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1 PUNTO:

Prueba diagnstica: Es un procesos para encontrar lesiones, antgenos, anticuerpos,


sustancias txicas, organismos o marcadores genticos. Por su uso, aplicacin o
ambos, estas pruebas pueden ser: filtro/tamiz y diagnsticas.

Pruebas filtro: se aplican a poblaciones que aparentemente estn sanas,


para detectar infeccin o enfermedad subclnica.
Pruebas diagnsticas: Se aplica a poblaciones afectadas.

Nota: Se tiene como regla que las pruebas filtro se llevan a cabo en poblaciones
grandes y son seguidas por pruebas diagnsticas en los animales que resulten
positivos.

El resultado de una prueba puede ser expresado como una variable dicotmica,
ordinal o continua:
1. Dicotmica: presencia de signos clnicos (s/no). Gestante (s o no).
Aislamiento viral (s o no). Serologa positiva (s o no).
2. Ordinal: Ttulos serolgicos (1:4, 1:8, 1:16., 1:32, 1:64)
3. Continuas: Conteo celular. Cantidad de enzimas en suero

Ejemplo:
En una produccin ganadera que se desea ser declarada libre de tuberculosis, se
pide la realizacin de pruebas en el ganado para as determinar que la finca est
libre de tuberculosis. El personal designado realizara una prueba tamiz a 100 vacas
(que es el nmero total de vacas en la finca), la prueba tamiz a utilizar fue la
aplicacin de un coctel de antgenos denominado tuberculina (dicticas) en la tabla
del cuello y debajo de la cola; como resultado de esta prueba se encontr que un 2%
eran positivos para tuberculosis.
Por tal razn se pas a realizar pruebas diagnosticas como es el cultivo bacteriano
(ordinal), el cual corrobor que las 2 vacas analizadas a estaban infectadas con
tuberculosis.

2 PUNTO:

Prueba de Oro (tambin denominada Gold estndar, diagnstico estndar, prueba


definitiva o de referencia). Es un mtodo o combinacin de estos, con el cual se
determina definitivamente y sin error si un individuo o un grupo de animales se
encuentran infectados, su resultado es considerado como el diagnstico definitivo de
una enfermedad.
En algunos casos de enfermedades solo pueden ser determinadas a travs de
necropsia, y algunas otras no tienen prueba de oro.
Un gran inconveniente que presentan estas pruebas es que poseen un elevado costo,
muy laboriosa y poco practica desde el de vista clnico.

En algunos casos los resultados pueden arrojar diferentes resultados, como por
ejemplo donde:
a: Animales enfermos detectados por la prueba (verdaderos positivos).
b: Animales sanos que resultaron positivos a la prueba (falsos positivos).
c: Individuos enfermos no detectados por la prueba (falsos negativos).

Enfermedad zoonotica Prueba de Oro


Encefalitis Rbica Inmunofluorescencia directa (muestra
de encfalo)
Influenza aviar Aislamiento viral en embriones de pollo
libres de patgenos especficos (LPE)
Tuberculosis Bovina Cultivo bacteriano
Cisticercosis Porcina Diagnstico radiolgico
Leishmaniasis Visceral Canina Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
3 PUNTO:

EXACTITUD O VALIDEZ DE UNA PRUEBA DIAGNSTICA:

La exactitud se entiende como la proporcin de resultados negativos y positivos que


son correctos, describe que tan cercano es el resultado de sta, con
el estado verdadero del individuo.

Es utilizado para expresar el comportamiento general de una prueba diagnstica.


Exactitud y precisin no son la misma cosa. Una prueba puede ser precisa sin ser
exacta, pero no puede ser exacta sin ser precisa.

La exactitud tiene dos componentes importantes:


Sensibilidad (Se): es la probabilidad de que una prueba identifique correctamente
aquellos animales infectados.

La sensibilidad es medida como: la proporcin de individuos con la enfermedad que


dan un resultado positivo.

+

Especificidad (Es): Es la probabilidad de que una prueba identifique correctamente


aquellos animales no infectados.

La especificidad es medida como: la proporcin de individuos no enfermos que dan un


resultado negativo.

+
Para establecer estos dos atributos, se debe aplicar la prueba en muestras de
animales cuya situacin respecto a la enfermedad es conocida. Los resultados
pueden tabularse en un cuadro de 2 por 2, del cual pueden calcularse la sensibilidad y
especificidad.

PUNTO DE CORTE: El punto de corte es aquel que divide los resultados en dos
grupos: los infectados y no infectados.
Siempre en los resultados obtenidos, existirn animales clasificados como falsos
positivos y falsos negativos, lo que origina que la curva de distribucin de los valores
de las poblaciones con y sin la variable de inters se sobreponga.
El punto donde se sobreponen las dos curvas es conocido como punto de corte.

a: Animales enfermos detectados por la prueba (verdaderos positivos).


b: Animales sanos que resultaron positivos a la prueba (falsos positivos).
c: Individuos enfermos no detectados por la prueba (falsos negativos).
d: Individuos sanos que resultaron negativos a la prueba (verdaderos negativos).

EJEMPLOS:

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE PARATUBERCULOSIS BOVINA EN HATOS


LECHEROS DEL SUR DE NARIO, COLOMBIA
Se realiz un estudio transversal descriptivo en 958 vacas mayores de 2 aos en 16
fincas lecheras. Para determinar la presencia de anticuerpos, se us la prueba
diagnstica de Elisa indirecto (kit comercial Svanova) como prueba tamiz. La
prueba de oro que se utiliz fue la de cultivo fecal.

a= 77 verdaderos positivos.
b= 102Falsos positivos.
c= 244 Falsos negativos.
d= 535 Verdaderos negativos.

+ - Total
+ 77 102 179
- 244 535 779
Total 321 637 958

El total positivo (P+) a la prueba de tamizaje es de 179

El total negativo (P-) a la prueba de tamizaje es de 779

El nmero total de animales infectados (I+) es de 321

El nmero total de animales no infectados (I-) es de 637

77 + 535
: = 63.88%
958

77
: = 23.98%
77 + 244

535
: = 83.98%
102 + 535

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE TOXOPLASMOSIS PORCINA EN COLOMBIA


Se realiz un estudio transversal descriptivo en 368 cerdos. Para determinar su
presencia se us la prueba diagnstica de HAI (hemaglutinacin) como prueba tamiz.
La prueba de oro que se utiliz fue bioensayo de tejido cardiaco

a= 111 verdaderos positivos.


b= 30 Falsos positivos.
c= 125 Falsos negativos.
d= 102 Verdaderos negativos.

+ - Total
+ 111 30 141
- 125 102 227
Total 236 132 368

El total positivo (P+) a la prueba de tamizaje es de 141

El total negativo (P-) a la prueba de tamizaje es de 227

El nmero total de animales infectados (I+) es de 236

El nmero total de animales no infectados (I-) es de 132

111 + 102
: = 57.88%
368

111
: = 47.03%
111 + 125

102
: = 77.27%
30 + 102

Prevalencia de leptospira en perros en Bogot/Colombia:

Se realiz un estudio transversal descriptivo en 30 perros con enfermedad renal. Para


determinar su presencia la prueba de oro que se utiliz fue MAT.
a= 17 verdaderos positivos.
b= 5 Falsos positivos.
c= 2 Falsos negativos.
d= 6 Verdaderos negativos.

+ - Total
+ 17 5 23
- 2 6 8
Total 19 11 30
El total positivo (P+) a la prueba de tamizaje es de 23

El total negativo (P-) a la prueba de tamizaje es de 8

El nmero total de animales infectados (I+) es de 19

El nmero total de animales no infectados (I-) es de 11

17 + 6
: = 76.67%
30

17
: = 89.47%
17 + 2

6
: = 54.54%
5+6

4 PUNTO:

PREVALENCIA APARENTE
Proporcin de individuos que son positivos a la prueba diagnstica que se utiliz
(prueba filtro o tamiz), para medir el evento de inters (seropositivo).

Prevalencia real (PR)


Proporcin de individuos verdaderamente enfermos clasificados con una prueba de
oro.
+

Con frecuencia, al realizar estudios epidemiolgicos se conoce la Se y la Es de las
pruebas que se utilizan. Por lo tanto, la prevalencia real puede ser calculada de la
siguiente forma:

+ 1
:
+ 1

Cuando existe una falta de Se conlleva a resultados falsos negativos. En contraste,


cuando se observa falta de Es conduce a resultados falsos positivos.
La sensibilidad y los falsos negativos describen como la prueba se comporta en
individuos enfermos, esto es cuando existen prevalencias altas en la poblacin de
estudio. La especificidad y los falsos positivos describen como la prueba se comporta
en individuos sanos, esto es cuando existen prevalencias bajas en la poblacin de
estudio.

EJEMPLOS

PREVALENCIA DE RABIA CANINA ESTIMADA PARA COLOMBIA ENTRE LOS


AOS 2004-2014
Se realiz un estudio transversal descriptivo en 1076 perros. Para determinar su
presencia us la prueba diagnstica de Elisa como prueba tamiz. La prueba de oro
que se utiliz fue la inmunofluorescencia para detectar antgeno viral.

+ - Total
+ 245 201 446
- 397 233 630
Total 642 434 1076

El total positivo (P+) a la prueba de tamizaje es de 446

El total negativo (P-) a la prueba de tamizaje es de 630

El nmero total de animales infectados (I+) es de 642

El nmero total de animales no infectados (I-) es de 434

245 + 233
: = 44.42%
1076

245
: = 38.16%
245 + 397

233
: = 53.68%
201 + 233

245 + 201
: = 41.44%
1076

245 + 397
: = 59.66%
1076
De los resultados obtenidos se puede observar que la exactitud de la prueba es baja
(44.42%). La PA y PR con una diferencia de 18.22%. Asimismo, la Se (38.16%)
relativa de la prueba de tamiz es baja; esto quiere decir, que de cada 100 animales
verdaderamente positivos, slo 38 van a ser clasificados de forma correcta como
verdaderos positivos. Por otro lado, se observa una Es media (53.68%), lo que indica
que de cada 100 animales negativos 58 van a ser clasificados como verdaderos
negativos. Asimismo, se puede observar un gran nmero de individuos clasificados
como falsos negativos (397) Indicando que la frecuencia de la enfermedad es baja o
poca incidencia, teniendo en cuenta los falsos negativos que pudieran representar un
riesgo para la diseminacin de la enfermedad.

2 EJEMPLO PRIMERA ENFERMEDAD: RABIA


+ - Total
+ 500 561 1061
- 10 5 15
Total 510 566 1076

El total positivo (P+) a la prueba de tamizaje es de 1061

El total negativo (P-) a la prueba de tamizaje es de 15

El nmero total de animales infectados (I+) es de 510

El nmero total de animales no infectados (I-) es de 566

500 + 5
: = 46.93%
1076

500
: = 98.03%
500 + 10

5
: = 0.88%
561 + 5
500 + 561
: = 98.60%
1076

500 + 10
: = 47.39%
1076

De los resultados obtenidos se puede observar que la exactitud de la prueba es baja


(44.42%). La PA y PR con una gran diferencia de 51.21%. Asimismo, la Se (98.03%)
relativa de la prueba de tamiz es alta; esto quiere decir, que de cada 100 animales
verdaderamente positivos, 98 van a ser clasificados de forma correcta como
verdaderos positivos. Por otro lado, se observa una Es muy baja (0.88%), lo que
indica que de cada 100 animales negativos 0.88 van a ser clasificados como
verdaderos negativos. Se pueden observar solo 10 individuos como falsos negativos
Indicando que la frecuencia de la enfermedad es alta, teniendo en cuenta los falsos
negativos que pudieran representar un riesgo para la diseminacin de la enfermedad.

2 ENFERMEDAD
PREVALENCIA DE SALMONELOSIS EN AVCOLAS TECNIFICADAS DE
POSTURA DEL DEPARTAMENTO DEL HUILA

Se realiz un estudio transversal descriptivo en 372 aves. Para determinar su


presencia us la prueba diagnstica de ISM como prueba tamiz. La prueba de oro
que se utiliz fue laPCR para identificacin de antgenos.

+ - Total
+ 190 40 230
- 50 92 142
Total 240 132 372

El total positivo (P+) a la prueba de tamizaje es de 230

El total negativo (P-) a la prueba de tamizaje es de 142


El nmero total de animales infectados (I+) es de 240

El nmero total de animales no infectados (I-) es de 132

190 + 92
: = 75.80%
372

190
: = 79.16%
190 + 50

92
: = 69.69%
40 + 92

190 + 40
: = 61.82%
372

190 + 50
: = 37.63%
372
De los resultados obtenidos se puede observar que la exactitud de la prueba es
relativamente alta (75.82%). La PA y PR con una diferencia de 24.19 %. Asimismo, la
Se (79.16%) relativa de la prueba de tamiz es alta; esto quiere decir, que de cada
100 animales verdaderamente positivos, el 79 van a ser clasificados de forma
correcta como verdaderos positivos. Por otro lado, se observa una Es media
(69.69%), lo que indica que de cada 100 animales negativos 69 van a ser clasificados
como verdaderos negativos. Asimismo, se puede observar 50 individuos clasificados
como falsos negativos indicando que la frecuencia de la enfermedad es baja o poca
incidencia, sin embargo falsos negativos pueden representar un riesgo para la
diseminacin de la enfermedad.

3 ENFERMEDAD:
PREVALENCIA DE LEISHMANIASIS VISCERAL (LV) EN CANINOS
LOCALIZADOS EN LA ZONA ENDMICA DEL DEPARTAMENTO DEL TOLIMA
Se realiz un estudio transversal descriptivo de 211 sueros de perros para establecer
la seroprevalencia de la Leishmaniasis Visceral (LV) en caninos localizados en la
zona endmica del departamento del Tolima Para determinar su presencia us la
prueba diagnstica de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) como prueba tamiz. La
prueba de oro que se utiliz fue Western Blot (WB) para identificacin de antgenos.

+ - Total
+ 15 73 88
- 32 91 123
Total 47 164 211

El total positivo (P+) a la prueba de tamizaje es de 88

El total negativo (P-) a la prueba de tamizaje es de 123

El nmero total de animales infectados (I+) es de 47

El nmero total de animales no infectados (I-) es de 164

15 + 91
: = 50.23%
211

15
: = 31.91%
15 + 32

91
: = 55.48%
73 + 91

15 + 73
: = 41.70%
211

15 + 32
: = 22.27%
211
De los resultados obtenidos se puede observar que la exactitud de la prueba es del
50%. La PA y PR con una diferencia de 19.43%. Asimismo, la Se (31.91%) relativa de
la prueba de tamiz es baja; indicando que de cada 100 animales verdaderamente
positivos, 19 van a ser clasificados de forma correcta como verdaderos positivos. Por
otro lado, se observa una Es media (55.48%), lo que indica que de cada 100 animales
negativos 55 van a ser clasificados como verdaderos negativos. Asimismo, se puede
observar 32 individuos clasificados como falsos negativos indicando que la frecuencia
de la enfermedad es baja o poca incidencia, sin embargo falsos negativos pueden
representar un riesgo para la diseminacin de la enfermedad.

SEGUNDO EJEMPLO ENFERMEDAD #3


+ - Total
+ 96 32 128
- 73 10 83
Total 169 42 211

El total positivo (P+) a la prueba de tamizaje es de 88

El total negativo (P-) a la prueba de tamizaje es de 123

El nmero total de animales infectados (I+) es de 47

El nmero total de animales no infectados (I-) es de 164

96 + 10
: = 50.23%
211

96
: = 56.80%
96 + 73

10
: = 23.80%
32 + 10
96 + 32
: = 60.66%
211

96 + 73
: = 80.09%
211

De los resultados obtenidos se puede observar que la exactitud de la prueba es del


50%. La PA y PR con una diferencia de 19.43%. Asimismo, la Se (56.80%) relativa de
la prueba de tamiz es media; indicando que de cada 100 animales verdaderamente
positivos, 56 van a ser clasificados de forma correcta como verdaderos positivos. Por
otro lado, se observa una Es baja (23.80%), lo que indica que de cada 100 animales
negativos 23 van a ser clasificados como verdaderos negativos. Asimismo, se puede
observar 73 individuos clasificados como falsos negativos indicando que la frecuencia
de la enfermedad es media o es frecuente, sin embargo falsos negativos pueden
representar un riesgo para la diseminacin de la enfermedad.

PUNTO 5:

CONCORDANCIA DE PRUEBAS.

La concordancia entre pruebas, es de suma importancia dado que esto nos va a


determinar la fiabilidad y la concordancia de los instrumentos de medida, los cuales
pueden separar los procesos de la eficacia al error. (Identificar la concordancia nos
puede llevar a la fuente del error, en este caso hablando de procedimientos mdicos,
cuando utilizamos pruebas mdicas estndar o Dx no especficos.)

Bajo estas consideraciones, una prueba diagnstica alternativa puede ser comparada
con la prueba diagnstica imperfecta (contemplada como estndar). La concordancia
entre ambas se expresa por el valor de Kappa.
Kappa es un mtodo estadstico para evaluar el acuerdo entre mtodos diagnsticos
en una escala dicotmica. (Evita la casualidad) El valor de Kappa vara entre 0 a 1,
valores:

mayores de 0.81 es un acuerdo casi perfecto.


valores entre 0.61 y 0.80 indican un nivel de acuerdo sustancial.
valores entre 0.41 y 0.60 es un acuerdo moderado.
valores entre 0.21 a 0.40 es un acuerdo aceptable
valores menores a 0.20 es un acuerdo leve.

EJ:

Supongamos que un mdico realiza habitualmente una clasificacin diagnstica


(positiva o negativa) basndose en su particular apreciacin de las caractersticas de
una imagen radiolgica. Independientemente de cmo llega a realizar la valoracin, el
mtodo de medida es el propio mdico que estara realizando medidas en escala
nominal (dicotmica)

En caso de concordancia perfecta, el coeficiente tomar el valor 1

El coeficiente kappa es un procedimiento agregado, ya que mide la concordancia de


forma global, sin distinguir entre los componentes de exactitud y precisin.
PRUEBA A POSITIVO
NEGATIVO

PRUEBA B PRUEBA B
POSITIVO NEGATIVO
19 16 35
1 15 16
20 31 51

COEFICIENTE k = 0,38

PUNTO 6:

PRUEBAS MLTIPLES.

Las pruebas mltiples surgen dada que Algunas veces las pruebas sencillas o nicas
no son suficientemente exactas lo que origina que se tenga que utilizar algunas de
ellas para tener mayor probabilidad de efectuar un diagnstico correcto.

Como mdicos veterinarios y zootecnistas no tardamos en reconocer que nuestras


pruebas y procedimientos no son perfectos y tratamos de hacer lo posible para que
nos brinden la mxima probabilidad de identificar quienes son sanos y quienes son
enfermos.
Pruebas mltiples en serie

Es un procedimiento en el cual se aplican varias pruebas en forma secuencial y de


forma consecutiva, basado en los resultados de la prueba anterior para clasificar a los
animales positivos. (parmetro) Es decir, solo aquellos animales que son positivos a
la prueba inicial son analizados nuevamente, otro de los paramentos son
econmicos, los de riesgo.

En sntesis consiste en usar la prueba ms sensible y ante un resultado positivo llevar


a cabo otra prueba.

Qu efectos se busca? mejorar la especificidad.


Cundo las utilizamos? en situaciones no urgentes, cuando alguna tiene un
valor elevado o conlleva riesgos, cuando ninguna de las pruebas individuales
es muy especfica.
Qu implica? mayor tiempo, maximizacin de la especificidad y el valor
predictivo de la prueba positivo.
Cundo son tiles? cuando las pruebas individuales no son muy
especficas. .
Resultados: se considera positiva cuando lo es en las dos pruebas de la serie.

Un ejemplo claro es cuando no se hacen pruebas gold, si no que por el contrario se


realizan estimativos, o el mdico por su experiencia se basa en una sola prueba para
emitir el Dx , bajo estos aspectos se deben realizar pruebas complementarias.

Entonces la idea se hace realizar una prueba detrs de otra, y si todas son positivas a
la enfermedad se considerara una prueba en serie OK, teniendo en cuenta que sea
econmico y que no genere riesgos de salud o falsos positivos o negativos. ( No
siempre es confirmatoria)

1) prueba 1 recuento leucocitario, prueba 2 cultivo de bacterias, antibiograma,


californian mastitis test, ecografa mamaria.

2) para Ehrlichia. Conteo de leucocito, conteo de glbulos rojos, PCR, ELISA, prueba
o test gold diseado especfico para la enfermedad Test SNAP 4DxPlus.
3) Por ejemplo, en Mxico en la campaa contra brucelosis, primero se utiliza la
prueba de tarjeta y las muestras positivas son analizadas nuevamente con la prueba
de Rivanol y/o fijacin de complemento y si resulta positiva, el animal es clasificado
como positivo.

PRUEBAS PARALELAS

Este es un procedimiento en el cual se realizan dos o ms pruebas en una poblacin


al mismo tiempo. En este caso se considerar que el animal posee la enfermedad
cuando sea positivo a una o ms de las pruebas aplicadas. Se recomienda
incrementar la sensibilidad y el valor predictivo negativo

Esta es una forma muy comn de proceder sobre todo en la actividad hospitalaria o
en los centros de diagnstico. Se efectan dos o ms pruebas, la regla es que se
considera positiva cuando alguna de las pruebas o ambas dan un resultado positivo y
negativa cuando las dos resultado negativo.

Cundo las utilizamos? Cuando por diversos motivos tanto de salud como
econmicos necesitamos hacer una rpida evaluacin.
Qu implica? mas sensibilidad, menor tiempo, menor especificidad, mas
falsos positivos.
Cundo son tiles? cuando las pruebas aisladas no son muy sensibles,
aumenta la probabilidad de diagnosticar enfermos.
Modo? varias al mismo tiempo.
Peligro? el sobrediagnstico y la probabilidad de considerar como enfermos a
sanos

Ejemplo seria.

1) En el Reino Unido, todas las vacas que abortan son muestreadas de manera
rutinaria para brucelosis utilizando cultivo bacteriano de hisopos vaginales, rosa de
Bengala para los sueros y la prueba de anillo en leche; el animal se considera
afectado si resulta positivo a alguna de estas pruebas
2) tcnicas de extraccin de muestras coprologica, saltar pasos necesarios para la
extraccin de huevos, o realizar una prueba no especifica para el tipo de huevo podra
arrojar falsos positivos o falsos negativos, ej utilizar prueba de flotacin para
trematodos, arrojara falsos negativos.