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br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 SERD

MDULO: SISTEMA ENDCRINO, REPRODUO E DESENVOLVIMENTO (SERD)

Arlindo Ugulino Netto

Lvia Tafnes Almeida de Arajo

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www.medresumos.com.br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 SERD

MDULO: SISTEMA ENDCRINO, REPRODUO E DESENVOLVIMENTO 2016


Arlindo Ugulino Netto; Lvia Tafnes Almeida de Arajo.

No Mdulo SERD, discutiremos sobre os importantes Sistemas Endcrino e Reprodutor, alm do


desenvolvimento embrionrio do ser humano. Fica evidente, assim, a importncia do estudo aprofundado deste Mdulo,
sobretudo no que diz respeito s sndromes clnicas e doenas relacionadas aos mais variados temas que aqui sero
vistos.
Na prtica mdica, comum que a maioria dos recm-formados esqueam os detalhes da organognese
humana a maioria deles por no ter atentado para a importncia do assunto. Contudo, vrias doenas bem como seu
tratamento tem como base fisiopatolgica alguem erro durante o desenvolvimento.
A mesma importncia deve ser dada ao estudo do Sistema Endcrino e Reprodutor: voc no tem idia de
quantas vezes ir se deparar com um paciente portador de algum distrbio relacionado a esses sistemas... Diabetes,
Hipotireoidismo, Dislipidemias, Sndrome dos Ovrios Policsticos, Infertilidade, Endometriose, etc. Todos estes assuntos
tambm so bastante cobrados nas provas de residncia que voc far daqui a alguns anos.
Portanto, faa bom proveito deste material e...

BONS ESTUDOS!!!

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MDULO: SISTEMA ENDCRINO, REPRODUO E DESENVOLVIMENTO 2016


Arlindo Ugulino Netto; Lvia Tafnes Almeida de Arajo.

BIOQUMICA: PROSTAGLANDINAS

CONCEITOS GERAIS
Prostaglandinas: So substncias pertencentes famlia dos eicosanoides.

Eicosanoides: Constituem um grande grupo de mediadores derivados do cido graxo poli- insaturado, o cido
aracdnico (AA), que aps ser sintetizado, incorporado aos fosfolpides da membrana citoplasmtica.

Mediadores: So substncias que ao contrrio dos hormnios no so exclusivamente sintetizadas por clulas
glandulares, mas sim por um grande nmero de tipos celulares.

Os eicosanoides agem como hormnios locais atravs de ligaes com receptores de membrana, na
vizinhana do seu local de sntese, sendo rapidamente degradados (segundos ou minutos).
Efeito autcrino: agem na mesma clula que os sintetizou
Efeito parcrino: agem nas clulas vizinhas

Os principais representantes dos Eicosanoides so:


Prostaglandinas (PGs)
Prostaciclinas (PGI2)
Tromboxanes (TXs)
Leucotrienos (LTs)

Seus efeitos biolgicos so inmeros, atuando:


Como 2 mensageiro de hormnios hidroflicos (tirotrofina, corticotrofina)
No controle da contrao do m. liso (vasos, brnquios, tero)
Na inflamao
Na produo da mucosa gstrica (estimula liberao de muco)
No metabolismo sseo, SNA, sistema imune, movimento e agregao celulares (leuccitos e plaquetas), sendo
tambm sinalizadores eficazes da dor.

FORMAO DAS PROSTAGLANDINAS


A membrana plasmtica formada por fosfolipdios, os quais apresentam em sua estrutura: Glicerol, 2 cidos
graxos, fosfato e qualquer composto que ir diferencia-lo.

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A enzima fosfolipase A2 vai retirar o cido graxo do carbono 2, sendo o cido Araquidnico (AA) na maioria das
vezes, que composto por 20 carbonos e instaurao no 5,8,11,14. O cido Araquidnico entrar em contato
com a enzima cicloxigenase, tornando-se uma prostaglandina primaria PGH2. Ns possumos dois tipos de ciclo-
oxigenase: COX1 e COX2.
A COX1 possui 699 aa, uma enzima fisiolgica est presente no organismo e sua maior expresso se
apresenta no estmago, rins, endotlio e plaquetas. A COX possui 604 aa, sendo expressada em processos
inflamatrios.

OBS: COX-1 e COX-2 so codificadas por genes distintos, localizados em diferentes cromossomos (9 e 1,
respectivamente). Os genes tambm so sujeitos a sinais reguladores bem diferentes.
OBS: O cido Araquidnico transformado em PGH2 (prostaglandina primria).
OBS: A PGH2 pode ser transformada, dependendo do local, em PGI2 (prostaciclina), PGD2, PGF2, PGE2 e TXA2.
PGD2: Possui funo principal de dilatao.
PGF2: Possui funo de contrao do musculo liso, principalmente do tero aps a liberao do vulo que no
foi fecundado, no processo de descamao do endomtrio.

OBS: Em caso de gravidez, a PGF2 provoca aborto.


PGI2 (prostaciclina): produzida no endotlio dos vasos e provoca a vasodilatao e desagregao de
plaquetas.
PGE2: est envolvida no processo de dor (aumenta a sensibilidade da clula), febre (age no hipotlamo para
aumentar o limiar de temperatura do corpo), produo de mucina (proteo da parede do estomago contra o
suco gstrico), contrao de musculo liso, diminui a secreo gstrica e vasodilatao.
OBS: Num processo inflamatrio, a PGE2 age junto com a histamina, bradicinina
TXA2 (Tromboxano): Produzido pelas plaquetas, tem a funo de vaso dilatao.

EFEITO CASCATA
As plaquetas pegam o PGH2 e produzem TXA2; o endotlio pega o PGH2 e produz PGI2; os mastcitos pegam
o PGH2 e produzem PGD2; se houver inflamao h a produo de PGE2 por meio de PGH2.

USO DOS AINES (ANTI-INFLAMATRIOS NO-ESTEROIDES)


Usado para combate de inflamao, problemas cardacos, angina, infarto, entre outros. O principal exemplo o
cido acetilsaliclico (AAS, aspirina). O AAS inibe a ciclo-oxigenase e consequente produo de prostaglandinas. As
indstrias farmacolgicas esto tentando trabalhar para inibir apenas a COX2, porm ainda no conseguiram. Dessa
forma, inibem tanto a COX1 quanto a COX2.

OBS: A ciclo-oxigenase uma enzima proteica, portanto composta por diversos aminocidos. Na posio 530 da COX1
existe uma serina (na COX2 localiza-se na 516), sendo esse o ciclo ativo da ciclo-oxigenase, quando se ingere o AAS,
h uma reao de acetilao, onde o acetil do AAS se liga serina provocando uma inativao irreversvel da enzima,
deixando de transformar o cido araquidnico em PGH2.
OBS: Quando o paciente sofre um infarto e passa a tomar aspirina diariamente, diminui a produo de tromboxano,
tornando o sangue mais fino e maior vasodilatao. O problema de doses excessivas de AAS devido a inibio do
tromboxano, possibilitando hemorragia pela diminuio da agregao das plaquetas. Por isso, algumas pessoas que iro
se submeter a cirurgia devem ter cuidado, pois h a inibio do txa2 inibindo a produo de plaquetas e possibilitando o
risco de hemorragias.
OBS: Provoca gastrite, pois tambm inibe a produo da mucina pela PGE2.
OBS: Causa vasoconstrio dos rins pelo excesso de vasodilatao no organismo causando extravasamento sanguneo
e consecutivo aumento da utilizao renal, fazendo os rins trabalharem forados na capacidade mxima.

Existem medicamentos base de PGI2, esse medicamento para o paciente que j est fazendo Hemodilise vai
facilitar o fluxo sanguneo durante a hemodilise, afina o sangue. H uma vasodilatao e facilita o fluxo sanguneo. Tem
colrio tambm a base de PGF2, para tratar de glaucoma (aumento da presso intraocular).

LEUCOTRIENOS
O termo leucotrieno (LT) foi proposto porque a sua sntese ocorre nos leuccitos e sua estrutura qumica
apresenta trs ligaes alternadas (trieno) de um total de quatro ligaes duplas (da o nmero 4, por exemplo, LTD4).
Diferentes do LTB4, os leucotrienos C4, D4 e E4 contm o aminocido cistena em sua molcula e, por isto, eles so
chamados de cisteinil-leucotrienos.
Os leucotrienos esto envolvidos em processos e respostas inflamatrias, em funo da ao de alguma
bactria ou antgeno, consequentemente gera aumento da produo de leucotrienos que vai ocasionar diversos
problemas para o organismo. Um exemplo a asma, que ocorre devido a uma sensibilidade de poeira, com isso,
aumenta a produo dos leucotrienos, os quais promovem broncoconstrio e a dificuldade de respirar. Aumenta a
produo de muco, aumenta principalmente a resposta inflamatria, choque anafiltico. chamado de leucotrieno, no
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geral, essa substncia faz broncoconstrio, aumenta a produo de muco, a permeabilidade celular e choque
anafiltico so as aes desse

FORMAO DOS LEUCOTRIENOS:


O cido araquidnico tambm pode sofrer a ao de uma enzima chamada CICLO-OXIGENASE para produzir
esses prostranoides ou eicosanoides. Quando ela sofra ao da enzima LIPOOXIGENASE o araquidnico
transformado em 5-HPETE (5 - Hidroperoxiicosatetraenoico) tem 4 duplas ligaes e vo produzir aqui as substncias
chamadas Leucotrienos. Leucotrienos mostra que so trs ligaes duplas conjuntas e uma dupla ligao afastada.
Uma enzima DESIDRATASE transforma esse 5-HPETE em LDA4 que um tipo de leucotrieno. Uma
HIDRATASE, com entrada de gua, transforma LDA4 em LTB4. Essa LTB4 um potente vaso broncoconstritor.
LTA4 sob ao de uma enzima chamada GLUTATIONA S-TRANSFERASE, essa enzima encaixa na molcula
de LTA4 um tripeptdeo chamado glicoglutationa, formado por cido glutmico - Cistena - Glicina, e vai
incorporar na molcula do LTA4 transformando em LTC4.
Ento esse tripepitdeo aqui chamado de Glutationa vai entrar na estrutura do carbono 6, vai se ligar no enxofre
da cistena. Ento quando entra esse tripeptdeo entra na molcula de LTA4, ele se transforma em LTC4.
Uma enzima chamada DIPEPTIDASE vai retirar o cido glutmico, transformando LTC4 em LTD4. A diferena
da LTC4 para LTD4 a estrutura que mudou aps a retirada do cido glutmico pela dipeptidase.
Na LTC4 tem trs aminocidos e na LTD4 s tem dois aminocidos: Cistena e Glicina. Outra dipeptidase retira
do LTD4 a Glicina transformando em LTE4. So substncias que provocam broncoconstrio, produo de
muco, aumenta a permeabilidade do capilar e est envolvida em resposta a processos inflamatrios e ao de
bactrias tambm

AO DO W3 SOBRE AS PROSTAGLANDINAS
Os eicosanoides modulam a resposta inflamatria de forma desigual. Aqueles provenientes do metabolismo de
AGPI tipo mega-6 so potentes mediadores inflamatrios e os de AGPI mega-3 resultam em resposta inflamatria
atenuada. Essas observaes apontam para uma capacidade de AG mega-3 de inibir a resposta inflamatria aguda,
induzida ou agravada por eicosanoides derivados do metabolismo de AG mega-6. Eles so sintetizados a partir dos AG
mega-6 ou dos AG mega-3. Esses AG competem entre si pelas mesmas vias enzimticas de sntese, a ciclo-
oxigenase e a lipo-oxigenase. Estas enzimas produzem, respectivamente, prostanoides (tromboxanos, prostaglandinas)
e leucotrienos e lipoxinas, como veremos, chamados de sries par e mpar. Os eicosanoides da classe mpar,
produzidos pelos AGPI mega-3 tm menor poder inflamatrio que os da classe par produzido pelos AGPI mega-6.

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EMBRIOLOGIA: GAMETOGNESE, FECUNDAO E PRIMEIRAS SEMANAS DE GESTAO

Gametognese o processo de formao e desenvolvimento das clulas germinativas especializadas, os


gametas, que ocorre em organismos dotados de reproduo sexuada. Nos animais, a gametognese acontece nas
gnadas, rgos que tambm produzem os hormnios sexuais, que determinam as caractersticas que diferenciam os
machos das fmeas. Esse processo de maturao chamado de Espermatognese no sexo masculino e
Ovognese no sexo feminino.
O evento fundamental da gametognese a meiose, que reduz metade a quantidade de cromossomos das
clulas, originando clulas haploides, preparando as clulas sexuais para a fecundao, com a fuso de dois
gametas haploides reconstitui o nmero diploide caracterstico de cada espcie.
As clulas que do origem aos gametas, chamadas clulas germinativas primordiais (CGPs), so encontradas
at a quarta semana na parede do saco vitelnico e a partir de ento iniciam a migrao, por movimento
ameboide, e fixam-se na parede dorsal do corpo, local em que iro formar as gnadas.

ESPERMATOGNESE
a sequncia de eventos, atravs dos quais a clula precursora masculina, a espermatognia torna-se um
espermatozoide, o gameta masculino. As espermatognias permanecem quiescentes nos tbulos seminferos dos
testculos desde o perodo fetal, e na puberdade aumentam de nmero e sofrem maturao que continua at a velhice.
Nesse momento, sofrem vrias divises mitticas, crescem e se desenvolvem, formando os espermatcitos primrios.
Cada um desses sofre a primeira diviso meitica (diviso reducional) para formar dois espermatcitos secundrios
haploides. Em seguida sofrem a segunda diviso meitica para formar quatro espermtides haploides. Gradualmente
as espermtides vo sendo transformadas em espermatozoides por um processo chamado espermiognese.

O espermatozoide maduro uma clula mvel, formada por cabea, colo e cauda. A cabea a maior parte e
contm o ncleo haploide e o acrossoma, organela em forma de capuz que contm vrias enzimas importantes para a
fertilizao, pois facilita sua penetrao ovular. O colo a regio que une essas duas estruturas. A cauda constituda
por trs segmentos: a pea intermediria, pea principal e pea terminal. Essa estrutura, formada a partir dos centrolos,

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favorece a motilidade durante a fecundao. A pea intermediria contm mitocndrias que fornecem ATP para a
atividade desse flagelo.
As clulas de Sertoli que revestem os tbulos seminferos do suporte e nutrio para clulas germinativas. Os
espermatozoides so transportados passivamente dos tbulos seminferos para o epiddimo, onde so armazenados e
tornam-se maduros. Ele continuo com o ducto deferente que transporta os espermatozoides para a uretra.
OBS: A espermatognese dura por volta de 64 dias nos tbulos seminferos e 12 dias no epiddimo, etapa fundamental
do ciclo seno os espermatozoides morreriam dentro de 24 36 horas. Eles adquirem sua motilidade somente mediante
a adio de secrees das glndulas sexuais acessrias- prstata e vesculas seminais- no ejaculado.

OVOGNESE
o processo de formao dos ovcitos maduros. Este processo de maturao inicia-se antes do nascimento e
completado depois da puberdade, continuando at a menopausa.
Maturao pr-natal dos ovcitos: Durante a vida fetal inicial, as ovognias se proliferam por divises
mitticas para formar os ovcitos primrios antes do nascimento. O ovcito primrio circundado por uma
camada de clulas epiteliais foliculares constitui um folculo primordial. Os ovcitos iniciam sua primeira
diviso meitica antes do nascimento, mas param na prfase I (na fase do diplteno) at a adolescncia.
Maturao ps-natal dos ovcitos: Aps o nascimento, no se forma mais nenhum ovcito primrio, ao
contrrio do que ocorre no homem, e existem cerca de 2 milhes de ovcito primrios. Estes permanecem
em repouso at a puberdade, motivo responsvel pela alta frequncia de erros meiticos que ocorrem com o
aumento da idade materna. Na adolescncia restam cerca de 40 mil e destes cerca de 400 tornam-se
ovcitos secundrios e so liberados na ovulao.
A partir da puberdade um folculo amadurece a cada ms, completa a primeira diviso meitica e pra na
metfase da segunda diviso. Forma-se o ovcito secundrio que recebe quase todo o citoplasma e
o primeiro corpo polar (clula pequena, no funcional, que logo degenera) recebe muito pouco.
Antes da ovulao, o ncleo do ovcito secundrio inicia a segunda diviso meitica, mas progride at a
metfase, quando a diviso interrompida. Se um espermatozoide penetra nesse ovcito, a segunda diviso
completada e novamente maior parte do citoplasma mantida em uma clula, o ovcito fecundado. A
outra clula, o segundo corpo polar, uma clula tambm pequena, no funcional, que logo degenera.

FOLCULO OVARIANO
O ovcito fica contido numa vescula denominada folculo ovariano. A formao do folculo se inicia com cerca de
18 semanas, perto da metade da vida pr-natal. Inicialmente, o ovcito primrio est envolvido por uma nica camada
de clulas epiteliais achatadas - folculo primordial - depois por uma camada de clulas cuboides ou colunares -
folculo primrio - a seguir por um epitlio estratificado - folculo secundrio - e, finalmente, por clulas que delimitam
uma cavidade cheia de lquido, o antro- folculo tercirio ou vesicular.
Alguns dias aps a menstruao, um novo folculo ser escolhido (folculo dominante), o ovcito atinge a
segunda diviso meitica, aumenta rapidamente de tamanho mediante a produo de fluido intercelular, e atinge o
estgio de folculo secundrio e, posteriormente, de folculo tercirio (folculo de DeGraaf). A maioria dos folculos
secundrios e tercirios regride formando folculos atrsicos.
O ovcito adquire uma cobertura chamada zona pelcida, que secretada tanto pelo ovcito, como pelas clulas
foliculares. Envoltrio transparente, acelular, glicoprotica que age como barreira para os espermatozoides. Depois da
fertilizao, ela bloqueia a poliespermia e protege o embrio. Durante a formao do antro, as clulas foliculares se
comprimem perifricamente e formam o estrato granuloso, em torno do qual o estroma ovariano se condensa formando

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uma camada glandular, a teca interna. O desenvolvimento folicular completo e a ovulao dependem do estmulo do
ovrio pelo hormnio FSH e LH, provenientes da hipfise.

CICLO OVARIANO E UTERINO


O eixo hipotlamo-hipfise-gonadal responsvel pela produo de hormnios gonadotrficos (FSH e LH) que
do incio as mudanas cclicas no ovrio na puberdade. Estes hormnios por sua vez levam o ovrio a secretar
estrgeno e progesterona, responsvel pelo ciclo uterino. O ciclo uterino e ovariano prepara o sistema reprodutor para
a gravidez.
Ciclo ovariano: compreende a fase
folicular e lutenica.
o Fase folicular: Dura 12-16 dias.
Iniciada pelo FSH, acompanhada pelo
aumento de estrgeno, que tem um
aumento rpido e desencadeia um
aumento pr-ovulatrio de LH, que
induz a ovulao.
o Fase lutenica: Dura 10-16 dias.
Caracterizada por uma mudana na
dominncia de estrgenos para
progesterona pela formao de um
corpo lteo.

Ciclo uterino: compreende a fase


menstrual, proliferativa e secretora.
o Menstruao: Abrange 4-5 dias
durante os quais a membrana mucosa
do endomtrio descama e ocorre o
sangramento. Os sinais ovarianos de
queda do estrgeno e progesterona
so essenciais.
o Fase proliferativa: Aps a
menstruao, h um aumento do
estmulo estrognico, regenerando o
endomtrio, a partir das glndulas
uterinas da camada basal.
o Fase secretora: Depois da ovulao,
o corpo lteo secreta progesterona e
estrgeno. O estroma uterino torna-se
edemaciado e as clulas do estroma
de hipertrofiam (reao da decdua)
preparando-se para uma possvel
gravidez.

Correlaes clnicas
Modificaes do Genoma: A no-disjuno ocorre quando os cromossomos pareados ou
cromtides-irms no se separam na anfase da meiose I, ou na meiose II.
Sndrome de Down: No-disjuno do cromossomo 21 (47, trissomia do 21).Anomalia cromossmica
causada por um erro durante a meiose. Ocorre quando um gameta com duas cpias do cromossomo 21 se
une com um gameta normal, resultando em um embrio com trissomia do 21, que pode sobreviver, ao
contrrio da monossomia do 21. Crianas com trissomia do 21 (Sndrome de Down) possuem caractersticas
faciais reconhecveis com baixa implantao das orelhas, baixa estatura, retardo mental, defeitos cardacos
congnitos, perda de audio, obstruo duodenal e defeitos no sistema imune. Estudos da dcada de 1990
que utilizavam uma tcnica molecular sensvel (Southern Blot) forneceu evidncias de que cerca de 90 a
95% dos casos de Sndrome de Down acontecem pela no-disjuno na linhagem germinativa materna.

OBS: Algumas vezes, uma cpia do cromossomo 21 se prende a outro cromossomo, como o cromossomo 14, evento
chamado translocao que afeta 2 a 5%de todos os indivduos com Sindrome de Down. A incidncia de tal sndrome
aumenta significativamente com a idade materna, aps os 40 anos.et al. (2008).

Sndrome de Turner: No-disjuno dos cromossomos sexuais em mulheres (X0).


Sndrome de Klinefelter: No-disjuno dos cromossomos sexuais em homens (XYY)

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PRIMEIRA SEMANA
1) Fecundao
Unio de um espermatozoide com um ovcito secundrio, que ocorre normalmente na ampola da tuba uterina
formando o zigoto.
Fases da fecundao:
Passagem do espermatozoide atravs da corona radiata do ovcito (reao acrossmica): Auxiliado pela
ao da enzima hialuronidase, liberada do
acrossoma do espermatozoide, e tambm,
pelo movimento da cauda do
espermatozoide.
Penetrao na zona pelcida: Formao de
um caminho na zona pelcida atravs da
ao de enzimas. Logo que o
espermatozoide penetra a zona pelcida
desencadeia o fim da segunda meiose e
uma reao zonal, mudanas das
propriedades fsicas da zona pelcida que a
torna impermevel a outros
espermatozoides.
Fuso das membranas plasmticas do
ovcito e do espermatozoide: A cabea e a
cauda do espermatozoide entram no
citoplasma do ovcito na rea de fuso.
Trmino da segunda diviso meitica do
ovcito: Formao do ovcito maduro
(proncleo feminino) e o segundo corpo
polar.
Formao do proncleo masculino: Dentro
do citoplasma do ovcito, o ncleo do
espermatozoide aumenta para formar o
proncleo masculino, enquanto que a cauda
do espermatozoide se degenera. Durante o crescimento, os proncleos replicam seu DNA.
Lise da membrana do proncleo: Ocorre a agregao dos cromossomos (23 cromossomos de cada ncleo
resulta em um zigoto) para a diviso celular mittica e primeira clivagem do zigoto (figura 2).

Embries Anormais E Abortamentos Espontneos: A implantao inicial do blastocsto um perodo


crtico de desenvolvimento que pode falhar devido a produo inadequada de progesterona e estrognio pelo
corpo lteo

Abortamento espontneo precoce:


Anormalidades cromossmicas
Seleo natural de embries

2) Clivagem do Zigoto
Consiste em divises mitticas repetidas do zigoto, resultando em um rpido aumento no nmero de clulas.
Estas clulas embrionrias os blastmeros- tornam-se menores a cada diviso. Quando j existem de 12 a 32
blastmeros o concepto chamado de mrula.

3) Formao e Implantao do Blastocisto


A mrula alcana o tero cerca de quatro dias aps a fecundao e o fluido da cavidade uterina passa atravs da
zona pelcida para formar a cavidade blastocstica. medida que o fluido aumenta na cavidade, os blastmeros so
separados em duas partes:
medida que o fluido aumenta na cavidade, os blastmeros so separados em duas partes:
Trofoblasto: Camada celular externa que formar a parte embrionria da placenta.
Embrioblasto: Grupo de blastmeros localizados centralmente que dar origem ao embrio.

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OBS: Durante esse estgio o concepto chamado de blastocisto. Cerca de 6 dias aps a fecundao, o blastocisto
adere ao epitlio endometrial por ao de enzimas proteolticas (metaloproteinases) e a implantao sempre ocorre do
lado onde o embrioblasto est localizado.
Logo, o trofoblasto comea a se diferenciar em duas camadas:
Citotrofoblasto: Camada interna de clulas.
Sincicitrofoblasto: Camada externa de clulas.
OBS: No final da primeira semana o blastocisto est superficialmente implantado na camada endometrial na parte
pstero-superior do tero. O sinciciotrofoblasto altamente invasivo e se adere a partir do polo embrionrio, liberando
enzimas que possibilita a implantao do blastocisto no endomtrio do tero. Esse responsvel pela produo do
hormnio hCG que mantm a atividade hormonal no corpo lteo durante a gravidez e forma a base para os testes de
gravidez.

Correlaes clnicas:
Defeitos no desenvolvimento: A tuba uterina colabora para o transporte do ovcito. Se a tuba estiver
imprvia, devido a algum processo inflamatrio pregresso, pode ocorrer implantao do zigoto na mucosa da
tuba, estrutura inapropriada e que causa risco de hemorragia materna - Gravidez tubria. O ovcito pode
tambm cair na cavidade abdominal e se implantar na escavao reto-uterina (Saco de Douglas), que culmina
com morte do embrio -Gravidez abdominal.
Defeitos de implantao do blastocisto no tero: Aps o desenvolvimento normal o blastocisto pode sofrer
implantaes atpicas, como prximo a crvix uterina - placenta prvia - que pode resultar em complicaes no
decorrer da gestao.

SEGUNDA SEMANA
Caracteriza-se por:
Trmino da implantao do blastocisto (10 dia)
Formao do disco embrionrio bilaminar - epiblasto e hipoblasto;

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Formao de estruturas extra-embrionrias: a cavidade amnitica, o mnio, o saco vitelino, o pednculo de


conexo e o saco corinico.

1. Formao da cavidade amnitica, do disco embrionrio e do saco vitelino


Com a progresso da implantao do blastocisto, ocorrem mudanas no embrioblasto que resultam na formao
de uma placa bilaminar o disco embrionrio- formado por duas camadas:
Epiblasto: Camada celular espessa e colunar, que desenvolve rapidamente cavidade amnitica.
Hipoblasto: Camada celular delgada e cuboide, que forma o saco vitelino.

OBS: Concomitante a esses processos, aparece um pequeno espao no embrioblasto, a cavidade amnitica. O
epiblasto forma o assoalho da cavidade amnitica e o hipoblasto o teto da cavidade exocelmica. Clulas do hipoblasto
migram para formar a membrana exocelmica que reveste a superfcie interna do citotrofoblasto. Logo se modifica para
formar o saco vitelino primitivo. As clulas do endoderma do saco vitelino formam o mesoderma extra-embrionrio,
que circunda o mnio e o saco vitelino. Assim, h formao do mnio, disco bilaminar e saco vitelino.
OBS: Com o desenvolvimento, surgem espaos celmicos isolados no interior do mesoderma extra-embrionrio.
Posteriormente, fundem-se para formar o celoma extra-embrionrio, que envolve o mnio e o saco vitelino.

2. Desenvolvimento do saco corinico


O celoma extra-embrionrio divide o mesoderma extra-embrionrio em duas camadas:
Mesoderma somtico extra-embrionrio, que reveste o trofoblasto e o mnio.
Mesoderma esplncnico extra-embrionrio, que envolve o saco vitelino.

OBS: Crion: Formado pelo mesoderma somtico extra-embrionrio e as duas camadas de trofoblasto.

TERCEIRA SEMANA
Caracteriza-se por:
Aparecimento da linha primitiva;
Formao da notocorda;
Formao do disco trilaminar

1) GASTRULAO: FORMAO DAS CAMADAS GERMINATIVAS


Processo pelo qual o disco embrionrio bilaminar convertido
em disco embrionrio trilaminar (inicio da morfognese). Durante a
gastrulao, ocorrem alguns eventos importantes como a formao
da linha primitiva, camadas germinativas, placa precordal e
notocordal. Cada uma das trs camadas germinativas dar origem
a tecidos e rgos especficos:
Ectoderma: Origina a epiderme, sistema nervoso central e
perifrico e a vrias outras estruturas;
Mesoderma: Origina as camadas musculares lisas, tecidos
conjuntivos, e fonte de clulas do sangue e da medula
ssea, esqueleto, msculos estriados e dos rgos
reprodutores e excretor;
Endoderma: Origina os revestimentos epiteliais das
passagens respiratrias e trato gastrointestinal, incluindo
glndulas associadas.

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Correlao Clnica:
Teratoma Sacrococcgeo
O tumor contm elementos das trs camadas germinativas em estgios incompletos de diferenciao
Incidncia de 1 em 35.000 nascidos vivos
Diagnosticados por ultra-sonografia e a maioria benignos
Retirados cirurgicamente com bom prognstico

Formao da Linha Primitiva


No incio da terceira semana a linha primitiva surge na extremidade caudal do embrio como resultado da
proliferao e migrao de clulas do epiblasto para o plano mediando do disco embrionrio, constituindo o primeiro
sinal da gastrulao. Na sua extremidade ceflica surge o n primitivo, com uma pequena depresso no centro chamado
fosseta primitiva e ao longo da linha forma-se o sulco primitivo. O aparecimento da linha primitiva torna possvel
identificar o eixo embrionrio.
Aps esse processo, ocorre a invaginao de clulas do epiblasto que do origem as trs camadas germinativas
do embrio: o mesnquima ou mesoblasto, que origina os tecidos de sustentao e conjuntivos do corpo, um pouco
forma o mesoderma intra-embrionrio e outras deslocam o hipoblasto e formam endoderma intra-embrioniro. As demais
clulas que permanecem no epiblasto formam o ectoderma intra-embrionario. A linha primitiva regride e desaparece na
quarta semana do desenvolvimento.

OBS: Restos de linha primitiva persistentes resultam em: Teratoma Sacrococcgeo

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OBS: importante perceber que o epiblasto forma as trs camadas germinativas

Formao do processo notocordal


Clulas mesenquimais migram cefalicamente do n e da fosseta primitiva formando um cordo celular mediano o
processo notocordal. Esse processo adquire uma luz - canal notocordal - e cresce at alcanar a placa precordal, rea
de clulas endodrmicas firmemente aderidas a ectoderma. Estas camadas fundidas formam a membrana bucofarngea
(boca). Caudalmente a linha primitiva h uma rea circular tambm com disco bilaminar, a membrana cloacal (nus).
A notocorda surge pela transformao do basto celular do processo notocordal. O assoalho do processo
notocordal funde-se com o endoderma e degeneram. Ocorre ento a proliferao de clulas notocordais a partir da
extremidade ceflica, a placa notocordal se dobra e forma a notocorda.
A notocorda:
Define o eixo do embrio;
Base para formao do esqueleto axial;
Futuro local dos corpos vertebrais.
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Formao do Alantoide
O alantoide um anexo embrionrio que surge por volta do 16 dia na parede caudal do saco vitelino. Durante a
maior parte do desenvolvimento, o alantoide persiste como uma linha que se estende da bexiga urinria at a regio
umbilical, chamada de raco, a qual nos adultos corresponder ao ligamento umbilical mediano.

2) NEURULAO: FORMAO DO TUBO NEURAL


A formao da placa neural induzida pela notocorda em desenvolvimento. Por volta do 18 dia, a placa neural
se invagina ao longo do eixo central, formando o sulco neural mediano, com pregas neurais em cada lado. No fim da
terceira semana, as pregas neurais comeam a aproximar-se e a se fundir, formando o tubo neural, primrdio do
SNC. Este logo se separa do ectoderma da superfcie, se diferencia e forma a epiderme da pele. A fuso das pregas
neurais avana em direo ceflica e caudal, permanecendo abertas na extremidade cranial - neuroporo rostral at o
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25 dia e na extremidade caudal neuroporo caudal at o 27 dia. Concomitante a esse processo, as clulas da
crista neural migram e formam uma massa entre o ectoderma e o tubo neural, a crista neural. Logo, a crista se separa
em duas partes, direita e esquerda, e origina os gnglios espinhais e os gnglios do sistema autnomo e as meninges.
O cido flico uma vitamina importante na gestao, seu consumo tambm merece grande ateno, pois est
associada formao do tubo neural principalmente no incio da gestao. Assim, aconselha-se a
suplementao medicamentosa de 200 g por dia antes da concepo e no primeiro trimestre da gestao. A
deficincia dessa vitamina est relacionada a defeitos no tubo neural, quando ocorrer no incio da gestao; e
anemia megaloblstica, devido produo excessiva de hemcias, quando ocorrer no final. Alm disso, outras
consequncias de sua deficincia so: aborto espontneo, hemorragias, pr-eclmpsia e Restrio de
Crescimento Intra-Uterino

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3) DESENVOLVIMENTO DOS SOMITOS


Durante a formao da notocorda e do tubo neural, o mesoderma intra-embrionrio se divide em: mesoderma
paraxial, intermedirio e lateral (contnuo com o mesoderma extra-embrionrio). Prximo ao fim da 3 semana de
gestao, o mesoderma paraxial diferencia-se e forma os somitos. No fim da 5 semana 42 a 44 pares de somitos esto
presentes e avanam cefalocaudalmente dando origem maior parte do esqueleto axial e msculos associados, assim
como a derme da pele adjacente.

4) DESENVOLVIMENTO DO CELOMA INTRA-EMBRIONRIO


No interior do mesoderma lateral e cardiognico surgem espaos celmicos que se unem e formam o celoma
intra-embrionrio, dividindo o mesoderma lateral em duas camadas:
Camada parietal/ somtica que cobre o mnio;
Camada visceral/ esplncnica que cobre o saco vitelino:
Somatopleura = mesoderma somtico + ectoderma sobrejacente
Esplancnopleura = mesoderma esplacnico + endoderma subjacente

Durante o 2 ms, o celoma est dividido em 3 cavidades:


Cavidade pericrdica;
Cavidades pleurais;
Cavidade peritoneal.

5) DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR


No incio da 3semana comea a angiognese no mesoderma extraembrionrio do saco vitelino, do pedculo do
embrio e do crion. A formao dos vasos sanguneos inicia-se com a agregao dos angioblastos ilhotas
sanguneas. Pequenas cavidades vo se formando dentro das ilhotas, os angioblastos se achatam e originam o
endotlio primitivo. Essas cavidades se unem formando redes de canais endoteliais.
O corao e os grandes vasos provm de clulas mesenquimais da rea cardiognica. Durante a 3 semana os
tubos endocrdicos se fundem, originando o tubo cardaco primitivo. No fim da 3 semana o sangue j circula e
desenvolve-se o primrdio de uma circulao uteroplacentria.

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ORGANOGNESE (QUARTA A OITAVA SEMANA DO DESENVOLVIMENTO HUMANO)


O perodo de organognese ocorre da quarta oitava semana do desenvolvimento embrionrio. Ao final da
oitava semana, o funcionamento da maioria dos principais sistemas de rgos mnimo, com exceo do sistema
cardiovascular. No trmino desse perodo, o embrio ter aspecto humano.

1) DOBRAMENTOS DO EMBRIO
Os dobramentos levaro transformao de um disco trilaminar plano em um embrio praticamente
cilndrico.
O dobramento ocorre nos planos mediano e horizontal e decorrente do rpido crescimento do embrio,
particularmente do encfalo e da medula espinhal.
A velocidade de crescimento lateral do embrio no acompanha a velocidade de crescimento longitudinal,
ocasionando o seu dobramento.
Os dobramentos das extremidades ceflica e caudal e o dobramento lateral ocorrem simultaneamente.

2) DOBRAMENTOS DO EMBRIO NO PLANO MEDIANO


O dobramento ventral nas extremidades ceflica e caudal do embrio produz as pregas ceflica e caudal.
Prega ceflica
No incio, o encfalo em desenvolvimento cresce para dentro da cavidade amnitica. Posteriormente, o
prosencfalo projeta-se cefalicamente, e ultrapassa a membrana bucofarngea (ou orofarngea), recobrindo o
corao em desenvolvimento. Concomitantemente, o septo transverso, Corao Primitivo, celoma pericrdico
e membrana bucofarngea se deslocam para a superfcie ventral do embrio.
Durante o dobramento longitudinal, a parte dorsal do endoderma do saco vitelnico incorporada ao embrio
com o intestino anterior (primrdio do segmento inicial do sistema digestrio).
A prega ceflica tambm influencia a disposio do celoma embrionrio j que aps o dobramento, o celoma
pericrdico fica em posio caudal em relao ao corao e ceflica, ao Septo Transverso.
Nesse estgio, o celoma intra-embrionrio se comunica com o celoma extra-embrionrio.

Prega caudal
Resulta do crescimento da parte distal do tubo neural. A medida que o embrio cresce, a regio caudal
projeta-se sobre a membrana cloacal.
Durante esse dobramento, parte do Endoderma incorporado como intestino posterior, cuja poro terminal
dilata-se para formar a cloaca.
Aps o dobramento, o pedculo de fixao (ou pedculo de conexo), primrdio do cordo umbilical, fica
preso superfcie ventral do embrio, enquanto a Alantoide parcialmente incorporada.

3) DOBRAMENTO LATERAL NO PLANO HORIZONTAL


Pregas laterais
Resulta do crescimento rpido da medula espinhal e dos somitos, formando as pregas laterais direita e
esquerda, cujo crescimento desloca o disco embrionrio ventralmente, formando um embrio praticamente
cilndrico.
Conforme as paredes abdominais se formam, parte do endoderma incorporada como intestino mdio, que
antes do dobramento tinha conexo com o Saco Vitelino.
Aps o dobramento, essa conexo fica reduzida a um canal vitelino ou ducto vitelino. Quando as pregas do
embrio fundem-se ao longo da linha mdia ventral, forma-se o celoma intra-embrionrio. Os
dobramentos do embrio so responsveis pela arquitetura anatmica das membranas serosas no
indivduo: o interior da parede do corpo ser coberto por mesoderma somtico; e as vsceras, pelo
mesoderma esplncnico.
O embrio formado ser um tubo dentro de um tubo no qual o tubo ectodrmico externo forma a pele, e
o tudo endodrmico interno formam o intestino. Preenchendo o espao entre esses dois tubos, est a
mesoderme.

4) Derivados dos folhetos germinativos


Os Trs Folhetos Germinativos (ectoderma, mesoderma e endoderma) que do origem a todos os rgos e
tecidos so formados durante a Gastrulao.
Ectoderma: sistema nervoso central e perifrico; epitlios sensoriais do olho, da orelha e do nariz; epiderme
e anexos (unhas e pelos); glndulas mamrias; hipfise; glndulas subcutneas; esmalte dos dentes;
gnglios espinhais, autnomos e cranianos (V, VII, IX, X); bainha dos nervos do sistema nervoso perifrico;
meninges do encfalo e da medula espinhal.
Mesoderma: tecido conjuntivo; cartilagem; ossos; msculos estriados e lisos; corao; vasos sanguneos e
linfticos; rins; ovrios, testculos; ductos genitais; membranas pericrdica, pleural e peritoneal; bao e crtex
das adrenais.
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Endoderma: revestimento epitelial dos tratos respiratrio e gastrointestinal; tonsilas; tireoide e paratireoides;
timo, fgado e pncreas; revestimento epitelial da bexiga e maior parte da uretra; revestimento epitelial da
cavidade do tmpano, antro timpnico e da tuba auditiva.

PRINCIPAIS EVENTOS DA 4 A 8 SEMANA


Quarta semana:
Mudanas na forma do corpo
No comeo, o embrio quase reto, com 4 a 12 somitos. O tubo neural forma-se em frente aos somitos,
mas amplamente aberto: neurporos rostral (anterior) e caudal (posterior)
Embrio levemente encurvado por causa das pregas ceflicas e caudal
No 26 dia o neurporo rostral j fechou
Dobramento do embrio: curvatura em C
O corao forma uma grande salincia ventral e bombeia sangue
Com 24 dias os pares de arcos farngeos so visveis. Com 26 dias, 3 pares j se desenvolveram
No 26 ou 27 dia, os brotos dos membros superiores tornam-se reconhecveis na parede ventrolateral do
corpo
As fossetas ticas (primrdio das orelhas internas) tambm so visveis
Nos lados da cabea so visveis espessamentos ectodrmicos, denominados placoides do cristalino
No final da quarta semana:
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o O quarto par de arcos farngeos visvel


o Os brotos dos membros inferiores esto presentes
o Longa eminncia caudal
o Geralmente o neuroporo caudal est fechado

Quinta semana:
Pequenas mudanas na forma do corpo
Crescimento da cabea excede o crescimento das outras
regies
A face entra em contato com a proeminncia cardaca

Sexta semana:
Os intestinos penetram na parte proximal do cordo umbilical
Os membros superiores comeam a apresentar uma
diferenciao regional (cotovelo e placas das mos)
Formao dos raios digitais (primrdios dos dedos)
Movimentos espontneos: contrao muscular dos membros e
do tronco
Salincias auriculares e meato acstico externo
Olho bem evidente e respostas reflexas ao toque
Cabea encurvada e muito maior em relao ao tronco

Stima semana:
Os membros sofrem modificaes considerveis. Aparecem chanfraduras entre os raios digitais das
mos
A comunicao entre o intestino primitivo e o saco vitelino est reduzida: pedculo vitelino
Incio da ossificao dos membros superiores

Oitava semana:
Os dedos das mos esto separados, mas ainda esto claramente unidos por membranas
Chanfraduras so visveis entre os raios digitais dos ps
O plexo vascular do couro cabeludo j apareceu e forma faixa caracterstica que envolve a cabea
Primeiros movimentos voluntrios dos membros
A ossificao comea nos membros inferiores e identificvel primeiro no fmur
Final da oitava semana:
o Todas as regies dos membros j so bem evidentes
o Os pavilhes auriculares comeam a assumir sua forma final
o Desaparecimento dos sinais de eminncia caudal
o Embrio com caractersticas nitidamente humana
o A cabea, porm, ainda desproporcionalmente grande
o Regio do pescoo definida e plpebras evidentes
o Intestinos ainda na poro proximal do cordo umbilical
o Identificao do sexo ainda no possvel

ESTIMATIVA DA IDADE GESTACIONAL


Idade gestacional (tempo de gestao): Tem por base o primeiro dia do ltimo perodo menstrual normal
Idade da Concepo: Usada quando a data real da concepo conhecida.

OBS: Em algumas mulheres o clculo da Idade Gestacional a partir da histria menstrual pode no ser confivel e pode
ser necessria a utilizao de exames complementares. A ultrassonografia mede o tamanho da cavidade corinica e de
seu contedo embrionrio e, a partir desses dados, estima a data da concepo.
OBS: Ginecologista e ultrassonografistas devem utilizar a mesma terminologia.
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OBS: A data do nascimento calculada como sendo 266 dias aps a data estimada da
fertilizao, ou 280 dias aps o incio do ltimo perodo menstrual normal (UPMN).
Desde a fertilizao at o fim do perodo embrionrio (8 semanas), a idade melhor
expressa em dias; depois, a idade dada em semanas.

DATA PROVVEL DO PARTO (DPP)


Com base na idade de fecundao - 266 dias ou 38 semanas
Com base nas semanas menstruais - 280 dias ou 40 semanas
Regra comum (regra de Nagele)- contar para trs 3 meses a partir do primeiro dia
do UPMN e acrescentar 1 ano e 7 dias

MTODOS DE MEDIDA DO EMBRIO


Na terceira semana e incio da quarta - medidas indicam o maior comprimento (MC)
Comprimento topo da cabea-ndega (CR) usado mais frequentemente em embries mais velhos
O comprimento topo da cabea - calcanhar, , algumas vezes, determinada em embries com 8 semanas

PROCEDIMENTOS DE AVALIAO DO ESTADO DO FETO


Aminiocentese:
Procedimento invasivo em 15-18 semanas de gravidez, o qual consiste na retirada de uma amostra de
lquido amnitico, inserindo-se uma agulha atravs da parede abdominal uterino, anterior uterina, da
me at a cavidade amnitica.
Retira-se de 20 a 30 ml de lquido amnitico nessa puno e ai analisado, pois dentro do lquido
amnitico encontra-se clulas do feto em camadas; feita uma anlise dessas clulas para ver se
existe alguma alterao cromossmica.
Quando a ultrassonografia est dando algum indicativo de alterao naquele embrio, naquele feto,
ento se faz a amniosentese para se confirmar alguma suspeita.
feita em mes acima de 38 anos porque apresenta chance de maiores alteraes cromossmicas ,
mas tambm em mes que tm um parente de primeiro grau com alteraes cromossmicas , ou ento
uma me que j teve um bebe com anormalidade cromossmica.

Dosagem De Alfa-Fetoprotena (AFP):


A AFP uma glicoprotena sintetizada pelo fgado, intestino fetal e pelo saco vitelnico.
Presente em alta concentrao no soro do feto, sobretudo a partir da 14 semana de desenvolvimento.
No lquido amnitico existe baixa concentrao de AFP
Quando presente em quantidades elevadas no lquido amnitico, fetos com defeitos abertos do tubo
neural e da parede abdominal.

Exame ultrassonogrfico
Estimativa do tempo de gestao
Avaliao do crescimento do embrio
Orientao durante amostragem de vilosidade corinica
Suspeita de gravidez ectpica
Possvel anormalidade uterina
Deteco de anomalias congnitas

Tomografia computadorizada e imagem por ressonncia magntica:


Fornece maiores informaes sobre uma anormalidade detectada na ultrassonografia
Vantagem: no usa radiao ionizante
Desvantagem: alto custo

ANOMALIAS CONGNITAS
Malformao: Se um rgo apresenta uma alterao em sua estrutura morfolgica (em parte ou na totalidade),
temos um defeito morfolgico. Se for comprovado que este defeito foi causado por uma anormalidade
cromossmica, pode-se dizer que uma alterao morfogentica. Esta pode ser herdada.
Perturbao: Se um beb nasce com um defeito morfolgico provocado por uma interferncia externa, tal
como teratgenos (drogas ou vrus, por exemplo), ser classificado como perturbao. Este fator no
hereditrio, mas fatores hereditrios podem predispor a uma perturbao.
Deformao: Isto ocorre graas s foras mecnicas, causando uma forma ou aparncia anormal de uma
determinada poro corprea. Pode-se citar como exemplo o p equinovaro, que causado pela
insuficincia de lquido amnitico, resultando no p torto do beb. Esta alterao causada por foras
mecnicas externas.
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Displasia: a formao alterada de um determinado tecido, aonde as clulas iro se dispor de forma inusitada
e no esperada, considerando os padres. No h uma causa especfica para o acontecimento da displasia.

OBS: Em 1991 surgiram as primeiras publicaes de que o vrus da rubola e um sedativo chamado de talidomida
poderiam provocar uma invalidade nesse desenvolvimento, sendo assim descobriram que as anomalias congnitas,
poderiam ser decorrentes de fatores genticos, fatores ambientais bem como heranas multifatoriais (quando fatores
genticos e ambientais atuam em conjunto). Por exemplo, hoje em dia voc ao ver uma criana cega, voc no pode
mais olhar para ela e concluir que isso foi uma herana gentica.

TERATGENOS HUMANOS CONHECIDOS


O conhecimento mdico acerca de teratgenos possibilita as mulheres prevenir certas anomalias congnitas.
Tabagismo e a nicotina: Retardo no Crescimento Intra-Uterino
Cafena: a cafena no um teratgeno humano conhecido; entretanto, no h garantia de que um grande
consumo materno seja seguro para o embrio
lcool - afeta 1% a 2% das mulheres em idade frtil
Sndrome Alcolica Fetal: deficincia do crescimento, retardo mental, microcefalia, hipoplasia do maxilar, nariz
curto, lbio superior delgado, anomalias nos membros e corao

Anticonvulsivantes
Tratamento de epilepsia
o Trimetadiona: retardo do crescimento, sobrancelhas em V, orelhas em posio baixa, fenda labial
o Fenitona: retardo do crescimento, microcefalia, retardo mental, hipoplasia das unhas (sndrome da
hidantona fetal)

Tranquilizantes
Perodo crtico: 24 a 36 dias aps a fertilizao
Caractersticas da sndrome da talidomida: Meromelia (as anomalias variaram desde a amelia at a
micromelia)

Meromelia Amelia Micromelia

Rubola
Atravessa a membrana placentria e infecta o embrio/feto
Sndrome da Rubola Congnita: Catarata, defeitos cardacos e surdez, deficincia mental, glaucoma.
Quanto mais no incio da gravidez, maior o perigo
Infeco nas primeiras 4 a 5 semanas: anomalias no olho, orelha, corao, crebro

Citomegalovirus
Infeco viral mais comum do feto humano
Infeco no primeiro trimestre: a maioria das gestaes terminam em aborto Aps o primeiro
trimestre: retardo do crescimento intrauterino, microcefalia, cegueira, paralisia cerebral, surdez, retardo
mental

Toxoplasma gondii
Ingesto de carne crua ou mal cozida (de porco, de cordeiro)
Contato ntimo com animais domsticos infectados (geralmente gatos) ou com o solo
Anomalias: deficincia mental, microcefalia, microftalmia, hidrocefalia

RESUMO DA EMBRIOLOGIA DO SISTEMA GENITAL


O sistema genital (reprodutor) est embriologicamente e anatomicamente associado ao sistema urinrio
(excretor).
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A poro terminal do intestino posterior chamada CLOACA dividida pelo septo urorretal em seio anorretal e
seio urogenital at a 7 semana.

DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA GENITAL


O sexo cromossmico e gentico estabelecido na fecundao.
Antes da 7. semana, a genitlia externa e as gnadas dos dois sexos so idnticas em aparncia estgio
indiferenciado do desenvolvimento sexual

DIFERENCIAO SEXUAL
Fentipo masculino requer um cromossomo y.
Um gene - fator determinante do testculo (FDT) foi localizado na regio determinante do sexo do cromossomo y-
responsvel pela diferenciao testicular.
A simples ausncia do cromossomo y resulta na formao de um ovrio.
A diferenciao sexual feminina primria independe de hormnios ocorre na ausncia de ovrios e
aparentemente no sofre influncia hormonal.
Nas mulheres, os cromossomos X carregam genes para o desenvolvimento ovariano.

FORMAO DAS GONADAS


Os estgios iniciais do desenvolvimento das gnadas ocorrem durante a 5. semana, quando uma rea
espessada se desenvolve no lado medial do mesonefro a crista gonadal.

CLULAS GERMINATIVAS PRIMORDIAIS


Estas clulas sexuais grandes, so visveis na 4. Semana no saco vitelino.
Durante o dobramento do embrio estas clulas migram at as cristas gonadais.

CRIPTORQUIDIA
Ocorre em at 30% dos meninos prematuros No descida dos testculos: esterilidade
No descida dos testculos: esterilidade
Decorre da deficincia na produo de andrgenos

DESCIDA DOS OVRIOS


Os ovrios tambm descem pela parede abdominal posterior at a regio inferior da borda da pelve

DETERMINAO DO SEXO
Por volta da 8. semana, as clulas dos testculos comeam a secretar hormnios andrognicos.
A produo de testosterona estimulada pelo HCG (Gonadotropina Corinica Humana).
O testculo fetal tambm produz uma glicoprotena conhecida como hormnio antimulleriano ou substncia
inibidora de Muller produzido pelas clulas de sertoli.

FORMAO DOS DUCTOS GENITAIS


Os embries possuem dois pares de ductos genitais
Os ductos mesonfricos: desenvolvimento do sistema reprodutor masculino
Os ductos paramesonfricos: desenvolvimento do sistema reprodutor feminino

FORMAO DOS DUCTOS GENITAIS MASCULINOS


Os hormnios masculinizantes (ex: testosterona) e a substncia inibidora de Muller (hormnio antimulleriano)
produzidos pelos testculos fetais so essenciais no desenvolvimento e regresso dos ductos

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Testosterona - estimula os ductos mesonfricos a formarem os ductos genitais masculinos


Substncia Inibidora de Muller causa o desaparecimento dos ductos paramesonfricos

FORMAO DOS DUCTOS GENITAIS MASCULINOS


Na 8. semana a parte proximal de cada ducto mesonfrico se curva para formar o epiddimo Conforme o
mesonefro se degenera alguns tbulos mesonfricos so transformados em ductos eferentes Estes ductos se abrem no
ducto mesonfrico que se transformou no ducto do epiddimo
Distal ao epiddimo, o ducto mesonfrico adquire um espesso revestimento de tecido muscular liso e se torna o
ducto deferente.

FORMAO DOS DUCTOS GENITAIS FEMININOS


Os ductos mesonfricos regridem por causa da ausncia de testosterona
Os ductos paramesonfricos desenvolve-se por causa da ausncia de substncia inibidora de Muller Os ductos
paramesonfricos aproximam-se um do outro no plano mediano na regio plvica para formar o primrdio
uterovaginal em forma de y
A fuso dos ductos paramesonfricos permite a formao de dois compartimentos peritoneais a bolsa
retouterina e a bolsa vesicouterina.
Da uretra feminina surgem brotos que formam as glndulas uretrais e as glndulas parauretrais
Evaginaes do seio urogenital formam as glndulas vestibulares na parte inferior dos grandes lbios
At a 7 semana a genitlia externa indiferenciada

DESENVOLVIMENTO DA GENITLIA EXTERNA NO HOMEM


A masculinizao da genitlia externa induzida pela testosterona
O falo se alonga e forma o pnis
As pregas urogenitais formam as paredes laterais do sulco uretral
Pregas urogenitais fundidas - uretra esponjosa
Intumescncias labioescrotais fundidas - escroto

DESENVOLVIMENTO DA GENITLIA EXTERNA NA MULHER


O crescimento do falo cessa gradualmente, e torna-se o clitris
As partes no fundidas das pregas urogenitais formam os pequenos lbios.
As partes no fundidas das intumescncias labioescrotais formam os grandes lbios.

CORRELAES CLNICAS
DETERMINAO DO SEXO DO FETO
O exame cuidadoso do perneo pode identificar uma genitlia ambgua

Erros na determinao e diferenciao do sexo resultam em hermafroditismo


O hermafroditismo implica a discrepncia entre a morfologia das gnadas e a aparncia da genitlia externa
As condies intersexuadas so classificadas de acordo com o aspecto histolgicos das glndulas:
Hermafroditas verdadeiros
Pseudo-hermafrodita femininos
Pseudo-hermafroditas masculinos

SNDROME DA INSENSIBILIDADE ANDROGNICA (AIS)


Mulheres com aparncia normal, apresentando testculos e uma constituio cromossmica, 46 XY
Apresentam mamas e a genitlia externa feminina, mas o tero e as tubas uterinas esto ausentes
No ocorre menstruao

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Do ponto de vista mdico, legal, social e psicolgico, elas so mulheres


A ausncia de masculinizao resulta da resistncia a ao da testosterona

RESUMO DA EMBRIOGNESE DO SISTEMA GENITAL


Do ponto de vista embriolgico, metade do material gentico de cada sexo (23 cromossomos) se soma para
formar um novo genoma. Dois desses cromossomos determinam a formao do sexo do embrio: os cromossomos
sexuais X e Y.
A pergunta a ser feita : quem determina a formao do sexo? Podemos dizer que o homem quem manda: o
cromossomo Y responsvel por determinar o sexo gentico e, desta forma, a genitlia do embrio. Em outras palavras,
poderamos dizer que a presena do Y determina a formao de um indivduo do sexo masculino; a ausncia do Y, a
formao de um indivduo do sexo feminino.

SEXO GENTICO
Para formar o sexo gentico, temos:
23X + 23X Caritipo feminino
Sexo gentico
23X + 23Y Caritipo masculino

SEXO GONADAL
Para formar o sexo gonadal, temos:
Presena do cromossomo Y (gene SRY sex determining region of the Y): formao dos testculos, com suas
respectivas clulas produtoras de gametas, que so as clulas de Sertoli e as clulas de Leydig.
Ausncia do cromossomo Y: formao dos ovrios, com suas respectivas clulas produtoras de gametas, que
so as clulas da teca e as clulas da granulosa.

GENITLIA INTERNA
Para formar a genitlia interna, ocorre uma pequena diferena: todos os seres humanos, intrinsecamente,
apresentam a capacidade embriolgica de formar tanto a genitlia interna masculina como a feminina. Entretanto,
durante o desenvolvimento embrionrio, a ordem comandada pelo cromossomo Y capaz de fazer com que a genitlia
masculina se desenvolva e a genitlia feminina regrida; do mesmo modo, a ausncia da ordem faz com que a genitlia
feminina se sobreponha a masculina.
Ento, todos ns possumos dois pares de tubos: o ducto de Wolf (ou mesonfrico) e o ducto de Mller (ou
paramesonfrico); entretanto, normalmente, s um deles se desenvolve, enquanto o outro regride.
Presena de cromossomo Y: desenvolve-se o tubo de Wolf (mesonfrico), ocorre a produo do hormnio anti-
mlleriano (AMH), produzido pelo testculo, e regride o tubo de Mller. A produo de testosterona (tambm
por parte do testculo), por sua vez, garante que o tubo de Wolf desenvolva o restante da genitlia interna
masculina: epiddimo, ductos deferentes, vesculas seminais.
Ausncia de cromossomo Y: no ocorre a formao de AMH, o que permite o desenvolvimento do tubo de Mller
(paramesonfrico), regride o tubo de Wolf, e ocorre a formao da genitlia interna feminina: trompas, tero, colo
uterino e 2/3 superiores da vagina.

Como concluso, devemos tomar nota dos seguintes pontos:


Os testculos no fazem parte da genitlia interna masculina e nem os ovrios da genitlia interna feminina:
ambos so gnadas.
Se apenas 2/3 superiores da vagina tm a mesma origem da genitlia interna feminina, devemos considerar que
o tero inferior pertencente genitlia externa. Essa particularidade explica alguns casos de mulheres (que
apresentam ovrios) que s possuem uma parte da vagina (pois, por algum motivo, no houve a formao de
sua genitlia interna). A paciente registrada ento como mulher, mas apresentando uma vagina curta (que
caracteriza a sndrome de Rokitansky).

GENITLIA EXTERNA
Para a formao da genitlia externa (que caracteriza o fentipo), diferentemente da genitlia interna,
dependemos apenas de estruturas comuns para ambos os sexos. Isso significa que a presena da ordem
(cromossomo Y) determina que essas estruturas deem origem genitlia externa masculina; a ausncia da ordem, por
sua vez, determina a formao da genitlia externa feminina. As referidas estruturas so conhecidas como seio
urogenital, tubrculo genital, protuberncia lbio-escrotal e a prega (ou dobra) urogenital.
Presena do cromossomo Y: no homem, o seio urogenital d origem a prstata e a uretra; o tubrculo genital
da origem a glande; a protuberncia lbio-escrotal d origem bolsa escrotal; a prega urogenital forma o corpo
do pnis.
Ausncia do cromossomo Y: na mulher, o seio urogenital d origem a vagina (tero inferior) e a uretra; o
tubrculo genital d origem ao clitris; a protuberncia lbio-escrotal d origem aos grandes lbios; a prega
urogenital forma os pequenos lbios.

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Toda a diferenciao entre as genitlias externas masculina e feminina depende, portanto, do cromossomo Y,
que determina a formao dos testculos e, por sua vez, a produo da testosterona, determinante no desenvolvimento
dessa genitlia. Alm da testosterona, a enzima 5-redutase (produzida nos testculos) garante a converso da
testosterona na diidrotestosterona, que um andrognio mais potente e que est diretamente relacionado com o
desenvolvimento da genitlia masculina. A ausncia da 5--redutase determinante no desenvolvimento da genitlia
externa feminina.
Todas essas etapas diferentes podem gerar anomalias diferentes. Imagina-se um paciente homem, com sexo
gentico 46XY e sexo gonadal masculino (com testculos), que produz AMH, responsvel por inibir o desenvolvimento
dos ductos de Mller e incentivar o desenvolvimento dos ductos de Wolf, gerando a produo de uma genitlia interna
masculina (epiddimo, ducto deferente, vesculas seminais); entretanto, no momento da formao de sua genitlia
externa, o seu testculo no produziu 5-redutase e, consequentemente, no produziu diidrotestosterona (deficincia de
5-redutase). Esse indivduo vai desenvolver, com isso, uma genitlia ambgua (em caso de deficincia parcial da 5-
redutase) ou genitlia feminina (em caso de deficincia total dessa enzima).

Concluses:
O sexo gentico (cromossmico) determina o sexo gonadal, o qual, por sua vez, ir determinar o sexo fenotpico;
A masculinizao fetal determinada por hormnios produzidos nos testculos em desenvolvimento;
Na ausncia dos testculos (ou da produo ou ao de seus hormnios), o desenvolvimento fenotpico
feminino, mesmo na ausncia dos ovrios.
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MDULO: SISTEMA ENDCRINO, REPRODUO E DESENVOLVIMENTO 2016


Arlindo Ugulino Netto; Lvia Tafnes Almeida de Arajo.

HISTOLOGIA: TECIDO GLANDULAR

Os epitlios glandulares so constitudos por clulas especializadas na atividade de secreo. As clulas


epiteliais podem sintetizar armazenar e secretar protenas (pncreas), lipdios (adrenal e glndulas sebceas) ou
complexos de carboidratos e protenas (glndulas salivares).
Os epitlios que constituem as glndulas do corpo podem ser classificados de acordo com vrios critrios.
Glndulas unicelulares consistem em clulas glandulares isoladas, e glndulas multicelulares so compostas de
agrupamentos de clulas.

NATUREZA DA SECREO
Serosa: Secretam substncias serosas, que algo mais fludo, com grande quantidade de protenas.
Apresentam citoplasma proteico (bsico), corando-se bem com Eosina na cor Rseo escuro. Ncleos na maioria
centrais. Ex.: Pncreas endcrino.
Mucosa: Secreo mais densa, de alta viscosidade. A maioria apresenta ncleo achatado, na periferia, corando-
se em Roxo Vivo. Secretam mucinognio, glicoprotena que sob hidratao, incham e tornam-se um espesso
lubrificante protetor, a MUCINA, seu principal do muco. Ex.: Clulas intestinais, salivares, caliciformes.
Mista: Contm cinos mucosos e serosos, sendo os mucosos com semiluas serosas. Exemplo: Sublingual e
submandibular.

VIAS DE SECREO
Constitutiva: Secreo do produto de forma contnua, sem necessidade de estmulo por molculas
sinalizadoras e sem armazenamento.
Reguladora: Glndulas concentram e armazenam seus produtos de secreo, at que uma molcula
sinalizadora apropriada seja recebida.

EFEITO
Autcrino: Ocorre quando uma clula secreta um mensageiro qumico para atuar em seus prprios receptores,
como por exemplo a produo do fator de crescimento epidrmico.
Parcrino: Os mensageiros qumicos atuam sobre clulas adjacentes, sendo este um modo se ao de muitas
clulas do sistema neuroendcrino difuso.
Endcrino: a secreo de mensageiros qumicos (hormnios) para a corrente circulatria, atuando sobre
tecidos distantes.

GLNDULAS EXCRINAS
As glndulas so sempre formadas a partir de epitlios de revestimento cujas clulas proliferam e invadem o
tecido conjuntivo subjacente, aps o que sofrem diferenciao adicional. Isto em geral ocorre na vida fetal. As glndulas
que mantm sua conexo com o epitlio do qual se originaram so denominadas glndulas excrinas. Esta conexo
toma a forma de ductos tubulares formados por clulas epiteliais e atravs destes ductos as secrees so eliminadas,
alcanando a superfcie do corpo ou cavidade, isto , as glndulas excrinas tm uma poro secretora constituda pelas
clulas responsveis pelo processo secretrio e ductos que transportam a secreo.
Avaliao do ducto glandular:
Ducto simples: As glndulas que possuem somente um ducto no ramificado so denominadas
glndulas simples
Ducto composto: As que tm ductos ramificados so chamadas de glndulas compostas.

Morfologia das Glndulas Excrinas: A organizao celular da poro secretora representa um segundo
critrio para classificao das glndulas. Dependendo da forma de sua poro secretora, as glndulas simples
podem ser classificadas como tubulares, tubulares enoveladas, tubulares ramificadas ou acinosas (cuja poro
secretora arredondada). As glndulas compostas, por sua vez, podem ser classificadas como tubulares,
acinosas ou tbulo-acinosas.
Tubulosas ou Tubular: a poro secretora assume a forma de tubo;
Acinosas ou Alveolares: a poro secretora assume a forma de um cacho de uvas;
Composta tbulo-acinosa: quando se encontram na mesma glndula pores secretoras tubulosas e
acinosas.

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Eliminao da secreo das glndulas excrinas: Quanto eliminao da secreo pela glndula, esta pode
ser classificada em:
Mercrina: quando a secreo eliminada sem perda do citoplasma. Ex.: Sudorparas, lacrimais,
pancreticas.
Apcrina: quando a secreo eliminada contm produto de secreo mais parte do citoplasma das
clulas secretoras. Exemplo: glndulas mamrias.
Holcrina: quando a secreo eliminada constituda pelas prprias clulas secretoras, cujo acmulo de
secreo determina sua morte. Exemplo: glndula sebcea.

Tipos de Glndulas Excrinas:


o Tecido Epitelial - Glndula Excrina Unicelular - Cl. Caliciforme: As clulas caliciformes so clulas
epiteliais cilndricas modificadas, que sintetizam e secretam muco, e esto localizadas entre as outras
clulas do epitlio. O ncleo da clula caliciforme e grande parte das organelas citoplasmticas apresentam
posio basal. A regio apical do citoplasma, por sua vez, alargada, sendo conhecida como teca. Essa
regio rica em vesculas contendo glicoprotenas, denominadas mucina. A mucina composta por
mucopolissacardeos neutros e cidos, que so liberados por exocitose, e apresenta reao positiva pela
tcnica do PAS.

OBS:Essa glndula unicelular est presente no revestimento do trato respiratrio e digestivo.

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o Tecido Epitelial - Gl. Tubular Simples Enovelada - Gl. Sudorpara: A poro secretora da glndula
simples enovelada constituda por um epitlio cbico simples circundado por clulas mioepiteliais. J o
ducto da glndula formado por um epitlio cbico estratificado, cujas clulas so menores do que as
unidades secretoras. Nos cortes histolgicos, os ductos so sempre mais escuros do que as unidades
secretoras.
o Tecido Epitelial Gl. Tubular Simples Intestino Grosso: Essa glndula constituda por um epitlio
cilndrico simples, sendo que possui luz tubular nica e reta, onde so lanados os produtos de secreo.
o Tecido Epitelial - Gl. Acinosa Simples - Gl. Sebcea: Os alvolos apresentam-se formados por uma
camada externa de clulas epiteliais achatadas que proliferam e diferenciam-se em clulas arredondadas,
que vo acumulando no citoplasma o produto de secreo, de natureza lipdica. Os ncleos vo
gradualmente se tornando condensados e desaparecem. As clulas mais centrais do alvolo morrem e se
rompem, formando a secreo sebcea. Logo, um tipo de secreo holcrina.
o Tecido Epitelial - Gl. TubuloAcinar Ramificada Composta - Gl. Salivar: Tem-se como exemplo de
glndulas tubuloacinar, a glndula submandibular e a sublingual, que so glndulas mistas (mucosas e
serosas), diferentemente da partida que inteiramente serosa.

As clulas acinares serosas esto localizadas nas partes terminais secretoras e contm grnulos de zimognio
apicais apresentando amilase salivar e outras protenas salivares no seu interior. J as clulas acinares mucosas
secretam mucinas (glicoprotenas) na saliva.

o Tecido Epitelial - Gl. Alveolar Composta Pncreas: A poro excrina do pncreas uma glndula alveolar
composta, similar glndula partida em
estrutura. O cino tem formato arredondado,
com uma luz pequena luz central. As clulas
secretoras dispem-se no cino como fatias de
uma torta, apresentando formato trapezoidal e
ncleo redondo localizado na base.
OBS:O citoplasma celular rico em vesculas
contendo enzimas digestivas (grnulos de
zimognio) como o tripsinognio,
quimiotripsinognio, carboxipeptidase,
ribonuclease, lipase, amilase e
desoxirribonuclease. Esses grnulos de
zimognio esto localizados no citoplasma
apical das clulas acinares e so liberados por
exocitose para a luz do cino em resposta
hormnios.

o Tecido Epitelial- Gl. Tubular Simples


Ramificada- Estmago: Cada glndula consiste em vrias pores tubulares secretoras que convergem para
um nico tubo no ramificado, revestido por clulas secretoras.

GLNDULAS ENDCRINAS
Nas glndulas endcrinas, a conexo com o epitlio foi obliterada durante o desenvolvimento. Estas glndulas,
portanto, no tm ductos e suas secrees so lanadas no sangue e transportadas para o seu local de ao pela
circulao sangunea.

OBS: Alguns rgos tm funes tanto endcrinas como excrinas e um s tipo de clula pode funcionar de ambas as
maneiras por exemplo, no fgado, onde as clulas que secretam bile atravs de um sistema de ductos tambm
secretam produtos na circulao sangunea. Em outros rgos, algumas clulas so especializadas em secreo
excrina e outras em endcrina; no pncreas, por exemplo, as clulas acinosas secretam enzimas digestivas na
cavidade intestinal, enquanto as clulas das ilhotas secretam insulina e glucagon no sangue.
Classificao:
Cordonal: As clulas formam cordes anastomosados, entremeados por capilares sanguneos. O
hormnio armazenado dentro da clula e s liberado com a chegada de molculas sinalizadoras ou
com o impulso nervoso. Exemplo: Adrenal, paratireoide, hipfise anterior.
Vesicular: As clulas formam vesculas ou folculos preenchidos de material secretado. O hormnio
liberado na forma de seu precursor, o coloide. Com a chegada de molculas sinalizadoras, o hormnio
reabsorvido pelas clulas foliculares e liberado no Tecido Conjuntivo, onde desemboca na corrente
sangunea. Exemplo: Tireoide.

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Tipo de glndulas endcrinas:


o Tecido Epitelial - Secreo Endcrina - Ilhotas de Langerhans: As clulas secretoras das ilhotas de
Langerhans esto dispostas na forma de cordes celulares e so entremeadas por uma rica rede capilar para
transportar seus hormnios. Cada aglomerado celular acha-se envolto por uma membrana basal, refletindo a
origem epitelial do mesmo.

o Tecido Epitelial - Secreo Endcrina Tireoide: A tireoide uma glndula endcrina que armazena
hormnios dentro de cavidades esfricas envoltas por clulas secretoras, estas unidades denominam-se
folculos.

OBS: O tamanho do folculo e a altura das clulas que


normalmente so cbicas dependem do grau de
atividade secretora e da quantidade de hormnios
armazenados no folculo. Ou seja, quanto maior o nvel de
atividade da glndula mais colunares sero as clulas e
maiores sero os folculos. Logo, quanto menor a
atividade glandular, mais cbicas sero as clulas e
menores sero os folculos. Por isso, podem-se observar
os folculos tireoideanos em tamanhos variados.

A secreo envolve a reabsoro do colide


(como chamado o hormnio na luz folicular), sua
liberao no espao extracelular circundante e
subsequente difuso para a rica rede de capilares que
circunda cada folculo.

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HISTOLOGIA: SISTEMA ENDCRINO

O sistema endcrino constitudo por glndulas desprovidas de dutos, por grupos distintos de clulas em
determinados rgos e por clulas endcrinas individuais, situadas dentro do revestimento epitelial do trato digestivo e
do sistema respiratrio.

HORMNIOS
Hormnios so mensageiros qumicos produzidos pelas glndulas endcrinas e enviados para clulas-alvo
atravs do sangue. A natureza de um hormnio determina seu mecanismo de ao (sendo o efeito de curta ou de longa
durao)

Classes gerais de hormnios:


1. Protenas e Polipeptdios: hormnios secretados pela hipfise anterior e posterior, pelo pncreas, pelas
glndulas paratireoides. So principalmente hidrossolveis. Ex: insulina, glucagon e FSH.
2. Derivados de Aminocidos: secretados pela tireoide e pela medula da suprarrenal. So hidrossolveis. Ex:
tiroxina e adrenalina.
3. Derivados de Esteroides e cidos Graxos: hormnios secretados pelo crtex suprarrenal, pelos ovrios,
pelos testculos e pela placenta. So lipossolveis. Ex: progesterona, estradiol e testosterona.

Localizao dos receptores de hormnios: uma vez liberado na corrente sangunea, o hormnio primeiro se
liga a receptores especficos na (ou dentro da) clula. Podem estar:
Aderidos na superfcie da membrana celular ou sobre ela
No citoplasma celular.
No ncleo das clulas.

Depois de o hormnio ter ativado a clula-alvo, gerado um sinal inibidor que retorna, direta ou indiretamente,
para a glndula endcrina (Mecanismo de Retroalimentao) para interromper a secreo desse hormnio.

HIPOTLAMO
A secreo de quase todos os hormnios produzidos pela hipfise controlada por sinais hormonais ou
nervosos emitidos pelo hipotlamo. Constituindo assim, o centro enceflico para manuteno da homeostasia.
Os hormnios hipotalmicos que estimulam (hormnios liberadores) ou inibem (hormnios inibidores) a
adenohipfise so:
Hormnio liberador de tireotrofina (TRH)
Hormnio liberador de gonadotrofina (GnRH)
Hormnio liberador de somatotrofina (SRH)
Hormnio liberador de prolactina (PRH)
Hormnio inibidor de prolactina (PIH)
Hormnio liberador de corticotrofina
Hormnio melancito estimulante

CONTROLE DA HIPFISE PELO HIPOTLAMO


A produo de hormnios pela hipfise
anterior (TSH, GH, etc.) controlada por
hormnios do hipotlamo (TRH, GnRH,
etc.), que so secretados na chamada
eminncia mediana e que alcanam, ento,
os vasos do sistema porta hipotalmico-
hipofisrio.
J os hormnios da neuro-hipfise no so
produzidos por ela: a hipfise posterior nada
mais que uma via de secreo dos
hormnios hipotalmicos, como o
antidiurtico (ADH) e a ocitocina.

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GLNDULA HIPFISE (PITUITRIA)


A hipfise considerada a glndula mestra do sistema endcrino. uma glndula composta por parte derivada
de uma evaginao da ectoderma oral (a adenohipfise) e outra da ectoderma neural (neurohipofise), e responsvel
por produzir hormnios que regulam o crescimento, o metabolismo e a reproduo.

ADENOHIPFISE (HIPFISE ANTERIOR)


A adenohipfise constituda por 3 partes:
Pars distalis
Pars intermdia
Pars tubelaris

ADENOHIPFISE PARS DISTALIS


A pars distalis a principal localizao de clulas produtoras de hormnios. As clulas de seu parnquima so
constitudas por clulas cromfilas (tm afinidade a corantes) e cromfobas (pouca afinidade a corantes).
Clulas Cromfilas
o Acidfilas: tm afinidade a corantes cidos e se coram com laranja vermelho em eosina. So de
dois tipos:
Somatotrficas:
Secretam somatotrofina (STH);
Estimuladas pelo SRH;
Inibidas pela somatostatina.
Mamotrficas:
Secretam prolactina;
Estimuladas pelo PRH e ocitocina (secretado pela neurohipfise);
Inibidas pelo PIF.

o Basfilas: tm afinidade a corantes bsicos e se coram em azul. So de trs tipos:


Corticotrficas: secretam hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) e hormnio lipotrfico
(LPH). Estimuladas pelo CRH.
Tireotrficas: secretam hormnio tireotrfico (TSH). Estimuladas pelo TRH e inibidas pela
presena de tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), hormnios produzidos pela tireoide.
Gonadotrficas: secretam FSH e LH. Estimuladas pelo GnRH e inibidas por hormnios
produzidos nos ovrios e testculos.

Clulas Cromfobas: tm pouca afinidade a corantes.

ADENOHIPFISE PARS INTERMDIA


Situada entre a pars distalis e a pars tubelaris, contm muitos cistos (resqucios da bolsa de Rathke
evaginao que deu origem a adenohipfise). Produz o hormnio alfa-melancito estimulante (-MSH) que, em
animais inferiores, estimula a produo de melanina; no ser humano, pode estimular a produo de prolactina (fator
liberador de prolactina) pelas clulas mamotroficas da pars distalis.

ADENHOHIPFISE PARS TUBELARIS


Envolve a haste hipofisria e dotada de clulas basfilas que vo da forma cuboide a colunares baixas.
Algumas de suas clulas possuem grnulos de secreo que provavelmente possuem FSH e LH.

NEUROHIPFISE (HIPFISE POSTERIOR)


A neurohipfise constituda por 3 partes:
Eminncia mediana
Infundbulo (continuao do hipotlamo)
Pars nervosa.
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NEUROHIPFISE PARS NERVOSA


Tecnicamente, no uma glndula endcrina pelo fato de receber terminaes distais dos axnios do trato
hipotlamo-hipofisrio que apenas tem o papel de armazenar e secretar hormnios produzidos pelo hipotlamo. Os
hormnios secretados pela pars nervosa da neurohipfise so: vasopressina (ADH) e ocitocina.

OBS:
Corpos de Herring: corpsculos que armazenam hormnios.
Pitucitos: clulas musculares modificadas que emitem contraes na pars nervosa da neurohipfise para
liberao de hormnios.

Gigantismo X Nanismo: so condies relacionadas com distrbios na hipfise, ocorrendo alterao na


liberao de STH na infncia:
Gigantismo: liberao em grandes quantidades.
Nanismo: liberao em poucas quantidades.
Acromegalia: liberao demasiada de STH durante a fase adulta. O indivduo acometido apresenta
extremidades do corpo grandes.
Diabetes insipidus: leso no hipotlamo ou na pars nervosa da neurohipfise que reduz a produo de ADH,
levando a uma disfuno renal, que causa uma absoro inadequada de gua pelos rins, causando poliria
(muita urina), polidipsia (muita sede) e, consequentemente, desidratao.

TIREOIDE
A tireoide (glndula endcrina localizada na regio anterior do pescoo) secreta os hormnios tiroxina (T4),
triiodotironina (T3) e calcitonina, sendo controlado pelo TSH (hormnio produzido pelas clulas basfilas tireotrficas
da pars tubelaris da adenohipfise).
Clulas Foliculares (Clulas Principais): so as produtoras do T3 e T4, hormnios ligados diretamente com: o
aumento do metabolismo celular (taxa de crescimento, aumento da atividade das glndulas endcrinas,
estimulao do metabolismo de carboidratos e gorduras e o aumento da frequncia cardaca e respiratria).
Os iodetos so essenciais para a produo desses hormnios: a
sntese desses hormnios regulada pelos nveis de iodeto nas
clulas foliculares assim como pela ligao de TSH aos receptores.
O hormnio tireotrfico (TSH) estimula as clulas foliculares da tireoide
a liberarem T3 e T4 no sangue.

Clulas Parafoliculares (clulas claras, clulas C): clulas


encontradas em pequenos grupos na periferia do folculo responsveis
pela produo de calcitonina, que promove o depsito de clcio nos
ossos atravs da ao de osteoblastos. Inibem a ao dos
osteoclastos (clulas que retiram o clcio dos ossos e repe de volta
no sangue).

Hipertireoidismo: elevao nas taxas de T 3 e T4 e queda na taxa de TSH. Os sintomas incluem exoftalmia
(protruso do globo ocular), magreza, etc.
Hipotireoidismo: reduo nas taxas de T 3 e T4 e elevao na taxa de TSH. Os sintomas incluem obesidade,
sonolncia, mixedemia (edema elstico da pele).
Hipotireoidismo primrio: atinge apenas a tireoide.
Hipotireoidismo central secundrio: atinge a hipfise.
Hipotireoidismo central tercirio: atinge o hipotlamo.
Hipotireoidismo Subclinico: falta de receptores nas clulas-alvo do T3 e T4.
Cretinismo: falta de T3 e T4 na infncia.
Bcio: significa aumento da glndula tireoide que ocorre, basicamente, por dois motivos: ou porque o TSH est
alto, ou porque existem anticorpos estimulando a glndula.

PARATIREOIDES
Quatro pequenas glndulas (localizadas na superfcie posterior da tireoide) indispensveis para a vida, uma vez
que so produtoras do paratormnio (PTH) que regula o nvel de clcio no sangue. Seu parnquima constitudo por 2
tipos de clulas:

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Clulas Principais: sintetizam o paratormnio, responsvel por agir nos ossos, rins e intestino para manter uma
concentrao tima de clcio no sangue.
Clulas Oxfilas: no produzem nenhuma substncia importante.

ADRENAIS (SUPRARRENAIS)
So glndulas pares que se localizam no superior de cada rim e so constitudas por duas regies: o crtex
(mais externo) e a regio medular (interna).

CRTEX DA ADRENAL
De origem mesodrmica, apresenta clulas que secretam hormnios esteroides (derivados do colesterol, o que
significa que em nossa dieta deve haver ingesto de colesterol HDL). O crtex divide-se em 3 zonas:
Zona Glomerurosa: mais externa (revestida pela cpsula). Secreta meneralocorticoides (aldosterona e
desoxicorticosterona) que estimulam a reabsoro de clcio nos rins.
Zona Fascilculada: intermediria. Secreta glicorticoides (cortisol e corticosterona), hormnios que regulam o
metabolismo dos carboidratos, gorduras e protenas, atuam como antiinflamatrios, reduzem a permeabilidade
capilar e suprimem a resposta autoimune.
Zona Reticular: mais interna, secreta andrgenos (desidroepiandrosterona), hormnios sexuais
masculinizantes.

A secreo de glicocorticoides regulada pela adenohipfise (ACTH) e de forma indireta pelo hipotlamo (CRH).
A ausncia de ACTH promove a atrofia do crtex da adrenal. O excesso de secreo de ACTH causa
hiperplasia (cncer) e hipertrofia (aumento) das 2 zonas internas e a liberao de glicorticoides.
Hipoadrenalismo (Sndrome de Addison): altas doses de glicorticoides suprimindo a produo de ACTH pela
hipfise. Sintomas: fraqueza muscular, presso baixa, distrbios sexuais, hipoglicemia.
Hiperadrenalismo: resulta da hiperplasia do crtex ou de tumores nas clulas basfilas (corticotrficas) da
adenohipfise levando a um aumento na produo de ACTH. Sintomas: fraqueza muscular, distrbios sexuais,
presso alta, hiperglicemia, obesidade (principalmente concentrada no rosto e pescoo).

MEDULA DA ADRENAL
De origem neuroectodermica, possui as famosas clulas cromafins, produtoras de catecolaminas (adrenalina
e noradrenalina). A adrenalina (epinefrina) prepara o corpo para a luta ou fuga e a noradrenalina (noraepinefrina)
funciona como um neurotransmissor.
Em suma, esses hormnios elevam a frequncia e o dbito cardaco aumentando o fluxo sanguneo para os
rgos e a liberao de glicose para produo de energia produzindo vasoconstrico.

OBS: As clulas cromafins funcionam como clulas do sistema nervoso autnomo simptico; mais especificamente,
como clulas ps-ganglionares.

CORPO PINEAL
uma glndula endcrina cujas secrees so influenciadas pelos perodos de luz e
escurido dirios (ciclo circadiano). Suas clulas so:
Pinealcitos: clulas do parnquima da pineal responsveis pela secreo de
serotonina, que convertida em melatonina que participa do ciclo circadiano
(percepo de dia ou noite, estaes do ano). A serotonina mais produzida de
dia, e a melatonina, noite.
Astrcitos: clulas intersticiais semelhantes a da Glia.

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OBS: Ao comer chocolate, estimula-se a liberao de serotonina.

A melatonina pode agir protegendo o SNC por sua capacidade de capturar e eliminar radicais livres produzidos
durante o processo de estresse oxidativo (cada molcula de adrenalina liberada em um processo de estresse, 4
radicais livres so produzidos, responsveis por envelhecer o corpo). Neste caso, o hormnio funcionaria como
uma substncia antioxidante.

PNCREAS
O pncreas uma glndula mista que possui sua secreo exgena o suco pancretico e como secreo
endgena hormnios produzidos locais especficos:
Clulas : produzem glucagon (glicognio glicose)
Clulas (beta): produzem insulina (glicose glicognio)
Clulas (delta): produz somatostatina (age nas clulas e clulas , alm de inibir a secreo de STH).
Clulas PP ou F: produz polipeptdios pancreticos, atuando a nvel de intestino na digesto.
Clulas G: produz gastrina (interfere na produo de HCl no estmago).

OBS: As ilhotas de Langerhans (ou Ilhus de Langerhans) so um grupo especial de clulas do pncreas que
produzem insulina e glucagon, e que dispem em aglomerados (clusters) no pncreas. Com exceo das clulas G,
todas as outras (clulas , , e PP) localizam-se nestas ilhotas e, por isso, atribui-se a elas o papel endcrino do
pncreas.

A diabetes melito uma doena endocrinolgica caracterizada hiperglicemia (aumento dos nveis de glicose no
sangue) em decorrncia de uma produo inadequada ou insuficiente de insulina pelas clulas do pncreas
(diabetes tipo 1 ou insulinodependente) ou por uma resistncia perifrica aumentada a ao deste hormnio
(diabetes tipo 2).

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RESUMO

Hormnios produzidos pela adenohipfise (pars distalis) sob estmulo do hipotlamo.


Hormnios Liberador/inibidor funo
Somatotrofina (STH, Hormnio do Liberador: SRH Aumento da taxa de metabolismo celular;
crescimento) Inibidor: Somatostatina Aumento de mitoses celulares no disco
epifisrio
Prolactina Liberador: PRH Desenvolvimento das glndulas mamrias
Inibidor: PIF durante a gravidez;
Estimula a produo de leite
Hormnio Adenocorticotrfico Liberador: CRH Estimula a sntese e a liberao de hormnios
(ACTH, corticotrofina) do crtex da adrenal.
Hormnio Folculo Estimulante LIberador: GnRH No Homem: estimula as clulas de Sertoli a
(FSH) produzirem protena ligante de andrgeno;
Na mulher: crescimento do folculo ovariano
Hormnio Luteinizante (LH) Liberador: GnRH Na mulher: hormnio da ovulao, formao
do corpo lteo e a secreo de progesterona e
estrgeno.
Hormnio Estimulante das clulas - Estimula as clulas de Leydig a produzirem e
intersticiais (ICSH) no homem secretarem testosterona.
Hormnio Tireotrfico (TSH) Liberador: TRH Estimula a sntese de hormnios pela tireoide,
Inibidor: retroalimentao que aumenta o metabolismo corpreo.
negativa suprime via SNC

Hormnios produzidos pelo hipotlamo (ncleo supra-ptico e paraventricular) e secretados pela da


neurohipfise (pars nervosa).
Hormnios Funo
Ocitocina Estimula a contrao do tero durante orgasmo;
Causa contraes no tero grvido durante o parto;
Auxilia na ejeo do leite mamrio
Hormnio Antidiurtico Conserva a gua do corpo aumentando uma reabsoro de gua pelos rins;
(ADH, Vasopressina) Causa contrao do msculo liso das artrias aumentando a presso no sangue.

Hormnios produzidos pela tireoide


Hormnios Clula fonte Hormnio regulador Funo
Tiroxina (T4) e Clulas Hormnio Tireotrfico Aumentar o metabolismo celular;
Triiodotironina (T3) Foliculares (TSH) Aumentar a taxa de crescimento;
Estimular o metabolismo de
carboidratos e gorduras;
Diminuir o colesterol;
Aumentar a frequncia cardaca e
spiratria.
Calcitonina Clulas Mecanismo de retroalimentao Abaixa a concentrao plasmtica de
(tireocalcitonina) Parafoliculares com o hormnio paratireoidiano clcio no sangue suprimindo a
reabsoro ssea.

Hormnios produzidos pelas paratireoides


Hormnios Clula fonte Hormnio Regulador Funo
Paratormnio Clulas Mecanismo de retroalimentao com a Aumenta a concentrao de clcio nos
(PTH) principais calcitonina. fluidos corporais.

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Hormnios produzidos pela medula da adrenal


Hormnios Clula fonte Hormnio Regulador Funo
Catecolaminas: Clulas Nervos simpticos pr- Adrenalina: opera o mecanismo da luta e fuga
Adrenalina e cromafins ganglionares esplncnicos. preparando o corpo para o medo ou estresse forte
Noradrenalina Noradrenalina: Causa a elevao da presso
sangunea por vasoconstrico

Hormnios produzidos pelo crtex da adrenal


Hormnios Clula fonte Hormnio Regulador Funo
Mineralocorticoides: Zona Angiotensina II Controla o volume de fluidos corporais, a
Aldosterona Glomerulosa concentrao de eletrlitos agindo sobre os
tbulos distais dos rins e, consequentemente,
a presso arterial.
Glicocorrticoides: Costisol Zona ACTH Regulam o metabolismo dos carboidratos,
e Corticosterona Fasciculada gorduras e protenas;
Diminui a sntese proteica, aumentando a
concentrao de A.A. no sangue;
Estimulam a glicognese;
Reduzem a permeabilidade capilar.
Andrgenos: Zona ACTH Confere caractersticas masculinas fracas.
Desidroepiandrosterona e Reticulada
androsterona

Hormnios produzidos pela pineal


Hormnios Clula fonte Hormnio Regulador Funo
Melatonina Pinealcitos Noradrenalina Pode influenciar a atividade cclica das gnadas

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HISTOLOGIA: APARELHO REPRODUTOR MASCULINO

O sistema reprodutor responsvel por executar a reproduo na espcie humana, propiciando a perpetuao
da espcie.

DESENVOLVIMENTO DO FENTIPO DURANTE A EMBRIOGNESE


Embrio : presena de Testosterona e Hormnio antimuleriano.
Embrio : ausncia de Testosterona e Hormnio antimuleriano.

A ausncia de testosterona torna-se impossvel o desenvolvimento dos ductos de Wolff (precursores do trato
genital masculino) e a ausncia do hormnio antimuleriano torna possvel o desenvolvimento dos ductos de Muller
(precursores do trato genital feminino).

OBS: Incio da puberdade: o hipotlamo ativado e passa a produzir o GnRH, que estimula a secreo dos hormnios
LH e FSH, que iro atuar no ciclo do desenvolvimento folicular e no ciclo ovulatrio, caracterizando o inicio da vida
reprodutora feminina.

CONSTITUIO
Testculos: so dois, situados no escroto. So rgos responsveis por produzir os espermatozoides e a
testosterona.
Sistema de Ductos Genitais: so ductos que conduzem o smen (contendo espermatozoides e secrees
glandulares) at o stio externo da uretra.
o Intratesticulares: esto situados dentro dos testculos e une os tbulos seminferos ao epiddimo.
Tbulos Retos: Em maior nmero. Conduzem espermatozoides dos tbulos seminferos para a
rede testicular. Sua metade proximal composta por clulas de Sertoli e na
poro distal, epitlio cuboide simples com microvilosidades. sustentado por
tecido conjuntivo frouxo.
Rede Testicular: Anastomoses dos tbulos retos. Situado dentro do mediastino do testculo e
constitudo por espaos labirnticos revestidos por epitlio cuboide simples,
possuindo microvilosidades e um flagelo.

OBS: Ductos Eferentes: drenam os espermatozoides da rede testicular para o epiddimo, ou seja, ligam o testculo ao
meio extra-testicular. Formado por clulas cuboides no ciliadas alternando-se com colunares ciliadas.

o Extratesticulares: so formados pelo epiddimo, ducto deferente e ducto ejaculatrio.


Epiddimo: um tbulo delgado altamente contorcido e comprimido que dividido em cabea,
corpo e cauda. A poro distal (cauda) armazena espermatozoides por um curto intervalo de
tempo e se continua nos ductos deferentes. A luz do epiddimo revestida por epitlio pseudo-
estratificado formado por dois tipos de clulas: as basais (clulas tronco, que do origem a
novas clulas principais) e as principais (contm o R.E.G. abundante e um grande Complexo de
Golgi).
Ducto Deferente: um ducto muscular que conduz os espermatozoides do epiddimo ao ducto
ejaculatrio. Formado por epitlio colunar pseudo-estratificado com estereoclios, semelhante
ao do epiddimo. Possui msculo do tipo liso em sua parede. Sua poro terminal chamada
de ampola.
Ducto Ejaculatrio: a ampola do ducto deferente se une ao ducto vesicular (vescula seminal)
e forma o ducto ejaculatrio, que penetra na prstata e se abre na uretra prosttica. No possui
msculo liso em sua parede.

Glndulas Genitais Acessrias: em nmero, so cinco: duas vesculas seminais, duas bulbouretrais e a
prstata.
Vesculas Seminais: So estruturas tubulosas altamente contorcidas adjacentes a parede posterior da
prstata. So formadas por clulas colunares que possuem microvilosidades. Estas glndulas secretam
um lquido seminal rico em frutose, aminocidos prostaglandinos e protenas, que constitui 70% do

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volume do smen. A frutose seu principal constituinte, pois fornece energia aos espermatozoides. Do
aspectos amarelo claro ao smen.
Prstata: a maior das glndulas acessrias. perfurada pela uretra e pelos ductos ejaculatrios. A
cpsula desta glndula constituda por tecido conjuntivo no modelado altamente vascularizado,
entremeado por clulas musculares lisas. Seu estroma rico em musculatura lisa. Formada por cerca de
30 a 50 glndulas tbulo alveolares compostas que lanam sua secreo (fosfatase cida, fibrinolisina e
cido ctrico) na uretra prosttica, auxiliando os espermatozoides a chegarem a motilidade. A prstata
constituda por 3 camadas: mucosa, submucosa e principal.
Glndulas Bulbouretrais: so duas que esto localizadas na raiz do pnis. Secretam diretamente na
uretra uma secreo lubrificante e escorregadia. Sua cpsula fibroelstica possui fibroblastos e clulas
musculares lisas e esquelticas. O seu epitlio composto por clulas cuboides a colunares simples.

OBS: A secreo das glndulas bulbouretrais a primeira a ser secretada aps a ereo peniana. Antes da ejaculao,
a liberao da secreo prosttica que lanada na uretra assim como os espermatozoides na ampola deferente. As
ltimas secrees provm das vesculas seminais, responsveis por um aumento significativo no volume do smen.

Pnis: funciona como rgo excretor da urina, bem como copulador que deposita os espermatozoides no trato
reprodutor feminino. composto por 3 colunas de tecido ertil, cada qual contido dentro de uma cpsula de
tecido conjuntivo fibroso (a tnica albugnea). O tecido ertil formado pelos corpos cavernosos, ocupando a
posio dorsal, e os corpos esponjosos, que ocupam a posio central. Distalmente, o corpo esponjoso termina
numa poro dilatada a glande do pnis (T.E.R. pseudo-estratificado pavimentoso). A pele do pnis que
reveste a glande chamada de prepcio.
O tecido ertil (composto por fibras elsticas e clulas musculares lisas) do pnis possui numerosos espaos
que recebem sangue de ramos das artrias profunda e dorsal do pnis para promover a ereo. A ereo
controlada pelo sistema nervoso parassimptico aps o estmulo sexual. Esses impulsos parassimpticos
desencadeiam a liberao de oxido ntrico causando relaxamento dos msculos lisos das artrias profunda e
dorsal do pnis, aumentando o fluxo de sangue para o rgo.
A ejaculao se faz por parte do estmulo do sistema nervoso simptico.

TESTCULOS
Esto envolvidos por uma capa de tecido conjuntivo denso no-modelado denominada Tnica Albugnea que
d resistncia aos testculos. Abaixo desta camada est a Tnica Vasculosa, formada por tecido conjuntivo frouxo
altamente vascularizado responsvel por nutrir os as clulas.
O aspecto posterior da tnica albugnea espesso, formando o mediastino do testculo, pelo qual se irradiam
septos de tecido conjuntivo dividindo o testculo em compartimentos piramidais constituindo os lbulos do testculo
(cerca de 250 em cada testculo). Cada lbulo contm de uma a quatro tbulos seminferos de fundo cego ricamente
inervado e vascularizado devido tnica vasculosa. Nestes compartimentos ainda esto presentes as clulas de
Leydig (clulas intersticiais) responsveis pela sntese de testosterona. Os espermatozoides so produzidos pelo
epitlio seminfero dos tbulos seminferos.

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Os gametas masculinos se dirigem para os tbulos retos, que se unem na rede testicular. Os espermatozoides
saem da rede testicular pelos ductos eferentes que acabam se fundindo com a cabea do epiddimo.

IRRIGAO DOS TESTICULOS


A irrigao dos testculos origina-se da artria testicular que desce juntamente com o testculo para o escroto
acompanhando o ducto deferente. Antes de a artria testicular penetrar a cpsula testicular, ela forma ramos
vasculares intratesticulares.
Os leitos capilares dos testculos so coletados por vrias veias, o plexo panpiniforme venoso, que esto
enrolados em torno da artria testicular. Artrias, veias e ducto deferentes formam o cordo espermtico.

OBS: Os testculos esto localizados fora da cavidade abdominal para melhor produo de espermatozoides uma vez
que a temperatura deve estar 2C abaixo da temperatura corprea. O plexo panpiniforme responsvel por auxiliar a
diminuio da temperatura. A artria testicular nutre o testculo.

Criptoquirdia: em seu caminho normal, os testculos do feto, nas ultimas semanas da gravidez, desce para o
escroto. No caso da criptoquirdia, os testculos permanecem na cavidade abdominal. Na maioria dos casos, eles
descem no inicio da vida extrauterina. Caso isso no ocorra, deve ser corrigido com cirurgia.

TESTOSTERONA
Desenvolvimento dos rgos genitais masculinos.
Estimulam os folculos pilosos.
Estimulam o crescimento das glndulas sebceas.
Produzem o aumento de massa muscular nas crianas durante a puberdade.
Ampliam a laringe.
Desenvolvimento da massa ssea maior, protegendo contra a osteoporose.

TBULOS SEMINFEROS
Constitudos por um espesso epitlio seminfero envolvido por um delgado tecido conjuntivo a tnica prpria.
Os dois esto separados por uma lmina basal bem desenvolvida. Cerca de 1000 tbulos seminferos esto presentes
em cada testculo (0,5 Km)
O epitlio seminfero constitudo por dois tipos de clulas: as clulas de Sertoli e as clulas
espermatognicas.
Clulas de Sertoli: so clulas colunares altas responsveis por:
Sustentao fsico e nutricional (secreo de frutose) das clulas germinativas em desenvolvimento;
Fagocitose do citoplasma eliminado pelas espermtides durante a espermiognese;
Estabelece uma barreira hematotesticular (isola o compartimento junto da luz da influncia do tecido
conjuntivo, protegendo desta maneira os gametas em desenvolvimento do sistema imunolgico);
Sntese e liberao de ABP (protena ligante de andrgenos): responsvel por captar testosterona
para o uso do testculo.
Sntese e secreo de inibina, que inibe a secreo do FSH.
Sntese e secreo da transferrina testicular, protena que conduz ferro do sangue aos testculos.
Sntese e liberao do hormnio antimileriano: suprime a formao do ducto de Muller, dando
origem a genitlia masculina no embrio.

CLULAS ESPERMATOGNICAS
O processo da espermatognese, atravs do qual as espermatognias do origem aos espermatozoides, est
dividido em trs fases: espermatocitognese (diferenciao das espermatognias em espermatcitos primrios), meiose
e espermiognese (transformao de espermtides em espermatozoides).

ESPERMATOGNIAS (2n) ESPERMATCITOS PRIMRIOS (2n) ESPERMATCITOS SECUNDRIOS (n)


ESPERMTIDES (n) ESPERMATOZOIDES

ESPERMIOGNESE
Fase do Golgi: aumento do volume do Complexo de Golgi, ocorrendo a produo de vesculas que se
fundiro para formar a vescula acrossmica.
Fase do Capuz: nessa fase a vescula acrossmica cresce em tamanho e sua membrana envolve
parcialmente o ncleo. Ao final deste desenvolvimento, passa a se chamar acrossomo.
Fase do Acrossomo: caracterizada por modificaes da espermtide: ncleo condensado, alongamento da
clula, mudana da localizao das mitocndrias.

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Fase de Maturao: eliminao do citoplasma que fagocitado pelas clulas de Sertoli e os espermatozoides
soltos so liberados para a luz dos tbulos seminferos (espermiao).

OBS: Espermatozoides recm-formados so imveis e incapazes de fertilizao. Eles ganham motilidade quando
passam pelo epiddimo e capacitados para fertilizar quando esto no sistema reprodutor feminino.

HISTOFISIOLOGIA DO TESTCULO
O hipotlamo secreta o GnRH, estimula a hipfise anterior a produzir e secretar os hormnios gonadotrficos
(FSH e LH).
O LH responsvel por estimular as clulas de Leydig a produzir e secretar a testosterona, hormnio
responsvel pelas caractersticas secundrias masculinas. Quando os nveis de testosterona no sangue esto
elevados, por feedback negativo, a secreo de LH inibida.
O FSH responsvel por estimular as clulas de Sertoli a secretar ABP (capta testosterona para uso do
testculo) e inibina, o qual, por feedback negativo, controla a secreo do FSH.

ESPERMATOZOIDES
Cabea: contm um ncleo eletrodenso e condensado contendo 23 cromossomos que envolvido
anteriormente pelo acrossoma. Este por sua vez contm enzimas que incluem a hialuronidase, fosfatase cida e
acrosina. A ligao do acrossoma com a protena zp3 da zona pelcida do ovcito, desencadeia a reao
acrossmica (perfuraes na membrana acrossomial, causando a liberao das enzimas) facilitando o
processo de fertilizao.
Cauda: dividida em quatro regies: colo (pea de comunicao que une a cabea ao restante da cauda), pea
intermediria (presena da bainha mitocondrial), pea principal (que esto circundadas pela bainha fibrosa) e
pea terminal (fim).

Causas da infertilidade:
Varicocele: aumento na vascularizao dos testculos
Infeco
Alteraes hormonais
Obstruo (epiddimo)
Falncia testicular
Uso de drogas e anabolizantes.
Tabagismo
Quimioterapia e radioterapia

Patologias Relacionadas:
Hiperplasia Benigna de Prstata
Cncer de Prstata
Tumores de Clulas Intersticiais
Criptorquidia
Raios X, Drogas, lcool e Desnutrio

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HISTOLOGIA: APARELHO REPRODUTOR FEMININO

O sistema reprodutor feminino constitudo pelos rgos reprodutores internos: dois ovrios, dois oviductos, o
tero e a vagina; e pela genitlia externa: clitris, grandes e pequenos lbios.
Os rgos reprodutores femininos desenvolvem-se durante a puberdade sob estmulo dos hormnios
gonadotroficos, caracterizando a menarca (primeira menstruao), que at ento esto em repouso.
O fim da vida reprodutora feminina chamado de menopausa.

OVRIOS
O ovrio coberto pelo epitlio germinativo e est dividido em crtex e medula. Abaixo do epitlio est
localizada a tnica albugnea, formada de tecido conjuntivo denso no modelado. Ele est preso ao ligamento largo do
tero pelo mesovrio.
Regio cortical: presena dos folculos (primordial, secundrio e de Graaf).
Regio Medular: grande concentrao de vasos sanguneos.
Epitlio Germinativo: do tipo simples cbico que reveste externamente o ovrio.
Tnica Albugnea: tecido conjuntivo repleto de fibroblastos

OBS: As clulas foliculares no se originam do epitlio germinativo como antes se pensava.

FOLICULOS OVARIANOS
Passam por quatro estgios de desenvolvimento: primordial, primrio, secundrio e de Graaf. O desenvolvimento
dos folculos primrios no depende do FSH. A diferenciao e proliferao das clulas foliculares so induzidas por
fatores locais, ainda no caracterizados. A partir do folculo secundrio, esto sob influncia do FSH.
Folculos primordiais: so constitudos por uma camada de clulas
foliculares achatadas que envolvem o ovcito primrio, que est
parado na prfase I da meiose, desde o nascimento, sob influncia
do OMI (Inibidor da Maturao do Ovcito). As clulas foliculares
prendem-se umas as outras pelos desmossomos, e esto
separadas do tecido conjuntivo por uma lmina basal.

Folculos primrios: h dois tipos de folculos primrios: o


unilamelar e multilamelar. Quando as clulas foliculares
apresentam-se cuboides em uma nica camada denominada
unilamelar (unilaminar), em contrapartida, quando as clulas
foliculares proliferam-se formando mais de uma camada,
denominada multilamelar (multilaminar), que so tambm
comumente chamadas clulas da granulosa. Durante este estgio
formado uma substncia amorfa, composta por glocoprotenas zp1,
zp2 e zp3, formando a Zona Pelcida, que separa o ovcito das
clulas foliculares.

Folculos secundrios: os folculos secundrios so semelhantes


aos primrios, exceto pela presena do antro, que abriga o lquido
folicular responsvel pela nutrio. A proliferao dos folculos
secundrios depende diretamente do FSH. O fluido folicular possui
progesterona, estradiol, inibina e ativina, que regulam a liberao de
LH e FSH. As clulas que envolve o antro, juntamente com este,
formam o cumulus oofurus. Neste folculo, a camada de clulas
que envolve o ovcito I (recoberto pela zona pelcida) a corona
radiata.

Folculos de Graaf (Maduro): a proliferao das clulas granulosas


e a formao do liquido folicular continuada forma o folculo maduro
(ou de Graaf), projetando o ovcito I para a periferia do folculo,
ainda envolvido pelo cumulus oofurus.

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OBS: Conceitos importantes:


Ovulao: a secreo de estrgeno pelo folculo de Graaf
inibe a liberao de FSH por feedback negativo e eleva
repentinamente a secreo de LH. Com a secreo do
LH, a meiose interrompida se completa formando o
ovcito II e o primeiro corpo polar (que ser degenerado
por falta de citoplasma).
O ovcito II entra em meiose II e interrompida na
metfase. O pico de LH causa uma abertura entre a
cavidade peritoneal e o antro do folculo de Graaf,
levando a ovulao (o ovcito secundrio liberado junto
com a corona radiata).
As fimbrias do oviduto varrero o ovcito II para dentro da
luz da tuba (regio do infundbulo) a fim de ser fertilizado
na regio da ampola.
Aps a liberao do ovcito II, as clulas da teca externa
e internas permanecem no ovrio formando uma ferida.

Folculo Atrsico: somente um folculo sofre ovulao. Os outros que ainda esto em desenvolvimento sofrem
atresia, sendo estes fagocitados por macrfagos.

Corpo Hemorrgico: formado por um cogulo de sangue central no antro do folculo maduro resultado da
ovulao.

Corpo Lteo: formado, depois do corpo hemorrgico sob ao do LH (converte o corpo hemorrgico em lteo
luteinizao), pelo resto do folculo maduro. uma glndula endcrina temporria que sustenta o endomtrio.

Corpo Albicans: quando no ocorre a fertilizao, o corpo lteo invadido por fibroblastos e fibrosado e
deixa de funcionar, formando o Corpo Albicans. Caso haja a fertilizao, o hCG impedir a cicatrizao do
corpo lteo, o qual assumir a produo de progesterona durante o inicio (3 primeiros meses) da gravidez,
sustentando o endomtrio.

OVIDUTOS
Agem como um conduto para os espermatozoides atingirem o ovcito e conduzir o ovo fertilizado para o tero.
Eles se dividem em quatro regies e recoberto por trs camadas.
Infundbulo: localizado na extremidade aberta para o ovrio. Possui projees, as fimbrias, que capturam o
ovcito II.
Ampola: regio dilatada onde geralmente ocorre a fertilizao.
Istmo: poro longa entre a ampola e o tero.
Regio Intramural: extremidade que se abre na luz do tero.

PAREDE DOS OVIDUTOS


Mucosa: est localizado em todas as quatro regies do oviduto, formado por epitlio colunar simples que so
mais altas no infundbulo e medida que se aproximam do tero vo se tornando mais baixas. constitudo por
dois tipos de clula: clulas encavilha (no-ciliadas), que possuem funo secretora que criam um ambiente
nutritivo e protetor para os espermatozoides em seu trajeto at o ovcito II auxiliando em sua capacitao; e as
clulas ciliadas, que com os seus batimentos, auxiliam a conduo de espermatozoide at o ovcito secundrio
e a conduo do vulo fecundado cavidade uterina.
Muscular: constituda pelas camadas circular interna e longitudinal externa de msculo liso. Os espaos entre
os feixes musculares so preenchidos por tecido conjuntivo frouxo.
Serosa: formada de epitlio simples pavimentoso. Entre a camada serosa e a camada muscular, existem muitos
vasos sanguneos e fibras nervosas autnomas.

TERO
rgo muscular constitudo por fundo (base arredondada), corpo (poro larga na qual se abrem os ovidutos) e
crvice (ou colo, poro circular estreita que se abre na vagina). Este rgo est localizado na linha mdia da pelve,
preso a cavidade abdominal pelo ligamento largo e ligamento redondo.

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FUNDO E CORPO
O corpo e o fundo so constitudos pelo endomtrio, miomtrio e por uma adventcia ou por uma serosa.
Endomtrio: o revestimento mucoso do tero, constitudo por epitlio colunar simples e pela lmina prpria.
Possui clulas colunares secretoras no-ciliadas e clulas ciliadas, enquanto a lamina prpria contm glndulas
tubulosas. A lmina prpria formada por tecido conjuntivo denso no modelado. O endomtrio constitudo por
duas camadas:
o Camada funcional: vascularizada por artrias helicoidais e artrias retas. Camada que descama
mensalmente na menstruao.
o Camada basal: situada abaixo da camada funcional e responsvel por sua regenerao aps cada
ciclo menstrual.
Miomtrio: constitudo pelas camadas longitudinal interna, mdia circular (ricamente vascularizada) e a
longitudinal externa de msculos lisos. O processo de contrao uterina durante o parto causado por aes
hormonais: (1) influncia do hormnio corticotrfico (estimulam a produo de prostaglandinas); (2) hipfise
posterior libera ocitocina (estimula a contrao).
Serosa ou Adventcia do tero: a rea retroperitoneal do tero est recoberto por uma adventcia que tecido
conjuntivo sem revestimento epitelial. O fundo a poro posterior esto recobertos por uma serosa.

Endometriose: presena de tecido endometrial na pelve ou na cavidade peritoneal. Pode causar dismenorreia
ou at mesmo infertilidade no perodo menstrual.
Teoria da Regurgitao: prope que o fluxo menstrual escapa do tero pelas tubas uterinas e
penetram na cavidade peritoneal.
Teoria Metaplsica: sugere que as clulas epiteliais do peritnio se diferenciem em clulas
endometriais.
Teoria da disseminao vascular (linftica): clulas endometriais entram em canais vasculares
(linfticos) durante a menstruao e so distribudas pelo sistema vascular sanguneo.
A hemorragia proveniente deste tecido pode causar dores intensas, e pode levar a esterilidade.

CRVICE (COLO DO UTERO)


Extremidade terminal do tero e projeta-se para dentro da vagina. revestido por epitlio colunar simples e na
regio onde o crvice faz protruso na vagina est coberto por epitlio pavimentoso estratificando no-
queratinizado.
A mucosa cervical contm glndulas cervicais ramificadas, que tm sua viscosidade influenciada pelo
progesterona.

Carcinoma Cervical: um dos cnceres mais comuns nas mulheres. Apesar de ser raro em mulheres virgens e
mulheres que no deram luz. A incidncia aumenta se a mulher tiver vrios parceiros sexuais. Origina no
epitlio pavimentoso estratificando no-queratinizado do crvice, sendo chamado de carcinoma in situ.
Tcnica Papanicolal: instrumento diagnstico para deteco do cncer cervical. realizado aspirando fluido
cervical da vagina ou a raspagem diretamente da crvice. Depois preparada uma lmina histologia e
examinado.

CICLO MENSTRUAL
Est dividido em: fase menstrual, proliferativa e secretora.
Fase menstrual (do dia caracterizada pela descamao da camada funcional do endomtrio (menstruao),
1 ao dia 4) caracterizando o inicio do ciclo.
Esta fase ocorre devido regresso do corpo lteo que cessa a secreo de progesterona e
estrognio. Com isso, o endomtrio deixa de ser estimulado a permanecer, causando a
interrupo de oxignio e nutrientes, levando a necrose da camada funcional.
Na menstruao, liberado cerca de 35mL de sangue.
Fase proliferativa ou Caracterizada pela renovao da camada funcional do endomtrio pela camada basal.
folicular (do dia 4 ao Acompanha a fase folicular e o desenvolvimento dos folculos ovarianos.
dia 14) A camada funcional cresce, e h a proliferao de glndulas, estroma e artrias espiraladas
que do a capacidade secretora do endomtrio, possibilitando a implantao.
Fase secretora ou Caracterizado pelo espessamento do endomtrio e da secreo do glicognio acumulado
lutenica (do dia 15 ao pelas glndulas. Tem inicio aps a ovulao.
dia 28)

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FERTILIZAO
A fertilizao (a fuso do espermatozoide com o ovcito II) ocorre na ampola da tuba uterina. Nesse processo, a
molcula zp3 da zona pr-lcida liga-se a protenas receptoras do espermatozoide, causando a reao acrossmica
(liberao de enzimas, como a acrosina, que degeneram a zona pelcida), possibilitando a entrada do espermatozoide
em direo ao ovcito.
A entrada do espermatozoide causa a reao cortical que impede que mais um espermatozoide fecunde vulo
(polispermia). Ento com a entrada do espermatozoide ocorre a induo do ovcito para completar a meiose II formando
o segundo corpo polar e o ocito. O pr-ncleo feminino funde-se com o pr-ncleo masculino, formando o zigoto, que
ser transportado at a cavidade uterina.

IMPLANTAO
o processo que ocorre quando o blastocisto se aloja no endomtrio do tero. Nessa fase, o blastocisto passa
por uma srie de modificaes (formao do trofoblasto, embrioblasto) que o torna capaz de se implantar na parede
uterina. Em sntese, ocorrem as seguintes etapas:
O blastmero ser dividido em duas partes:
Uma delgada camada celular externa: trofoblasto que formar a parte embrionria da placenta
Um grupo de blastmeros localizados centralmente: a massa celular interna que dar origem ao
embrio: embrioblasto.
O embrioblasto se projeta para a cavidade blastocstica e o trofoblasto forma a parede do blastocisto.
Aps o blastocisto permanecer livre e suspenso nas secrees uterinas por cerca de dois dias, a zona pelcida
degenera e gradualmente desaparece o que garante ao blastocisto um rpido crescimento.
Ocorre o aumento de tamanho do blastocisto e sua nutrio feita pelas glndulas uterinas.
Cerca de 6 dias aps a fertilizao o blastocisto adere ao epitlio endometrial.
O trofoblasto comea a proliferar e se diferencia:
Uma camada interna de citotrofoblasto.
Uma massa externa de sinciciotrofoblasto.
Em torno de 6 dias, os prolongamentos digitiformes do sinciciotrofoblasto se estendem para o epitlio
endometrial
No fim da primeira semana, o blastocisto est superficialmente implantado na camada compacta do endomtrio
e obtm sua nutrio dos tecidos maternos.
O sinciciotrofoblasto (altamente invasivo) produz enzimas que erodem os tecidos maternos possibilitando ao
blastocisto implantar-se dentro do endomtrio.

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Em torno de 7 dias, uma camada de clulas, o hipoblasto, surge na superfcie do embrioblasto voltada para a
cvidade blastocstica
Delamino do embrioblasto.

PLACENTA
A placenta um tecido vascular derivado do endomtrio uterino, altamente vascularizado pelo
sincciotrofoblasto. Possui funo endcrina, secretando hCG, tireotrofina corinica, progesterona, estrgeno,
somatotrofina corinica.

VAGINA
uma bainha fibromuscular constituda por trs camadas: mucosa, muscular e adventcia. Possui de 8 a 9
centmetros de comprimento.
A luz da vagina revestida por epitlio pavimentoso estratificado no-queratinizado. A lmina prpria da vagina
constituda por tecido conjuntivo frouxo fibroelstico contendo um rico suprimento vascular na parte mais profunda.
A camada muscular constituda por clulas musculares lisas externamente longitudinais e internamente
circulares.
A camada adventcia formada por tecido conjuntivo denso fibroblstico.

GENITLIA EXTERNA (VULVA OU PUDENDO)


Constituda pelos grandes lbios (duas pregas contendo tecido adiposo e uma camada de msculo liso),
pequenos lbios (duas pregas mediais constitudas por tecido conjuntivo esponjoso, contendo fibras elsticas). A fenda
entre os grandes e pequenos lbios denominada rima. A fenda entre os pequenos lbios direito e esquerdo constitui o
vestbulo.
As glndulas vestibulares menores esto situadas acima do ostio da vagina e secretam um liquido lubrificante
escorregadio para tornar a copula mais confortvel. As glndulas vestibulares maiores esto situadas abaixo do ostio da
vagina.
O clitris coberto por epitlio pavimentoso estratificado que possui dois corpos erteis. A extremidade visvel
chamada de glande clitoridiana.

GLNDULAS MAMRIAS
So glndulas tbulo alveolares compostas constitudas de 15 a 20 lbulos que se irradiam do mamilo e
esto separados dos outros por tecido conjuntivo e adiposo.
A secreo de estrgeno e progesterona pelo ovrio e de prolactina pela hipfise, desenvolve lbulos e ductos
terminais.

GLANDULAS MAMRIAS EM REPOUSO ou NO SECRETORAS


Os alvolos no esto desenvolvidos na glndula mamria em repouso, e acontece na mulher no grvida.

GLANDULAS MAMRIAS LACTANTES ou ATIVAS


Durante a gravidez, as pores terminais dos ductos se ramificam, crescem e formam unidades secretoras
denominadas alvolos. Elas so ativadas por picos de estrgeno e progesterona durante a gravidez.
Aps o nascimento, a prolactina ativa a secreo de leite (secreo apcrina).
A ocitocina, que estimula a ejeo do leite, pode ter sua secreo estimulada apenas pela suco no mamilo.

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MDULO: SISTEMA ENDCRINO, REPRODUO E DESENVOLVIMENTO 2016


Arlindo Ugulino Netto; Lvia Tafnes Almeida de Arajo.

ANATOMIA: SISTEMA GENITAL

A reproduo humana o evento biolgico responsvel pela perpetuao da espcie Humana. Os rgos
envolvidos com essa funo se renem para constituir o Sistema Genital. Na Espcie Humana, em razo do
Dismorfismo Sexual, identificamos dois conjuntos desses rgos denominados: Sistema Genital Masculino; e Sistema
Genital Feminino.

SISTEMA GENITAL MASCULINO


O sistema genital masculino pode ser dividido em rgos internos e externos.
rgos genitais masculinos Internos:
Testculo
Epiddimo
Ducto deferente
Ducto ejaculatrio
Uretra prosttica e membranosa
Prstata
Glndula seminal
Glndula bulbouretral

rgos genitais masculinos externos:


Pnis e uretra esponjosa
Escroto

TESTCULO
O testculo um rgo par, de formato ovoide, responsvel pela espermatognese. Est localizado, ao
nascimento, em uma bolsa musculo-cutnea denominada escroto, presa regio anterior do perneo, logo por trs do
pnis.
Suas principais funes so:
Espermatognese: produo das clulas reprodutivas masculinas, os espermatozoides. Temperatura requerida
35 graus.
Endcrina: produz e secreta para o sangue o hormnio testosterona, responsvel pelo desenvolvimento dos
caracteres sexuais secundrios.

dividido, para estudo anatmico, em:


Faces medial (plana) e lateral (convexa)
Margens anterior e posterior
Polos superior e inferior
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A colorao do testculo branco nacarado, devendo-se cpsula conjuntiva que o reveste, denominada tnica
albugnea. Esta tnica envia sptulos para seu interior subdividindo-o em lbulos. Devemos identificar as seguintes
estruturas no testculo:
Sptulos
Lbulos
Tbulos seminferos contorcidos e retos
Rede testicular
Dctulos eferentes
Mediastino do testculo: hilo

OBS: Produo, conduo e Armazenamento dos espermatozoides:

EPIDIDIMO
O epiddimo um rgo tubular localizado sobre a margem posterior do testculo com funo de armazenar os
espermatozoides at o momento da ejaculao.
Est dividido, anatomicamente, em:
Cabea: poro dilatada do rgo, recebe os dctulos eferentes trazendo os espermatozoides produzidos no
testculo.
Corpo
Cauda: parte afilada do rgo e responsvel por sua funo.

DUCTO DEFERENTE
O ducto deferente um longo e fino ducto, de paredes espessas, o qual continua a cauda do epiddimo,
conduzindo os espermatozoides em direo cavidade plvica para desemboc-los no ducto ejaculatrio. Tem
comprimento aproximado de 30 cm, podendo ser facilmente palpado, compondo o funculo espermtico, antes de
penetrar atravs do anel inguinal superficial, no canal inguinal atravs do qual alcanar pelve.

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OBS: Canal inguinal: consiste em uma regio anatmica


em formado de um canal oblquo, com 3 a 5 cm de
extenso, o qual atravessa a parede do abdome, ligando,
no homem, o escroto a cavidade plvica. Este tubo abre-
se, inferiormente para o escroto atravs do anel inguinal
superficial, e superiormente para a pelve pelo anel
inguinal profundo. Atravs deste canal atravessam um
conjunto de estruturas anatmicas denominado funculo
espermtico.

Hrnias inguinais:
HI Indireta: ocorre quando uma ala intestinal ou parte do omento maior, sofre uma protruso atravs do
anel inguinal profundo e canal inguinal podendo alcanar o escroto, sendo portanto contida no interior do
funculo espermtico. Corresponde 75% das hrnias inguinais. de origem congnita.
HI Direta: ocorre quando um dos componentes abdominais sofre uma protruso atravs da parede
posterior do canal inguinal para o seu interior, sendo independente do funculo espermtico.
Corresponde 35% das hrnias inguinais. adquirida.

FUNCULO ESPERMTICO
O funculo espermtico consiste no conjunto de estruturas anatmicas e seus envoltrios relacionadas ao
testculo, os quais atravessam o canal inguinal.
Seus componentes so:
Ducto deferente
A. testicular
A. do ducto deferente
A. cremastrica
Plexo venoso anterior (pampiniforme)
Plexo venoso posterior
Ramo genital do N. Gnitofemoral

O ducto deferente, aps atravessar o


anel inguinal profundo, separa-se dos outros
componentes do funculo espermtico, descendo
pela parede lateral da pelve, sob o peritnio
parietal. Aps cruzar os vasos ilacos cruza
tambm o ureter, por diante, e segue
medialmente para baixo em direo ao fundo da
bexiga como um tubo dilatado, a ampola do
ducto deferente. Ao alcanar o fundo bexiga
situa-se por trs desta, por diante do reto, e
medialmente a vescula seminal correspondente.
Por fim dirige-se para a base da prstata, onde
seu calibre estreita-se para unir-se em ngulo
agudo com o ducto da glndula seminal.

Vasectomia: um mtodo cirrgico comum para esterilizar


homens. So realizadas incises na parte superior do escroto e os ductos
deferentes so localizados, incisados, e ligados em dois pontos. A produo
dos espermatozoides continua normal, porm, eles no alcanam os ductos
ejaculatrios e a uretra. Assim o lquido ejaculado consiste apenas das
secrees das glndulas anexas. Os espermatozoides no expelidos
degeneram no epiddimo e parte proximal do ducto deferente.

DUCTO EJACULATRIO
um curto ducto de 2cm de comprimento constitudo pela fuso entre o ducto deferente e o ducto da glndula
seminal. Comea na base da prstata e terminam ao desembocar o smen na poro prosttica da uretra a cada lado
do utrculo, em uma dilatao da crista uretral denominada de colculo seminal.
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URETRA MASCULINA
A uretra masculina tem a funo de conduzir a urina e o smen. mais longa que a feminina e apresenta
curvaturas que devem ser respeitadas durante passagem das sondas vesicais. Suas divises so:
Prosttica (cerca de 4cm): inicia no stio interno da uretra, em nvel do colo da bexiga, atravessando toda a
prstata da base ao pice. Nesta poro, identificamos uma elevao mediana, a crista uretral, sendo que, em
sua parte mdia identificamos o colculo seminal, onde desembocam os ductos ejaculatrios. A cada lado da
crista e do colculo identificamos um sulco, o seio prosttico, no qual desembocam os ductos das glndulas
prostticas.
Membranosa (1 cm): a menor poro da uretra, ligando a uretra prosttica e esponjosa entre si. Alm de
menor, tambm o segmento mais estreitado da uretra. Atravessa o diafragma urogenital, sendo circundada
pelo M. esfncter da uretra (que d o controle voluntrio mico). Curva-se anteriormente para penetrar no
corpo esponjoso do pnis. Esta curvatura associada a sua pouca espessura faz com que seja suscetvel a
ruptura, como por exemplo, na passagem de uma sonda sem a necessria habilidade.
Esponjosa: a maior poro da uretra. Atravessa o bulbo, corpo e glande do corpo esponjoso do pnis. Em sua
passagem pelo bulbo desembocam os stios dos ductos das glndulas bulbo-uretrais. Em nvel da glande
apresenta uma dilatao, a fossa navicular. Na glande abre-se para o meio externo atravs do stio externo
da uretra. Normalmente curva, torna-se retilnea na ereo.

GLNDULAS/VESCULAS SEMINAIS
um rgo membranoso, par, com
fundo cego voltado superiormente, e sua
extremidade inferior afilada para constituir o
seu ducto. Cada vescula apresenta em mdia
7,5cm de comprimento. Tem como funo a
elaborao do lquido seminal para ser
adicionado aos espermatozoides
Esto situadas entre o fundo da
bexiga e o reto, com sua extremidade superior
divergente em relao com o ducto deferente,
e as extremidades inferiores para a base da
prstata.

PRSTATA
A prstata um rgo impar e
mediano, de natureza mista: parte glandular e
parte muscular. No adulto a prstata mede
30mm de altura, 40mm de largura e 25mm de
espessura. Seu peso corresponde 20g.
Quanto a sua forma, assemelha-se a
um cone curto, achatado no sentido ntero-
posterior e apresentando seu pice
arredondado. Sua base est voltada para
cima em relao direta com o colo da bexiga,
e seu pice est voltado para baixo em
contato com o diafragma urogenital.
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A funo da prstata baseia-se na secreo prosttica, que corresponde a 20% do volume do smen, e
responsvel por ativar os espermatozoides, neutralizar a acidez presente na uretra masculina e na vagina, dar a
aparncia lctea ao smen e tambm lhe conferir o odor caracterstico, semelhante ao odor de castanhas frescas.
A localizao est localizada na cavidade plvica, por baixo da bexiga, por cima do diafragma plvico, por trs
da snfise pbica, por diante do reto, atravs do qual pode ser facilmente palpada. Envolve a uretra prosttica e o ducto
ejaculatrio.
A prstata apresenta para estudo
anatmico as seguintes pores: base,
pice, faces, posterior, anterior, e
inferolaterais.
Base: em relao com o colo da
bexiga, atravessada em sua
parte central pela uretra.
pice: repousa sobre o M.
esfncter da uretra, sendo
circundado pelas margens
mediais dos Mm. Levantadores
do nus.
Face Posterior: repousa sobre a
ampola do reto, podendo ser
palpada atravs do reto.
dividida em dois lobos atravs de
um sulco mediano. Nela
penetram os ductos ejaculatrios.

Exame fsico prosttico: o toque


retal fornece informaes sobre o
volume, consistncia, presena
de irregularidades, limites,
sensibilidade e mobilidade da
prstata. Devido ntima relao
anatmica entre a prstata e o
reto, torna-se fcil o acesso
glndula atravs do mesmo. A
consistncia normal da prstata
semelhante da cartilagem alar
maior, a da ponta do nariz.

Hiperplasia Prosttica Benigna: Apesar de muitos portadores de hiperplasia benigna confirmada por bipsia no
apresentarem sintomas, a metade dos homens de 60 anos se queixa de alguma dificuldade urinria. Depois dos
80 anos, esse nmero cresce para 90%. Os sintomas da hiperplasia tm causas obstrutivas e/ou de
armazenagem. Esto relacionados com as obstrues: retardo para iniciar a mico, interrupo involuntria
e diminuio da fora do jato, sensao de esvaziamento incompleto, gotejamento no final e mico em dois
tempos. Os problemas de armazenamento provocam premncia e aumento da frequncia das mices
(especialmente durante a noite), incontinncia, dores na bexiga ou na uretra ao urinar. Homens com poucos
sintomas, que acordam noite uma ou duas vezes para urinar, no necessitam de tratamento, mas precisam ser
acompanhados com toques retais e determinaes peridicas do PSA. O PSA uma protena presente no
lquido prosttico, a qual responde a qualquer alterao na prstata, inclusive ao toque retal. Seu valor normal
de 2 a 4 ng/ml e se o resultado for entre 4 e 10 j h suspeita de hiperplasia.

PNIS
O pnis o rgo de cpula masculino, impar, de aspecto cilndrico em estado de flacidez, porm durante a
ereo torna-se prismtico triangular. Representa rgo comum para sada do smen e urina. formado por trs
cilindros de tecido ertil corpo esponjoso e os corpos cavernosos delimitados por tecido fibroso, e revestidos por
pele, fina, pigmentada, e distensvel. Est localizado por cima do escroto, entre a snfise pbica e o nus.

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Apresenta para estudo anatmico uma raiz e um corpo.


Raiz: representada pelo bulbo e pelos ramos do pnis, formaes correspondentes as extremidades
posteriores das estruturas erteis do pnis. Est fixa pelos ramos aos ossos da pelve, e atravs do bulbo ao
diafragma plvico.
Corpo: corresponde a parte livre, pendente do pnis, sendo constituda pela demais pores dos corpos
cavernosos e esponjoso, e recoberta por pele.

Os Tecidos Erteis so formaes lacunares as quais se enchem de sangue durante a ereo, e assim
conferem ao pnis a rigidez exigida para a cpula. representado pelos corpos cavernosos e esponjoso.
Corpos Cavernosos: so estruturas pares, unidas anteriormente para formar o corpo do pnis, posteriormente
divergem entre si constituindo os ramos do pnis, atravs dos quais fixam o rgo aos ossos squio e pube. Sua
extremidade anterior arredondada e se ajusta base da glande.
Corpo Esponjoso: estrutura impar, atravessada em toda sua extenso pela uretra esponjosa. Apresenta duas
extremidades, uma distal, a Glande, e outra proximal, o Bulbo. Aloja-se em um sulco da superfcie inferior dos
corpos cavernosos.

Dentre outras estruturas do pnis, temos:


Glande: apresenta um aspecto cnico. Est ajustado sobre a extremidade anterior dos corpos cavernosos.
Superiormente apresenta uma margem saliente e arredondada, a coroa da glande. Proximalmente a coroa h
uma constrio, o colo da glande, em nvel do pice da glande nota-se uma abertura em fenda, o stio externo
da uretra. Possui grande concentrao de terminaes nervosas, por isso importante para a estimulao fsica
do pnis durante a cpula.
Prepcio: corresponde a uma dupla camada de pele, a qual recobre a glande em toda sua extenso. O Frnulo
do prepcio uma prega mediana que parte da poro inferior da camada profunda do prepcio para a glande,
fixando-se nas proximidades do stio da uretra.
Bulbo: corresponde a dilatao proximal do corpo esponjoso, de forma cnica. Est fixado ao diafragma
urogenital atravs de uma cpsula fibrosa denominada ligamento do bulbo. Neste segmento do corpo esponjoso
penetra a uretra para em seguida atravess-lo por toda sua extenso. O bulbo do pnis entra na constituio da
raiz do pnis fixando-o na pelve.

Fimose: uma condio verificada quando o prepcio apresenta um estreitamento acentuado, sendo
impossibilitado de deslizar posteriormente sobre a glande, fazendo com que a mesma permanea sempre
recoberta. Essa alterao dificulta a higiene, e normalmente causa desconforto durante a cpula. A correo da
fimose se d atravs de um processo cirrgico, com anestesia local, denominado postectomia.

ESCROTO
O escroto consiste em uma bolsa msculo-cutnea, impar e mediana, responsvel por conter, os testculos, os
epiddimos, e a poro inicial dos ductos deferentes. Est localizado por trs do pnis, por diante e abaixo da snfise
pbica. Est aderido regio pbica, ao perneo, regio inguinal, e ao pnis.

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OBS: A palavra escroto provm do latim scrotum (bolsa) e refere o saco, a bolsa cutnea que envolve os testculos. A
expresso bolsa escrotal no pode ser considerada um erro, pois o adjetivo escrotal restringe, especifica o significado
de bolsa. Ou seja, visto existirem vrios tipos de bolsas, essa refere-se unicamente bolsa que envolve os testculos.

O escroto constitudo de Pele e uma tnica muscular lisa, a tnica


dartos.
Pele: fina, bem pigmentada e apresenta pelos aps puberdade,
marcada por uma crista mediana, a Rafe do escroto, a qual
corresponde ao septo que, internamente, subdivide est bolsa em dois
compartimentos.
Tnica Dartos: est firmemente aderida pele, sua contrao modifica
o aspecto do escroto, tornando-o curto e enrugado. Tal funo de
enrugar possvel devido a associao da Tnica Dartos com o
msculo cremaster, que so faixas de fibras do msculo abdominal
oblquo interno. A contrao da Tnica Dartos tambm importante
para a espermatognese, pois possibilita uma temperatura constante
o
(35 C) para os testculos.

Internamente, em um corte axial, possvel observar o septo do


escroto, um tabique mediano responsvel por subdividir o escroto em dois
compartimentos, cada um deles contendo um dos testculos, um epiddimo e o
correspondente ducto deferente.

Criptorquidia: Nos ltimos meses da vida intrauterina, os testculos formados no interior do abdmen devem
migrar para a bolsa escrotal, seguindo um caminho que passa pelo canal inguinal. A criptorquidia ocorre quando
um deles ou os dois ficam parados em algum ponto desse caminho por causa de hrnias ou anomalias na
conformao do abdmen inferior. Essa alterao do percurso tem importncia porque, para viabilizar a
produo de espermatozoides, os testculos precisam estar 1C, 1,5C abaixo da temperatura corprea.
Assim que a criana nasce, importante verificar se existe ou no criptorquidia. Se os testculos no estiverem
situados na bolsa escrotal, a conduta observar como evolui o caso durante um ano, um ano e meio, porque
eles podem migrar naturalmente. Caso contrrio, o menino deve corrigir a anomalia precocemente para
preservar a funo germinativa.

SISTEMA GENITAL FEMININO


O sistema genital feminino pode ser dividido em rgos internos e externos.
rgos genitais femininos internos:
Ovrios
Tubas Uterinas
tero
Vagina

rgos genitais femininos externos:


Pudendo Feminino

OVRIOS
O ovrio um rgo par, com 3cm de comprimento; 2cm de largura; e 1,5cm de espessura. Apresenta forma
comparvel a de uma amndoa. Antes da Ovulao, apresenta cor rosada e aspecto liso; aps Sucessivas Ovulaes,
cor acinzentada e aspecto rugoso.
Suas funes so:
Produo dos vulos
Produo e Secreo dos Hormnios: estrognios e Progesterona.

OBS:
Corpo Lteo: se origina aps a ovulao.
Corpo Albicans: cicatriz fibrosa resultado da regresso do corpo lteo.

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Apresenta para Estudo Anatmico: 02 Faces; 02 Margens; e 02 Extremidades.


Face Medial
Face Lateral
Margem Livre
Margem mesovrica: presa a uma expanso do Lig. Largo do tero, o Mesovrio. Esta margem representa o
Hilo do Ovrio, por onde passam as Aa. e Vv. Ovricas.
Extremidade Tubria: voltada para cima, est dirigida para Tuba Uterina.
Extremidade Uterina: Voltada para baixo, est dirigida para o tero.

Est localizado na cavidade plvica, por trs do ligamento largo do tero, e logo abaixo da tuba uterina. Os
Ovrios no apresentam revestimento Peritoneal. Os meios de fixao do ovrio so:
Lig. Suspensor do Ovrio: une o Ovrio a parede da Pelve.
Lig. tero-Ovrico (Ligamento prprio do ovrio): une o Ovrio ao tero.

TUBAS UTERINAS
um rgo par, de forma tubular, implantadas no ngulo Ltero-Superior do tero, e do ponto de Implantao,
se estendem lateralmente em direo s paredes da Pelve. Apresentam um calibre irregular, e 10cm de extenso.
Alm de sua ligao ao tero, as Tubas Uterinas apresentam como meio de fixao uma prega do Ligamento
Largo do tero, a mesosalpinge.
Comunicaes:
Com a Cavidade Uterina: atravs do stio Uterino da Tuba.
Com a Cavidade Peritonial: atravs do stio Abdominal da Tuba.

TERO
O tero um rgo oco, em forma de pera, impar e
mediano. predominante muscular, o que favorece a sua
funo, pois cabe ao mesmo, abrigar e proteger o zigoto, e
ainda acompanhar seu desenvolvimento durante todas as
fases de sua evoluo, at o nascimento. Durante o parto, o
componente muscular ainda exerce importante papel na
expulso do novo ser vivo para o meio externo atravs do
canal do parto.
Est localizado no centro da Cavidade Plvica, por
trs da Bexiga Urinria, e por diante do Reto. Apresenta
para estudo Anatmico as seguintes pores: Fundo;
Corpo; Istmo; e Colo.
Fundo: corresponde a parte do rgo situada acima
do ponto de implantao das Tubas Uterinas. Nas
mulheres que j engravidaram apresenta aspecto
convexo.

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Corpo: a principal poro do rgo, estende-se desde o ponto de implantao das tubas uterinas at uma
regio estreitada denominada istmo. Apresenta para estudo 02 faces separadas atravs de duas margens
laterais.
o Face Anterior: plana
o Face Posterior: abaulada
Istmo: apresenta-se como uma regio estrangulada localizada abaixo do corpo.
Colo: a poro mais inferior do tero. Apresenta duas pores, a supravaginal e vaginal. A parte vaginal do
colo, projeta-se na Vagina onde se abre atravs do stio do tero.

Na poro superior das margens


do tero se implantam as Tubas Uterinas.
Neste nvel encontramos os stios
uterinos das Tubas para comunicar a luz
da Tuba com a cavidade uterina.
Quanto aos meios de fixao do
tero, destacamos:
Ligamento Largo: prega de
reflexo do Peritnio, que estende
das paredes da Cavidade Plvica
at as Margens Laterais do tero
Ligamento Redondo: cordes
fibrosos, que partem de cada lado
da margem lateral do tero,
abaixo da implantao das tubas
uterinas, para, atravs do canal
inguinal, alcanarem a face
profunda dos lbios maiores da
vulva.
Ligamento tero-Sacral: Partem
da regio inferior da face posterior
do corpo do tero, at o Osso
Sacro.

Quanto estratigrafia do tero, temos:


Perimtrio: Camada externa representada pelo Peritnio que Reveste o tero.
Miomtrio: Camada Mdia, constituda por Msculo Liso. Corresponde a mais espessa das camadas que
formam as paredes do tero. Determina a elasticidade necessria para o rgo acompanhar o aumento do feto
durante a gestao.
Endomtrio: Camada Interna, mensalmente sofre modificaes (torna-se mais espessa e vascularizada) para
receber o Zigoto. No havendo a fecundao essa modificaes do Endomtrio descamam e so eliminadas
sobre a forma de Menstruao.

A cavidade uterina apresenta um aspecto triangular com base superior, em nvel do corpo, e fusiforme na
regio do colo. Nos ngulos superiores da cavidade Uterina identificamos os stio uterinos das tubas.

VAGINA
A vagina um tubo msculo-mebranoso, impar e mediano, o qual Representa o rgo de Cpula Feminino.
Apresenta para estudo Anatmico 02 Paredes: Anterior e Posterior, justapostas. A parede Anterior da Vagina mais
curta, em razo de sua relao com o colo do tero.
A Vagina se comunica superiormente com a cavidade do tero, atravs do stio do tero, inferiormente se
comunica com o meio externo, atravs do stio da vagina.

OBS: Nas virgens, o stio da vagina parcialmente fechado


pela presena de uma membrana conjuntiva, de pouca
espessura, revestida por mucosa, pobremente inervada e
vascularizada, o hmen. Aps a primeira relao sexual, o
hmen rompido (na maioria das mulheres), restando apenas
seus fragmentos, as carnculas himenais, em sua margem
de insero.

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PUDENDO FEMININO (VULVA)


O pudendo (ou vulva) est representado pelas seguintes estruturas:
Monte Pbico: elevao mediana situada por diante da Snfise Pbica. constituda por tecido adiposo,
revestido por ctis, na qual aps a puberdade verifica-se a presena de pelos.
Lbios Maiores: duas pregas cutneas alongadas, que delimitam entre si uma fenda mediana, a rima do
pudendo. Os Lbios Maiores apresenta uma face medial lisa, e outra lateral com pelos aps a puberdade.
Lbios Menores: duas pregas cutneas
lisas, situadas medialmente aos Lbios
Maiores, delimitam entre si o vestbulo
da vagina, onde identificamos:
stio da uretra;
stio da vagina;
stios dos ductos das
glndulas vestibulares.
Clitris: rgo ertil feminino, homlogo
ao pnis masculino. constitudo, por
dois ramos fixos aos ramos inferiores
dos pbis, unindo-se medianamente
para formar o corpo do clitris,
terminando em uma dilatao anterior, a
glande do clitris, identificada, no
ponto em que se unem superiormente
os lbios menores.
Bulbo do Vestbulo: Formado por duas
massas pares de tecido ertil, situados
profundamente aos Lbios Menores da
Vulva, envolvidos pelo M.
Bulbocavernoso. Quando cheios de
sangue, dilatam-se e desta forma
proporcionam maior contato entre o
pnis e o stio da vagina.

Destacamos, ainda, as glndulas anexas do pudendo feminino. Este conjunto de glndulas visa promover a
lubrificao, tornando midos as estruturas associadas cpula feminina, favorecendo assim a relao sexual.
Glndulas vestibulares maiores: glndula esfrica, par, de tamanho prximo ao de uma ervilha, situadas
profundamente no vestbulo da vagina, onde abrem-se seus ductos.
Glndulas vestibulares menores: apresentam-se em nmero varivel, com ductos diminutos, os quais se
abrem no vestbulo da vagina, entre o stio da uretra e o stio da vagina.

ROTEIRO PARA ESTUDO PRTICO

OVRIOS
Extremidade tubaria
Extremidade uterina
Ligamento tero-ovrico
Ligamento suspensor do ovrio

TUBAS UTERINAS
Istmo da tuba uterina;
Ampola da tuba uterina;
Infundbulo da tuba uterina
Fmbria ovrica

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ELEMENTOS DE SUSTENTAO
Ligamento largo do tero
Mesossalpinge

TERO
Fundo do tero
Corpo do tero,
Istmo do tero,
stio do tero

ELEMENTOS DE SUSTENTAO DO TERO


Ligamento largo do tero
Ligamento redondo do tero

VAGINA
Parede posterior
Parede anterior

VULVA
Monte pbico
Lbios maiores
Lbios menores
stio externo da uretra
stio da vagina (hmen)
Clitris
Bulbo do vestbulo

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TESTCULOS
Tnica albugnea
Face lateral
Face medial
Plo superior
Plo inferior
Margem anterior
Margem posterior

EPIDDIMO
Cabea
Corpo
Cauda
Ducto deferente

URETRA
Poro prosttica
Poro membranosa
Poro esponjosa

PRSTATA

GLNDULA SEMINAL

PNIS
Bulbo do pnis
Corpo cavernoso
Corpo esponjoso
Glande do pnis
stio externo da uretra
Prepcio do pnis

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ESCROTO
Pele do escroto
Septo do escroto
Rafe do escroto

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MDULO: SISTEMA ENDCRINO, REPRODUO E DESENVOLVIMENTO 2016


Arlindo Ugulino Netto; Lvia Tafnes Almeida de Arajo.

FISIOLOGIA: INTRODUO ENDOCRINOLOGIA

As funes e atividades das clulas, tecidos e dos rgos do organismo so reguladas pela associao do
sistema nervoso e do sistema endcrino ou hormonal.

HORMNIOS
Hormnios so mensageiros qumicos produzidos pelas glndulas endcrinas e enviados para clulas-alvo
atravs do sangue. A natureza de um hormnio determina seu mecanismo de ao (sendo o efeito de curta ou de longa
durao)

CLASSES GERAIS DE HORMNIOS


4. Protenas e Polipeptdeos: hormnios secretados pela hipfise anterior e posterior, pelo pncreas, pelas
glndulas paratireoides. Ao serem produzidos, ficam armazenados em vesculas secretrias at serem
necessrios. So principalmente hidrossolveis. Ex: insulina, glucagon e FSH.
5. Derivados de Amino cidos: secretados pela tireoide (provenientes da tirosina) e pela medula adrenal. So
hidrossolveis. Ex: tiroxina e adrenalina.
6. Derivados de Esteroides e cidos Graxos: hormnios secretados pelo crtex suprarrenal, pelos ovrios, pelos
testculos e pela placenta. So sintetizados a partir do colesterol e no so armazenados. So lipossolveis. Ex:
progesterona, estradiol e testosterona.

CLASSIFICAO QUANTO AO LOCAL DE AO DOS HORMONIOS


Locais (autcrino): tem ao no prprio tecido que sintetizado ou em clulas adjacentes. Ex: acetilcolina,
secretina, colecistocinina, etc.
Gerais (parcrino): secretados por glndulas e causam repostas em tecidos distantes.

LOCALIZAO DOS RECEPTORES DE HORMNIOS


Tendo sido liberado na corrente sangunea, o hormnio primeiro liga-se a receptores especficos na (ou dentro
da) clula. Podem estar:
Aderidos na superfcie da membrana celular ou sobre ela
No citoplasma celular.
No ncleo das clulas.

Depois do hormnio ter ativado a clula-alvo, gerado um sinal inibidor que retorna, direta ou indiretamente,
para a glndula endcrina (Mecanismo de Retroalimentao) para interromper a secreo desse hormnio.

MECANISMO DE AO GERAL
Os hormnios agem em nvel celular via AMP cclico. Para isso, o hormnio interage com uma protena
especfica de membrana e ativa a enzima adenil ciclase, que converte ATP em AMPc, o qual ativa protenas quinases
(responsveis por fosforilar e ativar outras protenas intracelulares) e gerar respostas celulares.

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HORMNIOS SECRETADOS PELO HIPOTLAMO


A secreo de quase todos os hormnios produzidos pela hipfise controlada por sinais hormonais ou
nervosos emitidos pelo hipotlamo. Constituindo assim, o centro enceflico para manuteno da homeostasia. Os
hormnios hipotalmicos que estimulam (hormnios liberadores) ou inibem (hormnios inibidores) a adenohipfise so:
Hormnio liberador de tireotrofina (TRH)
Hormnio liberador de gonadotrofina (GnRH)
Hormnio liberador de somatotrofina (SRH)
Hormnio liberador de prolactina (PRH)
Hormnio inibidor de prolactina (PIH)
Hormnio liberador de corticotrofina
Hormnio melancito estimulante

HIPFISE
Tambm chamada de glndula pituitria (por possuir clulas chamadas pitucitos), a hipfise tem menos de 1 cm
de dimetro, com 0,5 a 1g, e est conectada ao hipotlamo pelo pednculo hipofisrio.
O hipotlamo tem apenas conexes eferentes com a hipfise, sendo geralmente associadas sntese e
secreo de hormnios. As secrees hipotalmicas so hormnios estimuladores/inibidores da hipfise anterior (adeno-
hipfise) ou hormnios que so armazenados na hipfise posterior (neuro-hipfise) para que, s depois, sejam
secretados por essa glndula.
A produo de hormnios pela hipfise anterior (TSH, GH, etc.) controlada por hormnios do hipotlamo (TRH,
GnRH, etc.), que so secretados na chamada eminncia mediana e que alcanam, ento, os vasos do sistema
porta hipotalmico-hipofisrio.
J os hormnios da neuro-hipfise no so produzidos por ela: a hipfise posterior nada mais que uma via de
secreo dos hormnios hipotalmicos, como o antidiurtico (ADH) e a ocitocina.

CONTROLE DA HIPFISE PELO HIPOTLAMO


Tracto hipotlamo-hipofisrio: formado por fibras que se originam em ncleos do hipotlamo e terminam na
neuro-hipfise (hipfise posterior). As fibras deste tracto constituem os principais componentes estruturais da
neuro-hipfise, sendo elas ricas em neurossecreo, sendo as principais o hormnio antidiurtico (ADH) e a
ocitocina.
Tracto tbero-infundibular: constitudo de fibras neurossecretoras que se originam em neurnios pequenos
do hipotlamo e convergem para a regio hipotalmica chamada, secretando hormnios diretamente no sistema
porta-hipotlamo-hipofisrio. So fatores secretados por esta via: GnRH, TRH, CRH, etc.

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HORMNIOS DA HIPFISE ANTERIOR


A hipfise anterior produz hormnios sob estmulo do hipotlamo. So eles:
Somatotrofina/ STH/ Hormnio do crescimento/ GH: promove o aumento da taxa de metabolismo celular e
aumento de mitoses celulares no disco epifisrio.
Corticotropina/ CTH/ Adrenocorticotrofina/ ACTH: estimula a sntese e a liberao de hormnios do crtex
da adrenal.
Hormnio estimulador da tireoide/ TSH: Estimula a sntese de hormnios pela tireoide, que aumenta o
metabolismo corpreo.
Hormnio folculo estimulante/ FSH: No Homem: estimula as clulas de Sertoli a produzirem protena ligante
de andrgeno; Na mulher: crescimento do folculo ovariano.
Hormnio Luteinizante/ LH: Na mulher: hormnio da ovulao, formao do corpo lteo e a secreo de
progesterona e estrgeno. No homem: estimula a sntese de testosterona pelas clulas de Leydig.
Prolactina: promove o desenvolvimento de mamas femininas e produo de leite.

HORMNIOS HIPOTALMICOS SECRETADOS PELA HIPFISE POSTERIOR


A hipfise posterior no produz hormnios, apenas libera hormnios produzidos pelo hipotlamo. So eles:
Hormnio Antidiurtico/ ADH/ Vasopressina: aumenta a reabsoro de gua pelos rins; vasoconstrico;
elevao da presso arterial.
Ocitocina: contrao uterina no trabalho de parto e desenvolvimento de glndulas mamrias para ejeo de
leite

FUNES FISIOLGICAS DO HORMONIO DO CRESCIMENTO (GH)


Causa crescimento de todos dos tecidos corporais.
Aumenta o tamanho das clulas.
Aumenta o numero de mitoses.

EFEITOS METABLICOS DO GH
Aumento da sntese proteica.
Maior mobilizao de cidos graxos do tecido adiposo com fins energticos.
Conserva de carboidratos (no entram na via metablica).

PAPEL DO GH NA PRODUO DE PROTENAS


Aumento do transporte de aminocidos atravs da membrana.
Aumento da sntese proteica pelos ribossomos.
Aumento na formao de RNA (transcrio do DNA).
Reduo do catabolismo (degradao) de protenas e aminocidos.

EFEITOS DO GH NA UTILIZAO DE LIPDIOS


Aumento na utilizao de lipdios para fins energticos.
Aumento da liberao de cidos graxos pelo tecido adiposo.

TIREOIDE
A tireoide secreta dois hormnios importantes, a tiroxina (T4) e a triiodotironina (T3), ambos de fundamental
importncia para os processos de metabolismo do corpo.
O T44 mais abundante por ser mais produzido, enquanto o T3 mais potente (cerca de 4x mais, o que prova a
converso de T4 em T3 nos tecidos de alto metabolismo, como o fgado).

FUNES BIOLGICAS DOS HORMNIOS TIREOIDIANOS


Tiroxina (T4) e Triiodotiroinina (T3): aumento do metabolismo das reaes.
Calcitonina: deposio de ons clcio nos ossos.

NECESSIDADE DE IODO PELO ORGANISMO


Necessrio na formao de tiroxina e triiodotironina.
Deve-se ingerir cerca de 1mg de Iodo por semana.

OBS: O sal comum utilizado na dieta comum das pessoas j iodetado, isto , adicionado do on iodeto.

ETAPAS DA PRODUO DOS HORMNIOS TIREOIDIANOS


1) Bomba de iodeto (transporte ativo primrio): ocorre transferncia de iodeto do sangue para as clulas
glandulares e para o folculo, influenciada pela concentrao de TSH no sangue.
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2) Tiireoglobulina e formao de T3 e T4: a tireoglobulina uma glicoprotena presente nos coloides da glndula
tireoidea, formada e secretada pelo folculo tireoidiano, contendo ela 70 resduos de tirosina (aminocido
responsvel pela produo dos hormnios tireoidianos). Os hormnios so formados no interior da
tireoglobulina, quando a tirosina ligada ao iodeto oxidado. Como dito anteriormente, a produo do T4 cerca
de 20x maior que a do T3; o T4, entretanto, convertido perifericamente em T3 (que , de fato, o hormnio
biologicamente ativo) pela enzima desiodinase I.
3) Oxidao do iodeto: uma etapa essencial devido converso de iodeto a sua forma oxidada, realizada por
ao do perxido de hidrognio por meio da ao da enzima peroxidase. Dessa maneira, a combinao do
iodo com a tirosina mais facilmente aceita.
4) Iodetao da tirosina: participao da enzima no processo de incorporao da molcula de iodeto na tirosina,
acelerando processo.
5) Armazenamento na tireoglobulina: aps a sntese dos hormnios tireoidianos, cada molcula de tireoglobulina
contm ate 30 molculas de tiroxina e algumas molculas de triiodotironina. Dessa forma, os hormnios so
armazenados suficientemente para 2 a 3 meses.
6) Liberao da tiroxina e triiodotironina: ocorre a ligao de T3 e T4 s protenas plasmticas no organismo.
Cerca de 99% do T3 e T4 estar ligada a globulina fixadora de tiroxina, que uma protena especfica para
esta fixao.
50% da tiroxina liberada a cada 6 dias por ter alta afinidade s protenas plasmticas.
50% da triiodotironina liberada a cada 1 dia por ter baixa afinidade.
Nas clulas teciduais vo se ligar protenas intracelulares.

7) Latncia (inativo) e durao da ao (ativo) da tiroxina: devido ligao das protenas plasmticas e
teciduais, h um longo perodo de latncia (2 a 3 dias inativo) aps a ingesto de tiroxina, que pode durar de 10
a 12 dias ativo. Ou seja, o efeito da tiroxina reposta dura cerca de 10 dias para ter inicio.
8) Latncia e durao da triiodotironina: o T3 tem perodo de latncia (inativo) durando cerca de 6 a 12 horas
apenas, enquanto a sua ao ocorre quatro vezes mais rpido e eficaz que o T4 por ser mais potente, durando
cerca de 2 a 3 dias ativo.
9) Converso de T4 em T3: perifericamente, acontece a remoo de um iodo da molcula de T4 (pela
desionidase) e acontece o aumento da afinidade dos hormnios T3 pelos receptores intracelulares, tendo efeito
sobre as mitocndrias: aumentam de tamanho, nmero e rea total de membrana.

OBS: Sabendo-se que o principal hormnio produzido pela tireoide o T4 e que este regula, por feedback, a produo
do TSH, podemos medir laboratorialmente a funo tireoidiana solicitando-se, rotineiramente, apenas o TSH e/ou T4
livre (a dosagem do T3 livre deve ser solicitada apenas na suspeita de tireotoxicose por T3, o que ocorre em 3-5% dos
casos).

FUNO DOS HORMONIOS DA TIREOIDE


Aumento da transcrio gnica.
Aumento da atividade enzimtica.
Aumento das protenas estruturais.
Aumento das protenas transportadoras.
Aumento generalizado da atividade funcional do corpo.

EFEITO DOS HORMONIOS TIREOIDIANOS NO CRESCIMENTO


Esses hormnios manifestam-se principalmente em crianas na fase de crescimento.
Crianas hipotireoideas: retardo no crescimento.
Crianas hipertireoideas: crescimento em excesso.
Durante a vida fetal e os primeiros anos, os hormnios da tireoide so importantes para o crescimento e
desenvolvimento cerebral.

EFEITOS DOS HORMONIOS SOBRE OS MECANISMOS CORPORAIS


Metabolismo dos Carboidratos: aumentam a atividade enzimtica.
Metabolismo dos lipdios: aumento do metabolismo e esgotamento de reservas adiposas. Reduo do
colesterol e triglicridios.
Peso corporal: reduo do peso, mas acompanhado de aumento de apetite.
Sistema cardiovascular: aumento do fluxo cardaco; aumento do dbito e frequncia cardaca.
Respirao: aumento da amplitude dos movimentos respiratrios.
Trato digestrio: aumento de secreo de sucos digestivos e motilidade dos msculos lisos.
Sistema nervoso central: aumento da atividade.
Funo muscular: enfraquecimento devido ao catabolismo proteico; tremores.

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REGULAO DA SECREO DE HORMONIOS


regulado, principalmente, pelo hipotlamo (TRH) e hipfise anterior (TSH):
Aumento da protelise da tireoglobulina;
Aumento da atividade da bomba de iodeto e iodetao da tirosina
Aumento do tamanho e numero de clulas da glndula.
Aumento da atividade secretora das clulas.
Ativao da via do AMPc.

OBS: O frio aumenta a liberao de TRH e TSH.

Hipertireoidismo / Bcio difuso toxico / Doena de graves:


Caractersticas:
Principal causa de hipertireoidismo (com tireotoxicose) em nosso meio.
Resulta de resposta autoimune s clulas da glndula.
Ocorre Aumento de 2 a 3 vezes no tamanho da glndula.
Aumento na secreo de 5 a 15 vezes.
uma doena causada por um anticorpo: antirreceptor de TSH (TRAb)
Sintomas: alto grau de excitabilidade, intolerncia ao calor, aumento da sudorese, grande perda de
peso, fraqueza muscular, nervosismo, exoftalmia.
Testes diagnsticos
TSH baixo ou suprimido;
T4 livre alto;
Anticorpo: antirreceptor de TSH (TRAb) positivo.
Tratamento: remoo cirrgica da glndula, fazendo uso antes de substncias antitireoideas (como o
Propiltidiouracil, um bloqueador da formao dor hormnios da tireiode).

Hipotireoidismo: Tireoidite de Hashimoto e Bcio Coloide Endmico


Caractersticas:
A principal causa de hipotireoidismo no Brasil uma doena primria (sem fator desencadeante
conhecido): Hashimoto, uma doena autoimune. Nesta doena, existe uma diminuio da
produo dos hormnios tireoidianos, o que aumenta, por feedback positivo, o TRH e o TSH.
O bcio coloide endmico ocorre devido a falta de iodo, o que resulta em uma produo
deficiente de hormnios T3 e T4; sem hormnios, no h inibio do TSH, o qual se mostra
aumentado; ocorre a produo excessiva de tireoglobulina (nos coloides) e, devido a isso,
aumento da glndula (bcio) em 10 a 12 vezes o tamanho normal.
Sintomas: ocorrem efeitos opostos ao hipertireoidismo, tais como: sonolncia extrema e lentido
muscular; reduo da frequncia cardaca e dbito cardaco; reduo do volume sanguneo; aumento de
peso; voz rouca (semelhante ao coaxar de sapo); aparncia edematosa no corpo; mixedema.
Diagnstico:
TSH alto;
T4 livre diminudo;
Anti-TPO positivo em caso de Hashimoto.
Tratamento: realizado com administrao de T4 exgeno (Levotiroxina) em doses calculadas com
relao massa corprea do paciente. O controle do tratamento deve ser feito por meio de dosagens de
TSH, que deve se manter em nveis normais, observando-se tambm os nveis de triglicerdeos e
colesterol.

OBS: Bcio, por definio, significa aumento da glndula tireoide. Em resumo, podemos definir que a glndula tireoide
cresce por dois motivos, basicamente: ou porque o TSH est alto, ou porque existem anticorpos estimulando a glndula.

HORMNIOS DO CTEX DA SUPRARRENAL


Cortisol: controla o metabolismo de protenas, glicose e lipdios.
Aldosterona: promove a reteno renal de gua e sal, reabsorvendo-os para manter a presso arterial
constante em caso de hemorragias.

HORMNIOS DO PNCREAS
Todos produzidos nas Ilhotas de Langerhans.

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Insulina: produzida pelas clulas , com ao hipoglicemiante.


Glucagon: produzido pelas clulas , com ao hiperglicemiante.
Somatostatina: inibio do STH.

HORMNIOS OVARIANOS
Estrognio: estimulam o desenvolvimento dos rgos sexuais femininos.
Progesterona: desenvolvimento do aparelho secretor das mamas.

HORMNIOS DA PARATIREOIDE
Paratormnio: aumento do clcio sanguneo, atravs da: ativao da vitamina D 3, que estimula a absoro de
2+
Ca no intestino; estimula os rins na reabsoro de clcio; retirada de clcio do tecido sseo pelos osteoclastos.

HORMNIOS PLACENTRIOS
Gonadotropina Corinica/ hCG: promove o crescimento do corpo lteo e a secreo de estrgeno e de
progesterona por ele.
Estrognios e Progesterona
Somatotropina Humana: promove o desenvolvimento de tecidos fetais, bem como as mamas da me.

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FISIOLOGIA DO SISTEMA ENDCRINO

O funcionamento do sistema endcrino baseado em um mecanismo de regulao hormonal totalmente voltado


adaptao do corpo ao meio ambiente, onde quer que esteja o indivduo. Este sistema engloba estruturas anatmicas
que, interagindo diretamente com o sistema nervoso, secretam produtos qumicos de funes reguladoras bastante
precisas. O sistema nervoso pode fornecer ao sistema endcrino informaes sobre o meio externo, enquanto que o
sistema endcrino regula a resposta interna do organismo a esta informao. Dessa forma, o sistema endcrino, em
conjunto com o sistema nervoso, atua na coordenao e regulao das funes corporais.
O sistema endcrino formado por glndulas secretoras de hormnios controlados por eixos hormonais. A ttulo
de informao, eixo hormonal constitui a sequncia de sinais inter-relacionados at a ativao de uma glndula.

HORMNIOS
Os hormnios so substncias bioqumicas ativas que apresentam ritmos de secreo e quantidades
fisiolgicas, com padro de secreo pulstil, diurno, cclico, dependente da presena de substncias circulantes. Eles
operam obedecendo a sistemas de controle de retroalimentao (mecanismo de feed back) afetando apenas as clulas
que apresentam os seus receptores especficos. So inativados pelo fgado, que os torna mais solveis para excreo
renal.
Os hormnios so liberados em resposta a alteraes no meio ambiente celular ou no intuito de manter regulada
a concentrao de determinadas substncias ou outros hormnios. A sua secreo regulada por fatores qumicos
humorais, hormonais ou neurais.

TRANSPORTE HORMONAL
Os hormnios so liberados no sistema circulatrio pelas glndulas endcrinas. Os hormnios hidrossolveis
circulam livres, na forma no-ligada protenas plasmticas. J os hormnios lipossolveis circulam
fundamentalmente ligados a uma protena plasmtica protena transportadora.
Esta protena pode ser a albumina, mas quase sempre uma glicoprotena da classe das globulinas, especfica
para a classe do hormnio: globulina transportadora de hormnios sexuais, globulina transportadora de testosterona.

MECANISMO CELULAR DA AO HORMONAL


O mecanismo de ao celular dos hormnios consiste, basicamente, em duas etapas: (1) reconhecimento por
uma protena receptora (ou receptores hormonais, cuja conformao espacial deve ser compatvel com a estrutura
conformacional do hormnio) localizada na membrana plasmtica ou no compartimento intracelular da clula alvo e, em
seguida, (2) ativao ou inibio celular, a depender da natureza do hormnio.
Dependendo da natureza do hormnio, temos os seguintes mecanismos de ao:
Hormnios hidroflicos: apresentam alto peso molecular e no atravessam a membrana plasmtica. Por este
motivo, so chamados de primeiro mensageiro e participam de um mecanismo de transduo de sinal
intracelular. Desta forma, estes hormnios produzem, no interior da clula, por meio de um evento bioqumico
coordenado, molculas chamadas de segundo mensageiro que realizam uma grande amplificao do sinal
inicial. Os principais segundos mensageiros so: monofosfato de adenosina cclico (AMPc), IP3, Clcio,
Diacilglicerol (DAG).
Hormnios hidrofbicos: atravessam a membrana plasmtica e ligam-se aos receptores citoslicos ou
nucleares. Estes hormnios apresentam baixa solubilidade em gua e so transportados no sangue por
protenas plasmticas. Eles atravessam a membrana plasmtica e ligam-se aos receptores intracelulares. O
complexo hormnio-receptor liga-se a sequncias especficas no DNA, chamadas de elementos responsivos
aos hormnios que induzem uma modificao da expresso gnica, por ativarem/inibirem RNA polimerase e/ou
a maquinaria celular de transcrio e traduo do DNA. Os hormnios esteroidais seguem este padro.

EIXO HIPOTLAMO-HIPOFISRIO-GLNDULA ENDCRINA


O eixo hipotlamo-hipofisrio-glndula endcrina o principal eixo de regulao hormonal do organismo humano
devido variedade de respostas fisiolgicas que controla. Este eixo composto por ncleos hipotalmicos produtores e
secretores de hormnios que atuam na hipfise, levando a estimulao da liberao de hormnios que iram atuar nas
diversas glndulas endcrinas distribudas no organismo.

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HIPOTLAMO ENDCRINO
O hipotlamo tem apenas conexes eferentes com
a hipfise, sendo estas conexes geralmente associadas
sntese e secreo de hormnios. O hipotlamo endcrino
constitudo por ncleos de neurnios especializados em
secretar hormnios peptdicos atravs dos tractos
hipotlamo-hipofisrio e tbero-infundibular.
Estes neurnios apresentam as mesmas
propriedades eltricas das outras clulas nervosas,
deflagrando potencial de ao gerado no corpo celular que
trafega pelo axnio, induzindo a abertura de canais de
clcio voltagem dependente e secreo de vesculas
contendo os hormnios.
As secrees hipotalmicas so hormnios
estimuladores/inibidores da hipfise anterior
(andenohipfise) ou hormnios que so armazenados na
hipfise posterior (neurohipfise) para que, s depois,
sejam secretados por esta glndula.
Desta forma, podemos destacar os dois tractos que
comunicam o hipotlamo endcrino e os dois lobos da
hipfise da seguinte forma:
Tracto tbero-infundibular: constitudo de fibras neurossecretoras que se originam em neurnios pequenos
(parvicelulares) do ncleo arqueado e reas vizinhas do hipotlamo tuberal. Seus axnios convergem para a
regio hipotalmica chamada de eminncia mediana e na haste infundibular, onde vrios hormnios so
secretados diretamente no sistema porta-hipotlamo-hipofisrio. So hormnios secretados por esta via: GRH,
TSH, ACTH, etc.
Tracto hipotlamo-hipofisrio: formado por fibras que se originam nos grandes neurnios (magnocelulares)
dos ncleos supra-ptico e paraventricular, e terminam na neuro-hipfise (hipfise posterior). As fibras deste
tracto constituem os principais componentes estruturais da neuro-hipfise, sendo elas ricas em neuro-secreo.
As clulas do ncleo supra-ptico produzem o hormnio antidiurtico (ADH), enquanto que as clulas do ncleo
paraventricular produzem a ocitocina.

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Portanto, os neurnios hipotalmicos que se relacionam com a neuro-hipfise constituem o sistema


magnocelular. Fazem parte deste sistema neurnios distribudos nos ncleos supra-pticos e paraventricular.
Destes ncleos, partem axnios que se projetam pela haste hipofisria at o lobo posterior da hipfise onde os neuro-
hormnios so armazenados e liberados para a circulao sistmica pela prpria hipfise.
J os neurnios hipotalmicos que se relacionam com a adeno-hipfise constituem o sistema parvicelular ou
tbero-infundibular. Fazem parte deste sistema neurnios difusamente distribudos nos ncleos arqueados do
hipotlamo. Um sistema vascular especializado conecta a eminncia mediana adeno-hipfise o sistema porta
hipotlamo-hipofisrio, onde os hormnios chegam em alta concentrao antes de entrarem na circulao sistmica
mais diludos.
1
OBS : Note que, existem duas linhas de hormnios hipotalmicos:
Hormnios produzidos pelo hipotlamo (GRH, TRH, etc.) que estimulam ou inibem a secreo de hormnios da
adenohipfise (GH, TSH, ACTH, etc.) via sistema porta-hipotlamo-hipofisrio;
Hormnios produzidos pelo hipotlamo, mas secretados pela neuro-hipfise (ADH e ocitocina).

Os sistemas parvicelular e magnocelular esto sob influncia de vrias regies do SNC. As aferncias
noradernrgicas originam-se principalmente do bulbo e ponte; as aferncias serotonrgicas originam-se principalmente
do ncleo da rafe do mesencfalo, as aferncias colinrgicas originam-se do sistema lmbico pelas vias crtico-
hipotalmica da amgdala e do tlamo. A aferncia dopaminrgica origina-se do ncleo arqueado para a eminncia
mediana, de modo que a dopamina exerce controle sobre a secreo dos hormnios adeno-hipofisrios.

HORMNIOS HIPOTALMICOS
Hormnio liberador de tirotrofina (TRH):
o Funes: Estimular a secreo de TSH. A expresso dos seus receptores estimulada estrgenos e
inibida por hormnios da tireoide e corticoides. A morfina inibe sua secreo.
o Aes centrais: altera padro do sono; produz anorexia; libera noradrenalina e dopamina; aumenta
presso arterial; ope-se a ao do etanol, fenobarbital, diazepam, clorpromazina sobre o tempo do
sono e hipotermia.

Hormnio liberador de gonadotrofinas (GnRH):


o Funes: estimular a secreo de LH e FSH; a inibina inibe a liberao do FSH; a morfina inibe sua
liberao.
o Outras aes: mediador estimulante do impulso sexual.

Hormnio liberador do hormnio do crescimento (GHRH ou GRH)


o Funes: estimula a liberao do GH; as endorfinas, serotonina, e durante a fase do sono de ondas
lentas estimulam a liberao de GRH; inibido pela somatostatina (hormnio inibidor da liberao do
GH).

Hormnio liberador da prolactina (PRH):


o Funes: Estimula a liberao da prolactina; o TRH tambm um potente estimulador da prolactina
aps suco mamria; os fatores de inibio da prolactina (PIF) inibem a secreo da prolactina.

Hormnio liberador de corticotrofina (CRH):


o Funes: Estimula a expresso do gene POMC; Leva a produo de ACTH, MSH, beta-endorfinas;
estresse, hipovolemia e dor so potentes indutores de sua liberao via Ach, serotonina e NA; no
terceiro tero do sono noturno, precedendo a viglia ocorre um pico de liberao; sua inibio ocorre
pelos corticoides.

Ocitocina: hormnio produzido pelo hipotlamo, mas sendo armazenado e secretado pela hipfise posterior.
Tem a funo de promover as contraes musculares uterinas durante o parto e a ejeo do leite durante a
amamentao.

Hormnio antidiurtico (ADH) ou vasopressina: tambm produzido pelo hipotlamo, mas secretado pela
neuro-hipfise, o ADH tem a funo de conservar a volemia (manter os lquidos do organismo) diminuindo a
excreo de gua pelos rins (atua nas aquaporinas do tbulo contorcido distal, impedindo que a gua seja
eliminada pelo ducto coletor), sendo secretado, principalmente, em resposta a traumas ou hipovolemia. Este
hormnio chamado de vasopressina, pois aumenta a presso sangunea ao induzir uma vasoconstrio
moderada sobre as arterolas do corpo. O lcool (do consumo de bebidas alcolicas) suprime a produo do
ADH, aumentando a diurese.

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HIPFISE
A hipfise humana, pequena glndula endcrina conectada ao hipotlamo e situada no assoalho do III ventrculo
enceflico, divide-se basicamente em duas pores: a hipfise anterior (adeno-hipfise) e a hipfise posterior
(neurohipfise).

HIPFISE ANTERIOR
Histologicamente, as clulas da hipfise anterior organizam-se em cordes irregulares que recebem um intenso
fluxo sanguneo. Ela pode ser dividida em relao a resposta de suas clulas a determinados corantes, e portanto em 03
reas distintas:
Acidfilas (tireotrficas, gonadotrficas, corticotrficas): coram com eosina;
Basfilas (somatotrficas, lactrotrficas): coram com eosina, hematoxilina;
Cromfoba: com baixa colorao citoplasmtica. As clulas cromfobas so clulas que apresentam alta
secreo hormonal, sem grandes estoques de hormnios e pouca afinidade por corantes.

Hormnio tireoide estimulante ou tirotrofina (TSH): hormnio glicoproteico, formado por duas cadeias: alfa
e beta.
o Funo: Estimula a sntese e secreo dos hormnios tireoidianos Tiroxina (T4), Triiodotironina
(T3); efeito trfico sobre a glndula da tireoide;
o A inibio da sntese feita pelos hormnios tireoidianos e o controle hipotalmico negativo.

Gonadotrofinas (LH, FSH): Hormnio glicoproteico, formado por duas cadeias: alfa e beta
o FSH: Maturao folicular e ovulao, preparao da mama para lactao; Espermatognese,
trofismo testicular e peniano.
o LH: Ovulao, sntese do estradiol, e progesterona; Sntese de testosterona.
o A inibio feita em feedback pelos hormnios gonadais.

Hormnio do crescimento: um hormnio proteico que atua primariamente estimulando a produo dos
insulin growth factors (IGF-1), cujos receptores esto expressos em todos os tecidos.
o Funes do IGF-1: proliferao celular e estmulo da sntese de colgeno em nvel da placa epifisria
ssea Crescimento; Aumento da captao de aminocidos e sntese proteica Metabolismo
proteico; Aumento da liplise Metabolismo dos lipdeos; Aumento do consumo de glicose no
msculo cardaco, acmulo de glicognio nos msculos do diafragma, mas diminuio na captao
de glicose pelo msculo esqueltico Metabolismo dos carboidratos.

Prolactina: um hormnio proteico que tem importante papel no processo de lactao, exercendo aes
fundamentais na preparao e manuteno da glndula mamria para secreo do leite.
o Funes: inibe a funo reprodutora por suprimir o GnRH; inibe o impulso sexual; sua secreo
inibida pelo PIF.

Hormnio adrenocorticotrfico (ACTH): derivado de um nico gene POMC.


o Funes: estimula a sntese de cortisol pela adrenal; sua secreo controlada pelos corticoides; o
MSH leva a estimulao da sntese de melanina depositada nos folculos pilosos e na derme; as
endorfinas tm papel analgsico, portanto nos mecanismos de percepo dolorosa.

HIPFISE POSTERIOR
A hipfise posterior no produz hormnios, mas apenas armazena e secreta dois hormnios produzidos por
ncleos hipotalmicos: o ADH e a Ocitocina.
ADH: Produzido pelo N. supra-ptico, promove a reabsoro de gua pelos tbulos coletores renais.
Ocitocina: contrao da musculatura do tero, ejeo do leite durante a lactao.

CORRELAES CLNICAS
Doenas hipotalmicas: Leses nos ncleos paraventriculares, supra-ptico, e ventromedias podem levar ao pan-
hipopituitarismo, diabetes insipidus central, obesidade hipotalmica. As doenas hipotalmicas podem ser congnitas,
cromossomiais, neoplsicas.

Distrbios congnitos do hipotlamo: So as sndromes da linha mediana tratos ptico e olfativo, fibras que ligam os
dois hemisfrios cerebrais como o corpo caloso, o septo pelcido, comissura anterior. O mais comum : o lbio leporino.

Sndrome de Prade-Willi: ocorre uma microdeleo do cromossomo 15. A doena caracterizada por: hipotonia muscular;
hiperfagia hipotalmica; hipogonadismo hipoganadotrfico (criptorquidismo, micrfalo); alteraes crnio-faciais
(dolicocefalia, olhos de amndoa); mos e ps pequenos, retardo mental; deficincia de GnRH, GH.
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Sndrome de Kallman: h um distrbio gentico ligado ao X. A doena caracterizada por: anosmia ou hiposmia;
hipogonadismo hipoganadotrfico; Indivduo com hbito eunuco: alta estatura, imberbe, micrfalo, testculos pr-puberais,
voz fina; deficincia da protena que auxilia a migrao dos neurnios produtores de GnRH e dos neurnios do bulbo
olfatrio.

Craniofaringeoma: um tumor pouco comum do SNC que se caracteriza por leso expansiva do crnio, causando um
quadro de cefaleia, vmitos e distrbios visuais. Alm disso, pode causar: diabetes insipidus; pan-hipopituitarismo;
hiperprolactatemia; dficit de crescimento na infncia, hipogonadismo no adulto, hipotiroidismo, hipoadrenalismo. A
caracterstica mais marcante a tendncia a calcificao e infiltraes de cristais de colesterol. A correo deve ser feita por
cirurgia de resseco e/ou radioterapia.

Adenoma hipofisrio: a causa


mais comum de doena hipofisria.
Tais neoplasias podem se
comportar como secretantes (isto
: produtores de GH, PRL, ACTH,
TSH, LH e FSH) e no
secretantes. A manifestao
clnica causada pelo tumor
depende do tamanho, do tipo
histolgico e do hormnio que ele
tende a secretar. Por exemplo:
amenorreia e galactorreia nos
adenomas produtores de PRL; nos
tumores secretantes de GH termos
gigantismo nas crianas e
acromegalia nos adultos; Sndrome
de Cushing nos tumores produtores
de ACTH; alteraes metablicas
nos tumores produtores de TSH. O
tumor pode causar ainda sintomas
relacionados com efeito em massa:
cefaleia e defeitos de campo visual
(hemianopsia bitemporal).

Apoplexia hipofisria: definida como uma hemorragia da hipfise que evolui para necrose, levando ao pan-
hipopituitarismo sbito. Os sinais so: forte cefaleia, nuseas e vmitos, com queda do estado de conscincia, choque
refratrio reposio volmica e hiponatremia grave. Pode ocorrer compresso de estruturas peri-hipofisrias (quiasma
ptico, nervos cranianos). A principal causa o sangramento por macroadenomas com infarto tumoral.

Hipopituitarismo:
Deficincia de GH: causa nanismo hipofisrio. Nos adultos, assintomtica.
Deficincia de LH/FSH ou GnRH: hipoganadismo hipogonadotrfico secundrio (hipfise), tercirio (hipotlamo).
Crianas: puberdade tardia
Mulheres: amenorreia, atrofia mamria, dispaureunia, perda da libido, osteoporose
Homens: reduo da massa muscular, perda da libido, reduo dos pelos corporais, fraqueza, osteoporose.
Deficincia de TSH ou TRH: hipotireoidismo secundrio (hipfise), tercirio (hipotlamo). Semelhante ao
hipotireoidismo primrio.
Deficincia de ACTH ou CRH: insuficincia suprarrenal secundria (hipfise), terciria (hipotlamo). Anorexia,
fraqueza, fadiga, hipotenso arterial, hipoglicemia, hiponatremia, nuseas, vmitos hipocortsolismo. No ocorre
hiperpigmentao cutnea ACTH
Diagnstico: TC ou RNM aumento da sela trcica (sela vazia) e/ou calcificaes supra-selares.
Testes de funo hipofisria:
Teste da insulina obter glicemia e GH
Teste do GnRH dosar LH, FSH, testosterona e estradiol
Dosar TSH e T4
Dosagem do ACTH

Prolactinoma: o tumor hipofisrio mais frequente com hiperprolactinemia. Manifestaes clnicas: em mulheres,
amenorreia, galactorreia, infertilidade, perda da libido; em homens, impotncia, infertilidade, hipogonadismo, galactorreia.
Diagnstico: dosagem da prolactina (150ng/ml), TC ou RNM. Para excluir hipotireoidismo, dosa-se TSH e T4.

Acromegalia: os adenomas hipofisrios hipersecretores de GH correspondem a 10 15% dos adenomas hipofisrios. Na


criana causa gigantismo; no adulto, acromegalia. Manifestaes clnicas: aumento da mandbula, nariz, lbios,
macroglossia; aumento acrais; hiperhidrose, pele oleosa, aumento das pregas cutneas; hipertenso arterial, hipertrofia
ventricular; Intolerncia a glicose.

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TIREOIDE
A glndula tireoide est localizada na poro superior da
traqueia, prximo do terceiro anel traqueal. A tireoide
constituda por dois lobos (direito e esquerdo) unidos por um
istmo. Posteriormente aos lobos da glndula tireoide,
encontramos quatro glndulas paratireoides: duas superiores (de
localizao mais fixa) e duas inferiores (de localizao menos
fixa). A glndula recebe essa denominao por sua semelhana a
um escudo greco-romano.
O suprimento arterial realizado pelas artrias tireideas superiores e inferiores. A drenagem venosa feita
pelas veias tireideas superior, mdia e inferior. O nervo larngeo superior se relaciona com A. tireoide superior e o nervo
larngeo recorrente (responsvel por inervar a maioria dos msculos larngeos da fonao, o que explica a rouquido
apresentada por pacientes com tireoide aumentada) passa rente A. tireoide inferior.
As doenas da tiroide afetam cerca de 750 milhes de pessoas em todo o mundo. A cirurgia da tireoide
procedimento mais realizado por cirurgies de cabea e pescoo.

HISTOLOGIA DA TIREOIDE
Do ponto de vista histolgico, dizemos que a unidade funcional da tireoide o folculo tireoidiano: clulas
epiteliais cuboides (epitlio folicular) que envolvem um lmen preenchido por um coloide (constitudo por grande
concentrao de tireoglobulina - TGB). Os folculos ativos so cilndricos e responsveis pela sntese dos hormnios
tireoidianos.
As clulas parafoliculares (clulas C) so clulas do folculo tireoidiano que no participam da produo da
tireoglobulina, mas secretam calcitonina em resposta aos altos nveis de clcio ionizado no soro.
2
OBS : O coloide, regio circundada pelo epitlio folicular da
tireoide, nada mais que uma ampla regio de armazenamento
da grande glicoprotena tireoglobulina (TGB). Cada molcula de
tireoglobulina tem aproximadamente 140 resduos de um nico
aminocido: a tirosina. Este aminocido secretado pelas
clulas foliculares adjacentes ao coloide e armazenado neste
coloide. Este coloide, portanto, funciona como um reservatrio de
tireoglobulina.

FISIOLOGIA DA TIREOIDE
A funo primria da tireoide a produo e secreo dos hormnios tireoidianos. A produo dos hormnios
tireoidianos pela glndula normal regulada pelo hormnio pituitrio TSH.
A tiroxina (T4) o hormnio primrio liberado. T4 s convertido em T3 nos tecidos perifricos;
A triiodotironina (T3) pelo menos 10 vezes mais biologicamente mais ativo.

Esses hormnios tireoidianos so os nicos hormnios do corpo que utilizam o mineral iodo (I) que, como todo
mineral, no produzido pelo nosso organismo. Portanto, deve ser ingerido junto a alimentos e, para que ele seja
- -
absorvido, alm de ter que se apresentar na forma de iodeto (I ), dependente da concentrao de cloreto (Cl ) na luz
+
intestinal (e dependente do gradiente de sdio Na sanguneo para a produo da tireoglobulina). Por isso que o sal
de cozinha o alimento preferencial para o enriquecimento com iodo, uma vez que na dieta comum, no o iodo no se
apresenta na forma de iodeto.
A membrana basal da clula folicular, que est em contato direto com os capilares sanguneos (que inclusive, a
glndula tireoide uma das glndulas endcrinas mais irrigadas do corpo), apresenta uma protena transportadora de
membrana do iodeto que o capta quando este circula pelo sangue. Acontece que este transportador tambm transporta
sdio para a luz da clula folicular (sendo esta protena transportadora, portanto, responsvel por realizar uma simporte
iodeto-sdio). Como a concentrao de sdio deve ser maior fora da clula, este Na+ que entrou (juntamente ao iodeto)
na clula folicular deve ser lanado fora, funo esta desempenhada pela bomba Na+/K+ ATPase. Portanto, a absoro
de iodo para a clula folicular totalmente dependente de Na+ e, mesmo que nesse primeiro processo no haja gasto
de energia (por se tratar de um simporte ou co-transporte), diz-se que o transporte de iodo para a clula folicular ATP-
dependente, pois a bomba de sdio-potssio dependente desse ATP para manter as concentraes plasmticas de
Na+.
J na membrana luminal da clula folicular (membrana voltada para o lmen), h a presena de outro complexo
- 0
proteico denominado peroxidase, responsvel por oxidar o iodeto (I ), transformando-o em iodo metlico (I ). s nesta
forma oxidada (ou metlica) que o iodo pode ser incorporado aos resduos de tirosina.

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A prpria peroxidase responsvel por introduzir o iodo metlico a molcula de tirosina, realizando uma reao
denominada de organificao, ou seja, incorporao de um elemento inorgnico a uma molcula orgnica. Se a
molcula de tirosina receber duas molculas de iodo, formar a diiodotirosina (DIT), mas se receber apenas uma
molcula, formar a monoiodotirosina (MIT), que se acumularo no coloide.
3
OBS : O Perclorato e o Tilcianato, utilizados para o tratamento de hipertireoidismo, bloqueiam a captao de iodo,
diminuindo a produo de T3 e T4. Porm, essas drogas quase no so mais utilizadas na prtica mdica, sendo elas
substitudas pelo Propiltiouracil (PTU) e Metimazol, que bloqueiam o complexo peroxidase, inibindo, portanto, a
organificao da TGB, reduzindo a produo do T3 e T4.

Quando dois DIT se acoplam, h a formao da tiroxina (T2+T2 = T4). Se um MIT se acopla a um DIT, h a
formao da triiodotironina (T1+T2=T3). Acontece que o complexo peroxidase muito mais eficiente em formar DIT do
que MIT, tanto que a relao fisiolgica de 20 molculas de DIT para 1 de MIT.
Como vimos, o hormnio que regula a produo de T3 e T4 o TSH hipofisrio (produzido pela hipfise
anterior sob estmulo do TSH hipotalmico), induzindo os seguintes fatores: o TSH aumenta a sntese de TGB; induz a
diviso e o desenvolvimento das clulas foliculares (que de cuboides, passam para um formato cilndrico, aumentando
em volume e em nmero); aumenta a ao das peroxidades; aumenta a quantidade de transportadores de iodeto na
membrana basal das clulas foliculares. Os hormnios T4 e T3 atuam como controle negativo (feedback) para liberao
do TSH hipofisrio.
O TRH atua na hipfise por meio de receptores especficos. Estes
2+
receptores, por meio do Ca como segundo mensageiro, ativa a PKC,
responsvel por ativar RNAm que levam a transcrio do TSH.
O TSH, portanto, liga-se ao seu receptor na membrana basal da
clula folicular e, por transduo de sinal, aumenta os nveis de AMPc.
Quando h a ligao do TSH com o seu receptor, este sofre uma mudana
conformacional que ativa a protena G que, por sua vez, ativa uma adenilato
ciclase responsvel por converter ATP em AMPc. Este ativa a PKA que por
diversos mecanismos induz:
A sntese e ativao do transporte do iodeto
A sntese da tireoglobulina (TGB)
A sntese da tireoperoxidase
A liberao dos hormnios T4/T3
Efeito trfico na glndula tireoide: Hipertrofia e hiperplasia das
clulas foliculares

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4
OBS : Eixo hipotlamo-hipfise-tireoide: o TRH (hormnio liberador de tireotrofina) a liberao de TSH (hormnio
estimulante da tireoide), o qual estimula, por meio do AMPc, a produo de T4 e T3 (que agem no metabolismo basal
corporal), sendo estes responsvel por inibir a hipfise (principalmente esta) e o hipotlamo de secretarem seus
respectivos hormnios.
5
OBS : Distrbios da Tireoide:
Primrio: o distrbio em nvel da glndula tireoide.
No caso de hipertireoidismo primrio, por exemplo, encontramos concentraes plasmticas de T4 e T3
elevadas, mas o TSH est em taxas menores que o nvel basal.
No hipotireoidismo primrio, o T3 e T4 esto mais baixos que o normal, e o TSH nas alturas.
Secundrio: o distrbio em nvel da hipfise.
Um hipertireoidismo secundrio apresenta, alm de grandes concentraes plasmticas de T4 e T3, o
TSH tambm se encontra elevado. As principais causas de hipertireoidismo secundrio so os tumores
de hipfise hipersecretores de TSH, que realizam uma secreo autnoma que no suprimida pelos
nveis de T4 e T3.
Um hipotireidosimo secundrio, associado geralmente a um hipopituitarismo (necrose hipofisria), no
h produo de TSH, estando seus nveis baixos assim como o T3 e T4.
Tercirio: o distrbio est relacionado ao hipotlamo.

HORMNIOS TIREOIDIANOS
Como vimos, a produo de T4 20 vezes maior que a
de T3. Porm, este o hormnio tireoidiano biologicamente
ativo e funcional, e oriundo, nos tecidos a partir do T4. Se
fosse o contrrio, o ser humano viveria em quadros de
hipertoxicose permanente (tempestade tireoidiana). De fato, isso
no ocorre pois o T4, que produzido em propores bem
maiores que o T3, s convertido neste em nvel tecidual
perifrico.
O TSH, ao se ligar ao seu receptor na clula folicular,
induz a produo da tireoglobulina (TGB). Esta secretada por
exocitose vesicular no lmen para formar o coloide para ser
armazenada. A peroxidase responsvel por realizar a
iodinao dos resduos de tirosina da TGB.
Na secreo dos hormnios, h o processo inverso ao armazenamento
do coloide: primeiramente, parte desse coloide endocitada, forma-se uma
vescula e funde-se com os lisossomos. As proteases dos lisossomos quebram
as ligaes peptdicas da TGB, liberando DITs e MITs no citoplasma. Estes
reagiro e produziro T4 e T3 (em uma proporo de 20:1). O T4, na realidade,
um pr-hormnio que ser convertido, na regio tecidual, em T3.
O T3 e T4 so hormnios hidrofbicos e no podem circular de maneira
livre na corrente sangunea, sendo transportados por protenas globulinas
especficas, como a TBG (tiroxin binding globulin). Aproximadamente 99,98% do
T4 est ligado a 3 protenas sricas:
A TBG ~ 75%
A Pr-Albumina ligadora de tiroxina (TBPA) ~ 15 20%
Albumina ~ 5 10%
Apenas ~ 0,02% do T4 total o T4 livre
Apenas ~ 0,4% do T3 total livre

6
OBS : Devemos reparar, porm que, embora a frao livre dos hormnios tireoidianos seja mnima, ela est em
equilbrio com a frao ligada, de modo que sempre haver as duas fraes no plasma, mesmo que seja em
quantidades desproporcionais um com relao outra. Isto , toda vez que um hormnio tireoidiano livre captado para
o tecido, um hormnio previamente ligado protena srica liberado para circular e interagir com os tecidos da mesma
maneira, mantendo uma relao equilibrada.
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METABOLISMO DO T3 E T4
Como vimos, a tireoide produz o
hormnio T4 em maiores quantidades quando
comparado ao hormnio biologicamente ativo
T3. Porm, esse T4 transformado em T3 nos
tecidos perifricos tireoide. H uma perda de
um iodo do anel externo do T4, resultando
em T3 biologicamente ativo, por uma enzima
denominada desionidase. Porm, se a
desionidase retirar o iodo do anel interno do
T4, haver a formao do T3 reverso (rT3),
que por ser inativo, no tem funo biolgica.
O iodo resultante dessa converso
pode ser reutilizado ou excretado. A forma
de eliminao dos hormnios da tireoide na
forma de T2.
Existem trs desiodinases que catalisam a formao do hormnio bioativo e seu produto inativo: as D1 e D2
geram T3 bioativo por retirarem um tomo de iodo do anel externo; a D3 gera o T3r, que inativo, por retirar o iodo do
anel interno.
7
OBS : Um paciente pode ser considerado hipotireoideo s por apresentar uma hiperatividade da enzima D3, a qual
produzir muito mais T3r. Este, por ser inativo, no realiza nenhuma funo comum dos hormnios tireoidianos,
caracterizando o hipotireoidismo perifrico, porm, haver taxas de TRH e TSH normais e dos hormnios tireoidianos.

MECANISMO DE AO DOS HORMNIOS TIREOIDIANOS


Os hormnios T3 e T4 atuam como hormnios
hidrofbicos, ligando-se a um receptor de membrana e
estimulando este a gerar sinais que faam com que o
ncleo da clula produza mais RNAm.
Estes hormnios (em especial o T3) so
responsveis por aumentar o metabolismo basal.
Quando a clula estimulada pelo T3, que o
hormnio bioativo, na realidade, ela induzida a
aumentar seu metabolismo: duplica o nmero de
mitocndrias, aumentam a expresso da Na+/K+
ATPase, estimulam a liplise e o catabolismo dos
carboidratos, aumenta a expresso dos receptores 1
adrenrgicos (que realizam um efeito inotrpico e
cronotrpico positivo). As aes dos hormnios
tireoidianos, de um modo geral, so:
Aumento do nmero de mitocndrias
+ +
Aumento da expresso da Na /K ATPase
Aumento dos receptores beta-adrenrgicos no
corao
Aumento do metabolismo basal
Aumento da liplise
Aumento da captao de glicose pelos tecidos
Aumento da protelise

Com isso, conclui-se que defeitos do hormnio T3, tm-se um grave caso de subdesenvolvimento corporal. A
carncia congnita de T3, faltando inclusive da vida fetal, cria um quadro chamado de cretinismo, em que h uma
inadequada formao ssea, muscular e nervosa. Abortos de repetio podem ser causados, inclusive, por
hipotireoidismo.

AVALIAO LABORATORIAL DA TIREOIDE


Dosar TSH 0,5 5 Um/mL, sendo este o exame fundamental para avaliao da tireoide.
Dosar T4 livre 0,75 1,80 ng/dL
Dosar T3 Total 70 190 ng/mL

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CORRELAES CLNICAS
De um modo fisiolgico, no que diz respeito funo endcrina da glndula, podemos classificar, de um modo
geral, os distrbios da tireoide como hipertireoidismo ou hipotireoidismo, a depender dos nveis dos hormnios T3 e T4:
Hipertireoidismo: altos nveis de T3 e T4. Clinicamente, caracteriza-se por nervosismo, perda de peso,
intolerncia ao calor, palpitaes, tremores, fraqueza, sudorese, inquietao, pele quente e mida, diarreia,
insnia, exolftalmia, mixedema pr-tibial, bcio.
Hipotireoidismo: baixos nveis de T3 e T4. O paciente apresenta-se com as seguintes manifestaes clnicas:
letargia, rouquido, perda auditiva, pele seca e espessa, constipao, intolerncia ao frio (pois no produz ATP),
dificuldade de perda de peso, sonolncia, bradicardia, amenorreia, perda da libido, disfuno ertil, bcio, etc.

Podemos ainda classificar o tipo de distrbio tireoidiano, a depender do local onde est havendo a difuno:
Primrio: o distrbio em nvel da glndula tireoide.
No caso de hipertireoidismo primrio, por exemplo, encontramos concentraes plasmticas de T4 e T3
elevadas, mas o TSH est em taxas menores que o nvel basal.
No hipotireoidismo primrio, o T3 e T4 esto mais baixos que o normal, e o TSH elevados.
Secundrio: o distrbio em nvel da hipfise.
Um hipertireoidismo secundrio apresenta, alm de grandes concentraes plasmticas de T4 e T3, o
TSH tambm se encontra elevado. As principais causas de hipertireoidismo secundrio so os tumores
de hipfise hipersecretores de TSH, que realizam uma secreo autnoma que no suprimida pelos
nveis de T4 e T3.
Um hipotireidosimo secundrio, associado geralmente a um hipopituitarismo, no h produo de TSH,
estando seus nveis baixos assim como o T3 e T4.
Tercirio: o distrbio afeta o hipotlamo e envolve o TRH.
Subclnico: ocorre quando, mesmo diante de nveis normais de T4 livre, o TSH apresenta-se alterado. Desta
forma, temos:
Hipertireoidismo subclnico: embora os nveis de T4 livre estejam normais, os nveis de TSH esto altos.
Hipotireoidismo subclnico: embora os nveis de T4 livre estejam normais, os nveis de TSH esto
baixos.

Hipotireoidismo: hipotiroidismo ou hipotireoidismo um estado doentio causado pela produo insuficiente


de hormnio tiroide. O exame fsico baseia-se nos seguintes sintomas e fases da doena:
Doena branda/moderada: Letargia, rouquido, perda auditiva, pele seca e espessa, constipao,
intolerncia ao frio (pois no produz ATP), dificuldade de perda de peso, sonolncia, bradicardia,
amenorreia, perda da libido, disfuno ertil
Doena severa (Coma mixedematoso): Coma, hipotermia refratria, bradicardia, derrame pleural,
distrbios eletrolticos, convulses.
O hipotireoidismo pode ser classificado nos seguintes tipos:
Hipotireoidismo primrio: o acometimento se d na tireoide ( TSH, T4/T3)
o Doena de Hashimoto: Doena autoimune que a principal causa de hipotireoidismo em nosso
meio. Dosagem dos auto-anticorpos: anti-microssomal (Anti-TPO), anti-tireoglobulina encontram-
se elevados na doena de Hashimoto.
o Causas iatrognicas: cirurgias, tratamento inadequado de reposio hormonal, ablao com
radioiodo, amiodarona, iodeto em excesso.
Hipotireoidismo secundrio: o paciente apresenta hipopituitarismo ( TSH, T4/T3)

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Hipotireoidismo perifrico: Resistncia a T3. Causado por mutao no gene c-erb-A do cromossoma 17
e 3, que codifica o receptor celular hormonal.
o Hipotireoidismo juvenil: Normalmente devido a um defeito da sntese dos hormnios da tireoide
devido a mutao do gene c-erb-A. Caracterizado por bcio, maturao retardada, aumento
testicular/menarca precoce. Recuperao dos sintomas com tiroxina.
Hipotireoidismo neonatal (congnito): carncia de hormnios tireoidianos na vida intrauterina.
o Cretinismo: Hipotireoidismo severo o neonato. Exame fsico: protuberncia abdominal, pele
amarela, constipao, letargia, dificuldade de alimentao, retardo mental, fcies sindrmica.
Endmica: Bcio presente. Anticorpo materno, ou medicao anti-tireoidiana. Espordica:
agenesia da tireoide.

Tireotoxicose: Estado no qual os tecidos respondem quando expostos a um excesso de T4/T3. Exame fsico:
nervosismo, perda de peso, intolerncia ao calor, palpitaes, tremores, fraqueza, sudorese, inquietao, pele
quente e mida, diarreia, insnia, exolftalmia, mixedema pr-tibial.
Doena de Graves: doena autoimune causada quando as IgG se voltam contra
receptores do TSH. Pode ser estimulatrio (a grande maioria) ou inibitrio. Sinais
clnicos: bcio geralmente presente; desenvolvimento da exolfalmia (devido
presena de um edema retro-ocular por acmulo de mucopolissacardeos, o que
gera uma extruso do globo ocular e uma compresso do nervo ptico);
mixedema pr-tibial (edema com aspecto de casca de laranja); baqueteamento
dos dedos (dilatao das extremidades digitais). Tratamento: medicamentoso
(Iodeto; PTU, Metimazol, beta-bloqueadores), RAI (rdio-iodo ablao com Iodo-
131) e cirurgia.

Adenoma txico: Conhecida como Doena de Plummer, onde apresenta um nico ndulo tireoidiano
hiperfuncionante que secreta quantidades suprafisiolgicas de T4/T3. Ocorre mutao somtica nos
receptores TSH de um grupo de clulas foliculares, tornando-o mais biologicamente ativo. Diagnstico por
cintilografia tireoidiana que mostra um ndulo quente (que capta muito istopo), usualmente maiores que
3 cm.
Bcio Multinodular Txico: O BMT predomina em idosos, onde o paciente pode apresentar sinais de
tireotoxicose. O bcio pode atingir grandes dimenses, o que pode levar efeitos compressivos como
disfagia, rouquido, dificuldade respiratria. Diagnstico pela cintilografia tireoidiana que apresenta
mltiplos ndulos.
Tempestade tireoidiana: Nveis excessivamente altos de hormnios da tireoide. Normalmente precedida
de estresse, infeco, cirurgia, RAI ablao, ingesto de amiodarona. Causa insuficincia cardaca,
respiratria, coma e hipertermia.

Tireoidite: Doenas tireoidianas caracterizadas pela infiltrao de leuccitos, fibrose da glndula ou ambas. So
de dois tipos:
Hashimoto: a forma mais comum de tireoidite e a principal causa de hipotireoidismo. uma tpica
doena autoimune, mas envolve uma susceptibilidade gentica com herana polignica.
Quervain: O histrico do paciente relata intensa dor lgica associada aps relatos de doenas virais
(caxumba, varola, rubola). Apresenta-se como hipertireodismo seguido de hipotireoidismo e por fim
eutireoidismo cerca de 3 meses aps.

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Cretinismo: O T3 fundamental para o desenvolvimento sseo e muscular. essencial tambm para o


desenvolvimento normal do crebro e regula a sinaptognese, integrao neural, migrao celular e
mielinizao. Cretinismo definido para todos os sintomas desenvolvidos por hipotireoidismo congnito ou
neonatal no tratado. Durante o desenvolvimento do recm-nascido a ausncia da tiroxina, um dos hormnios
da tireoide, impede o amadurecimento cerebral normal. Na maior parte das vezes decorrncia de um defeito
na formao da glndula, mas pode ser devido a uma deficincia enzimtica em um dos passos no processo de
sntese do hormnio. A incidncia da doena em torno de 1:3000 nascimentos. A identificao da doena se
faz pelo teste do pezinho, processo de triagem neonatal, a partir de uma gota de sangue retirada do calcanhar
da criana. No apresenta sinais nos primeiros meses de vida, o que torna o processo de triagem fundamental
para a preveno de uma deficincia mental. Um recm-nascido sem glndula tireoide pode ter aparncia e
funo normais, isso porque foi suprido com certa quantidade de tiroxina pela me enquanto no tero. Contudo,
algumas semanas aps o nascimento, se o caso no for descoberto e tratado com urgncia, este beb
possivelmente comear a apresentar lentido nos movimentos, retardo do crescimento fsico e deficincia no
desenvolvimento mental.

ADRENAL (SUPRARRENAL)
A adrenal um a glndula localizada acima do plo superior dos rins (da a designao suprarrenal), em
situao retroperitoneal, sendo ela de extrema importncia para a vida humana. Encontram-se ao nvel da 12 vrtebra
torcica, e so irrigadas pelas artrias suprarrenais.

HISTOLOGIA DA GLANDULA ADRENAL


Cada glndula composta por duas regies histologicamente distintas, que recebem aferncias moduladoras do
sistema nervoso: o crtex e a medula.
Crtex da adrenal: parte externa da
glndula que apresenta colorao
amarelada devido grande quantidade
de colesterol a encontrada. Ela
responsvel por realizar a
estereidognse (sntese dos hormnios
esteroides, tendo eles como precursor
comum o colesterol). Os hormnios
produzidos no crtex de adrenal
recebem a designao de esteroides.
Tem origem embrionria na mesoderme.
Subdivide-se em trs regies, devido
diferena de aspecto histolgico:
o Zona glomerulosa: produtora
de aldosterona, desoxi-
corticosterona (DOCA ou DOC)
e corticosterona (Comp B).
o Zona fasciculada: produtora de
cortisol.
o Zona reticulada: responsvel,
princpalmente, pela produo
dos estrgenos e andrgenos.
Os principais produtos desta
camada so: Estradiol,
Testosterona, Androstenediona
e DHEA.

Medula da adrenal: poro mais interna da glndula, de colorao vermelho-escuro ou cinza. Deriva,
embriologicamente, da crista neural (neuroectoderme) e funciona como neurnio ps-ganglionar do sistema
nervoso simptico. Desta forma, a medula da adrenal recebe uma longa fibra pr-ganglionar (diferentemente das
curtas fibras pr-ganglionares do restante do SN simptico) que faz com que suas clulas (clulas cromafins)
secretem, na corrente sangunea, catecolaminas (na proporo de 20% de noradrenalina e 80% de adrenalina,
e ainda, uma pequena quantidade de dopamina).

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OBS : As gnadas tambm so responsveis pela produo de parte dos hormnios sexuais, uma vez que, nestas
estruturas, esto presentes enzimas que participam da biossntese dos esteroides. Desta forma, os testculos produzem
testosterona e os ovrios, estradiol.

MECANISMO DE AO DO ACTH
O ACTH, ao chegar s clulas da adrenal, liga-se a um receptor de membrana. Esta sofre uma mudana
conformacional para ativar uma protena G, que ativa a adenilato ciclase, responsvel por produzir o AMPc que ativa
uma protena quinase. Esta converte algumas protenas inativas para a sua fase ativa, sendo nesta fase, responsvel
por liberar steres de colesterol armazenados que serviro para a sntese dos hormnios corticoides.

EIXO HIPOTLAMO-HIPFISE-ADRENAL
A partir de um estmulo neuronal, o sistema parvocelular secreta o hormnio liberador de corticotrofina (CRH), o
qual chega a hipfise por meio do sistema porta. Nas clulas corticotrficas da adeno-hipfise, por meio do estmulo do
CRH O hipotlamo, h a liberao do ACTH. Este hormnio estimula a secreo de hormnios pela adrenal. Os nveis
plasmticos de cortisol so os responsveis por inibir a secreo de ACTH (ala curta) e de CRH (ala longa).

BIOSSNTESE DOS HORMNIOS ESTEROIDES


Os hormnios corticoides so aqueles esteroides produzidos no crtex de adrenal. Cada regio do crtex
responsvel por produzir corticoide diferente, sendo todos eles oriundos de transformaes do colesterol. A sntese dos
hormnios da adrenal mediada por inmeras enzimas importantes cuja deficincia pode gerar quadros sindrmicos
especficos, como a hiperplasia adrenal congnita.

Na zona glomerulosa (responsvel pela sntese da aldosterona), o colesterol sofre ao de uma primeira enzima
denominada de desmolase, que o converte em um composto chamado de pregmenolona. Este sofre ao de um
complexo enzimtico composto por duas enzimas conjugadas (complexo isomerase: 3--hidroxi-esteroide-
desidrogenase--5,4-isomerase) e convertido em progesterona (que j um hormnio sexual, fundamental
durante o perodo da gravidez). A progesterona sofre ao de uma terceira enzima chamada de 21-hidroxilase que
a transforma em um composto chamado de 11-desoxi-corticosterona. Esta sofre ao de uma quarta enzima, a
11-hidroxilase, convertendo-se em corticosterona que sofre ao, por sua vez, de uma quinta enzima, que na
realidade um outro complexo enzimtico (complexo 18: 18-hidroxilase-18--hidroxi-esteroide-desidrogenase,
com atividade restrita na zona glomerulosa), transformando-se, finalmente, em aldosterona. O aldosterona
responsvel por promover a reabsoro de sdio e excreo de potssio e hidrognio e sua secreo estimulada
pela angiotensina II.

Na zona fasciculada (regio produtora de cortisol), o colesterol sofre ao do complexo desmolase, sendo tambm
convertida em pregmenolona. Esta sofre ao do complexo isomerase e convertida em progesterona. Da,
temos a diferena: s na regio fasciulada, h atividade da enzima 17-hidroxilase (com atividade restrita a zona
fasciculada e zona reticulada), responsvel por hidroxilar a progesterona no carbono 17, produzindo a 17-hidroxi-
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progesterona. Esta, por sua vez, sofre ao da enzima 21-hidroxilase, formando um composto chamado 11-
desoxi-cortisol, que sofre ao da enzima 11-hidroxilase e convertida finalmente no composto chamado de
cortisol. O cortisol um glicocorticoide ligado ao metabolismo dos carboidratos. Este cortisol inibe a secreo do
ACTH.

Na zona reticulada (regio produtora de andrgenos, hormnios sexuais masculinizantes), o colesterol sofre ao
do complexo desmolase, sendo tambm convertida em pregmenolona. Esta sofre ao do complexo isomerase
e convertida em progesterona. Da, temos a diferena: s na regio fasciulada, h atividade da enzima 17-
hidroxilase (com atividade restrita a zona fasciculada e zona reticulada), responsvel por hidroxilar a progesterona
no carbono 17, produzindo a 17-hidroxi-progesterona. Porm, nesta zona, a 17-hidroxi-progesterona sofre ao
da enzima 17-liase, formando androstenediona (que j um andrgeno, com ao semelhante a testosterona).
Nesta zona, h a alta atividade da 17-hidroxilase, que converte a pregmenolona em 17-hidroxipregmenolona,
que se sofrer ao do complexo 17-liase, haver a formao do dehidroepiandrosterona (DHEA), de extrema
importncia agindo tambm como um andrgeno. Nos testculos, nas clulas de Leydig, a sntese at este ponto a
mesma. Porm, neste local, h ao exclusiva de uma penltima enzima chamada de 17--hidroxi-esteroide-
desidrogenase que converte androstenediona em testosterona, que responsvel por todas as caractersticas
masculinizantes secundrias. No ovrio, a sntese exatamente a mesma, mas nesse local, a testosterona sofre
ao da enzima aromatase, convertendo-se em estradiol ou estrona (estrgenos), sendo estes dois os principais
estrgenos femininos.
A testosterona, hormnio responsvel por todas as caractersticas masculinizantes secundrias (como o aumento
da massa ssea e muscular, aumento da espessura das pregas vocais, aumento peniano, espermatognese, etc.),
ela transformada perifericamente, nos homens, em estradiol, importante por estimular o impulso sexual pelo sexo
oposto ao aromatizar o hipotlamo. A testosterona, alm de se transformar em estradiol, convertida pela enzima
5--redutase, transformando-se no mais potente andrgeno conhecido: diidro-testosterona.

HORMNIOS ESTEROIDES
Em resumo, temos:
Aldosterona: um hormnio esteroide (da famlia dos mineralocorticoides) sintetizado na zona glomerulosa
do crtex das glndulas suprarrenais. responsvel pela regulao do balano de sdio e potssio no sangue e,
consequentemente, controla o volume vascular circulante (homeostase dos fluidos). Em resumo, suas principais
funes so:
Transporte ativo de sdio da clula tubular renal para o espao extracelular.
Reabsoro passiva de sdio do filtrado urinrio.
Secreo de ions de hidrognio para o filtrado urinrio, com consequente aumento do pH do sangue (alcalose).
Aumento de reabsoro de gua, com consequente aumento da presso arterial e da volemia (volume de sangue
circulante).
O controle da produo de aldosterona estabelecido pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona (graas
ao da angiotensina) que, quando ativado, responsvel por: diminuio da presso na artria renal aferente;
diminuio de potssio; diminuio de sdio; estmulo nos nervos renais.

Cortisol: um hormnio da famlia dos glicocorticoides sintetizado na zona fasciculada da glndula adrenal.
considerado a principal secreo da adrenal. Sua produo mediada pelo ACTH, produzido pelo lobo anterior
da hipfise (adenohipfise), cuja sntese diminuda pela prpria ao em feedback do cortisol (por esta razo,
doenas que cursam com sntese diminuda de cortisol apresentam altos nveis de ACTH e uma glndula
adrenal aumentada). um hormnio essencial para a sobrevivncia humana, e suas principais funes so:
Metabolismo da glicose (sua atuao no organismo antagnica insuliza, porconseguinte sendo
anloga do glucagon) e lipdios.
Ao inotrpica no corao
Diminui a formao e aumenta a reabsoro ssea
Diminui sntese de colgeno
Dbito cardaco, tono capilar, permeabilidade vascular
Diminui filtrao glomerular
Estimula a maturao fetal
Antagoniza respostas imunolgicas e inflamatrias
Inibe a secreo de ACTH

Adrenalina (epinefrina): assim como a noradrenalina e a dopamina, a adrenalina uma catecolamina


secretada pela medula da glndula adrenal em resposta ao estmulo feito pelo sistema nervoso autonmico
simptico (ativado em situaes de dor, estresse, frio, trauma, hipoglicemia, etc.). Alm da medula da adrenal,
outros locais podem ser stio de sua sntese, tais como crebro e todas as terminaes adrenrgicas. Suas
principais funes so:
Vasodilatador arteriolar

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Aumento de dbito, contratilidade e frequncia cardaca


Liplise
Inibio de insulina no pncreas
Mecanismo de fuga.

Como todo hormnio hidrofbico (pois so derivados do colesterol), os esteroides atravessam a membrana
celular e agem com um receptor intracelular. Este receptor vai para o ncleo e induz uma transcrio gnica. Defeitos
nos receptores desencadeiam uma falta de efeito dos hormnios. Isso acontece com indivduos geneticamente homens
(pois apresentam XY) e nveis de testosterona normais, mas devido ao fato da carncia de receptores e a existncia da
aromatase (que passar a degradar o excesso de testosterona em hormnios femininos como o estradiol e estrona),
haver apenas a expresso de estrgenos, o que faz com que esses indivduos desenvolvam caractersticas fenotpicas
feminilizantes: apresentam genitlia masculina pouco desenvolvida e ambgua, nunca tiveram a semenarca (primeira
ejaculao), etc.
9
OBS : Indivduos que apresentam altos nveis de testosterona e grande atividade da 5--redutase, apresentam como
consequncia altas taxas de diidro-testosterona, que bem mais potente que a testosterona. Em geral, esses indivduos
apresentam hipertricose e quase sempre, desenvolvem calvcie. A droga Finasteride uma droga que inibe a 5--
redutase, sendo importante no tratamento ou retardo da calvcie. Contudo, seu uso crnico tende a diminuir os nveis de
diidro-testosterona e, consequentemente, diminuindo um pouco mais a libido.
10
OBS : A andrognese adrenal importante para o homem, mas muito mais importante para a mulher. Isso porque a
capacidade do ovrio de produzir androstenediona e DEA baixa e, portanto, o ovrio est sempre necessitando de
andrgenos adrenais para convert-los em estrona ou estradiol. Suponhamos, ento, que uma paciente do sexo
feminino tenha deficincia da enzima 21-hidroxilase (responsvel por converter progesterona em 11-desoxi-
corticosterona), teria uma dificuldade de produo de aldosterona (hipoaldosteronismo, apresentando hiponatremia e
hipercalemia) e de cortisol (responsvel por aumentar a glicemia e inibir a ACTH), e a paciente apresentaria quadros de
hipoglicemia. Apresentaria hipotenso, tontura, fraqueza e arritmia. Portanto, o bloqueio dessas duas vias faz com que
haja desvio de substratos para a zona reticulada que responsvel pela produo de andrgenos, uma vez que o
ACTH continua funcionando (pois o cortisol est baixo) e estimulando cada vez mais a produo da adrenal. Com isso,
h uma hiperplasia congnita da adrenal, e esse excesso na produo de andrgenos, gera o desenvolvimento de
uma genitlia ambgua (com hipertrofia clitoriana).
11
OBS : Modificao Ps-Traducional do gene POMC. Na hipfise, o gene que codifica o ACTH denominado de pro-
opiomelanocortina (POMC). Quando ele traduzido, sofre uma modificao ps-traducional. Entre as protenas que este
gene produz, esto o ACTH e o MSH (Hormnio Estimulador de Melancitos). Percebe-se, ento, o porqu que os
pacientes com hipersecreo de ACTH apresentam hiperpigmentao da pele. Alm do ACTH e MSH, o POMC produz
tambm endorfinas, que promovem sensaes de analgesia.

GLICOCORTICOIDES CORTISOL
O fato da sntese da mineralocorticoide aldosterona e do glicocorticoide cortisol compartilharem das mesmas
enzimas (na sua maioria), considera que cada um desses corticoides realizam funes semelhantes e recprocas. Nas
concentraes fisiolgicas os glicocorticoides:
Ajudam no controle da presso sangunea (estabilidade cardiovascular). O cortisol, como j foi dito, apresenta
uma sntese muito semelhante da aldosterona. Com isso, ele passa ainda a apresentar funes endgenas
semelhantes como a reabsoro de sdio nos rins. Percebe-se, ento, o porqu que indivduos que fazem uso
de corticoides apresentam uma grande reteno hdrica.
Controlam a glicemia (homeostase metablica), sendo ele hiperglicemiante, uma vez que aumenta a produo
heptica de glicose (gliconeognese). Por esse fator, o excesso de corticoides desencadeiam um excesso de
glicose circulante, a qual vai ser estocada e causa ganho de peso ao indivduo.
O controle da disposio corporal (manuteno da integridade das funes do SNC).
O controle da temperatura (resposta ao estresse).

A secreo de cortisol se d de maneira cclica, tendo seu maior pico s 8 horas da manha, sendo este o
perodo ideal para a coleta de avaliao da cortisolemia de um paciente. O menor pico de cortisol se d a noite (por volta
da meia noite), estimulando a secreo de CRH e ACTH. Durante a madrugada, os nveis de ACTH e CRH vo
aumentando concomitantemente ao de cortisol, o qual, ciclicamente, atinge seu pico s 8 horas.
O transporte de cortisol no sangue se d pela globulina ligadora de corticosteroides (CBG), uma
glicoprotena cida com PM 52.000 produzida pelo fgado, pulmes, rins e testculos. Ela regula a liberao do cortisol
para os tecidos. Desse modo, temos duas fraes de cortisol: uma frao livre (biologicamente ativa) e uma frao ligada
que, estando em equilbrio, formam, juntas, o cortisol total plasmtico.
Para impor o seu mecanismo de ao, o cortisol, ao entrar no ncleo, liga-se ao seu receptor especfico. Este
passo desloca uma protena co-repressora que faz com que o RNA polimerase e a protena ativadora se associe ao
DNA e produza RNAm para produzir protenas. Com isso, conclui-se que o efeito dos corticoides um efeito mais
demorado, porm mais efetivo e persistente.
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O cortisol o prottipo dos glicocorticoides, tendo efeito direto no metabolismo dos carboidratos. Os efeitos
metablicos dos glicocorticoides so em geral opostos aos efeitos da insulina: enquanto que a insulina promove a
captao de glicose pelo tecido muscular e adiposo (tecidos dependentes de insulina para a captao de glicose), os
glicocorticoides inibem a captao de glicose. O cortisol aumenta a captao heptica de glicose e diminui a
sensibilidade insulina dos tecidos perifricos.
12
OBS : Pacientes que apresentam sndrome de ovrio policstico (SOP) tendem a ter uma resistncia ao da insulina,
pois os esteroides da adrenal (que esto em altas concentraes), de uma maneira geral, inibem a captao de glicose
pelos tecidos. Esses pacientes so tratados com Metformina, que uma droga que aumenta a captao de glicose pelos
tecidos, diminuindo a resistncia insulina e, assim, a hiperinsulinemia.

O cortisol tambm influencia no metabolismo das protenas. A insulina realiza anabolismo proteico, causando
aumento da sntese proteica e diminuio da liberao de aminocidos. J o cortisol, por ser um hormnio
hiperglicemiante, necessitar de aminocidos para a gliconeognese, realizando o catabolismo e degradao das
protenas (inclusive as musculares) e aumento da liberao dos aminocidos. Esse fato explica a fraqueza muscular
apresentada por indivduos com hipercortisolemia.
Com relao ao metabolismo dos lipdios, o efeito cortislico tambm o contrrio da insulina. Esta, realiza o
anabolismo e o aumento da sntese dos lipdeos, diminuio a liberao dos cidos graxos. J o cortisol realiza o
catabolismo dos lipdios, aumento da liplise e aumento da liberao dos cidos graxos. O cortisol provoca uma
redistribuio do tecido adiposo pelo cortisol. Indivduos com hipercortisolemia apresenta uma distribuio centrpeta da
gordura corporal.
O cortisol um agente extremamente anti-inflamatrio. O cortisol inibe a resposta inflamatria, por inibir a
produo de mediadores pr-inflamatrios, que so eles: os metablitos do cido aracdnico (prostaglandinas e
leucotrienos); fator de ativao das plaquetas (PAF); fator de necrose tumoral (TNF); Interleucina 1 (IL-1); ativador de
plasminognio; promove a estabilizao das membranas lisossomais e destruio dos eosinfilos. Um paciente com
hiporcortisolemia tende a apresentar, mais facilmente, infeces oportunistas. Em geral, quando se faz uso de
corticoideterapia, pode-se fazer uso associado de antibiticos. Em contrapartida, os corticoides so extremamente
indicados para o tratamento de asma crnica devido a sua ao destruidora de eosinfilos, diminuindo a descarga
histamnica na asma.
13
OBS : Principais usos clnicos dos corticoides: Os medicamentos antiinflamatrios esteroidais (corticoides,
corticosteroides ou glicocorticoides) so drogas que agem semelhantemente ao cortisol endgeno (glicocorticoide).
Estes medicamentos apresentam as mesmas funes que os medicamentos antiinflamatrios no-esteroidais (MAINEs)
exercem, sendo adicionada a ao imunossupressora. Alguns exemplos so: Hidrocortisona, Dexametasona,
Prednisolona, etc.
Terapia de reposio: para suprir a carncia de hormnios na insuficincia adrenal.
Ao anti-inflamatria: tratamento de doenas autoimunes, processos inflamatrios granulomatosos,
processos inflamatrios pulmonares (ASMA, por exemplo), etc.
Imunossupresso: teis para diminuir a resposta imunolgica aps transplante de rgos ou em doenas
autoimunes.
Supresso andrognica: em caso de sndromes masculinizantes.
14
OBS : No feto, o cortisol favorece a maturao do SNC, retina, pele, tracto gastrointestinal e, principalmente, o sistema
pulmonar. O cortisol auxilia a difereniao da mucosa intestinal do fentipo fetal para o fentipo adulto, o que permite
criana usar dissacardeos presentes no leite materno. No pulmo passa-se algo semelhante, a velocidade de
desenvovimento alveolar e do epitlio respiratrio acentuada pelo cortisol; e, mais importante, nas ltimas semanas de
gestao os glicocorticoides aumentam a sntese de surfactante (sendo usados para induzir a maturidade pulmonar em
recm-nascidos prematuros), sendo til a sua administrao at, aproximadamente, a 34 semana de gestao.

MINERALOCORTICOIDE ALDOSTERONA
A aldosterona o prottipo dos
mineralocorticoides, sendo estimulada a sua secreo
pela Angiotensina II. Seu mecanismo de ao
primrio ocorre nos tbulos renais: a aldosterona
aumenta a reabsoro de sdio e excreo de
potssio e hidrognio. O efeito primrio o aumento
da natremia e diminuio da calemia, e a gua segue
o on sdio. Ela induz ainda a expresso aumentada
da Na-K-ATPase, de canais de sdio e da sntese de
ATP mitocondrial. Alm disso, a aldosterona aumenta
a excreo de amnia.
Tem como tecidos alvos: Rins, glndulas salivares e sudorparas, osso, trato GI, msculos. A aldosterona
estimula ainda a proliferao de micitos cardacos. Pacientes que apresentam insuficincia cardaca congestiva tendem
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a evoluir uma hipertrofia ventricular esquerda. Quando o mesmo faz uso de frmacos inibidores de ECA (como o
Captopril ou Enalapril), seus nveis de aldosterona tendem a cair juntamente aos de angiotensina II.

CORTICOIDES: ESTRUTURA-FUNO
13
Assim como vimos previamente na OBS , os principais corticoides do mercado so: Hidrocortisona (com
estrutura similar ao cortisol endgeno, apresentando, portanto, potencia 1); Prednisolona (apresenta uma ligao dupla a
mais que a anterior); Metilprednisolona (apresenta um radical metil a mais que a anterior); Cortisona (apresenta uma
molcula oxignio a mais que a anterior); Prednisona (com uma ligao dupla a mais que a anterior); e Dexametasona
(apresenta flor adicionado a sua estrutura assim como mais um grupo metil), sendo esta cerca de 25 vezes mais
potente que a hidrocortisona. A dexametasona tem seu efeito mineralocorticoide totalmente abolido, sem ter funo
nenhuma de reter sdio.

Pacientes com deficincia de aldosterona so tratados com 9--fluorocortisone, pois este um potente
corticoide, mas com ao mineralocorticoide, apresentando capacidade para reter sdio. Isso acontece porque
adicionando um grupo flor na posio 9-, h um aumento da atividade mineralocorticoide do corticoide.
15
OBS : Potncia glicocorticoide: Dexametasona > Prednisona > Cortisol

EFEITOS COLATERAIS DA HIPERCORTESOLEMIA


Como os corticoides influenciam todo o metabolismo corporal, podem ocorrer alteraes em vrios nveis
orgnicos, tais como:
Metabolismo sseo. Os efeitos colaterais de uma hipercortesolemia, em longo prazo, no metabolismo sseo,
so caracterizados por uma diminuio da atividade osteoblstica, aumento da atividade osteoclstica,
diminuio da absoro do clcio intestinal e aumento da secreo do PTH. Isso gera, portanto, uma
desmineralizao ssea, tornando o osso trabecular em osso poroso.
Resistncia insulina. O uso crnico de glicocorticoides produz uma resistncia perifrica insulina e induz o
fgado a realizar gliconeognese, tudo no intuito de realizar uma hiperglicemia. A hipercortisolemia pode levar a
um quadro de diabetes denominado de diabetes medicamentosa.
Sistema nervoso central. A terapia crnica com corticoides tem influncia extremamente importante no sistema
nervo central. Pode ocorre morte ou atrofia neural, sendo as principais estruturas afetadas o hipocampo e os
ncleos da base. Os sintomas neuropsiquitricos so: cognitivos (memria, aprendizado); humor (irritabilidade,
depresso, ideao suicida, ideao paranoica); sono (insnia).
Aparelho gastrointestinal. A terapia crnica com corticoides influencia tambm na funo gstrica. O uso
prolongado de corticoides pode induzir na funo gstrica: aumentando a secreo do HCl e diminuindo a
produo de mucinas que fazem a proteo da mucosa gstrica. Conclui-se, ento, que o uso de corticoides
pode aumentar o risco de desenvolvimento de lceras gstricas (sendo este risco muito menor do que o causado
pelos anti-inflamatrios no-esteroidais).
Insuficincia adrenal. Como complicao principal para o uso crnico de corticoides exgenos, tem-se o
bloqueio do eixo Hipotlamo-Hipfise-Adrenal. Isso faz com que a secreo de ACTH fique cada vez menor,
diminuindo concomitantemente, a produo endgena de cortisol. Na maioria dos casos, a falta do estmulo pelo
ACTH faz com que a glndula adrenal atrofie e esgote a produo de cortisol endgeno. Esse o motivo para o
qual o fim de tratamentos com corticoides no pode ser interrompido da uma hora para a outra: a posologia deve
ser ajustada gradativamente at que a produo endgena de cortisol volte a ser regulada. Caso contrrio, o
paciente entra em quadro de insuficincia adrenal.

CORRELAES CLNICAS
Insuficincia Adrenal: quadro em que ocorre uma secreo inapropriadamente baixa de esteroides da adrenal,
apresentando: insuficincia de aldosterona, insuficincia de cortisol e insuficincia de esteroides sexuais. A
insuficincia adrenal pode ser classificada em primria (se afeta a glndula adrenal), secundria (se afeta a
hipfise) e terciria (se ela afeta o hipotlamo).

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Insuficincia adrenal primria (Doena de Addison): Doena descrita primeiramente por Thomas Addison
(1793-1860). Na insuficincia primria, as adrenais so destrudas, e a aldosterona igualmente afetada.
Como h uma produo carente de cortisol, o
gene POMC ser transcrito exacerbadamente,
produzindo, alm do ACTH, grandes
quantidades de MSH (o que explica o
escurecimento cutneo caracterstico da Doena
de Addison). Em 80% dos casos de Doena de
Addison, a etiologia se d por uma doena
autoimune, afetando todas as regies da
adrenal. Entre outras causas, temos: infeces
(tuberculose, citomegalovrus, fungos); vascular
(hemorragia, trombose, arterite); metstases (em
pacientes com cncer); adrenoleucodistrofia (em
homens jovens).
Os sinais e sintomas so: perda de peso,
anorexia, desidratao (devido a presena de
sdio nos tbulos renais), fraqueza muscular,
hiperpigmentao da pele, hipotenso, etc. A
falta de aldosterona (hipoaldosteronismo) leva a
tontura pela hiponatremia, alm de causar
hipotenso e hipercalemia.
Insuficincia adrenal secundria e terciria: disfunes na hipfise (sem secreo de ACTH e de cortisol,
com aumento do CRH) e no hipotlamo (sem secreo de nenhum dos hormnios), respectivamente. As
principais causas so: doenas vasculares (necrose Ps-Parto, chamada de Sndrome de Sheehan); doenas
infiltrativas (Sarcoidose, compresso tumoral); Ps-cirurgia ou radioterapia; Tratamento crnico com
corticoides. Os nveis de aldosterona esto normais por ser ela estimulada pela angiotensina II,
diferentemente da insuficincia adrenal primria, na qual a aldosterona comprometida pois todo o crtex da
adrenal comprometido. Sintomas: fadiga, indisposio moderada, fraqueza muscular proximal. Sinais: No
ocorre hiperpigmentao, nem hipotenso postural.

Adrenoleucodistrofia/Adrenomieloneuropatia: doena enzimtica


ligada ao cromossomo X, afetando apenas homens. O paciente
apresenta insuficincia adrenal na infncia, hipogonadismo
hipergonadotrfico na puberdade, paraparesia, desmielinizao na
vida adulta. A fisiopatologia est relacionada mutao na protena
Adrenoleucodistrofia (ALPD). A funo desta ALD funcionar como
uma protena ncora de transporte peroxisomal para Acil-CoA
sintetase de cadeia muito longa. Verificam-se steres de colesterol
com cidos graxos de cadeia longa. Tratamento: Reposio de
cortisol; leo de Lorenzo (ajuda na reposio dos nveis sricos dos
VLCFA mas sem benefcio clnico aps em mdia 3 anos livre da
doena).

Crise adrenal: a crise adrenal geralmente causada pela retirada de corticoide exgeno abruptamente. O
paciente apresenta hiperpigmentao, hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia, hipotenso resistente a
catecolaminas. Se no tratada imediatamente, a crise adrenal pode levar o paciente a morte. Pode ser causada,
por exemplo: por hemorragias (doena tromboemblica ou terapia anticoagulante); drogas que diminuem a
produo de glicocorticoides (cetoconazol, metirapone); drogas que aumentam a produo de GC (fenobarbital,
rifomicina).

Hiperplasia Adrenal Congnita (HAC): H um defeito gentico na sntese do cortisol e aldosterona, resultando
em insuficincia adrenal primria. As causas mais prevalentes da HAC deficincia da enzima 21-hidroxilase.
Ocorre um aumento de CRH e ACHT. O ACHT aumentado estimula a adrenal e resulta no desvio de precursores
para sntese de outros hormnios. ACTH estimula o crescimento (hiperplasia) das adrenais.
A 21-hidroxilase da zona fasciculada (converte 17-hidroxi-progesterona em 11-desoxi-cortisol) uma hidroxilase
mais branda. Seu defeito causa uma HAC no-perdedora de sal (pois a produo de aldosterona estaria normal
na zona glomerulosa). O paciente apresentaria quadros de hipoglicemia devido carncia na produo do
cortisol.
A forma mais grave da doena ocorre quando a defeitos na enzima 21-hidroxilase das duas zonas mais externas
do crtex da adrenal, fazendo com que o paciente tenha carncia tanto de cortisol quanto de aldosterona,
desencadeando uma HAC perdedora de sal. O paciente apresenta uma desidratao severa. Como no h
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converso de subprodutos para a produo do cortisol e aldosterona, h um desvio para a produo de


andrgenos pela camada mais profunda. Isso repercute, para as mulheres, em um processo de masculinizao
(pseudo-hermafroditismo), ocasionando cliteromegalia e hirsuitismo (presena de barba).

Sndrome de Cushing: A sndrome de Cushing ou hipercortisolismo ou hiperadrenocorticismo uma


desordem endcrina causada por nveis elvados de cortisol no sangue. O cortisol liberado pela glndula
adrenal em resposta liberao de ACTH na glndula pituitria no crebro. Nveis altos de cortisol tambm
podem ser induzidos pela administrao de drogas. A doena de Cushing muito parecida com a sndrome de
Cushing, j que todas as manifestaes fisiolgicas so as mesmas. Ambas as doenas so caracterizas por
nveis elevados de cortisol no sangue, mas a causa do cortisol elevado difere entre as doenas. A doena de
Cushing se refere especificamente a um tumor na glndula pituitria que, por lanar grandes quantidades de
ACTH, estimula uma secreo excessiva de cortisol na glndula adrenal. Foi descoberta pelo mdico americano
Harvey Cushing (1869-1939) e descrita por ele em 1932.
Sndrome de Cushing ACTH dependente: apresenta hipercortisolemia devido a grande produo de
ACTH (em casos de tumor de hipfise hipersecretor de ACTH). Pode haver ainda hipercortisolismo de
produo ectpica de ACTH ou CRH por um tumor (carcinoide brnquico, Oat cell carcinoma,
Feocromocitoma, CA medular de tireoide). Se esse tumor ACTH dependente mas no da hipfise, ele
no sofre regulao do eixo hipotlamo-hipofisrio. Nesses casos, ocorrer hiperpigmentao.
Sndrome de Cushing ACTH independete (Cushing da Adrenal): tumores de glndula adrenal
hipersecretores de cortisol, em que h nveis elevados de cortisol no sangue independentemente do
ACTH. Geralmente se d de maneira unilateral, o que gera uma atrofia da adrenal do lado oposto ao local
do tumor. Haver associao de excesso de andrgeno (hisurtismo, acne, menstruao irregular, calvcie).
Manifestaes clnicas: Aumento do catabolismo proteico (estrias, dficit de cicatrizao, desgaste e fraqueza
muscular), produo aumentada de glicose (DM), redistribuio do tecido adiposo (obesidade centrpeta),
fragilidade ssea (por uma atividade osteoclsticas, gerando osteoporose), sntese aumentada de catecolaminas
(hipertenso), anti-inflamatria (infeces oportunsticas), inibio do eixo HPG (amenorreia, impotncia),
depresso e dificuldade na memria (comprometimento do sistema lmbico).
Diagnsticos: H dois testes que podem ser feitos como diagnstico:
Supresso com baixa dose de Dexametasona: d-se ao paciente baixas doses de dexametasona, um
potente inibidor do eixo hipotlamo-hipofisrio. Baixa dose de dexametasona suprime a secreo de
ACTH em pacientes normais ou com hipercortisolismo fisiolgico (Estresse). A baixa dose de
dexametasona no suprime a secreo de ACTH em pacientes com Sndrome de Cushing ACTH
dependente (adenoma hipofisrio ou produo ectpica de ACTH por tumores) e em pacientes com
Sndrome de Cushing ACTH independente (tumores de adrenal).
Supresso com alta dose de Dexametasona: Alta dose de dexametasona suprime a secreo de ACTH
em pacientes com Sndrome de Cushing ACTH dependente (Adenoma hipofisrio). Isso ocorre pois, por
ser to alta a taxa de dexametasona, o tumor inibido de secretar ACTH. Alta dose de Dexametasona
no suprime a secreo de ACTH em pacientes com Sndrome de Cushing ACTH dependente
(produo ectpica de ACTH por tumores), pois a dexametasona no capaz de suprimir a secreo de
ACTH por tumores ectpicos.

Hipoaldosteronismo: baixas taxas sanguneas de aldosterona, havendo pouca reabsoro de sdio com baixos
ndices de natremia (ndices de sdio no sangue), ou seja, hiponatremia com hipercalemia (elevadas taxas de
potssio), implicando pois, nos seguintes sintomas: disritmias cardacos (alteraes no ECG devido a altas
concentraes de potssio), hipotenso (devido a baixas taxas de sdio sanguneo).
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OBS : De um modo geral, temos:
Hipoaldosteronismo Hipotenso, Hipercalemia e Hiponatremia
Hipocortisolismo Fadiga, Hipotenso, Hipoglicemia
Causas de hipercortisolismo: causas fisiolgicas (gravidez, estresse e exerccio excessivo); causas patolgicas
(Sndrome de Cushing, Diabetes Melitus, Hipertireoidismo, Anorexia nervosa, Sndrome do pnico, Transtorno
Obsessivo-compulsivo, Corticoides exgeno).
Deficincia de DHEAS no macho (fadiga, alterao do humor); nas fmeas (fadiga, alterao do humor,
disfuno sexual).

DIAGNSTICOS PARA DOENAS DA ADRENAL


Devem ser feitos teste de triagem:
Dosar o cortisol s 08:00 h (5 25 g/dL)
Se alto Hipercortisolemia
Se muito baixo Diagnstico

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Porm, mesmo sendo feito os testes de triagem, a maioria dos pacientes apresentam valores borderlines (sem
muita especificidade). Faz-se, necessrio, portanto, o uso de testes especficos. Um dos mais utilizados teste de
estimulao com ACTH, que consiste em aplicar doses de ACTH em pacientes com suspeita e observar resultados. Se
o paciente for normal, o ACTH ser capaz de estimular a sntese de cortisol, aumentando a sua concentrao
plasmtica. Caso contrrio, se no houver aumento do cortisol, o paciente acometido de insuficincia adrenal primria.
O teste a tolerncia insulina pode ainda ser realizado. A insulina, ao estimular a hipoglicemia, estimula o eixo
Hipotlamo-Hipfise-Adrenal para que o cortisol seja produzido e aumente a glicemia plasmtica. D-se ento insulina
ao paciente e espera, aps a queda da glicemia do paciente, o aumento do cortisol e a diminuio do ACTH. Baixos
nveis de cortisol aps a hipoglicemia, tem-se insuficincia primria.

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FISIOLOGIA: FUNES REPRODUTIVAS MASCULINAS

O sistema reprodutor masculino, partindo do processo de espermatognese, um dos responsveis, junto ao


reprodutor feminino, por executar a reproduo na espcie humana, propiciando a perpetuao da espcie.

ESPERMATOGNESE
o processo de formao dos espermatozoides que ocorre
ao longo dos tbulos seminferos durante a vida sexual ativa,
estimulado pelos hormnios gonadotrpicos da hipfise anterior.
Inicia-se na puberdade (13 anos de idade) e se prossegue durante
boa parte da vida, diminuindo acentuadamente na velhice.

ETAPAS DA ESPERMATOGNESE
As espermatognias (2n, clulas epiteliais germinativas dos
tbulos seminferos) crescem e se tornam espermatcitos
primrios (2n).
Os espermatcitos primrios sofrem meiose formando
espermatcitos secundrio (n), que por sua vez se dividem
formando as espermtides (n).
As espermtides amadurecem e se diferenciam e tornam-se
espermatozoides.

OBS: Cromossomos Sexuais. Metade dos espermatozoides carrega


ou um cromossomo sexual masculino (Y) ou um cromossomo
sexual feminino (X), que, dependendo de qual dos dois fertilizar o
vulo (X), determinar o sexo do embrio.

FORMAO DOS ESPERMATOZOIDES


Formam-se a partir das espermtides, as quais se diferenciam
em sua estrutura, que se alongam e perdem seu citoplasma. O
espermatozoide composto por cabea, colo e cauda.
Cabea: maior parte do volume do espermatozoide, contendo
ncleo haploide (ocorre a condensao do material nuclear)
alm da formao do acrossoma (organela semelhante a um
capuz que contm vrias enzimas proteolticas, que quebram
protenas e hialuronidases, que tem a capacidade de digerir
proteoglicanos dos tecidos), tendo como funo auxiliar o
espermatozoide a penetrar no citoplasma do ovcito II.
Colo: presena da bainha mitocondrial que fornece ATP
(energia) para o movimento do espermatozoide.
Cauda: pea mvel do gameta que exerce movimento de
vaivm (movimento flagelar). Desloca-se em meio lquido
numa velocidade mdia de 1 a 4mm/min.

FATORES HORMONAIS QUE ESTIMULAM A ESPERMATOGNESE


O LH responsvel por estimular as clulas de Leydig a produzir e secretar a testosterona, hormnio
responsvel pelas caractersticas secundrias masculinas e essencial ao crescimento e diviso de clulas
germinativas. Quando os nveis de testosterona no sangue esto elevados, por feedback negativo, a secreo de LH
inibida.
O FSH responsvel por estimular as clulas de Sertoli a secretar ABP (hormnio que capta testosterona para
uso do testculo) e inibina, o qual, por feedback negativo, controla a secreo do FSH. Sem essa estimulao, no
ocorre a converso de espermtides em espermatozoides.
Os estrognios, formados a partir da testosterona pelas clulas de Sertoli, tambm so essenciais para a
espermatognese.
Bem como o hormnio do crescimento que necessrio no controle do metabolismo bsico dos testculos.

OBS: A fertilidade de um homem est ligada ao numero de espermatozoides produzidos por ele e pela capacidade
desses gametas de fecundar.
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ESPERMIAO
a remoo do excesso de citoplasma quando as espermtides so convertidas em espermatozoides.

MATURAO DOS ESPERMATOZOIDES


Ocorre no epiddimo, durando cerca de 18 a 24 horas, para que os espermatozoides desenvolvam a capacidade
de fecundar. Durante esse processo, h a liberao de nutrientes, hormnios (incluindo testosterona) e enzimas que,
entre outras propriedades, propiciam a capacidade de movimentao aos espermatozoides, os quais se tornam, ento,
capazes de fecundar o vulo (maturao).

FISIOLOGIA DO ESPERMATOZOIDE MADURO


Os espermatozoides maduros tem capacidade de realizar movimento flagelado em meio liquido, com velocidade
de 1 a 4 mm/min, movimentando-se em linha reta.
Sua atividade aumentada nitidamente em meio neutro e levemente bsico, enquanto notavelmente diminuda
em meio cido.
Embora o espermatozoide possa viver por muitas semanas armazenados nos ductos genitais, aps ejaculados,
vivem cerca de um a dois dias no trato genital feminino.

CLULAS DE SERTOLI
So clulas grandes responsveis por sustentar o epitlio germinativo dos tbulos seminferos que contribuem
na conveno de espermtides em espermatozoides.
Fornecem nutrientes (frutose), hormnios e enzimas para os gametas em desenvolvimento.

VESCULAS SEMINAIS
Tbulos sinuosos revestidos com epitlio secretor, que na ejaculao, secretam: frutose (nutrio), cido
ctrico e outras substncias nutritivas, bem como fibrionognio (que reage com uma enzima de coagulao liberada
pela prstata) e prostaglandinas (que tornam o muco cervical feminino mais receptivo ao movimento dos
espermatozoides e causa certas contraes peristlticas no tero e trompas, auxiliando a guia dos espermatozoides ao
ovcito II).
Essa secreo das vesculas seminais aumenta o volume do smen consideravelmente.

GLNDULA PROSTTICA
A prstata secreta um lquido ralo e leitoso de pH entre 6,5 e 7,5, que contm clcio e citrato, bem como uma
enzima de coagulao (que reagir com a fibrina liberada pelas vesculas seminais) e uma pr-fibrinolisina.
Durante a emisso, a cpsula muscular prosttica contrai-se simultaneamente s contraes dos canais
deferentes. Por ser ligeiramente alcalino, provvel que o lquido prosttico auxilie na motilidade e a fertilidade dos
espermatozoides.

OBS: De acordo com dados do INCA, o cncer de prstata o tumor (no cutneo) mais prevalente em homens no
Brasil e no mundo, sendo o adenocarcinoma de prstata o seu principal representante. O cncer de prstata, de um
modo geral, representa cerca de 10% do total de casos de cncer, sendo a quarta causa de morte por neoplasias no
Brasil.

OBS: O PSA (Prostate-Specific Antigen ou antgeno prosttico especfico) revolucionou a histria diagnstica do cncer
de prstata depois de sua descoberta como marcador desta neoplasia a partir da dcada de 80, substituindo outros
marcadores at ento utilizados (como a fosfatase cida). O PSA uma glicoprotena produzida pela prstata (sendo ela
rgo-especfico) responsvel pela liquefao do cogulo seminal, favorecendo a fertilizao do vulo pelo
espermatozoide na vigncia de uma eventual cpula seguida de fecundao. O ponto de corte para indicao de bipsia
prosttica 4ng/ml. Contudo, estima-se que 25% dos cnceres apresentam PSA abaixo de 4ng/ml; alm disso, muitos
pacientes so submetidos a bipsias prostticas desnecessrias.
O PSA pode ser mensurado no intuito de fornecer dados referentes ao:
Diagnstico
Estadiamento (classificao dos pacientes portadores de cncer): pacientes com PSA menor que 20ng/ml no
necessitam de realizao de cintilografia ssea, por exemplo.
Seguimento: o PSA talvez seja o nico mtodo disponvel para avaliar o paciente ps-prostatectomia e ps-
radioterapia, sendo realizado, normalmente, aps 1 ms de cirurgia (PSA de controle) e, durante o primeiro ano,
de 3 em 3 meses (para avaliao trimestral).

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SMEN
O smen o liquido ejaculado durante o ato sexual masculino, sendo composto de lquidos do: canal deferente
(10% do total), vesculas seminais (60%, sendo o ultimo a ser secretado), liquido prosttico (cerca de 30%, que d o
aspecto leitoso) e das glndulas bulbouretrais (aspecto mucoso do smen).
A enzima de coagulao do liquido prosttico faz com que o fibrinognio liberado pelas vesculas seminais forme
um fraco cogulo de fibrina que mantm o smen aderido nas regies mais profundas da vagina. Aps algum tempo,
esse cogulo se rompe devido fibrinolisina, devolvendo motilidade aos espermatozoides j no trato genital feminino.
ejaculado cerca de 2 a 6mL de smen, contendo 120 milhes de espermatozoides/mL.
Abaixo de 20 milhes, o homem pode ser infrtil.
A contagem feita pelo espermograma.

ATO SEXUAL MASCULINO

ESTMULO NEURONAL
Originado na glande por neurnios responsveis pela sensibilidade sexual.

ELEMENTO PSQUICO
Pensamentos ou sonhos podem estimular o ato sexual masculino (pode ter como consequncia a poluo
noturna).

ETAPAS
1. Ereo: estimulo parassimptico via xido ntrico (NO), que relaxam e dilatam as artrias penianas, fazendo o
sangue fluir para o tecido ertil: os dois corpos cavernosos e o esponjoso represam o sangue, constituindo o
fenmeno da ereo.
2. Tumefao e endurecimento do rgo: ocorre devido o acumulo de sangue represado nos tecidos erteis.
3. Lubrificao: estmulo parassimptico em que h a secreo de muco pelas glndulas uretrais e bulburetrais.
Entretanto, a maior parte da lubrificao do coito realizada pelo rgo sexual feminino.
4. Emisso: estmulos de nervos simpticos, em que h a contrao dos canais deferentes, da vescula seminal e
do revestimendo muscular da prstata, forando o esperma adiante, auxiliando nas etapas de formao do
smen.
5. Ejaculao: liberao do smen da uretra para o exterior.
6. Orgasmo: perodo entre a emisso e a ejaculao.
7. Resoluo: termino da excitao masculina. A ereo ainda perdura por um a dois minutos.

OBS: A ereo uma etapa importante no processo do ato sexual masculino. De uma forma simples, o que ocorre o
represamento de sangue nos corpos cavernosos do pnis: entra mais sangue do que sai. Para isso, os vasos
sanguneos penianos devem estar dilatados e intumescidos. Este processo se d pela seguinte reao (e explica a ao
de medicaes utilizadas contra a disfuno ertil):
a) A L-Arginina (aminocido), por meio da enzima
NO Sintase, forma oxido nitroso (NO)
b) O NO se liga com a citrulina gerando a
enzima Guanilato Ciclase.
c) Essa enzima transforma o GTP (presente no
corpo cavernoso) em cicloGMP (o causador
da ereo) o qual dilata as artrias do corpo
cavernoso, gerando o intumescimento do
rgo. Esse composto responsvel tambm
pelo aumento da frequncia cardaca
(taquicardia) no ato sexual.
d) No final da ereo, a enzima PDE 5 (5-
Fosfodiesterase) quebra a cGMP cessando a
ereo.

Disfuno ertil. Ocorre em 52% dos homens com idade entre 40 e 70 anos. Pode ser causado por doenas
como diabetes melito, radiao ionizante, tratamento de cncer de prstata, leso na poro inferior da medula,
estresse, ansiedade, drogas (diurticos, antidepressivos, tranquilizantes, hormnios, lcool etlico, cocana,
maconha, etc.). Embora no exista um tratamento to eficaz e definitivo para a disfuno, existem hoje, no
mercado farmacutico, medicaes que estimulam a ereo masculina. So, de uma forma geral, drogas
inibidoras da 5-fosfodiesterase (PDE 5) e atuam, portanto, reduzindo a quebra do cGMP, mantendo a
dilatao arterial em nvel peniano (e, de certa forma, sistmico). Os principais exemplos so: Sildenafil
(Viagra), Vardenafil (Levitra) e o Tadalafil (Cialis). Seus principais efeitos colaterais so: Congesto
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nasal; prolongamento da onda QT do eletrocardiograma (principalmente pelos medicamentos Levitra e


Cialis); hipotenso arterial. A principal contraindicao o uso intermitente ou contnuo de nitratos
(medicaes utilizadas para tratar a dor cardaca ou angina), uma vez que o concomitante pode potencializar o
efeito hipotensor de ambas as medicaes (podendo causar queda brusca da presso arterial, de difcil
reverso).

HORMNIOS SEXUAIS MASCULINOS


Podem ser andrognios e a testosterona (mais abundante, produzida pelas clulas intersticiais dos tbulos
seminferos as clulas de Leydig).

TESTOSTERONA
Hormnio formado pelas clulas intersticiais (Leydig) dos tbulos seminferos.

Metabolismo:
Ligao com protenas plasmticas
Ao em 30 a 60 minutos.
Convertida em androesterona e desidroepandroesterona.
Eliminada na bile (eliminao metablica da testosterona), TGI (fezes) ou urina.

Funes:
o Desenvolvimento dos rgos genitais masculinos: aumento do tamanho do pnis, escroto e testiculos.
o Estimulam os folculos pilosos: distribuio de plos corporais.
o Estimulam o crescimento das glndulas sebceas.
o Produzem o aumento de massa muscular nas crianas durante a puberdade.
o Ampliam a laringe: efeitos sobre a voz.
o Desenvolvimento Fetal
Liberao a partir do 2 ms de gravidez.
Fato marcante para o desenvolvimento dos rgos genitais masculinos.
um dos principais responsveis para a descida dos testculos nos ltimos 2 a 3 meses para a
bolsa escrotal.
o Desenvolvimento da massa ssea maior, protegendo contra a osteoporose: aumento de 50% a massa
muscular em relao s mulheres.

OBS: A maioria dos anabolizantes (bombas) possui testosterona sinttico, responsvel pelo aumento exagerado da
massa muscular. Pode ocorre necrose do tecido acarretado bem como diminuio da libido sexual, pois o organismo
deixaria de produzir o hormnio endogenamente.

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FISIOLOGIA: FUNES REPRODUTIVAS FEMININAS

As funes reprodutivas femininas esto divididas, fisiologicamente, em duas fases: preparao do corpo para
a concepo e estado de gestao.

CONCEITOS
Menarca: o termo menarca significa a primeira menstruao e traduz um importante evento no
amadurecimento do eixo hipotlamo-hipfise-ovrio. Acontece em mdio entre o 11 e 14 anos, mas sua
ocorrncia aceitvel dos 9 aos 16 anos.
Menstruao: um sangramento genital de origem intrauterina, peridico e temporrio na mulher, que se
manifesta aproximadamente a cada ms, que se inicia com a menarca e termina com a menopausa.
Menacme: perodo reprodutivo da mulher. Inicia-se com o amadurecimento do eixo hipotlamo-hipfise-ovrio.
Em outras palavras, tem incio com a resposta do LH ao estmulo gonadotrfico, que mais tardia que a do FSH.
Aps a produo folicular adequada, com produo de nveis de estradiol maiores que 200ng/ml durante 24 a
36h, ocorrer o primeiro pico de LH, com ovulao e consequente menstruao.
Climatrio: tem incio com o declnio progressivo da atividade gonadal da mulher. Este perodo de sua vida o
de transio entre o ciclo reprodutivo (menacme) e o no reprodutivo (senilidade ou senectude).
Sndrome climatrica: conjunto de sintomas que so atribuveis insuficincia ovariana progressiva.
importante salientar que nem sempre o climatrio sintomtico.
Menopausa: o termo menopausa significa ultima menstruao. o evento que marca o climatrio. Constitui o
nico ponto de referncia durante o climatrio que pode ser determinado com exatido. Ocorre, em geral, entre
os 45 e 55 anos de idade e s pode ser diagnosticada aps 12 meses consecutivos de amenorreia (ausncia de
menstruao).
Perodo perimenopausa: perodo que se inicia antes da menopausa com ciclos menstruais irregulares,
acompanhados ou no de manifestaes vasomotoras, e termina 12 meses aps a menopausa.
Perodo ps-menopausa: perodo que se inicia aps um ano (12 meses) da ultima menstruao e vai at os 65
anos de idade.
Senectude ou senilidade: perodo da vida que se segue ao climatrio e tem incio aos 65 anos.

SISTEMA HORMONAL FEMININO


Basicamente, o sistema hormonal feminino trabalha baseado nos seguintes hormnios: Hormnio Liberador de
Gonadotropina (GnRH), liberado pelo hipotlamo; FSH e LH, liberados pela hipfise anterior; Estrognio e
Progesterona, liberados pelos ovrios.
GnRh: o hormnio liberador de gonadotrofinas um hormnio produzido de forma pulstil em neurnios do
ncleo arqueado do hipotlamo. Este hormnio responsvel por estimular a adeno-hipfise a secretar
gonadotrofinas, que so o FSH e o LH.
FSH e LH: so hormnios produzidos pela adeno-hipfise (sob estmulo hipotalmico), e so conhecidos por
gonadotrofinas por atuar nas gnadas femininas (ovrios). Esses hormnios so responsveis por estimular a
funo do ovrio, que corresponde ovulao.
o Hormnio folculo-estimulante (FSH): o hormnio responsvel por estimular e recrutar folculos
ovarianos dentre os quais, haver a formao de um vulo. Portanto, os folculos nada mais so que um
grupo de clulas recrutadas inicialmente pelo FSH que abrigam o vulo. O FSH, atuando no ovrio,
estimula o crescimento de vrios folculos (de 10 a 15 deles), mas apenas um se destaca, rompe-se e
libera o vulo. Sabendo disso, podemos tirar a seguinte concluso: o FSH deve estar alto no incio do
ciclo menstrual, de modo que, quando a mulher menstrua, o FSH atinge nveis elevados no intuito de
recrutar novos folculos para que um deles permita a ovulao no novo ciclo que se inicia. O FSH ,
portanto, um hormnio que comea com altos nveis no incio do ciclo.
o Hormnio luteinizante (LH): tem uma importncia maior no momento da ovulao e na 2 fase do ciclo
menstrual (aps a ovulao).
Estrgeno: considerado o hormnio mais importante para a mulher e o principal produto ovariano, sendo
produzido desde a primeira menstruao at a menopausa, tendo ainda uma discreta produo hormonal
atravs de converso perifrica (por tecido adiposo). , justamente, o hormnio que d os caracteres sexuais
femininos que a diferencia do homem. O estrognio produzido durante todo o ciclo menstrual. Vale salientar
que dois tipos de estrognio so produzidos no ovrio: a estrona e o estradiol (sendo este o mais importante e
mais produzido).
Progesterona: a partir do prprio termo (pr-gesta) podemos admitir que a progesterona um hormnio
fundamental para a manuteno da gravidez (tanto que a mulher que no produz progesterona, sofre
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abortamentos). Por essa razo, a progesterona produzida a partir do momento da ovulao e, portanto,
apresenta nveis elevados apenas na 2 fase do ciclo menstrual, sendo produzida pelo corpo lteo, uma
casquinha amarela que sobra do folculo aps a ovulao.

OBS: Para que a ovulao ocorra, o LH deve chegar ao pico, e o estrognio e a progesterona em baixa quantidade. Os
anticoncepcionais hormonais combinados possuem estrgeno e progesterona sintticos, que, quando em concentraes
altas e constantes, inibem a ao direta do LH (hormnio responsvel pela ovulao).

FUNES DOS HORMNIOS DA HIPFISE ANTERIOR E CICLO OVARIANO


O ciclo menstrual (tem durao de 28 dias, aproximadamente) causa:
Alteraes rtmicas mensais na secreo de hormnios no geral.
Alteraes nos prprios rgos femininos.
Consequncias do Ciclo Menstrual:
Um s vulo maduro liberado.
Preparao do endomtrio uterino para a implantao do possvel vulo fecundado.
As alteraes ovarianas dependem dos hormnios gonadotrpicos da adeno-hipfise: FSH e LH. Na ausncia
desses hormnios, os ovrios permanecem inativos
Tem incio entre os 11 e 15 anos, sendo marcada pela menarca (1 menstruao). O perodo de modificaes
fisiolgicas, corporais e hormonais denominada perodo da puberdade.

CICLO MENSTRUAL (CICLO OVARIANO)


O ciclo menstrual resulta da interao entre trs
importantes componentes do sistema endcrino: hipotlamo-
hipfise-ovrio.
Compartimento IV Hipotlamo: responsvel por
liberar o GnRH, que secretado de forma pulstil
para a produo do FSH e do LH por parte da
hipfise. Esses pulsos de secreo variam em
frequncia e amplitude em todo o ciclo menstrual.
o Fase folicular (antes da ovulao):
frequncia e amplitude.
o Fase ltea (aps a ovulao): frequncia e
amplitude.
A variao na frequncia do pulso de GnRH permite
a variao do FSH e do LH durante todo o ciclo
menstrual.

Compartimento III Adenoipfise: o GnRH age sobre clulas da hipfise anterior, estimulando-as a produzir
FSH e LH na circulao. Neste compartimento, ocorre tambm a produo de outros hormnios (TSH, GH,
ACTH e prolactina) que no participam diretamente do ciclo menstrual.
OBS: A secreo de prolactina, hormnio primariamente relacionado lactao, regulada pelo controle
inibitrio da dopamina secretada no hipotlamo. Portanto, tumores que acometam e obstruam a circulao porto-
hipofisria prejudicam a liberao dos fatores hipotalmicos at a hipfise, causando um quadro de
hipopituitarismo + hiperprolactinemia (clinicamente: anovulao, amenorreia e galactorreia).

Compartimento II Ovariano: representam as gnadas femininas e so responsveis pela produo de


esteroides sexuais e pelo desenvolvimento dos folculos imaturos at sua fase final de amadurecimento. Em
outras palavras, os ovrios possuem um duplo papel: produo de gametas e sntese de hormnios.
Funcionalmente, os ovrios podem ser divididos em dois compartimentos:
o Teca ou estroma: camada mais externa relacionada com a produo dos andrognios. Sofre ao do
LH.
o Granulosa: camada mais interna, que sofre ao do FSH, e que, a depender da fase do ciclo ovariano
na qual se encontra, pode produzir produtos diferentes:
Folicular: produo de estrognio (estradiol) e inibina B (B de before, pois liberado antes
da ovulao).
o Estradiol: conhecido por sua ao no desenvolvimento folicular e endometrial, alm
da produo de LH no meio do ciclo.
o Inibina B: secretada pelas clulas da granulosa mediante o estmulo do FSH ainda na
fase folicular, e tem por funo inibir a sntese do prprio FSH.
Ltea: produo de progesterona e iniba A (A de after, pois liberado aps a ovulao).
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o Progesterona: conhecida por sua ao na manuteno do arcabouo endometrial e


pela retroao negativa sobre a secreo hormonal hipotalmica.
o Inibina A: secretada pelo corpo lteo (clulas granulosas luteinizadas) sob controle do
LH. Juntamente com o estradiol, controla a secreo do FSH na transio lteo-
folicular.

Compartimento I tero-vaginal: sofre inteira influncia dos hormnios distintamente secretados nas fases do
ciclo, de tal forma que, analogamente ao ciclo ovariano, podemos dividir o ciclo uterino em trs fases:
proliferativa, menstrual e secretora

Teoria das duas clulas duas gonadotrofinas e Ovulao


Em nvel hipotalmico, o GnRh produzido e passa a estimular, via trato tbero-infundibular e sistema porta-hipofisrio,
a adenohipfise a liberar as duas gonadotrofinas: FSH e LH. Esses hormnios, em nvel ovariano, vo atuar em
camadas diferentes do folculo: o FSH atua na camada mais interna do folculo, que a granulosa; enquanto que o LH
atua na camada mais externa, que a teca. Da, tem incio a produo de hormnios foliculares: na granulosa ocorre a
formao de estrognio e na teca, a produo de andrognios.
Essa a importante teoria das duas clulas, duas gonadotrofinas: ela afirma que h uma subdiviso e uma atividade
de sntese de hormnios esteroides em compartimentos no folculo em desenvolvimento.
Nos folculos pr-antrais e antrais, os receptores de FSH esto disponveis apenas nas clulas da granulosa, enquanto
que os receptores para LH esto presentes apenas nas clulas da teca. E como vimos, enquanto que a granulosa
produz estrognio (de fundamental importncia para o incio do ciclo menstrual), a teca produz andrognios, que no
tem nenhuma importncia direta para a ovulao.
Ocorre, ento, que os andrognios produzidos nas clulas da teca so transportados para as clulas da granulosa,
onde sofrem ao da enzima aromatase, que promove um processo de aromatizao e converte os andrognios em
estrognios (estrona e estradiol). A ao da aromatase depende, entretanto, a ao do FSH nas clulas da granulosa
portanto, diz-se que o FSH fundamental para a converso de andrognios em estrognios.

Todo esse processo ocorre ainda na primeira fase do ciclo menstrual, com o intuito de produzir testosterona para
recuperar a camada endometrial uterina que receber um eventual ovo fecundado.
A partir de um determinado nvel, esse estrognio produzido passa a realizar um feedback positivo, de modo que a
elevao dos seus nveis promove, de forma direta, o aumento do LH. Da gera-se um ciclo, de modo que o LH passa a
atuar mais nas clulas da teca, produzindo mais andrognios, que so deslocados para as clulas da granulosa para
sofrer aromatizao, produzir estrognio e estimular ainda mais a sntese de LH, reiniciando o ciclo.
O aumento concomitante de estrognio estimula o pico de LH, e este, a ovulao. A ovulao ocorre como resultado
da ao simultnea de diversos mecanismos que ocorrem no folculo dominante, que estimulam a sua maturao e
induzem a rotura folicular. Somente o folculo que atinge seu estgio final de maturao capaz de se romper.
O marcador fisiolgico mais importante da aproximao da ovulao o pico de LH do meio do ciclo, o qual, como
vimos, precedido por aumento acelerado do estradiol. Sabidamente, o folculo pr-ovulatrio (tambm conhecido
como folculo de Graaf) produz, coma sntese crescente de estradiol, seu prprio estmulo ovulatrio. O pico de estradiol
estimula o pico de LH e, consequentemente, a ovulao.
Aps o processo de ovulao, o resqucio do folculo forma uma estrutura celular amarelada conhecida como corpo
lteo, que sob ao do hormnio luteinizante (o LH), passar a produzir a progesterona.

OBS: Se a paciente no ovular, obviamente, no haver produo de progesterona.

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FASES DO CICLO OVARIANO


dividido em trs fases: folicular, ovulatria e ltea (a fase menstrual pode ser includa separadamente; mas por
definio, corresponde primeira parte da fase folicular).
A fase folicular se estende do 1 dia da menstruao at o dia do pico de LH, no meio do ciclo. A fase ovulatria
inclui trs fenmenos principais, a saber: recomeo da meiose, pequeno aumento na produo de progesterona (12 a
24h antes da ovulao) e rotura folicular. J a fase ltea compreende o perodo da ovulao at o aparecimento da
menstruao, e tem durao fixa: 14 dias.

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Fase Menstrual (do dia 1 ao dia 5, aproximadamente): caracterizada pela descamao da camada
funcional do endomtrio (menstruao), caracterizando o inicio do ciclo. Esta fase ocorre devido regresso do
corpo lteo que cessa a secreo de progesterona e estrognio. Com isso, o endomtrio deixa de ser estimulado
a permanecer, causando a interrupo de oxignio e nutrientes, levando a necrose da camada funcional. Na
menstruao, liberado cerca de 35mL de sangue.

Folicular (do dia 1 at a ovulao, tendo um perodo varivel): nesta fase, acontece uma sequncia
ordenada de eventos que assegura o recrutamento de uma nova coorte de folculos para a seleo do folculo
dominante. O resultado final um nico folculo maduro vivel. Este processo demora cerca de 10 a 14 dias.
1. Recrutamento folicular ovulao a partir do aumento do FSH: o recrutamento se inicia no final da
fase ltea do ciclo anterior, a partir da regresso do corpo lteo e do aumento do FSH.
2. O FSH aumenta a produo estrognica, promove o crescimento da granulosa e estimula a atividade
da aromatase.
3. As clulas da tea produzem androstenediona e testosterona sob efeito do LH.
4. As clulas da granulosa produzem estradiol a partir dos andrognios, sob estmulo da aromatase
(dependente do FSH).
5. Seleo do folculo dominante, caracterizado pela maior presena de receptores de FSH e, por isso,
maior ao da aromatase e produz mais estrognio.
OBS: O desenvolvimento folicular contnuo, ocorrendo mesmo em mulheres que no esto ovulando
(infncia, gestao ou em uso de anticoncepcionais orais).

Ovulatria: a ovulao acontece como resultado da ao simultnea de diversos mecanismos que ocorrem no
folculo dominante. O marcador fisiolgico mais importante da aproximao da ovulao o pico do LH do meio
do ciclo, o qual precedido por aumento acelerado do nvel de estradiol.
6. O pico de estradiol (produzido pela ao da aromatase) estimula o pico do LH e, consequentemente,
a ovulao.
7. A ovulao ocorre aproximadamente 32 a 36 horas aps o incio da elevao dos nveis de LH e
cerca de 10 a 12 horas aps seu pico mximo.

Fase ltea (inicia no dia da ovulao e tem durao fixa de 14 dias): O aumento dos nveis de progesterona
de forma aguda caracteriza esta fase.
8. Folculo roto formao do corpo lteo.
9. Ocorre o a luteinizao, que corresponde ao processo em que as clulas da granulosa passam a
produzir progesterona (pr-gestao).
10. O aumento agudo dos nveis de progesterona caracterizam esta fase
11. uma fase de durao fixa, de aproximadamente 14 dias (portanto, a mulher sempre menstrua 14
dias aps a ovulao).
12. Com a regresso do corpo lteo, que ocorre ao final da fase ltea, ocorre queda dos nveis
circulantes de estradiol, progesterona e inibina A.
13. O decrscimo da inibina A remove a influncia supressora sobre a secreo de FSH pela hipfise, e
este volta a se elevar antes da menstruao (sinal para iniciar um novo recrutamento folicular).

Resumo do ciclo menstrual (dia a dia)


1 dia do ciclo: o primeiro dia da menstruao
Os hormnios, tanto hipofisrios como ovarianos esto em baixa concentrao.
A partir dos dias seguintes do inicio do ciclo, ocorre aumento na concentrao do FSH no sangue, que estimula
a maturao (meiose) do folculo ovariano.
O sangramento chega a durar cerca de 5 dias e gradativamente, a concentrao de FSH aumenta.

6 - 7 dia do ciclo: o sangramento cessa.


O folculo em amadurecimento libera estrgeno.
A partir do 7 dia, o tero comea a produzir uma camada nova e vascularizada no endomtrio (tecido que ser
liberado na prxima menstruao).
O folculo atua sobre o tero estimulando esse desenvolvimento do endomtrio.

OBS: O estrgeno ainda atua sobre o corpo estimulando o surgimento das caractersticas sexuais secundrias
femininas.

10 dia do ciclo: j com uma grande concentrao de FSH e estrgeno, este ainda atua sobre a hipfise estimulando a
liberao de LH, o hormnio responsvel pela ovulao. Por cerca do 14 dia, a mulher atinge o pico de LH, alcanando
assim a ovulao.
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14 dia do ciclo: com a ovulao, a progesterona e o estrgeno, combinados, inibem a ao da hipfise (feedback,
inibindo a liberao de FSH e LH). Existe medicamentos anticoncepcionais que so compostos por progesterona e
estrgeno, os quais impedem a ovulao.

15 dia do ciclo: o corpo lteo (pequena ferida que marca o local da sada do ovcito II) passa a liberar progesterona
(ltimo hormnio a aumentar de concentrao) que vai atuar no tero, estimulando a continuao do desenvolvimento
do endomtrio.

16 - 19 dia do ciclo:
LH e FSH em queda
Progesterona e Estrgeno em alta.

Caso no ocorra a fecundao Caso ocorra a fecundao


21 dia do ciclo: cicatrizao do corpo lteo que passa a Supomos que a fecundao ocorra no 14 dia do ciclo. O
produzir menos estrgeno e progesterona. corpo lteo, no ovrio, estimulado a no cicatrizar e
passa a secretar estrognio e progesterona para manter a
22 - 27 dia do ciclo: hormnios em baixa concentrao gravidez durante os primeiros meses.
(Tenso pr-menstrual) Ocorre a liberao do hCG (gonodotrofina corinica) pelas
clulas formadas aps a fecundao.
28 dia do ciclo: ocorre a menstruao. A partir da inicia- Com a chegada do bastocisto (nidao) ao tero, a
se um novo ciclo. placenta comea a ser formada. Semanas depois da
fertilizao, ela ser a responsvel pela produo de
progesterona.

OBS: O Mtodo Anticoncepcional da Tabelinha. O mtodo rtmico, mais conhecido como tabelinha menstrual ou
mtodo de Ogino-Knaus (nome dado devido a Hermann Knaus e Kyusaku Ogino), um mtodo contraceptivo que
consiste em estimar a data da ovulao, por forma a evitar contactos sexuais durante o perodo frtil.
A tnica correta e descrita em alguns livros consiste na seguinte: para
prever o dia da ovulao, observa-se a durao dos 8 ltimos ciclos
menstruais e anota-se o nmero de dias do maior e do menor ciclo. Do
nmero de dias do menor ciclo, diminuem-se 18 dias. Do nmero de
dias do maior ciclo, diminuem-se 11 dias. O espao de dias
compreendido entre esses dois nmeros o perodo frtil. Evita-se a
relao sexual desprotegida durante este perodo.

Contudo, para mulheres com ciclo rigorosamente regular, podemos


tomar como base o dia da ovulao de fato. Para mulheres com ciclo
regular de 28 dias, por exemplo, deve-se evitar o coito desprovido de
outros mtodos contraceptivos durante o perodo que compreende trs
dias antes e trs dias depois da ovulao. Tal teoria parte do
pressuposto que a vida mdia do espermatozoide no sistema reprodutor
feminino de cerca de 2 dias tempo necessrio para uma eventual
fecundao na vigncia de uma relao sexual desprotegida durante
este perodo frtil.
O mtodo da tabelinha no seguro, com taxa de falha particularmente
elevada do mtodo de 10% por ano, porque a data da ovulao pode
variar em virtude de diversos fatores.

MATURAO DOS FOLCULOS


Desenvolvimento dos folculos devido a liberao de FSH e LH.
Um folculo se desenvolve mais que todos os outros, secretando mais estrognio, aumentando os receptores de
FSH e LH. Ocorre a formao do antro, contendo lquido folicular (alta concentrao de estrognio).
Depois da ovulao, o estrognio inibe o hipotlamo, reduzindo a liberao de FSH. Os outros folculos sofrem
atresia (parada do desenvolvimento, diminuindo como se nada tivesse acontecido).

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OVULAO
necessria alta concentrao de LH: aumento, no 14 dia, aproximadamente de 6 a 10 vezes na sua liberao
em relao ao inicio do ciclo (concentrao duas vezes maior que o FSH).
Ocorre cerca de 14 dias aps o inicio do ciclo menstrual.

EIXOS HORMONAIS DE ESTIMULAO E INIBIO


necessrio aos hormnios envolvidos no ciclo menstrual o controle dos nveis de gonadotrofinas, sobretudo na
2 fase do ciclo, aps a ovulao, uma vez que o FSH e o LH j teriam realizado suas funes. Para isso, atuam,
justamente, o estrognio e a progesterona, da seguinte forma:

Estrognio Progesterona
O estrognio, como vimos anteriormente, responsvel A progesterona produzida apenas se a ovulao
por um feedbackpositivo com o LH, pois estimula a ocorreu, com o intuito de preparar o corpo da mulher
produo desse hormnio. Por outro lado, a partir do para a gestao. Com isso, a ovulao no se torna
momento que um folculo ovariano se destaca e ovula, mais necessria para uma mulher que, teoricamente, j
no h mais a necessidade de recrutar mais folculos; teria engravidado e, por isso, a progesterona promove
da, o estrognio promove uma feedback negativo um feedback negativo com o LH.
com o FSH (por esta razo que o FSH comea alto e j
tem reduo dos seus nveis ainda na 1 fase do ciclo
menstrual, que quando o estrognio e o LH se
elevam).

Alm dos processos de feedbacks realizados pelo estrognio e progesterona, ainda existem as inibinas,
peptdeos derivados das clulas da granulosa responsveis por inibir a produo de FSH. A inibina B reduz a produo
de FSH na 1 fase do ciclo, enquanto que a inibina A reduz a produo de FSH na 2 fase do ciclo. Se a mulher no
engravida, as duas inibinas apresentam quedas em seus nveis ao trmino do ciclo, de modo que o FSH passa a ser
produzido novamente, dando incio a um novo ciclo menstrual a partir do recrutamento de novos folculos.

OBS: Note que h um controle antagnico entre estrognio e progesterona: enquanto o primeiro promove um
feedback positivo para o LH, o segundo promove uma inibio da secreo desse LH. Entretanto, devemos tomar nota
de um conceito importante neste impasse: sempre, quem ganha essa briga, a progesterona, isso porque a
progesterona inibe receptor de estrognio. Isso importante do ponto de vista de contracepo: se uma paciente faz
uso de plula anticoncepcional combinada (isto , que apresenta em sua composio estrognio e progesterona), o efeito
final se caracteriza pela inibio de receptor de estrognio. Em termos prticos, como se sabe, o estrognio estimula no
crescimento e desenvolvimento do gameta feminino, enquanto que a progesterona prepara para uma possvel gravidez e
inibe os receptores de estrognio. Como quem predomina nesse efeito a progesterona, a mulher passa a ter um
endomtrio atrfico e passa a menstruar pouco.

EFEITOS HORMONAIS EM OUTROS RGOS


Os hormnios produzidos ao longo do ciclo menstrual tambm interferem em outros fenmenos no corpo da
mulher, como por exemplo, no endomtrio, no muco cervical, na vagina e nas mamas.

ENDOMTRIO
O endomtrio, aps a menstruao, descama e passa a se apresentar, ao trmino do fluxo menstrual, de uma
forma careca, incapaz de receber um embrio adequadamente. H, portanto, a necessidade da ao do estrognio,
hormnio capaz de proliferar essa camada.

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O estrognio realiza, portanto, no incio do ciclo menstrual, a hiperplasia endometrial. Por esta razo, diz-se
que a 1 fase do ciclo menstrual a fase proliferativa em nvel endometrial.
Aps a ovulao, o endomtrio passa, ento, a se preparar para uma eventual gravidez, passando a sofrer ao
agora da progesterona, hormnio que garante ao endomtrio as secrees e subsdios necessrios para nutrir o novo
embrio, caracterizando a fase secretora do ciclo menstrual em nvel endometrial.

VAGINA
Na primeira metade do ciclo (predomnio estrognico), o esfregao vaginal constitui-se de clulas eosinfilas
isoladas, sem dobras nas suas bordas. dito limpo, e os leuccitos esto praticamente ausentes.
Na segunda metade do ciclo (estmulo progestacional), caracteriza-se pela presena de clulas basfilas
dispostas em grupos e que evidenciam dobras em suas bordas. dito sujo, com grande nmero de leuccitos.

MUCO CERVICAL
O muco cervical, produzido pelo epitlio glandular da endocrvice, est sujeito a profundas mudanas cclicas
aos nveis plasmticos hormonais.
Sob efeito do estrognio Fase Folicular Sob efeito da progesterona Fase Ltea
Como o estrognio age na 1 fase do ciclo (fase em que, Aps a ovulao, os fenmenos de filncia e
teoricamente, a mulher busca um parceiro para cristalizao deixam de ser observados em virtude da
procriar, ocorre uma maior produo de fluidos vaginais, produo de progesterona pelo corpo lteo. Com a ao
com uma quantidade cada vez maior de muco). O muco da progesterona, o muco passa a servir como um meio
fluido, em grande quantidade e capaz de formar fios de proteo da eventual gravidez. Na 2 fase do ciclo, o
(filncia). fluido passa a apresentar as seguintes caractersticas:
Abundante e fluido Grosso e viscoso, sem filncia
Filncia: o muco cervical torna-se mais fluido, Muco escasso e espesso
comparvel clara de ovo, e adquire a Sem cristalizao
capacidade de elasticidade.
Cristalizao arboriforme: o teste da Todas essas mudanas so capazes de ocluir o colo do
cristalizao baseia-se na propriedade que o tero, tornando um ambiente hostil aos
muco cervical tem de formar cristais. A espermatozoides. Esse mesmo muco, ao trmino da
cristalizao tpica em folha de samambaia gravidez (quando a mulher entra em trabalho de parto)
caracterstica microscopia. eliminado logo que a progesterona deixa de atuar, sendo
um importante sinal do parto.

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ATO SEXUAL FEMININO

ESTIMULAO
Funciona semelhante estimulao sexual masculina, variando apenas com o perodo do ms sexual: atinge
seu auge prximo poca da ovulao (elevados nveis de estrognio).

ETAPAS
1. Ereo: controlado pelo SN parassimptico. Ocorre a dilatao das artrias do tecido ertil devido secreo
de NO e acetilcolina, gerando rpido acumulo de sangue.
2. Lubrificao: os sinais parassimpticos estimulam imediatamente a secreo de muco, responsvel por grande
parte da lubrificao durante o coito.
3. Orgasmo feminino: anlogo a emisso e ejaculao masculinas e, talvez, ajude a promover a fertilizao do
vulo. O orgasmo permite um rpido acesso dos espermatozoides ao vulo, com intuito de fecund-lo.
4. Resoluo: mais demorada e complexa do que no homem, seguida de uma sensao de relaxamento.

FUNO DOS ESTRGENOS


Desenvolvimento das caractersticas sexuais femininas primrias e secundrias:
Aumento da genitlia externa;
Deposio de lipdios no monte pbico;
Modificao do epitlio vaginal de cuboide para estratificado;
Proliferao do endomtrio;
Deposio de gorduras nas mamas.

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