HEMORRAGIAS UTERINAS FUNCIONALES. CONCEPTO.

HEMORRAGIAS
OVULATORIAS. HEMORRAGIAS ANOVULATORIAS. HEMORRAGIAS DE CAUSA
EXTRAGENITAL.

Hemorragia uterina funcional

Concepto

Sangrados de origen uterino en ausencia de embarazo, en los que no existe una causa
orga nica. Se diferencian en anovulatorias y ovulatorias.

Las ovulatorias pueden ser:

1. Polimenorrea o incremento de la frecuencia menstrual.

2. Hipermenorrea o menorragia o incremento en el sangrado menstrual en un ciclo
de duracio n normal.
3. Hemorragia ovulatoria o mesocclica
4. Hemorragia postmenstrual.

Fisiopatologa

HUF ovulatoria

Se diferencia en 2 grandes grupos:

a) Deficiente produccio n hormonal, bien por una fase folicular corta o prolongada, o
por una deficiente produccio n de progesterona o por una excesiva produccio n de
progesterona. Corresponde a polimenorrea y menorragia.
b) Alteracio n de hemostasia local endometrial. Es la causa ma s frecuente de
menorragia.

HUF anovulatoria

Se debe a una estimulacio n continua del endometrio por los estro genos sin el
correspondiente aporte de progesterona donde ocurre el llamado sangrado por
disrupcio n.

Estudio de la pacientes

Realizar una minuciosa anamnesis y exploracio n clnica y un juicio empleo de las pruebas
complementarias. En conforme aumenta la edad del paciente se incrementa la frecuencia
de que el sangrado tenga una causa neopla sica.

Formas clnicas de HUF

Sangrado neonatal

Como consecuencia de la estimulacio n transplacentaria del endometrio por los estro genos
maternos las recie n nacidas presentan sangrado vaginal el cual se resuelve
esponta neamente y no precisa tratamiento.
Sangrado puberal y de la adolecente

El 95% de las hemorragias en adolescentes son funcionales. Debido a la falta de

maduracio n del eje hipota lamo-hipofisaria, que no produce el pico de LH en respuesta a
los estro genos perife ricos.

HUF en la perimenopausia

Conforme el ovario envejece se hace menos sensible a la FSH y LH, produciendo me3nos
estro genos a pesar de los niveles normales o elevados de gonadotropinas.

Tratamiento

Antes de la pubertad o de la menarqua

La conducta dependera de los niveles de hemoglobina y la intensidad del sangrado. Si la

hemoglobina es mayor 12 g/dl y el sangrado no es muy intenso, suele ser suficiente
tranquilizar a la paciente y a su familia, administrar ferroterapia y revaluar el caso cada
tres-seis meses. Si la anemia es intensa el tratamiento ha de hacerse con estro genos a altas
dosis. Con la administracio n intravenosa de 25 mg de estro genos equinos conjugados cada
4 horas generalmente se consigue una respuesta ra pida.

Pacientes en edad reproductiva t pacientes en la perimenopausia

Si existe deseo reproductivo, debe efectuarse el estudio y tratamiento especfico de

esterilidad. El tratamiento dependera del tipo de trastorno:

Polimenorrea
Hemorragia mesocclica
Sangrado intermenstrual durante la ingesta de ACO
Sangrado postmenstrual
HUF anovulatorio y menorragia

Gestantes

La administracio n de gesta genos, como el acetato de medroxiprogesterona, consigue un

control eficaz de la frecuencia y tambie n de la intensidad del sangrado. La administracio n
cclica de noretindrona durante 10 das al mes regulariza el sangrado menstrual en ma s
del 50% de las pacientes con HUF anovulatoria. En la HUF ovulatoria los gesta genos en
segunda fase raramente son eficaces.

Orto modo de administracio n de los gesta genos es de manera prolongada y cclica,

noretindrona 5mg/8 h desde el da 5o al 26o disminuye el sangrado menstrual en un 87%.

Anticonceptivos orales (ACO)

ACO monofa sicos disminuan el sangrado menstrual en un 50% en la HUF tanto ovulatoria
como anovulatoria. Cuando existe el deseo de anticoncepcio n el tratamiento de primera
eleccio n son los ACO, con los cuales se consigue regular el ritmo menstrual y generalmente
tambie n disminuir la intensidad de la menstruacio n.
DIU liberadores de gesta genos

La mayora de ellos liberan aproximadamente 20 microgramos de levonorgestrel al da.

Los DIU impregnados en gesta genos parecen conseguir mayor reduccio n del sangrado
menstrual que cualquier otra terapia me dica, el menos en la HUF ovulatoria.

Antiinflamatorios no esteroides (AINES)

Los AINES administrados durante la menstruacio n disminuyen el sangrado menstrual en

la menorragia en un 20-50%. La inhibicio n de la prostaglandn-sintetasa, con lo cual
reducen los niveles endometriales de prostaglandinas vasodilatadoras, que se encontraban
elevados en los pacientes con menorragia. Los ma s empleados son el a cido mefena mico, el
ibuprofeno y el naproxeno.

Antifibrinolticos

El a cido tranexa mico es un agente antifibrinolticos que produce, por te rmino medio, una
reduccio n del 50% en el sangrado menstrual en las pacientes con menorragia. El a cido
tranexa mico y otros antifibrinolticos actuaran oponie ndose a la fibrino lisis incrementada
en las menorragias.

Otros tratamientos me dicos

El danazol y los agonistas de la GnRH son eficaces en el tratamiento de la HUF, sus efectos
secundarios y su elevado coste desaconsejan su empleo en el tratamiento inicial de la HUF.

Tratamiento quiru rgico

La ciruga suele emplearse en la HUF cuando fracasa el tratamiento medico o es mal

tolerado, hay otra patologa asociada o existe preferencias especificas por parte de la
paciente o el gineco logo.

Se emplea la histerectoma que puede ser:

histerectoma total: abdominal, vaginal, asistida por laparosco pica

la histerectoma subtotal: abdominal, laparosco pica

Otro me todo usado es la ablacio n endometrial (AE)

Hemorragia de causa extragenital

La causa de las hemorragias extragenitales puede ser iatro gena o siste mica

las causas siste micas se encuentran los trastornos de la coagulacio n, la patologa

tiroidea, las hepatopatas, la insuficiencia renal cro nica, la anemia, aplasia, la
leucemia y la sepsis.
Las causas endocrinas extragenitales se encuentran el hipotiroidismo y el
hipertiroidismo, la hiperprolactinemia, el sndrome de Cushing, la enfermedad de
Addison y la diabetes mal controlada.
Las causas iatro genas esta n los ACO, los contraceptivos que contienen solo
gesta genos, los DIUs, el tratamiento hormonal sustitutivo, el tamoxifeno, los
 corticoides, los anticoagulantes, el a cido acetil saliclico a altas dosis y
anticonvulsivantes.

Los principales trastornos de la coagulacio n que pueden manifestarse como sangrado

uterino anormal en la adolescencia son: enfermedad de von Willebrand, purpura
trombocitopenica idiopa tica, talasemia mayor, anemia de Fanconi, de ficit de protrombina
y enfermedad de Ganzmann.

Tambie n la anemia grave por de ficit de hierro no solo es la consecuencia de una HUF, sino
que puede ser causa de esta.