INFLUENZA A

H1N1
JUAN VILLENA
HNGAI UNMSM
 INFLUENZA A
H1N1
Enfermedad infecciosa aguda, causada por
el virus de la Influenza A H1N1, que se
transmite al humano a travs del contacto
directo o indirecto con personas infectadas
y que cursa usualmente con un sndrome
respiratorio agudo desde leve a grave
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A la fecha se desconoce con precisin como
surge, pero si una especie es infectada
simultneamente por el virus de la Influenza
humana y el virus de la Influenza porcina,
existe la posibilidad que se produzca un
intercambio gentico que tenga como
resultado un nuevo sub tipo viral.
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Su causa seria una nueva cepa de virus de

gripe A H1N1 que contiene material
gentico combinado de una cepa de virus
de gripe humana, una cepa de virus de
gripe aviaria, y dos cepas separadas de
virus de gripe porcina.
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H1N1

Es importante destacar que el brote de

gripe H1N1 de 2009 en seres humanos y
que se conoce popularmente como gripe
porcina o influenza porcina, no es
provocado estrictamente por un virus de
gripe porcina.
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H1N1

El virus de la influenza tipo A posee una

alta patogenicidad debido a su capacidad
de mutar en forma rpida y de incorporar
en su estructura genes de virus que
infectan a otras especies animales.
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H1N1
Por tanto, si la cepa H1N1 de la Influenza
porcina se combina con una cepa de la
Influenza humana dentro de un mismo
husped, puede ocurrir una mutacin que
origine una nueva cepa capaz de replicarse y
transmitirse entre humanos, con una mayor
letalidad y facilidad que la influenza comn.
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H1N1
Estos fenmenos de variacin gentica
han podido producirse con mayor facilidad
en los cerdos, ya que estos animales son
susceptibles de sufrir la infeccin por virus
humanos y aviares en forma simultnea
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Las personas que trabajan con cerdos
pueden jugar un rol importante como
"mezcladores" de cepas de virus de
influenza, que lleven a la recombinacin
gentica y al desarrollo de una nueva
progenie con potencial pandmico.
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Transmisin

La enfermedad se transmite por contacto estrecho. Se

define contacto estrecho aquel que ha estado a menos de
180 cmts del paciente. Los mecanismos de transmisin
son:

Inhalacin de gotitas infecciosas o ncleos de gotitas.

Contacto Directo con personas enfermas.
Contacto Indirecto con autoinoculacin en el tracto
respiratorio alto o mucosa conjuntival.
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CUADRO CLNICO
Periodo de Incubacin, infecciosidad

Periodo de incubacin usualmente es de

27 das, promedio 5 das, siendo el
periodo de infecciosidad desde 1 da previo
al inicio de la enfermedad hasta 7 das
despus
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Sntomas y Signos:
Las manifestaciones de la Influenza A H1N1, son
similares a los de la influenza humana
estacional, con enfermedad respiratoria aguda,
incluyendo al menos 2 de lo siguiente:

Escalofros Fiebre Rinorrea

Dolores musculares Dolor de garganta Cefalea
Tos seca (ocasionalmente con esputo) Fatiga
Diarrea y vomito (ocasional )
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Manifestaciones clnicas en 16 pacientes con infeccin confirmada
por el Virus H1N1
MANIFESTACIONES N Porcentaje de Presentacin

Fiebre y escalofros 15/16 94%

Tos 13/16 81%

Taquipnea 10/16 62%

Disnea 9/16 56%

Vomito o diarrea 7/16 44%

Admisin a la UCI 8/16 50%

Necesidad ventilacin mecnica 7/16 44%

Desarrollo de SDRA y muerte 6/16 37%

Neumona confirmada en la Rx 12/16 75%

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EVOLUCIN
La duracin de la enfermedad es de 4-6 das en los casos
leves.

En algunos despus de 4-16 das, empieza una fase con

afectacin de va respiratoria baja con aparicin de
disnea que, quiz, vaya acompaada de taquipnea y
estertores inspiratorios.

La produccin de esputo es variable con rasgos

sanguinolentos en algunos casos.

La mayora de pacientes graves presentan un cuadro de

neumona clnica evidente.
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La progresin a falla respiratoria y Sndrome de

Distrs Respiratorio Agudo (SDRA) tiene un
tiempo medio de inicio de 6 das (rango de 4-13).

La diarrea acuosa sin sangre o cambios

inflamatorios parecen ser ms comunes que
en la Influenza estacional, y pueden preceder
a las manifestaciones respiratorias por ms
de una semana
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Exmenes para el diagnstico de laboratorio de la infeccin por el virus de (H1N1) realizados por el Instituto
Nacional de Salud del Per (INS) y el Centro de Investigacin de Enfermedades Tropicales (NMRCD)

Tiempo promedio para la

Mtodo que usa la prueba Observaciones
obtencin de resultados

Requiere pericia. Proporciona virus para

Cultivo (aislamiento y
8 10 das estudios. Considerado Gold Standard.
tipificacin viral)
Disponible en el INS.
Molecular Requiere pericia y equipo de alto costo.
6 8 horas
(RT PCR) Disponible en el INS y NMRCD.

Requiere pericia en la lectura y microscopio de

Deteccin de Antgeno
4 6 horas fluorescencia. Disponible en Laboratorios
(Inmunofluorescencia)
Regionales y el INS.

Retrospectivo, requiere sueros pareados (fase

Serologa Mayor de 2 semanas
aguda y convaleciente). Disponible en el INS.
No requiere mucha pericia. Slo diferencia
Deteccin Antignica
1 hora influenza A o B, no identifica subtipo.
(Pruebas Rpidas)
Disponible NMRCD.
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DIAGNSTICO
Definiciones de Caso

1. Caso sospechoso
2. Caso probable
3. Caso confirmado:
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Criterios de diagnstico

Epidemiolgico: Toda persona con enfermedad respiratoria

aguda leve o grave, de pases o territorios en los cuales se ha
detectado el virus de la Influenza A H1N1.

Clnico: Cuadro general o respiratorio agudo y grave, caracterizado

generalmente por: fiebre alta, tos, respiracin entrecortada y cefalea.

Radiolgico: Presentacin de infiltrados o consolidacin lobar o

segmentaria con broncograma areo.

Virolgico: Confirmacin laboratorial de la Influenza A H1N1

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MANEJO TERAPEUTICO Y
PRONOSTICO1
El tratamiento en los casos leves es mayormente
sintomtico y consiste de reposo en cama, aumento en el
consumo de lquidos, antitusgenos si fuera necesario, y
antipirticos y analgsicos (acetaminofen y AINES) para
la fiebre y mialgias.

Entre el 44 a 50% de los pacientes hospitalizados con

Influenza A H1N1 en Mxico han requerido soporte
ventilatorio en un lapso de 48 horas despus de la
admisin debido a insuficiencia respiratoria, as como
cuidados intensivos por falla multiorgnica y a veces
hipotensin.

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MANEJO TERAPEUTICO Y
PRONOSTICO1
Tratamiento antiviral

Los pacientes con un diagnstico de Influenza A H1N1

debern recibir en forma temprana un tratamiento
completo de un inhibidor de neuraminidasa,
priorizndose los casos hospitalizados o con alto riesgo
de complicaciones.
A la fecha todos los virus influenza A H1N1 testeados para
susceptibilidad en los EE.UU. son resistentes a Amantadita y
Rimantadina.
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MANEJO TERAPEUTICO Y
PRONOSTICO1
El inicio del tratatamiento deber ser dentro de
las primeras 48 horas para asegurar el mximo
de beneficio.
Sin embargo, la experiencia en el tratamiento de
la influenza estacional ha mostrado beneficios
aun despus de este tiempo sobre todo en casos
graves hospitalizados
El tratamiento disminuye la intensidad de la
enfermedad y acorta su duracin previniendo
complicaciones.
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MANEJO TERAPEUTICO Y
PRONOSTICO1
Dosis recomendadas de inhibidores de neuroaminidasa.
INHIBIDOR DE NEUROAMINIDASA
Oseltamivir
Zanamivir
Peso Dosis por Kg de peso

Menores de 15 Kg 30 mg dos veces al da

De 15 a 23 Kg 45 mg dos veces al da En mayores de 7 aos administrar 2

inhalaciones de 5 mg (total de 10 mg) cada 12
De 23 a 40 Kg 60 mg dos veces al da horas

Ms de 40 Kg 75 mg dos veces al da

La duracin recomendada para el tratamiento con Oseltamivir y Zanamivir es de 5 das.

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Manejo de la Insuficiencia
Respiratoria Aguda
Criterios diagnsticos
Tratamiento
Evaluacin de severidad
Uso de ventilacin mecnica
VACUNA ACTUAL : triple. I.M.
-H1N1
-H3N2
-B

VACUNA CUADRUPLE:
-H1N1
-H3N2
-B ( 2 SEROTIPOS)
BROTE ALMENARA Virus B enero febrero 2016 ciruga da
53 pacientes
35 Positivos B :
inmunofluorescencia
PRC-TR
INS
5 vacunados

EFICACIA DE LA VACUNA
51 % H1N1
76% Influenza B
GRACIAS