333p

Periodoncia

Mag. Esp. CD. Luis Granados P.

1
 Indice

Componentes del Periodonto

Microbiologa Periodontal

Patognesis

Periodontograma

Exmenes Radiogrficos

Ficha Clnica

Diagnstico

Plan de Tratamiento

Raspado y alisado radicluar

Colgajo periodontal

Ciruga mucogingival

Regeneracin sea

Mantenimiento

2
Componentes del Periodonto

3
 Partes del Periodonto [PERIODONCIA]

Componentes del Periodonto

Gingiva

Cemento

Ligamento periodontal

Hueso alveolar

Origen embriolgico

A. Organo del esmalte

B. Papila dental

C. Folculo dental

El epitelio reducido del esmalte (proveniente del rgano del esmalte) se une al epitelio oral
para formar la adherencia epitelial (epitelio de unin)

A partir del folculo dentario se desarrollan los cementoblastos, osteoblastos y fibroblastos.

Los cementoblastos forman el cemento, los osteoblastos el hueso alveolar y los fibroblastos el
ligamento periodontal.

4
 Partes del Periodonto [PERIODONCIA]

Epitelios de la Gingiva

1. Epitelio de unin
2. Epitelio sulcular
3. Epitelio oral / gingival

Embriolgicamente, el epitelio de unin (adherencia epitelial), se forma a partir de la unin del

epitelio oral y el epitelio reducido del esmalte.

Sistema de proteccin del epitelio de unin

1. Descamacin

2. Barrera celular externa

3. Barrera celular interna

4. Lisosomas

5. Citoquinas

5
 Partes del Periodonto [PERIODONCIA]

Hemidesmosoma

Sistema que permite la unin entre clulas. Cuando hay dos clulas epiteliales juntas se les
llama desmosomas (un hemidesmosoma proviene de cada clula). En el epitelio de unin se le
considera hemidesmosoma debido a que las clulas epiteliales se unen al esmalte (el esmalte
carece de hemidesmosoma).

Componentes del tejido conectivo

Vasos y nervios (35%)

Celulares : Fibroblastos (5%)

Mastocitos

Macrfagos

Neutrfilos

Linfocitos

Plasmocitos

Fibrilar : F.Colgeno (60%)

F. Reticulares

F. Oxitaln

F. Elsticas

Matriz : Proteglucanos

Plisacridos

6
 Partes del Periodonto [PERIODONCIA]

Fibras del Tejido Conectivo

1 Dentogingival 6 Dentoperiostal

2 Alveologingival 7 Transeptales

3 Interpapilar 8 Periostogingival

4 Transgingivales

5 Circulares / semicirculares 10 Intergingival

Las fibras del tejido conectivo tienen como funcin :

Mantener los tejidos gingivales en relacin apropiada al diente

Espacio biolgico (anchura biolgica)

Estudiado por Gargiulo, el espacio biolgico se compone de la

adherencia epitelial y la insercin del tejido conectivo. Ambos
tejidos impiden el ingreso de elementos extraos al organismo.

7
 Partes del Periodonto [PERIODONCIA]

Proteccin de regin crevicular

Flujo de fluido crevicular Efecto de barrido

Contenido :

Clulas de defensa (neutrfilos, macrfagos)

Anticuerpos (Inmunoglobulinas 100 veces mayor que en la saliva)

Sustancias inyectadas sistmicamente (antibiticos)

Fibras del Ligamento periodontal

A Transeptales

B Alveolo dental

C Horizontales

D Oblicuas

E Apicale

G Inter radiculares

Las funciones del ligamento perioontal son :

Propiocepcin

Resistir las fuerzas oclusales y transmitirlas al hueso

Insertar el diente al hueso

Proteccin mecnica a vasos y nervios

Formar clulas que participan en formacin y reabsorcin (fibroblasto y clulas endoteliales,

cementoblastos y osteoblastos

Formacin de colgeno, mucopolisacaridos y sustancia fundamental amorfa.

8
 Partes del Periodonto [PERIODONCIA]

Clulas encontradas en el ligamento perioontal

Fibroblastos

Cementoblastos

Osteoblastos

Restos epiteliales de Malassez

Macrfagos

Cemento

Depsito constante durante la vida

Sirve de anclaje de fibras del ligamento

Tipos : Primario o celular

Secundario o acelular

No posee vasos sanguneos ni linfticos

No posee inervacin

No se reabsorbe y remodela a fuerzas moderadas

Composicin:

45 a 50 % de sustancias inorgnicas

50 a 55 % de material orgnico y agua

Estructura laminar refleja depsito rtmico

Fibras insertadas al cemento: Sistema extrnseco : del ligamento periodontal

Sistema intrnseco : de cementoblastos

9
 Partes del Periodonto [PERIODONCIA]

Hueso

Estructura de soporte del diente, permite la insercin de las fibras del ligamento periodontal

Se reabsorbe posterior a la prdida dentaria

Macroscpicamente est compuesto por

Lamina externa e interna (hueso cortical)

Hueso trabecular (entre ambas lminas)

Componentes celulares:

Osteoblastos (formacin sea)

Osteoclastos (reabsorcin sea)

Osteocitos (comunicacin)

2/3 del hueso est compuesto por matriz inorgnica, principalmente calcio y fosfato y sales
minerales en forma de cristales de hidroxiapatita

1/3 es matriz orgnica, donde el 90% es colgeno y una pequea cantidad son protenas no
colgenas como la osteocalcina, osteonectina, protenas morfogenticas y proteoglicanos.

Irrigacin del Periodonto

Vasos

Supraperisticos
Del ligamento periodontal
Del hueso alveolar

10
Microbiologa Periodontal
 Microbiologa
Periodontal [PERIODONCIA]

Biofilm

Comunidad ecolgica evolucionada que mejora la supervivencia de sus especies.

Ej. Las primeras bacterias (colonizadoras) poseen un mejor sistema para adherirse a la
superficie dentaria debido a los polisacridos formados; las bacterias que se unen
posteriormente no poseen la misma capacidad para adherirse pero producen enzimas que
destruyen tejidos para conseguir nutrientes.

Tipos de bacterias en salud y enfermedad periodontal

La mayor proporcin de bacterias en salud, pertenecen al grupo de bacterias aerobias, gram

positivos, cocos y bacilos.

El aumento de bacterias y la progresin e la enfermedad cambia la proporcin de bacterias

aumentando las de tipo anaerobias gram negativo. El nmero de bacilos aumenta en esta
etapa.

12
 Microbiologa
Periodontal [PERIODONCIA]

Bacterias Gram Positivas

1. Membrana citoplasmatica 4. Proteinas

2. Peptidoglicano 5. Acido lipoteicoico

3. Fosfolpidos

Bacterias Gram Negativas

1. Membrana citoplasmtica 6. Lipoproteina

2. Espacio periplasmtico 7. Proteinas

3. Membrana externa 8. Lipopolisacridos

4. Fosfolpidos 9. Porinas

5. Peptidoglicano

13
 Microbiologa
Periodontal [PERIODONCIA]

Bacterias orales

Facultativos estrictos facultativos estricto

Streptococos Peptostreptococos Neisseria Veillonela

S. anginosus P.micros Pm V. parvula
S. mutans Branhamella
S. sanguis Ss
S. oralis
S. mitis
S. intermedius

Actinomyces Eubacterium Actinobacillus Porphyromonas

A. viscosus Av E. nodatum En A. actinomycetem- P. gingivalis Pg
A.naeslundi An E.saburreum comitas Aa P.endodontalia
A. odontolyticus E. brachy Capnocytophaga Prevotella
A. israel E. alactolyticum C. ochracea P.intermedia Pi
Rothia Bifidobacterium C. gingivalis P.nigrescens
R. dentocaanosa B. dentium C. sptuigena Pmelaninognica
Lactobacilus Campylobacter P.denticola
L.oris C. rectus Cr Bacteroides
L. acidophilus C. curvus B.forsyth Tf
L.salivarius C. showae B.gracilis
L.bucalis Eikenella Fusobacterium
E. corrodens Ec F.nucleatu Fn
Haemophilus F.periodontium
H.aphrophitus Selemonas

Placa supragingival Placa subgingival

La placa subgingival presenta un mayor contenido de bacterias anaerobias.

14
 Microbiologa
Periodontal [PERIODONCIA]

Colonizacin de bacterias periodontopatgenas

Grupo rojo. Este grupo se asocia a condiciones clnicas con mayor sangrado y
profundidad de bolsa.

Grupo naranja. Este grupo tiene una estrecha relacin con el rojo.

Grupo prpura. Poca asociacin con otro grupos

Sin grupo. Especies sin asociaciones claras. A. actinomycetemcomitans serotipo b,

Actinomyces naeslundii, A. viscosus y Selenomonas noxia.

La distribucin y asociaciones entre grupos demuestran la secuencia de

colonizacin. El A. viscosus y el grupo amarillo son los colonizadores tempranos,
luego el grupo verde, especies puente, para la llegada del grupo naranja y
finalmente, el grupo rojo.

Presencia de patgenos periodontales en enfermedad periodontal:

Evidencia fuerte: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, B. forsythus.

Evidencia moderada: P. intermedia/nigrescens, C. rectus, E. nodatum, F.

nucleatum, P. micros, St. intermedius, T. denticola y espiroquetas

Evidencia inicial. E. corrodens, bacilos entricos, Pseudomonas sp.,

Selenomonas sp., Staphylococcus sp., hongos.

15
Patognesis
 Patognesis [PERIODONCIA]

Inflamacin

Resuesta vascular y celular frente a un agente injuriante.

Caractersticas: Aumento de temperatura

Enrojecimiento

Edema

Dolor

Prdida de funcin

Respuesta vascular : Aumento del flujo sanguneo

Aumento de la permeabilidad

Respuesta celular: Proliferacin de leucocitos

Mediadores de la inflamacin

Plasmtico : Sistema del complemento

Sistema de las quininas

Sistema de coagulacin

Sistema fibrinoltico

Celular : Histamina

Acido araquidnico

Factor activador de plaquetas

Citoquinas

Interleuquinas

17
 Patognesis [PERIODONCIA]

Elementos involucrados en el esarrollo de la enfermedad

Enf
er
me
da
d

Ataque bacteriano y respuesta del husped

La acumulacin y actividad de los PMNs en la zona pericrevicular llevan a la liberacin de

diversas enzimas con accin lesiva, tanto para las bacterias como para los tejidos del husped.

18
 Patognesis [PERIODONCIA]

Los macrfagos y los linfocitos tambin empiezan a moverse hacia el lugar. los primeros tienen
accin fagocitaria, neutralizando las enzimas liberadas por los PMNs. Los ltimos neutralizan
un gran nmero de antgenos.

Se forma tejido de granulacin. Este est altamente vascularizado y lleno de clulas

plasmticas que producen anticuerpos. Mientras que las capas epiteliales, del epitelio de
unin, estn siendo atacadas y fragmentadas, est creciendo un nuevo epitelio, pero en una
posicin ms apical. Esto lleva a la formacin de bolsas perioontales.

19
 Patognesis [PERIODONCIA]

Caractersticas clnicas - radiogrficas

Enca papilar
Enca libre
Enca adherida

Lnea mucogingival

Mucosa alveolar

Periodonto sano

Caractersticas de gingiva sana :

Rosada, festoneada, regular, delgada, firme,

puntillada

Sin signos clnicos de inflamacin

Profundidad al sondaje 3 mm

Examen radiogrfico normal

Gingivitis

Signos de inflamacin clnica

Gingiva roja/azul, irregular, bulbosa, lisa

Puede presentar sangrado al sondaje

Sin prdida de insercin

Ausencia de recesin gingival

Ausencia de movilidad dentaria

Examen radiogrfico normal

20
 Patognesis [PERIODONCIA]

Periodontitis

Signos de inflamacin clnica

Profundidad al sondaje 4mm

Prdida de insercin

Puede presentar movilidad

Puede presentar compromiso de furca

Radiogrficamente presenta reabsorcin sea

Periodonto reducido

Caractersticas de enca sana

Sin signos clnicos de inflamacin

Profundidad al sondaje 3 mm

Recesin gingival

Radiogrficamente presenta reabsorcin sea

21
Ficha Clnica
 Ficha clnica [PERIODONCIA]

Historia clnica

I. Filiacin

Edad, sexo, lugar de nacimiento y procedencia

(Enfermedades ms frecuentes en grupos humanos)

II. Anamnesis

Antecedentes

Antecedentes familiares

Padres, hermanos, abuelos

(Enfermedades con carga gentica)

Antecedentes personales

Alergias, enfermedades, hospitalizaciones, medicamentos

(Puede influir en el diagnstico, tratamiento o medicacin)

Estado de salud general y psicolgico

Estado de salud general, nutricin, hidratacin

Lucidez, orientacin en tiempo, espacio y persona

(Puede influir en el diagnstico, tratamiento o medicacin)

Enfermedad actual

Enfermedad, tiempo de evolucin, medicacin

(Puede influir en el diagnstico, tratamiento o medicacin)

23
 Ficha clnica [PERIODONCIA]

III. Historia periodontal previa

Cepillado dental (frecuencia, momento del da)

Instruccin sobre higiene

Elementos de higiene adicionales (hilo dental, palillos, enjuagatorios/frecuencia)

Hbitos de higiene oral influyen en el pronstico del tratamiento

Se puede programar instruir o aconsejar al paciente

Tcnica de cepillado

Puede relacionarse a recesiones

Se puede aconsejar modificar la tcnica usada

Tratamiento de las encas (diagnstico anterior, tipo de tratamiento, evolucin)

Dientes perdido (motivo: enfermedad periodontal, caries, otro motivo)

Profilaxis peridica (frecuencia)

Antecedentes de enfermedad periodontal

Aparatos protsicos (tipo)

Tratamiento ortodntico

Factores que predisponen a la enfermedad periodontal

IV. Examen clnico especializado

Examen clnico extra oral e intra oral

V. Periodontograma

24
 Ficha clnica [PERIODONCIA]

VI. Indices de Higiene Oral

VII. Hallazgos radiogrficos

VIII. Exmenes complementarios

25
Periodontograma
Periodontograma [PERIODONCIA]

27
 Periodontograma [PERIODONCIA]

Para el diagrama correcto de la ficha periodontal son necesarios los siguientes lpices o
lapiceros de colores: negro, rojo, azul, verde.

MG:Margen gingival

UCA:Unin cemento adamantina

PS:Profundidad al sondaje

NIC:Nivel de insercin clnica

SS:Sangrado al sondaje

ID:Implante dental

RR:Reabsorcin radicular

Placa : La presencia de placa o clculo se marca con

un punto azul sobre el nmero de la PS en el sitio
correspondiente ( mesial, medio, distal ; vestibular /
lingual )

SS : La presencia de sangrado al sondaje se marca con

un punto rojo sobre el nmero del NIC en el sitio
correspondiente ( mesial, medio, distal; vestibular /
lingual )

28
 Periodontograma [PERIODONCIA]

Colorear totalmente en negro :

Estructuras dentarias perdidas o removidas

Coronas fracturadas o socavadas por caries 4 mm

Delinear en negro :

Dientes impactados

Dientes no erupcionados

29
 Periodontograma [PERIODONCIA]

Delineado fuerte que rodea lneas negras diagonales

Para dibujar la presencia, forma y tamao de un implante

Adems se escribe ID en el espacio del casillero apropiado

del diente

Se considera 2 mm de distancia entre lnea y lnea

El MG se traza con azul en relacin a la UCA

Solo se colorea las PS 4mm

30
 Periodontograma [PERIODONCIA]

Mediciones

Margen gingival - UCA (unin cemento adamantina o margen de restauracin)

+ Recesin (margen gingival apical a la UCA)

- Agrandamiento / hiperplasia (margen gingival coronal a la UCA)

Profundidad al sondaje (medicin del margen gingival al fondo de la bolsa)

Nivel de insercin clnica (sumatoria de ambos valores)

A Margen gingival 3 mm coronal a la UCA (negativo / agrandamiento/hiperplasia)

Profundidad al sondaje de 6 mm

Nivel de insercin clnica ( - 3 mm + 6 mm ) = 3 mm

B Margen gingival al mismo nivel de la UCA (0 mm)

Profundidad al sondaje de 6 mm

Nivel de insercin clnica ( 0 mm + 6 mm ) = 6 mm

C Margen gingival 3 mm apical a la UCA (positivo / recesin)

Profundidad al sondaje de 6 mm

Nivel de insercin clnica ( + 3 mm + 6 mm ) = 9 mm

31
 Periodontograma [PERIODONCIA]

Profundidad al sondaje

Aplicar 20 25 gramos fuerza (peso de la sonda)

Enca adherida

Registrar con un asterisco verde las zonas con enca adherida 2mm *

Movilidad

Grado 1 Movilidad horizontal < 1mm

Grado 2 Movilidad horizontal > 1mm

Grado 3 Movilidad horizontal y vertical

Se marca con azul en el dibujo de la superficie oclusal

32
 Periodontograma [PERIODONCIA]

Lesiones de Furca

Molares superiores : Furca vestibular Molares inferiores : Furca vestibular

Furca mesial Furca lingual

Furca distal

Tipo I : Se observa la furca pero la sonda no puede ingresar.

Tipo II : La sonda ingresa por un lado sin atravesar la furca.

Tipo III : La sonda atraviesa la furcacin.

33
 Periodontograma [PERIODONCIA]

Las endodoncias (tratamientos de conducto) de indican con una lnea azul fuerte en el centro
de la raz o races de la pieza dentaria respectiva

La presencia de imgenes radiolucidas en el pice radicular se deben de indicar con un circulo

negro en el pice involucrado

La presencia de supuracin se indica con un crculo rojo con un punto en el centro.

34
 Periodontograma [PERIODONCIA]

Las caries o mrgenes de restauraciones sobre contorneadas de importancia periodontal se

marcan con una lnea roja en zigzag vertical sobre las superficies coronarias

Los diastemas o contactos interproximales inadecuados (apiamiento) se marcan con una lnea
azul en zigzag vertical, que se coloca sobre el rea de contacto.

35
Exmenes radiogrficos
 Exmenes radiogrficos [PERIODONCIA]

Radiografas periapicales

Integridad coronaria (lesiones cariosas, fracturas, presencia de restauraciones)

Integridad radicular (lesiones cariosas, reabsorcin radicular, fracturas, lesin de furca)

Estado pulpar (obturacin de conducto, clculos, caries profunda, espacio pulpar)

Lesiones periapicales / periradiculares

Proporcin corona - raiz

Espacio del ligamento periodontal (aumentado, disminuido)

Cortical alveolar (continuidad, densidad)

Tejido seo (trabeculado, densidad)

Restos radiculares

Patologas odontognicas y no odontognica

37
Diagnstico
 Diagnstico [PERIODONCIA]

Enfermedad Periodontal

Grupo de enfermedades, que se inician y se mantienen confinadas en los tejidos

periodontales.

La mayora provocadas por microorganismos que se acumulan en el rea pericrevicular.

Factores de Riesgo

No causan la enfermedad. Predisponen a la enfermedad o la agravan.

39
Clasificacin de la Enfermedad
Periodontal
 Clasificacin [PERIODONCIA]

I Enfermedades gingivales

A Enfermedades gingivales inducidas por placa dental

I Gingivitis asociadas solo a placa dental

a Sin otros factores locales contribuyentes

b Con factores locales contribuyentes

2 Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos

a asociadas al sistema endocrino

1 gingivitis asociada a la pubertad

2 gingivitis asociada al ciclo menstrual

3 asociada a la gestacin

a gingivitis

b granuloma pigeno

41
Clasificacin [PERIODONCIA]

4 gingivitis asociada a la diabetes mellitus

b asociado a discrasias sanguneas

1 gingivitis asociado a leucemia

2 otros

3 Enfermedades gingivales modificadas por medicacin

a enfermedades gingivales influenciadas por medicamentos

1 agrandamientos gingivales influenciados por

medicamentos

2 gingivitis influenciadas por medicamentos

a gingivitis asociadas a anticonceptivos hormonales

b otros

4 Enfermedades gingivales modificadas por desnutricin

a gingivitis por deficiencia de cido ascrbico

b otros

42
Clasificacin [PERIODONCIA]

B Lesiones gingivales no inducidas por placa

1 Enfermedades gingivales de origen bacterial especfico

a Lesiones asociadas a Neisseria gonorrhea

b Lesiones asociadas a treponema pallidum

c Lesiones asociadas a especies estreptococos

2 Enfermedades gingivales de origen viral

a infecciones por herpes virus

1 gingivoestomatitis herptica primaria

2 herpes oral recurrente

3 infecciones por varicela zoster

b otros

3 Enfermedades gingivales de origen fngico

a Infecciones por especies Candida

1 Candidiasis gingival generalizada

b eritema gingival linear

c histoplasmosis

d otros

4 Lesiones gingivales de origen gentico

a Fibromatosis gingival hereditario

b Otros

43
Clasificacin [PERIODONCIA]

5 Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas

a desrdenes mucocutneos

1 liquen plano

2 penfigoide

3 pnfigo vulgar

4 eritema multiforme

5 lupus eritematoso

6 inducida por medicamentos

7 otros

b reacciones alrgicas

1 materiales de restauracin dental

a mercurio

b nickel

c acrlico

d otros

2 reacciones atribuibles a

a pastas dentales

b colutorios

c aditivos de gomas de mascar

d aditivos y alimentos

3 otros

6 Lesiones traumticos (accidentales, iatrognicas)

a injuria qumica

b injuria fsica

c injuria trmica

44
Clasificacin [PERIODONCIA]

7 Reacciones a cuerpo extrao

8 Otras no mencionadas

45
 Clasificacin [PERIODONCIA]

II Periodontitis Crnica

A Localizada ( 30 % de sitios afectados)

B Generalizada (> 30 % de sitios afectados)

De acuerdo a la severidad, las periodontitis se clasifica en:

Leve ( NIC 1-2 mm )

Moderada ( NIC 3-4 mm )

Severa ( NIC 5 mm )

Reabsorcin sea leve

Reabsorcin sea moderada

Reabsorcin sea severa

46
 Clasificacin [PERIODONCIA]

III Periodontitis Agresiva

A Localizada

B Generalizada

IV Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas

A Asociada a desrdenes hematolgicos

1 Neutropenia adquirida

2 Leucemias

3 Otros

B Asociado a desrdenes genticos

1 Neutropenia cclica

2 Sndrome de Down

3 Sndromes de deficiencia de adhesin leucocitaria

4 Sndrome Papillon Lefevre

47
 Clasificacin [PERIODONCIA]

5 Sndrome Chediak Higashi

6 Sndromes de histiocitosis

7 Enfermedad de almacenamiento de glucgeno

8 Agranulositosis gentica infantil

9 Sndrome de Cohen

10 Sndrome Ehlers Danlos (tipo IV y VIII)

11 Hipofosfatasia

* La enfermedad sistmica causa la enfermedad periodontal

* La enfermedad no es factor de riesgo.

V Enfermedades periodontales necrotizantes

A Gingivitis ulcero necrotizante

B Periodontitis Ulcero necrotizante

VI Abscesos del periodonto

A Abscesos gingivales

B Abscesos periodontales

C Abscesos pericoronales

VII Periodontitis asociada a lesiones endodnticas

A Lesiones combinadas perio-endodnticas

VIII Deformidades desarrolladas o adquiridas y condiciones

A Factores localizados relacionados al diente que modifican o predisponen las

enfermedades gingivales inducidas por placa / periodontitis

1 Factores de la anatoma del diente

48
Clasificacin [PERIODONCIA]

2 Restauraciones dentales / dispositivos

3 Fracturas radiculares

4 Reabsorcin radicular cervical y lgrimas de cemento

B Deformidades y condiciones mucogingivales alrededor del diente

1 Recesin gingival / tejido blando

a superficie facial o ligual

b interproximal (papilar)

2 Ausencia de gingiva keratinizada

3 Fondo vestibular disminuido

4 Posicin aberrante de los frenillos o msculo

5 Exceso gingival

a pseudobolsa

b margen gingival inconsistente

c agrandamiento gingival

d agrandamiento gingival

C Deformidades y condiciones mucogingivales en rebordes edntulos

1 Deficiencia vertical y/o horizontal del reborde

2 Ausencia de gingiva/tejidos queratinizado

49
 Clasificacin [PERIODONCIA]

3 Agrandamiento gingival/tejidos blandos

4 Posicin aberrante de frenillo/msculo

5 Fondo vestibular disminuido

6 Color anormal

D Trauma oclusal

1 Trauma oclusal primario

2 trauma oclusal secundario

Se puede observar desgaste del diente, movilidad, fremitus, fractura de restauraciones,

fracturas dentarias, clculos pulpares, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal,
engrosamiento de la cortical alveolar.

Primario : cuando el periodonto se encuentra integro

Secundario : cuando adems del trauma , hay enfermedad periodontal o periodonto reducido

50
Plan de Tratamiento
 Plan de tratamiento [PERIODONCIA]

Fase sistmica

Objetivo . Realizar interconsultas y solicitar exmenes auxiliares.

I/C con cardiologa , endocrinologa, hematologa, etc
Hemograma, perfil de coagulacin, dosaje de glucosa, hemoglobina glucosilada

Fase Inicial

Objetivo . Eliminar focos infecciosos y elementos que no permitan la reparacin de los tejidos.
Fisioterapia oral
Uso de antimicrobianos
Drenar abscesos
Aperturas camerales
RARs y pulido de restauraciones desbordantes
Exodoncias
Eliminacin de caries
Ajustes oclusales - prtesis temporales
Re-evaluacin

Fase correctiva

Objetivo . Corregir y mejorar la anatoma periodontal.

Cirugas periodontales (todo tipo)
Exodoncias (por ortodoncia)
Endodoncias / Prtesis / Ortodoncia

Fase de mantenimiento

Objetivo . Mantener la salud periodontal obtenida mediante por las fases inicial y correctiva.
Re-evaluacin
Fisioterapia oral
RARs
Determinar intervalo de citas de mantenimiento

52
Raspado y alisado radicular
 RAR [PERIODONCIA]

Objetivos

Eliminar factores locales que causan y/o predispongan al desarrollo de la enfermedad

periodontal

Eliminar placa blanda y calcificada subgingival

Retirar cemento con toxinas
Eliminar el epitelio interno de la bolsa (curetaje)
Recontornear restauraciones desbordantes , perlas de esmalte, fisuras

Se encuentra indicado en pacientes con bolsas periodontales 4mm

Instrumentos

Azadones. Elimina depsitos intensos de placa calcificada supragingival

Cinceles. Se utilizan para desprender puentes de sarro supragingivales.

54
 RAR [PERIODONCIA]

Raspadores. Eliminacin de placa calcificada abundante.

Dos filos cortantes en una hoja curva que finaliza en punta afilada.
Dos filos cortantes en una hoja que finaliza en una punta afilada (jacquette)
Triangular al corte transversal

Jacquette 30/33. Estndar y mini para dientes anteriores

Jacquette 31/32. Estndar para piezas posteriores

Jacquette anterior

Jacquette posterior

55
 RAR [PERIODONCIA]

Curetas universales (McCall)

Hoja con dos bordes cortantes y taln redondeado para usar en todas las superficies.

El diseo de las curetas universales permite utilizarlas en las 4 superficies dentarias.

Un extremo de las curetas es usado en las superficies disto vestibular y mesio palatino/lingual.
El otro extramo es usado en las superficies mesio vestibular y disto palatino/lingual.

Cureta McCall 13/14. Para piezas anteriores

Cureta McCall 17/18. Para piezas posteriores

56
 RAR [PERIODONCIA]

Curetas especficas. (Gracey)

Diseado para zonas especficas a fin de permitir un raspado profundo, alisado radicular y
desbridamiento periodontal.
La hoja desalineada proporciona un ngulo de trabajo perfecto para la superficie dental.
El ngulo de la hoja supone que solo se utiliza la parte inferior del borde cortante.

57
 RAR [PERIODONCIA]

Gracey 1/2 (SG 1/2). Ligero contrangulo para incisivos y caninos

Gracey 3/4 (SG 3/4). Contrangulo medio para anteriores y premolares

Gracey 5/6 SG (5/6). Contrangulo corto para incisivos y caninos.

Gracey 7/8 (SG 7/8. Contrangulo medio para superficies vestibulares y palatinas/linguales
de posteriores.

Gracey 9/10 (SG 9/10) . Contrangulo largo para las superficies vestibulares y
palatinas/linguales de las molares.
Angulo ms pronunciado para superficies menos accesibles.

58
 RAR [PERIODONCIA]

Gracey 11/12 (SG 11/12). ngulo para superficies mesiales en la regin posterior.

Gracey 13/14 (SG 13/14). ngulo para superficies distales en la regin posterior.

Gracey 15/16 (SG 15/16). Mismos codos en el asta que la 13/14 pero con la hoja situada
para alcanzar las superficies mesiales en la regin posterior.

Gracey 17/18 (SG 17/18). ngulos acentuados para mejorar el acceso a las superficies
distales en la regin posterior.
La hoja es ms pequea y el asta terminal es ms largo.

Curteas After Five

Asta terminal 3mm ms larga para acceder a bolsas periodontales y superficies radiculares
profundas (5mm o ms de profundidad) y disponer de ms maniobrabilidad de la corona.
Hoja 10% ms fina para facilitar la insercin gingival y reducir la distensin de los tejidos.

59
 RAR [PERIODONCIA]

Curetas Mini Five

Asta terminal 3mm ms larga para acceder a bolsas periodontales y superficies radiculares
profundas (5mm o ms de profundidad) y disponer de ms maniobrabilidad de la corona.
Hoja 10% ms fina para facilitar la insercin gingival y reducir la distensin de los tejidos.
Hoja reducida con la mitad de longitud que en las curetas After Five o Grtacey estndar para
una mejor adaptacin en bolsas estrechas y furcas.

El diseo de las curetas especficas solo permite utilizarlas en ciertas superficies dentaria.

Uno de los extremos de una cureta 11/12 es usado en la superficie mesial (vestibular).
El otro extremo es usado en la superficie mesial (palatino/lingual).

Uno de los extremos de una cureta 13/14 es usado en la superficie distal (vestibular)
El otro extremo es usado en la superficie distal (palatino/lingual).

60
 RAR [PERIODONCIA]

Curetas de furca

Pieza de mano y fresas de pulido

Lijas interproximales (metal y composite)

61
 RAR [PERIODONCIA]

Contrangulo y cauchos de pulido

Pieza de mano EVA

Afiladores (Automtico, Arkansas y Cermico)

62
 RAR [PERIODONCIA]

Procedimiento

Paso 1. Evaluacin y preparacin de la regin a tratar

Paso 2. Eliminacin de depsitos de placa supragingivales (destartraje)

.Paso 3.Raspado y alisado radicular / eliminacin de cemento con toxinas

63
 RAR [PERIODONCIA]

Principios generales de la instrumentacin

a. Accesibilidad (posicin del operador y del paciente)

b. Visibilidad e iluminacin
c. Condicin de los instrumentos
d. Mantener el campo limpio

e. Estabilidad de los instrumentos

Lapicero modificado

Efecto trpode
Mejora el control
Aumenta la sensibilidad

Tipos de apoyo

Intraoral: Convencional
Arco cruzado
Arco opuesto
Dedo sobre dedo

Extraoral: Palma arriba

Palma abajo

64
 RAR [PERIODONCIA]

Convencional Arco cruzado

Arcco opuesto Dedo sobre dedo

Palma arriba Palma abajo

f. Activacin de los instrumentos

Adaptacin. Tercio final de la hoja en constante contacto con la superficie dentaria

65
 RAR [PERIODONCIA]

Angulacin. Angulo formado entre la superficie de la hoja del instrumento y el diente.

0 Insercin del instrumento

< 45 No para raspado y alisado radicular
45 a 90 Raspado y alisado radicular
> 90 Curetaje gingival

Durante la angulacin, considerar el ngulo de la hoja de corte de las distintas curetas.

Presin lateral. Presin creada por el borde cortante de la hoja del instrumento sobre
el diente.

Stroke.
Para raspado: corto y con fuerza; el dedo de apoyo permite un pivot que aumenta la
fuerza para el stroke; flezar los dedos permite un mayor control
Para alisado: largo, ligero y continuo; para alisar la superficie radicular.

66
 RAR [PERIODONCIA]

Paso 4. Recontornear restauraciones desbordantes y anatoma dentaria patolgica

67
 RAR [PERIODONCIA]

Paso 5. Pulido

68
Colgajo Periodontal
 Colgajo periodontal [PERIODONCIA]

Objetivo

Separar tejidos blandos de tejidos duros para tener acceso a la superficie radicular y defectos
seos.

Indicaciones

Periodontitis activa que no responde al tratamiento inicial.

Invasin de espacio biolgico.
Presencia de defectos seos.
Dientes con hueso marginal muy grueso.
Extracciones y hemisecciones dentarias, amputaciones radiculares

Instrumentos

Mango y hojas de bistur (#11, #12, #15 y #15c)

Bistur de Orban. Hoja en ngulo y asta en contrangulo para uso en la regin posterior.
Tambin es til para extirpar tejido interproximal

70
 Colgajo periodontal [PERIODONCIA]

Legras periostotomos. Para reflejar y retraer el mucoperiostio despus de realizar

incisiones en el tejido gingival

Molt

Goldman Fox

P24

Buser

Prichard

Limas y cinceles. Para remover hueso o modificar su contorno (osteotoma y osteoplastia).

1 2 3 4 5 6 7

1. Schluger
2. Sugarman (mesial distal)
3. Sugarman (bucal lingual)
4. Kramer Nevins
5. Rhodes
6. Fedi
7. Ochsenbein

71
 Colgajo periodontal [PERIODONCIA]

Tijeras. Para recortar tejidos o cortar suturas.

Metzembaum Goldman - Fox

Portaagujas. Para sujetar y guiar la aguja durante la sutura.

Los portagujas Castroviejo, se encuentran diseados

para usar suturas ms pequeas ( %70 o de menor
dimetro)

Mayo Hegar Castroviejo

72
 Colgajo periodontal [PERIODONCIA]

Colgajo modificado de Widman

Incisin festoneada

Decolado

Incisin crevicular

Incisin horizontal

73
 Colgajo periodontal [PERIODONCIA]

Desbridamiento

Sutura

Osteotomas y osteoplasta

Osteotoma: Elimina tejido seo de soporte (defectos seos, espculas post exodoncia)
Osteoplasta. Modifica la forma del hueso, mejora la arquitectura sea para una mejor
adaptacin de los tejidos blandos.

Las fresas usadas en las osteotomas/osteoplastias son de hojas.

74
 Colgajo periodontal [PERIODONCIA]

Las limas y cinceles pueden ser usados en osteotomas y osteoplastias.

Las pinzas gubias permiten retirar espculas seas post exodoncias.

75
Regeneracin tisular guiada y
regeneracin sea
 RTG y ROG [PERIODONCIA]

Objetivo de la Regeneracin tisular guiada (RTG)

Formar hueso, cemento y ligamento periodontal a partir de clulas pluripotenciales de la
sangre.

Objetivo de la Regeneracin sea guiada (ROG)

Formar tejido seo a partir de clulas pluripotenciales de la sangre.

Diferencias entre RTG y ROG

RTG ROG
Herida completamente cerrada Herida abierta (sulcus)
Estril durante toda la cicatrizacin Condicin no estril
Membrana estable Difcil mantener estable la membrana
Fcil adaptacin de la membrana Difcil adaptacin de la membrana
Mantiene espacio con facilidad Dificil mantener el espacio
Alta predictibilidad Baja predictibilidad

77
 RTG y ROG [PERIODONCIA]

Membrana
Elemento utilizado en la RTG y ROG como barrera para evitar la invasin de tejido epitelial y
conectivo en la zona que se quiere regenerar.
Las membranas pueden ser de tipo reabsorbible y no reabsorbible.

Membranas reabsorbibles
Se reabsorben despus de un periodo de tiempo variable dependiendo del material de
fabricacin.
Pueden ser de dos tipos:
Naturales. Colgeno, sulfato de calcio
Sintticas. Polmeros como el cido polilctico

Polimero Colgeno

Membranas no reabsorbibles
No se reabsorben por lo que requieren de una segunda ciruga para retirarlas.
Pueden ser de : politetrafluoretileno expandido (tefln), latex, titanio

Titanium barrier PTFE-e

78
 RTG y ROG [PERIODONCIA]

Materiales de relleno injertos

Autgenos. Provienen del mismo individuo
Algenos. Proviene de la misma especie pero de diferente individuo
Xengeno. Diferente especie. Ej. De origen bovino
Aloplstico. Material sinttico

Injertos autgeno en bloque

Injerto algeno, diversas presentaciones (partculas, bloques)

Propiedades de los injertos

Osteognesis. Material capaz de generar hueso por s mismo.
Osteoinduccin. Material que induce a otras clulas a la formacin de hueso
Osteoconduccin. Material que sirve como andamio para la formacin de hueso.

79
Periodontitis Agresiva
 Periodontitis Agresiva [PERIODONCIA]

Denominacin

La periodontitis agresiva fue denominada como tal en el Workshop europeo del ao 1999;
antes se le denominaba periodontitis juvenil, periodontitis de progresin rpida, periodontitis
de aparicin temprana y periodontitis pre puberal debido a que frecuentemente se manifiesta
a edad temprana.

Patrn de reabsorcin

El patrn de reabsorcin sea es de progresin rpida presentando reabsorciones seas

severas y defectos seos verticales.

De acuerdo a su extensin se clasifica en

Localizada (primeras molares e incisivos)

Generalizada (3 o ms piezas afectadas adems de primeras molares e incisivos)

81
 Periodontitis Agresiva [PERIODONCIA]

Microflora

La severidad de la enfermedad no presenta relacin con la cantidad de placa presente,

encontrndose a la bacteria Agregatibacter actynomycetamcomitans (actinobacilo
actynomycetamcomitans) en la mayora de paciente con esta enfermedad.

Actinobacilo actynomycetamcomitans (A.a)

Bacilo corto, anaerobio facultativo, Gram negativo

Presenta 5 serotipos (a, b, c, d, e)

Factores de virulencia:

Leucotoxina: Ataca PMN y macrfagos, no daa clulas epiteliales, endoteliales ni fibroblastos.

Endotoxinas: Activa clulas inflamatorias para secretar mediadores inflamatorios.

Bacteriocinas: Inhibe algunas especies como estreptococos y actinomyces

Factores inmunosupresivos: Inhibe inmunoglobulinas G y M

Colagenasa: Protena capaz de destruir colgeno

Factores de inhibicin quimiotctica: Inhiben la quimiotaxis de clulas de defensa

Inmunologa

Los pacientes con periodontitis agresiva presentan alteracin en la quimiotaxis del neutrfilo.
A pesar de ello, esta alteracin no es capaz de iniciar enfermedades sistmicas.

Gentica

La enfermedad puede heredarse encontrndose en 40 a 50 % de miembros dentro de una

familia. La enfermedad est relacionada a un gen autosmico dominante cuya funcin esta
asociada a la funcin del neutrfilo, formacin de anticuerpos para A.a. y capacidad fagocitica
de los PMN.

Tratamiento

El tratamiento consiste en eliminar los depsitos de placa mecnicamente; se recomienda en

la mayora de casos el uso de antibiticos como metronidazol.

82
Enfermedades necrotizantes
 Enf. necrotizantes [PERIODONCIA]

Antecedentes

Antes se le nombraba gingivitis ulceromembranosa, gingivitis ulcerativa necrotizante

aguda, gingivitis de Vincent, gingivoestomatitis de Vincent, gingivoestomatitis
necrotizante, boca de trinchera,

Los primeros casos fueron descritos durante la Primera Guerra Mundial.

Clasificacin

Gingivitis necrotizante.

Periodontitis necrotizante.

Estomatitis necrotizante.

Gingivitis necrotizante Periodontitis necrotizante

NOMA

84
 Enf. necrotizantes [PERIODONCIA]

Caractersticas clnicas:

Pseudomembrana griscea o amarilla que cubre las zonas ulceradas y necrtica que al
desprenderse produce sangrado profuso.

Esta pseudomembrana est formada por fibrina, leucocitos, eritrocitos, bacterias.

El desarrollo de las lesiones es muy rpido y muy dolorosas pudiendo formar secuestros seos
en casos muy severos.

reas necrticas que se inician en las papilas y pueden extenderse a vestibular y/o
lingual/palatino formando crteres interproximales.

Generalmente los pacientes presentan mal aliento.

La periodontitis necrotizante presenta prdida de insercin.

La estomatitis necrotizantes puede extenderse a otros tejidos orales y en casos severos

evolucionar a NOMA.

Crter interproximal y membrana griscea

Microbiologa

La Prevotella intermedia se encuentra en casi todos los casos de enfermedades necrotizantes.

A pesar de no presentarse en todos los casos de enfermedades necrotizantes, las espiroquetas

y fusobacterias son las bacterias ms asociadas a estas enfermedades.

Estado sistmico

Se asocia a una disminucin severa del estado inmunolgico y factores que contribuyan a su
depresin como stress, desnutricin, infeccin por VIH, alcoholismo, uso de tabaco, entro
otros.

85
 Enf. necrotizantes [PERIODONCIA]

Diagnstico diferencial

Gingivoestomatitis herptica primaria

Gingivitis descamativa

Penfigoide

Eritema multiforme

Gingivitis por estreptococos

Gingivitis por gonococos

Leucemia

Tratamiento

El tratamiento debe de buscar la eliminacin de placa, de preferencia con ultrasonido para

ejercer menos traumatismo en los tejidos blandos.
Evitar el uso de cepillo dental que podra originar mucho sangrado; en su lugar se pueden usar
antispticos como la clorhexidina y el perxido de hidrgeno.
Los casos ms severos deben ser tratados adems con antibiticos como metronidazol de 250
mg o penicilina 1 mill IU.

86
Enfermedades gingivales por virus
 Enf. Ging. Virus [PERIODONCIA]

Gingivoestomatitis herptica primaria

Antecedentes
Enfermedad de origen viral por el virus ADN Herpes simplex tipo I.
Es ms prevalente en nios.
90 % de los casos son asintomticos.

Caractersticas clnicas
Se observan mltiples vesculas con bordes eritematosos que al romperse forman ulceraciones
puntiformes dolorosas.
Es muy frecuente que el paciente presente fiebre, malestar generalizado y adenopatas.
Las lesiones pueden desaparecer en 1 a 2 semanas.

Tratamiento
Descanso y beber muchos lquidos.
Eliminacin de placa para prevenir la sobre infeccin.
En casos graves se debe de usar Aciclovir 200 mg 4 veces al da
El dolor se puede controlar con lidocana en gel o benadril.

Herpes recurrente

Antecedentes
Menos severo que la gingivoestomatitis primaria
El herpes labial es la lesin ms frecuente.
Se presenta en 20 a 40 % de pacientes que han presentado gingivoestomatitis herptica
primaria.

88
 Enf. Ging. Virus [PERIODONCIA]

Caractersticas clnicas
Sndrome prodrmico
Lesiones empiezan como vesculas que se rompen formando lceras
Aparecen en pequeos grupos en los labios, o enca adherida.

Reactivacin del virus

Fiebre
Infeccin sistmica
Radiacin ultravioleta
Stress
Cambios en el sistema inmune
Trauma

Tratamiento
Descanso y beber muchos lquidos.
Eliminacin de placa para prevenir la sobre infeccin.
En casos graves se debe de usar Aciclovir 200 mg 4 veces al da
El dolor se puede controlar con lidocana en gel o benadril.

89
Agrandamientos gingivales
Agrand. gingivales [PERIODONCIA]

91
Lesiones tumorales
Lesiones tumorales [PERIODONCIA]

93
Abscesos del periodonto
Abscesos del periodonto [PERIODONCIA]

95
Lesiones endoperiodontales
Endo - Perio [PERIODONCIA]

97