Tecnica Quirurgica Implante

Implantes cocleares:
Tcnica quirrgica. Complicaciones.
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn

2009
F Antol-Candela Cano
IAC, Madrid
clinica@antolicandela.com
Situaciones mas frecuentes:
1.- Anatoma normal
2.- Patologa de odo medio
3.- Malformaciones de odo interno
Revisin de la anatoma
Cabeza del Receso
martillo Timpanotoma
facial posterior
Yunque
CSS
Lig. post. Cuerda
del T
A Aticotoma VII B VII
Marco timpnico ApfisisCocleostoma

posterior Lenticular
VII
Articulacin
Seno timpnico
Incudo-estapedial Nicho de
Eminencia
VR
piramidal
OD C CSP D
Membrana
timpnica
Cabeza
Del
martillo
Ligamento
espiral
Estribo Membrana
Cocleostoma
VR
Nicho
Yunque VR
OD clinica@antolicandela.com
Cabeza
del
martillo Timpanotoma posterior
Yunque
Pirmide
Tendn
Estribo
del estapedio
OD clinica@antolicandela.com
Aticotoma
Timpanotoma posterior
Promontorio
Yunque
OD Cocleostoma
Nicho VR
Aticotoma
Yunque CSL
1.- Anatoma normal
Fases de la ciruga
1.- Incisiones
2.- Mastoidectoma
3.- Aticotoma
4.- Timpanotoma posterior
5.- Cocleostoma
6.- Formacin del lecho
7.- Elementos para la estabilizacin del implante
1 2
Incisiones
OD
Yunque
Yunque
CSL
Mastoidectoma Timpanotoma
y aticotoma posterior
Tipo y tamao Tipo y tamao

de la fresa y aspirador de la fresa y aspirador
Cocleostoma
A. lenticular
Ligamento espiral
Rampa timpnica
Crura posteriorTendn
posteriorTendn del estapedio
Tej. cel. subcutaneo
Pabelln
auricular
Pabelln
Suturas
auricular
Mastoidectoma
Procesador
T. posterior T. posterior
Electrodos
Cocleostoma
Puente
Orificios
seo
para la sutura
IC
Timpanotoma
Cocleostoma
Lmite del implante

2.- Patologa de odo medio
Otoesclerosis
Colesteatoma
OMC
Fracturas del temporal
OTOSCLEROSIS
100 Va area 1 m postop.
250 70 dB
50
N = 226
0
100
2.2 %, candidatos IC
500
OTOESCLEROSIS
50
Frecuencia Hz
0
100
Estapedectoma
Media VA > 75 dB
1K 50 Discr. max. < 80%
0
100
Buenos resultados IC
2K 50 Discrim. max. >80% a
< 75 dB HL
0
100
4K 50
85 dB Recomendamos:
1st- Stapedectoma
0
dB HL
2nd- Impl. coclear
Yunque Yunque
VII
67021
NVR MVR
IAC
67021
OD
Hueso otoescleroso IC
Hueso normal Hueso otoescleroso
NVR
NVR
IAC IAC Subiculum

502825 L 67021 R
X X
NVR RT
MVR
IAC 67021 Subiculum
Fresado
U
MVR Mass. Eye and Ear Inf.

Otoesclerosis
caso 1
Mujer
64 aos de edad
Tiempo de evolucin: 32 aos
Ineraid Medel C 40+
Estapedectoma bilateral, 1962
Ineraid, 1989
Medel C 40+, 2001

IAC 67021
OI = Ineraid, VI - 1989
II - 3 - 2002 OD = Medel , XII - 2001
IAC 67021
KHz KHz
.125 .25 .5 1 2 4 8 .125 .25 .5 1 2 4 8
-10 -10
0 0
10 10
20 20
30 30
40 40
dB HL
dB HL
50 Ambos odos 50
60 60
70 100 70
80 80
90 80 90
100 60 100
%
110 110
40
20
SDS Rt SDS Lt
100 0 100
90 90
80
0 10 20 30 40 5080 60 70 80 90 100 110
70 70
60 dB60 HL
%
%
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
dB HL dB HL
Edad: 64; TE = 32 Ys clinica@antolicandela.com

Otoesclerosis
Caso 2
Mujer
67 aos de edad
Tiempo de evolucin: 18 aos.
Edad 67
Otoesclerosis, 18 aos de evolucin
100
IAC 920610
90 4
80
70
60
% 50 3
40
30
20 2
10
1
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
1 Conexin
dB HL
2 1 mes
3 6 meses
4 1 ao
10 dB sobre umbral tonal (0,5 a 2 KHz)
COLESTEATOMA
Colesteatoma: Tcnica cerrada 1
A B
PP CAE
Cartlago
IC
clinica@antolicandela.com Cocleostoma
Colesteatoma: Tcnica cerrada 2
A B
PP CAE
Aire
IC
clinica@antolicandela.com Cocleostoma
Palvas
E. A. C. plasty flap
1.5 cm.
AC
CA
CA
SS SS
E
E
AC
VII Obliteracin CI
A B C
TCM A
Colesteatoma
A B clinica@antolicandela.com
TCM A
2008
Fondo de saco
Colgajo de
Palva
IC
Cartlago Aire
Cartlago IC
Colesteatoma
Caso 1
Varn
58 aos de edad
MT Yunque Yunque
PP CAE IC
SS
IAC 71686 SS
MT Cartlago
1 tiempo
IC
Colesteatoma
Cartlago
Colesteatoma
100
3
90
80 4
70
60
% 50 2
40
1
30
20
10
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
1 Conexin
2 1 mes dB HL
3 6 meses
4 1 ao 10 dB sobre umbral tonal (0,5 a 2 KHz) IAC 71686
Colesteatoma
Caso 2
Varn
71 aos de edad
Fase 2 de dos
Colesteatoma Cartlago en mastoides
Cartlago en caja Cartlago en caja
LE
RT IC
Edad 61 aos
KHz KHz
.125 .25 .5 1 2 4 8 .125 .25 .5 1 2 4 8
-20 -20
5 - 11 - 1997 19 - 3 - 2001
0 0
20 20
dB HL
40 40
dB HL
60 60
80 80
100 100
120 120
IAC 62695
IAC 62695
KHz
.125 .25 .5 1 2 4 8
-20
20
dB HL
40
60
80
100
120
SDS Lt
100
90
80
70
60
%
50
40
30
20
10
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
dB HL Edad 61 aos
Colesteatoma
Caso 3
Varn
44 aos de edad
A = Axial
C = Coronal
C1
A1
A2 Cartlago
C2
A2
Cartlago
C3
A3 IAC 70934
Colesteatoma incipiente
a los 8 aos
del implante
A4 C4
Fondo de
Saco
Aire Aire
(Piel)
CA
IC
IAC 70934
Cholesteatoma, TE 24 aos
45 aos de edad
100
90
3 2
80
70
60
% 50 1
40
30
20
10
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
1 Conexin dB HL
2 1 mes
3 6 meses
4 1 ao 10 dB sobre umbral tonal (0,5 a 2 KHz) IAC 70934
Fractura del
temporal
Fractura bilateral del temporal
Varn
61 aos de edad.
Fractura I E
VII VII
Dummy Puente
IC
IAC 62764 Fractura del Temporal
PP CAE
IC
Fractura
Fractura
Fractura Fractura
IAC 62764 D IAC 62764 I
Fractura del temporal

IAC 62764
KHz
.125 .25 .5 1 2 4 8
-20
20
40
dB HL
60
80
II - 11 - 2002 100
120
2 m post-op
SDS Lt
61 aos de edad 100
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
dB HL
Fractura del temporal, TE 23 aos Edad: 61
100
90 4
80 3
70
60 2
% 50
40
30
20
10
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
dB HL IAC 62764
1 Conexin
2 1 mes
3 6 meses 10 dB sobre umbral tonal (0,5 a 2 KHz)
4 1 ao clinica@antolicandela.com
Complicaciones:
1.- Pre-operatorias
a) Errores de indicacin
b) Patologa coincidente
2.- Intra-operatorias
a) Anomalas anatmicas
b) Insercin inadecuada
c) Accidentes quirrgicos
3.- Post-operatorias
a) Eliminacin de componentes
b) Estimulacin del Facial
c) Infecciones
d) Colesteatoma
e) Fallos del equipo

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Tcnica quirrgica. Complicaciones.

Hospital Universitario Fundacin Alcorcn

Marco timpnico ApfisisCocleostoma

Tipo y tamao Tipo y tamao

Tej. cel. subcutaneo

Lmite del implante

IAC IAC Subiculum

IAC 67021 Subiculum

MVR Mass. Eye and Ear Inf.

Medel C 40+, 2001

Edad: 64; TE = 32 Ys clinica@antolicandela.com

Cartlago en caja Cartlago en caja

Fractura del temporal

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