CEK LIS DOKUMEN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DOKUMEN Y/T REKOMENDASI

SK IPCN &IPCLN Ya PPI 1\SK IPCN dan IPCLN.doc
PPI 1 Uraian tugas Ya PPI 1\Uraian Tugas.doc
Jadwal kegiatan/Program kerja IPCN Ya PPI 1\JADWAL KEGIATAN.docx
SK Komite/Panitia/Tim PPI Ya PPI 2\SK Komite Tim PPI.doc
Uraian tugas Ya PPI 2\URAIAN TUGAS KOMITE PPI.docx
PPI 2 Notulen rapat Ya PPI 2\Notulen Rapat Komite PPI.doc
Bukti dokumentasi lainnya, misalnya surat T
menyurat
PPI 3 Program PPI Ya PPI 3\Program PPI\Ya.doc
Adanya SIRS untuk program PPI ( bisa secara T Kolaborasi dengan Rekam Medik
manual atau elektronik)
PPI 4
SK penetapan IPCLN dan uraian tugasnya
Anggaran PPI APD, diklat, desinfektan
Program PPI komprehensif (untuk pasien,
pengunjung dan staf) yg antara lain meliputi
Melaksanakan Surveilans PPI 6
Melakukan Investigasi outbreak PPI 6
Membuat Infection Control Risk
Assessment (ICRA) PPI 6 EP 4, PPI 7,
PPI 7.1 sd PPI 7.5
Monitoring Sterilisasi di RS PPI 7.1 Ya PPI 5\Monitoring Sterilisasi.docx
Monitoring Manajemen laundry dan Ya PPI 5\Monitoring Manajemen Laundry
linen PPI 7.1 dan Linen.docx
Monitoring Peralatan kadaluwarsa,
single-use menjadi re-use
PPI 5 Monitoring Pembuangan sampah
infectious & cairan tubuh
Monitoring Penanganan pembuangan
darah dan komponen darah
Monitoring Area kamar mayat dan post Ya PPI 5\Monitoring Area Kamar Mayat dan
mortem Post Mortem.docx
Monitoring Pembuangan benda tajam
dan jarum
Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum Ya PPI 5\Pencatatan dan Pelaporan Tertusuk
Monitoring penggunaan ruang Isolasi Jarum.doc
Monitoring kepatuhan Hand hygiene Ya PPI 5\Monitoring Ruang Isolasi.docx

Sasaran Program PPI Ya PPI 5\5.1\SASARAN PROGRAM PPI.docx

PPI 5.1
PPI 6 Pedoman dan petunjuk teknis surveilance Ya PPI 6\Pedoman dan petunjuk teknis
RS surveilance RS\Pedoman Teknis PPI
2011.PDF
Profil/kamus data/indikator PPI Ya PPI 6\Profilkamus dataindikator PPI\Profil
Indikator PPI.docx
Laporan Komite/panitia PPI T
 Data surveilance, hasil analisis dan T
rekomendasi
Tindak lanjut hasil analisis dan T
rekomendasi
Hasil asesmen risiko infeksi pada setiap T
unit kerja pelayanan (ICRA)
Kebijakan tentang penggunaan antibiotik Ya PPI 6\Kebijakan tentang penggunaan
yg rasional antibiotik yg rasional\KEBIJAKAN
PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA.doc
Kebijakan pelaksanaan surveilans

Kebijakan & SPO penanganan KLB

Kebijakan & SPO upaya pencegahan infeksi
ILO, IADP, ISK, Pneumoni
Bukti telah dilakukan assessemen risiko
(ICRA) pada pemberian terapi cairan
Strategi penurunan risiko
Identifikasi dan strategi penurunan risiko
PPI 7 untuk PPI 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5
SPO praktik menyuntik yg aman
SPO praktik untuk lumbal punksi
Ya PPI 6\Kebijakan & SPO upaya pencegahan
infeksi ILO, IADP, ISK,
Pneumoni\Kebijakan & SPO upaya
pencegahan infeksi ILO, IADP, ISK,
Pneumoni\SPO Pelaksanaan
Surveilans.doc
T
Ya PPI 7\SPO PRAKTEK MENYUNTIK
AMAN.doc
Ya PPI 7\SPO LUMBAL FUNGSI.doc

Pedoman dan SPO pelayanananSterillisasi Ya PPI 7\7.1\Pedoman Instalasi Pusat

central & diluar CSSD Sterilisasi RS.pdf
PPI 7\7.1\SPO Sterilisasi Sentral.docx

PPI 7.1 Pedoman dan SPO pelayananan Linen dan Ya PPI 7\7.1\Pedoman Manajemen Linen
Laundry RS.pdf

Hasil monitoring dan evaluasi, T

pembersihan dan sterilisasi
Kebijakan dan SPO tentang pengawasan
peralatan kadaluwarsa
Kebijakan dan SPO tentang pemakaian Ya PPI 7\7.1\7.1.1\SPO SINGLE USE RE
PPI 7.1.1 ulang (re-use) peralatan dan material USE.doc
Dokumen monitoring dan evaluasi ?

Dokumen hasil pemeriksaan kuman T

Kebijakan dan prosedur pengelolaan
sampah infeksius dan cairan tubuh
Kebijakan dan prosedur pengelolaan darah
PPI 7.2
dan komponen darah
Kebijakan dan prosedur pelayanan kamar
jenazah
Kebijakan dan prosedur pengelolaan
limbah RS khususnya untuk benda tajam
PPI 7.3
dan jarum
 Kebijakan dan prosedur n persiapan
makanan, pemasakan dan penyajian dan
PPI 7.4 pengambilan sample makanan secara rutin
Kebijakan dan prosedur engontrolan
peralatan periksa kuman
ICRA Kontruksi bangunan ya PPI 7\7.4\ICRA KONTRUKSI.pptx
Kebijakan ICRA kontruksi bangunan
Penetapan pemantauan kualitas udara
PPI 7.5
Hasil pelaksanaan pemantauan kualitas
udara.akibat dampak renovasi.

Kebijakan prosedur kewaspadaan isolasi yg

antara lain meliputi :

Kebersihan tangan
Penggunaan APD
Peralatan perawatan pasien
Pengendalian lingkungan, termasuk
ambulance setelah mengantar
pasien/jenazah infectious
Pemrosesan peralatan pasien dan
penatalaksanaan linen
PPI 8 Kesehatan karyawan/perlindungan petugas Ya PPI 8\Kesehatan karyawan perlindungan
kesehatan petugas kesehatan\KEBIJAKAN
KESEHATAN KARYAWAN.doc

Penempatan pasien.
Hygiene respirasi/etika batuk
Praktik menyuntik yang aman
Isolasi dengan dugaan emerging disease Ya PPI 8\Isolasi dengan dugaan emerging
disease\A. KEBIJAKAN PENERAPAN
KEWASPADAAN ISOLASI.doc
Bukti edukasi staf
Area yang menggunakan APD

Prosedur pemakaian APD Ya PPI 9\Prosedur penggunaan APD.docx

Area yang harus cuci tangan, disinfeksi

tangan atau disinfeksi permukaan
PPI 9
Prosedur cuci tangan dan disinfeksi Ya PPI 9\PROSEDUR MENCUCI TANGAN dan
Disinfeksi.docx

Hasil pemantauan cuci tangan T

(compliancenya)

Program PMKP Ya PPI 10\Program PMKP.docx

Program PPI Ya PPI 10\Program-Ppi.doc

PPI 10 Kebijakan dan prosedur

monitoring/pengawasan dari
Komite/Panitia/Tim PMKP

Notulen rapat PMKP dan PPI Ya

 Data pemantauan angka infeksi T
indikator angka infeksi T
Notulen rapat pembahasan T
PPI 10.1 T
Laporan Komite/panitia PPI
Lihat PPI 6 EP 2 dan 3 dan PMKP 3.1,
PMKP 4.

Hasil monitoring dan evaluasi pelaksanaan T

kegiatan PPI
Hasil analisis epidemiologi T
PPI 10.2
Lihat Kamus indikator PPI (PPI 6) dan
hasil analisis data surveilance (PPI 6,
PMKP 3.1, PMKP 4)
Tindak lanjut berdasarkan hasil analisis T
Lihat analisa data dan rencana tindak
PPI 10.3
lanjut PPI 6, PMKP 3.1, PMKP 4

Bukti data RS lain T

Bukti data acuan T
Hasil analisis T
PPI 10.4
(lihat juga PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2, EP
3)

Bukti komunikasi, misalnya dalam forum T

rapat
PPI 10.5 Dokumen laporan Komite/panitia PPI T
kepada manajemen RS
lihat PMKP 1.4 (publikasi data)
Dokumen laporan kepada Kemkes atau T
PPI 10.6 Dinas Kesehatan -> RL 6
Bukti tindak lanjut atas laporan T
Program kerja PPI/Program diklat T
tentang PPI
PP1 11 Program pendidikan pasien dan keluarga T
Bukti implementasi pelatihan dan
edukasi