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SIMPOSIO, CONSENSO O REVISION BIBLIOGRFICA: DIRECTRICES UNIFICADAS SOBRE EL

USO DE LOS ANTIRRETROVIRALES EN EL TRATAMIENTO Y LA PREVENCIN DE LA INFECCIN POR
VIH. (OMS-2013)

El TAR de primera lnea debe consistir en dos INRT (Inhibidores Nuclesidos de la

Trancriptasa Reversa) ms un INNRT (Inhibidor No Nuclesidos de la Trancriptasa
Reversa). Como opcin preferida para el TAR inicial se recomienda TDF + 3TC(o FTC) +
EFV

Una revisin sistemtica en la que se compararon seis regmenes proporcion

evidencias de calidad intermedia de que la administracin una vez al da de la
combinacin de TDF + 3TC (o FTC) + EFV se asocia con menos frecuencia a eventos
adversos graves y proporciona una mejor respuesta teraputica y virolgica en
comparacin con otros regmenes administrados una o dos veces al da.
TDF (Tenofovir), 3TC (Lamivudina), FTC (Emtricitabina) y EFV (Efavirenz).

En caso de que la combinacin TDF + 3TC(O FTC) +EFV est contraindicada o no est
disponible, se recomienda alguna de las opciones siguientes:

AZT + 3TC + EFV

AZT + 3TC + NVP

TDF + 3TC (o FTC) + NVP

Pese a que se consideran opciones equivalentes, tienen potenciales inconvenientes en

comparacin con los regmenes preferidos. AZT (Zidovudina, Retrovir) y NVP
(Nevirapina).

La NVP debe utilizarse con cautela en mujeres que estn o pudieran estar
embarazadas, y solo despus de examinar los riesgos, los beneficios y las alternativas
disponibles.

Algunos estudios muestran un aumento del riesgo relativo de reacciones hepticas y

cutneas graves en las embarazadas tratadas con NVP y un nmero alto de clulas CD4

Los pases deben abandonar la utilizacin de la d4T (Estavudina) en los regmenes de

primera lnea debido a su bien conocida toxicidad metablica (recomendacin firme,
evidencias de calidad intermedia).

Dada la toxicidad a largo plazo y los efectos secundarios de la d4T, los programas que
establezcan el umbral para iniciar el TAR en 500 clulas CD4/mm3 debern haber
avanzado considerablemente con relacin al abandono progresivo de la d4T en los
regmenes para adultos y adolescentes a fin de optimizar los resultados del tratamiento.

El TAR de segunda lnea para adultos debe consistir en dos INRT + un IP potenciado
con ritonavir.
El Grupo de elaboracin de las directrices destac la importancia de la simplificacin del
TAR de segunda lnea reduciendo el nmero de pastillas y limitando el nmero de
regmenes de segunda lnea a aquellos que se pueden utilizar en los diferentes grupos
de poblacin (adultos, adolescentes, nios, embarazadas y pacientes con VIH y TB, VIH
y VHB o VIH y VHC). Tambin se consider fundamental la utilizacin de CDF
termoestables menos txicas, ms prcticas y ms eficaces.