UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA

FACULTAD DE PSICOLOGA

PSICOLOGA CLNICA
2015
COM. 05 Prof. JORGE

TERCER TRABAJO PRCTICO EVALUATIVO

PSICOTERAPIA FOCALIZADA

Integrantes:
ANAYA, Lucrecia 37.285.597
BIANCONI, Mara Sofa 28.114.338
CRESCIMBENI, Carolina 36.132.280
FARIA, H. Fabian 35.239.162
GODOY, Florencia Andrea 35.240.040
LICARI, Virginia 20.095.419
SAVORGNANO, Micaela 37.490.037
TESTA, Mara Candelaria 37.630.226
 PSICOTERAPIA FOCALIZADA DE BASE PSICOANALTICA.

La Psicoterapia Focalizada supone cierta apertura de las formas llamadas

clsicas del psicoanlisis, no slo en la teora sino tambin en las tcnicas
(Fiorini, 2015).

En efecto, posee una base psicoanaltica que se diferencia del tratamiento

convencional por sus objetivos, duracin y estrategias; pero a su vez comparte
el plano psicopatolgico y terico, el valor del inconsciente, la transferencia, la
resistencia, y la sexualidad. Esta terapia prioriza lo actual, las reas ms
perturbadas o urgentes y se despliega en base a una situacin determinada.
Toma adems, aportes de la antropologa, la comunicacin, el aprendizaje, la
psiquiatra, el psicodrama y la sociologa. (Ginocchio, 2005).

1. ANTECEDENTES TERICOS.
Este enfoque tiene sus orgenes en la aplicacin que hace Freud del
psicoanlisis en 1908 a su paciente Mahler (el caso del Hombre de las
Ratas), que solo dur once meses y el caso del hombre de los lobos .

Tambin podemos ubicar aqu, la participacin de Freud en 1910 en el

Congreso de Psicoanlisis de Nuremberg, donde en su exposicin propone una
ampliacin del espectro de pacientes tratables por el psicoanlisis adems de
las histricas, incluyendo asimismo a los obsesivos y los fbicos.

A su vez dicho autor, en 1918 sugiere en Los Caminos de la Terapia

Psicoanaltica que la eficacia teraputica no es tan grande y que los
terapeutas deben enfrentarse a la limitacin de atender muy pocos enfermos
en un ao, por lo que en un futuro, el psicoanlisis tendra que ser adaptado a
las nuevas condiciones y en 1920 le encarga a Balit que sistematice la tcnica
clsica a las demandas futuras de asistencia para poder atender a la mayor
parte de la poblacin. Ese mismo ao expone estas ideas de extender el
alcance de la experiencia analtica a la gente de menos recursos y a los que
disponen de poco tiempo, es entonces cuando Ferenczi y Rank (1922)
empiezan a sintetizar la tcnica para maximizar su alcance.

Por otra parte, en 1932 en Chicago se abordan experimentalmente terapias

breves y ambulatorias, cara a cara, de tipo dialogal y en los 40 comienzan a
ser analizadas y aplicadas en la clnica.

Adems, en 1940 French y Alexander las comienzan a implementar a solicitud

de los pacientes, instrumentando un trabajo focal, dialogal y a corto plazo. All
va a ser utilizada en otros pases y en base a dos campos de accin: por un
lado, el que utiliza el psicoanlisis freudiano, ortodoxo e individual; y, por otro,

1
el que aplica el psicoanlisis con apertura a otras corrientes que conlleva
modificaciones como por ejemplo el trabajo en grupos.

Por su parte, Malan junto con Balint (1963) introducen la denominacin terapia
focal y comienzan a trabajar con el foco teraputico que estaba dirigido a una
determinada problemtica del paciente.

Finalmente, en Argentina el mayor exponente de este tipo de psicoterapia es

Hctor Fiorini, quin ampla la concepcin de foco, refirindolo como el punto
nodal del problema a partir del cual debe orientarse la labor teraputica. La
orientacin estratgica de las sesiones significa para l, focalizar el esfuerzo
teraputico. Cabe mencionar aqu la experiencia llevada a cabo en el
Policlnico de Lans de la mano de Mauricio Goldenberg a partir de los aos
50, que fue una experiencia ms amplia que la de Alexander y la de Malan, ya
que mientras Alexander trabaj 300 pacientes en diez aos, Goldenberg recibi
2800 consultas por ao, en una lnea de unos 40 aos de bsqueda (Fiorini,
2015).

CONCEPTOS CENTRALES.

Como heredera del Psicoanlisis, se sostiene en sus conceptos tericos

centrales, como la existencia de la vida psquica inconsciente, la importancia
de la sexualidad y de las experiencias infantiles en el desarrollo psicolgico
(Valentini, 2010). Adems, podemos mencionar aqu que los conceptos
psicoanalticos de transferencia e interpretacin tambin ocupan un lugar
central en esta forma de abordaje teraputico, pero se presentan en la prctica
con algunas modificaciones que sern desarrolladas ms adelante en el
presente informe.

Otro concepto central es el de Foco, que mantiene un status terico impreciso

por la diversidad de formas en que se lo emplea en el contexto
psicoteraputico, donde se yuxtaponen criterios somticos (los puntos de
urgencia), interaccionales (el conflicto interpersonal desencadenador de la
crisis), caracterolgicos (en relacin a la personalidad del paciente), en torno a
la relacin paciente-terapeuta (las zonas de acuerdo entre ambos) o tcnicos.
En este sentido, es posible pensar al foco como una organizacin compleja,
cuyo origen terico es eminentemente emprico, y designa un rea
relativamente delimitable, como para concentrar en ella una bsqueda (Fiorini,
2011). Ahora bien, para acercarnos a una precisin conceptual del Foco habr
que pensarlo en relacin con un eje central que, frecuentemente, viene dado
por el motivo de consulta, subyacente al cual, es posible localizar un conflicto
nuclear exacerbado que, a su vez, est inserto en una situacin grupal
especfica. En relacin a esto, Defey, Elizalde y Rivera (1995) sostienen que el
problema surge de una situacin, y sta a su vez, es el resultado del dilogo
2
de la persona con su realidad, es decir, comprenden al foco como la
delimitacin de una totalidad concreta, en la que interjuegan varios
componentes, que Fiorini (2011) resume en el siguiente diagrama:

Fiorini (2015) resalta la importancia de la situacin, que se configura en cada

cruce especfico de tiempo y lugar, ms precisamente, un plural de cruces de
tiempos actuales-pasados-reactivos-prospectivos y lugares geogrficos-
culturales-institucionales-familiares-jurdicos. El autor afirma que este concepto
es imprescindible e infranqueable porque si el material (o sntoma o motivo de
consulta) no es situado, se lo supone un universal abstracto.

Como bien dijimos, no existe una definicin unvoca del trmino y, por citar
algunos otros ejemplos, siguiendo a Ginocchio (2005), podemos ubicar algunos
trabajos de Malan en donde se establece una distincin entre conflicto focal
(la problemtica actual que se presenta en la experiencia del paciente) y
conflicto nuclear (la situacin de conflicto configurada en las etapas del
desarrollo infantil y reactualizado en otras etapas evolutivas del paciente).

Por lo tanto, podra definirse a la focalizacin como una interpretacin

tendiente a ligar un conflicto bsico y sus modos actuales de activacin, es
decir, es la delimitacin de un punto nodal del problema planteado por el
paciente hacia el cual ha de orientarse la labor teraputica (Fiorini, 2011). En
esta direccin, Ginocchio (2005) identifica tres tipos de focalizacin:
a) ESPONTNEA: El paciente trae un punto de urgencia, delimitando l
mismo el problema.

3
 b) SELECTIVA: Aparecen varias reas de conflicto y el terapeuta
selecciona un orden de prioridades, es decir, propone por cul
comenzar y cmo seguir.
c) INDUCIDA: El paciente viene en situacin de confusin y
desorganizacin en su discurso, y su ansiedad lo lleva a querer ser
ayudado de manera inmediata con todo a la vez, por lo que el terapeuta
ordena la demanda y propone sobre qu trabajar y en qu momento.

Finalmente, Fiorini (2015) aade otro concepto, a su parecer, central para las
psicoterapias breves: la nocin de Proyecto, a la que presenta no como un
trmino psicoanaltico, sino ms bien como una nocin existencial que se
orienta a que toda vida apunta a un ir hacia algo que le permita realizarse
como vida, pasar de tener vida a existir en la vida. Ms precisamente, asevera
que el paciente vendra al tratamiento para intentar arreglar algn rea de su
vida donde su autonoma est comprometida o daada y que se le presenta
como un conflicto, en tanto su proyecto implica constituirse como dueo de ese
eje de autonoma particular: el padecer se recorta sobre un fondo de proyecto
y, para aclararlo, ejemplifica con la situacin de un joven que asiste a consulta
expresando no poder hablar con las chicas, y en ese padecimiento, se ve con
facilidad que el sujeto, con toda intencin, tiene como punto importante de su
proyecto el poder hablarles.

2. OBJETIVOS TERAPUTICOS.

El objetivo teraputico de una Psicoterapia Breve Focalizada no es hacer

consciente lo inconsciente, sino resolver un conflicto focalizado que perturba,
rompiendo la homeostasis de la vida del paciente (Ginocchio, 2005).

Lo que se busca es operar sobre aquellos aspectos adaptativos y saludables

del sujeto para, a partir de esto, promover reestructuraciones positivas
(Valentini, 2010). Y a esto Fiorini, Defey, Elizalde, Menndez y Rivera (1992)
agregan que se va buscar desarrollar potencialidades de salud y de cambio en
ambos, no slo en el paciente, sino tambin en el terapeuta.

ENCUADRE.

Fiorini et al. (1992) sostienen que una psicoterapia efectiva consta de cuatro
elementos:
TRABAJO COMPARTIDO: no impuesto por una de las partes a las otra,
sino que es compartido por ambos. El paciente es libre de entrar y salir
del tratamiento.
ACTITUD DEL TERAPEUTA: es neutral, respetuosa, no invasiva, sin
intenciones de manipulacin, y que no busca gratificar los impulsos de
ambos.

4
 ALIANZA TERAPUTICA: se construye con las partes sanas del
paciente, y es la disposicin a trabajar juntos.
PROCESO TERAPUTICO DE AMBOS: se va a buscar desarrollar
potencialidades de salud y de cambio en ambos, no slo en el paciente,
sino tambin en el terapeuta.

El encuadre en la psicoterapia focalizada breve, sostiene Knobel (1986), no

difiere mucho del que se utiliza en cualquier forma de abordaje teraputico (un
lugar adecuado y fijo, un horario preestablecido, una relacin de privacidad y
confidencialidad, y un tiempo especfico), pero requiere de una gran flexibilidad
porque este tipo de terapias deben poder adaptarse a situaciones diversas, ya
sea en la calle, frente a viviendas precarias que se estn inundando, en algn
rincn clandestino, en el pasillo de un hospital o en un consultorio con aire
acondicionado ubicado en un hermoso edificio en la zona prspera de la
ciudad. Lo cierto es que el verdadero encuadre est formado por el terapeuta y
el paciente, por su voluntad de trabajar juntos.

Duracin: se considera a la psicoterapia focalizada como breve, en relacin al

psicoanlisis tradicional, ya que se caracteriza por prefijar al inicio de la terapia
el tiempo o duracin aproximada de trabajo. Esto es posible debido a que se
trabaja con objetivos limitados, que tambin se establecen desde el comienzo
de la terapia (Ginocchio, 2005).

En relacin a esto, Fiorini (2011) hace una salvedad o, ms bien, una precisin,
pues alude que el trmino breve es utilizado slo por la difusin que ha
alcanzado y a falta de otro ms apropiado, pero es, en s mismo, un trmino
equvoco, porque lo esencial de esta psicoterapia no est en su brevedad, sino
en su carcter multidimensional: puede pensase que es slo por esta
capacidad de accin mltiple que puede lograr ciertos objetivos en plazos
limitados.

Por otra parte, Ginocchio (2005) entiende que el hecho de que se pueda hacer
foco iluminando un rea especfica de conflicto, permite que este tipo de
terapias sea muy prctica para aplicar con personas que no pueden costear
econmicamente un tratamiento de larga duracin; para aplicar en instituciones
en donde hay una gran demanda de consultas psicolgicas pero pocos
profesionales para asistirlas; y para trabajar con obras sociales que brindan
una determinada, y limitada, cantidad de sesiones al ao.

Horarios, Honorarios y Lugar: van a ser acordados por el terapeuta y el

paciente. En general, esto depende en gran medida del marco institucional
dentro del cual se desarrolle la asistencia.

5
En lo que respecta a la frecuencia de las sesiones, suele ser baja o moderada,
no se acostumbra a realizar varios encuentros en una misma semana, pero
esto puede darse si se lo considera necesario.

Se va a dar por finalizado el tratamiento cuando se ha cumplido el tiempo y los

fines establecidos. Se define a este final como abierto ya que se plantea la
posibilidad de realizar otra psicoterapia de corto plazo o de derivar a otro tipo
diferente de abordaje. (Ginocchio, 2005).

ROL DEL TERAPEUTA.

En cuanto al rol del terapeuta en la psicoterapia focalizada, Ginocchio (2005) y

Valentini (2010) concuerdan en que debe ser activo. Esto implica que se
requiere explorar, tener una escucha abierta e intervenir a travs de preguntas
y la promocin del dilogo. La activa participacin se realiza cara a cara, sin
divn, y esto lleva a que la relacin entre terapeuta y paciente sea menos
asimtrica que en el psicoanlisis tradicional, lo que no implica que pueda
establecerse una relacin de amistad entre ellos.

El terapeuta debe ser neutro, es decir, no imponer sus propios valores. Adems
deber enfatizar los aspectos sanos del paciente, centrando la atencin en la
vida del paciente fuera de la sesin, sus vnculos y su vida cotidiana (Valentini,
2010).

3. ESTRATEGIAS TERAPUTICAS Y TCNICAS.

Segn expresa Valentini (2010), delimitada la conflictiva a trabajar, se podra

prever la planificacin del proceso teraputico, organizando una articulacin de
recursos y estrategias en una sucesin esperable de acuerdo a la situacin
clnica que se desplegar. Lo esencial desde el punto de vista de las tareas
clnicas, est en poder integrar diferentes formas de abordajes tcnicos,
teniendo en cuenta una postura terica y tcnica basada en la lgica de
inclusiones y articulaciones, es decir interrogaciones. Se despliega de este
modo, la actitud clnica que se caracteriza como la combinacin y la
interaccin entre las funciones de investigacin, diagnstico multidimensional
(evaluacin), prevencin, psicoterapia y enseanza.

As, siguiendo esta lnea, las estrategias fundamentales de la psicoterapia

psicoanaltica focalizada son:
- Evaluar la situacin total del paciente: su grado de enfermedad y su
potencial adaptativo, es decir ubicar qu capacidades estn invadidas por
conflictos y cules estn libres, y se orienta a fortalecer stas en su
dimensin yoica.
- Establecer aspectos bsicos de la situacin del paciente.

6
 - Fortalecer su capacidad de adaptacin realista.
- Favorecer la discriminacin y rectificacin de significaciones vividas, es
decir, alcanzar un autoconocimiento.
- Mantener un rol teraputico activo orientado hacia el afuera de la sesin, a
los vnculos y a la vida cotidiana del consultante.

El terapeuta cuenta con una variedad de instrumentos para intervenir: clasifica,

seala, sugiere, informa, interroga, hace recapitulaciones, confirma o rectifica
los enunciados del paciente.

Por su parte, Ginocchio (2005) asevera que la Psicoterapia Breve utiliza como
estrategia fundamental la bsqueda de insight, centrada en la vida actual y en
las reas ms conflictivas del consultante. As la tcnica para lograrlo aludir a
la planificacin, la focalizacin y el trabajo con el yo del paciente (no favorece la
regresin ni la neurosis de transferencia). Por ello la tcnica es activa, rpida,
prctica y utiliza una multiplicidad de recursos teraputicos sin priorizar la
interpretacin, y desalentando el uso del divn, la regresin, la pasividad, el
empleo de la asociacin libre y el anlisis sistemtico de la transferencia (que
conviene mantener bajo control). En este sentido, la atencin del terapeuta no
es flotante, sino selectiva y la asociacin del paciente es dirigida, ambas
hacia el/los foco/s.

En cuanto a la Primera Entrevista en Psicoterapia Breve, Fiorini (2011) la

entiende no necesariamente como un nico encuentro, sino como una unidad
funcional que puede darse a lo largo de los primeros hasta 3 o 4 encuentros, en
los que, para ser eficaz, se deben cumplir las siguientes tareas:
1. Diagnstico aproximativo inicial a partir de los datos aportados por el
paciente.
2. Clarificacin inicial del terapeuta acerca de la problemtica planteada.
3. Elaboracin conjunta de ese panorama mediante progresivos reajustes.
4. Logro de acuerdos generales sobre el sentido y los objetivos que se le
asignaran a la relacin teraputica que se proponga instalar entre ambos.
5. Acuerdos especficos sobre las condiciones de funcionamiento de esa
relacin (contrato).
6. Anticipaciones mnimas sobre el modo de conducir la interaccin en la
tarea.
7. Establecimiento de la Alianza Teraputica.

Y hace algunas aclaraciones en torno a estas tareas, afirmando que el orden

sigue una progresin lgica, pero no puede ser algo rgido ni unidireccional; lo
esencial no es el tiempo, sino el proceso; y estas tareas surgen de la
experiencia en psicoterapias individuales, pero considera que pueden ser
extensibles para intervenciones grupales o familiares.

7
En cuanto al diagnstico, el autor lo considera la funcin primordial de la
primera entrevista, y sugiere que debe establecerse en tres planos
fundamentales:
1. CLNICO Y PSICODINMICO: Se orienta a una sntesis diagnstica, en
funcin de una recoleccin selectiva de datos (sntomas principales que
motivan la consulta, estructura del grupo familiar del paciente, relacin
xito-fracaso en la conducta del consultante referida a varias reas
adaptativas, y aspectos interaccionales del paciente durante la entrevista),
que se condensarn en una interpretacin panormica inicial.
2. MOTIVACIN Y APTITUDES DEL PACIENTE PARA LA
PSICOTERAPIA: Se debe identificar el grado de reconocimiento que tiene
el paciente del carcter psicolgico de sus trastornos; su capacidad de
introspeccin y su disposicin para reconocer aspectos de s mismo; su
deseo de comprenderse; su disposicin para experimentar, para ensayar
cambios; su esperanza en que el tratamiento logre resultados positivos; y
su intencin de realizar ciertos sacrificios para acceder a esos logros.
3. CONDICIONES DE VIDA DEL PACIENTE: Referidos, por un lado, a las
condiciones vinculadas directamente con la posibilidad de que el paciente
inicie y pueda mantener con regularidad el tratamiento y, por otro, a la
identificacin de factores patgenos en esas condiciones, as como
aquellos otros que puedan contribuir a la curacin.

RECURSOS TCNICOS: INTERVENCIONES VERBALES DEL

TERAPEUTA.

Ginocchio (2005) sostiene que son instrumentos fundamentales, entre los

cuales no existe relacin jerrquica, sino que responden a diferentes
intenciones teraputicas. Fiorini (2011) enumera las siguientes:
- Interrogacin: Pedir datos preciso, ampliaciones y aclaraciones del relato.
Explorar en detalle sus respuestas para la elaboracin de hiptesis.
- Informacin: El terapeuta ofrece datos al paciente, que son relevantes para
la resolucin de su conflictiva actual. Con este instrumento, el terapeuta
cumple un rol docente.
- Confirmar o rectificar lo que el paciente dice: Mediante la rectificacin se
busca ampliar el campo de consciencia del paciente, y con la confirmacin
se intenta reforzar sus logros positivos.
- Clarificacin o esclarecimiento: Consiste en una reformulacin del relato del
paciente de forma tal que ciertos contenidos y relaciones adquieran mayor
relieve.
- Recapitulacin: Es resumir ciertos puntos esenciales surgidos en cada
sesin y del conjunto del tratamiento.

8
- Sealamiento: Es un llamado de atencin sobre conductas del paciente
pasadas por alto y que resultan muy significativas para el logro del objetivo
del proceso. Preceden a la interpretacin.
- Interpretacin: Se interpreta el significado de conductas, motivaciones y
objetivos latentes, centrndose en las conflictivas. Es primordial como
agente de cambio. No apunta a aspectos reprimidos o regresivos, sino a
informar con fines didcticos y teraputicos.
La interpretacin puede ser de tres tipos:
1. Panormicas (reflejan una imagen global de la situacin, llevan a
pensar en el foco, utilizan elementos presentes)
2. Transferenciales (hacen referencia a los aspectos inconscientes del
paciente con respecto al terapeuta, se usan cuando surgen resistencias
transferenciales, est ntimamente relacionada con su problemtica
focal)
3. Extra transferenciales (son las referidas a personas con las que
desarrolla su vida diaria, desestimadas en el psicoanlisis; se basa en la
necesidad de ayudarle a efectuar ciertas tareas integrativas inmediatas).
- Sugerencias: consisten en proponer al paciente conductas alternativas para
promover insight.
- Intervenciones directivas: el terapeuta hace indicaciones cuando nota que
el paciente se encuentra sin recursos yoicos para poder manejar la
situacin, por motivo de ansiedades por ejemplo. Se implementan hasta
que el paciente pueda por sus propios medios elaborar situaciones.

4. CONCEPTO DE SALUD-ENFERMEDAD. IDEA DE HOMBRE

SUBYACENTE.

Fiorini (2011) hace hincapi en la importancia de las condiciones de vida de la

persona. Plantea, adems, que los sntomas seran una consecuencia de los
choques producidos en el ambiente sobre una personalidad predispuesta, o
bien, por un desfasaje entre condiciones temporales distintas (las actuales, las
pasadas y las futuras), es decir, que enfatiza las situaciones del presente con
vistas al futuro: refiere a un corte transversal y no longitudinal.

Por su parte, Garca Arzeno (1997) propone que los procesos de salud-
enfermedad son el producto del entrecruzamiento de dos ejes: uno vertical que
recorre las etapas de evolucin de la libido (de la etapa oral a la primaca
genital), y otro horizontal relacionado con la evolucin de las relaciones
objetales (del narcisismo a la eleccin de objeto exogmico). Esos puntos de
cruce, insertos en una situacin actual determinada, pueden producir
desestructuraciones o daar la homeostasis del sujeto.

9
En este sentido, se entiende al hombre como un sujeto complejo (bio-psico-
social) con la potencialidad para producir cambios en su devenir. Como
heredera de la tradicin psicoanaltica, en las psicoterapias breves, se
conserva la concepcin de sujeto como originariamente escindido y
esencialmente interaccional (Fiorini, 2011).

5. FENMENO TRANSFERENCIAL Y CONTRATRANSFERENCIAL.

No existe unanimidad en torno a los fenmenos transferenciales en las

psicoterapias focalizadas, pudiendo distinguirse en parmetros generales, dos
grupos bien diferenciados: por un lado, aquellos que insisten en la utilizacin al
estilo clsico del psicoanlisis de estos fenmenos, y por otro, aquellos que la
reconocen como un obstculo para la cura.

En la primer vereda, Malan (1983) sostiene que es absolutamente necesario

trabajar activamente con la transferencia an en los procesos breves, pues no
concibe otro modo efectivo de hacerlo, siempre teniendo la precaucin de que
se cumplan tres reglas fundamentales: que el tratamiento tenga objetivos
limitados; que la corta duracin del tratamiento est explcitamente acordada
con el paciente; y que la tcnica sea focal.

En otra direccin, Rivera (1992) entiende que mientras que en la tcnica

analtica la transferencia es fundamental para orientar la cura, en la
psicoterapia focalizada, al localizar su objetivo en lo actual, la neurosis de
transferencia opera generalmente como resistencia, por lo que es conveniente
hacer un uso cuidadoso de los fenmenos transferenciales, reservando su
interpretacin slo para cuando resulte absolutamente necesario hacerlo (como
cuando se presenta como un obstculo en el proceso o para favorecer un
insight puntual), es decir, en esos momentos en los que, si bien es probable
que se prolongue la cura, el no trabajarla podra determinar que la misma se
llegue a interrumpir.

Este autor, supone que el mismo encuadre focal la hace menos probable por
estar diseado para producir otros efectos que van en contragradiente de los
aspectos regresivos. Sin embargo, expresa que, si bien ambas direcciones
parecen irreconciliables, existe un punto de acuerdo casi unnime: la
interpretacin de la transferencia no es el objetivo de la psicoterapia focal, y por
ello la accin sobre la misma siempre debe responder a fines precisos y tiles
para el verdadero objetivo.

Se puede decir, entonces, que se analizar la transferencia slo en tres

situaciones clnicas: cuando obstaculizan el proceso teraputico (resistencias);
cuando reproducen en la relacin con el terapeuta aspectos tpicos del conflicto
focal; y en los tramos finales del tratamiento, en el caso de que la separacin

10
reactualice ansiedades vinculadas con situaciones de prdida y abandono
previas. Se la interpretar siempre con fines teraputicos y, esquemticamente,
se identifican cuatro posibilidades:
i) Mostrarle al paciente cmo desplaza sobre sus relaciones actuales
imagos originados en sus vnculos primarios, con la intencin de producir
un insight en cmo eso afecta a algo puntual de sus vnculos actuales;
ii) Presentarla como la reproduccin del conflicto focal y no como la
actualizacin de un conflicto infantil, con el objetivo de que cumpla una
funcin de esclarecimiento de las causas del conflicto focal y no de
reactivacin del conflicto nuclear;
iii) Sealar la transferencia, en primera instancia, y recin despus
interpretarla, a los fines de preparar al Yo para la asimilacin de la
informacin.
iv) Informarle al sujeto de la existencia de esta transferencia de manera
lgica, definida y no ambigua, para que el paciente sea capaz de
identificar esa tendencia inconsciente y detectarla en sus conductas
cotidianas.
Estas posibilidades no llegan a abarcar la totalidad de aplicaciones que la
interpretacin de la transferencia puede adoptar, pero sirve esquemticamente
para pensar que sus resultados dependern del grado de adecuacin tcnica
(Rivera, 1992).

Respecto a esto ltimo, Fiorini (2011) afirma que las interpretaciones

transferenciales, instrumentos propios de la psicoterapia dinmica, no
intervienen en psicoterapia breve con el sentido y el carcter sistemtico que
asumen en la tcnica psicoanaltica. En general, se entiende que en esta forma
de abordaje, este tipo de interpretacin es eficaz slo cuando se evidencia de
manera inmediata su conexin con la problemtica nuclear actual del paciente,
es decir, a los fines de favorecer la comprensin de una situacin global de lo
vivido presente.

En cuanto a la contratransferencia, Fiorini (1992) alega que si bien es

recomendable realizar un prolijo registro contratransferencial, su utilidad tcnica
en este tipo de abordajes se limita a una cuestin tica: por un lado, reconocer
los alcances y las limitaciones del modelo de abordaje, excluyendo a aquellos
pacientes que, por diversos motivos, no podran obtener resultados positivos
con este tipo de tratamiento, y por otro, ser responsable y asumir aquellos
conflictos que el propio terapeuta no ha podido resolver, evitando pacientes con
los que se puedan llegar a dar identificaciones contratransferenciales que
puedan interponerse al alcance de los objetivos.

11
6. TIPOS DE PROBLEMAS QUE ABORDA Y ALCANCE.

La Psicoterapia Focalizada es apta para resolver diversos conflictos que

presente el paciente, es decir, es capaz de atender a una amplia gama de
demandas. Al llegar a consulta, despus de las primeras entrevistas, se
focaliza en una situacin especfica que ha de ser trabajada en un plazo
determinado, poniendo el nfasais en los aspectos sanos del sujeto, en la
fortaleza del yo, la conducta, los vnculos familiares, sociales y laborales. Estas
problemticas que sern tradas a consulta por el paciente, responden a
momentos crticos de su vida actual o a una afeccin en un aspecto de su
autonoma, presentando consecuencias directas en el desarrollo de su vida
cotidiana. Algunas personas son reticentes a someterse a largos tratamientos
o, simplemente, no cuentan con el tiempo o el dinero para hacerlo, por lo que
este tipo de abordajes representan una buena opcin, pudiendo, asimismo,
alcanzar a la mayor parte de la poblacin por su flexibilidad y adaptabilidad a
diversos contextos individuales, sociales e institucionales (Fiorini, 1997).

7. LIMITACIONES.

Este tipo de abordaje, fracasa en los trastornos psiquitricos, obsesiones

compulsivas, cuadros paranoicos, adicciones y perversiones, ya que no
produce cambios en la estructura de la personalidad, sino slo en conductas en
pos de una mejor adaptacin a la situacin actual de los pacientes, es decir,
apunta a la recuperacin de una homeostasis perdida en funcin al proyecto
del sujeto (Fiorini, 1997).

CONVERGENCIAS Y DIVERGENCIAS CON OTRAS ORIENTACIONES.

PSICOTERAPIA BREVE PSICOANALISIS CLSICO

No se utiliza el divn
Tiempo de atencin ms breve
Relacin con el terapeuta es mas
simtrica
Se trabaja conflictos actuales
Se promueve la compresin cognitiva
y adems una perspectiva racional
En las entrevistas previas se trabaja
con capacidades cognitivas, se
focaliza la tcnica a la deteccin del
foco
No se promueve la transferencia
Se utiliza el divn
Tiempo de atencin ms prolongados
Mayor asimetra entre el analizante y
analizado
Promueve la transferencia y la
neurosis de transferencia
Se favorece la regresin
Las entrevistas previas estn guiadas
por criterios de analizabilidad
En las entrevistas previas se observa
la posibilidad del desarrollo a futuro de
la transferencia

12
 PSICOTERAPIA FOCALIZADA
Es activo, cara a cara. Requiere explorar, tener
una escucha abierta e intervenir a travs de
preguntas y la promocin del dilogo. Enfatiza
los aspectos sanos del consultante,
centrando la atencin en la vida del
ROL DEL TERAPEUTA
paciente fuera de la sesin, sus vnculos y
su vida cotidiana
Interrogacin: Pedir datos preciso,
ampliaciones y aclaraciones del relato.
Explorar en detalle sus respuestas para la
elaboracin de hiptesis.
Informacin: El terapeuta ofrece datos al
paciente, que son relevantes para la
resolucin de su conflictiva actual. Con este
instrumento, el terapeuta cumple un rol
docente.
Confirmar o rectificar lo que el paciente dice:
Mediante la rectificacin se busca ampliar el
campo de consciencia del paciente, y con la
TCNICAS QUE confirmacin se intenta reforzar sus logros
UTILIZA positivos.
Clarificacin o esclarecimiento: Consiste en
una reformulacin del relato del paciente de
forma tal que ciertos contenidos y relaciones
adquieran mayor relieve.
Recapitulacin: Es resumir ciertos puntos
esenciales surgidos en cada sesin y del
conjunto del tratamiento.
Sealamiento: Es un llamado de atencin
sobre conductas del paciente pasadas por alto
y que resultan muy significativas para el logro
del objetivo del proceso. Preceden a la
interpretacin.
PSICOANLISIS VINCULAR
El terapeuta tiene un rol asignado por el grupo,
que se juega dentro de la trama vincular. Frente
a ello, el terapeuta tiene que ser capaz de
instrumentalizar ese rol que le fue asignado. Es
esto lo que le va a permitir la entrada y salida
de la estructura vincular propuesta para poder
efectuar una interpretacin y resguardar sus
funciones: por un lado, como sostn del
encuadre y por otro, como objeto privilegiado
para la transferencia.
Interpretacin: Es metafrica y se realiza en
transferencia, pretende hacer consciente lo
inconsciente, se dirige a los vnculos y se apoya
en la cadena asociativa familiar.
Construccin Histrica: Tiene como punto de
partida los vnculos presentes donde se elabora
el pasado, por lo tanto, es un modo de historizar
que habilita el hallazgo de continuidades, de
accidentes y bifurcaciones.
Trabajo de la Desmentida: Es completam.
diferente a la interpretacin de la represin, ya
que aquello desmentido a lo largo de las
sesiones familiares implicar que el analista
deba indagar sobre aquello escindido que
aparece insistentemente, para hacer manifiesto
el mecanismo utilizado.
PSICOANLISIS LACANIANO
El analista opera como abstinente, trabajando
desde la ignorancia (en tanto, no se pueden
planificar las intervenciones). Dirige la cura, en
relacin a la realizacin del diagnstico. Suspende
la certidumbre del sujeto.
Corte: Consiste en interrumpir una sesin en un
momento dado de esta para sealar algo al
analizante.
Sesin Breve: No superior a 10 min para
interrumpir la pseudoasociaciones de lo neurticos
obsesivos.
Puntuacin: El analista se convierte en el editor
del discurso de su analizante. l agrega la
puntuacin a la cadena significante del discurso
de su analizante. Si cambia la puntuacin, cambia
el sentido de la cadena.
Interpretacin: Las interpretaciones analticas no
deben estar dirigidas a develar significados ocultos
de los significantes, sino permitir que el analizante
escuche el mensaje que se est dirigiendo
inconscientemente a s mismo.
Esclarecimiento: consiste en sealar algo al
analizado que l conoce, ha dicho, pero de una
manera diferente a cmo l lo ha dicho,
produciendo una resignificacin de contenidos.
Palabra: Se tratar de restituir a la palabra su
pleno valor de evocacin pues la funcin del
lenguaje no es informar, sino evocar.
Pregunta: Para recabar informacin.
Sealamiento: sealar algo con el objetivo de que
el paciente mire eso y nos d ms informacin.
13
 Interpretacin: Se interpreta el significado de Confrontacin: implica mostrar al paciente dos
conductas, motivaciones y objetivos latentes, cosas contrapuestas con la intencin de colocarlo
centrndose en las conflictivas. Es primordial ante el dilema para que advierta su contradiccin.
como agente de cambio. No apunta a
aspectos reprimidos o regresivos, sino a
informar con fines didcticos y teraputicos.
Sugerencias: consisten en proponer al
paciente conductas alternativas para
promover insight.
Intervenciones directivas: el terapeuta hace
indicaciones cuando nota que el paciente se
encuentra sin recursos yoicos para poder
manejar la situacin, por motivo de ansiedades
por ejemplo. Se implementan hasta que el
paciente pueda por sus propios medios
elaborar situaciones.
Hace hincapi en la importancia de las Se supone que en todo vnculo siempre existe LACAN: habla de estructuras clnicas
condiciones de vida de la persona. Plantea, los una constante disputa entre lo pulsional y las (neurosis, psicosis, perversin), que dependen de
sntomas seran una consecuencia de los normas que la regulan. A su vez, stas instauran la presencia o ausencia del Nombre del Padre.
choques producidos en el ambiente sobre una los lmites de amor y odio y marcarn un tope al El padecimiento subjetivo podra entenderse en
personalidad predispuesta, o bien, por un desborde pulsional. Esta tensin es la que relacin a la ubicacin del goce en tanto displacer.
desfasaje entre condiciones temporales constituye un imposible vincular. En este Se sita el sntoma del lado del dolor, del
distintas (las actuales, las pasadas y las sentido se plantea que las normas aparecen sufrimiento, a manera de padecimiento, debido a
futuras). como transgredibles y manifiestan el sufrimiento que el sujeto sufre porque desconoce, ignora la
CONCEPTO DE Los procesos de salud-enfermedad son el como culpa y, por otro lado, se manifiesta como causa de su padecer. Se busca que el analizado
SALUD/ENFERMEDAD producto del entrecruzamiento de dos ejes: angustia cuando en la estabilidad normativa pueda dominar el goce y no sufrir por su deseo.
uno vertical que recorre las etapas de lograda en el vnculo se enfrenta con un
evolucin de la libido (de la etapa oral a la imprevisto.
primaca genital), y otro horizontal relacionado
con la evolucin de las relaciones objetales
(del narcisismo a la eleccin de objeto
exogmico). Esos puntos de cruce, insertos en
una situacin actual determinada, pueden
producir desestructuraciones o daar la
homeostasis del sujeto.

14
 Se entiende al hombre como un sujeto
complejo (bio-psico-social) con la potencialidad
para producir cambios en su devenir. Como
heredera de la tradicin psicoanaltica, en las
psicoterapias breves, se conserva la
concepcin de sujeto como originariamente
escindido y esencialmente interaccional.
CONCEPCIN DE
SUJETO
Las problemticas que sern tradas a consulta
por el paciente, responden a momentos
crticos de su vida actual o a una afeccin en
un aspecto de su autonoma, presentando
consecuencias directas en el desarrollo de su
vida cotidiana. Algunas personas son
reticentes a someterse a largos tratamientos o,
APLICACIONES simplemente, no cuentan con el tiempo o el
dinero para hacerlo, por lo que este tipo de
abordajes representan una buena opcin,
pudiendo, asimismo, alcanzar a la mayor parte
de la poblacin por su flexibilidad y
adaptabilidad a diversos contextos
individuales, sociales e institucionales.
No se entiende al sujeto como una hoja en El sujeto se entiende en relacin al lenguaje que
blanco o una tabula rasa, sino que es un sujeto lo estructura, es el sujeto como trmino simblico,
en devenir, en constante cambio y barrado por el lenguaje introduciendo la falta, que
transformacin. Se postula una jerarquizacin es la prdida que se introduce por este lenguaje
de los vnculos humanos, es decir, pensar al que lo preexiste. Al estar marcado por el
sujeto en relacin a otros, en un entramado. significante todas sus satisfacciones han de pasar
Se entiende lo vincular como lo vincular como a travs de la palabra.
un entramado intersubjetivo que contiene
aspectos conscientes, preconscientes e
inconscientes y tres dimensiones: simblica
(marcada por el lenguaje y el sistema de
parentesco especfico de cada cultura),
narcisista (sostn de la pertenencia donde se
construyen imaginarios a travs de la trama
identificatoria y el espejo familiar) y pulsional
(lugar en el cual los montos de afectos y las
mociones pulsionales estn condenados a la
insatisfaccin). Y en estos mismos trminos, se
conceptualiza el Icc, es decir, en un sentido
multipersonal, a travs de los enlaces Icc que se
ponen en juego en toda relacin vincular.
Se centra en los padecimientos que surgen en el Se abordan problemas que el paciente trae a
seno de las configuraciones vinculares, como la consulta, caracterizados por ser diversos y
pareja, el grupo, etc. Hace hincapi en la sobretodo particulares de cada uno.
indagacin y productividad conceptual, vinculada Generalmente, el paciente llega por va de la
a los dispositivos pluripersonales. angustia con un sntoma y el trabajo del analista
consiste en hacer desaparecer esto que lo hace
sufrir, transformarlo.
15
 Se intenta resolver un conflicto focalizado que El objetivo es la visibilizacin de los modos de
perturba, rompiendo la homeostasis de la vida encuentro y desencuentro con el otro real,
del paciente. generando transformaciones en la subjetividad.
Lo que se busca es operar sobre aquellos La direccin de la cura consiste en el encuentro
OBJETIVO aspectos adaptativos y saludables del sujeto con el otro en la diferencia y la separacin con
TERAPUTICO para, a partir de esto, promover el otro en el encuentro. De este modo, se
reestructuraciones positivas. pretende la visualizacin de la singularidad
basada en los propios deseos, identificaciones e
historia vincular abierta, trabajando en nuevas
relaciones vinculares y sobre los sujetos que las
configuran.
MILLER: El objetivo es fijar la posicin
subjetiva del candidato a paciente, para poder
autorizar o desautorizar la demanda de anlisis y,
si se autoriza, avalarla segn razones precisas.
MARINI: Se intenta lograr que el sujeto se
separe de la demanda y tenga acceso al deseo, a
travs de la escucha del sujeto ms all de lo que
dice, no desde lo racional, sino en el deseo que
fluye a travs del significante que emplea.
Es decir, ubicar al sujeto en funcin de su deseo,
atravesando el fantasma.
16
BIBLIOGRAFA.

- Defey, D.; Elizalde, J. & Rivera, J. (1995) Psicoterapia Focal. Intervenciones

Psicoanalticas de Objetivos y Tiempo Definidos. Montevideo: Roca Viva.
- Ferenczi, R. & Rank, O. (1922). The Development of Psychoanalysis.
Nervous and Mental Disease Monograph Series. Washington, DC: Kessinger
Publishing.
- Fiorini, H.; Defey, D.; Elizalde, J.; Menndez, P. & Rivera, J. (1992).
Focalizacin y Psicoanlisis. Montevideo: Prensa Mdica Latinoamericana.
- FIORINI, H.J (1997). Estructuras y abordajes en psicoterapias
psicoanalticas. Buenos Aires: Nueva Visin.
- Fiorini, H. (2011). Teora y Tcnicas de Psicoterapias. Buenos Aires: Nueva
Visin.
- Fiorini, H. (2015). Foco, Situacin y Proyecto. Otros ejes para la Clnica
Psicoanaltica. Crdoba: Ediciones del Boulevard.
- Freud, S. (1910). El Porvenir de la Terapia Psicoanaltica. En Obras
Completas, Buenos Aires: Siglo Veintiuno Editores, 2013, XII, 1554-1570.
- Freud, S. (1918). Los Caminos de la Terapia Psicoanaltica. En Obras
Completas, Buenos Aires: Siglo Veintiuno Editores, XVIII, 2457-2462.
- Garca Arzeno, M. (1997). La Psicoterapia Psicoanaltica Breve o
Focalizada. Revista Cubana de Psicologa, 14, (1), 121-126.
- Ginocchio, A. (2005). Psicoterapia Breve de Base Psicoanaltica (de
objetivos limitados y focalizada). Ficha de Ctedra. Ctedra de Psicologa
Clnica. Facultad de Psicologa UNC.
- Knobel, M. (1986). Psicoterapia Breve. Buenos Aires: PAIDOS.
- Malan, D. (1983) Psicoterapia Individual y la Ciencia de la Psicodinmica.
Buenos Aires: PAIDOS.
- Valentini, A. (2011). Psicoterapia Psicoanaltica (focalizacin). Ficha de
Ctedra. Ctedra de Psicologa Clnica. Facultad de Psicologa UNC.

17
CASO CLNICO:

Tomado del captulo nro. 4 La Primera Entrevista en Psicoterapia Clnica de

Fiorini (2011), en Teora y Tcnicas de Psicoterapias. Buenos Aires: Nueva
Visin.

Una paciente soltera, de treinta y cuatro aos, es internada en el hospital por

un intento de suicidio grave con barbitricos; se precipit por un fracaso de
pareja y por resultarle intolerable convivir con su madre (severa melancola que
descargaba toda su depresin en la hija).

Desde hace cuatro meses ella quera irse a vivir sola, pero la madre insisti
que eso la enfermara, creando mucha culpa en la paciente y sensacin de
impotencia para dar ese paso. En las primeras entrevistas, despus de estudiar
todos los elementos comprendidos en su historia, sus mdicos (de planta y
residentes) le formularon explcitamente los objetivos: internacin durante dos o
tres meses para aliviar su depresin, elaborar la culpa frente a su madre por
irse a vivir sola, ver posibilidades futuras con su profesin (nunca ejercida) y
ver el modo de que con el alta la paciente pudiera efectivamente ir a vivir sola.
(Las entrevistas iniciales con el grupo familiar haban mostrado que la madre
tena una personalidad melanclica grave que hacia realmente muy difcil la
convivencia con ella).

La paciente acepto los objetivos propuestos, su evolucin fue favorable, los

objetivos se cumplieron. Continu su psicoterapia en forma ambulatoria. A los
quince meses era notoria la consolidacin de sus cambios adaptativos,
familiares e interpersonales (comenz a trabajar con xito, haba incrementado
su autoestima, viva de forma independiente). En esa poca comento al
terapeuta: creo que me ayudo muchos encontrar en el hospital algo bien
concreto: que me plantearan metas definidas a conseguir. Antes yo haba
consultado a tres o cuatro psiquiatras que me daban algn medicamento y me
decan cosas sobre m, pero yo nunca supe a donde iban con todo eso.
Siempre me acuerdo de la primera conversacin que tuvimos cuando me
internaron: me dio mucha confianza porque yo vi que ustedes saban a dnde
dirigir el tratamiento, que entendan bien lo que yo necesitaba.

Una consideracin adicional sobre este caso y sobre el problema de los

objetivos limitados al alivio sintomtico: entendemos que la conducta de este
paciente transmita un mensaje: no estaba en condiciones de soportar una
ruptura de sus defensas maniacas y obsesivas frente a su separacin. Tal vez
el mensaje reflejaba el grado de tolerancia a la ansiedad que la economa
psquica del paciente poda soportar.

18
Podemos que solo frente a un alivio de su herida narcisista (de haber quedado
sola otra vez en su vida), como poda proporcionrselo el encuentro con una
nueva pareja, recin entonces pueda el paciente tolerar esa movilizacin de
ansiedades que significa enfrentarse con toda una vida de abandonos y
perdidas.

ACTIVIDADES:

1) Realice un diagnostico del caso.

2) Identificar posibles focos a trabajar
3) Proponer algunos objetivos a cumplir.

19