Fundamentos diagnostico

INDICADORES CLINICOS EN LA ENTREVISTA Y OBSERVACION CLINICA COMO

HERRAMIENTA EN EL DIAGNOSTICO CLINICO

LA ENTREVISTA CLNICA

Es un encuentro entre personas en situacin especial, donde se aplica una tcnica de

investigacin psicolgica que permite la obtencin de informacin semiolgica, para sintetizar
un diagnstico presuntivo sobre un trastorno mental o de la conducta

Cuando hablamos de observacin psicolgica estamos haciendo referencia a un

procedimiento que vamos a utilizar para recoger informacin sobre determinado
sujeto en base a determinados criterios como:

Focalizada: es decir toda nuestra atencin debe estar dirigida y centrada en la

persona a la cual estamos evaluando.
Debe ser realizada por un observador entrenado en la medida de lo posible.
Puede tener distintos niveles de complejidad, es decir puede ser 1 o 2 personas.
Puede ser:
1. Natural: cuando se realiza dentro del ambiente natural de la persona
2. Artificial: cuando se realiza en un ambiente simulado o se propician
situaciones especficas.

Conducta no verbal.

Se ha definido como los movimientos del cuerpo y consta de expresiones motoras que pueden
originarse en varias partes del cuerpo. La conducta no verbal da dos tipos de informacin:

Expresiones faciales: se les presta atencin al estudiar emociones.

Cambios de mirada: intercambios de miradas, smbolo de relaciones afectivas entre personas,

situaciones de competicin, incomodidad, etc.

Movimientos del cuerpo: movimiento de las manos, alteracin y equilibrio postural, ...

Conducta espacial. Las personas son activas; se arremolinan, se mueven, se van, vacilan,
guardan las distancias o muestran cualquier otro tipo de estructura en el espacio que est a su
alrededor.

La conducta espacial es un dato significativo (p.e. espacio personal). El establecimiento de

distancia entre personas ejemplifica el uso de datos referentes a relaciones espaciales. Hall
(1969) ha sealado distintos tipos de distancias:

Distancia ntima: cuando la presencia de la segunda persona respecto a la primera es

inconfundible a travs de estmulos sensoriales: vista, tacto, aliento, (15-42 cm.).

Distancia personal: pequea esfera protectora que mantiene un individuo entre s mismo y los
otros. (42-111 cm.).

Distancia social: se pueden circunscribir a los lugares de trabajo.

2DA INTERVENCION

EVALUACIN PSICOLGICA EN EL REA CLNICA

Una rama de la psicologa que atiende las condiciones que pueden generar malestar o
sufrimiento a las personas. Esta es y ser siempre la base fundamental de la psicologa.
Psiclogo que aplica el conocimiento y habilidades, tcnicas e instrumentos proporcionados
por la Psicologa y ciencias afines a las anomalas, los trastornos y a cualquier otro
comportamiento humano relevante para la salud y la enfermedad.

Funcin:

Evaluacin.

Diagnstico.

Prevencin y Promocin de la Salud.

Tratamiento e Intervencin.

Consejo, Asesora, Consulta y Enlace.

Investigacin.

Direccin, administracin y gestin.

Los problemas ms comunes que se le presentan al psiclogo clnico son:

Trastornos de Adaptacin

Trastornos Depresivos

Trastornos Ansiosos

Obsesivos

Psicticos

Alzheimer

Demencia Senil

Problemas Orgnicos Neurolgicos

Herramientas que se usan para la Evaluacin

Entrevista

Inventarios.

Autorregistro.

Escalas.

Encuestas.

La Observacin Directa

El Expediente Mdico
El Obtener un diagnostico muy preciso de la situacin clnica del paciente en relacin con:

- Su problema fsico y su entorno medioambiental,

- Las fuerzas y debilidades del paciente para afrontar el problema

- La evidencia medica de su problema,

Y finalmente con toda esa informacin obtenida, la proposicin de un programa de

tratamiento, es de mucha ayuda para el psiclogo clnico

mbitos de Aplicacin

Centros privados de consulta, asesoramiento y tratamiento.

Equipos de atencin primaria.

Equipos de salud mental.

Unidades de salud mental del hospital general.

Unidades de Psicologa del hospital general.

Unidades de Neuropsicologa del hospital general.

Unidades de rehabilitacin hospitalarias o comunitarias, etc.

3ERA PARTICIPACION

FASES DEL PROCESO DE EVALUACION PSICOLOGICA

Todos los momentos estn interrelacionados, formando parte de un continuo, por lo que
debern ser tomados por el lector de forma flexible y abierta, como si se expusieran las notas
musicales de un concierto armonioso.

Fase 1: Recogida de informacin

Cuando se inicia la consulta psicolgica, lo primero que hacemos es recopilar informacin

sobre el caso. Este objetivo es doble; por un lado es necesario especificar el motivo de la
demanda de forma que podamos trabajar sobre l y los objetivos de la consulta (qu se espera
o se puede esperar del tratamiento que se va a recibir), y por otro obtener los datos sobre las
condiciones pasadas y actuales potencialmente relevantes (personales, sociales, ambientales,
biolgicas, etc.), es decir, se trata de recomponer la historia del sujeto, con el fin de poder
establecer posteriormente los supuestos o hiptesis sobre el caso.

Fase 2: Formulacin de hiptesis y deduccin de enunciados verificables

Esta fase contiene a la vez dos momentos diferenciados, uno inductivo: formular hiptesis, y
otro deductivo: deducir o establecer predicciones verificables o cuantificables. Se trata de una
tarea de estudio y reflexin que se inicia cuando el psiclogo considera que ya tiene la
suficiente informacin para formular hiptesis sobre el caso o realizar una primera
interpretacin, que debe basarse en datos empricos que puedan ser comprobados a partir de
los instrumentos de evaluacin psicolgica pertinentes.
Fase 3: Contrastacin inicial de hiptesis

Las predicciones establecidas en la fase anterior se verificarn aqu a partir de los resultados
obtenidos en los instrumentos de evaluacin seleccionados. Por ello esta fase puede tambin
denominarse Verificacin.

Fase 4: Resultados: descripcin, clasificacin, prediccin y toma de decisiones

En esta fase se informa de los resultados obtenidos, y que habrn servido para verificar las
hiptesis y enunciados planteados en la segunda fase y que debern haber respondido a los
objetivos y metas propuestas en la primera fase del proceso. La comunicacin de los
resultados se lleva a cabo mediante una entrevista en la que por escrito u oralmente, se dan
respuesta a los objetivos planteados en la primera fase del proceso. Por lo tanto, deber
aportar la orientacin del caso, con la correspondiente planificacin de actuaciones.

Fase 5: Formulacin de hiptesis funcionales

A partir de los resultados obtenidos en la fase anterior, se formulan nuevas hiptesis

explicativas sobre el caso, que tendrn relacin con la propuesta de intervencin o
tratamiento psicolgico (fase 6) y su valoracin (fase 7).

Fase 6: Recogida de datos pertinentes a las hiptesis

Esta fase puede tambin denominarse Tratamiento: recogida de datos pertinentes a las
hiptesis y aplicacin del tratamiento, debido a que el objetivo central es la aplicacin del
tratamiento, previamente escogido en la fase anterior, con el fin de posteriormente (fase 7)
contrastar experimentalmente las hiptesis formuladas en la fase 6.

Fase 7: Valoracin de resultados

En esta fase del proceso, el psiclogo realiza de nuevo tareas evaluativas, con el objetivo de
contrastar las hiptesis funcionales planteadas en la fase quinta. Por lo tanto se volvern a
aplicar las tcnicas de medida de las conductas problema para poder comprobar las hiptesis
formuladas y valorar el tratamiento psicolgico.

Fase 8: Resultados

El objetivo de esta fase es comunicar los resultados obtenidos despus de la aplicacin del
tratamiento. La consecucin de este objetivo se lleva a cabo a travs de un informe oral u
escrito de los resultados obtenidos, que debern responder a las metas propuestas en la
primera fase del proceso.

Fase 9: Seguimiento

El proceso de evaluacin no debe terminar inmediatamente despus de haberse confirmado la

efectividad del tratamiento, ya que lo importante no slo es que haya surtido efecto la
intervencin, sino que no se desvanezca con el paso del tiempo, por lo tanto, es imprescindible
realizar un seguimiento del caso tras un periodo de tiempo variable entre tres meses y un ao,
con el fin de observar que los logros obtenidos se mantienen con el paso del tiempo o, en caso
contrario, realizar los ajustes necesarios para que los efectos beneficiosos obtenidos al
principio perduren.
Como vemos, el psiclogo posee un mtodo cientfico que permite, tras conocer el motivo de
la demanda o consulta, hacer supuestos o hiptesis del caso, decidir qu evaluar (variables),
cmo (mtodos), con qu (tcnicas) o dnde (mbito de aplicacin). A continuacin vamos a
exponer las distintas herramientas o instrumentos de evaluacin psicolgica que utiliza el
psiclogo (Fernndez-Ballesteros, 2000) al tiempo que mediante un ejemplo, de abandono del
consumo de tabaco, trataremos de explicar a que nos referimos:

Tcnicas de observacin a travs de las cuales se realiza una observacin intencionada,

sistemtica y estructurada del comportamiento del sujeto o sujetos de exploracin. En nuestro
ejemplo puede consistir en grabarle con una cmara de vdeo mientras trabaja, para observar
cuantos cigarrillos fuma y en qu momentos.

Tcnicas objetivas, instrumentos y aparatos que permiten la observacin y registro objetivo

del comportamiento manifiesto o encubierto de los sujetos a travs de dispositivos mecnicos
o elctricos que amplifican tales conductas. Siguiendo con nuestro ejemplo consistira en
medir los niveles en sangre de determinadas sustancias que nos indicaran el grado de
consumo de tabaco.