Lectura 2 TEORÍAS DE SISTEMAS FAMILIARES Y APLICACIONES TERAPEÚTICAS-Kaslow

TEORAS DE SISTEMAS FAMILIARES Y APLICACIONES
TERAPETICAS: UNA VISIN CONTEXTUAL
ESQUEMAS DE FAMILIAS SALUDABLES, DE RANGO MEDIO Y DISFUNCIONALES

Es esencial contar con un encuadre a travs del cual ver a los pacientes con los que trabajamos,
mientras tratamos de determinar sus reas de salud y fortaleza y comprender sus reas de
disfuncin y sus dficits. Se han propuesto diferentes esquemas indicando qu podemos
considerar dinmicas familiares y procesos de interaccin saludables, de rango medio y
disfuncionales, y la medicin de dichas caractersticas y pautas nos ayuda a determinar cmo
clasificar a una familia.
Existen dos modelos:
1.1. Olson y colegas

Desarrollaron un modelo circunflejo de funcionamiento familiar basado en dos variables
principales: la adaptabilidad y la cohesin.
La adaptabilidad hace referencia a la capacidad del sistema para cambiar de manera
flexible su estructura de poder, la relacin entre roles y las reglas de relacin como
respuesta al estrs situacional y de desarrollo.
La cohesin se refiere a los lazos emocionales que existen entre los miembros de la
familia.
El equilibrio entre las dos variables caracteriza el funcionamiento familiar saludable, as
como el desarrollo ptimo de cada miembro.
- Cuando tienen equilibrio en una dimensin y conducta extrema en la otra, se clasifican
como de rango medio.
- Cuando su funcionamiento en ambas variables es extremo, la familia tiende a ser
disfuncional; pueden ser caticas o rgidas en la dimensin de adaptabilidad, y
desconectadas o apegadas en la dimensin de cohesin.
Este modelo propone 4 subtipos de familias disfuncionales:
-Caticamente desconectadas: los miembros se sienten desconectados unos de
otros, predominan los lmites borrosos, el liderazgo y la disciplina son irregulares
o casi inexistentes y los roles y reglas estn mal definidos y cambian
rpidamente.
-Caticamente apegadas: los miembros estn muy cercanos entre s, con una
demanda excesiva de lealtad y poca tolerancia a la individualidad, la privacidad
o a los amigos y actividades del exterior, lo que se combina con imprevisibilidad
y carcter explosivo en el liderazgo y la disciplina familiares.
-Rgidamente desconectadas: los miembros de la familia experimentan una
sensacin de aislamiento y soledad en un entorno autoritario, gobernado por
reglas, donde la negociacin es poco comn y se dictan roles estereotipados.
-Rgidamente apegados: los miembros sienten que se exige una cercana
extrema en la familia dentro de un contexto que insiste en una obediencia
estricta a las reglas, roles rgidos y la subordinacin a un liderazgo autoritario.
Incluyen la comunicacin familiar como la tercera dimensin en este modelo y postulan
que la comunicacin es una dimensin facilitadora, que permite a las familias modificar
los dominios de cohesin y adaptabilidad.
1.2. Beavers
Ofrece un modelo orientado al crecimiento, en lugar de al cambio. Las familias se
clasifican como saludables, de rango medio o disfuncionales, segn las 8 variables
siguientes:
-Orientacin sistmica - Fomento de la autonoma
-Temas de lmites - Temas afectivos
-Aspectos contextuales - Negociacin y ejecucin de tareas
-Temas de poder - Valores trascendentales
Se afirma que las familias saludables son sistemas abiertos que interactan con el
mundo exterior y tambin tienen lmites apropiados entre los miembros individuales y
entre generaciones.
- Cada individuo es libre de expresar sus sentimientos y pensamientos. Hay un respeto
a la privacidad individual y una permeabilidad de los lmites, lo que lleva a relaciones
cercanas.
- Existen roles claros, reglas y expectativas, por lo que se evita la confusin causada por
mensajes contradictorios.
- Las figuras parentales comparten el poder, por lo que existen pocas batallas por el
control.
- Se fomenta la autonoma apropiada para la edad mientras se mantiene a la vez un
sentido de pertenencia a la unidad familiar.
- Fomentan la experiencia y la expresin de toda la gama de emociones positivas y
negativas, y responden con empata a las expresiones afectivas de unos y otros.
- Tienen buenas habilidades de resolucin de problemas y se sienten cmodas
negociando en caso de desacuerdo.
- Explcita e implcitamente comparten un sistema de significados y valores que les ayuda
a sentirse arte de un contexto ms amplio del mundo.
Las familias disfuncionales tienen caractersticas casi diametralmente opuestas
en cada variable y tienden a vivir en un estado de conflicto permanente. Muchas
veces estn bastante alejados unos de otros, de la comunidad en general o de la
familia extensa.
Las familias de rango medio se encuentran a medio camino entre las saludables
y las disfuncionales.
Kaslow y Hammerschmidt han aadido otras dimensiones que caracterizan a las

parejas sanas que estn en parejas positivas y duraderas. Estas incluyen:
- divertirse juntos
- mantener un nivel de confianza mutua alto
- respetar la integridad del otro
- ser buenos amigos y disfrutar con la compaa del otro
- compartir muchos intereses actividades
- ser considerados con las necesidades y deseos del otro.
En estas clasificaciones hay que tener en cuenta la etapa del ciclo vital por la que pasa
la familia y su contexto sociocultural. Las dimensiones claves son: cohesin, flexibilidad
y comunicacin.
Las familias que funcionan ptimamente son cohesivas, con una estructura clara y
flexible que permite tanto la cercana como la autonoma propia de la edad. Las familias
saludables adaptan su estructura de poder, relaciones de roles y reglas en respuesta a
los imperativos situacionales y evolutivos y a nueva informacin del entorno. Una
distribucin de poder relativamente igual es normativa entre los cnyuges y existe una
jerarqua clara de poder entre el subsistema de los padres y los hijos que se modifica a
medida que van cambiando las etapas de desarrollo de los nios.
UNA PERSPETIVA INTEGRADORA

Dado el inters por el individuo dentro del sistema familiar (reciprocidad del impacto
individuo-familia), para muchos terapeutas familiares se ha vuelto ms aceptable
realizar pruebas psicolgicas, utilizar intervenciones psicofarmacolgicas, hacer terapia
individual o de parejas al mismo tiempo o secuencialmente con la terapia familiar y
hospitalizar a un miembro de la familia con sintomatologa grave y discapacidades que
no responden a intervenciones ambulatorias.
REVISIN DE LOS MODELOS CONCEPTUALES
Las teoras familiares no estn completamente definidas sino que cogen elementos de
muchas teoras e incluso algunas se superponen a otras.
La mayora de las escuelas consideran la familia como un sistema cuyos miembros son
interdependientes y la ven como compuesta por varios subsistemas con vnculos y
lmites generacionales, redes de comunicacin, coaliciones y alianzas, reglas, secretos,
mitos y rituales. Diversos enfoques se centran en tres dimensiones clave de
funcionamiento: cohesin, adaptabilidad y comunicacin (Olson)
La mayora de los terapeutas familiares coinciden en que un objetivo importante de la

terapia es cambiar los patrones de interaccin de los sistemas familiares, producindose
los cambios individuales como consecuencia de cambios en el sistema (Sander).
Los objetivos adicionales incluyen:

- el desarrollo de la flexibilidad y adaptabilidad en los roles
- un equilibrio de poder, especialmente en la terapia de pareja
- el establecimiento de la individualidad dentro de la colectividad de la familia
- una mayor claridad y especificidad en la comunicacin.
Las reas en las que hay divergencia de opiniones entre las distintas escuelas son
cuestiones como:
* La definicin de la composicin familiar
* Quin debe estar presente en las sesiones de terapia
* la importancia de la historia frente a centrarse en el presente
* el enfoque en las dinmicas intrapsquicas frente a las interpersonales
* la naturaleza y el significado de los problemas presentados
* el papel de la evaluacin
* los objetivos identificados de la terapia
* la idea de problema y solucin
* la personalidad y el papel del terapeuta.
Los enfoques que vamos a tratar son:
Psicodinmica
o Teora de relaciones objetales
o Teora del apego
o Terapia relacional imago
De Bowen/multigeneracional
Contextual/relacional
Experiencial
o Simblico experiencial
Estructural
Estratgica
o Narrativa
o Construccionismo social y posmodernismo
Sistmica
Psicoeducativa
Conductista/cognitivo-conductual
o Terapia familiar breve
o Enfocada a problema y soluciones
o Terapia familiar funcional
Integradora
Aunque este tema se centra ms en las teoras que en los terapeutas vinculados a ellas,
el terapeuta es tan importante como las tcnicas que utiliza (Whitaker). Cada
terapeuta aporta su estilo y su personalidad a la interpretacin y aplicacin de una
teora.
1. TERAPIA FAMILIAR PSICODINMICA

Es el ms cercano de la psicoterapia individual de orientacin psicoanaltica. Destaca:
- el papel del inconsciente y la historia pasada como determinantes del comportamiento
y las motivaciones
- la toma de conciencia (insight) es un precursor necesario para que se produzca el
cambio de comportamiento
- destaca la importancia de los fenmenos de transferencia y contratransferencia.
Hay autores que han unido la teora de relaciones objetales con la teora de sistemas
familiares, dando lugar a la teora familiar de relaciones objetales.
1.1. Estructura bsica y objetivos
La terapia familiar de relaciones objetales (un enfoque a largo plazo) aborda los
conflictos intrapsquicos no resueltos que se reproduce en la vida actual, provocando
dificultades interpersonales e intrapsquicas. El nmero de sesiones es variable, pues
depende del problema que se presenta y los objetivos de cada fase del tratamiento. Los
objetivos suelen ser los siguientes:
Aclarar y redefinir los problemas de tal modo que la resolucin sea ms accesible.
Definir las cuestiones de lmites.
Explicar las necesidades y deseos individuales y cmo estos se pueden cumplir
en el sistema familiar o de pareja.
Modificar las expectativas y las demandas narcisistas excesivas.
Aumentar las habilidades de expresin y escucha.
Disminuir las afirmaciones intimidatorias y de culpa.
Facilitar la solucin de problemas y la resolucin de conflictos.
Modificar las reglas y patrones de comunicacin disfuncionales.
Ayudar a los miembros de la familia a lograr un mayor insight.
Fortalecer el funcionamiento del ego.
Reconocer, admitir y reformular identificaciones proyectivas defensivas.
Lograr representaciones ms maduras del yo interno y del objeto.
Desarrollar relaciones interpersonales ms gratificantes que apoyen las
necesidades de apego, la individualizacin y el crecimiento psicolgico.
Reducir las patologas entrelazadas entre miembros de la familia.
Resolver las transferencias del cnyuge y terapeuta-paciente.
Fomentar una mayor confianza y cercana.
Apoyar que se le d ms valor a la propia singularidad.
Fomentar una mayor comodidad y disfrute de la propia sexualidad.
Crear un mejor equilibrio entre las reas cognitiva y afectiva de la vida.
Mejorar la autoimagen y la estima familiar para todos.
Resolver los conflictos neurticos.
1.2. Tcnicas y proceso de la terapia
En la fase inicial, el terapeuta ofrece un ambiente contenedor que consiste en una hora,
un espacio y una estructura de terapia determinados. Esto permite a los miembros de
la familia sentirse seguros y protegidos para poder expresar sus emociones y creencias
abiertamente y sentirse ms cercanos entre s, mientras mantienen un sentido de su
identidad separado.
El terapeuta funciona como una figura parental, reparentalizando a la familia mediante
una educacin y una estructura consistentes, que promuevan la madurez saludable de
los miembros individuales y de la unidad familiar.
Durante esta primera fase:
Se hace una historia completa de cada uno, buscando informacin sobre las
experiencias tempranas, los problemas presentados y el tratamiento previo.
El terapeuta observa la interaccin familiar durante entrevistas abiertas para
determinar el nivel de relaciones objetales de los miembros de la familia, los
principales mecanismos de defensa y la relacin entre los patrones de
interaccin actuales y las dinmicas de la familia de origen. (las dinmicas
familiares van a estar muy influenciadas por el pasado)
El terapeuta explora las razones conscientes e inconscientes para haberse
elegido mutuamente los dos miembros de la pareja, el desarrollo de la
relacin matrimonial, las experiencias, incluidos los conflictos que
precedieron al matrimonio y los efectos de estos en las interacciones actuales
y la calidad afectiva. (evaluacin tiene un papel central en la terapia familiar
psicoanaltica).
Una vez establecida una fuerte alianza teraputica, el terapeuta interpreta
empticamente los conflictos, las resistencias, las trasferencias negativas, las defensas
y los patrones de interaccin indicativos de conflictos intrapsquicos e interpersonales
no resueltos. Las interpretaciones efectivas conectan la historia del individuo y la familia
con sus sentimientos, pensamientos y transacciones actuales, abriendo paso a cambios
intrapsquicos y patrones familiares de interaccin ms adaptativos.
El terapeuta anima y apoya la comunicacin afectiva y las manifestaciones cada vez
mayores de afecto, aclara la naturaleza de la comunicacin en la familia, desafa las
suposiciones y creencias, trata de desplazar los patrones obsoletos rgidos y
constrictivos, y facilita el desarrollo de una conciencia ms profunda de uno mismo y de
los dems miembros de la familia.
Los errores tcnicos ocurren cuando no se ha creado un ambiente de contencin seguro,
interpretaciones a destiempo y no atienden a importantes dinmicas intrapsquicas o
interpersonales, o cuando los comentarios del terapeuta reflejan problemas de
contratransferencia no expresados ni resueltos.
Los terapeutas psicodinmicos tratan los problemas de transferencia o
contratransferencia para facilitar el esfuerzo teraputico (Kaslow y Magnavita).
Utilizan sus propias reacciones ante la familia para comprender las experiencias
compartidas, y sin embargo no expresadas, de cada miembro respecto a los patrones de
interaccin familiar.
Utilizan sus propia reacciones contratransferenciales objetivas para interpretar los
patrones interpersonales en los que se induce a un miembro de la familia a que se
comporte de una manera limitada y no adaptativa (identificacin proyectiva) (Scharff).
A lo largo del tratamiento se atienden a los temas de prdidas y separaciones. Durante

la fase de terminacin, se revisan los conflictos ms destacados. Se ofrece una
oportunidad de trabajar el duelo por la prdida anticipada del terapeuta, quien se ha
convertido en una importante figura de apego.
Las tcnicas especficas son secundarias si las comparamos con la fuerza y la naturaleza
de la alianza teraputica. Por lo tanto, la prctica de la terapia familiar de relaciones
objetales se define por la unin del terapeuta con la familia y la creacin de un ambiente
contenedor donde puedan redescubrirse unos a otros y a las partes perdidas del yo que
son proyectadas sobre los otros.
Los terapeutas psicoanalticos son los que se centran en la alianza teraputica como
factor curativo. (la interpretacin de transferencia como piedra angular)
1.3. Aplicabilidad del tratamiento
Los terapeutas utilizan la terapia familiar de relaciones objetales con familias de alto
nivel funcional, cuyos miembros estn orientados psicolgicamente, tienen un alto nivel
educativo, interesados en adquirir mayor conciencia y recursos necesarios para
participar en un tratamiento a largo plazo.
Algunos terapeutas tambin han defendido su uso con familias con un miembro
esquizofrnico, lmite o narcisista (Scharff); nios y adolescentes; aquellos que se
divorcian y vuelven a casarse; y aquellos que hacen frente a traumas y prdidas.
Estas ideas se incluyen en la teora de las relaciones objetales bajo el ttulo de constancia
del objeto:
* la importancia de la vinculacin madre e hijo
* el apego entre padres e hijos
* la vinculacin en la pareja que.
Este objeto plantea que los apegos tempranos deberan ser seguros, amorosos,
predecibles y constantes, y convertirse en el prototipo de las relaciones que uno forma
ms adelante (Bowlby).
2. TEORA DE SISTEMAS DE BOWEN

Es tambin conocida como la terapia de la familia de origen.
Bowen al igual que los psicoanalistas, consideraba la enfermedad mental como el

producto de relaciones interpersonales perturbadas. Pero a diferencia de estos, el
cambio debe ocurrir en el sistema relacional no en el intrapsquico (como dicen los
psicoanalistas).
Mientras que la teora psicoanaltica asume que el inconsciente dirige los pensamientos
y acciones conscientes del individuo, Bowen dice que el grado de ansiedad no modulada
del individuo combinada con el nivel de diferenciacin de la propia familia de origen los
que se consideran como los determinantes ms potentes de las propias relaciones
interpersonales.
Elementos bsicos de la teora de Bowen:
Considera que su teora es aplicable a la condicin humana en general, no solo a

la familia.
En lugar de proporcionar un marco terico consistente en conceptos psicolgicos
dicotmicos, considera que los fenmenos existen a lo largo de un continuum.
Hace hincapi en la persona del terapeuta. Es importante que el terapeuta se
encuentre bien diferenciado de su familia de origen. Su capacidad para ser
teraputico est en funcin de su nivel de diferenciacin.
Postul que la ansiedad crnica es la principal fuente de trastornos psicolgicos
y que la diferenciacin es el remedio para la ansiedad crnica.
8 constructos entrelazados configuran la mayor parte de la teora de Bowen:
- diferenciacin personal - desconexin emocional
- sistema emocional familiar - proceso de proyeccin familiar
- triangulacin - posicin de los hermanos
- proceso de transmisin multigeneracional - regresin social.
La diferenciacin del yo, que es la piedra angular de esta teora, hace referencia al grado
en que las personas diferencian entre procesos emocionales e intelectuales y su grado
de separacin de su familia de origen.
Los individuos altamente diferenciados son capaces de tomar decisiones y resolver
problemas sin responder a los estmulos emocionales internosNo estn ni demasiado
implicados en el clima emocional de su familia de origen, ni totalmente alejados o
inmunes a su importancia.
Por el contrario, cuando el funcionamiento intelectual de una persona est dominado
por la emociones y hay una fusin entre pensamiento y sentimiento, esa persona se
encuentra en un nivel bajo en el continuum de diferenciacin.
La diferenciacin de la propia familia de origen es un proceso de desarrollo continuado.
Algunas personas que tienen problemas con las tareas de diferenciacin tratan de
individualizarse a travs del alejamiento y la negacin de su familia. Pueden aislarse a
travs del distanciamiento geogrfico o cortando todo contacto. Bowen denomino ese
tipo de pseudodiferenciacin <<corte emocional>>.
El sistema emocional familiar est compuesto por personas emocionalmente
interdependientes y un sistema emocional de familia nuclear generalmente est
formado por cnyuges con niveles equivalentes de diferenciacin.
Por el contrario, unos niveles bajos de diferenciacin en uno o en ambos cnyuges
pueden estar asociados con sistemas de familia de origen caracterizados por niveles
altos de fusin emocional, conflictos de pareja, disfuncin en uno o ambos cnyuges,
triangulacin, falta de diferenciacin de los miembros o proyeccin de la ansiedad.
Bowen identific un proceso de proyeccin familiar a travs del cual los padres
proyectan (porque no estn diferenciados de sus familias de origen) sus dificultades
sobre el nio ms vulnerable, da igual el orden de nacimiento del nio. Este nio
(triangulado por el matrimonio) presenta normalmente el nivel ms bajo de
diferenciacin y es el descendiente ms propenso a la fusin, tendr ms dificultades
para lograr una separacin emocional adaptativa para su edad.
Los tringulos representan el sistema relacional estable ms pequeo. La triangulacin
es otra tcnica que las parejas utilizan para contener la tensin en su relacin,
proveniente de niveles altos de ansiedad, estrs y fusin. Cuando la continuidad de la
pareja ve amenazada, un tercero vulnerable es atrado a la relacin para formar un
tringulo y evitar la crisis. Si este tringulo no estabiliza la situacin, se atrae a ms
personas y se forman tringulos entrelazados.
Otros conceptos bsicos incluyen el proceso de transmisin multigeneracional, en el que
se plantea la hiptesis:
- una disfuncin grave se transmite a lo largo de varias generaciones a travs de los
procesos emocionales de los sistemas familiares
- la posicin de los hermanos, que refleja la afirmacin de Bowen de que las
interacciones entre los cnyuges pueden estar influidas por el orden de sus respectivos
nacimientos
- la regresin social, en la que la dinmica dela sociedad implica una dialctica entre las
fuerzas contrapuestas de simbiosis e individuacin.
2.1. Estructuras bsicas y objetivos
La terapia de Bowen es un mtodo relativamente estructurado y a largo plazo, por lo
general llevado a cabo por un solo terapeuta con una pareja o con individuos adultos.
Los individuos miembros de la familia, as como el sistema relaciona, son el paciente.
El objetivo principal es lograr una mayor diferenciacin de la propia familia de
origen, en lugar de cortar emocionalmente con los progenitores.
Un segundo objetivo relacionado es destriangular a cada persona de los sistemas

de triadas no adaptativas resolviendo las tensiones de la pareja y
desenganchando emocionalmente a todos de los conflicto interpersonales que
propiciaron la triangulacin.
Las sesiones de la familia de origen estn estructuradas para permitir a cada individuo
hablar racionalmente y disminuir su emocionalidad. Para lograrlo el terapeuta pregunta
a cada miembro de la pareja alternativamente sobre s mismo, sus respuestas a los
comentarios de los dems, el problema que presentan y su familia nuclear y extensa.
El terapeuta educa a los participantes acerca de la teora de Bowen, fomentando y
preparando visitas a su familia de origen para trabajar los vnculos emocionales no
resueltos del pasado y aumentar su diferenciacin.
La atencin se desplaza de un cnyuge a otro; el terapeuta, intencionalmente, sirve
como tercer punto del tringulo. As detecta las maniobras que utilizan para triangular
a los ms vulnerables.
- Los terapeutas hacen hincapi en la importancia de conocer datos histricos de varias
generaciones sobre las relaciones dentro de la familia de origen.
- Los problemas se interpretan en funcin de cmo se manifiesta la fusin y la
diferenciacin.
- Se reformulan necesidades y deseos
- Se promueve mayor reciprocidad y cooperacin y se modifican las reglas no funcionales
del sistema relacional.
- Evitar la transferencia para que la intensidad de la relacin se centre en los miembros
de la familia y no se redirija hacia una relacin de transferencia intensa con el terapeuta.
(un alejamiento de la teora y la prctica psicoanaltica).
Una tcnica llamativa es la construccin de genogramas, grficos visuales que
muestran una genealoga familiar o un rbol de la familia.
* Proporcionan informacin sobre los miembros individuales de la familia y la
estructura familiar y de las relaciones interpersonales a lo largo de las generaciones.
* Sirve para entablar relacin con la familia y pueden ofrecer una rica fuente de datos
del sistema que conducen a hiptesis sobre comportamientos, creencias, mitos,
valores, miedos, herencias inherentes al funcionamiento familiar. *
Pueden permitir al terapeuta la reformulacin y la desintoxicacin de problemas
familiares actuales y pasados para desbloquear el sistema relacional y fomentar una
mayor diferenciacin.
Por lo general la terapia de familia de origen se practica con personas y parejas que
tienen una buena capacidad para evolucionar en el sentido de la diferenciacin y el
procesamiento objetivo de las emociones.
Los terapeutas tienden a trabajar con los miembros de la familia ms diferenciados, ya
que estos individuos son los ms propensos al cambio. Es vlido para aquellos
interesados en participar en el trabajo a largo plazo centrado en cuestiones relacionales
centrales. En general, no se considera apropiado para individuos y parejas en crisis
agudas.
3. TERAPIA CONTEXTUAL Y RELACIONAL
Boszormenyi-Nagy (fundador de esta escuela) seal 4 aspectos diferenciales pero

interrelacionados en los que se basa el contexto relacional y las dinmicas de
funcionamiento familiar. Estos son:
Hechos: los que proceden del propio destino. Pueden ser inevitables, debido a
la casualidad y el destino (por ejemplo etnia, genero, salud fsica), o evitables,
reflejando la construccin de la realidad de un individuo o su familia (contexto
histrico familiar, contexto social).
Psicologa: emocional, comportamiento, aspiraciones y motivaciones del
individuo. Estos procesos son indicativos de patrones interpersonales y
dinmicas familiares.
Transacciones: los patrones de organizacin familiar respecto a roles, estilos y
secuencias de comunicacin, poder e intimidad.
tica relacional: piedra angular de la terapia contextual. Tiene que ver con
relaciones interpersonales justas y dignas de confianza en las que el bienestar y
los derechos de uno mismo y de todos los miembros de la familia son
reconocidos, valorados y respetados.
En esta teora el legado tiene la connotacin de mandato universal de la
responsabilidad paterna, que incluye el mandato humano de revertir las injusticias del
pasado en beneficio de la prxima generacin. Este legado genera lealtades expresadas
como repeticiones inconscientes de expectativas, roles, alianzas y coaliciones, la
adquisicin inevitable de expectativas y responsabilidades de cada individuo hacia la
familia como un todo.
Estos legados y lealtades llevan a cada miembro de la familia a acumular y mantener un
registro invisible de mritos y deudas (un sistema multigeneracional= a obligacin).
- Cuando los miembros de la familia dan mrito a las contribuciones que los dems hacen
al enriquecimiento de sus vidas, hay una distribucin equitativa de los recursos
emocionales familiares y prevalece el funcionamiento adaptativo.
- Cuando los individuos o las familias perciben desequilibrio en sus propias cuentas de
mritos y deudas, la confianza disminuye, los miembros con ms carencias de la familia
se sienten con derecho a ser destructivos o endeudarse en exceso y suele aparecer un
chivo expiatorio en la familia.
Es un enfoque intensivo y a largo plazo, que puede llevarse a cabo por individuos,
unidades familiares o sistemas multigeneracionales.
* Es ms valioso cuando lo realiza un equipo de co-terapia, ya que dos terapeutas
ofrecen el ejemplo de un toma y daca equilibrado y complementario en las
interacciones humanas.
* Se considera ptimo incluir tantos miembros de la familia como sea posible, si los
familiares estn dispuestos y son capaces de trabajar juntos.
La terapia depender del potencial ptimo de los recursos de los miembros de la
familia para aumentar la confianza mutua y la autovalidacin, componente clave de la
autoestima del individuo. Es en las reuniones y rituales de la familia realizados entre
sesiones cuando el cambio se consolida.
* Pueden asignarse tareas para ayudar a los miembros de la familia a desarrollar
relaciones ms positivas y de confianza.
El objetivo es el reacoplamiento, el reequilibrio de las obligaciones personales en las
relaciones familiares. Esto incluye:
- el reconocimiento de la equidad multilateral
- la resolucin de problemas transformando las lealtades invisibles en
conscientes y explcitas
- la reparacin de las relaciones rotas o tensas
- un compromiso hacia un equilibrio justo entre dar y recibir (reciprocidad
relacional)
- un proceso de reconexin.
Por tanto, el terapeuta anima a los miembros de la familia a explorar su capacidad de
corregir los desequilibrios en el registro de mritos (lo que debe y ha dado) mayor
disponibilidad hacia los dems como de una redefinicin de cmo recurrir a los dems.
Este proceso promueve la confianza en la autovalidacin o la validacin derivada de una
consideracin justa de las necesidades ajenas.
El cambio duradero requiere esfuerzos de reacoplamiento y mejora de los recursos
relacionales positivos.
La terapia eficaz implica la creacin de un ambiente de confianza dentro del cual los
miembros de la familia se sientan suficientemente seguros como para hacer consciente
su registro inconsciente de mritos, hacer visibles sus lealtades invisibles e implicarse en
el proceso de reacoplamiento.
El terapeuta asume:
- el papel de defensor de todos los miembros de la familia, tanto si estn presentes,
como si estn ausentes o han fallecido
- empticamente reconoce cada perspectiva individual sin juzgarla (muestra una
parcialidad multidireccional)
- Permite que cada miembro de la familia tenga la oportunidad de ser escuchado
- peridicamente puede tomar partido por un miembro para que se involucre ya que
puede estar aislado o explotado (despus hay que volver a equilibrar).
Una vez que todos sepan que pueden hablar y que van a ser escuchadas con sensibilidad,
tender a empezar a escuchar y reconocer los otros lados del problema comienza a
representarse dentro de la familia el proceso de dar y recibir y a formarse la base de la
confianza en las relaciones.
La evaluacin es una fase continuada, incluye:
- la evaluacin de las competencias - vulnerabilidades de la familia
- el estado actual - los patrones relacionales.
A menudo implica el desarrollo de una imagen de 3 generaciones de la familia a travs
de la creacin de un genograma (= que Bowen)
El terapeuta evala la tica relacional de la unidad familiar y las personalidades de los
miembros individuales y sus patrones transaccionales. Diferencia la capacidad de los
miembros de la familia para la empata, la confiabilidad y la credibilidad, los conflictos
interpersonales basados en las necesidades y los motivos contrapuestos, y la naturaleza
y la calidad de los apegos.
Despus de la evaluacin y el establecimiento de una alianza teraputica, empieza la
fase de trabajo.
* El terapeuta empieza por aborda el problema y animar a cada miembro de la familia a
que hable del problema desde su punto de vista.
* Despus, se toma distancia del problema presentado, reorientando hacia los temas
ms bsicos de dinmicas y defensas y resistencias asociadas.
* El problema presentado se formula como un reflejo de las preocupaciones
subyacentes sobre la lealtad a la familia de origen y el desequilibrio concurrente en las
relaciones familiares. La exploracin de los legados familiares, las lealtades invisibles y
el libro de mritos son temas centrales.
Las principales tcnicas teraputicas que se utilizan para mejorar el proceso de
reacoplamiento son las siguientes:
Ponerse de lado de cada uno de los miembros de la familia en diferentes

momentos para mantener la parcialidad multilateral, mientras que tambin se
responsabiliza a cada miembro de sus opiniones y acciones en relacin con el
registro de mritos.
Reconocer los esfuerzos y contribuciones a la familia de cada uno de los
miembros de la familia, normalmente comenzando con el miembro ms
vulnerable, el que se ha visto ms afectado.
Suscitar propuestas espontneas de los miembros para hacer frente a sus
propias dificultades de manera constructiva, en un intento de equilibrar la
justicia entre individuos ms que a nivel sistmico.
Darse un tiempo durante el cual a los miembros de la familia se les anima a
reflexionar sobre los beneficios de hacer cambios y elegir cmo y cundo, sin
sentirse presionados por el terapeuta.
Utilizar el reacoplamiento para facilitar que los miembros efecten cambios
relacionales, reconecten con los miembros de su familia inmediata y extensa y
equilibren las cuentas.
Participar en la definicin de fidelidad, en un esfuerzo por examinar las
deslealtades y fomentar la apreciacin de las lealtades existentes, incluso si son
invisibles.
Ayudar a los miembros de la familia a implicarse en el proceso de exculpar de
modo justo a los padres por sus elecciones y comportamientos, con el objetivo
de establecer una comunicacin ms adaptativa con ellos.
El trabajo con la transferencia no se considera central, aunque puedan aparecer entre
los miembros o incluso con el terapeuta. Por el contrario, los terapeutas ayudarn a los
miembros de la familia a comprender y cambiar sus relaciones, resaltar la importancia
de los roles y la reparentalizacin es esencial para apoyar el reacoplamiento.
Una vez que los miembros de la familia son capaces de reconocer las lealtades
invisibles, equilibrar cuentas pendientes y exculpar a sus padres, comienza la fase de
terminacin. Una terminacin con xito implica tratar y trabajar temas de prdida,
separacin y abandono.
Este enfoque ha sido criticado por ser demasiado intelectual e inapropiado para el
tratamiento de familias de las clases socioeconmicas ms bajas y con ms dificultades
para expresarse.
Sin embargo, algunos creen que la terapia contextual es aplicable a la mayora de los
problemas humanos, ya que tiene unos principios bsicos que son relevantes para una
muestra representativa de familias independientemente de su raza, etnia o nivel
socioeconmico. Como los conceptos de confianza, equidad y reciprocidad que son
conceptos relacionales bsicos que guardan relacin con el tratamiento de personas de
todos los estratos socio-culturales que manifiestan una amplia gama de sntomas y
dificultades relacionales.
Este enfoque es aplicable a los problemas actuales y tambin destaca el aspecto
preventivo basado en reequilibrar las relaciones actuales en beneficio de futuras
generaciones.
Hay muy poca validacin emprica pero bastante validacin clnica.
4. TERAPIA SIMBLICO EXPERIENCIAL
Carl Whitaker (trabajo con pacientes psiquitricos). Este enfoque se basa

principalmente en las experiencias afectivas inherentes al proceso de cambio. Hay
implcita una peticin de que la experiencia de la terapia sea un autntico encuentro
para todos los implicados, lo que refleja su proximidad a los humanistas y
existencialistas.
Whitaker afirm que la teora es ms bien un impedimento para la prctica clnica y que
el enfoque simblico experimental en gran medida no tiene base terica. Sin embargo,
existen algunos principios y conceptos bsicos:
-la experiencia simblica -el crecimiento
-la psicoterapia de lo absurdo -las batallas por la estructura y la iniciativa
-el punto muerto psicoteraputico -la importancia del juego.
Whitaker la considera un esfuerzo por lidiar con el sistema de representacin que hay
por debajo de lo que realmente se est diciendo. Este enfoque resta importancia al
pensamiento consciente y al razonamiento de los problemas, y hace hincapi en una
mayor conciencia de las experiencias inconscientes y afectivas para ayudar a la gente a
ampliar su gama de experiencias vitales y vivir una vida ms libre y creativa. Para ello,
deben lidiar con temas universales de la vida como: la sexualidad, la locura, el amor y el
odio y la muerte.
Carl Whitaker tambin es conocido por sus directrices para mantener vivo al terapeuta
y evitar su desgaste:
Relegar a todas las personas significativas a un segundo lugar

Aprende a amar-juguetear con cualquier beb disponible
Desarrolla respeto hacia tus propios impulsos y sospecha de las secuencias de tu
comportamiento.
Disfruta de tu pareja ms que de tus hijos, y s infantil con tu pareja.
Rompe repetidamente las estructuras de los roles.
Aprende a retroceder y avanzar desde todas las posiciones que tomes.
Protege tu impotencia como una de tus armas ms valiosas.
Construye relaciones a largo plazo para que puedas ser libre de odiar con
tranquilidad.
Afronta el hecho de que debes crecer hasta a muerte y aprende a trascender el
mundo de la experiencia.
Desarrolla tu proceso primario viviendo.
Desarrolla una locura comn con alguien con quien te sientas seguro.
Estructura un grupo profesional de mimos para no abusar de tu compaero con
la basura sobrante de la jornada de trabajo.
Otros autores importantes de esta escuela son: Satir, Duhl y Duhl, Kempler, y
Kantor y Lehr.
El curso de la terapia simblico experiencial es de longitud intermedia, con sesiones de
frecuencia variable. En las sesiones intentan incluir al miembro sintomtico de la familia,
a los miembros nucleares que residen con la persona.
La terapia se basa en un suprasistema teraputico (Roberto) que consiste en familia o

pareja en tratamiento y un equipo de coterapeutas, o un terapeuta y un consultor.
Whitaker recomienda un equipo de co-terapia para aumentar el poder del clnico y dar
apoyo a cada terapeuta, as como un socio para rescatarle si se ve involucrado en la
dinmica familiar.
Este enfoque permite a los terapeutas alternar funciones con la idea de que cada
miembro de la familia debe de ser capaz de jugar en todas las posiciones e ir ms all
de los estereotipos.
El equipo demuestra un patrn de cuidados que permite a la familia correr el riesgo de
sentirse cada vez ms ansiosa, en lugar de confiar en patrones de interaccin
defensivos y de autoproteccin.
Cuando un equipo de coterapia no es factible, un consultor puede proporcionar una
visin sistmica de la familia, apoyar al terapeuta y aumentar el potencial de
resolucin de problemas (Roberto).
Esta modalidad permite a los individuos desarrollar una mayor tolerancia al absurdo de
la vida y equilibrar la conexin interpersonal con las expresiones de individuacin. Los
objetivos teraputicos son:
Aumentar la sensacin de cohesin familiar

Ayudar a la pareja o familia a apoyar las necesidades de otros miembros en el
proceso de individuacin y de negociacin de tareas evolutivas.
Fomentar la creatividad, la espontaneidad y el acceso a la experiencia afectiva
de forma individual y en la unidad familiar.
La puesta en marcha de estos objetivos se desarrolla de forma conjunta por los
miembros del suprasistema teraputico.
Es fundamental una slida alianza teraputica la personalidad del terapeuta debe
proyectar calidez, flexibilidad, ternura, firmeza, sentido del absurdo y del humor, y
autenticidad.
* Los terapeutas:
- no dirigen el tratamiento, sino que escuchan, observan, reflexionan sobre sus
propias respuestas emocionales y cuestionan patrones de interaccin no
adaptativos,
- no se centrarse en la etiologa de las dificultades
- su papel es comparable al de un entrenador o un abuelo suplente, lo que
requiere un equilibrio entre educacin y cuidados y estructura y disciplina.
Keith y Whitaker destacaron la importancia de jugar con toda la familia de modo real,
simblico o metafrico. De este modo, los terapeutas dan permiso para jugar, liberando
a los pacientes para poder divertirse juntos con lo que la vida familiar se vuelve menos
seria y limitante.
En la fase inicial los terapeutas se centran en la conexin con la familia, con el objetivo
de fomentar una confianza y credibilidad suficientes para que la familia est dispuesta
a invertir en el tratamiento. Se ve reforzado por el uso que hace el terapeuta de s
mismo, el juego, el humor, las metforas y las reformulaciones para ampliar la
perspectiva de la familia con respecto a los problemas. El uso de uno mismo puede
incluir alegoras metafricas e historias educativas, asociaciones libres y recuerdos y
fantasas dirigidos a ofrecer estrategias alternativas de solucin de problemas y apoyar
las iniciativas de cambio de los miembros de la familia. Se ha de permitir a las familias
confiar o suficiente en el terapeuta como para compartir su exclusivo mundo interior.
Deben pelearse y ganarse las batallas por la estructura y la iniciativa antes de que se
pueda forjar una alianza teraputica slida, lo que permite a la familia reorganizarse
para curar al miembro sintomtico (chivo expiatorio) y aumentar la diferenciacin.
La batalla por la estructura: comienza inmediatamente, es una batalla sobre las

reglas bsicas relativas al rgimen de tratamiento, pertenencia a la sesin, horarios
y tarifas.
El objetivo es el establecimiento de los coterapeutas como consultores del cambio.
La batalla termina cuando se establece una estructura de un mnimo de dos
generaciones, con los terapeutas al mando y que tenga la mxima flexibilidad en el
trabajo con la familia.
Cuando la batalla se resuelve con xito, se produce una regresin de la familia, que
genera una relacin de intensa transferencia y subraya la seriedad del esfuerzo
teraputico.
Batalla por la iniciativa: el equipo de co-terapeutas alienta a los miembros a
asumir la responsabilidad de su propio crecimiento y opciones de vida. Esta batalla
finaliza cuando la familia toma el control de las sesiones e institucionaliza cambios
y cuando la diada de co-terapeutas establece una relacin existencial <<yo-t>>
con cada miembro de la familia, caracterizada por la flexibilidad, el cuidado y la
participacin recproca de todos los miembros del suprasistema teraputico.
Durante esta fase, se obtiene informacin sobre el problema presentado, la familia
de origen y los patrones familiares de interaccin.
En la fase intemedia, las intervenciones clnicas crean una expansin interpersonal del
sntoma y la familia se enfrenta a sus problemas vitales.
Algunas de las tcnicas usadas para facilitar este proceso son:
- redefinir los sntomas como esfuerzos hacia el crecimiento
- explicar los conflictos encubiertos
- separar el estrs interpersonal del interno y modelar alternativas imaginadas
- invertir roles
- implicar a los abuelos y otros miembros de la familia extensa en el proceso de
tratamiento.
Segn Satir, tambin se les puede pedir a los miembros de la familia que representen
escenas de su vida y que creen presentaciones no verbales estticas o dinmicas (ballet
del estrs) que describan su percepcin de las relaciones familiares. El uso de tcnicas
experienciales, junto con el uso continuado que los terapeutas hacen de s mismos,
ayuda a la familia a desarrollar patrones de interaccin alternativos que propicien el
cambio y el crecimiento.
Muchas familias negocian de manera efectiva la fase intermedia de la terapia,
mostrando una mejora y sintindose ms competentes para manejas los problemas.
Pero para otros, el trabajo da lugar a un punto muerto de impotencia en el que la familia
no se hace responsable de sus propios problemas, y por tanto no cambia. Este punto
muerto se resuelve cuando la familia y el equipo de co-terapeutas toman decisiones
sobre el tratamiento de mutuo acuerdo.
Whitaker afirm que los sntomas se han desarrollado como una adaptacin a las
situaciones familiares o sociales disfuncionales, lo que implica que el alivio de los
sntomas podra precipitar la aparicin de sntomas en otros miembros de la familia o la
desintegracin de la unidad familiar.
Crea que un sntoma no puede ser abandonado hasta que el miembro sintomtico de
la familia lo encuentre demasiado pesado y ya no le sea necesario. Por tanto, sugiere el
replanteamiento paradjico o la prescripcin del sntoma hasta que llega a ser tan
exagerado que es rechazado y es importante usar esta tcnica con sabidura, calidez y
humor, y no como una trampa.
Practic la psicoterapia del absurdo mucho antes de que otros comenzaran a describir
el uso de la paradoja en la terapia familiar.
En la fase final el equipo de co-terapeutas se desconecta del sistema familiar y
restringe sus intervenciones a situaciones problemticas que la familia es incapaz de
manejar sola (intento de que la familia tome el control).
La relacin entre el equipo de coterapeutas y la familia cambia de ser una relacin
paciente-consultor a ser una asociacin. Para promover este cambio relacional, los
coterapeutas hablan espontneamente sobre s mismos, expresan su pesar por la
terminacin y piden opinin sobre la terapia.
La terminacin est indicada cuando los miembros de la familia muestran suficiente
autoconfianza y competencia en la resolucin de los problemas y la gestin de los
eventos de la vida. Esto tiene lugar cuando se reconoce su interdependencia mutua y
la prdida de una relacin significativa.
Se ha utilizado con familias que presentan dificultades de diversos tipos, incluidas
aquellas en las que el miembro sintomtico tiene un diagnstico de trastorno del
espectro esquizofrnico. Algunos autores han argumentado que este enfoque tiene una
eficacia limitada con familias en las que un miembro evidencia un trastorno de
personalidad antisocial o narcisista. Aunque no se han presentado estudios empricos
en la literatura, la eficacia del modelo se sugiere en las descripciones detalladas de
casos.
5. MODELO DE LA COMUNICACIN
Los tericos de la comunicacin sostienen que debido a que los actores en un sistema
son interdependientes, la conducta de cualquier miembro afecta a todos los dems, y el
aqu y ahora son el momento y la dimensin relacional principales. Si se tiene en cuenta
que la familia es la suma de las personalidades individuales + sus interacciones, son no
sumativos (Olson).
El que una accin tenga un impacto temporal o propicie un cambio duradero depende
de las fuentes de las que deriva el poder:
a) La sociedad o el sistema externo
b) La historia de la familia en particular y la tradicin de asignacin de poder y
dominacin.
c) La homeostasis y necesidad de supervivencia de la familia y el mantenimiento
del sistema en el momento.
As, en lugar de situar el locus de las dificultades psicolgicas en el individuo,
reconceptualiza los sntomas como el reflejo de la dinmica de interaccin y situacional,
lo que subraya la importancia del contexto social en la formacin del comportamiento.
La siguiente presentacin se centra en el enfoque de terapia breve de la escuela de la
comunicacin del Mental Research Institute (MRI).

Las terapias suelen ser tpicamente de duracin limitada, enfoque estructurado y utiliza
intervenciones activas.
Las sesiones programadas semanalmente o cada dos semanas, con un mximo de 10
sesiones. Las sesiones se llevan a cabo por un solo terapeuta o una pareja de co-
terapeutas y puede haber consultores situados detrs de un espejo para proporcionar
informacin objetiva y recomendar intervenciones.
El objetivo principal es la resolucin de problemas dirigida a reducir o eliminar el
sufrimiento. No se espera que las familias entiendan cmo se produjo el cambio ni se
fomenta el desarrollo de una alianza teraputica slida.
Son pragmticos y se centran en el problema.
El enfoque tiene una orientacin conductual (el entendimiento y el insight no se
consideran necesarios para el cambio). Debido a que las secuencias y transacciones
conductuales repetitivas y disfuncionales tienen lugar en el aqu y el ahora y se
perpetan por el comportamiento continuado.
La intervencin en el sistema actual y del no tener en cuenta los acontecimientos y
emociones pasados son fundamentales para que se produzcan los cambios (Stanton).
Por tanto, el terapeuta debe tomar medidas con el propsito de cambiar los suficientes
aspectos de los patrones de comportamiento repetitivos (reemplazados por formas de
comunicarse y de actuar nuevas y ms saludables) que mantienen el problema para que
el sntoma ya no sea necesario.
Los terapeutas de la comunicacin diferencian entre cambio de primer orden y el
cambio de segundo orden:
Primer orden: permitido por las familias porque solo implica ajustes superficiales
que no cambian significativamente el sistema o a sus miembros
Segundo orden: da como resultado modificaciones importantes en los patrones
de interaccin y transaccin. Los tericos lo consideran el esencial para el xito
teraputico (Watzlawick, Weakland y Fisch).
El enfoque de terapia del MRI se lleva a cabo en el siguiente orden (Segal):
Identificacin de los miembros de la familia motivados para la intervencin.

Recopilacin de datos sobre problemas de conducta y esfuerzos asociados
previos para solucionar los problemas.
Establecimiento de un objetivo claramente definido y operativo.
Formulacin de un plan para promover el cambio.
Implementacin de tcnicas teraputicas destinada a interrumpir los esfuerzos
no adaptativos para solucionar los problemas y promover el uso de estrategias
ms eficaces.
Evaluacin de la eficacia del tratamiento.
Terminacin cuando se observa un cambio pequeo aunque significativo y
aparentemente duradero y la familia transmite una capacidad para manejar los
problemas eficazmente sin la ayuda del terapeuta.
Las consignas paradjicas tambin son utilizadas adems por MRI, por terapeutas
estratgicos y sistmicos. Se pueden emplear 2 clases de consignas paradjicas para
intentar buscar soluciones:
- Se puede indicar a la familia que cambie el comportamiento problemtico
- O que aumente la frecuencia o la intensidad de la conducta sintomtica. Tal
prescripcin del sntoma, facilita el cambio de segundo orden gracias a que coloca a la
familia o a sus miembros en una posicin insostenible frente al problema, de tal forma
que cualquier accin realizada produce un cambio en la conducta problemtica. Si un
miembro sintomtico de la familia recibe instrucciones de no cambiar la conducta
problemtica, esa persona queda atrapada en un dilema. Si cumple con las instrucciones
demuestra que es capaz de controlar los sntomas y ya no puede pretender que se
comporta de forma sintomtica. Por el contrario, si desafa las instrucciones, el sntoma
se alivia y da como resultado el cambio teraputico deseado.
Los terapeutas centrados en soluciones (de Shazer) hacen preguntas teraputicas

orientadas a interrumpir los patrones de conducta que mantienen el problema y
modificar las creencias arcaicas de la familia. 3 tipos de preguntas:
1. Pregunta milagro.
2. Pregunta de bsqueda de excepciones.
3. Preguntas de escala.
La pregunta milagro es la ms conocida y sera algo as:
Supongamos que una noche ocurre un milagro y mientras duermes, se resuelve
el problema que te trajo a terapia. Cmo lo notarias? Qu sera diferente?
Qu notaras a la maana siguiente que te indicara que se ha producido un
milagro? (de Shazer).
Ayuda a que el paciente poco a poco se construya una imagen de cmo ser un futuro
ms brillante y pleno cuando se resuelva el problema. Comparte muchas caractersticas
narrativas y de volver a contar la historia con los enfoques construccionistas
posmoderno y social.
La validez se ha documentado en informes de casos, sin embargo, se han llevado a cabo
pocos estudios sistemticos sobre los resultados del tratamiento enfocados en la
eficacia de este modelo.
6. TERAPIA FAMILIAR ESTRUCTURADA
Fue desarrollada principalmente por Salvador Minuchin, as como por Edgard

Auerswald, Harry Aponte, Jay Haley, Lynn Hoffman y H. Charles Fishman.
Su teora y tcnicas son explcitas y se prestan a ser enseadas de forma sistemtica y a
ser reproducibles. El terapeuta debe sentirse cmodo siendo el director, un terapeuta
activo y fuerte que transmita pericia y confianza en su habilidad para ayudar a la familia
a movilizar su capacidad de cambio.
Est basado en la teora que conceptualiza el funcionamiento adaptativo y no adaptativo
en trminos de patrones organizados de interaccin entre los individuos, sus familias y
el contexto social.
Los terapeutas estructurales creen que una familia no debe ser un grupo de iguales, sino
que los padres deben estar a cargo de ella, como directivos o administradores. Un
principio central es la idea de una organizacin jerrquica basada en lmites apropiados
entre miembros y subsistemas. Los subsistemas pueden incluir el subsistema de los
cnyuges, el subsistema parental, la diada padre-hijo y el subsistema de los hermanos.
Es esencial ser consciente de estos subsistemas y de los lmites que los separan para la
comprensin de la salud o la patologa de la familia. Es necesario construir o reforzar
lmites adecuados para que los miembros puedan individualizarse.
La alineacin se refiere a la unin o la oposicin de un miembro de un sistema a otro
para llevar a cabo una operacin (Aponte).
Dos formas principales de alineaciones (depende de la influencia de los miembros):
- Las coaliciones, alianzas encubiertas entre dos miembros en contra de un tercero

- Dos personas comparten un inters comn que no comparta la tercera persona son en
las familias.
El sistema familiar va cambiando, y la estructura familiar debe adaptarse a estos cambios
para permitir un crecimiento continuo, a la vez que proporciona un ambiente estable
(Haley). Si no se adaptan se dan patrones rgidos de interaccin.
Las manifestaciones de funcionamiento disfuncional de la familia incluyen alteraciones

de los lmites, alineaciones inadecuadas y desequilibrios de poder.
* En las familias desligadas los miembros no parecen preocuparse o reaccionar entre
ellos (desconexin y una falta de contacto).
* Las familias enmaraadas, que caen en el extremo opuesto y se caracterizan por un
gran entrelazado entre los miembros y una rpida reactividad a los estados de nimo y
las conductas de los dems, por lo que el cambio iniciado por un miembro se encuentra
con la resistencia inmediata por parte de los otros (Minuchin).
Los terapeutas han identificado que las alineaciones disfuncionales de la familia

necesitan al menos 3 participantes.
2 miembros estn constantemente en contra de un tercero (coalicin estable)

2 miembros estn de acuerdo en identificar a un tercero como la fuente del
problema (coalicin desviadora). Libera la tensin en la diada y da sensacin de
que estn bien porque lo reflejan en un tercero.
Triangulacin: cuando 2 miembros de la familia insisten cada uno en que un
tercero se ale con l o ella en contra del otro. La tercera persona tiende a
sentirse en conflicto acerca de su lealtad dividida, lo que da como resultado un
comportamiento sintomtico.
Las transacciones familiares disfuncionales que demuestran la incapacidad de los padres
de usar su autoridad para implementar los roles asignados, son indicativas de problemas
en el equilibrio de poder de la familia.
6.1. Estructura bsica y objetivos
Este enfoque es flexible en cuanto:
- Al nmero de terapeutas implicados: Por lo general, solo hay 1 terapeuta
implicado
- Qu miembros de la familia participan en cada entrevista: los miembros que
interactan a diario toman parte del tratamiento
- La ubicacin, duracin y frecuencia de las sesiones: consiste en sesiones
semanales durante 5 o 7 meses
Cuando el problema es serio como una anorexia grave, se puede hospitalizar al paciente
y traer a vivir al hospital a la familia temporalmente, o bien someterla a tratamiento
ambulatorio intensivo (Minuchin).
EL objetivo principal es la resolucin del problema travs de la reestructuracin de la

unidad familiar. Un objetivo adicional es la reformulacin de la construccin de la
realidad de la familia y fomentar el desarrollo de esquemas explicativos alternativos
para conceptualizar el problema (desarrollar operaciones ms adaptativas).
Segn los terapeutas estructurales, las familias comienzan el tratamiento cuando el
estrs ha sobrecargado el sistema, se ha adaptado a las nuevas circunstancias de un
modo disfuncional y sigue manteniendo su equilibrio mediante la repeticin del mismo
comportamiento patolgico.
La tarea es reestructurar la familia mediante la introduccin de formas alternativas de
interaccin. Se asume que la familia tiene la capacidad de adoptar nuevos patrones de
conducta; por ello, los terapeutas buscan la competencia dentro de la familia en lugar
de explorar las races del comportamiento disfuncional.
Esto incluye 3 etapas cclicas y solapadas: unin, evaluacin y reestructuracin.
El terapeuta se une a la familia con rapidez y en una posicin de liderazgo para
recopilar datos y diagnosticar el problema. El terapeuta aprende cmo experimentan la
realidad y aumenta su conciencia de las reglas, los mitos y los temas familiares. Para
facilitar el proceso de unin se utilizan el mantenimiento (apoyar la estructura existente
de la familia o del subsistema), el seguimiento (rastrear el contenido de la comunicacin
de la familia) y la mimesis (adoptar la conducta y el estilo afectivo de la familia).
Al principio se acepta el problema presentado como el verdadero problema y las
intervenciones estn diseadas para aliviar los sntomas y mejorar el funcionamiento
del sistema. Una vez que esto ocurre, la familia tiene ms confianza en el terapeuta y
puede decidir trabajar en otros problemas con mayor optimismo sobre el resultado. Este
es un enfoque ms orientado a los sntomas que las terapias psicodinmicas y
experienciales, pero no tan centrado en el sntoma como las terapias estratgicas.
Se trabajan 6 dominios del funcionamiento familiar durante la fase de evaluacin:
Calidad estructural y de los lmites.

Flexibilidad y capacidad de cambio.
Patrones de interaccin de los subsistemas.
Papel de la persona sintomtica y cmo su comportamiento sintomtico
mantiene la homeostasis familiar.
Contexto ecolgico en el que surge y se mantiene el problema presentado.
Etapa evolutiva de cada miembro y de la unidad familiar como un todo.
El resultado de esta evaluacin es la formulacin de un mapa familiar y el diagnstico
en el que se articulan las relaciones entre los problemas estructurales y los sntomas
actuales.
Durante la fase de reestructuracin, el foco de atencin es la reparacin de los
problemas estructurales detectados durante la evaluacin. Dentro de la jerarqua los
padres deben tener el poder, que el terapeuta apoya si es necesario. La clave es el
proceso (como interactuan), ms que el contenido (lo que dicen). Los aspectos no
verbales del proceso de comunicacin se consideran datos importantes.
Hay una serie de tcnicas teraputicas que se asocian a la reestructuracin:
- Las intervenciones espaciales pueden implicar cambiar la disposicin de los asientos
en una sesin o hacer salir a miembros de forma temporal o hacer que algunos
miembros vean la sesin desde detrs de un espejo unidireccional, retirndolos
temporalmente de la accin y obligando a otros a interactuar entre s. Tratan de cambiar
los lmites interpersonales en un intento de alterar las perspectivas de los miembros de
la familia. Las actuaciones ofrecen al terapeuta oportunidades para intervenir activa y
directamente facilitando el cambio estructural.
- Otra tcnica implica el uso del propio terapeuta para alterar la homeostasis no
adaptativa del sistema.
El terapeuta apoya brevemente a determinados miembros de la familia para modificar
la tpica configuracin jerrquica e introducir la posibilidad de nuevas combinaciones y
opciones (cambiar las construcciones de la realidad de los miembros sobre el
problema). El terapeuta trata de transformar la visin lineal del problema que tiene la
familia en una visin de complementariedad (todos estn involucrados).
Pueden usarse prescripciones paradjicas para crear confusin en los miembros de la
familia, interrumpir pensamientos arraigados y activar la bsqueda de alternativas.
- Otras tcnicas incluyen aumentar el estrs, marcar lmites y asignar tareas para casa
(Colapinto). El terapeuta puede animar a la familia a representar una interaccin
disfuncional y luego intervenir aumentando el estrs mediante la prolongacin del inicio
de la representacin. Al hacer que la familia represente un patrn de transacciones
diferente que puede incluir el establecimiento de lmites, la sesin sirve como un nuevo
modelo viable de interaccin fuera del contexto de la terapia.
Las tareas para casa sirven como un sondeo diagnstico para determinar la apertura de
la familia al cambio y como un mecanismo que permita modificar los patrones de
comunicacin y las estructuras no adaptativas.
En resumen, Minuchin postul que la terapia debe incluir una organizacin familiar
ms ptima que permita a los miembros de la familia darse cuenta de su propio
potencial de crecimiento.
Los terapeutas asumen un rol activo y directivo, hacen preguntas abiertas y de sondeo,
dan instrucciones y asignan tareas. Como director de escena o productor del drama
familiar, el terapeuta espera que los miembros de la familia se adapten a sus directrices
y, por lo tanto, transmite habilidad para facilitar el cambio (Kaslow).

Puede ser aplicada con xito a una serie de problemas y sntomas, tales como
enfermedades psicosomticas, trastornos de conducta externalizantes y abuso de
sustancias, y a familias de todos los niveles econmicos y con distintas estructuras
familiares. Este enfoque a menudo se utiliza cuando el paciente identificado es un nio
o adolescente donde el tratamiento de eleccin parece ser la terapia familiar.
7. TERAPIA FAMILIAR ESTRATGICA
Haley, Madanes y Hoffman.

La terapia estratgica de estos autores estaba influida por la teora de la comunicacin
de Bateson y la hipnosis de Erickson, percibe los problemas como metforas de una
disfuncin familiar mantenida por las jerarquas defectuosas e incongruentes y los
tringulos disfuncionales.
Su principal objetivo es el cambio conductual. Creen que la formacin de sntomas
ocurre ms a menudo en momentos de transicin en el ciclo vital familiar, cuando no se
domina adecuadamente una determinada tarea evolutiva, lo que precipita una crisis.
El intento fallido de solucionar el problema hace que ste se refuerce (circular), por lo
que el cambio dentro del sistema familiar es una condicin absolutamente necesaria
para que ocurra el cambio individual.
El grupo de Galveston centr su atencin en la perspectiva del constructivismo

social, al igual que otros lderes de la terapia familiar. Se llega a los significados e
interpretaciones a travs de la construccin conjunta (consenso social). Los significados
evolucionan constantemente segn el contexto social y si las nuevas narrativas
explicativas del significado puedan ser construidas conjuntamente, los individuos
ganarn una nueva perspectiva sobre sus experiencias previas y lograrn una mayor
flexibilidad al aproximarse a acontecimientos futuros e interacciones sociales.
La terapia estratgica es:
- Generalmente breve, puede incluir a toda la familia o solo a uno o dos de sus
miembros para sesiones semanales o quincenales.
- Es estructurado: el terapeuta dirige la entrevista, da directrices e interviene
activamente. Ensear habilidades, impartir conocimientos y ofrecer consejos
prcticos no es prioritario.
- Las sesiones son dirigidas por un solo terapeuta: los consultores pueden
situarse detrs de un espejo para proporcionar informacin objetiva y
recomendar intervenciones estratgicas.
El objetivo principal es resolver el problema que presenta la familia dentro de su
contexto social a travs de sustituir conceptos (insight) y conductas de roles
estereotipados por una mayor amplitud y flexibilidad, redistribuir el poder para que
exista un equilibrio ms equitativo, y permitir a los participantes comunicar sus
pensamientos, emociones y deseos.
Para lograr esto y en colaboracin con la familia, se identifican pequeos objetivos
secundarios especficos (son descritos como aumentos de las conductas positivas, en
lugar de disminuciones en las conductas negativas) orientados a la resolucin de los
problemas presentados. Esta estrategia aumenta la motivacin de la familia al
desarrollar la creencia de que el cambio es posible.
El objetivo teraputico final es modificar interaccin que mantienen los problemas de
comportamiento, lo que facilita la resolucin de la crisis familiar y promueve el progreso
hacia la siguiente etapa (estos cambios son congruentes con el logro de cambios de
segundo orden).
Los partidarios de la escuela estratgica (orientacin conductual) son pragmticos y
centrados en sntomas, el entendimiento y la conciencia no se consideran esenciales
para el cambio. (se busca que el sntoma ya no sea necesario)
Debido a que las secuencias y transacciones de comportamiento repetitivas y
disfuncionales se producen en el presente y se perpetan por la continuacin de la
conducta, su alteracin requiere intervenciones en el sistema actual y no la perspectiva
sobre el pasado (Stanton).
Los terapeutas estratgicos son activos y directivos; ejercen su poder de persuasin

para convencer a la familia de que siga sus directrices.
La primera etapa de la terapia de solucin de problemas consiste en una entrevista
inicial en la que se determina el problema presentado y su contexto. Esta entrevista
tiene 5 componentes:
Etapa social.
Etapa del problema.
Etapa de interaccin.
Etapa de establecimiento de objetivos.
Etapa de establecimiento de tareas.
En la fase intermedia, estas intervenciones tcticas se implementan como

estrategias para abordar cada problema.
Las directivas, que pueden ser lineales o paradjicas, ayudan a obtener informacin
sobre la familia, intensifican la alianza teraputica y facilitan el cambio estructural en
aquellas secuencias de interaccin que mantienen el problema.
- Las directrices directas logran la cooperacin familiar respecto a las peticiones del
terapeuta y pueden ser valiosas en momentos de crisis familiar.
- Se usan frecuentemente directivas paradjicas, dilemas teraputicos y mensajes
divididos. Independientemente de la parte del mensaje contradictorio que la familia elija
seguir, les har participes de algn tipo de mejora.
Una directiva que parece contradecir los objetivos deseados en realidad sirve para
generar un movimiento de la familia hacia el cambio. As, una vez que se ha definido
claramente el tema, se han establecido los objetivos especficos y se han transmitido las
instrucciones paradjicas, se observan las respuestas y el terapeuta sigue fomentando
el comportamiento habitual (prescripcin del sntoma), en contra de la mejora rebelde.
Haley afirm que la regla bsica era fomentar el sntoma de tal manera que ya no sea
de ninguna utilidad para el paciente.
Las principales tcnicas utilizadas para desafiar la homeostasis de la familia y fomentar
el cambio en las secuencias conductuales actuales incluyen: paradoja, reformulacin,
desafos, simulacin y desequilibrio.
* Las principales tcnicas paradjicas son plantear dilemas teraputicos, el
posicionamiento (aceptar y exagerar la comunicacin familiar, poniendo de relieve lo
absurdo de la situacin, conlleva reevaluacin y modificacin de la actitud), el frenar o
contener (desanimar el cambio mencionando los peligros asociados) y prescribir los
sntomas. Al prescribir los sntomas, el paciente ya no necesita defender su derecho a
mantener la conducta problemtica y hace que el sntoma ya no cumpla una funcin
til. El terapeuta tiene ms autoridad para sealar que si puede controlar el
comportamiento para aumentarlo, entonces puede ejercer el control para reducirlo.
* La reformulacin es una tcnica por la que aquellas acciones que han sido criticadas y
reconocidas como perturbadas son reetiquetadas de manera positiva (connotacin
positiva), se introduce as una visin diferente de la realidad. Por ejemplo, un
adolescente rebelde y hostil puede ser reetiquetado como el salvador de la familia: su
comportamiento se interpreta como un sacrificio al servicio de mantener unido el
matrimonio inestable de los padres, ya que el nico momento en el que actan al
unsono es cuando el hijo adolescente se mete en problemas. Esta nueva visin puede
permitir que la familia se vuelva apreciativa, en lugar de ser crtica, y dar lugar a la
resolucin de los conflictos de pareja; esto obliga a los padres a enfrentar la realidad de
la gran carga que lleva encima el chivo expiatorio, lo que era el verdadero problema de
fondo. Por tanto, la reformulacin redefine la situacin de una manera que lleva a
volver a enfocarse en el asunto o relacin central, a menudo negado o ignorado.
* Los desafos se generan y utilizan como maniobras teraputicas en las que a los
miembros se les pide que se involucren en conductas que no les gustan, pero que
mejorarn las relaciones familiares (persona sintomtica finja el sntoma). Esta
exhibicin voluntaria del sntoma modifica las percepciones de los familiares de la
persona problemtica y la funcin de la conducta problemtica en la unidad familiar.
El desequilibrio implica el apoyo estratgico a un miembro de la familia, a menudo a
travs de ponerle tareas, lo que altera el equilibrio que mantiene el problema. La
terminacin se inicia cuando se ha producido una disminucin significativa del problema
presentado y la familia revela una capacidad para manejar los problemas por s misma.
En la fase final, la familia se lleva el mrito de haber hecho los cambios, pero sin
embargo se les previene contra el falso optimismo acerca de una vida libre de
problemas.
Ha sido utilizada en el trabajo con parejas y familias que presentan problemas mltiples,
incluidos trastornos del espectro esquizofrnico, abuso de sustancias, violencia familiar
e incesto, trastornos de ansiedad y problemas de comportamientos en nios y
adolescentes. Hay escasez de datos empricos acerca de la eficacia de su tratamiento.
8. TERAPIA FAMILIAR SISTMICA
Grupo de Miln.
Este enfoque se centra en el proceso, al ver a la familia y el terapeuta como un
ecosistema en el que, con el tiempo, cada miembro afecta al bienestar psicolgico de
los dems.
El comportamiento problemtico se mantiene por patrones de transacciones regidos
por reglas, donde el sntoma es el que mantiene el equilibrio familiar.
Congruente con el punto de vista de Bateson, la familia se conceptualiza como un
sistema ciberntico no lineal y complejo, con mecanismos de retroalimentacin
entrelazados y patrones de secuencias de comportamiento repetitivos.
Los terapeutas de esta orientacin destacan la importancia de esclarecer el significado
de la ciberntica de segundo orden.
- Las sesiones son pocas (de 3 a 20) y se espacian a intervalos de un mes, para dar tiempo
a que las intervenciones echen races y provoquen un cambio sistmico.
- El nmero de sesiones se fija al inicio del tratamiento y se aplica estrictamente.
- Las sesiones son dirigidas por 1 solo terapeuta o una pareja de co-terapeutas y los
consultores pueden colocarse detrs de un espejo para recomendar intervenciones
sistmicas.
Los terapeutas sistmicos (Selvini, Boscolo, Cecchin y Patra) utilizan a menudo el

coro griego, un grupo de observadores detrs de un espejo que puede llamar al
terapeuta y hacerle sugerencias. Tomar partido por unos u otros o participar en las
deliberaciones posteriores a la sesin.
El objetivo general es crear un ambiente en el que explorar los sistemas de creencias,
dando nuevas conceptualizaciones de los problemas de la familia (mapas cognitivos) y
facilitando el cambio.
Cada miembro de la familia expresa sus objetivos especficos y si el terapeuta no est de
acuerdo con los objetivos de la familia, se respetan los deseos de esta, salvo en los casos
en que sus decisiones puedan ser perjudiciales para uno o ms miembros (maltrato o
incesto). No se prev ni es necesario que las familias comprendan cmo se produce el
cambio, ni se promueve el desarrollo de un vnculo teraputico fuerte.
Creen que cuando las reglas familiares y su marco conceptual para comprender la
realidad ya no son adaptativos, surgen las conductas problemticas.
Las sesiones se organizan de acuerdo a un formato de tratamiento relativamente
estndar. Antes de la sesin, el equipo consultor recoge los datos y luego el terapeuta
se rene con los miembros de la familia, devuelve informacin obtenida previamente y
dirige la discusin, lo que permite la observacin de los patrones de interaccin familiar.
A continuacin, el terapeuta/diada de coterapeutas, y el coro griego se renen en una
habitacin separada para intercambiar observaciones, opiniones y sugerencias. Este
encuentro da lugar a la formulacin de una hiptesis sistmica (es decir, el diagnstico)
y un plan de intervencin derivado de ella.
El terapeuta entonces se rene de nuevo con la familia, ofrece informacin de la reunin
con los consultores y les da una directriz sobre una tarea que deben realizar fuera de la
sesin. Por lo general, esta directriz viene dada en forma de sugerencia paradjica,
prescripcin del sntoma o ritual. Se puede administrar inmediatamente despus de la
consulta en forma verbal o escrita, o enviar una carta o telegrama a la familia despus
de la sesin.
Estas tareas estn diseadas para aumentar la conexin con la familia, en lugar de
provocar resistencia. Cada sesin concluye con una discusin posterior entre los
miembros del equipo sobre las respuestas de la familia a la intervencin y el desarrollo
de un resumen escrito de la sesin.
Adems de las tcnicas ya descritas, existen otras asociadas con los enfoques sistmicos
que incluyen:
Las preguntas circulares (pedir a un miembro de la familia que comente as
transacciones entre otros dos miembros).
La connotacin positiva (reformular todo el comportamiento como positivo para
preservar la homeostasis y la cohesin de la familia).
Los rituales (recomendar una accin individual o una serie de acciones dirigidas
a alterar los roles familiares al abordar el conflicto entre las reglas tcitas y
explcitas de la familia).
Intervenciones contraparadjicas (presentar un dilema teraputico en el que la
comunicacin directa indica a la familia que no cambie).
Estas tcnicas crean juegos familiares, introducen una nueva conceptualizacin de los
problemas familiares y fomentan el descubrimiento de nuevas soluciones.
La terminacin se produce en el momento predeterminado al inicio de la terapia. Por
lo general, para entonces la conducta problema se ha resuelto o al menos se ha
reducido sustancialmente.
* El terapeuta puede sugerir el regreso de la familia en un futuro para una sesin de
seguimiento.
Los terapeutas sistmicos han adoptado histricamente una postura relativamente
neutral, objetiva y no reactiva, al evitar enredarse en alianzas familiares. Afirman que
esta posicin permite una influencia mxima a la hora de crear el cambio, ya que el
terapeuta puede atender a todo el sistema sin ser atrado hacia los juegos familiares.
Recientemente, se ha invitado a los terapeutas sistmicos a compartir sus hiptesis
sistmicas con la familia y reducir el uso de intervenciones paradjicas.
Ha sido utilizado con parejas y familias que sufren una variedad de problemas de
conducta, incluidos trastornos psicticos, de estado de nimo y de la personalidad,
abuso de alcohol y enfermedades psicosomticas.
Carr encontr alivio sintomtico en 2/3 y hasta en 3/4 partes de los casos, y cambio
sistmico en la mitad de ellos.
9. TERAPIAS DE CONDUCTA Y COGNITIVO-CONDUCTUALES

Las terapias de conducta y cognitivo-conductuales de pareja y familia incluyen toda una
gama de tcnicas y modelos de tratamiento. Refleja una expansin desde el enfoque
individual tradicional de la terapia de conducta de Bandura, basada en los
principios de CC.CC. Y CC.OO.
Los terapeutas examinan el comportamiento de los miembros de la familia en el
contexto de las variables ambientales y formulan anlisis funcionales de los patrones de
comportamiento basados en estmulo-respuesta y contingencias de refuerzo. Se cree
que el comportamiento est influido por las cogniciones, los patrones de estmulo
respuesta y las contingencias de refuerzo.
La mayora de los terapeutas conductuales contemplan conceptos que enfatizan la
naturaleza interdependiente de los patrones de comportamiento entre los miembros
(Fay y Lazarus). Las personas mantienen La conducta de los dems a travs del
refuerzo y por tanto el control del comportamiento es un proceso circular o recproco.
Destacan la importancia de que los miembros de la familia aprendan o vuelvan a
aprender formas ms adaptativas de relacionarse.
Asumen que la gente tiene historias de aprendizaje diversas e idiosincrsicas, y por lo
tanto no se recomienda una aplicacin de tcnicas igual para todo el mundo.
Los terapeutas de pareja conductuales (TPC) identifican e incrementan eventos
potencialmente reforzantes, minimizando la ocurrencia de interacciones maritales
aversivas para equilibrar el balance coste-beneficio para cada miembro de la pareja.
Tambin buscan mejorar la capacidad de la pareja para reconocer, iniciar y admitir las
interacciones positivas, disminuir los intercambios hirientes, desarrollar y utilizar
habilidades de comunicacin y estrategias de resolucin de problemas ms adaptativas
y negociar la resolucin de problemas mediante el contrato de contingencias.
Tambin se han desarrollado intervenciones conductuales para su uso con familias.
Alexander y colegas desarrollaron la terapia familiar funcional (TFF), un enfoque en
el que todo comportamiento se ve como adaptativo y por tanto, funcional.
El terapeuta determina las funciones interpersonales del comportamiento de cada
miembro de la familia antes de iniciar el cambio en el sistema.
Los esfuerzos estn orientados a la modificacin de las cogniciones y las respuestas
emocionales de los miembros para ayudar a la familia a conceptualizar las dificultades
de una manera sistmica y compartir la responsabilidad sobre el cambio de
comportamiento. Se aporta informacin y se ensean nuevas habilidades necesarias
para mantener los cambios positivos.
Finalmente se han creado mtodos para el tratamiento de parejas y familias sobre la
base de una integracin de la psicologa cognitiva y la conductual. El tratamiento
familiar cognitivo conductual (TFCC) asume que la mediacin cognitiva de los
elementos afecta a los patrones relacionales de la familia, al igual que los sentimientos
y las acciones de los miembros.
Los problemas surgen de las creencias distorsionadas que los familiares tienen entre s
y de los patrones transaccionales disfuncionales. Las cogniciones y las interacciones
estn entrelazadas de manera inextricable y son mutuamente influyentes.
La evaluacin se centra en examinar dichos procesos cognitivos, tales como creencias,
atribuciones y comportamientos (por ejemplo, resolucin de conflictos, comunicacin
y habilidades de negociacin).
Las tcnicas de intervencin ms utilizadas son los procedimientos de reestructuracin
cognitiva y el entrenamiento en autoinstrucciones. Las estrategias conductuales
incluyen la comunicacin, la asertividad y la formacin en resolucin de problemas, as
como los procedimientos de cambio conductual.
Para ilustrar estas terapias, se ha seleccionado el modelo TFF, ya que integra enfoques
cognitivos y conductuales, se basa en un conjunto bien articulado de principios y ha
recibido un fuerte apoyo emprico.
Son generalmente breves, de tiempo limitado, estructuradas y llevadas a cabo por un
solo terapeuta. El tratamiento se construye con la intencin de generar cambios en las
cogniciones y la conducta de cada individuo y en la unidad familiar como un todo. Se
ofrecen a la familia narrativas alternativas explicativas de los hechos, lo que permite que
todos se comporten de manera ms adaptativa e interacten de forma ms armoniosa.
La TFF tiene diversas fases:
1. Etapa de evaluacin: se evalan los tres niveles de funcionamiento familiar:
- el relacional (patrones y procesos de interaccin)
- el funcional (funcin adaptativa de las secuencias de comportamientos de
varios miembros de la familia)
- el individual (identificacin de los cambios conductuales, cognitivos y afectivos
requeridos de cada miembro de la familia para poder cambiar la conducta
problema).
Las intervenciones familiares se dividen en estrategias teraputicas y educativas,
adaptadas para alterar las cogniciones y emociones de los miembros de la familia.
La terapia se centra en las intervenciones que abordan las resistencias de los
miembros de la familia y les movilizan y motivan para cambiar, y preparan a la familia
para beneficiarse de las intervenciones educativas.
Sus defensores consideran que el cambio de comportamiento requiere cambios en las
percepciones de uno mismo y de cada uno de los dems miembros de la familia, por lo
que se anima a cada uno de ellos a cuestionar su interpretacin de los patrones de
interaccin familiar y del problema presentado. Esta estrategia de reformulacin se
refleja en el proceso, el estilo y el contenido de las comunicaciones entre la familia y el
terapeuta.
El reetiquetado es una tcnica de reformulacin utilizada con frecuencia por los
terapeutas familiares funcionales para lograr un cambio en la unidad familiar. Es una
tcnica similar a la connotacin positiva ya que describe un mensaje que refunda los
roles, comportamientos y emociones percibidos negativamente por los miembros de la
familia en trminos ms positivos (revaloriza) y sensibiliza a los miembros de la familia
de las consecuencias interpersonales recprocas de los comportamientos y las
emociones de cada uno. La revalorizacin facilita una comprensin y respuesta
emocional alternativas, ms en la lnea de las expectativas de los otros miembros de la
familia.
Este reetiquetado comunica de forma implcita que la persona insatisfecha tiene mucho
ms control sobre el patrn relacional problemtico de lo que cree. A medida que el
reetiquetado revaloriza el comportamiento, tambin implica que hay maneras en que
los miembros de la familia pueden cambiar para obtener lo que quieren ms
directamente.
2. Fase educativa de la intervencin: la formacin se transmite de una manera
consistente con los resultados funcionales de la conducta de los miembros de la familia
y las reformulaciones teraputicas que el clnico ha aportado a la unidad familiar. Los
terapeutas eligen entre una amplia variedad de intervenciones para cambiar las
conductas manifiestas (por ejemplo, contrato y gestin de contingencias, modelado,
desensibilizacin sistemtica, procedimientos de tiempo fuera, entrenamiento en
habilidades de comunicacin, entrenamiento asertivo, entrenamiento en resolucin de
problemas) para maximizar el cambio conductual necesario. Se seleccionan las tcnicas
que mejor se ajusten a las funciones y procesos de la vida de cada familia en particular.
En las terapias de conducta y cognitivo-conductuales familiares y de pareja, los
terapeutas asumen un rol directivo y funcionan como cientficos, modelos y educadores.
Reconocen que es indispensable una alianza de trabajo cooperativa para el cambio
conductual.
Los terapeutas familiares funcionales son conocidos por sus explicaciones de las
estrategias para desarrollar dicha alianza de trabajo. Utilizan las siguientes habilidades
para desarrollar relaciones de cada a crear un ambiente ptimo y preparar a la familia
para el cambio: presentarse de forma clida y emptica, integrar emociones y conducta,
adoptar una actitud sin prejuicios, usar el humor para rebajar la tensin y hablar de s
mismo de forma selectiva para proporcionar informacin a la familia. Emplean
habilidades de estructuracin para ayudar a la familia a implementar cambios. Durante
la fase educativa, estas incluyen directividad, confianza en uno mismo y claridad.
Los partidarios de este enfoque monitorizan continuamente su impacto en la familia y
calibran su estilo de interaccin para adecuarlo todo lo posible a las caractersticas
funcionales de la familia (Sexton y Alexander).

La terapia familiar ha abordado una amplia gama de problemas conductuales,
emocionales y relacionales. La investigacin de la TFF ha demostrado que la
modificacin de los procesos familiares disfuncionales conduce a una drstica reduccin
en las tasas de reincidencia de delincuentes menores de edad cuyas familias cumplen
con el tratamiento. Estas intervenciones tambin se asocian con el mantenimiento a
largo plazo de los logros del tratamiento y una mayor capacidad de la familia para hacer
frente a transiciones evolutivas.
Esta categora de enfoques ha sido objeto de ms investigacin emprica que cualquier
otro modelo de terapia familiar. En una revisin se concluy que la terapia marital
conductista era ms eficaz que las condiciones de control en el alivio de las discrepancias
en la pareja y en lograr una mayor satisfaccin en esta. Las variables asociadas con
resultados positivos del tratamiento incluyen el desarrollo de una colaboracin entre
terapeuta y pareja, un compromiso activo del paciente en el proceso de intervencin y
el cumplimiento de las tareas asignadas.
Se ha demostrado que la terapia familiar conductista orientada a los nios es
provechosa en la mejora de los problemas presentados en una muestra heterognea
de nios (Szykula).
Las variables de los pacientes relacionadas con un buen pronstico en la terapia

cognitivo-conductual de pareja y familiar incluyen un funcionamiento intelectual y una
capacidad de abstraccin como mnimo medias de todos los participantes, unos nios
que estn en edad escolar o mayores y unos miembros de la familia que demuestran
cierta aceptacin entre ellos (Epstein).
10. TERAPIA FAMILIAR PSICOEDUCATIVA

Los enfoques psicoeducativos estn diseados para corregir las dificultades individuales
y familiares y mejorar su funcionamiento. Estos modelos pretenden:
- entrenar a los miembros para ser ayudantes de sus seres queridos (por ejemplo
entrenamiento para los padres que tienen hijos problemticos)
- ensear habilidades de comunicacin, solucin de problemas y resolucin de
conflictos a los miembros de la familia
- prevenir el surgimiento de problemas para as mejorar la calidad de vida
familiar.
Una multitud de perspectivas tericas contribuyen a dar fundamento a los enfoques
psicoeducativos, incluidas la cognitivo-conductual, la psicodinmica y la humanista;
algunas son de orientacin no terica. Se han desarrollado programas psicoeducativos
para la formacin de los padres, la mejora del matrimonio y la formacin y el
enriquecimiento de las habilidades familiares.
La psicoeducacin familiar:
- un enfoque de tratamiento estructurado que puede llevarse a cabo con una familia o
grupo de familias
- generalmente impartida por dos terapeutas.
- La frecuencia de las sesiones depende del trastorno psiquitrico del paciente y de la
etapa del proceso educativo de la familia, por lo general es un tratamiento a largo plazo.
Las sesiones suelen ser frecuentes en las primeras fases y los intervalos entre sesiones
aumentan durante las ltimas fases del tratamiento.
Los dos objetivos principales a largo plazo son:
* la prevencin de recadas
* la reinsercin del paciente en la comunidad.
Para alcanzarlos, se describen objetivos a corto plazo y medio plazo, a saber:
- estabilizacin de los sntomas del paciente
- reclutamiento de miembros de la familia en el proceso educativo
- aportar informacin sobre los trastornos psicticos e intervenciones
psicofarmacolgicas
- constitucin de un equipo de tratamiento que incluya miembros de la familia y
remarque la continuidad de los cuidados,
- fomento del desarrollo y uso de una red de apoyo social
- asistencia a la familia en el manejo del estrs asociado con el cuidado de un familiar
con una enfermedad psiquitrica crnica.
Durante todo el tratamiento, se discuten y se negocian los objetivos abiertamente.
Incluyen 4 fases:
* La primera fase coincide con el primer episodio psictico del miembro de la familia.
Se establece una relacin de colaboracin entre todos los miembros relevantes de la
familia disponibles y el paciente. Mientras se evala la crisis, se exploran las respuestas
de la familia a los sntomas del paciente y se crea el entorno teraputico. Se evalan la
estructura, las estrategias de afrontamiento y el sistema de apoyo social de la familia.
Al cierre de la primera fase, se redacta un contrato que especifica la estructura de la
intervencin.
* En la segunda fase, se proporciona informacin educativa en un taller de un da o de
fin de semana o en una serie de sesiones informativas continuadas breves, intercaladas
entre las reuniones familiares. Estos talleres educativos se dan en un formato de
conferencia y debate dirigido a los miembros de la familia y allegados del paciente. En
algunos casos, se presenta adems educacin simultnea al paciente en un formato de
grupo. Adems de ofrecer material sobre la naturaleza, los sntomas y el manejo de los
trastornos del espectro esquizofrnico, el componente educativo trata los principales
factores de riesgo asociados con la recada y estrategias para hacer frente a estos
factores estresantes de manera eficaz.
* La tercera fase, el periodo de reentrada se inicia cuando el paciente vuelve a la
comunidad y tiene una duracin aproximada de un ao. Se pone el nfasis en la
estabilizacin del paciente fuera del hospital.
* En la cuarta y ltima fase, la rehabilitacin, los terapeutas y los miembros de la familia
colaboran para mejorar el funcionamiento adaptativo del paciente. La terminacin
depende tanto del estado clnico del paciente como del deseo de la familia de continuar
el tratamiento o el apoyo social.
Las tcnicas incluyen:
La socializacin informal con el paciente y la familia al inicio de la sesin.

La revisin de tareas.
El anlisis de los acontecimientos ocurridos entre sesione.
La reformulacin de los factores de estrs de una manera consistente con la
informacin ofrecida durante los mdulos educativos.
La enseanza de resolucin de problemas y habilidades de comunicacin.
Subrayar la importancia de cumplir con la medicacin.
Los terapeutas ofrecen asesoramiento, orientacin e informacin y trasmiten tanto sus
propios conocimientos como su reconocimiento por el valor de la experiencia de la
familia al ayudar a sus seres queridos.
Los enfoques psicoeducativos han demostrado su valor en el trabajo con familias con un
miembro diagnosticado con esquizofrenia o un trastorno del estado de nimo. El
entrenamiento psicoeducativo de los padres, la mejora de la pareja y la formacin en
habilidades familiares y programas de enriquecimiento tambin han recibido un apoyo
emprico moderado.
11. TERAPIA FAMILIAR INTEGRADORA

Los modelos integradores se esfuerzan por unificar teoras y tcnicas previamente
divergentes en una estructura supraordinaria, para ver las similitudes y diferencias de
las perspectivas que se combinan (Gurman).
Estos modelos pueden ir desde modelos discretos dentro de un enfoque particular a la

integracin de dos o ms mtodos en una entidad terica y clnica unitaria, o usando
tcnicas de intervencin de diferentes escuelas, elegidas por su idoneidad para abordar
problemas especficos. La integracin de la teora busca el desarrollo de paradigmas
tiles ms amplios para comprender y tratar los problemas familiares y de pareja,
modelos que se adapten de modo flexible a las diferencias en el tipo de personalidad y
nivel de habilidades del terapeuta y a las caractersticas nicas de cada unidad familiar.
Sin embargo, una teora que tiene buen poder explicativo con una familia puede resultar
inadecuada para la conceptualizacin e la dinmica de otra, y una estrategia de
intervencin que funciona bien con un tipo de sintomatologa o con un sndrome, puede
llevar en otro a un punto muerto.
Aradi y Kaslow propusieron un proceso de 3 etapas dela integracin de la teora de

la terapia familiar.
Etapa 1 ofrece 6 criterios como base para el examen sistemtico de la teora:
- el poder explicativo - diagnstico
- teraputico - de pronstico
- evaluador - preventivo de la teora.
Las teoras son consideradas en trminos de su utilidad a la hora de conceptualizar y
evaluar los puntos fuertes y las disfunciones familiares, generar un enfoque de
tratamiento, predecir el curso de la disfuncin y el resultado del tratamiento, ofrecer un
enfoque para la investigacin de procesos y resultados, y abordar la prevencin. As, un
enfoque integrador est condicionado por la evaluacin que hace el terapeuta de la
conveniencia, la aplicabilidad y el poder de cada perspectiva terica disponible y el
modelo de intervencin asociado en el curso del tratamiento.
Etapa 2: trabaja con las variables clave del terapeuta y destaca la postura de que la
integracin de la teora implica una interaccin entre las predilecciones y el estilo de
personalidad del terapeuta y su evaluacin objetiva de las teoras existentes. Los puntos
de vista del terapeuta sobre la naturaleza y las definiciones de la disfuncin, el rol y
enfoque de la evaluacin y el diagnstico, la estructura y el proceso de tratamiento, el
papel del terapeuta y los objetivos de la intervencin influyen en la seleccin de los
enfoques teraputicos que sern integrados. Por lo tanto, lo bien que se ajuste el
sistema de creencias del terapeuta con los componentes de los distintos enfoques de
tratamiento es lo que proporcionar un marco para evaluar el potencial de integracin
de una teora con ese terapeuta en particular.
Las variables de la familia, el enfoque de la etapa 3 en la integracin de teoras,
representa una dimensin contextual clave para determinar la utilidad de un modelo. El
terapeuta debe incorporar la construccin familiar de la realidad (Reiss) en el desarrollo
del modelo conceptual que se adapte mejor a los patrones y el estilo de interaccin de
la familia.
Como demuestra este modelo, la esencia de la integracin de teoras es proporcionar
un contexto para la sntesis de las distintas teoras y sus componentes dentro de un
enfoque ms integral, especficamente adoptado para tener en cuenta variables
contextuales particulares. Por lo tanto, muchos modelos de integracin de terapia
familiar y de pareja son posibles.

Lectura 2 TEORÍAS DE SISTEMAS FAMILIARES Y APLICACIONES TERAPEÚTICAS-Kaslow

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TEORAS DE SISTEMAS FAMILIARES Y APLICACIONES

TERAPETICAS: UNA VISIN CONTEXTUAL

ESQUEMAS DE FAMILIAS SALUDABLES, DE RANGO MEDIO Y DISFUNCIONALES

Existen dos modelos:

1.1. Olson y colegas

Kaslow y Hammerschmidt han aadido otras dimensiones que caracterizan a las

UNA PERSPETIVA INTEGRADORA

La mayora de los terapeutas familiares coinciden en que un objetivo importante de la

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1. TERAPIA FAMILIAR PSICODINMICA

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2. TEORA DE SISTEMAS DE BOWEN

Bowen al igual que los psicoanalistas, consideraba la enfermedad mental como el

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Boszormenyi-Nagy (fundador de esta escuela) seal 4 aspectos diferenciales pero

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4. TERAPIA SIMBLICO EXPERIENCIAL

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5.1. Estructuras bsicas y objetivos

El enfoque de terapia del MRI se lleva a cabo en el siguiente orden (Segal):

Identificacin de los miembros de la familia motivados para la intervencin.

Los terapeutas centrados en soluciones (de Shazer) hacen preguntas teraputicas

Fue desarrollada principalmente por Salvador Minuchin, as como por Edgard

Dos formas principales de alineaciones (depende de la influencia de los miembros):

- Las coaliciones, alianzas encubiertas entre dos miembros en contra de un tercero

Las manifestaciones de funcionamiento disfuncional de la familia incluyen alteraciones

Los terapeutas han identificado que las alineaciones disfuncionales de la familia

2 miembros estn constantemente en contra de un tercero (coalicin estable)

EL objetivo principal es la resolucin del problema travs de la reestructuracin de la

Calidad estructural y de los lmites.

6.3. Aplicabilidad del tratamiento

7. TERAPIA FAMILIAR ESTRATGICA

Haley, Madanes y Hoffman.

El grupo de Galveston centr su atencin en la perspectiva del constructivismo

Los terapeutas estratgicos son activos y directivos; ejercen su poder de persuasin

En la fase intermedia, estas intervenciones tcticas se implementan como

8. TERAPIA FAMILIAR SISTMICA

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