EVOLUCIN HISTRICA DE ENFERMERA EN EL AMBITO NACIONAL

El origen de la asistencia de la enfermera se inicia en la Colonia, entre los siglos XVI y XVII se vive en un
ferviente espritu de cristiandad, de fe y en un verdadero santuario de caridad, en que se dot de diversas
fundaciones hospitalarias, con bellas acciones desinteresadas y muy nobles intenciones, crendose Las
casas de la Misericordia con el apoyo econmico de hermandades fundadas para su sostenimiento.

La asistencia a los enfermos fue brindada por las protegidas de los asilos (doncellas espaolas y mestizas),
por religiosos, como el santo enfermero dominico San Martn de Porres y Velsquez que aprendi el oficio,
ayudando al Dr. De Rivero y dedicaba largas horas a los mas graves y febriles, vendaba llagas, reparta los
remedios, curaba las heridas.

Fray Jernimo de Loayza (iniciador de la asistencia hospitalaria en el Per), Fray Ambrosio Guerra, Juan de
la Roca, la orden de los Beletmitas, los hermanos de San Juan de Dios, las hermanas de la caridad. Las
damas virtuosas donaban sus casas, daban ayuda econmica o atencin a los enfermos. Los caballeros
arrepentidos como Luis Ojeda, de noche recoga nios buscndolos por los rincones de la ciudad y en los
huertos del contorno de Lima. Antn Snchez dona un local para fundar el Hospital de San Lzaro y los dota
de recursos y de sustento.

En esta poca la formacin de los enfermeros fue muy elemental pero imbuida de un profundo espritu
religioso.

AO ESCUELAS DE ENFERMERIA UBICACION HOSP. QUE PERTENECIERON

1907 Casa de la Salud Bellavista - Callao Clnica Angloamericana

1908 Escuela del Hospicio de Expsitos Lima Beneficiencia pblica de Lima

1915 Escuela Mixta de Enfermeros Lima Beneficencia Pblica de Lima a

cargo Hnas. Caridad Sn.
Escuela Nacional de Enfermeras
1928 Vicente de Paul.
Arzobispo Loayza

1939 Escuela de Enfermeras Lima Hospital del Nio (Adm. Madres

Carmelitas)

1942 Escuela de Enfermeras Lima Hospital Daniel Alcides Carrin

Desde 1938 hasta 1948, la Escuela del Hospital Arzobispo Loayza ofreci a sus alumnas la especialidad de
enfermeras visitadoras al trmino de sus estudios generales de enfermera. En 1947 ante la necesidad de
uniformar y reforzar la calidad de los planes de enseanza de la enfermera y de controlar
permanentemente el cumplimiento de los mismos, el MINSA nombr una comisin encargada de elaborar la
norma respectiva. Esta Comisin estuvo constituida por representantes del gobierno, las escuelas de
enfermera civiles y militares, la sanidad naval, la OPS/OMS, el SCISP y la Fundacin Rockefeller. El da 7
de enero del mismo ao, el gobierno, por decreto supremo, aprob los estatutos de las escuelas de
enfermera, en base al proyecto elaborado por la mencionada Comisin. En vista de la ampliacin de las
funciones que el personal de enfermera deba cumplir en los hospitales y en los servicios preventivos

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asistenciales perifricos y a la revisin de la currcula, las escuelas de enfermera incorporaron en sus
planes de enseanza las asignaturas de psicologa, sociologa, administracin, salud pblica y
control de enfermedades transmisibles. En octubre de 1948, el Departamento de Seleccin y
Capacitacin de Personal del MINSA, con la contribucin financiera de la Fundacin W.K .Kellogg, organiz
el primer Curso para Enfermeras Instructoras en el pas, que fue seguido por otros dos cursos en los aos
1950 y 1951, respectivamente, alcanzndose a capacitar un total de 50 enfermeras instructoras. En 1951 el
Comit Permanente para el Control de las Escuelas de Enfermera estableci como requisito que todas las
enfermeras tituladas que solicitaran autorizacin para ejercer su profesin, deban aprobar un examen final,
a cargo del referido Comit. En forma gradual se fueron implantando diversas normas para que las escuelas
siguieran procedimientos similares en la seleccin, preparacin y evaluacin de sus alumnos. El decreto
supremo N. 028-83-SA aprob el reglamento general de las escuelas de enfermera. El D.S. N. 054-84-SA
dict normas reglamentarias referentes a la carrera de enfermera que ampliaron los alcance del decreto
supremo relativo a las carreras de los profesionales de salud, en lo tocante al factor calidad de atencin
del personal de enfermera. En vista del grado de desarrollo que la enfermera iba alcanzando en el pas y
de la conveniencia de encauzar su conduccin tcnico administrativa a nivel nacional, en el ao 1951 se
cre en el MINSA, la Seccin de Enfermera y Obstetricia.

AO ESCUELAS DE ENFERMERIA UBICACION HOSP. QUE PERTENECIERON

1939 Escuela de enfermeras del Hospital Bellavista - Callao Caja Nacional del Seguro Social
Obrero.
Obrero

1940 Escuela de Enfermeras del Hospital Lima Beneficencia del Callao

Daniel Alcides Carrin

1940 Escuela Mixta de Sanidad de Gobierno Lima Sanidad de Polica

y Polica

1942 Escuela de Enfermeras de la Selva Iquitos Hospital del MINSA

1944 Escuela Andina de Enfermeras Puno Hospital San Juan de Dios de

Puno

El D.S. del 13 de enero de 1942 dispuso que, a partir de ese ao, las escuelas de enfermera autorizadas
deban adecuar sus respectivos al plan de estudios que aprobara el MINSA, asesorado a su vez por la
Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Segn el gobierno, era necesario contar en el pas con una enfermera por cada 10,000 habitantes, o sea
que se necesitaban 7,000 enfermeras:

En 1945 solamente estaban registrados en el pas 750 enfermeros entre varones y mujeres, y en servicio
620 enfermeros para atender las 1,423 camas con que contaban entonces los 116 hospitales existentes en
el pas.

En la dcada de los cuarenta la enfermera era considerada en el pas como una labor esencialmente

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tcnica, cuyo entrenamiento estaba orientado a poner en prctica determinados procedimientos, pero
con oportunidades muy limitadas de ejercitar su labor en forma independiente.

A mediados de 1953, la Seccin de Enfermera y Obstetricia del MINSA report la existencia de;

1274

1707

1953 1955

Del total de 1,274 enfermeras, de acuerdo a su centro de trabajo, se distribuan de la siguiente manera:

CENTRO DE TRABAJO DE ENFERMERIA TIPO DE CUIDADO DE

ENFERMERIA
Beneficencia Pblica 3.2 1.7
7.5
Hospitales y clinicas
8% MINSA
12% 24% 9.7 Dispensario de
Organismos srvicios asistenciales
gubernamentales Servicio particulares
15% Empresas privadas

24% Fuerzas Armadas y Salud Pblica

17% Policiales
Servicio particulares Escuelas de
77.9 Enfermera

Esta encuesta indic que la mayora del personal de enfermera resida en Lima, debido al hecho que en
las provincias los sueldos eran muy bajos y adems en sus hospitales no existan facilidades de vivienda
para su personal profesional. Haban, adems, departamentos que carecan de servicios de enfermera.
An ms, hospitales y clnicas privadas de 100 camas no disponan de enfermeras, por lo que la atencin
era dada por un personal auxiliar carente de capacitacin.

En 1957 la Seccin de Enfermera y Obstetricia del MINSA, en vista de la importancia de la enfermera, fue
elevada a la categora de Departamento. Pas a estar integrada por las secciones de enfermera
hospitalaria, enfermera de Salud Pblica y asesora para los programas de preparacin de auxiliares de
enfermera; en 1967, esta ltima pas a ser la Unidad de Asesora y Supervisin de Enfermera. En 1953
para facilitar el desarrollo acadmico, deontolgico y gremial de la enfermera como una profesin, se
fundaron la Asociacin Nacional de Enfermeras (antes Asociacin de Enfermeras Catlicas) y la Liga
Nacional de Enfermeras del Per (anteriormente el Consejo Nacional de Enfermeras).

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Durante la dcada de los 60 el examen del gasto fiscal demostr que en un alto porcentaje del gasto
pblico en salud se destinaba a la atencin mdica, particularmente en hospitales de las ciudades, con
detrimento del cuidado preventivo de la salud a travs de los centros y puestos de salud.

El Fondo Nacional de salud y Enfermedad declar que desde su creacin haba:

Construido 30 nuevos hospitales de 100 a 300 camas cada uno en 20 departamentos del pas;

Remodelado y/o terminado 11 hospitales;

Habilitado 15 centros de salud en 15 ciudades de ms de 15,000 habitantes, 60 puestos mdicos en

ciudades de ms de 5,000 habitantes y 80 postas sanitarias en poblados de ms de 500 habitantes;

Edificado y equipado igualmente 300 locales para servicios de salud, con participacin de diversas
entidades y de las propias comunidades.

En 1946 Ica el primer servicio departamental de salud, El servicio establecido en Ica emple por primera
vez visitadoras de higiene, es decir personal auxiliar de enfermera, de ambos sexos, nativos del lugar,
que haban sido entrenados durante un ao antes de ser asignado a vivir y trabajar en determinadas
comunidades. La poltica del servicio era reclutar los visitadores de higiene de niveles socioeconmicos y
culturales similares a aquellos con los que trabajaran. Los visitadores haban sido instruidos en tpicos
como higiene personal, control de enfermedades transmisibles, saneamiento ambiental, nutricin, salud
dental y economa domstica.

Casi simultneamente se estableci el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pblica (SCISP),

mediante un acuerdo entre el gobierno y el Instituto de Asuntos interamericanos de los EUA (IIAA). El
SCISP inicialmente desarroll programas de salud integral en los departamentos de Loreto y San Martn, a
travs del Proyecto Amaznico. Ms adelante abarc Chimbote (departamento de Ancash), Puquio
(departamento de Ayacucho), Rimac (departamento de Lima) y el departamento de La Libertad.

El SCISP inaugur en Per el Centro de Medicina Preventiva en el distrito del Rimac, el cual aparte de los
programas preventivos, sirvi de centro de entrenamiento en salud pblica de mdicos, veterinarios,
odontlogos, enfermeras, nutricionistas, estadsticos e inspectores de saneamiento. Las labores del Centro
se orientaban al mbito de la familia, el ncleo ms importante de la sociedad y el ms propicio para la
realizacin de las medidas sanitarias, por medio de las visitas domiciliarias a cargo de las enfermeras, que
llevaban a cabo la educacin individual. De los cursos de enfermera de salud pblica que desarroll el
SCISP hasta 1961, egresaron 160 enfermeras para laborar en diversos servicios de salud, tanto en
hospitales como en centros de salud y servicios especializados. El importante rol de la enfermera se
puso en evidencia al fortalecerse los servicios de enfermera en los establecimientos de salud.

En 1955 en vista de la urgente necesidad de capacitar a las enfermeras en administracin de servicios de

enfermera y en educacin en enfermera, el gobierno con el asesoramiento de la OPS cre el Instituto
Nacional de Enfermera. Se cont con los auspicios del MINSA, el Seguro Social del Empleado y la
Fundacin Rockefeller. Los objetivos del Instituto fueron:

(a) Organizar y poner en operacin la Escuela de Enfermera del Seguro Social del Empleado;

(b) Elaborar los cursos de perfeccionamiento para enfermeras tituladas; y

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(c) Preparar auxiliares de enfermera. Se admitieron 35 alumnas para el curso de Educacin en Enfermera
y 17 para seguir el curso de Administracin de Servicios de Enfermera. Ambos cursos tuvieron una
duracin de seis meses. Desafortunadamente, el Instituto solo funcion hasta 1957 debido al retiro del
apoyo financiero del Seguro Social del Empleado y al poco inters de las enfermeras en este tipo de cursos.

Ante la dificil situacin de salud el pas se hizo necesario incfrementar el nmero de enfermeras, durante
el perodo 1969-1980, en las universidades nacionales Pedro Ruiz Gallo (1970), San Antonio Abad (1972),
Amazona Peruana (1972), Daniel A. Carrin (1979), Jos F. Snchez Carrin (1980) y la de Ucayali (1980).
Asimismo, la Escuela de Salud Pblica empez la capacitacin de enfermeras tituladas
en las reas de educacin en enfermera, con 44 egresadas en cursos de diez meses de duracin;

El Censo Nacional de Poblacin de 1972 mostr:

Lima 8.54 (tasa) x 10.000 habitantes y Apurimac slo 0.19 habitantes.

El censo de 1981

- Nacional 5.4 (tasa) x 10 000 habitantes

El SESIGRA, que operaba desde 1981, tambin haba contribuido a este mejoramiento de la enfermera en
aquellos departamentos donde no existan los referidos programas acadmicos. En 1996 la proporcin de
enfermeras fue 6,7 por 10,000 habitantes, con variaciones entre Moquegua con 14,9 y Arequipa y Tacna,
con 13,8; mientras que en Loreto fue solo de 2,2, y en San Martn de 2,5 por 10,000 habitantes.

El decreto ley N. 22315, del 17 de julio de 1978, cre el Colegio de Enfermeros del Per, como entidad
autnoma de derecho publico interno, representativo de la profesin de Enfermera. Su propsito principal
es el ejercer una vigilancia permanente de la tica y de ontologa profesionales. En su primer ao de
existencia se colegiaron 9,308 miembros.

Durante algn tiempo coexistieron en el pas escuelas bsicas de enfermera y escuelas y/o facultades
de enfermera de nivel universitario; en vista de esta situacin, el Colegio de Enfermeros del Per acord
hacer las gestiones del caso para que las autoridades correspondientes llevaran a cabo la unificacin del
nivel de formacin profesional del personal de enfermera. En el bienio 1984-1985, se produjo la afiliacin
acadmica de las escuelas de enfermera a las universidades.

El insistente reclamo de los servicios por personal de enfermera (generalistas, especialistas en enfermera
hospitalaria, comunitaria y familiar; tcnicas en enfermera y personal de auxiliares), contrasta con la
tendencia de las instituciones de educacin superior y universitaria y las asociaciones profesionales de
estimular la especializacin profesional, debido a que esta tendencia permite mayor competitividad de
los profesionales y estimula el crecimiento tecnolgico. En forma similar se retrasa la respuesta de las
instituciones pblicas y privadas de educacin superior y universitaria frente a las necesidades de formacin
de personal tcnico en salud con los niveles de calidad requeridos en las categoras de tcnicas y de

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auxiliares de enfermera.

La ley universitaria N. 23733, promulgada en 1983, en su artculo 22 dispuso que solamente las
universidades podan otorgar el ttulo profesional, por lo que las escuelas de enfermera que venan
funcionando dependientes de hospitales pblicos y privados, se vieron obligadas a celebrar convenios con
universidades, para que sus alumnos pudieran egresar con el ttulo acadmico de licenciados en
enfermera. Pese a esta disposicin legal, las escuelas fueron feneciendo paulatinamente, pues las
universidades crearon sus propias facultades y/o escuelas. Las escuelas dependientes del Estado fueron
cerrando a causa de la poltica del sector salud.

Escuela Nacional de Enfermeras del Hospital Arzobispo Loayza pas a formar parte de la Universidad
Cayetano Heredia;

La Escuela del Hospital del Nio se integr a la Universidad Federico Villarreal, y

La del Hospital Daniel A. Carrin a la Universidad Nacional del Callao.

El 10 de diciembre de 1983, en anticipacin de la nueva ley general de educacin se promulg la ley .

23330, que cre el Servicio Rural y Urbano marginal de Salud (SERUMS), en reemplazo del
SECIGRA SALUD. Dicha ley estableci que el servicio social deba ser cumplido por los profesionales e
la salud una vez que se hubieran graduado y colegiado n sus respectivos colegios profesionales, como
un requisito indispensable para ocupar cargos n instituciones pblicas, ingresar a segunda
especializacin profesional y postular a una beca u otra ayuda del Estado, sea para estudios de
postgrado perfeccionamiento.

El nivel del egresado de los institutos superiores tecnolgicos sirvi de referencia del nivel
ocupacional del llamado tcnico de enfermera, al cual pertenecan por disposiciones expresas del
sector y, por nica vez, las auxiliares de enfermera que tenan determinado nmero de aos de
antigedad en el cargo. Desafortunadamente, las autoridades rectoras de salud no delimitaron las
funciones de los tcnicos de enfermera ni los pusieron bajo la autoridad de la jefatura de los servicios
de enfermera de los establecimientos de salud, con lo cual se originaron problemas serios de falta de
autoridad, tanto por cumplir las tcnicas en enfermera, en algunos casos, funciones propias de la
enfermera titulada, cuanto porque pretendan tener su propio departamento en los establecimientos de
salud, al menos en ESSALUD.

Hasta 1979 se haban creado 16 facultades y escuelas de enfermera, entre 1980 y 1985, se crearon
otras 10, de las cuales 50% estaban ubicadas en el interior del pas, siendo 5 de ellas de carcter
gubernamental. En el perodo 1980-1985, se registraron 6,163 egresados y 2,279 titulados, Al finalizar
el ao 1985, existan 26 facultades y escuelas de enfermera.

Se observ un aumento en el nmero de estos centros formadores y una ampliacin

de la matrcula que no obedeca a razones derivadas de un estudio tcnico del mercado de trabajo de
los enfermeros. La creacin de dichas facultades y escuelas de enfermera no responde a una

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planificacin y no se recoje informacin ni la opinin de ASPEFEEN, del Colegio de Enfermeros
del Per o del MINSA.

En 1983 el Colegio de Enfermeros del Per tena registrados 12,723 enfermeros colegiados, de los
cuales el 54% resida en Lima y Callao y un 10.4% viva en Arequipa. Dicho Colegio consideraba como
problema principales el incremento desmesurado y descontrolado del personal tcnico y auxiliar de
enfermera con un perfil ocupacional definido sin participacin del Colegio y de MINSA.

La educacin del personal de enfermera requiere ser revisada constantemente, de acuerdo a los
cambios no solo en la teora y prctica de la profesin sino en la propia dinmica de la sociedad
peruana, para que dicho personal posea una perspectiva ms integral y realista de la poblacin
en la que vive y trabaja. Esta nueva perspectiva demanda cambios en la estructura de los
programas de formacin y actualizacin, la orientacin del currculo hacia la solucin de
problemas acordes con la realidad donde labora como miembro de un equipo interdisciplinario
y de una comunidad.

La integracin de la salud comunitaria en la currcula del programa se ha ido perfeccionando en forma

progresiva debido a la evaluacin permanente que permite una revisin constante.

La difusin de los trabajos de enfermera comunitaria en el pas por parte de las universidades han
contribuido a que la mayor parte de las escuelas de enfermera en el Per tiendan a incorporar a la
enfermera comunitaria en su currculo. En el curso de estos ltimos aos la influencia de la
OPS/OMS se ha incrementado considerablemente en el desarrollo tanto de la formacin del
personal de enfermera como en el ejercicio de la profesin a travs de seminarios, talleres,
cursos cortos de actualizacin y apoyo al Colegio respectivo. El 15 de febrero del 2002 se
promulg la ley del trabajo de enfermera N. 27 669, que establece su rol y mbito de competencia, as
como sus responsabilidades y funciones, al igual que sus derechos y obligaciones, y niveles de la
carrera y modalidades de trabajo.