Anuario 2001. Facultad de Ciencias Veterinarias.

Universidad Nacional de La Pampa

PRESENTACIN CLINICA DE UN HEMANGIOSARCOMA TUMOR

MULTIPLE PRIMARIO INDETERMINADO EN UN CANINO.

Lattanzi, L.D.; Adagio, L.M.;DAmico, G.N.; Alvarez,

Colaboradores: Sanfillipo, S.; Kalloub, P.
Departamento de Clnica. Facultad de Ciencias Veterinaria. UNLPam. calles 116 y 5.
lattanzi@latinmail.com.

RESUMEN

Este trabajo, tiene como objetivo reportar un caso clnico de Hemangiosarcoma,

bajo la presentacin de "Tumor Mltiple Primario Indeterminado", de presentacin
poco comn. Se pretende aportar datos que ayuden al diagnstico precoz de esta
neoplasia en base a los signos clnicos y signos paraoncolgicos asociados. El
hemangiosarcoma es una neoplasia maligna, altamente metastsica que se origina a
partir del endotelio vascular y se localiza generalmente en bazo, hgado, atrio derecho y
otros rganos. El estudio se realiz en un canino macho, collie, de 9 aos de edad que se
present a consulta en la Ctedra Clnica de Pequeos Animales, de la Facultad de
Ciencias Veterinarias (UNLPam). Se describen los signos clnicos, estudios
complementarios, resultados histopatolgicos que nos permitieron el diagnstico
definitivo y el tratamiento que se debe realizar. Debido a las caractersticas de estos
sarcomas, la probabilidad de cura es extremadamente baja, razn por la cual se hace
hincapi en la importancia del diagnstico a partir de la sintomatologa clnica y
estudios complementarios, ya que un diagnstico precoz prolongar y mejorara la
calidad de vida del paciente.

INTRODUCCIN

Los sarcomas de tejidos blandos ms comunes en los perros son: fibrosarcoma,

hemangiosarcoma y hemangiopericitoma. El hemangiosarcoma (HSA) es altamente
metastsico, se presenta comnmente en perros gerontes (mayores de 8 aos de edad).
Aparece con mayor frecuencia en el perro que en cualquier otra especie (Brown,1993;
Chun, 2000). Las razas que ms padecen esta enfermedad son el Pastor Alsaciano y
Retriever Dorado. Es una neoplasia maligna, altamente metastsica que se origina a
partir del endotelio vascular y se localiza generalmente en bazo (50 % de los casos),
hgado, corazn (atrio derecho) y con menor incidencia en otros rganos como hueso,
vejiga urinaria, rin, pulmn, piel, cavidad bucal, msculo, peritoneo y SNC (Brown,
1993; Chun 2000). El HSA como Tumor Mltiple Primario Indeterminado requiere
para el diagnstico destreza y un minucioso examen clnico y oncolgico ya que la
consulta y signos clnicos suelen estar relacionados con el sitio de afeccin y asiento de
las lesiones metastsicas, o bien provienen de la ruptura tumoral, coagulopatas y
arritmias cardiacas. Las alteraciones ms comunes son anemia, efusin abdominal y
debilidad o colapso peridicos por la hipoperfusin perifrica. Mas del 50% de los
perros con HSA son evaluados debido al colapso agudo despus de la ruptura
espontnea del tumor primario o lesin metastsica, lo que se traduce en distensin
abdominal secundaria al crecimiento tumoral o hemoabdomen.( Couto, 2000).
El comportamiento biolgico de esta neoplasia es muy agresivo con la mayora
de las formas anatmicas por ser infiltrativo y hacer metastsis en el curso temprano de

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la enfermedad. Segn Ogilvie (2001), las manifestaciones hematolgicas y hemostticas

de la afeccin maligna mas comunes en HSA son trombocitopenia, anemia, coagulacin
intravascular diseminada (CID) y anormalidades vasculares. La trombocitopenia se
puede producir por un aumento en el secuestro de plaquetas en el hgado y el bazo o
bien resulta de una mayor utilizacin de las mismas en hemorragias o en la CID
relacionadas al tumor. La anemia tiene caractersticas hemolticas microangiopticas y
las anormalidades vasculares en su mayor parte son producto de una endotelizacin
incompleta.
En animales de edad avanzada, un cuadro anmico representa un mayor riesgo
de afecciones malignas como leucemia o HSA. Couto (2000), cita que el 70% de los
animales con HSA cursan con anemia y ms de la mitad tiene fragmentacin eritroctica
y acantocitosis.
Segn Hohenhaus (1998) y Brown (1985/1993), los signos de HSA por lo
general son episdicos y compatibles con hemorragia, encontrndose los pacientes con
las mucosas plidas, taquipnea, taquicardia, debilidad y depresin. El sangrado puede
ser contenido por el parenquima esplnico, omento, mesenterio u otros rganos
abdominales.
Las caractersticas morfololgicas son variables, el color va de gris plido a rojo
oscuro, de consistencia blanda y contienen en su interior sectores de hemorragias y
necrosis. No presentan cpsula ni delimitacin, su ruptura es comn (Brown, 1993;
Hosgood, 1991)
En las cavidades corporales existen diversas formas de cncer y todas las
tcnicas de diagnostico cerradas y abiertas pueden proporcionar material para estudio.
Withrow (1996) sugiere que si todos los estudios revelan una masa solitaria en trax o
abdomen, es recomendable tanto para el diagnostico como para la planificacin
teraputica, la toracotoma o laparotoma.
Aunque los Estudios radiogrficos y ultrasonografa son de utilidad en la
identificacin de masas intraabdominales, el diagnstico definitivo de cncer debe
basarse en el estudio histolopatolgico. La toma de muestra para histopatologa
recomendada por Roger (1993) debe realizarse por laparotoma ya que en los
procedimientos cerrados es peligroso por la diseminacin iatrognica del tumor en la
cavidad abdominal.
Histricamente, la base del tratamiento para el HSA canino, ha sido la ciruga.
Los tiempos de sobrevida generalmente son cortos (3 a 4 meses) varan con la ubicacin
y estado del tumor. La quimioterapia adyuvante postoperatoria con protocolos que
contienen doxorrubicina prolonga la sobrevida de los perros enfermos (Couto, 1990;
Chun, 2000).
En base a lo anterior sugerimos que un anlisis clnico y oncolgico temprano
sumado a una laparotoma abdominal y la extirpacin quirrgica del tumor puedan
prolongar la vida del paciente con HSA, durante varios meses, evitando el riesgo de
siembra de clulas neoplsicas a travs de la puncin abdominal (Couto, 1998).
El objetivo planteado en este reporte es aportar conocimientos que hagan
posible un diagnostico precoz y preciso de hemangiosarcoma; sugerir que ante
cualquier masa solitaria en abdomen, exista siempre la sospecha de una enfermedad
oncolgica y por tal razn la muestra histopatolgica se tome a partir de una
laparotoma.
Estos objetivos se basan en que an no se ha comprobado bien la frecuencia real
de diseminacin de tumores en cavidades corporales, pero sin duda es ms alta que la
sealada en la literatura (Mangieri, 1994; Nelson y Couto, 2000). Por lo tanto, el

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diagnstico de cualquier enfermedad incluso cncer, requiere una consideracin

cuidadosa de los riesgos y beneficios de las pruebas diagnsticas practicadas.

MATERIALES Y METODOS

Se presenta a los consultorios externos de la Ctedra de Clnica de Pequeos de

la Fac. de Ciencias veterinaria de la UNLPam un canino macho, collie, de 9 aos de
edad con un cuadro de decaimiento general, anorexia y caquexia. los datos anamnsicos
revelan que el animal sufri varias crisis episdicas de anorexia y depresin general
durante 4 meses, vmitos y disnea. Dos semanas previas a la consulta comenz con
incontinencia urinaria. El veterinario actuante en ese momento realiz una
abdominocentsis debido al hallazgo de una masa solitaria palpable en el abdomen. El
resultado de la puncin fue un liquido de aspecto sanguinolento.
De la exploracin clnica se obtienen los siguientes signos clnicos: mucosa
plidas, disminucin del retorno venoso, arritmias cardacas, hepato y esplenomegalia y
una formacin slida, esfrica y mvil palpable en abdomen.
Se indican estudios hematolgicos, serologa heptica y renal, orina completa,
examen radiolgico y ultrasonogrfico. Los resultados de los estudios por imgenes
evidenciaron una masa abdominal en proximidad del hgado compatible con una
neoplasia.
Los resultados de laboratorio mostraron anemia normoctica, normocrmica,
regenerativa. El hepatograma presenta valores elevados de AST, ALT y FA
Se decidi rehidratar al animal e iniciar el tratamiento antianmico con complejo
B y sulfato ferroso.
Ante la gravedad del estado del paciente y presumiento (por los resultados de los
estudios complementarios), la presencia de una neoplasia, se decidi realizar una
laparatoma exploratoria.

Laparotoma exploratoria
El animal entra en shock dos horas antes de laparotoma exploratoria. Se intent
estabilizarlo con una transfusin sangunea. Se practic laparatoma exploratoria de
urgencia debido a que los resultados del diagnstico ultrasonogrfico confirmaron una
masa contenida en el abdomen y presencia de gran cantidad de lquido intraabdominal.
La premedicacin consisti en Sulfato de Atropina (0,02 mg /kg ) por va
subcutnea, quince minutos despus se aplic Acepromazina (0,2mg/kg/ IM) y para la
induccin se utiliz Clorhidrato de Ketamina (10mg/kg/EV) y Diazepn (0.2
mg/kg/EV).
El mantenimiento del plano anestsico adecuado se efectu mediante anestesia
inhalatoria con Halotano, suministrada por circuito semicerrado circular con intubacin
orotroqueal.
La laparotoma dur pocos minutos ya que al abordar la cavidad abdominal se
produce una hemorragia a presin, y dos paros cardiacos que produjeron la muerte del
animal.

Necropsia
A la necropsia se observ en la cavidad abdominal una hemorragia masiva con
mltiples formaciones similares a cogulos agregados, siendo la de mayor tamao de 10

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x 7 cm, ubicada sobre hgado (Fig. 1). Dicha masa es compatible con la observada en
los estudios radiogrficos y ultrasonogrficos. Hgado y bazo se encuentraron
aumentados de tamao. En el primero hay lesiones petequiales, hemorragias y cogulos
adheridos a la cpsula heptica. El mesenterio mostr formaciones de aspecto coagular
pero de pequeo tamao y ubicadas en todos los trayectos circulatorios. El msculo
diafragma y su aponeurosis tambin presentaron estas caractersticas. En la cavidad
torcica ambos pulmones muestraron hemorragias masivas y el pericardio contena
mltiples petequias diseminadas. Estos signos son compatibles con coagulacin
intravascular diseminada.
Se tomaron muestras de masas mesentricas, hepticas y esplnicas que se
fijaron inmediatamente en solucin de formol al 10%.

Fig. 1: Fotografa que muestra el hemangiosarcoma hallado en la necropsia

realizada en el paciente.

INFORME HISTOPATOLGICO
Los resultados del informe histopatolgico fueron: formacin irregular, rojo
negruzco de mesenterio, constituda por clulas endoteliales anaplsicas, rodeando
una gran zona de glbulos rojos compatible con Hemangiosarcoma; en el Hgado se
observaron zonas de tejidos areolar con sangre en su interior, en la zona portal y en la
vena centrolobulillar, hemorragias y necrosis centrolobulillar, tambien compatible con
metstasis de hemangiosarcoma; en el Bazo, zonas focalizadas de hemorragia y
proliferacin de endotelio anaplsico ocasionada por metstasis de HSA (Fig. 2).

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Fig. 2: Fotografas de los cortes histopatolgicos de Higado y Bazo.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

En un tumor metastsico como el HSA, la posibilidad de cura es

extremadamente baja, sin embargo, los tratamientos paliativos permiten remisiones
prolongadas. En estos casos, el tratamiento de cncer consiste en la induccin de
remisin tumoral y lograr mejorar la calidad de vida del paciente de acuerdo a lo
establecido por Mangieri, J. (1996).
El xito del tratamiento de HSA se basa en la precocidad del diagnstico. A tales
fines deben evaluarse eficazmente los sndromes paraneoplsicos mas comunes en este
tipo de neoplasias como por ejemplo anemia, hipoglucemia, extrapancretica, sndrome
anorexia / caquexia del cncer, trastornos renales y neuropatas. Es imprescindible un
minucioso examen del abdomen y trax en busca de organomegalias, masas o lquidos.
Los asientos tumorales primarios o metastsicos pueden identificarse con Radiografas y
ultrasonografas (Roger, 1993).
El sistema de estadificacin de HSA canino comprende hemograma completo,
perfil de bioqumica srica, panel hemosttico, anlisis de orina y ultrasonografa. En
este paciente en particular se hallaron los signos clnicos ms comunes de un HSA
como: mucosas plidas, disnea, vmitos y anorexia; estudios complementarios como:
anemia normoctica, normocrmica, regenerativa y leucocitosis neutroflica. La anemia
producida estaba relacionada con la gran cantidad de sangre contenida en la masa
neoplsica y hemorragia intraabdonimal coincidiendo con lo establecido por Brown
(1985/1993), Hosgood (1991).

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El diagnstico definitivo debe basarse exclusivamente en el estudio

histopatolgico y requiere una consideracin cuidadosa de los riesgos y beneficios de
las pruebas diagnsticas practicadas. Segn Withrow(1999), la aspiracin con aguja fina
puede incurrir en contaminacin peritoneal y diseminacin tumoral y es muy probable
que esto suceda con mayor frecuencia de lo que se reconoce clnicamente. La
diseminacin del cncer al sistema linftico y vascular tiene poca importancia clnica en
comparacin a la liberacin de clulas cancerigenas en cavidades corporales donde se
hace muy difcil la extirpacin. Es una preocupacin real y por tal razn la mayor parte
de las masas solitarias intratorcicas o intraabdominales deben abordarse mediante
biopsia excisional. La citorreduccin quirrgica estimula un aumento de la fraccin del
crecimiento de las clulas tumorales, hacindolas mas vulnerables a la quimio e
inmunoterapia, adems aumenta el riego sanguneo permitiendo un caudal mayor de
agente antineoplsico a la zona donde se realiz la ablacin evitando recidivas
tumorales (Kirk y Bonagura, 1999). Los protocolos drogas antineoplsicas que
contienen doxorrubicina (tabla 1), son los que producen mejores resultados. Las
principales toxicidades de esta droga son de naturaleza gastrointestinal y
mielosupresora. Otro tratamiento aconsejado por Couto (2000) es una vacuna mixta a
base de Streptococcus pygenes y Serratia spp. Tambin existe un compuesto ms
especfico que es el Muramil-Tripeptido-Fosfatidiletanol (L-MTP-PE) muy eficaz en
animales que reciben tratamiento con doxorrubicina (Couto, 2000).

Tabla 1: Protocolos de quimioterapia en perros para HSA (Couto 1990; Chun,

2000.).
VINCRISTINA (VCR): 0,75 mg/m2 , EV, das 8 y 15.

DOXORRUBICINA (DOX): 30 mg/m2 , EV, da 1.

CICLOFOSFAMIDA (CTX): 100-200 mg/ m2 , EV, da 1.

Repeticin de ciclos cada 22 das. 4 tratamientos.

DOX: 30 mg/m2 , EV, da 1.

CTX: 50-75 mg/m2 , bucal, da 3-6.

Repeticin de ciclos cada 3 semanas. 4 tratamientos

Como conclusin, un diagnstico precoz con ablacin quirrgica del tumor, el

uso de quimioterapia en base a doxorrubicina, e inmunoterapia, prolongarn la
sobrevida de los pacientes con HSA de 4 a 6 meses hasta 12 a 18 meses, mejorando la
calidad de vida del animal.

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