para toda
a extenso do aspirador.
- Desligar o aspirador, desconectar a sonda colocando-a na cuba-rim.
- Retirar a luva e colocar ordem na unidade.
- Lavar as mos e proceder a anotao ( hora da aspirao, quantidade e aspecto da secreo e
reaes do paciente)
Observaes:
- Utilizar tcnica assptica
- Utilizar a sonda uma s vez
- Se o paciente estiver consciente solicit-lo para tossir.
- Se a secreo for fluda no haver necessidade de injetar a soluo.
- Se o paciente estiver com respirador ventilar a cada manobra de aspirao.
- Realizar a aspirao se possvel com a cabea lateralizada para o lado direito.
30-ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
Todo medicamento s pode ser prescrito pelo mdico. A ordem deve ser escrita e assinada,
contendo:
- Nome do paciente
- Nome do medicamento
- Dose
- Via de administrao
- Nmero de vezes ao dia
- Horrio a ser seguido
- Data da prescrio
30.1- Cuidados no Preparo e Administrao dos Medicamentos:
Ao preparar a medicao deve-se observar:

- O medicamento
- A dosagem
- O motivo da prescrio
- O efeito esperado da medicao
- Os efeitos colaterais
- Perguntar ao paciente se ele alrgico a medicao solicitada
- Ter sempre a prescrio mo enquanto prepara a medicao.
- Ler o rtulo da medicao e compar-la com a prescrio:
. Nunca administrar medicao sem identificao.
- No administrar medicao preparada por outra pessoa
- Em caso de dvida sobre a medicao ou dosagem ou como prepar-lo, recorrer ao mdico ou
enfermeira.
- S administrar medicao com ordem mdica.
- No tocar na medicao caso seja comprimidos ou cpsulas.
- No administrar a medicao caso verifique alterao na cor, consistncia ou cheiro.
-Antes de administrar o medicamento, identificar o paciente conferindo o nome completo e
certificando-se da exatido do mesmo pela prescrio mdica.

30.2-Principais vias de administrao:

1 - Gastrointestinal
a- Oral
b- Sub-lingual
c- Gstrica
d- Retal
2 - Respiratria
3 - Vaginal
4 - Parenteral (injees)
a- Intra muscular
b- Intradrmica
c- Subcutnea
d- Endovenosa
5 - Tpica
1) Gastrointestinal
a- Oral
A via oral uma das mais usadas para administrao de medicamentos.
O sabor desagradvel de certos medicamentos deve ser melhorado para torn-lo mais suportvel,
observar se o paciente pode ou no ingerir acar ou suco de frutas.
Atender e acomodar confortavelmente o paciente antes de administrar sedativos a fim de que
possa conseguir o necessrio repouso.
Material:
- Bandeja
- Medicao prescrita
- Copos descartveis
- Etiqueta para identificao
- gua, ch ou leite
b- Sub lingual
Consiste em colocar um comprimido, cpsula, ou mesmo pequena quantidade de lquido
debaixo da lngua e deixar que o medicamento seja absorvido pela mucosa bucal.
Tem uma ao mais rpida, porque a droga passa diretamente para a circulao geral.
c- Via Gstrica
Usada em caso de pacientes inconscientes ou impossibilitados de deglutir.
Os medicamentos so dissolvidos em gua e administrados por meio de sonda gstrica
d- Via Retal
Podem ser slidas como os supositrios que derretem temperatura do corpo liberando a
droga. Usado para aes locais ou gerais.
Explicar ao paciente o que ir fazer colocando-o em posio de sims ou litotomia

2) Via Respiratria
a administrao de medicamentos pelas vias areas superiores nariz, orofaringe e traquia.
Objetivos:
- favorecer a expectorao
- suprir o paciente de oxignio
- ajudar na respirao
- estimular o corao em caso de desmaio
Inalaes:
a) Inalao de oxignio usado no caso de anxia ou dispnia. Pode ser feita por meio de tenda de
oxignio ou de cateter nasal
b) Cateter de O2 mido - material umidificado gua e cateter.
c) Nebulizaes - drogas levadas ao contato das mucosas do nariz, garganta e brnquios, por meio
de nebulizadores. Usados para tratamento de afeco do nariz e garganta, asma, complicaes ps
operatrias, etc.
3) Via Vaginal
a administrao de medicamentos pela via vaginal. Pode ter apresentao de comprimidos,
cremes, gel e soluo sendo administrados atravs de aplicadores especiais.
4) Via Parentenal (Injees)

a administrao de medicamentos no organismo, sendo as seguintes vias mais comuns
para aplicao.
- Intradrmica
- Subcutnea
- Intramuscular: ao mais rpida que a subcutnea.
- Endovenosa: ao mais rpida que a intramuscular.
Objetivos:
- ao mais rpida dos medicamentos
- para pacientes que no possam deglutir
- administrar medicamentos irritantes para a mucosa da boca e do estmago ou medicamentos que
possam ser afetados pelo suco gstrico.
Vias de aplicao:
a) Subcutnea (SC) - a administrao de uma quantidade pequena de medicao no tecido
subcutneo, tambm conhecido como hipodrmica, sua via de administrao lenta e deve ser
administrado o volume de no mximo 1 ml podem ser usados os seguintes locais:
- Face superior interna do brao
- Face lateral externa da coxa
- Regio periumbilical
- regio inframamria e regio de flanco direito e esquerdo
O ngulo que deve ser administrado de 45 ou 90 (ideal) e utilizar agulhas 25x7 ou 13x4,5 (ideal)
b) Instramuscular (IM) - a introduo de medicamentos no msculo de ao mais rpida que a

subcutnea deve ser administrado no mximo 5 ml , e os locais de aplicao so :
- ndegas (glteos)
- parte externa superior do brao (deltide)

- regio Ventro Gltea Hochestter

O ngulo que deve ser administrado de 90 e as agulhas 30x 7ou 30x8
c) Intradrmica (ID) a introduo de pequena quantidade na derme, utilizado para ajudar em

testes de hipersensibilidade, imunizaes, diagnsticos etc. e os locais para aplicao so:
- face interna do antebrao
- deltide (insero inferior) para BCG
O volume a ser administrado no mximo de 0,5 ml e agulha a ser utilizada de 13x4,5 no ngulo
de 15
d) Endovenosa (EV) conhecida tambm por intravenosa (IV) usada quando se quer obter efeito
imediato da droga e administrao de grande quantidade de fludo.
Locais de Aplicao :
- Veias superficiais de grande calibre da dobra interna do cotovelo.
- Veias do dorso da mo, antebrao, dorso do p e safena.
- em crianas: veias superficiais da cabea
e) Via Ocular- Instilao nos olhos para medicar e tratar afeces, dilatar pupilas, esto na forma
de pomadas, colrios, gua boricada e soro fisiolgico para assepsias .
f) Via ontolgica- colocado o medicamento no canal externo auditivo.

g) Via nasal- a introduo de um medicamento lquido, aerossol, ou pomada na cavidade nasal.
31-PREPARO DO CORPO PS MORTE
Finalidades:
- Deixar a corpo limpo e asseado
- Permitir boa posio antes que venha a rigidez.
- Evitar a sada de gazes, mau odor, sangue e excrees.
Material:
- Etiquetas (identificao do bito)
- 1cuba-rim com pina pean anatmica, esparadrapo, ataduras, bolas de algodo, luva de
procedimento, lenol, roupa do paciente e biombo.
Procedimento:
- Cercar o leito com biombo se necessrio.
- Mant-lo em posio dorsal
- Retirar todos os travesseiros, exceto os da cabeceira.
- Alinhar os membros
- Retirar a roupa do leito
- Retirar a roupa do corpo, colocando-a no hamper.
- Dobrar o lenol limpo como protetor do paciente.
- Tamponar os ouvidos e orofaringe, no ouvido basta introduzir o algodo o mais profundamente
possvel.
- Para regio orofarngea, com uma pina traciona-se a lngua para a frente e com outra mais longa
introduz-se o algodo de modo a bloquear tambm a rinofaringe.
- Colocar a etiqueta de identificao no peito do morto, fixando com esparadrapo
- Colocar algodo na regio perianal.
- Colocar a roupa do morto.

- Colocar o lenol na maca

- Colocar o morto na maca e cobri-lo com lenol
- Colocar a outra etiqueta presa com esparadrapo no lenol na altura do peito
- Transport-lo ao necrotrio
- Anotar no pronturio bito
- Avisar a famlia e orient-la
- Recolher o pronturio e encaminh-lo de acordo com a rotina do hospital
- Proceder a limpeza terminal da unidade.
Observaes importantes:
- Se o paciente tiver dentadura ou ponte mvel, coloc-la imediatamente aps a morte.
- Se houver curativo, substituir por curativo limpo
- Fechar o olho do morto
- Nas etiquetas devem constar o seguinte: nome, leito, clnica, data e hora do falecimento e o nome
de quem preparou.

02 - Fundamentos de Enfermagem I

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Tcnico de

Copyright 2011 - Escola Info Jardins - Todos os Direitos Reservados.

1-HISTRIA DA ENFERMAGEM ................................................................................................. 3

Escola Info Jardins 2

Escola Info Jardins 3

Em 1883, a Rainha Vitria concedeu a Florence Nightingale a Cruz Vermelha Real e em

a) 1926 : Fundao da Associao de Enfermagem diplomadas Brasileiras, atual Associao

b) 1973 Criao do rgo disciplinador do exerccio profissional; uma autarquia vinculada ao

c) Sindicato o rgo que representa e reivindica pelos seus associados.

Escola Info Jardins 4

4- INSTRUMENTOS BSICOS DE ENFERMAGEM

4.1 Equipe de Enfermagem:

a) Enfermeiro: um profissional de grau universitrio que lidera a equipe de Enfermagem e exerce

Escola Info Jardins 5

b) Tcnico em Enfermagem: possui ensino mdio completo e a sua profissionalizao poder

c) Auxiliar de Enfermagem: possui ensino fundamental completo e a sua profissionalizao

5.1- Funes do Hospital:

Escola Info Jardins 6

b) Quanto ao nmero de leitos:

Escola Info Jardins 7

O hospital geralmente composto pelos seguintes servios mdicos, incluindo enfermaria e

6- O PACIENTE E SUAS NECESSIDADES BSICAS

Escola Info Jardins 8

Internao ou admisso a entrada do paciente no hospital para ser hospitalizado. Significa

7.2- Procedimentos para admisso:

Abrir pronturio para o cliente, preenchendo os cabealhos impressos de acordo com o

Escola Info Jardins 9

7.3- Tipos de Alta:

A alta significa a sada do hospital , podendo acontecer pelos diversos motivos:

Escola Info Jardins 10

9- UNIDADE DE INTERNAO E DO PACIENTE

Finalidades: Proporcionar ao paciente um ambiente propcio sua rpida recuperao; oferecer

Tipo: Unidade mdica, cirrgica, peditrica, de isolamento, feminina, masculina, de tratamento

10- LIMPEZA DA UNIDADE

- Limpeza diria ou concorrente: feita diariamente aps a arrumao de cama e consiste na

Obs: Ao realizar a limpeza:

Escola Info Jardins 11

10.2- Arrumao de Cama:

Escola Info Jardins 12

- a abertura da fronha dever situar-se do lado oposto porta de entrada da enfermaria;.

- lavar as mos aps a arrumao da cama;

Escola Info Jardins 13

12- TCNICA DE LAVAGEM DE MOS

13- TCNICA DE CALAR LUVAS ESTREIS

14- CUIDADOS HIGINICOS COM O PACIENTE

14.1 Higiene oral:

Escola Info Jardins 14

a) Pacientes que podem cuidar de si:

b) Pacientes com dependncia total ou inconscientes.

14.2- Banho de Leito:

Procedimento utilizado pela enfermagem para realizar higiene em pacientes acamados.

Escola Info Jardins 15

Escola Info Jardins 16

14.3 - Massagem de Conforto:

indicada durante a execuo do banho de leito. aconselhvel ainda aps o uso da

14.4- Higiene do Cabelo e Couro Cabeludo:

Importante observar contra indicaes ou cuidados especiais aos pacientes graves ou

Escola Info Jardins 17

15- MEDIDAS DE CONFORTO E SEGURANA DO PACIENTE

15.1- Preveno de lceras de decbito, complicaes pulmonares e

A lcera de decbito uma leso caracterizada por necrose tecidual conseqente

15.2- Mudana de decbito:

As mudanas de decbito tm por finalidades:

Escola Info Jardins 18