Historia nutricional ADULTO 1

INFORMACION GENERAL

Signos clnicos relacionados con el estado nutricional

rea Signo
examinad
a
Cabello Opaco Escas Despigmentado Franjeado Fcilmente
o desprendible
Cara Despigmentacin difusa Fascie lunar
Ojos Palidez conjuntival Manchas de Bitot
Labios Estomatitis angular Queilosis
Lengua Edema Magenta Papilas
atrficas
Dentadura Edentulia parcial o total Esmalte moteado
Encas Esponjosas (inflamadas) Sangrantes
Piel Seca y con descamacin
Uas Coiloniquia
Tejido Edema:
subcutneo
Sistema
musculo Atrofia muscular Piernas en X o arqueadas
esqueltico

ESTILO DE VIDA
Actividad No Si Tipo: Frecuencia: Duracin:
fsica
Hbito No Si Tipo Frecuenci Cantida
a d
Bebidas alcohlicas
Tabaco
Sustancias psicoactivas

DATOS BIOQUMICOS
Hemoleucograma
Prueba Resultad Valor de Interpretacin
o referencia
Hb (g/dL)
Hto (%)
VCM (fL)
HCM (pcg)
Leucocitos (mm3)
Linfocitos (mm3)
Bioqumica srica o plasmtica
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Glicemia (mg/dL)
Nitrgeno Ureico - BUN
(mg/dL)
Creatinina (mg/dL)
Albmina (g/dL)
Protenas totales (g/dL)
Ferritina ( g/L)
Perfil lipdico
CT(md/dL)
TG (mg/dL)
LDL (mg/dL)
HDL (mg/dL)
VLDL(mg/dL)
Otros

INFORMACIN ANTROPOMTRICA

Parmetro Dato
Peso usual (Kg)
Peso actual (Kg)
Estatura (cm)
Altura taln rodilla (cm)
Permetro de brazo (cm)
Permetro de cintura (cm)
Permetro de mueca (cm)
Permetro de cadera (cm)

CLASIFICACIN ANTROPOMTRICA
Indicador Clasificacin
IMC (Kg/m2) 29.9 sobrepeso
Complexin (cm) 10,2 mediana
Relacin cintura/cadera 0,8 moderado alto
Obesidad central Si
Distribucin regional de grasa Central
Porcentaje de prdida de peso 2.7%
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INFORMACIN SOBRE ALIMENTACIN

Cmo es su apetito: Bueno x Regular Malo

El estado emocional influye sobre el consumo de alimentos Si No x
Cmo influye:
Omite alguna de las comidas principales Si x No
Cules: Cena
Consume agua en el da Si No Cantidad/da: 250 ml
x
Adiciona sal a las preparaciones antes de probarlas: Si No x
Persona que prepara los alimentos en el hogar(parentesco): Ella
Consume regularmente alimentos fuera del hogar : Si No x
Dnde los consume: Restaurante empresa Restaurante comercial
El fin de semana consume alimentos y/o preparaciones diferentes a los Si No x
de la semana
Cules:

Preferencias, rechazos e intolerancias

Preferencia Razn Rechazo Razn Intoleranci Sntoma
a
Frjol verde costumbre Leche Frjol Flatulencia
cargamanto
Mazamorra Sopas
Sancocho Pollo Sabor
Papayuela Sabor

Consumo de suplementos
Consume suplementos y/o complemento: No Si

Nombre Tiempo Cantida Frecuencia

de d
consumo

Justificacin para el consumo de suplementos:

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TRATAMIENTO NUTRICIONAL

OBJETIVOS
ALIMENTARI
OS

Otros datos
De Requerimiento energtico segn las DRI:
Inters Requerimiento protena:
Otros:
Fecha del
prximo control

Frmula sinttica planeada

Nutriente g Kca % Calidad nutricional

l
Protenas % AVB: g/Kg:
Grasas % Saturada: % Monoinsaturada:
% Polinsaturada: Colesterol (mg):
Carbohidratos % Concentrados: Fibra (g):
Total

Minuta patrn
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Distribucin de comidas
Tota
Grupo de alimentos Antes del Desay Media Almuer Alg Merien
l Cena
desayuno uno maana zo o da
LACTEOS GRASA ENTERA

LACTEOS REDUCCIN EN
GRASA

SUSTITUTO

CARNES MAGRAS CRUDAS

LEGUMINOSAS Y MEZCLAS
VEGETALES

PROMEDIO "HARINAS" ADULTOS

PROMEDIO TOTAL "GRASAS"

FRUTAS

VERDURAS Y HORTALIZAS

NUECES

DULCES

TOTAL CALORIAS
PORCENTAJE PROTENA
PORCENTAJE GRASAS
PORCENTAJE CHO
PORCENTAJE GRASA
SATURADA
PORCENTAJE GRASA
MONOINSATURADA
PORCENTAJE GRASA
POLIINSATURADA