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PRINCIPIOS DE LA INTERPRETACIN RADIOGRFICA

-INTERPRETACIN:
Podemos definirla como la descripcin de toda una informacin contenida
dentro de las imgenes radiogrficas blancas, negras y grises.
-identificar la presencia o ausencia de enfermedad.
- Proveer informacin sobre la naturaleza y extensin de la enfermedad.
- Facilitar informacin para el diagnstico diferencial.
Para lograr estos objetivos debe ser conducida bajo ciertas condiciones y tener
una gua de forma ordenada y sistmica
-Requerimientos o condiciones necesarias para la interpretacin radiogrfica
ptimas condiciones visuales
Estas condiciones le ofrecen al observador mejor posibilidad de percibir todos
los detalles contenidos una imagen radiogrfica
Esto incluye:
-Un cuarto tranquilo y semioscuro
-Un negatoscopio con luz de intensidad variable
-Mascaras para colocarlas alrededor de las radiografas con la finalidad no
interfiera con la observacin
-Lupa para observar detalles finos
-Radiografas secas ya que las mojadas pueden producir distorsin de la
imagen
Entender la naturaleza y limitaciones de la imagen radiogrfica
Para entender la naturaleza de estas sombras e interpretar la informacin
contenida en ellas se requiere conocer el origen de sombras (negras , blancas
grises ) y la anatoma tridimensional de los tejidos.
El origen de las sombras negras, blancas y gris est determinada por la
cantidad de rayos x que es atenuado o absorbido por el objeto a radiografiar.
La anatoma tridimensional de los tejidos principalmente los tejidos duros, su
forma, densidad y espesor. Son conocimientos anatmicos que se deben tener
como prerrequisitos para la interpretacin radiogrfica

Calidad de la imagen a ser interpretada


Una pobre calidad radiogrfica se refleja en una pobre interpretacin. Las
radiogrficas interpretadas deben poseer excelente condiciones de calidad y
esta calidad se puede analizar en la imagen final a travs de interrogantes
como:
-Tcnica empleada?
-Hay presencia de algn defecto de la radiografa? Como elongacin
escorzamiento, nublado, muy oscura o demasiado clara, manchas

Conocimiento de las estructuras radiogrficas normales


Un conocimiento detallado de las estructuras radiogrficas normales es
necesario si queremos reconocer las diversas patologas que afectan los
maxilares. No solo se requiere el conocimiento de las estructuras radiogrficas
duras y blandas de los maxilares sino tambin
-Tipo de radiografa a interpretar (convencional o tomografa)
-Posicin del paciente, pelcula y tubo de rayos x
Podemos apreciar la radiografa en particular.
Observacin integral de la radiografa

Este tipo de observacin debe ser realizada de manera secuencialmente y


ordenada requiriendo disciplina por parte del observador y que a pesar de la
presencia de imgenes inusuales o anormales que pueden desviar nuestra
atencin, no debemos olvidar lo que falta observar de la radiografa. El examen
total de la radiografa se realiza tanto en la radiografa panormica como una
radiografa intraoral.
En una radiografa panormica comenzaremos por determinar la edad
cronolgica y la edad del desarrollo del paciente
Posteriormente se evala los dientes y el hueso peri apical prximo. Aunque la
caries grave y la enfermedad periodontal pueden ser claras.

Se detalla el nmero de
dientes presentes
posicin condicin de
las coronas ( caries, restauraciones ) condiciones de las races( largo,
reabsorciones relacion corona radicular) el del hueso a presencia o no de
reabsorcin sea.
Comience a visualizar la radiografa por la cara superior de la cabeza del
cndilo mandibular derecho. Siga el borde posterior del cndilo ms all del
cuello del cndilo a lo largo del borde posterior de la mandbula hasta el ngulo
de la mandbula. Normalmente solo pueden observarse cambios estructurales
bastantes graves. Se recomienda emplear proyecciones tomografas
corregidas frontales y laterales para el examen detallado de las estructuras
seas del ATM. Observe tambin la pared posterior de la nasofaringe el lbulo
de la oreja, el paladar blando y dorso de la lengua y la sombra fantasma
opuesta a la mandbula en esta regin.
Desde el ngulo de la mandbula contine hacia la regin de la snfisis. A
menudo una estructura puede manifestarse como discontinuidad en el borde
inferior y un cambio brusco en el nivel del plano oclusal. La anchura del hueso
cortical en el borde inferior de la mandbula debe ser de al menos 3 mm en
adultos y de densidad uniforme. Puede haber un adelgazamiento local del
hueso debido a una lesin expansiva como un quiste o general como una
enfermedad sistmica como el hiperparatiroidismo u osteoporosis. Compare la
simetra de los contornos de ambos lados de la mandbula, observando
cualquier cambio .La asimetra en tamao puede deberse a colocacin
inadecuada del paciente o a condiciones como hiperplasia o hipoplasia facial.
El hueso hioides puede proyectarse por debajo o en el borde inferior de la
mandbula
Evalu el hueso esponjoso de la mandbula. Examine cada conducto
mandibular y el agujero mentoniano. El conducto mandibular se ve fcilmente
en la rama y en la regin molar del cuerpo de la mandbula. Tpicamente
muestra una anchura uniforme o un estrechamiento suave desde del orificio
mandibular mentoniano. Puede observarse peor en la regin del primer molar y
de los premolares.
Maxilar
Examine el contorno del hueso cortical del maxilar. Siga el borde posterior del
maxilar comenzando por la porcin superior de la fisura pterigomaxilar hacia la
regin de la tuberosidad hasta llegar a la del lado opuesto. Examine el hueso
alveolar para ver si existen anomalas. La fosa nasal pude mostrarse el tabique
nasal y el cornete inferior.
Examine ambos senos maxilares identificando primero cada uno de los bordes
y despus observando si estn completamente perfilados por el hueso cortical,
si son simtricos y si muestra una densidad radiogrfica similar. A menudo es
til comparar los senos maxilares derecho e izquierdo entre si para ver si
existen anomalas. Examine cada seno para ver la posibilidad de un quiste de
retencin un engrosamiento mucoperistico.
La apfisis cigomtica del maxilar ve visualiza por encima del primer y segundo
molar superior. El borde inferior del arco cigomtico se extiende hacia atrs la
porcin inferior de la apfisis cigomtica del maxilar hasta el tubrculo articular
y la cavidad glenoidea. Observando tambin el borde superior del arco
cigomtico.
Tejidos Blandos
En las radiografas panormicas se puede identificar varias estructuras opacas
de tejidos blandos incluyendo la lengua marcas de labio, el paladar blando
extendindose posteriormente desde el paladar duro sobre cada rama la pared
posterior de la orifaringe y nasofaringe, el tabique nasal los lbulos de las
orejas, la nariz y los surcos nasolabiales. Las sombras radio lcidas de las vas
areas se superponen sobre la estructuras anatmicas normales y se pueden
visualizar por los bordes de los tejidos blandos adyacentes. Se incluyen las
fosas nasales, nasofaringe, cavidad oral y orofaringe.

Interpretacin Radiogrfica de la Caries Dental.


Algunos factores que influyen en la interpretacin radiogrfica:
Errores en la tcnica
Escala de contrastes
Factores de exposiciones incorrectos
Inexactitud del tamao de la caries
Sustancias para la reparacin
Fosas por defectos de desarrollo
Obliteracin cervical
Ilusin ptica o (Banda de Match)
Su imagen radiogrfica caracterstica es radio lucida de bordes irregulares que
afecta los tejidos mineralizados del diente, y que si no es tratada puede
progresar a travs del esmalte, la dentina y con el tiempo llegar a la pulpa y
destruir por completo la raz.
Las radiografas interproximales son las ms tiles para detectar la caries en la
superficie interproximal y oclusal de los premolares y molares. Para ello
utilizamos la tcnica interproximal con aleta de mordida o con dispositivos
intraorales.
La radiografa interproximal es muy til para diagnosticar las caries en los
espacios proximales, las caries recidivantes, la relacin de la caries y las
restauraciones con la cmara pulpar.
Existen 2 dimensiones con respecto a las Radiografas las cuales son:
En ocasiones el espesor del diente en sentido buco lingual/palatino
interfiere, por superposicin de los tejidos, con la deteccin de la caries
dental, sobre todo las incipientes.
Para la observacin de los espacios interproximales y la deteccin de
caries proximal debemos cumplir con la ley de angulacin horizontal. Si
no cumplimos con esta ley, obtenemos superposicin de las caras
proximales que ocultaran cualquier caries a ese nivel.
Una radiografa con una densidad aumentada (oscura) o disminuida (clara)
puede ocultar la presencia de una caries dental
Tenemos que mencionar tambien diferentes tipos de lesiones de acuerdo a la
radiolucidez de la unidad dental con respecto a la caries en distintas zonas
Caries Coronal
Primer Grado: La caries inicial causa una ligera prdida en la superficie
del esmalte, en ocasiones no es visible radiogrficamente.
Segundo Grado: Hay destruccin de esmalte en una banda estrecha,
que alcanza la dentina y el rea de destruccin se extiende de manera
rpida.
Tercer Grado: La destruccin del esmalte es franca y avanza muy
rpido en dentina.
Cuarto Grado: La destruccin de substancia dentaria causa la
exposicin de la pulpa.

Caries Proximal
Las caries interproximales en
los dientes anteriores,
usualmente pueden ser diagnosticadas por la incidencia directa de luz brillante
a travs de los puntos de contactos.
La transiluminacin del espacio interdental con un rayo de luz fra, puede
contribuir a reforzar el diagnstico establecido a partir del examen clnico. Este
mtodo es adecuado sobre todo para la zona anterior.
Otra entidad que debe ser considerada en el diagnstico radiogrfico
diferencial de la caries, son las zonas radiolucidas producto de iatrogenia. Es el
dao del diente vecino durante la preparacin de una cavidad.
Caries Oclusal

Las radiografas no permiten


identificar las caries en oclusal (incipientes) sino hasta que alcanzan la dentina,
ya que el esmalte oculta la pequea lesin.

La caries oclusal moderada es la primera en producir cambios radiogrficos


especficos, que permiten confirmar su presencia. Su imagen radiogrfica es el
de una zona radiolucida delgada, irregular, de base ancha en la dentina con
poco o ningn cambio en el esmalte.
La caries oclusal moderada se extiende a lo largo del lmite amelodentinario y
se observa como una lnea radiolucida. Aunque la radiografa puede
proporcionar la primera indicacin de caries oclusal, la exploracin clnica
revelar mayor extensin de la misma.
La caries oclusal vs banda mach para diferenciarla de la caries oclusal, si
bloqueamos el esmalte con una mscara opaca y la radiolucidez desaparece,
se trata entonces de un efecto ptico (banda de mach). Si persiste la
radiolucidez, puede ser caries oclusal.
Caries Cervical
La caries de la superficie cervical, llamada tambin radicular, involucra tanto al
cemento como a la dentina. Es una lesin relacionada con la recesin gingival.
Su imagen radiogrfica es radiolucida de bordes irregulares en forma de
muesca o platillo.
No involucra al esmalte, excepto cuando se extiende desde la dentina
inmediatamente por debajo del mismo, a lo largo de la unin amelodentinaria.

Caries Recidivante
Son aquellas lesiones de caries que se producen
en relacin con restauraciones
existentes. Puede ser debido a una alta incidencia de caries, higiene bucal
pobre, o el fracaso al quitar toda la caries. Estas caries pueden ser
radiogrficamente no visibles, si se encuentra en un borde como el bucal o
lingual, o si el rayo central no es dirigido tangencialmente al borde implicado de
la restauracin.
El aspecto radiogrfico de la caries recidivante es radiolucida, de bordes
irregulares, y en relacin a una restauracin. Su imagen depende de la
cantidad de descalcificacin presente, y de si la restauracin es radiopaca o
radiolucida. Las restauraciones radiopacas a menudo esconden regiones
pequeas de dentina desmineralizada.
Las caries recidivantes que con ms
frecuencia se detectan a travs de la
radiografa, son las que se localizan en
los mrgenes mesiogingival,
distogingival y oclusal.
En una restauracin mal asentada, una
amalgama mal condensada en la caja
proximal o en el lmite de la restauracin,
esto puede ser confundido con caries
recidivante. Esta necesita tratamiento o
pronto se convertir en caries recidivante. Por lo general, sus bordes son
definidos.
Caries Rampante
La caries rampante ocurre generalmente en nios con malos hbitos
alimenticios. Se caracteriza por grandes caries en las caras proximales y en las
superficies lisas de los dientes.
Radiogrficamente observamos caries en muchos dientes, por lo general son
caries graves (avanzadas). Tambin encontramos caries dental en pacientes
con radioterapia en cabeza/cuello que sufren posteriormente de xerostoma. La
diferencia con la caries rampante producto de malos hbitos alimenticios, es
que la destruccin comienza en la regin cervical rodeando agresivamente al
diente, perdiendo la corona y dejando secuestros radiculares.
Radiogrficamente la observamos radiolucida a nivel del cuello de los dientes.
Caries rampante por radioterapia.

Interpretacin de
traumatismos,
lesiones pulpares
y periapicales.

Lesiones pulpares
En muchos de los procedimientos odontolgicos es necesario obtener
informacin acerca del tamao y la localizacin de la cavidad pulpar, antes de
llevar a cabo el tratamiento.

Esclerosis pulpar
Calcificacin difusa de la cmara y conductos pulpares de los dientes que
reduce el tamao de la cavidad pulpar, se relaciona con la edad, es un hallazgo
radiogrfico ya que no se asocia a sntomas, Carece de importancia, salvo si se
desea tratar con endodoncia.

Obliteracin pulpar
Los factores mecnicos, como la atrisin, abrasin; restauraciones o
traumatismos actan como irritantes de la pulpa y estimulan la produccin de
dentina secundaria, la cual produce obliteracin de la cmara pulpar, no se ven
cmara ni conductos pulpares, stos dientes no estn vitales y no requieren
tratamiento

Clculos pulpares
Son calcificaciones que pueden estar en la cmara o conductos pulpares de
los dientes, se desconoce la causa. En la radiografa se ve como zonas
radiopacas redondas, ovoides o cilndricas algunas se conforman a la figura de
la cmara o el conducto pupar, varan en forma, tamao y nmero, no causan
sntomas no requieren tratamiento .
Cambios radiogrficos debidos a traumatismos
Se define traumatismo como una lesin producida por una fuerza externa que
afecta las coronas y races de los dientes as como el hueso alveolar puede
ocasiona fracturas dentales Oseas y lesiones como intrusin extrusin y
avulsin
Fracturas
Se define como fractura como la rotura de una parte que afecta las coronas y
races de los dientes y los huesos del maxilar superior o la mandbula
Fracturas de las coronas

Las que afectan a las coronas a menudo involucran a dientes anteriores casi
todas son resultado de un accidente vehicular o una cada Pueden afecta al
esmalte y la dentina o al esmalte dentina y pulpa

Fracturas radiculares
Las fracturas radiculares son menos frecuentes que la corona y tambin son
resultado de un accidente o un golpe traumtico ocurre con mayor frecuencia
en la regin de los dientes incisivos centrales Las races se pueden fracturar a
cualquier nivel de su longitud o la lesin puede acabar ms de una raz en un
diente multi radicular.

Fractura de los maxilares

La radiografa panormica, es la
pelcula de eleccin para evaluar las fracturas mandibulares. Por lo regular
estas fracturas afectan el hueso alveolar anterior y los dientes.

Fracturas de los maxilares. La fractura de la mandbula se presenta con mayor


frecuencia que en cualquier otro hueso de la cara y se deben a asaltos
accidentes y lesiones por deportes. La radiografa panormica es la indicada
para evaluar las fracturas mandibulares

Luxaciones

Es la lesin del periodonto en que el diente se presenta con movilidad y


adems existe desplazamiento. Son de dos tipos:
1. Intrusivas: Desplazamiento del diente en mayor o menor grado hacia la
profundidad del hueso alveolar. En las luxaciones es casi nula la posibilidad de
conservacin de la vitalidad.
Examen radiogrfico:
Se observa radiogrficamente prdida o disminucin del espacio
periodontal.
2. Luxacin extrusiva y lateral: Las luxaciones laterales y extrusivas por su
similitud de tratamiento fueron agrupadas para su anlisis. En las luxaciones es
casi nula la posibilidad de conservacin de la vitalidad. Los dientes inmaduros
tienen ms posibilidad de conservar la vitalidad que aquellos que presentan el
pice totalmente formado
Luxacin Extrusiva: Desplazamiento parcial del diente fuera del alveolo.
Examen radiogrfico:
El examen radiogrfico revela aumento del espacio periodontal.

GRANULOMA PERIAPICAL

El granuloma periapical es una masa de tejido conectivo inflamatorio crnico,


situado en el rea apical de un diente sin vitalidad, aunque en ocasiones puede
encontrarse sensibilidad en el conducto debido a que las fibras nerviosas
resisten ms tiempo la degeneracin del tejido pulpar circundante.

El granuloma periapical se trata de una proliferacin de tejido conjuntivo de


origen inflamatorio ante un estmulo irritativo. Estos factores irritativos
(microbianos, qumicos, etc.) proceden normalmente del conducto radicular,
aunque tambin pueden actuar factores mecnicos.
Su imagen radiogrfica corresponde a una zona de rarefaccin sea ms o
menos circunscrita, de contorno ntido y fondoradiotransparente, generalmente
ovalado; que envuelve el pice y que puede estar rodeado de una lnea
radiopaca.
No obstante el contorno de la lesin puede ser difuso o bien limitado; en el
primer caso se tratara de lesiones de reciente formacin, en el segundo caso
se tratara de lesiones antiguas.
Segn la situacin del granuloma periapical, la imagen radiogrfica puede
alterarse:
Granuloma en posicin mesial o distal, se observa ms ntidamente.
Lesin en vestbulo o lingual; imagen ms difusa con superposicin del
pice.
Granuloma cercano a la cortical externa y por tanto ms lejos de la placa
radiogrfica; nos dar unos contornos ms difusos.
La densidad del hueso y otros factores pueden hacer variar el grado de
radiotransparencia.
Presencia en la zona donde esta el granuloma de estructuras
anatmicas que pueden confundirnos,; agujero mentoniano, conducto
palatino anterior, conducto dentario inferior, seno maxilar, etc.
QUISTE RADICULAR

El quiste radicular es el ms frecuente del grupo de quistes odontognicos


inflamatorios de origen odontolgico. Se origina a partir de una lesin pulpar
que alcanza el tejido periodontal, determinado un granuloma apical.
En la radiografa periapical como la de foto realizada en clnicas Propdental se
observa una rea de radiolcidez redondeada u oval, de bordes bien definidos
y unilocular localizada con ms frecuencia en el pice de los dientes.

AVULSIN DENTARIA (Exarticulacin)


Un diente que experimenta avulsin es desplazado completamente fuera de su
alveolo.
La avulsin de un diente es una verdadera urgencia dental, ya que la atencin
inmediata para lograr la reimplantacin puede salvar muchas piezas.

Anomalas de Tamao
Macrodoncia:
Cualquier diente o grupo de dientes mayor de lo normal, es de etiologa
desconocida cuando afecta un solo diente, pero la Macrodoncia generalizada
puede deberse a un desequilibrio hormonal como en el caso del gigantismo
hipofisiario, a veces se produce una ilusin de Macrodoncia generalizada si los
maxilares son pequeos en relacin con el tamao de los dientes, da como
resultado un patrn anormal de erupcin, y apiamiento dental por falta de
espacio en el arco dentario.La Macrodoncia verdadera que afecta todos los
dientes es poco frecuente, es ms comn verla en un grupo dentario.
Los dientes aislados que presentan Macrodoncia pueden surgir de anomalas
de duplicacin durante la etapa de proliferacin en el desarrollo dental, se debe
considerar el factor congnito y la frecuencia en denticin temporal no se ha
determinado pero en la permanentes de 1.1%(9). La figura # 4 muestra un nio
con Macrodoncia en los dos incisivos centrales superiores.

MICRODONCIA:
Consiste en una reduccin en el tamao de los dientes. Hablaremos de
microdoncia absoluta o verdadera cuando los dientes sean en verdad inferiores
a lo normal; y hablaremos de microdoncia relativa cuando en realidad haya
dientes normales pero unos maxilares mayores de lo normal. Tambin
podemos clasificar la microdoncia como generalizada o total, con afectacin de
todos los dientes; y localizada o parcial, con afectacin de un diente o grupo de
dientes aislados.

La microdoncia verdadera generalizada es muy infrecuente y se da sobre todo


en el enanismo hipofisiario, y en algn sndrome como el Down.

La microdoncia localizada o parcial afecta a uno o ms dientes aislados, y es


mucho ms frecuente que la microdoncia generalizada. Suele ir acompaada
de alteraciones de la forma del diente, sobre todo en el caso de los incisivos
laterales, en los que es frecuente que adopten forma conoide, en clavija o
destornillador. Obedece generalmente a causas genticas. Se le atribuye un
patrn hereditario autosmico dominante. La microdoncia localizada afecta
predominantemente a los incisivos laterales superiores. Le siguen en
frecuencia los terceros molares y los premolares, as como los dientes
supernumerarios

Es de destacar que los dientes ms frecuentemente microdnticos son aquellos


que tienden a desaparecer en la evolucin filogentica: por lo tanto, la
microdoncia de estos dientes ser la expresin variable de los genes para la
agenesia de los mismos. Con frecuencia hay individuos de una familia con
agenesia de uno o ambos laterales, y en otros individuos de la misma familia se
presentan dientes microdncicos. Hay individuos tambin donde en una
hemiarcada hay agenesia de un diente, y el contralateral es microdncico.

En ocasiones la microdoncia localizada se asocia a ciertos sndromes, como


las displasias ectodrmicas, el sndrome de Down o la microsoma hemifacial,
enfermedad debida a una alteracin en la arteria del estribo que da lugar a un
dficit de irrigacin unilateral, y trae como consecuencia un desarrollo
insuficiente de las estructuras anatmicas de esa regin.

CONCRESCENCIA
La concrescencia es la unin de dos dientes normales causada por la
confluencia de sus superficies cementarias.

La concrescencia es un tipo de fusin que se produce despus de que la


formacin de la raz est terminada. La unin se limita a la confluencia del
cemento. Debe diferenciarse de otra alteracin de unin llamada fusin dental
que es la unin de dos grmenes dentarios, donde por lo menos existe
confluencia de dentina. En la concrescencia slo existe unin de tejido
cementario.

TAURODONTISMO

El nombre de esta anomala viene por la semejanza de estos dientes a los de


los toros y otros ungulados. La caracterstica principal de esta entidad, que
afecta a premolares y molares, es la existencia de una cmara pulpar muy
grande, que se prolonga apicalmente mucho ms de lo habitual. La corona
clnica es de aspecto totalmente normal, y suele ser un hallazgo radiolgico, al
observar la gran cmara pulpar.

Era un hecho habitual en el hombre primitivo, y sigue siendo relativamente


frecuente en razas como los esquimales, que siguen utilizando los dientes
como herramientas. En el hombre moderno es ms infrecuente, y apenas
afecta al 1% de la poblacin.

Su aparicin se relaciona tambin en ocasiones con ciertos sndromes, sobre


todo los que implican defectos ectodrmicos, como ciertas formas de
amelognesis imperfecta, dientes supernumerarios, fusiones dentarias,
microdoncias, anodoncia, y diente invaginado.