Caractersticas clnicas

Las principales caractersticas clnicas de la calcificacin pulpar, generalmente son,

alteracin cromtica del diente involucrado y la Radiopacidad de la cmara pulpar y el
canal radicular, radiogrficamente variables.
Los dientes oscurecidos con un tono amarillento, son relacionados frecuentemente con
casos de calcificacin. La dentina calcificada presenta diferencias en relacin a su
coloracin y textura cuando es comparada con la dentina normal.
La radiografa muchas veces puede darnos una idea errnea en el diagnstico de
calcificacin Tidmarsh, relata que el crecimiento de dentina sobre el piso de la cmara
pulpar no siempre se puede ver en la radiografa, el tejido mineralizado es menos
denso que la dentina regular. Por lo tanto, muchas veces cuando observamos una lnea
radiolcida fina y estrecha en la radiografa sugiriendo apenas un adelgazamiento del
conducto, este puede estar calcificado clinicamente.

En varios trabajos donde se diagnostic presencia de calcificacin comparando los

mtodos radiogrficos e histolgicos, los resultados evaluados histolgicamente
presentan un porcentaje de calcificacin mucho ms alto que el mtodo radiogrfico
evidenciando que las radiografas no son definitivas para la deteccin de calcificaciones
en la cavidad pulpar.
Localizacin de conductos calcificados
La remocin de tejido calcificado significa el desgaste de esa estructura que puede
estar presente:
*Obliterando parcial o totalmente la cmara pulpar.
*Obliterando la entrada de los conductos.
*Obliterando el conducto radicular desde el tercio cervical hasta el tercio apical.
El xito del procedimiento est ntimamente relacionado con la localizacin y extensin
de la obliteracin y el tipo de anatoma dental involucrada.
El factor ms importante a tener en cuenta para la localizacin de conductos
calcificados es el conocimiento de la anatoma dental interna y externa. Caractersticas
anatmicas tales como: forma de la cmara pulpar, inclinacin del diente, numero de
conductos y su disposicin en la cavidad pulpar, estrechez de las races y curvatura de
los conductos son de fundamental importancia en el proceso.
La localizacin de conductos calcificados en dientes multirradiculares, pueden resultar
en perforacin de la regin de furca o desvos del canal original.
Procedimientos clnicos
Podemos utilizar varios mtodos, materiales e instrumentos para remover las
calcificaciones y localizar los conductos con diferentes resultados.
Muchas veces la combinacin de varios protocolos puede conducir al xito del
procedimiento clnico el cual, sin embargo, debe ser abordado como un intento de
localizar el conducto.

Magnificacin e iluminacin
El uso de iluminacin intensa y magnificacin del campo operatorio facilita mucho el
procedimiento clnico de desobstruccin en caso de conductos calcificados. La dentina
calcificada presenta diferencias clnicas con la dentina original.
Coloracin
La dentina de los ndulos pulpares presenta un color ms amarillo, siendo ms
traslucida con caractersticas vtreas, podemos encontrar dentina ms blanquecina
obliterando los espacios de los surcos del piso de la cmara o sellando todo el interior
del conducto.

Textura
Cuando la tocamos con el explorador, la dentina del piso y de la raz tiene una
apariencia lisa y compacta, mientras que la dentina depositada en la calcificacin se
presenta ms rugosa e irregular.
Desgaste del tejido calcificado
Los depsitos calcificados localizados en la cmara pulpar, se pueden desgastar
utilizando fresas redondas pequeas y fresa LN de baja velocidad.
Las puntas de ultrasonido diamantadas y lisas en diferentes diseos deben ser
utilizadas para la remocin de calcificaciones en la regin de los surcos y en el interior
de los conductos.
El desgaste con ultrasonido es ms controlado y la utilizacin de estas puntas, no
obstruye el campo visual del operador pudiendo evitar errores de procedimiento. Es
necesario irrigar y aspirar durante todo el procedimiento.
Tambin puede ser til el uso de limas preparadas para desprender pequeas
cantidades de dentina.

Colorantes
Algunos colorantes como azul de metileno, fucsina y otros pueden ser utilizados para
ayudar en la localizacin de tejido orgnico pulpar en caso de calcificaciones.
Hipoclorito de sodio
Cuando llenamos la cmara pulpar con hipoclorito de sodio, se presenta la formacin
de burbujas, debido al contacto con el remanente de tejido vital o no, indicando el sitio
donde est localizado el istmo o el conducto calcificado. Estas burbujas con visibles con
magnificacin.
Quelantes
La utilizacin de Quelantes como el EDTA y otros cidos no est muy justificada pues
ablanda tanto la dentina calcificada como la dentina regular del conducto. Cuando se
fuerzan instrumentos rectos contra la dentina demasiado blanda pueden aumentar el
riesgo de perforacin.
En conductos estrechos-que presentan un espacio a pesar de la disminucin de su
volumen-, el uso de Quelantes puede facilitar la remocin de dentina despus de la
localizacin del foramen apical.

Examen radiogrfico
La localizacin del conducto puede ser realizada a travs de radiografas, las cuales a
pesar de las limitaciones bidimensionales pueden servirnos de gua para la exploracin
del canal especialmente en sentido mesiodistal.
Las tcnicas que utilizan variaciones de la angulacin horizontal hacia mesial y distal
pueden ayudar al operador a tener una nocin si el instrumento utilizado para la
localizacin del conducto est en la direccin correcta en sentido vestbulo-lingual.

Pronstico y consideraciones finales

Los conductos calcificados donde se puede pasar la obstruccin y se pueden preparar
hasta las proximidades del foramen apical tienen buen pronstico.
Los conductos tratados parcialmente tienen mal pronstico, especialmente aquellos
con presencia de lesin apical previa.
Los accidentes que pueden ocurrir ms comnmente en el intento de localizacin del
conducto calcificado son: desvo del conducto, perforacin y fractura de instrumento.