MINISTERIO DE SALUD No 6CCI-215/ IncsA

DQ,
\

tea, 4 cb A 60sta he 201 y

R GIUSTI
Visto, el Expediente N 13-044391-001 que contiene los Informes Ns. 023 y 257-
2014-DGSP-DAIS-EVN/MINSA, de la Direccin General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud.

CONSIDERANDO:

Que, los artculos I y II del Ttulo Preliminar de la Ley N 26842, Ley General de
Salud, sealan que la salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio
fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, por lo que la proteccin de la
salud es de inters pblico, siendo responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y
promoverla;

Que, el artculo 5 del Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y

Funciones del Ministerio de Salud, establece las funciones rectoras del Ministerio de Salud
y seala entre otras, la de formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y
evaluar la poltica nacional y sectorial de promocin de la salud, prevencin de
enfermedades, recuperacin y rehabilitacin en salud y dictar normas y lineamientos
tcnicos para la adecuada ejecucin y supervisin de las polticas nacionales y sectoriales,
la gestin de los recursos del sector; as como para el otorgamiento y reconocimiento de
derechos, fiscalizacin, sancin y ejecucin coactiva en las materias de su competencia.

Que, el Reglamento de Alimentacin Infantil aprobado por Decreto Supremo N

009-2006-SA, as como la Norma Tcnica N 006-MINSA-INS-V.01 "Lineamientos de
Nutricin Materna", aprobada por Resolucin Ministerial N 126-2004/MINSA, reconocen a
la Lactancia Materna como una prctica beneficiosa en favor de la nutricin y el desarrollo
de los nios y nias e impulsan el cumplimiento de los diez pasos para una lactancia
materna exitosa;

Que, el precitado Reglamento de Alimentacin Infantil en sus artculos 12, 13,14

y 15 seala la responsabilidad de los establecimientos de salud de proteger la lactancia
materna;

Que, asimismo, el Plan Nacional Concertado de Salud, aprobado por Resolucin

Ministerial N 589-2007/MINSA, establece como uno de los objetivos sanitarios, reducir la
desnutricin infantil;

Que, dentro de dicho contexto normativo, la Direccin General de Salud de las

Personas, ha propuesto mediante el documento de visto, un proyecto de Directiva
Administrativa para la Certificacin de Establecimientos de Salud Amigos de la Madre, la
 Nia y el Nio, con el objetivo de establecer los criterios tcnicos normativos para la
certificacin de establecimientos de salud que protegen la priorizacin de la lactancia
materna, con la finalidad de contribuir a la reduccin de la morbi-mortalidad infantil y al
desarrollo integral de la nia y el nio;

Con las visaciones del Director General de la Direccin General de Salud de las
Personas, del Director General de la Direccin General de Promocin de la Salud, de la
Directora General de la Oficina General de Asesora Jurdica, del Viceministro de Salud
Pblica y de la Viceministra de Prestaciones y Aseguramiento en Salud ; y;

De conformidad con lo dispuesto en el Decreto Legislativo N 1161, Ley de

Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud;

SE RESUELVE:

Artculo 1.- Aprobar la Directiva Administrativa N2D -MINSA/DGSP-V.01-

Directiva Administrativa para la Certificacin de Establecimientos de Salud Amigos
de la Madre, la Nia y el Nio, la misma que forma parte integrante de la presente
Resolucin Ministerial.

Artculo 2.- Encargar a la Direccin General de Salud de las Personas la difusin

y evaluacin de lo establecido en la citada Directiva Administrativa.

Artculo 3.- Las DIRESAs, GERESAs, DISAs o las que hagan sus veces a nivel
regional son responsables de la implementacin, monitoreo y supervisin de la Directiva
-Administrativa aprobada, dentro del mbito de sus respectivas jurisdicciones.

Artculo 4.- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones, la publicacin de la

presente Resolucin Ministerial en el portal institucional del Ministerio de Salud, en la
direccin electrnica: http://www.minsa.qob.pe/transparencia/normas.asp.

Regstrese, comunquese y publquese

N. R9baza L

MIDORI D BICH ROSPIGLIOS

Ministra de Salud
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N20 1 -MINSA/DGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA
Y EL NIO
I. FINALIDAD
Contribuir a la reduccin de la morbi-mortalidad infantil y al desarrollo integral de la nia
y el nio.

II. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer los criterios tcnico-normativos para la certificacin de establecimientos de
salud como establecimientos de salud amigos de la madre, la nia y el nio.
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
2.2.1.-Establecer los criterios tcnicos, metodolgicos e instrumentales para la
evaluacin interna de establecimientos de salud que permita identificar
brechas segn criterios establecidos y formular el correspondiente plan de
mejora.
2.2.2.-Establecer los criterios tcnicos, metodolgicos e instrumentales para la
evaluacin externa de establecimientos de salud para la certificacin como
Establecimientos de Salud Amigos de la madre, la nia y el nio.
2.2.3.-Establecer los procedimientos para la certificacin y el reconocimiento de
establecimientos de salud como Establecimientos de Salud amigos de la
madre, la nia y el nio.
2.2.4.-Establecer los criterios de seguimiento y monitoreo para la certificacin de
Establecimientos de Salud amigos de la madre, la nia y el nio.

III. MBITO DE APLICACIN

Las disposiciones-contenidas en la presente -Directiva Administrativa son de aplicacin
en todos los establecimientos del Sector Salud (del Ministerio de Salud, de los
Gobiernos Regionales y Locales, de EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Polica
Nacional del Per y del Sub Sector Privado), a nivel nacional, regional y local,
dedicados a la atencin de la madre, la nia y el nio, o que realizan actividades
relacionadas a ella.

IV. BASE LEGAL

Ley N 26842, Ley General de Salud.
Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de
Salud.
Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Ley N 29896, Ley que Establece la Implementacin de Lactarios en las
Instituciones del Sector Pblico y del Sector Privado, promoviendo la Lactancia
Materna.
Decreto Supremo N 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentacin
Infantil.
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA NO2 01-MINSA/DGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA
MADRE, LA NIA Y EL NIO

Decreto Supremo N 009-2006-MIMDES, que dispone la Implementacin de

Lactarios en Instituciones del Sector Pblico donde laboren veinte o ms Mujeres en
Edad Frtil.
Decreto Supremo N 018-2008-SA, que crea la Comisin Multisectorial de
Promocin y Proteccin de la Lactancia Materna.
Resolucin Ministerial N 126-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 006-
MINSA-INS-V.01 "Lineamientos de Nutricin Materna".
Resolucin Ministerial N 610-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 010-
MINSA-INS-V.01 "Lineamientos de Nutricin Infantil".
Resolucin Ministerial N 959-2006/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N
009-MINSA/DGPS-V.01: "Directiva Sanitaria para la Implementacin de Lactarios en
los Establecimientos y Dependencias del Ministerio de Salud".
Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 040
MINSA/DGSP V.01. "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de
la Nia y el Nio".
Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 063-
MINSA/DGSP-V. 01 "NTS para la implementacin del Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin
Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal".
Resolucin Ministerial N 870-2009/MINSA que aprueba el "Documento Tcnico:
Consejera Nutricional en el Marco de la Atencin Materno Infantil".
Resolucin Ministerial N 933-2005/MINSA, que establece la conformacin del
Comit Tcnico Institucional para la Promocin y Proteccin de la Lactancia
Materna, cuyo artculol ha sido modificado por la Resolucin Ministerial N 437-
2010/MINSA.
Resolucin Ministerial N 437-2010/MINSA, que modifica el artculo 1 de la
Resolucin Ministerial N 933-2005/MINSA
Resolucin Ministerial N 990-2010/MINSA, que aprueba la NTS N087-
MINSA/DGSP-V.01 "Norma Tcnica de Salud para el Control del Crecimiento y
Desarrollo de la Nia y el Nio Menor de Cinco Aos".
Resolucin Ministerial N 528-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
"Promocin de Prcticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil".
Resolucin Ministerial N 464-2011-MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
"Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad".
Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N 021-
MINSA/DGSP-V.03: Norma Tcnica de Salud "Categoras de Establecimientos del
Sector Salud".
Resolucin Ministerial N 095-2012-MINSA, que aprueba la Gua Tcnica: "Gua
para la elaboracin de Proyectos de Mejora y la Aplicacin de Tcnicas y
Herramientas para la Gestin de la Calidad".
Resolucin Ministerial N 151-2012-MIDIS, que aprueba "Los Lineamientos para la
Gestin Articulada Intersectorial e Intergubernamental orientada a reducir la
Desnutricin Crnica Infantil, en el marco de las Polticas de Desarrollo e Inclusin
Social".

2
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 201 -MINSA/DGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA
MADRE, LA NIA Y a NIO

Resolucin Ministerial N 527-2013/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 105 -

MINS/VDGSP-V.01 "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud
Materna'.
Resolucin Ministerial N 528-2013/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 106 -
MINSNDGSP-V.01 "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud
Neonatal".
Resolucin Ministerial N 260-2014/MINSA, que aprueba la "Gua Tcnica para la
implementacin de Grupos de Apoyo Comunal para promover y proteger la
lactancia materna".

V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 Definiciones Operativas
Establecimiento de Salud Amigo de la Madre, la Nia y el Nio.-
Es aquel establecimiento de salud que aprueba la evaluacin externa respecto a los
criterios establecidos para la certificacin como Establecimiento Amigo de la
Madre, la Nia y el Nio.
Certificacin de Establecimientos Amigos de la Madre, la Nia y el Nio.-
Proceso que implica la evaluacin de los establecimientos de salud pblicos y
privados que brindan atencin a la madre, la nia y el nio; mediante los siguientes
criterios: Cumplimiento de los diez pasos para una lactancia materna exitosa, el
cumplimiento de las disposiciones relacionadas a la publicidad y adquisicin de los
sucedneos de la leche materna, biberones y tetinas establecidas en el
Reglamento de Alimentacin Infantil y la implementacin del lactario institucional,
segn corresponda.
La certificacin tiene una duracin de tres aos, finalizado ese periodo debe ser
actualizada.
Reconocimiento de los Establecimientos Amigos de la Madre, la Nia y el
Nio.-
El reconocimiento es un mecanismo de incentivo y motivacin a la
Direccin/Jefatura segn corresponda, al equipo de gestin y al Comit de lactancia
materna del establecimiento de salud que ha certificado como Establecimiento
Amigo de la Madre, la Nia y el Nio; es otorgado por la instancia establecida en el
presente documento.
Mejoramiento contino de la calidad.-
Metodologa que se inicia con la evaluacin interna del establecimiento de salud
H. Ilebaza 1. para la identificacin de brechas respecto a los criterios establecidos para la
certificacin como Establecimiento Amigo de la Madre, la Nia y el Nio; y contina
con el desarrollo de mejoras graduales y permanentes vinculadas a la promocin,
proteccin y apoyo de la lactancia materna.
Lactario Institucional.-
Ambiente especialmente acondicionado, digno e higinico para que las mujeres
extraigan su leche durante el horario de trabajo asegurando su adecuada
conservacin.
Comit Tcnico Institucional para la promocin y proteccin de la lactancia
materna.-
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N201 -MINSAIDGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA
MADRE, LA NIA Y EL NIO

Instancia organizativa del Ministerio de Salud, encargada de desarrollar

intervenciones sanitarias que favorezcan la nutricin y contribuyan a reducir los
riesgos y daos nutricionales en las nias y nios de nuestro pas; conformada por
las direcciones y reas vinculadas a la promocin y proteccin de la lactancia
materna.
Comit Tcnico Institucional para la promocin y proteccin de la lactancia
materna de nivel regional.-
Instancia organizativa de la Direccin Regional de Salud (DISA/DIRESA/ GERESA)
reconocida por Resolucin Directoral, encargada de promover, conducir, organizar,
supervisar y evaluar los procesos de certificacin como Establecimientos Amigos de
la Madre, la Nia y el Nio.
Comit de lactancia materna.-
Instancia organizativa que se conforma en los establecimientos de salud pblicos y
privados que cuenten con servicios de atencin del parto, puerperio y del recin
nacido con la finalidad de promover, implementar y monitorear el cumplimiento el
Reglamento de Alimentacin infantil.

5.2 El Comit Tcnico Institucional de nivel regional implementar la certificacin

como Establecimiento Amigo de la Madre, la Nia y el Nio de los establecimientos
de salud pblicos y privados que brinden servicios para la atencin a la madre, al
recin nacido, y a nias y nios hasta los dos aos de edad, priorizando los
establecimientos que cuentan servicios de atencin del parto y del recin nacido.

5.3 Para efectos de la certificacin como Establecimiento Amigo, de la Madre, la Nia

y el Nio, se consideran dos clases de establecimientos de salud, en base al criterio:
"Atencin del parto y del recin nacido".
1) Establecimientos de salud pblicos y privados (clnicas y policlnicos) que
cuentan con servicios para la atencin del parto y del recin nacido.
2) Establecimientos de salud del mbito pblico que NO cuentan con atencin del
parto y al recin nacido, pero atienden a madres en la etapa prenatal y a nias
y nios hasta los 2 aos.
5.4 En funcin de la mencionada clasificacin, y para efectos de la certificacin como
Establecimiento Amigo, se diferencia tambin la Unidad de Evaluacin, tal como se
detalla a continuacin:
1) Para los establecimientos de salud que atienden el parto y al recin nacido, la
unidad de evaluacin ser cada uno de los establecimientos existentes en el
mbito regional.
La certificacin como Establecimiento Amigo de la Madre, la Nia y el Nio, de los
establecimientos de salud regionales (pblicos y privados) que atienden el parto y
al recin nacido, ser de carcter obligatorio.
2) Para los establecimientos de salud que NO atienden el parto y al recin nacido, la
unidad de evaluacin ser la Micro red'.
La certificacin de la Micro red, ser tambin de carcter obligatorio, debindose
seleccionar al menos 5 establecimientos de salud que NO atienden el parto y al

La Micro red es definida como el "Conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atencin cuya
articulacin funcional, segn criterios de accesibilidad, mbito geogrfico y epidemiolgico, facilita la
organizacin de la prestacin de servicios de salud. Constituye la unidad bsica de gestin y organizacin de
la prestacin de servicio" (RM N122-2001 SA/DM, Lineamientos para la Conformacin de Redes de Salud.
4
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 207 -MINSAIDGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA
MADRE, LA NIA Y EL NIO

recin nacido, priorizando entre ellos, a los que tengan mayor poblacin asignada
de gestantes y mayor poblacin de nios menores de 24 meses.

Clasificacin de Unidad de Nmero de establecimientos de

establecimientos de evaluacin salud que deben ser evaluados
salud

1. Establecimientos de
salud pblicos y
privados que cuentan
con servicios para la Establecimiento Todos
atencin del parto y de salud
del recin nacido.

2. Establecimientos de El nmero mnimo por evaluar

salud del mbito son cinco (5) establecimientos
pblico que No por micro red.
cuentan con servicios Micro-red o red
para la atencin del Si la Micro-red cuenta con
de salud
parto y del recin menos de cinco (5) se evaluar
nacido. al total de sus establecimientos.

5.5 Los Planes Operativos Anuales o sus equivalentes en las instituciones pblicas y
privadas, segn corresponda, incluirn dentro de su programacin las actividades
relacionadas a la certificacin de sus establecimientos de salud como Establecimientos
Amigos, asegurando el financiamiento que d sostenibilidad a la implementacin de
las intervenciones sealadas en la presente directiva administrativa.

VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS

6.1 Criterios para la certificacin como Establecimiento Amigo de la Madre, la
Nia y el Nio
Los criterios a ser evaluados son:
1. El cumplimiento de los 10 pasos para una lactancia materna exitosa2
2.' El cumplimiento de disposiciones relacionadas a la publicidad y adquisiciones de
sucedneos de la leche materna establecidas en el Reglamento de Alimentacin
Infantil3.
3. La implementacin del lactario institucional"
H. Hebaza 1.
En el cuadro siguiente se detallan los criterios y los aspectos a ser evaluados, segn
15 tipo de establecimientos:
g15 S.It-N.
,/,24
. .3E3% 0
i

E5 CUTEC)1,
aFE
1f10, /E
3 S C '
I A rn I 2 Los 10 Pasos para una Lactancia Materna Exitosa: Conocida como Iniciativa Hospital Amigo de la Madre
CO,
y los Nios. Es una propuesta de UNICEF y la OMS utilizada desde 1993. Propone una metodologa e
instrumentos para identificar un conjunto de procesos que de cumplirlos, un Establecimiento de Salud
garantizada el apoyo a sus usuarias para una lactancia materna exitosa. Versiones revisadas, actualizadas
y ampliada, Enero 2006 y 2008.
Reglamento de Alimentacin Infantil (RAI): Decreto Supremo N 009-2006 cuyo objetivo es lograr una
eficiente atencin y cuidado de la alimentacin de las nias y nios hasta los veinticuatro meses de edad,
mediante acciones de promocin, proteccin y apoyo de la lactancia materna y orientando las prcticas
adecuadas de alimentacin complementaria. As tambin propicia el uso correcto de los sucedneos de la
leche materna cuando stos sean necesarios sobre la base de una informacin adecuada y mediante
mtodos apropiados de comercializacin y distribucin.
3 Implementacin de Lactarios Institucionales: Decreto Supremo 009-2006/ MIMDES que norma la
implementacin de lactarios en instituciones pblicas. Ley N 29896, que establece la implementacin de
los lactarios en las instituciones del sector privado.

5
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N201 -MINSA/DGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA
MADRE, LA NIA Y EL NIO

Tabla Criterios y aspectos a ser evaluados en establecimientos de salud

pblicos y privados que atienden a la madre y al nio, segn
corresponda
Criterios Aspectos a ser evaluados Clasificacin de EESS
Atencin NO Atencin
del parto del parto y
y del RN RN
aso 1 Existencia de una Poltica escrita de Promocin y X X
Proteccin de la lactancia
aso 2 Capacitacin del personal de salud X
1. Los 10 pasos X
aso 3 Entrega de informacin a qestantes X
para una X
aso 4 Realizacin del contacto piel a piel X
lactancia No aplica
Mostrar a las madres cmo amamantar y cmo mantener X X
materna exitosa aso 5 la lactancia an si ellas deben separarse de sus hijos
(70%) aso 6 No dar a los recin nacidos alimentos o lquidos que no X X
sean leche materna
aso 7 Alojamiento conjunto durante la estancia en el X No aplica-
establecimiento de salud
aso 8 Lactancia materna a demanda X X
aso 9 No dar chupones ni biberones a recin nacidos X X
aso 10 El establecimiento tiene contacto con Grupos de Apoyo X X
2. Publicidad y No hay publicidad, ni distribuye muestras gratuitas de sucedneos de X X
adquisiciones de la leche materna.
sucedneos de la El establecimiento de salud no recibe donaciones ni
adquiere X X
leche materna, sucedneos a precios rebajados.
biberones y nicamente adquiere lo requerido con justificacin mdica, (solo los
tetinas (20%) establecimientos que atienden parto y al recin nacido).)
3. Lacta rio Existencia de lactario X Si
Institucional
Caractersticas del lactarios segn norma vigente X corresponde
(10%)

(*)En casos excepcionales, la preparacin de sucedneos en servicios maternos infantiles se

hace nicamente con justificacin mdica.

En el Anexo N 01 se presenta la matriz de criterios, estndares, indicadores e

instrumentos para los procesos de evaluacin interna y externa (Ver Anexo N 01).
6.2 De la planificacin y organizacin para la certificacin como Establecimiento
Amigo de la Madre, la Nia y el Nio.
Para efectos de la certificacin como Establecimientos Amigos de la Madre, la Nia y
H. Roban
el Nio se disponen de las siguientes instancias organizativas:
6.2.1 Comit Tcnico Institucional para la Promocin y Proteccin de la
Lactancia Materna de nivel regional.
El Comit Tcnico Institucional para la Promocin y Proteccin de la Lactancia
Materna de nivel regional tiene como referente el Comit Tcnico Institucional del
MINSA5, y se conformar en cada regin, facilitando la coordinacin e

'Comit Tcnico Institucional: Es presidido por la Direccin General de Promocin de la Salud y la

Direccin General de Salud de las Personas o su representante, actuara como Secretario Tcnico. Los
dems miembros que lo integran son: el Director General del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del
Instituto Nacional de Salud o su representante, el Director General de la Direccin General de Salud
Ambiental o su representante, el Director General de la Direccin General de Medicamentos, Insumos y
Drogas o su representante, el Director General de la Oficina General de Estadstica e Informtica o su
representante, el Director General de la Oficina General de Comunicaciones o su representante, el Director
General de la Direccin General de Gestin de Recurso Humanos o su representante.

6
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 201-MINSAIDGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA
MADRE, LA NIA Y EL NIO

involucramiento de las instituciones de salud pblicas y privadas presentes en la

regin.
Son funciones del Comit Tcnico regional:
Promueve, conduce, organiza, supervisa, monitorea y evala los procesos de
certificacin como Establecimientos Amigos de la Madre, la Nia y el Nio. (Ver
anexo N02: Flujogramas de los procesos de certificacin como Establecimiento
Amigo segn corresponda).
Clasifica y prioriza los establecimientos de salud pblicos y privados a certificar
como establecimiento Amigo, segn criterio de clasificacin de establecimientos:
Atencin del parto y del recin nacido".
Capacita facilitadores para promover la certificacin como Establecimientos
Amigos.
Conforma equipos de evaluacin externa.
Gestiona polticas de reconocimiento e incentivos a la Direccin/Jefatura, al
equipo de gestin y al Comit de lactancia materna del establecimiento o Micro
red que logren certificar como Establecimientos Amigos de la Madre, la Nia y el
Nio.
Propone lneas de investigacin en lactancia materna.
El Comit Tcnico Institucional de lactancia materna del MINSA, es tambin
referente para los dems sub sectores (EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas,
Polica Nacional del Per, gobiernos regionales y gobiernos locales); y son los
Comits Tcnicos Sub-sectoriales, reconocidos por Resolucin Directoral, las
instancias responsables de promover, conducir, organizar, supervisar, monitorear y
evaluar los procesos para la certificacin como establecimientos Amigos, de los
establecimientos de salud que existentes en cada sub sector.
6.2.2. Comit de lactancia materna
El Reglamento de Alimentacin Infantil establece que los establecimientos de salud
pblicos y privados que cuentan con servicios de atencin del parto y del recin
nacido, estn obligados de contar con un Comit de lactancia materna, el cual debe
ser reconocido formalmente por Resolucin Directoral / Jefatural, segn
corresponda. Deber estar conformado por un mnimo de tres personas designadas
por la mxima autoridad de dichos establecimientos de salud, de preferencia
H. Rebaza I. seleccionadas entre el personal que atiende a la madre y al nio menor de 2 aos.
Del mismo modo, el Comit de lactancia materna de la Micro red, ser conformado
por los responsables de las reas/servicios directamente vinculados a la atencin de
gestantes y madres de nios hasta los 24 meses.
Las funciones del Comit de lactancia materna son las siguientes:
Realiza el anlisis integral de la situacin de la lactancia materna en el
establecimiento de salud o Micro red, segn corresponda.
Elabora el plan de trabajo para la promocin y proteccin de la lactancia materna
debiendo estar inserto en el Plan Operativo Institucional o en el Plan Operativo
de la Micro- red.
Participa en los procesos de mejora para la certificacin como Establecimiento
Amigo, en coordinacin con el rea de calidad.
Elabora, implementa y evala el plan de capacitacin en lactancia materna, en
coordinacin con el rea de capacitacin.
7
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 201 -MINSA/DGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA
MADRE, LA NIA Y EL NIO

Monitorea la promocin y proteccin de la lactancia materna en el

establecimiento o Micro red.
Realiza reuniones peridicas con jefes de servicios y coordinadores de reas y
programas para la evaluacin y anlisis de los procesos de atencin integral a la
madre, a la nia y al nio hasta los dos aos.
Vigila la recepcin de donaciones y/o adquisiciones de sucedneos de la leche
materna.
Elabora un informe semestral a la Direccin / Jefatura segn corresponda, que
d cuenta de la situacin de la lactancia materna debiendo ser elevado al Comit
Tcnico Institucional correspondiente.
Promueve o fortalece el lactario institucional, segn normatividad vigente, en
coordinacin con el rea de Recursos Humanos.
6.3. Etapas para la certificacin como Establecimiento Amigo de la Madre, la
Nia y el Nio

La certificacin como Establecimiento Amigo de la Madre, la Nia y el Nio tiene las

siguientes etapas:
1. Promocin de la certificacin como Establecimientos Amigos de la Madre, la
Nia y el Nio.
2. Evaluacin interna.
3. Evaluacin externa.
4. Certificacin y reconocimiento.
5. Seguimiento y monitoreo
6.3.1 Promocin de la certificacin como Establecimiento Amigo de la Madre,
la Nia y el Nio

Es la primera etapa para la certificacin en la que el Comit Tcnico Institucional de

nivel regional ejecutar las siguientes actividades:
Sensibilizacin del personal de salud para reforzar su responsabilidad en la
promocin, proteccin y apoyo a la lactancia materna, toda vez que son
inobjetables sus beneficios para el nio, e incluso la madre y la sociedad en
general.
Identificacin y priorizacin de los establecimientos de salud a certificar como
Establecimients Amigo.

H. Robara 1. Identificacin y capacitacin de facilitadores para el acompaamiento en los

procesos de certificacin.
47- plri SAL(7,
\
nt Conformacin de equipos de evaluacin externa.
Identificacin de modalidades de reconocimiento e incentivo a la
11'4,
Direccin/Jefatura, al equipo de gestin y al Comit de lactancia materna del
,,k V9,
3 e, / establecimiento o Micro red que logre la certificacin como Establecimiento
\Tpil 15%., Amigo.
6.3.2 Evaluacin interna
Es la etapa en la cual un establecimiento de salud o Micro red, segn corresponda,
que aspira a certificar como Establecimiento Amigo de la Madre, la Nia y el Nio,
realiza la revisin de sus procesos de atencin.
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 2D 1 -MINSA/DGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA
MADRE, LA NIA Y EL NIO

En la evaluacin interna participan los miembros del Comit de lactancia materna

del establecimiento o Micro red e involucrando al rea de capacitacin y del rea de
calidad, o a quien haga sus veces y con el apoyo de un facilitador.
Las tareas relacionadas a la evaluacin interna son:
Sensibilizacin del personal del establecimiento de salud y/o de la Micro-red,
segn corresponda para su participacin activa en el proceso.
Socializacin de la metodologa, criterios e instrumentos para certificar como
Establecimiento Amigo.
Aplicacin de manera transparente y objetiva los instrumentos que
correspondan.
Informe de resultados y socializacin de las brechas identificadas
Elaboracin, implementacin y monitoreo del plan de mejora segn brechas
identificadas.
La evaluacin interna del establecimiento de salud concluye cuando se han
superado las brechas para ser considerado como un Establecimiento Amigo de la
Madre, la Nia y el Nio; estando ya, en condiciones de pasar a la siguiente etapa:
la evaluacin externa.
La Direccin/Jefatura del establecimiento de salud o Micro red, es la instancia que
solicita la evaluacin externa al Comit Tcnico Institucional regional.
6.3.3 Evaluacin Externa
Para la evaluacin externa de un establecimiento de salud o Micro red, el Comit
Tcnico Institucional de nivel regional, recibida la solicitud de evaluacin externa,
conforma un equipo multidisciplinario, el cual est integrado por no menos de tres
profesionales de la salud que cumplan con los siguientes requisitos:
Experiencia en las reas de atencin materno- infantil.
Experiencia en procesos de evaluacin de calidad de servicios de salud.
Conocimientos de lactancia materna.
Competencia para la aplicacin de la metodologa para la certificacin como
Establecimiento Amigo de la Madre, la Nia y el Nio.
H. Ilebaza I.
Las funciones del equipo de evaluacin externa son:
Programar y coordinar la visita al establecimiento de salud o a la Micro red,
segn corresponda.
Presentar los objetivos y metodologa de evaluacin externa a la
Direccin/Jefatura, al equipo de gestin y al Comit de lactancia materna del
establecimiento de salud o a la Micro red, segn corresponda.
Organizar la recoleccin de datos mediante verificacin documentaria,
observacin y entrevistas al personal de salud y a usuarias de los servicios
materno-infantiles.
Elaborar el Acta Final de Calificacin precisando resultados y conclusin
respecto al logro de la certificacin SI/NO).
Si el establecimiento de salud o la Micro red, segn corresponda, no logra
certificar, los resultados incluirn recomendaciones segn criterios no cumplidos.
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N201 -MINSA/DGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA
MADRE, LA NIA Y EL NIO

Presentar los resultados de la evaluacin externa al Director/Jefatura, al equipo

de gestin y al Comit de lactancia materna del establecimiento de salud o a la
Micro red, segn corresponda.
Resolver las situaciones relacionadas a observaciones a los resultados de la
evaluacin externa debiendo emitir su pronunciamiento, poniendo fin al trmite.
El equipo de evaluacin externa culmina sus funciones al entregar el informe en el
que se consignan los resultados, al Comit Tcnico Institucional regional.
6.3.3.1 Estimacin del puntaje para la certificacin como establecimiento
Amigo de la Madre, la Nia y el Nio
Los valores asignados segn componente tienen pesos ponderados diferenciados,
tal como se detalla en el siguiente cuadro:

Cuadro de asignacin de peso ponderado segn componente.

Evaluacin de Establecimientos de Salud Amigo
de la madre, la nia y el nio
1. 10 pasos para una lactancia materna exitosa 70%
2. Publicidad y adquisiciones de sucedneos de la leche 20%
materna, biberones y tetinas
3. Lactario Institucional 10%
3 Componentes 100%

El punta'e asignado a cada criterio se divide proporcionalmente en los aspectos a

evaluar sealados en la tabla del tem 6.1.
El puntab requerido para certificar como Establecimiento Amigo de la Madre, la
Nia y el Nio, segn tipo de establecimiento de salud, se detalla en el cuadro
siguiente:

Tipo de Establecimiento Puntaje para certificar

Establecimientos de salud del mbito Cuando los establecimientos de salud de la

pblico que NO cuentan con servicios Micro red, que han sido evaluados,
para la atencin del parto y del recin han alcanzado un nivel de cumplimiento igual o
nacido, son evaluados como Micro mayor a 80% de estndares.
red.
Establecimientos de salud pblicos y Cuando el establecimiento de salud ha
privados (clnicas y policlnicos) que alcanzado un nivel de cumplimiento igual o
1-1. Roban! cuentan con servicios para la atencin mayor al 80% de estndares evaluados.
del parto y del recin nacido.
6.3 4 Certificacin y Reconocimiento
La certificacin consiste en la emisin de una Resolucin Directoral (Ver Anexo
N03 Modelo de Resolucin de Certificacin como Establecimiento de salud o Micro
red Amigo de la madre, la nia y el nio); condicin que deber ser difundida
mediante un diploma o placa, que ser colocada en un lugar visible del
establecimiento de salud o de la Micro red, para conocimiento de sus usuarios
Se inicia cuando el Comit Tcnico Institucional regional recibe el Acta Final de
Calificacin que da cuenta del puntaje que permite la certificacin como
Establecimiento Amigo de la Madre, la Nia y el Nio.

10
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N0 201 -M1NSA/DGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA
MADRE, LA NIA Y EL NIO

El reconocimiento brindado a los establecimientos de salud pblicos y privados que

han logrado la certificacin, es una estrategia que busca reforzar en el personal de
salud, la pro-actividad, el compromiso y la actitud favorable para el cambio y la
mejora; toda vez que en el entorno actual cohabitan una serie de factores lesivos a
la lactancia materna.
El reconocimiento e incentivos se hacen a la Direccin/Jefatura, al equipo de
gestin y al Comit de lactancia materna del establecimiento o Micro red, segn
corresponda; y es gestionado por el Comit Tcnico Institucional regional con el
Gobierno regional y local correspondiente.
6.4. Supervisin, monitoreo y evaluacin
6.4.1 Supervisin
Est orientada al fortalecimiento de capacidades de gestin de los Comits
Tcnicos Institucionales y de los Comits de lactancia materna; as como al apoyo
para la formacin de facilitadores y evaluadores que acompaen los procesos para
la certificacin como Establecimiento Amigo en sus diferentes momentos.
6.4.2. Monitoreo
El Comit Tcnico Institucional correspondiente es el encargado de monitorear el
cumplimiento de la normatividad vigente vinculada a la lactancia materna, en el
mbito bajo su responsabilidad.
El monitoreo implica el seguimiento en los tres aspectos claves vinculados a la
promocin y proteccin de la lactancia materna en los establecimientos de salud
pblicos y privados:
1. El cumplimiento de los 10 pasos para una lactancia materna exitosa

2. El cumplimiento de las disposiciones relacionadas a la publicidad y

adquisiciones de sucedneos de la leche materna, biberones y tetinas
establecidas por el Reglamento de Alimentacin Infantil y

3. La implementacin del Lactario Institucional

La ficha de monitoreo debe aplicarse en la visita de supervisin al establecimiento

de salud o Micro red al menos una vez al ao. (Ver Anexo N 04 El instrumento de
monitoreo)
En el caso de establecimientos de salud o Micro red certificados, segn
corresponda; es el Comit de lactancia materna quien debe monitorear el
cumplimiento de los criterios y estndares de certificacin con fines de
sostenibilidad de la certificacin como Establecimiento(s) Amigo (s).

6.4.4. Evaluacin
Orientada a analizar los resultados e impacto de la certificacin de establecimientos
de salud como Establecimientos Amigos, identificando los factores que facilitan o
dificultan dicha certificacin.
Ser el Comit Tcnico Institucional de nivel regional quin propicie la evaluacin
anual de los procesos de certificacin en los mbitos correspondientes, asegurando
la implementacin del reconocimiento pblico de los establecimientos de salud o
Micro-redes certificados.
6.4.5. Indicadores
Indicadores de estructura
11
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 20 l-MINSAIDGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA
MADRE, LA NIA Y EL NIO

Indicador Forma de clculo Estndar Fuente - Periodo

Proporcin de N de EESS que 100% de establecimientos
establecimientos de salud atienden parto y al recin que atienden parto y al RN
que atienden parto y al Informe del
nacido certificados/Total certifican como
recin nacido certificados Comit
de EESS que atienden Establecimiento Amigo de Semestral
como Establecimiento Tcnico
parto y al recin nacido la Madre, la Nia y el Nio
Amigo de la Madre, la Nia Institucional
segn regin
y el Nio
Proporcin de Micro redes N de Micro redes cuyos Al menos 80% de Micro
cuyos FESS que NO EESS que no atienden cuyos EESS que no
atienden parto y al RN Informe del
parto y al recin nacido atienden parto y al recin
certificados como certifican Comit
como nacido certificados como Semestral
Establecimiento Amigo de Establecimiento Amigo/ Tcnico
Establecimiento Amigo
la Madre, la Nia y el Nio Total de Micro redes Institucional
de la Madre, la Nia y el
segn regin Nio
Indicadores de proceso

Indicador Forma de clculo Estndar Fuente Periodo

N madres con nios de 6 meses El 100% de madres con
Porcentaje de Madres con
a menos de 2 aos que participan nios de 6 meses a
nios de 6 meses hasta
en sesiones demostrativas de menos de 2 aos,
los 2 aos, que participan Reporte
alimentacin complementaria / participan en sesiones Semestral
en sesiones demostrativas HIS
Total de Madres con nios de 6 demostrativas.
de alimentacin
meses hasta los 2 aos x 100
complementaria
N de recin nacidos que egresan 100% de recin nacidos
Porcentaje de recin con Lactancia Materna tienen contacto piel a piel
nacidos que tienen Exclusiva/Total de nacimientos al menos una hora
contacto piel a piel al segn partos vaginal y por inmediatamente despus Sistema
menos durante una hora cesrea x 100. de nacido Informti
inmediatamente despus Semestral
co
de nacido (segn Perinatal
corresponda)

N de recin nacidos que tiene 100% de recin nacidos

Porcentaje de recin Sistema
alojamiento conjunto durante la tienen alojamiento
nacidos que tienen Informti
hospitalizacin del puerperio/Total conjunto durante su
alojamiento. conjunto con
de nacimientos segn parto hospitalizacin del
vaginal y por cesrea x 100. puerperio Perinatal
(segn corresponda)

Indicadores de resultado

Indicador Forma de clculo Estndar Fuente Periodo

Porcentaje de recin N de recin nacidos que 100% de recin nacidos por parto
nacidos que reciben lactancia materna vaginal y 80 % por cesrea reciben
acceden a la dentro de la primera hora a lactancia materna dentro de la primera Sistema
lactancia materna en partir del nacimiento / Total de hora Informtico Anual
la primera hora a partos vaginal y por cesrea Perinatal
partir del nacimiento atendidos x 100.
(segn corresponda)
N de nios de hasta 6 meses 100% de nios de O a 6 meses
Porcentaje de nios
que reciben Lactancia Materna atendidos en el establecimiento que
de O a 6 meses que Reporte
Exclusiva / Total de nios de O reciben LME Anual
reciben Lactancia HIS
a 6 meses que son atendidos
Materna Exclusiva
en el establecimiento x 100

12
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 2 01-MINSA/DGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA
MADRE, LA NIA Y EL NIO

Verificacin de: - 100% de consultorios y servicios que

- Presencia de publicidad de
sucedneos de la leche
materna biberones y tetinas en
los servicios claves que
Cumplimiento de atienden a embarazadas,
las disposiciones madres y sus bebs
relacionadas a
publicidad y - Cantidad de sucedneos de la
adquisiciones de leche materna/biberones y
sucedneos de la LM tetinas adquiridos por el
establecimiento.
- Cantidad de sucedneos de la
leche materna/biberones y
tetinas disponibles en el
establecimiento que han sido
donados por las empresas
distribuidoras y sucedneos en cantidad justificada
comercializadoras
Porcentaje de N de madres que usan el
madres trabajadoras lactario / Total de madres
con nios hasta 24 trabajadoras en periodo de
meses que usan el lactancia que laboran en el
lactario (segn EESS independientemente de
corresponda) su modalidad laboral,
atienden a la madre y nios hasta los
24 meses estn libres de publicidad
- El personal de salud y las empresas
comercializadoras y distribuidoras de
sucedneos NO entregan obsequios
a padres y madres.
- El 100% del personal que atiende a Informe de
la madre y al nio conoce el visitas
Semestral
Reglamento de Alimentacin Infantil. inopinadas!,
monitoreo
- Biberones y tetinas solo en cantidad
justificada.
- El 100% EESS, segn corresponda
no acepta donaciones y adquiere
por prescripcin mdica y por
conducto regular.
El 100% de madres con nios hasta 24
meses, que laboran en el
establecimiento , independientemente rea de
de la modalidad laboral, usan el Recursos Anual
lactario Humanos

VII. RESPONSABILIDADES
En el nivel nacional
El Ministerio de Salud es el responsable de difundir la presente Directiva Administrativa
hasta el nivel regional; as como brindar asistencia tcnica y supervisar su
cumplimiento.

En el nivel regional
H. Reboza I. El IGSS, las DIRESAs/ GERESAs o la que haga sus veces, es responsable de difundir
la presente Directiva Administrativa en su mbito; as como brindar asistencia tcnica,
implementarla y supervisar su cumplimiento

En el nivel local
La Direccin o Jefatura del establecimiento de salud o de la Micro red, es responsable
de la aplicacin de la presente Directiva Administrativa.
VIII.ANEXOS
1. Matriz de criterios, estndares e instrumentos para la autoevaluacin y la
evaluacin externa
2. Fluxograma para la Certificacin de Establecimiento Amigo de la Madre, el
Nio y la Nia.
3. Modelo de Resolucin Directoral para la certificacin como Establecimiento
Amigo de la madre, la nia y el nio
4. Matriz de monitoreo en Lactancia materna para el Comit Tcnico Institucional
para la promocin y proteccin de la lactancia materna.

13
 ANEXO 01
MATRIZ DE CRITERIOS, INDICADORES, ESTANDARES, INSTRUMENTOS Y LUGAR DE MEDICION PARA PROCESOS DE
CERTIFICACIN COMO ESTABLECIMIENTOS AMIGOS SEGN CORRESPONDA
CRITERIOS INDICADORES ESTANDAR INSTRUMENTOS LUGAR DE
MEDICION
Revisin rea asistencial :
documentaria Hospitalizacin peditrica
1. Poltica Cuenta con Poltica institucional disponible y visible en los servicios materno y neonatal, segn
institucional infantiles. Observacin corresponda.
escrita de Cuenta con normas de atencin materna, neonatal e infantil coherente con los Consultorios externos :
Promocin y lineamientos de la promocin y proteccin de Lactancia Materna Entrevista a Atencin Prenatal.
Proteccin de Cuenta con un Comit de Lactancia (segn corresponda) personal de Atencin Integral
la Lactancia salud Infantil.
Materna
Entrevista a
usuarias
(gestantes,
purperas y
madres de
I. nios de hasta
2 aos)
H. Rebaza Area administrativa
Los 10 pasos
para una Revisin rea asistencial :
Planes de capacitacin al personal de servicios materno infantil, incluyen al Documentaria Atencin del parto y
lactancia menos 1 capacitacin por ao en Lactancia materna, con al menos 20. RN
materna 2. Capacitacin El programa de induccin al personal de reciente ingreso, incluye actividades Entrevistas a Hospitalizacin
exitosa del personal de para la promocin y proteccin de la lactancia materna.. personal de peditrica y neonata!
salud El EESS cuenta con al menos un facilitador capacitado como consejero (a) salud segn corresponda.
en lactancia materna actualizado (mnimo cada dos aos).
Entrevistas a
usuarias
(gestantes,
purperas y
madres de
nios de hasta
.II., 2 aos)
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 2 01-MINSA/DGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO

Entrevistas a
Se dispone de material informativo en lactancia materna en los ambientes de gestantes, rea asistencial :
atencin prenatal.
Historias clnicas se encuentran registros de la consejera en lactancia Revisin Consultorio de Atencin
materna durante la atencin prenatal. Documentaria prenatal
Gestantes entrevistadas describen los riesgos de dar suplementos
alimenticios en los primeros seis meses: describen la importancia del contacto Observacin
precoz piel a piel y la importancia del inicio de la lactancia dentro de la
3. Informacin a primera hora de nacido. Entrevistas a
gestantes Gestantes entrevistadas conocen la importancia de la lactancia y refieren que personal
el personal las ayuda a incrementar su propia confianza y seguridad.
Personal entrevistado que atiende a las mujeres embarazadas demuestra que
toca los temas claves en la consejera verbal durante la Atencin prenatal.

Se verifica en el servicio de atencin de partos, Is implementa el contacto Entrevista a Area asistencial :

precoz piel a piel (mnimo 45 a 60 minutos) en los bebs nacidos a trmino purperas
4. Contacto Piel a que se encuentren en buenas condiciones. Servicio de atencin
Piel Historia clnica neonatal cuenta con registros del contacto precoz piel a piel. Observacin de del parto
Salas de atencin del parto cuentan con fluxograma de atencin neonatal, un nacimiento Servicio de puerperio
donde se incluye el contacto piel a piel. (si es posible)
Se permite la presencia de la pareja o familiar para acompaamiento durante
el parto y contacto precoz. Observacin del
servicio de
partos y
puerperio

Madres en alojamiento conjunto refieren que el personal de salud les informa Entrevista a rea asistencial :
sobre la tcnica de lactancia materna dentro de las 6 horas post parto. purperas
Madres refieren que se permite el acceso al padre o pareja para acompaar Servicio de puerperio,
5. Mostrar a las y apoyar a la mam a dar de lactar durante el periodo post parto y Entrevistas a hospitalizacin
madres cmo convalecencia. madres de peditrica y neonatal
amamantar y Madres en el puerperio que nunca han amamantado o que han tenido nios, menores segn corresponda
cmo problemas previos refieren que reciben atencin especial y apoyo del de hasta los 2
mantener la personal. aos
lactancia En servicios de hospitalizacin neonatal, las madres refieren que el personal
materna an si de salud les informa sobre la tcnica de extraccin manual de la leche
ellas deben materna.
separarse de Personal de salud conoce las tcnicas adecuadas de lactancia materna y las
sus hijos demuestra.
Dt s
.)
Madres refieren que el personal les da consejera relacionada a la
I.,G) r alimentacin.
=In),

15
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N201 -MINSAIDGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO

complementaria
6. No dar a los Sistema de informacin reporta que al menos el 75% de los bebs a trmino - Revisin Area asistencial :
recin nacidos dados de alta en el ltimo ao han sido amamantados exclusivamente desde documentaria: Hospitalizacin
alimentos o el nacimiento hasta el alta. Historias peditrica y neonatal
lquidos que no Los recin con lactancia artificial tienen prescripcin mdica. clnicas segn corresponda.
sean leche En servicios de alojamiento conjunto, hospitalizacin neonatal o consultorio de seleccionadas Consultorios externos.
materna seguimiento no se encuentra material informativo o publicidad de frmulas al azar
infantiles. Observacin
Entrevista a
personal de
salud
Todo recin nacido sano se mantiene en Alojamiento conjunto desde el Observacin Area asistencial :
nacimiento hasta el alta (registro de historia clnica neonatal). Revisin
7. Alojamiento Madres que han tenido cesrea u otros procedimientos con anestesia general documentaria : Sala de puerperio
conjunto se quedan junto a sus bebs tan pronto son capaces de responder a las Historias clnicas
necesidades de su bebe seleccionadas al
Madres refieren que su bebe permanece junto a ellas durante las 24 horas azar
Entrevista a
madres
Madres describen las seales que indican que sus bebes estn con hambre Entrevistas a Area asistencial
8. Lactancia Madres refieren que le personal le indica que la lactancia materna es a libre purperas Sala de puerperio
materna a demanda y exclusiva durante los 6 primeros meses de vida. Hospitalizacin neonatal
demanda Madres saben que si sus bebs duermen demasiado tiempo deben y peditrica, segn
despertarlos y tratar de amamantarlos y si sus pechos se congestionan deben corresponda.
tambin tratar de amamantar. Consultorios externos.
Madres conocen los riesgos asociados a la administracin de frmulas
lcteas.
9. No dar No se encuentra biberones que son utilizados para alimentar a los bebes en Observacin. Area asistencial :
chupones ni servicios de hospitalizacin o alojamiento conjunto (salvo indicacin mdica Entrevistas a Sala de puerperio
biberones a registrada en la historia clnica neonatal). purperas . -1ospitalizacin neonata! y
recin nacidos y Madres conocen los riesgos asociado a la administracin de frmulas lcteas. Entrevista a peditrica, segn
nios menores personal de corresponda.
de 2 aos salud.
Purperas en condiciones de alta muestran evidencias de conocer donde Entrevistas a Area asistencial :
10. Grupos de conseguir apoyo de seguimiento. personal de Sala de puerperio
Apoyo EESS coordina con los Grupos de Apoyo Comunal para promover y proteger salud. Consultorios externos
la lactancia materna. Entrevista
Al alta (en los EESS con atencin de parto y RN) o al primer control de purperas
seguimiento neonatal/infantil, la madre recibe informacin sobre los Grupos
de Apoyo Comunal para promover y proteger la lactancia materna.

16
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N201 -MINSA/DGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO

Publicidad No se encuentra publicidad y muestras en los consultorios de Atencin

Observacin
prenatal, servicios de atencin integral del nio hasta los 2 aos: Crecimiento
II. y Desarrollo y consultorios de pediatra, Atencin prenatal,
Atencin Integral de
Cumplimiento de Salud del Nio (sano y
la normatividad enfermo)
relacionada a Atencin del parto y del
recin nacido
publicidad y
'Hospitalizacin
adquisiciones de peditrica: neonatologa,
sucedneos de Unidad de Cuidados
la leche materna Intensivos neonatales,
hospitalizacin de nios
lactantes de hasta los 2
aos, si corresponde.
No se administran frmulas a los recin nacidos y menores de 2 aos
Observacin
hospitalizados sin contar con prescripcin mdica.
Adquisiciones Maternidad ofrece alojamiento continuo y no se administra frmulas a los
Revisin'
recin nacidos sin contar con prescripcin mdica.
Documentada
No se prepara frmulas en cantidad superior a los casos que tienen
prescripcin mdica.
En farmacia no se encuentran formulas, biberones y/o tetinas para venta y/o
para obsequios a la madres.
Hay evidencias (facturas y /o pecosas) de NO adquirir sucedneos de la leche
materna a precios rebajados.
EESS cuenta con un lactario institucional operativo
Disponibilidad Madres que dan de lactar que laboran en el establecimiento conocen sus
II. Observacin
derechos sobre licencia pre y pos natal, la hora de lactancia y el uso de Lactario institucional
lactarios institucionales.
Implementacin Entrevista a
El rea es no menor de 10 mt2.
del Lactario usuarias del
Cuenta con un refrigerador.
Caractersticas lactario
Institucional Cuenta con un lavabo dentro/ cerca del rea y se dispone de jabn lquido. institucional (de
Garantiza privacidad y seguridad. ser posible)
(si corresponde) Garantiza comodidad a la mujer para la extraccin de la leche.
Est ubicado en un lugar accesible para las usuarias.

17
 ANEXO 02
Fluxograma para la certificacin de un Establecimiento Amigo de la Madre, la Nia y el
Nio, segn corresponda

Conduce, planifica y programa los procesos de

certificacin de establecimientos de salud pblicos y
privados
Comit Tcnico Institucional Regional

Identificacin, seleccin y priorizacin de

establecimientos y Micro-redes para su
certificacin como Establecimientos Amigos

Formacin de facilitadores para la certificacin

como establecimientos Amigos

Establecimiento de Salud pblico y privado o Micro red

Candidato (s) a Establecimiento (s) de Salud Amigo (s) de la Madre, la Nia y el Nio

No
Aprueba la evaluacin interna?

y
Plan de mejo a para
Superar de brechas
Solicita evaluacin externa
Al Comit Tcnico Institucional del nivel regional

Designa al Equipo de Evaluacin Externa

El Comit Tcnico Institucional del nivel regional

No
Aprueba la evaluacin
externa?

Si
Programacin de
nueva visita
(1 a 3meses) Emite informe
Equipo de evaluacin externa

Certifica como Establecimiento de Salud Amigo de la Madre, la Nia y el Nio

El Comit Tcnico Institucional del nivel regional
Emite resolucin Directoral y placa o Diploma

Reconocimiento a la Direccin/equipo de Gestin y al Comit de

Lactancia Materna del EESS o Micro red
El gobierno regional o Local
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N20 1.MINSAIDGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN O RECERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS
DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO

ANEXO 03
Modelo de Resolucin para la certificacin como Establecimiento o Micro red Amigos de
la madre, la nia y el nio

1
Visto, el Expediente N 000 - , que contiene el Informe N , del Equipo de Evaluacin Externa para
la certificacin como "Establecimiento de salud o Micro red, Amigo de la madre, la nia y el nio";
CONSIDERANDO:
Que, el numeral II del ttulo preliminar de la Ley N 26842, Ley General de Salud seala que la proteccin
de la salud es de inters pblico. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.
Que, el literal a) del artculo 5 del Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del
Ministerio de Salud establece como funcin rectora del Ministerio de Salud, formular, planear, dirigir, coordinar,
ejecutar, supervisar y evaluar la poltica nacional y sectorial de Promocin de la salud, Prevencin de
Enfermedades, Recuperacin y Rehabilitacin en Salud, bajo su competencia, aplicable a todos los niveles de
gobierno;
Que, as mismo, el literal a) el artculo 7 de la precitada Ley, dispone que, en el marco de sus
competencias, el Ministerio de Salud cumple la funcin de regular la organizacin y la prestacin de servicios de
salud;
Que, la Ley N 29896, Ley establece la implementacin de lactarios en las instituciones del sector pblico
y del sector privado,
Que, el Reglamento de Alimentacin Infantil aprobado por Decreto Supremo N 009-2006-SA, as como
la Norma Tcnica N 006-MINSA-INS-V.01 "Lineamientos de Nutricin Materna", aprobado por Resolucin
Ministerial N 126-2004/MINSA, reconocen a la Lactancia Materna como una prctica beneficiosa en favor de la
utricin y el desarrollo de los nios y nias.
Que, en ese arduo esfuerzo de promocin de la Lactancia Materna se requiere hacer de pblico
nocimiento, los establecimientos de salud que han logrado calificar como "Establecimiento de salud o Micro
d Amigo de la madre, la nia y el nio"
Qu, lograr la certificacin como" Establecimiento de salud o Micro red Amigo de la madre, la nia y el
nio" requiere el esfuerzo del Comit de Lactancia Materna; cuyos integrantes ameritan sean reconocidos por su
loable dedicacin en beneficio de la salud de la madre y los nios y nias hasta los 24 meses;
Que, en virtud de ello, corresponde a la Direccin Regional de Salud lo siguiente:
1. Emitir una resolucin directoral certificando al Establecimiento de Salud o Micro Red
como Amigo de la madre, la nia y el nio.
2. Reconocer pblicamente el apoyo que brindan los integrantes del Comit de Lactancia Materna del
mencionado establecimiento de salud o Micro red, y su valiosa contribucin a la salud pblica de
nuestra regin;

Estando lo propuesto por el Comit Tcnico Institucional para la Promocin y Proteccin de la Lactancia
Materna de nivel regional;
Con el visado de la Direccin Regional de Salud y la Oficina Regional de Asesora Jurdica, y en uso de
las facultades conferidas;
SE RESUELVE:
Artculo 1.- Certificar al Establecimiento de salud o Micro Red como Establecimiento Amigo
:la madre, la nia y el nio.
t'cra
r c) ". Artculo 2.- Otorgar el reconocimiento pblico a los integrantes del Comit de Lactancia Materna del
121 cimiento de Salud o Micro red, por su valiosa contribucin a la promocin, proteccin y apoyo de la
rta _ cia Materna, conformado por las siguientes personas:

Regstrese y comunquese
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 20 i-MINSAIDGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN O RECERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS
DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO

ANEXO 4
FICHA DE MONITOREO DE LACTANCIA MATERNA
Wilia .
11.14...
Comit Tcnico Institucional para la Promocin y Proteccin de la Lactancia Materna

DIRESAIDISA Fecha: Hora:

Establecimiento de Salud Informe N:

INFORMACION ESTADISTICA (del ao anterior)

N de nacimientos en el establecimiento en un ao
Proporcin de parto rt atendidos por cesrea en un ao
(incluye todas los los de pana atendidos en un ao)
(N de csareas realizadas/ Total de nacimientos) x100 en un ao

RN que egresan con Lactancia Materna Exclusiva (LME)

Proporcin de RN con LM dentro de la tra. Hora
(N de RN que egresan del ESS con LME/ Told de nacimienbs) x100 en
(N de RN que inicial LM dedo de la Ira. Hordlotal de
un ao
nwimientos) x100 en un ao)

REGLAMENTO DE ALIMENTACION INFANTIL

Publicidad y DiSponibilidad de Sucedneos de la leche Materna (formulas), biberones y tetinas (Registre en el cuadro)
FORMULAS PUBLICIDAD
SERVICIO VISITADO/ ARFA VISITADA INFORMACION ADICIONAL
Upo de
(Observacin) Cantidad Marca N.o hay No hay (**)
publicidad
Atencin Pre Natal

Atencin Integral CRED

Consultorios de Pediatra

Hospitalizacin Neonatologi a y Pediatra

Neon atologa

Maternidad (puerperio)

Nutricin

Farmacia

AdquiSicin de Sucedneos de la leche materna (Frmulas)

Revisin documentada Donacin O OBSERVACIONES
(pecosas, facturas)
Adquisicin directa O
(Marque con una X en el
rubro correspondiente) Adquisicin directa por la
O
madre
Preparacin de sucedneo de la leche materna
Servicio de nutricin Preparacin solo para OBSERVACIONES
Estime la cantidad de formula requerida en un neonatol ogi a
mes en N de latas Preparacin para pacientes
lactantes (hasta 24 meses)

(ea) EN LA COLUMNA "INFORMACION ADICIONAL"

1.- Registre la presencia de visitadores o distribuidores de frmulas, biberones y tetinas. Especifique el tipo de publicidad (cualquier
producto que promocione el uso de las frmulas)

2.- En caso de zonas no observadas por ser de ingreso restringido, registre la informacin de la persona responsable. Registre su
nombre y apellido
3.- De ser el caso, solicite una Historia Clnica (HC) al azar de los recin nacidos que no reciben Lactancia materna, para verificar la
justificacin mdica de uso del sucedneo. Describa el motivo de uso y anote el N de HC.
4.- En caso de hospitalizacin de neonatos (<28 das) y lactantes (hasta los 24 meses, registrar si pemriten la madre acompaante o
espacio para que las madres extraigan su leche para ser administrada a sus bebs.
5.- Si la madre trae la frmulas, tratar de conseguir la evidencia: la receta del mdico.

20
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N2 1-MINSA/DGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN O RECERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS IDE SALUD AMIGOS
DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO

LACTARIO INSTITUCIONAL
Caractersticas mnimas de Lactario Si No OBSERVACIONES
Existencia del Lactario Institucional
Area no menor de 10 m2.
Cuenta con un refrigerador
Cuenta con un lavabo dentro/ cerca del rea y cuenta con
jabn liquido
Garantiza privacidad y seguridad
Garantiza comodidad para la extraccin de la leche

Ubicado en un lugar accesible para las mujeres que

laboran en el establecimiento.
Realiza actvidades de capacitacin a las trabajdores para
promover el uso del lactario
Las mujeres trabajadoras usuarias estan satisfechas con
el lactario
EN LA COLUMNA "OBSERVACIONES"
1.- De ser el caso, puede registrar detalles adicionales para explicar de mejor manera alguna de las caractersitcas exigida en la
implementacin de los lactados
2.- De ser posible, entrevistar a una trabajadora, usuaria del lactario: Ha sido informada sobre sus derechos, es apoyada en sus
labores cuando requiere usar el lactario. Se siente satisfecha con las condiciones y espacios que le ofrece el lactario de su centro de
labores

LA PROMOCIN Y PROTECCIN DE LA LACTANCIA MATERNA EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Tipo de Docl
Aspectos a evaluar No OBSERVACIONES
tipo de Mat.
Cuenta con Comit de Lactancia Materna
Tiene una poltica escrita (Directiva) para la promocin y
proteccin de la lactancia materna

Cuenta con material para promover la lactancia materna

Cuenta con un programa de capacitacin para todo el

personal que cumple con 20 horas mnimo e incluye 3
horas de prctica
Cuenta con material de capacitacin

Cuenta con al menos un (a)consejera (a) en lactancia

materna certificada
EN LA COLUMNA "OBSERVACIONES"
1.- En tipo de documento: detalle si es una Resolucin Directoral, un memorandum, etc
2.- Si cuenta con materiales para promover y de capacitacin del. materna. Registre ti po de piezas educativo-comuni caci onal es
Apreciaciones Generales del Comit Auditor. Recomendaciones

FIRMAS DEL COMIT DE LACTANCIA MATERNA

NOMBRE Y APELLIDOS
DNI

21
 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 2t 1-MINSA/DGSP. V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA CERTIFICACIN O RECERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS
DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO

IX BIBLIOGRAFIA

1. OMS, UNICEF, Iniciativa Hospital Amigo del nio, revisada, actualizada y ampliada para
atencin integral.
Disponible en
http://www.who. int/n utrition/pub licationsfinfantfeed in q/bfh traininqcourse/es/index.html.
(Consulado en Octubre 2012).
2. UNICEF, Iniciativa Hospital Amigo de la madre y el nio en Argentina, 2001 Disponible en
http://www.unicef.orq/argentina/spanish/resources 1357.htm. Consultado en Diciembre 2012)
3. El Parto es nuestro, Manejo del beb en el post-parto inmediato. Disponible en
http://www.quenoosseparen.info/, (Consultado en Enero 2013)
4. Grupo de Trabajo de lactancia materna integrado en el proceso de embarazo, parto y
puerperio, Gua Prctica para profesionales de Salud. Disponible en
http://www.hvn.es/servicios asistenciales/qinecoloqia y obstetricia/ficheros/quia lactancia.pdf
. (Consultado en Septiembre del 2012)
5. IHAN, Calidad de asistencia profesional a la lactancia y al nacimiento. Disponible en
http://msssi.ciob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/IHAN.pdf. (Consultado en
Noviembre del 2012)
6. Chvez de Pop, Vilma, La Iniciativa Hospital Amigo de la madre y el ni@: evidencias
cientficas de los 10 pasos y avances reciente.
Disponible en http://www.unicef.orq/republicadominicana/DOR IHAN.pdf. (consultado en
Febrero, 2013)
7. OMS, La alimentacin del lactante y del nio pequeo, Capitulo Modelo para libros dirigidos a
estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud. Disponible en:
http://www.who. int/n utrifion/pub I ications/infantfeedin q/9789241597494/en/index. htm I.
(Consultado en Julio 2012)
H. Rebaza I. 8. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra. Lactancia Materna:
Gua de Profesionales. Monografa de la AEP N 5. Ergon, Madrid.
9. Monografas de la Asociacin espaola de Pediatra. Disponible en:
http:www.aeped.es/ monografas/ paf/ monografa _5_Iactancia_materna.paf. (Consultado en
Octubre del 2012)
10.Gonzales R., Carlos. Manual Prctico de Lactancia Materna. ACPAM, Barcelona, 2008.
11.Gonzales R., Carlos. Un Regalo para toda la vida, Gua de la lactancia materna. Primera
edicin, Artes Grficas Huertas, Madrid 2006.
12. Lawrence R. Breastfeeding. A guide for the medica] profession. Sixth Edition, Elsevier Moaby,
2005.
--1Cstl---
..-- 3-jr,,,,,, N
,70 00 ,13.MINSA, UNICEF, Curso Taller, promocin y Proteccin de la lactancia materna en
. s. ) establecimiento Amigos de fa madre y el nio, 1 ra. Edicin, 2009, Lima.
v),,, 1
111)4.0manizacin Mundial de la Salud/UNICEF. Estrategia mundial para la alimentacin del
yob, , .. .<yi lactante y del nio pequeo, 2003. Disponible en:
FoliA ~
-.:-___-- http//www.who.infinutrifion/publications/gs_infant_feeding_text_spa.pdf (Consultado en
Diciembre 2012)
15.USAID, Infant and Young Child Feeding Update. September, 2006. Disponible en:
http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/NUT1/NUT1.pdf. (Consultado en Noviembre del 2012)

22