INFECCIONES DEL

Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

opcionmedica@yahoo.es

SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro
UPLA
Junio 2017
INFECCIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
CLASIFICACIN
1. Meningitis: Aguda o Crnica
2. Encefalitis
3. Absceso cerebral
4. Empiema subdural
5. Absceso epidural

Curso Rpidamente progresivo

Puede Producir dao permanente
Puede producir la muerte en corto perodo de tiempo
Tratamiento antimicrobiano emergente y Tratamiento adjunto
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MANIFESTACIONES CLNICAS SUGESTIVAS
Estado de conciencia alterado
Cefalea difusa peor en la maana de intensidad progresiva
Convulsiones
Signos y sntomas de focalizacin: son alteraciones de los
nervios, mdula espinal, o de la funcin cerebral que afecta a
una regin especfica del cuerpo
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
DISEMINACIN
1. Diseminacin hematgena a partir de sitio extraneural
2. Propagacin retrograda de trombos infectados dentro de las
venas emisarias
3. Bacterias y virus penetran a travs de vasos sanguneos de los
plexos coroideos a las meninges o parnquima

Herpes : Infeccin latente en ganglio sensorial , infeccin nueva

:va nervio olfativo
Rabia movimiento retrgrado dentro de neuronas motoras
MENINGITIS
Definicin
Inflamacin de las dos membranas menngeas (Aracnoides y
piamadre) que rodean el cerebro y la mdula espinal. Excluye el
compromiso del parnquima cerebral o del cordn espinal.

El trmino Meningitis asptica describe un sndrome clnico

caracterizado por inflamacin de las meninges que no es causado
por una bacteria patgena identificable en el lquido
cefalorraqudeo (LCR).

MENINGITIS AGUDA
Sndrome caracterizado por inicio de sntomas menngeos en el
curso de horas a das.
 MENINGITIS AGUDA
FACTORES PREDISPONENTES
Colonizacin seguida de Invasin de Nasofaringe
Extensin directa a travs de fractura del crneo
Bacteriemia ( endocarditis , IVU, neumona )
Asplenia
Deficiencia de complemento
Corticoterapia
Infeccin por VIH
Edad: Nios Ancianos
Alcoholismo
MENINGITIS BACTERIANA
MANIFESTACIONES CARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES
ANTECEDENTES
Otorrea, rinorrea recurrente, infeccin en el foco inicial.
Bronquitis
Neumona
Sinusitis
Ancianos: No fiebre , letargo, confusin
Neutropnicos: alto ndice de sospecha
Trauma craneocenflico: hay signos menngeos por trauma no por
infeccin
MENINGITIS AGUDA
AGENTES ETIOLGICOS EN ADULTOS
1.Streptococcus Pneumoniae 30-50%
2.Neisseria Meningitidis 10-35%
3.Haemophilus Influenzae 1-3%
4.Bacilos Gram Neg 1-10%
5.Listeria sp 5%
6.Streptococos 5%
7.Staphylococcos 5 -15%
MENINGITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sx. Meningeo:
Cefalea: intensa y constante, a veces con carcter pulstil;
generalizada o de localizacin frontal u occipital con irradiacin a
raquis
Vmitos: paralela a la cefalea. No suelen tener relacin con la
ingesta y s acompaarse de nauseas
Fiebre Rigidez
de Nuca

Fiebre

Cefalea
MENINGITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor de garganta o ITRS( sinusitis otitis media , faringitis )
a nauseas vmitos sugerencia de ISNC
Dolor de garganta a taquipnea luego nauseas y vmitos :
meningococcemia
Dolor ocular a la movilizacin
Fiebre mas comn ,hipotermia en pequeo porcentaje
Cefalea: prominente, temprana, progresiva.
Alteracin del estado de conciencia:
De confusin > coma
Signos de irritacin menngea
Convulsiones
Signos de focalizacin
MENINGITIS BACTERIANA
HALLAZGOS FSICOS
Los correspondientes al foco inicial
Meningismo, Kerning y Brudzinski 50%
Signos de disfuncin cerebral:
1.Confusin: incapacidad para pensar de manera tan clara y
rpida como uno normalmente lo hace.
2.Delirio: Es una confusin grave y repentina debido a cambios
rpidos en la actividad cerebral en enfermedad fsica o mental
3.Letargo:Estado de cansancio y de somnolencia profunda y
prolongada
4.Coma: estado grave de prdida de conciencia
Parlisis de nervios craneales: III, IV, VI, VII
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SIGNO DE BRUDZINSKI
SIGNO DE KERNING
MENINGITIS HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Sinusitis, otitis media, epiglotitis.
Neumona, Diabetes mellitus.
Alcoholismo, Esplenectoma.
Trauma craneoenceflico con fstula del LCR.
Hipogamaglobulinemia.
MENINGITIS NEISSERIA MENINGITIDIS
N. meningitidis causa ms comn de meningitis en nios y
adultos jvenes
Tasa de mortalidad de 3 a 13%.
Paciente con deficiencia de complemento (C5, C6, C7, C8, y
probable C9), el llamado complejo de ataque de membrana,
tienen alta incidencia de infeccin por Neisseria.
 ENF. MENINGOCOCCICA
NEISSERIA MENINGITIDIS
MANIFESTACIONES CLNICAS
Bacteriemia sin Sepsis
Enfermedad respiratoria
superior
Exantema diagnosticado como
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viral
Meningococcemia sin Meningitis
Sepsis + leucocitosis ,
Erupcin, malestar generalizado
Debilidad, cefalea, hipotensin
Sndrome de Waterhouse
Friedericksen
Meningococcemia con
Meningitis
Cefaleas fiebre y signos
menngeos
LCR turbio, sptico
Estado del sensorio variable
Meningococcemia
Depresin Profunda de
conciencia
Signos menngeos
Reflejos patolgicos presentes
MENINGITIS POR STREPTOCOCO
PNEUMONIAE
Poblacin Susceptible
Nios menores de un ao
Alcohlicos
Pacientes con cncer
Pacientes en Corticoterapia
Diabticos
Inmunosuprimidos
Enfermos hepticos
Insuficientes renales
Enfermedad colgeno vascular
Sobrecarga de hierro
SINDROME DE MENINGITIS
ASPTICA
Cuadro Clnico
Fiebre Cefalea nausea y vmito, rigidez nucal, con o sin
pleocitosis (presencia de clulas en el liquido cefalorraqudeo
en un nmero superior al normal) linfoctica.
Su causa no es aparente, luego de evaluacin y tinciones
rutinarias del LCR que son negativas .
En 55-70% se identifica agente viral
Caractersticas del Cuadro Clnico
Desarrollo de la enfermedad (velocidad )
Presencia o ausencia de signos de focalizacin o de lateralizacin
Presencia o ausencia de confusin:
-Etiologa viral: paciente alerta
- Bacteriana u otra no viral: alteracin de conciencia
COMPLICACIONES DE
MENINGITIS
Mas comunes en adultos
Mortalidad 18.6% Complicaciones 50%

Compromiso de ventrculos cerebrales 15.1%

Edema cerebral 14%
Hidrocfalia 11.5%
Shock Sptico 11.6%
CID (Coagulacin intravsacular diseminada) 8.1%
SIRPA (snd de insuficiencia respiratoria progresiva aguda) 3.5%
MENINGITIS CRNICA
M tuberculosis, Cryptococo neoformans
Inicio en Semanas o meses
Signos y lquido cefalorraqudeo anormales por 4 semanas
MENINGITIS VIRAL
Causas
Infecciones por
enterovirus ( La mas
comn )
Herpes Simple
Varicella Zoster
La erupcin en Herpes
Zoster ocurre despus
de la meningitis
PCR en LCR para
Herpes y enterovirus
 Poliovirus
MENINGITIS VIRAL Coxsackie A virus (CA)
Coxsackie B virus (CB) y
Enterovirus Echovirus,

Va area TGI

Enterocitos

Linfticos Placas de Peyer

Sntomas
Viremia generales

Plexos Transporte
Hgado Pulmones Corazn coroideos activo
(BHE)
SNC
 ENCEFALITIS
CUADRO CLINICO
III

Signos de Irritacin Menngea: Cefalea, Rigidez nucal,

pleocitosis del LCR.
Nauseas, vmitos, deterioro mental, paraparesia espastica.
Procesos crnicos : hidrocefalia comunicante (Criptococosis,
Tuberculosis)
Debilidad Motora VI
Hiperreflexia Profunda
Papiledema
Parlisis del III (nervio motor ocular comn) y VI Par (nervio
motor ocular externo)
ABSCESO
CEREBRAL
Definicin :
Foco de supuracin localizada en el parnquima cerebral
Epidemiologa :
Mas comunes en las primeras dos dcadas de la vida
Asociado a sinusitis, infecciones del odo medio
Cardiopatas congnitas
CAUSAS
Inmunocomprometidos: Nocardia asteroides, Aspergillus,
Candida , Toxoplasma
Otognicos: Mixtos anaerobios y aerobios
Sinusitis: Organismos de los senos , mixtos .
Cardiopata congnita: Streptococcus , Haemophylus
Trauma : S aureus , S. epidermidis
Absceso cerebral
CLNICA
Sntomas presentes por menos de 2 semanas
Cefalea severamente progresiva 70-90%
Nivel de conciencia alterado , confusin 50%
Fiebre 50%
Convulsiones 30-50%
Rigidez nucal 25%
Papiledema 25 %
Absceso Cerebral Metastsico
Se origina de:
Infeccin en la piel - Infeccin pulmonar: bronquiectasia,
empiema, absceso , neumona .
Sepsis, Endocarditis , Osteomielitis, Abscesos dentales o
amigdalinos, Desconocidos : 25%
2. DISEMINACIN 1. POR CONTINUIDAD
Otitis media crnica
HEMATGENA Sinusitis crnica
Infecciones pulmonares FOCO Mastoiditis
crnicas METASTSICO Absceso dentario
Bronquiectasias
Absceso pulmonar
Neumona
Empiema
Fibrosis
qustica
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

Cardiopata Congnita C. FOCO

opcionmedica@yahoo.es

Endocarditis bacteriana CONTIGUO

MAV pulmonares

FOCO
CRIPTOGENO
Infecciones de piel
Osteomielitis 3 . INOCULACIN DIRECTA
Absceso dentario, dilatacin esofgica TEC penetrante
Procesos spticos abdominal , plvico Post-ciruga Neuroquirrgica