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DECLARACIN JURADA
DATOS PERSONALES
1. Fuma? Si No
Qu cantidad?................................
Qu cantidad?................................
Cul?..............................................
Cuntos kilos?........................
Peso actual: .
Cules?.................................
Cual? .......................................
De que?..............................................
Cul?...........................................
Cul?..........................................
Cul?.................................
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Telfono:..............................................
Deslindo de toda responsabilidad penal y civil a los organizadores y al rgano de fiscalizacin de la UNION ARGENTINA DE KARATE, por
cualquier accidente dentro de la competencia, en los estadios y/o mbitos de entrenamiento.
Declaro bajo juramento la veracidad de los datos expuestos encontrndome apto para la competencia. Me comprometo a informar de
cualquier cambio en la presente declaracin y realizarme los chequeos mdicos correspondientes.
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