OCLUSIN FISIOLGICA

La oclusin fisiolgica es aquella en la cual existe un equilibrio funcional o estado de

adaptacin fisiolgica de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros
componentes fisiolgicos bsicos del Sistema Estomatogntico. Por lo tanto, las cargas
oclusales son normalmente disipadas por la existencia de un balance entre dichas cargas
y la capacidad adaptativa de los tejidos de soporte, msculos masticatorios y ATM. Este
tipo de oclusin se encuentra en todos los pacientes saludables y asintomticos, los cuales
no requieren tratamiento dental, an si su oclusin por si misma no presenta clnicamente
una oclusin ideal desde el punto de vista terico. Una oclusin fisiolgica puede
presentar un nmero de variaciones estructurales dispares, pero en un individuo dado
representa una relacin funcional oclusal aceptable. Los tejidos del sistema masticatorio
han desarrollado y mantenido un equilibrio estructural y funcional.

El xito en la adaptacin depende de las reacciones del periodonto, de la musculatura y

de la ATM. Los movimientos mandibulares deben ser libres y fciles en la mxima
apertura y sin zonas dolorosas en la musculatura y en la ATM en los movimientos
masticatorios. El periodonto debe estar sano, con los dientes clnicamente estables. La
salud periodontal ser juzgada clnica y radiogrficamente. Clnicamente se observar un
adecuado tono, color, y punteado gingival y no habr bolsas periodontales ni movilidad
dentaria. Las radiografas deben mostrar una lmina dura intacta, con un ancho
periodontal fisiolgico uniforme; habr de existir una relacin correcta de altura y
densidad seas con las coronas clnicas de los dientes y la enca marginal. El estado
fisiolgico de cada dentadura debe ser correlacionado con la edad, la salud y los hbitos
del individuo.
Oclusiones ideales basadas en conceptos morfolgicos y no funcionales pueden tener
poca relacin con la salud. El sistema estomatogntico para mantener un equilibrio
fisiolgico permite que los tejidos del sistema constantemente se adapten durante la vida
del individuo. Este equilibrio funcional est bajo el control del sistema nervioso central
(SNC) sensorial y motor, voluntario e involuntario y el sistema nervioso sensorial
perifrico, involucrando una integracin, regulacin y modulacin perifrica, piramidal
y extra piramidal.
Si bien es evidente que todos los tejidos del sistema masticatorio son capaces de adaptarse
a su entorno, el clnico debe tener mucha precaucin para no interrumpir este equilibrio
funcional, porque si este equilibrio se rompe ya sea debido a cargas adversas o a la falta
de capacidad de adaptacin o por enfermedad, dar origen a una oclusin no fisiolgica
o patolgica.
Mencin aparte merece el termino maloclusin, tan difundido en la odontologa,
especialmente en la Ortodoncia.

La oclusin fisiolgica y las teoras oclusales segn las

escuelas de oclusin.

En el siglo pasado fueron desarrolladas teoras y tcnicas para la realizacin de los

diversos trabajos de reconstruccin oclusal segn las diferentes escuelas de oclusin.
Las teoras sobre oclusin vertidos por estas escuelas son conceptos con finalidades
teraputicas. Han sido aplicados de forma diferente, segn sean los casos, prtesis fija,
parcial removible, completa. La prctica diaria en la clnica y la realidad en el laboratorio
dental demuestra que las teoras oclusales no siempre pueden o deben aplicarse.
Si tomamos en cuenta al Sistema Estomatogntico en su complejo funcionamiento para
mantener su equilibrio funcional es conveniente evitar dogmas en relacin a las
teraputicas a emplear en rehabilitacin, y si bien los conceptos gnatolgicos de la
oclusin orgnica han sido acreditados en su aplicacin a lo largo de muchos aos de
empleo, solamente a travs de un correcto diagnstico de la oclusin del paciente y de
acuerdo a la necesidad y magnitud de la rehabilitacin necesitada por el paciente, el
clnico deber determinar en que casos, estos principios gnatolgicos debern ser
utilizados.
Existen diferencias conceptuales estticas y dinmicas de las oclusiones fisiolgicas
con los conceptos estticos y dinmicos de las principales teoras oclusales de la
Gnatologa, de la Cntrica larga y de la balanceada bilateral. Los principales conceptos
estticos y dinmicos de las diferentes escuelas de oclusin son los siguientes:

Conceptos estticos (en el cierre mandibular):

1. Cntrica gnatolgica o cntrica puntual, (point-centric), Existencia de un solo
arco de cierre. La mandbula cierre en un solo punto o cntrica puntual, llamada
tambin Oclusin en Relacin Cntrica, con tripodizacin gnatolgica y contacto
en un nmero mximo de puntos en las piezas dentarias posteriores.
2. Cntrica larga (long-centric), Existencia de dos arcos de cierre. La mandbula
cierra con un punto de contacto sobre una superficie convertida en plana, o en
una posicin ligeramente adelantada permitido por un pequeo deslizamiento
antero posterior en las piezas dentarias posteriores. Los dientes anteriores
superiores debern tener en su superficie palatina una meseta para permitir este
deslizamiento. Tambin esta escuela habla de libertad en cntrica (freedom-in-
centric), que es igual al anterior pero con una mayor libertad en sentido
transversal en las piezas dentarias posteriores.
Conceptos dinmicos (en los diferentes movimientos mandibulares):
1. Oclusin balanceada bilateral, con contactos interoclusales en todas las piezas
dentarias en protrusin, mediotrusin y en laterotrusin.
2. Oclusin balanceada unilateral o funcin de grupo posterior, con contactos
interoclusales deslizantes del canino y las piezas dentarias posteriores en
laterotrusin. En protrusin solamente contactan los dientes anteriores.
3. Desoclusin anterior y canina, con una gua de contactos deslizantes solamente
en los dientes anteriores (grupo incisivo y canino) en laterotrusin y protrusin.
Se le denomina Gua anterior.
Todos estos conceptos oclusales en realidad se han proyectado sobre el sistema
masticatorio de un modo ms o menos artificial. El objetivo es utilizar conceptos
teraputicos para la reconstruccin oclusal, as como para evitar la destruccin de las
estructuras que an se conservan sanas. No obstante, ni la cntrica puntual, ni la
cntrica larga, ni la libertad en cntrica, ni la oclusin balanceada bilateral, ni la oclusin
balanceada unilateral, ni tampoco la gua anterior, aparecen siempre representadas en
las denticiones naturales, sanas y fisiolgicas de los individuos, sin intervenciones
teraputicas, es decir, en oclusiones fisiolgicas. La pregunta que nos podemos hacer
es: Debemos utilizar teoras idealizadas artificialmente como la medida de referencia
para el diagnstico y tratamiento de las oclusiones del paciente? La respuesta es: NO.
Porque si el concepto y descripcin de una oclusin fisiolgica estn basados, en el
equilibrio funcional de las oclusiones sanas, no restauradas, su diagnstico y tratamiento
siempre tendr que ser del estado de sus componentes y de su equilibrio, articular,
muscular y oclusal. Esto quiere decir que, tanto para el diagnstico como para el
tratamiento debemos alejarnos de planteamientos estticos y mecnicos sino tener en
cuenta la dinmica y los equilibrios funcionales. Los equilibrios funcionales no permiten
normas fijas sino que responden a criterios fisiolgicos. Si tomamos en cuenta la
complejidad del Sistema Estomatogntico y el concepto y la descripcin de una oclusin
fisiolgica, lo adecuado y prudente ser evitar dogmas y en el manejo clnico de la
oclusin ya sea para corregir alteraciones, en el alineamiento de las piezas dentarias o
en la restauracin o reposicin de estructuras. Siempre procurar una interaccin
funcional correcta y un equilibrio estable entre los diferentes tejidos del sistema. Todo
tratamiento de la oclusin debe ser evaluado y tratado a travs de bases individuales
segn las necesidades estructurales, funcionales, fisiolgicas y estticas de los
diferentes tejidos del Sistema Estomatogntico antes que aplicar conceptos rgidos de
conducta colectiva. Sin embargo, para tratamientos de rehabilitacin oclusal extensos,
ortodoncia, ciruga ortogntica y en los casos de desrdenes temporomandibulares,
cuando la oclusin es un factor causal, es necesaria la aplicacin de los principios
gnatolgicos o de una oclusin ideal en los tratamientos. Asimismo, debemos tener
presente que la justificacin del tratamiento viene dada por la estimacin de los riesgos
y beneficios cuando intentamos satisfacer las necesidades de salud, funcin confort y
esttica de cada paciente en concreto.

Constantes de las oclusiones fisiolgicas

1 Posicin de cierre
La intercuspidacin en la gran mayora de los individuos es una posicin de cierre
determinada neuromuscularmente y que el mismo paciente adopta espontneamente
sin ningn esfuerzo cada vez que la mandbula abandona la posicin de reposo. Esta
es una posicin fisiolgica llamada posicin habitual o de mxima intercuspidacin.
Tambin se le denomina cntrica adquirida o adaptativa, por la necesidad de la
participacin de engramas neuromusculares para armonizar el cierre en mxima
intercuspidacin. Existe una armona o equilibrio morfofuncional entre la posicin
intercuspal con respecto a la relacin cntrica, cuando la posicin intercuspal se
encuentra a una corta distancia no mayor a 1 o 2 mm anterior a la relacin cntrica. Esta
posicin de cierre habitual la tienen, segn las diferentes investigaciones un porcentaje
alto de individuos sanos. No son muchas las personas que les coincide la posicin de
mxima intercuspidacin con la posicin condilar de relacin cntrica. Pullinger y col.
encontraron en 222 individuos sanos que el 61% de ellos presentaban deslizamiento en
cntrica menor a 1mm, 10% mayor a 1mm o ms y solo en un 29% exista coincidencia
entre la posicin intercuspal y la posicin de relacin cntrica. De Laat y Van
Steenberghe encontraron un porcentaje de 24% de coincidencias entre ambas
posiciones. Gram. y col, encontr coincidencias en un 26%. Lo ms frecuente segn
estas investigaciones es que las oclusiones fisiolgicas tengan un pequeo
deslizamiento en cntrica. Las investigaciones tambin sugieren que una posicin
intercuspal levemente anterior y simtrica a la posicin de relacin cntrica (menor o
igual a (1-2 mm) podra tener un efecto de proteccin biomecnica a las articulaciones
temporomandibulares, y que pareciera ser lo habitual en las denticiones naturales
fisiolgicas. Podramos decir por todo lo expuesto, que es en realidad, una cntrica
fisiolgica, aunque reconocemos que los cndilos se encuentran en una pequea
excntrica, pero en lmites fisiolgicos.

2 Morfologa oclusal
La fisiologa mantiene la forma natural de los dientes en una denticin sana. Dicho de
otra manera: una funcin correcta no produce la prdida de la morfologa dentaria.
Encontraremos en los individuos sanos nuestro ejemplo en cuanto a las formas de cada
diente en correspondencia con su funcin. Estas formas que se encuentran
predeterminadas genticamente, es tambin nuestro ejemplo respecto a la variedad de
relieve superficial, que puede ser complejo (formas en filigrana) o bien sencillo (formas
con gran austeridad de lneas).