UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

CASO CLINICO SEPSIS NEONATAL

I GRUPO

Neonato de 33 semanas de edad gestacional, peso: 1,900 gr se hospitaliza en la unidad de

intermedio por no coordinar reflejo de succin y deglucin por lo que se coloca sonda oro
gstrica para alimentacin.

Durante su estancia present ictericia a las 48 horas, se sacaron exmenes de bilirrubina

ingreso a fototerapia. Despus de 10 das de encontrarse en la unidad se reporta durante
el turno de noche present 2 oportunidades vmito lcteo en regular cantidad, el
abdomen aument permetro en 1.5cm, hipo actividad, la enfermera lo reporta que no lo
ve bien.

En el turno de maana se encuentra temperatura axilar 38.2C,piel reticulada,FR: 68XM

FC:180XM,leve aleteo nasal, tiraje intercostal marcado, quejido espiratorio audible, al
tomar saturacin de oxgeno 80% al ambiente, abdomen distendido, lustroso, vomit
secrecin bilioso ms o menos 10cc.

El pediatra de turno, indica Hm, PCR, hemocultivo y Rx de trax. Rx abdomen. El resultado

del Hm:

CTB 1,800.PCR:48 mg/dl

Neutrfilos segmentados.9%, neutrfilos en banda: 31%, conteo de plaquetas 22,000.

La Rx. Abdomen, asas intestinales dilatadas, se sospecha de enterocolitis necrozante. Se

instala dextrosa inicia antibiticos, queda en NPO con sonda oro gstrica abierta,
adems recibe oxigenoterapia.
DATOS SIGNIFICATIVOS:

E.G. 33 semanas

T: 38.2 C

Piel reticulada

PCR: 48mg/dl

Neutrofilos: Segmentados: 9% Banda:31%

Abdomen distendido lustroso

ANALISIS:

La piel reticulada es un signo de la piel marmorea producido por escalofros que siente el
neonato en donde los msculos hacen su accin produciendo la produccin de calor en el
cuerpo, este conocido como un evento termorregulador fsico. Estos eventos se
encuentran relacionados por la disminucin de la temperatura ambiental, y este se marca
an ms con el fro o estrs

En la prematuridad, como factor de riesgo, se encuentra asociada la inmadurez del

sistema inmune, esto incluye: bajos niveles de inmunoglobulina relacionados con la
disminucin de la transferencia transplacentaria de IgG materna ya que esta atraviesa la
barrera placentaria recin a la 28 semana y una funcin disminuida de barrera de la piel
debido a que el estrato corneo que se encarga de proteger nuestro cuerpo de agentes
patgenos, se ve reducido a una cantidad de 1-3 capas, esta sera un factor para que el
neonato pueda infectarse ya sea por procedimientos invasivos o incluso por medio del
canal de parto.

El PCR o protena C reactiva mayor a 10 mg/dl es signo de sepsis ya que esta se eleva a las
12 hrs de iniciado el proceso. Es una de las protenas defensivas ms importantes del
organismo, pues al unirse a la fosfocolina presente en celulares daadas, a compuestos
bacterianos, fngicos o parasitarios; promueve la fagocitosis, destruccin bacteriana y la
fijacin del complemento.

Relacionando la literatura con los datos del paciente, tenemos en cuenta que la fiebre es
correspondiente por el paso de microorganismos en la sangre debido a esto el organismo
se prepara en la produccin de anticuerpos entre ellos tenemos la protena C Reactiva la
cual se aloja en las clulas del hgado y aumenta siempre y cuando haya un proceso
infeccioso al igual que la T, los escalofros son causados por contracciones y relajaciones
musculares rpidas, las cuales son la manera como el cuerpo genera calor
involuntariamente del sujeto para mantener su temperatura a un nivel ptimo
(mantenerla o aumentarla) y teniendo en cuenta la T es parte esencial cuando hay una
infeccin o un agente patgeno esta en nuestro organismo; se conoce que en el neonato
el abdomen es distendido pero tambin como una caracterstica general este debe ser
depresible, si no lo fuese en este caso estaramos hablando de un proceso inflamatorio
debido al aumento del volumen en el abdomen, se conoce que la inflamacin se debe a la
entrada de cualquier cuerpo extrao al torrente sanguneo, las toxinas formadas por la
bacteria o virus que entro al torrente sanguneo formara que agentes pirgenos en
contacto con el sistema inmune produce la activacin de este por medio de la produccin
de macrfagos (Neutrfilos elevados) en donde activan respuestas humorales y celulares
(Produccion de IL6-IL10) se activa el ciclo del COX esta se relaciona a la liberacin de
prostaglandinas (sustancias inflamatorias) en donde esta realizara su accin a nivel del
hipotlamo en donde enva impulsos para cambiar la T Basal en donde el cuerpo
comienza a retener calor, por ello hablamos de la piel marmrea en donde es un signo
que realiza el cuerpo para no liberar el calor y mantenerlo, en donde aqu tambien se
producira una vasoconstriccin perifrica gracias a este mecanismo hipotalmico, la
vasoconstriccin perifrica se refiere a que la piel se vuelve fra para que el calor se
mantenga adentro, entonces este sera otro sntoma de la piel marmrea en donde la piel
fra producira temblores (Tiritona) en el neonato para poder producir calor a nivel
perifrico pero lo que va a producir esto sera que el cuerpo siga manteniendo la T basal
hasta aumentarla internamente. En caso del hgado como ya se mencion, en el proceso
inflamatorio y para combatir este agente patgeno se resultara produciendo la protena C
reactiva por sntesis proteica debido a generaciones qumicas dentro del cuerpo,
concluyendo en una hipertermia.

DIAGNOSTICO:

Hipertermia r/c agente patgeno e/p T:38.2C