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$%3   =

UTILIDAD CLNICA ONCOLGICA Y NO


ONCOLGICA DEL PET/CT
CLINICAL UTILITY OF ONCOLOGICAL AND NO ONCOLOGICAL PET / CT

DR. DAVID LADRN DE GUEVARA H. (1)

1. Departamento de Diagnstico por Imgenes. Clnica Las Condes.

Email: dlg@clc.cl

2%35-%. dado por el rea oncolgica donde ha demostrado gran utilidad al eva-
La tcnica hbrida PET/CT ha experimentado un notable desa- luar la actividad biolgica de la neoplasia ms all de sus caractersticas
rrollo en los ltimos aos, y sus indicaciones se han extendido MORFOLGICAS YALANTICIPARLARESPUESTAALTRATAMIENTOYLAOCURRENCIA
ms all del rea oncolgica. El radiotrazador ms utilizado de recidiva respecto a los mtodos basados en el cambio de tamao
es la F18-uorodeoxiglucosa (F18-FDG), aunque una serie de de las lesiones en controles sucesivos (1). El gran avance de la tcnica
nuevos radiofrmacos han sido sintetizados mostrando alto hbrida en esta materia, ha opacado en cierta medida su desarrollo en
rendimiento diagnstico en ciertas patologas especicas. El OTRASREASENLAQUERESULTAIGUALMENTETIL TALESCOMOESTUDIOSNEU-
presente artculo describe brevemente la utilidad clnica ac- rolgicos y cardiolgicos.
tual del PET/CT y los diferentes radiotrazadores disponibles,
tanto en el rea oncolgica como no oncolgica. %LOBJETIVODEESTEARTCULOESHACERUNAPUESTAALDADELASINDICACIONES
ACTUALESDEL0%4#4 CONSIDERANDOLADISPONIBILIDADACTUALDERADIOFR-
Palabras clave: Tomografa de emisin de positones, PET/To- macos en nuestro medio.
mografa computada, ourodeoxiglucosa, oncologa, cncer,
cerebro, metabolismo.
$%3!22/,,/$%,0%4#4
Si bien la imagen proporcionada por el PET represent un gran avan-
35--!29 CE RESPECTO A LAS IMGENES CINTIGRlCAS DE UN SOLO FOTN CINTIGRAFA
PET/CT hybrid image has undergone an important 30%#4 ENCUANTOAUNAMEJORRESOLUCINESPACIALYCALIDADDEIMAGEN
development in last years, and its indications spread beyond YLAPOSIBILIDADDECUANTIlCARDEMANERAMSPRECISALACAPTACIN SU
oncological area. F18-FDG is the most used radiotracer, but incapacidad de localizar adecuadamente las lesiones y de reconocer al-
several others new tracers have been synthesized, showing GUNOS PROCESOS BENIGNOS HIPERCAPTANTES FUENTE DE FALSOS POSITIVOS
high diagnosis accuracy in some specic situations. The retras su desarrollo en la prctica clnica.
present paper describes briey the current clinical utility of
PET/CT and the different radiotracers available for oncological ,AAPARICINDELATCNICAHBRIDA0%4#4PERMITIMEJORARSURENDIMIEN-
and non oncological conditions. TOALAPORTARINFORMACINANATMICAALESTUDIOMETABLICO YACORTAR
LOS TIEMPOS DE ADQUISICIN REAlRMANDO LA TREMENDA UTILIDAD DE ESTA
Key words: PET, Positron Emission Tomography / Computed tcnica particularmente en el rea oncolgica. Fue posible con esto re-
Tomography, FDG, oncology, cancer, brain, metabolism. CONOCERhANATMICAMENTEv LAS LESIONES Y SU RELACIN CON ESTRUCTURAS
VECINAS YEVITARFALSOSPOSITIVOSDETERMINADOSPORCAPTACINlSIOLGICA
DECIERTOSTEJIDOSCOMOLAhGRASAPARDAvYPORLESIONESTRAUMTICASO
.42/$5##). INmAMATORIASFCILESDERECONOCERCONLATOMOGRAFACOMPUTADA
$ESDESUIMPLEMENTACINCOMOTCNICAHBRIDAAlNESDELADCADADEL
90`, el PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed Tomography) Por otro lado, el desarrollo de nuevos radiotrazadores ha potenciado
ha experimentado un crecimiento exponencial en su uso clnico, coman- el uso del PET/CT especialmente en el SNC, con capacidad de estudiar

78 Artculo recibido: 29-10-2012


Artculo aprobado para publicacin: 07-12-2012
;2%6-%$#,).#/.$%3   =

distintos sistemas de neurotransmisores y receptores como Dopamina, %NEFECTO APROXIMADAMENTEEL DELOS0%4#4SONDEINDICACIN


Serotonina, Acetilcolina, Benzodiezepinas, GABA, entre otros, con am- no oncolgica, principalmente patologas del SNC y estudios cardiol-
plio uso en el rea de la investigacin, aunque con utilidad ms limitada GICODEPERFUSIN VIABILIDADMIOCRDICA,A4ABLAMUESTRAUNRESUMEN
en el mbito clnico. DELOSRADIOFRMACOSDISPONIBLESENNUESTROMEDIOYSUSAPLICACIONES
clnicas.

4!",!

0%4#4#/20/2!,
2ADIOFRMACO )NDICACIN 0REPARACINDELPACIENTE

%STUDIODENEOPLASIASSLIDAS Ayunas 6 hrs


Glicemia < 200 mg./dl
F18-FDG - Seleccin sitio de biopsia
(Fluorodeoxiglucosa) - Etapicacin
- Control de tratamiento Contraindicaciones:
- Seguimiento Embarazo

$IAGNSTICODIFERENCIALTUMORESBENIGNOSVSMALIGNOS Ayunas 6 hrs


- Ndulo pulmonar solitario Glicemia < 200 mg./dl
F18-FDG - Adenopatas en estudio
(Fluorodeoxiglucosa) - Tumor heptico
- Ndulo suprarrenal Contraindicaciones:
- Lesin o lesiones seas Embarazo

.OONCOLGICAS
Ayunas 6 hrs
- Sndrome febril prolongado Glicemia < 200 mg./dl
F18-FDG - SIDA
(Fluorodeoxiglucosa) - Estudio de complicacin de prtesis articulares
- Osteomielitis aguda o crnica Contraindicaciones:
- Estudio de pie diabtico complicado Embarazo
- Evaluacin de actividad en vasculitis o enfermedad inamatoria intestinal

%STUDIODETUMORESSEOS No requiere ayunas


F18-NaF Etapicacin sea
(Fluoruro de sodio) - Cncer de prstata
- Cncer de mama Contraindicaciones:
- Otras neoplasias con metstasis seas blsticas Embarazo

%STUDIODETUMORESNEUROENDOCRINOS4.% No requiere ayunas


Ga68-DOTATATE - Carcinoide
(DOTA-[Tyr3]octreotate) - Tumor de clulas de los islotes
- Feocromocitoma Contraindicaciones:
- TNE de origen desconocido Embarazo

#NCERDE0RSTATA
- Etapicacin No requiere ayunas
- Seguimiento
F18-Colina
(EPATOCARCINOMA Contraindicaciones:
- Diagnstico diferencial con otros tumores hepticos Embarazo
- Control de tratamiento

%STUDIODETUMORESNEUROENDOCRINOS
No requiere ayunas
- Carcinoide
F18-Fluoro-L-DOPA - Tumor de clulas de los islotes
(Fluorodihydroxyphenylalanine) - Feocromocitoma Contraindicaciones:
- TNE de origen desconocido Embarazo
Hiperinsulinemia en recin nacidos

No requiere ayunas
-ARCADORDEPROLIFERACINCELULAR
F18-FLT
(Fluorotimidina) - Caracterizacin de tumores
- Evaluacin respuesta a tratamiento Contraindicaciones:
Embarazo

79
;2%6-%$#,).#/.$%3   =

0%4#%2%"2!,
2ADIOFRMACO )NDICACIN 0REPARACINDELPACIENTE

)NDICACIONES Ayunas 6 hrs


- Diagnstico diferencial de demencias Glicemia < 200 mg;/dl
F18-FDG - Estudio preoperatorio de epilepsia focal
- Evaluacin de otros cuadros epilpticos
- Dao por drogas Contraindicaciones:
- Control de tratamiento Embarazo

No requiere ayunas
-ARCADORDEPROLIFERACINCELULAR
F18-FLT
(Fluorotimidina) - Caracterizacin de tumores primarios cerebrales
- Evaluacin respuesta a tratamiento Contraindicaciones:
Embarazo

No requiere ayunas
%STUDIODERECEPTORESDEDOPAMINA$
F18-Fallypride - Enfermedad de Parkinson
- Evaluacin sistema nigroestriado Contraindicaciones:
Embarazo

No requiere ayunas
F18-Fluoro-L-DOPA %STUDIODEINTEGRIDADSISTEMANIGROESTRIADO
(Fluorodihydroxyphenylalanine) - Enfermedad de Parkinson Contraindicaciones:
Embarazo

No requiere ayunas
%VALUACINDEPSITODE!MILOIDECEREBRAL
F18-Florbetapir - Enfermedad de Alzheimer
- Diagnstico precoz demencia Contraindicaciones:
Embarazo

0%4#!2$!#/
2ADIOFRMACO )NDICACIN 0REPARACINDELPACIENTE

No requiere ayunas
F18-FDG Estudio de viabilidad miocrdica
Contraindicaciones:
Embarazo

Rb82 Estudio de perfusin miocrdica No requiere ayunas. Stress y/o reposo

2!$)/42!:!$/2%3/.#/,')#/3$)30/.)",%3%. la ubicacin anatmica de las lesiones visibles en el estudio metablico,


.5%342/-%$)/ PUDINDOSETAMBINREALIZARUNATOMOGRAFACOMPUTADADEMAYORRESO-
%LTRMINORADIOTRAZADORORADIOFRMACOSERElEREAUNAMOLCULAIN- lucin y calidad de imagen en el mismo acto, con o sin administracin
VOLUCRADAENALGNPROCESOlSIOLGICOOlSIOPATOLGICO ACOPLADAAUN de contraste iodado endovenoso.
tomo radioactivo (istopo), de tal manera que se pueda estudiar su
distribucin en el organismo mediante un detector de radiacin. El tra- ,A& &$'&LUORODEOXIGLUCOSA se comporta de manera idntica
zador ms utilizado en estudios PET es la glucosa, y el istopo para PET a la glucosa, entrando a la clula por transporte activo de acuerdo a
DEMAYORDISPONIBILIDADESEL&LOR & %NELCASODEESTUDIOS0%4 SUDEMANDA5NAVEZDENTRODELACLULAESFOSFORILADA BLOQUENDO-
se utilizan istopos productores de positrones como el F18, que tras su SE SU DEGRADACIN CON ACUMULACIN DE LA MOLCULA FOSFORILADA EN EL
ANIQUILACINPRODUCENDOSFOTONESDEALTAENERGAEMITIDOSENSENTIDO CITOPLASMA,AGLUCOSAMARCADAQUENOESCAPTADAENLOSTEJIDOS SER
opuesto de 180, los que sern detectados por el anillo detector de la ELIMINADAPORLAORINA,A& &$'NOPRODUCEEFECTOSADVERSOSNIREAC-
cmara PET. El componente CT del estudio hbrido es indispensable en CIONESALRGICAS YLANICACONTRAINDICACINABSOLUTAESELEMBARAZO0ARA
LA FORMACIN Y CORRECCIN DE LA IMAGEN 0%4 lNAL PROPORCIONANDO UN realizar el examen se requiere ayunas de 6 hrs. En diabticos el examen
mapa de densidades del cuerpo que permiten completar el proceso de puede realizarse sin problemas con glicemias menores de 200 mg/dl. Con
correccin de la imagen PET. Adems la imagen CT es de gran ayuda en niveles superiores el examen pierde sensibilidad, debido a que el tras-

80
;54),)$!$#,.)#!/.#/,')#!9.//.#/,')#!$%,0%4#4 $2$!6)$,!$2.$%'5%6!2!(=

torno metablico altera los procesos normales de captacin de glucosa. de procesos y sistemas del organismo, y que suele acumularse en al-
La captacin normal de F18-FDG y otros radiatrazadores se muestra en gunos tumores debido a disregulacion de la enzima colina-kinasa que
la Figura 1. provoca aumento de la incorporacin y atropamiento de colina en la
MEMBRANA DE LAS CLULAS TUMORALES EN FORMA DE FOSFATIDILCOLINA LECI-
Existen otros radiotrazadores disponibles en la actualidad, que aunque tina). La marcacin con F18 C11 de este compuesto ha permitido
tienen un uso ms acotado, son de utilidad en ciertas circunstancias. A estudiar tumores con alto atrapamiento de colina como el adenocar-
continuacin se mencionan los ms importantes: cinoma de prstata y el hepatocarcinoma. En el caso de los tumores
prostticos, tanto las lesiones andrgeno-sensibles como andrgeno-
%L & .A& &LUORURO DE SODIO PRESENTA AVIDEZ SLO POR EL TEJIDO independientes captan ms Colina que FDG en condiciones aerbicas.
SEO PROPORCIONAL A LA ACTIVIDAD OSTEOBLSTICA O FORMADORA DE HUESO En condiciones de hipoxia esta relacin se invierte y la captacin de
unindose a los cristales de hidroxiapatita en la matriz sea. Debido a Colina es menor (2).
esto es utilizado en el estudio de lesiones seas blsticas o esclerticas
COMOTUMORESPRIMARIOSOMETSTASISESQUELTICAS%LRADIOFRMACOQUE ,A& &LUOROTIMIDINA&,4 es un anlogo de timidina cuya acumu-
NOFUECAPTADOENELHUESOSEELIMINAPORLAORINA%LEXAMENNOREQUIERE LACINENLOSTEJIDOSSECORRELACIONACONLAACTIVIDADDELA4IMIDINAKINA-
PREPARACIN SALVOUNABUENAHIDRATACIN YNOPRODUCEEFECTOSADVERSOS sa-1, involucrada en la sntesis de DNA. Una vez incorporada a la clula,
ni alergias. ESFOSFORILADAPORDICHAENZIMA ACUMULNDOSEENELCITOPLASMA%L0%4
CON&,4PERMITEEVALUARENVIVOELGRADODEPROLIFERACINCELULARTANTO
%L'A $/4!4!4%$/4!4YR4HR OCTREOTIDE es un pptido con DELOSTEJIDOSNORMALESCOMONEOPLSICOS PRESTANDOGRANUTILIDADPOR
ALTA AlNIDAD POR LOS RECEPTORES DE SOMATOSTATINA PRESENTES NORMAL- EJEMPLOENLAEVALUACINDETUMORESYSURESPUESTAALTRATAMIENTO(A
MENTEENLASCLULASENTEROCROMAlNESUBICADASENLASUBMUCOSADEL MOSTRADOESTRECHACORRELACINCONNDICESPROLIFERATIVOSCOMOEL+I
tracto gastrointestinal y traqueobronquial, y sobreexpresados en los 3UBAJACAPTACINlSIOLGICACEREBRALHAIMPULSADOSUUSOENTUMORES
tumores neuroendocrinos, particularmente el carcinoide. Para realizar cerebrales, tanto en diagnstico como en evaluacin del tratamiento.
el examen no se requiere ayunas ni otra preparacin especial, aunque
SEDEBEMONITORIZARLAPRESINARTERIALDEBIDOALOSPOTENCIALESEFECTOS
VASOMOTORESDELRADIOFRMACO !0,)#!#)/.%3%./.#/,/'!
5NAGRANCANTIDADDEPUBLICACIONESSEHANENFOCADOENEXPLORARLAUTI-
,A#OLINA es una amina cuaternaria involucrada en una gran variedad LIDADDEL0%4#4& &$'ENELMANEJODEPATOLOGAONCOLGICA GRAN

Figura 1: Distribucin normal


del radiotrazador en distintos
tipos de PET/CT corporales.
F18-FDG (mayor captacin ce-
rebral, acumulacin cardiaca e
intestinal variable, y excrecin
urinaria), Ga68-DOTATATE
ALTA CAPTACIN EN HIPlSIS
bazo, hgado y parnquima
renal), F18-NaF (acumulacin
en el esqueleto y excrecin uri-
naria) y F18-Colina (captacin
en glndulas salivales, hgado,
parnquima renal y variable en
intestino). El PET/CT seo pre-
senta una lesin hipercaptante
en hueso iliaco derecho.

81
;2%6-%$#,).#/.$%3   =

PARTEDEELLOSCONRESULTADOSFAVORABLESPARALATCNICA5NESTUDIOMUL- DUDAMODIlCAELTRATAMIENTOYPRONSTICODEESTOSPACIENTES
TICNTRICOPROSPECTIVORECIENTEDEMUESTRAUNGRANIMPACTOENELMANEJO
DESUJETOSCONCNCER PRODUCIENDOUNCAMBIORADICALENLACONDUCTA Su utilidad en control del tratamiento radica en la capacidad de medir
(tratamiento curativo vs paliativo) en 42% de los pacientes, y un cambio la respuesta biolgica a la quimioterapia, terapia biolgica o radiotera-
en el tipo de tratamiento curativo (ciruga, quimioterapia o radioterapia) pia, independiente de las variaciones de tamao del o las lesiones. La
HASTAENUN %STAYOTRASPUBLICACIONESENFOCADASENCOSTO REDUCCINDEVOLUMENDELALESINESUNFACTORPRONSTICOPOCOSENSI-
BENElCIOHANLLEVADOAAMPLIARLACOBERTURADEL0%4#4ENELSISTEMA ble de respuesta a la terapia. En cambio el grado de disminucin de la
DESALUDDE%STADOS5NIDOS BONIlCANDOENLAACTUALIDADSUUSOENEL actividad metablica si tiene una alta correlacin con sobrevida libre
DIAGNSTICOYETAPIlCACINDETODASLASNEOPLASIASSLIDAS EXCEPTOCN- DE ENFERMEDAD %N TRMINOS GENERALES UNA REDUCCIN DE  O 
CERPROSTTICO YPARAELSEGUIMIENTODEUNALARGALISTADEENFERMEDADES de la captacin inicial de FDG despus del 2 o 3 ciclo de quimiotera-
MALIGNAS,ACODIlCACINRECIENTEDEL0%4#4PORELSISTEMADESALUDEN pia es indicativo de respuesta al tratamiento (8). Para evitar cualquier
nuestro pas tambin apuntara en ese sentido. CAPTACININmAMATORIAPOST TRATAMIENTO QUEPUEDESERCAUSADEFALSOS
POSITIVOS SE RECOMIENDA EFECTUAR EL 0%4#4   SEMANAS DESPUS DE
.OESOBJETIVODEESTAREVISINANALIZARCADATIPODENEOPLASIAENPAR- terminada la quimioterapia, 4-6 semanas despus de una ciruga, y 4-6
TICULAR PEROENTRMINOSGENERALESSEPUEDEAlRMARQUEEL0%4#4CON meses despus de la radioterapia. La Figura 3 muestra un PET pre y post
F18-FDG aumenta la sensibilidad en la deteccin de lesiones ganglionares tratamiento con respuesta metablica completa.
YDEMETSTASISADISTANCIAENELPROCESODEETAPIlCACINDELOSTUMO-
RESSLIDOS PROPORCIONANDOUNACLASIlCACIN4.-MSCONlABLEQUELOS %N PLANEACIN DE RADIOTERAPIA EL 0%4#4 & &$' JUEGA UN ROL FUN-
mtodos tradicionales (4). El sistema esqueltico, hgado, bazo, planos damental en patologas como el cncer pulmonar clulas pequeas,
musculares y pequeas adenopatas son sistemas y rganos en los cuales CNCERDECABEZAYCUELLO CNCERDEESFAGOYCNCERANAL OCASIONAN-
el PET/CT logra mayor deteccin de lesiones, particularmente en neopla- do un cambio del campo a irradiar en 30 a 74% de los pacientes (9).
SIASCOMOELLINFOMA CNCERPULMONAR CNCERDEMAMA MELANOMAY Protocolos que incluyen radioterapia guiada con PET han demostrado
varios otros (Figura 2). Es por este motivo que los protocolos de estudio GRANEFECTIVIDADENELTRATAMIENTODEPATOLOGASCOMOEL,INFOMADE
actuales han incorporado al PET/CT en el estudio inicial de gran parte de Hodgkin (10).
las neoplasias en adultos (5). Por otro lado, la deteccin de neoplasias
insospechadas y/o segundos tumores primarios mediante PET/CT puede %NELESTUDIODEPACIENTESCONCNCERDEPRSTATA SEPRElEREUTILIZAR
llegar al 4-5% de los pacientes en nuestro medio (6, 7), hallazgo que sin F18-Colina, que muestra una mayor sensibilidad que la glucosa mar-

Figura 2: PET/CT F18-FDG de un hombre de 71


AOSCONLINFOMADE(ODGKINENETAPIlCACIN
con lesin en el bazo visible tanto en RM como
en el PET/CT (echa en a), compromiso hep-
TICONODETECTABLECON2-mECHAENB YFOCO
HIPERCAPTANTESACRONOEVIDENTEENTOMOGRAFA
computada (echa en c).

82
;54),)$!$#,.)#!/.#/,')#!9.//.#/,')#!$%,0%4#4 $2$!6)$,!$2.$%'5%6!2!(=

CADA PORCUANTOESTASLESIONESSUELENPRESENTARBAJAACUMULACINDE lCIDADYRENDIMIENTOGLOBALSONDE YENDETECCINDE


& &$',ACAPTACINDE#OLINAESALTAMENTEESPEClCADECIERTOSTU- metstasis ganglionar, respectivamente, permitiendo adems la detec-
mores como el de prstata, y su acumulacin anormal tiene alto valor cin de compromiso ganglionar extraregional y metstasis a distancia
PREDICTIVODEENFERMEDAD$IVERSASPUBLICACIONESHANDESCRITOUNAALTA CONUNSOLOEXAMEN %L0%4#4& #OLINAPARECESERMSTILEN
SENSIBILIDADENESTUDIOSDEETAPIlCACINYESPECIALMENTEDEREETAPIlCA- pacientes de alto riesgo, donde produce un cambio de conducta en 20%
cin y seguimiento post-tratamiento (Figura 4). Su sensibilidad, especi- DELOSCASOSRESPECTOALAETAPIlCACINTRADICIONAL %NPACIENTES

&IGURA0ACIENTEDEAOSCON,INFOMADE
Hodgkin con masa adenoptica mediastnica
FOTOS SUPERIORES QUE LUEGO DE DOS CICLOS DE
quimioterapia presenta respuesta metablica
COMPLETA FOTOS INFERIORES CON MASAS RESI-
DUALES INACTIVAS lBRTICAS  $ICHA RESPUESTA
luego del 2 ciclo prcticamente garantiza un
PACIENTELIBREDEENFERMEDADUNAVEZCOMPLE-
tados los restantes ciclos de quimioterapia.

Figura 4: Paciente con cncer de prstata ope-


rado que en el seguimiento experimenta au-
mento del APE. El PET/CT con F18-Colina de-
tecta pequea adenopata obturadora derecha
con alta captacin de Colina marcada (echa
SUPERIOR NEGATIVASEGNLOSCRITERIOSDELA4#
compatible con recidiva. Se observa adems
lesin hipercaptante en calota a izquierda de
ORIGEN SECUNDARIO mECHA INFERIOR TAMPOCO
EVIDENTEENLATOMOGRAFACOMPUTADA

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;2%6-%$#,).#/.$%3   =

operados con sospecha de recidiva, el PET con Colina detecta metstasis TA UNA ElCIENTE MANERA DE DETECTAR FOCOS INmAMATORIOS EN INTESTINO
con APE desde 2,5 ng/ml, con positividad en 43% de los pacientes con delgado y colon, y permite controlar el tratamiento y anticipar recadas
APE <4.0 ng/ml y 91% de los pacientes con APE * 4,0 ng/ml (13).  4AMBINESTILENELDIAGNSTICOYSEGUIMIENTODEVASCULITISDE
grandes vasos -siempre y cuando se acompae de un anlisis semicuan-
,ABAJACAPTACINDE& &$'SUCEDETAMBINENLAMAYORADELOSTU- TITATIVO  YENELESTUDIODEUNASERIEDEPROCESOSINFECCIOSOS 
mores neuroendocrinos, por lo que en estos tumores se recomienda uti-
lizar G68-DOTATATE (DOTA-[Tyr3]octreotate), de alta sensibilidad espe-
cialmente en carcinoide, y una buena alternativa en tumores de clulas 0%4#4#%2%"2!,
de los islotes y neoplasias neuroendocrinas de origen desconocido (14) %LCEREBROESUNODELOSTEJIDOSQUEMSENERGACONSUMEENNUESTROCUER-
(Figura 5). Varios autores tambin han destacado el alto rendimiento de PO PRESENTANDOPORLOTANTOUNAALTACAPTACINlSIOLGICADE& &$'
la F18-Fluoro-L-DOPA (Fluorodihydroxyphenylalanine) en el estudio de %STACAPTACINSECONCENTRAPRINCIPALMENTEENLACORTEZACEREBRAL NCLEOS
estos tumores (15), as como tambin en la evaluacin de lactantes con de la base y cerebelo. La utilidad del PET/CT se basa en que prcticamente
hiperinsulinemia (16). CUALQUIERANORMALIDADESTRUCTURALOFUNCIONALSETRADUCIRENUNREADE
alteracin de la captacin, principalmente de hipometabolismo respecto
al parnquima normal. Patologas como la epilepsia, demencia, dao por
0%4#4#/20/2!,.//.#/,')#/ drogas, y otros producirn reas hipometablicas cerebrales caractersticas.
Debido a que ciertos procesos inamatorios pueden presentar captacin
de F18-FDG, el PET/CT ha sido utilizado con cierto xito en algunos En el caso de los cuadros neurodegenerativos como el deterioro cogniti-
CUADROSNOONCOLGICOSLOCALIZANDOUNFOCOINmAMATORIOYOINFECCIOSO VOLEVE ENFERMEDADDE!LZHEIMER DEMENCIAFRONTOTEMPORAL DEMENCIA
OCULTO ODETERMINANDOACTIVIDADYRESPUESTAALTRATAMIENTODEENFER- CONCUERPOSDE,EWY ATROlASISTMICAMLTIPLEYENFERMEDADDE0ARKIN-
MEDADES INmAMATORIAS CONOCIDAS %N EL SNDROME FEBRIL PROLONGADO O son, el PET presenta patrones de alteracin metablica caractersticos
DE CAUSA DESCONOCIDA LOGRA APORTAR INFORMACIN TIL EN  DE LOS utilizando F18-FDG (21) (Figura 6). El uso de PET en demencias puede
casos, y en caso de PET/CT negativo hace muy improbable localizar el DISMINUIRLOSFALSOSPOSITIVOSYFALSOSNEGATIVOSDELAEVALUACINCLNICA
ORIGENMORFOLGICODELAlEBRE %NEL3)$!AGILIZALADETECCINDE TRADICIONAL AlNANDOELDIAGNSTICO ,ASENSIBILIDADDEL0%4& &$'
INFECCIONES O TUMORES Y ES MUY TIL EN EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE ENLADETECCINDEENFERMEDADDE!LZHEIMERmUCTAENTRE AL
4OXOPLASMOSISVS,INFOMA YAQUEELPRIMERONOCAPTASIGNIlCATIVAMEN- emplear el patrn clsico de hipometabolismo parietotemporal bilateral,
te FDG y el segundo suele ser vido de glucosa. CONUNACLARAVENTAJASOBRELA2-Y30%#4ESPECIALMENTEENENFERMEDAD
PRECOZ %LDESARROLLODERADIOFRMACOSESPEClCOSORIENTADOSAEVA-
0UEDEUTILIZARSEENENFERMEDADINmAMATORIAINTESTINALDONDEREPRESEN- luar el depsito de amiloide cerebral, como el PIB y Florbetapir, han au-

Figura 5: PET/CT con Ga68-DOTATATE en hom-


bre de 64 aos con gastrinemias elevadas. La
TOMOGRAFACOMPUTADAA YRESONANCIAMAG-
ntica (b) muestran una sutil lesin hipervas-
cular sospechosa en cuerpo pancretico. PET/
#4 C D CONlRMA NDULO DE ALTA CAPTACIN
en cuerpo pancretico y otro ms pequeo en
la cola, no visible con TC ni RM. La histologa
CONlRMAGASTRINOMADEMMENCUERPOYDE
4 mm en cola.

84
;54),)$!$#,.)#!/.#/,')#!9.//.#/,')#!$%,0%4#4 $2$!6)$,!$2.$%'5%6!2!(=

Figura 6: Paciente de 71 aos con demencia. El


PET/CT F18-FDG evidencia una severa altera-
cin metablica de gran parte del manto corti-
cal incluyendo el cngulo posterior (echa), con
preservacin relativa del rea motora, compa-
TIBLECONENFERMEDADDE!LZHEIMERAVANZADA
Ntese la captacin conservada lenticular, de
NCLEOSCAUDADOSYTLAMOS

Figura 7: PET/CT cerebral con F18-FDG rea-


lizado a un paciente con epilepsia temporal
IZQUIERDA ,A 2- CEREBRAL FUE NORMAL A  %L
0%4MUESTRAMENORCONTRASTETEMPORALDIFUSO
IZQUIERDOB %LLBULOTEMPORALFUERESECADO
resultando el paciente libre de crisis en el se-
GUIMIENTOPOSTQUIRRGICO

MENTADOELRENDIMIENTOENELESTUDIOIMAGENOLGICODELAENFERMEDAD DELREAEPILEPTGENAESSOBREENFOCOTEMPORALYDEAEN
DE!LZHEIMER,OMISMOHAPASADOCONLOSRADIOTRAZADORESENFOCADOSEN FOCOEXTRATEMPORAL 5NFOCOEPILEPTGENOTEMPORALCON0%4HIPO-
LANEUROTRANSMISINDEDOPAMINAENLA%NFERMEDADDE0ARKINSON metablico y RM normal se muestra en la Figura 7.

%NEPILEPSIAFOCALEL0%4& &$'ESUNAIMPORTANTEHERRAMIENTAENLA En el caso de los tumores primarios cerebrales el PET/CT tiene utilidad
LOCALIZACINDELFOCOEPILEPTGENO YMUESTRAUNAELEVADACORRELACIN adems de la evaluacin inicial, en el seguimiento post-tratamiento, de-
CONLOSHALLAZGOSALELECTROENCEFALOGRAMADESUPERlCIE%%' ANCON tectando la recidiva tumoral con alta sensibilidad y valor predicativo. El
RM negativa. El valor del PET radica precisamente en este grupo de epi- 0%4& &$'PRESENTAUNASENSIBILIDADDE YESPECIlCIDADDE
LEPSIAShNOLESIONALESvOCONHALLAZGOSMORFOLGICOSAMBIGUOSALA2-  ENELDIAGNSTICODIFERENCIALDERADIONECROSISVSRECIDIVATUMO-
y en aquellas lesiones bilaterales (esclerosis hipocampal bilateral) que RAL 3URENDIMIENTOAUMENTASIGNIlCATIVAMENTEALREALIZARCORREGIS-
PORSUSIMETRASONDEDIFCILDETECCIN3USENSIBILIDADENLADETECCIN TROOFUSINCONIMGENESDE2-$EBIDOAQUEENETAPASPRECOCESPOST

85
;2%6-%$#,).#/.$%3   =

radioterapia puede haber una importante sobreexposicin de captacin  evaluacin de la actividad de la enzima dopa decarboxilasa y del
por actividad inamatoria y tumoral residual, se recomienda realizar el turnover de dopamina (Fluoro-L-DOPA).
0%4LOMSALEJADOPOSIBLEDELTRATAMIENTO!UNQUENOHAYUNCONSENSO  evaluacin de la disponibilidad de transportadores de vesculas
en el momento ptimo para controlar con PET, se acepta que al menos monoamina en el terminal (18F-dihydrotetrabenazine). Los radiotrazadores
SEANSEMANASDESDELARADIOTERAPIA FECHAENQUELOSCAMBIOSINmA- CONAlNIDADPARARECEPTORES$COMOEL# 2ACLOPRIDEY& &ALLYPRIDE
MATORIOSCOMIENZANADISMINUIRENFORMASIGNIlCATIVA  PUEDEN DETECTAR INDIRECTAMENTE LOS mUJOS DE DOPAMINA MIDIENDO LOS
cambios en la disponibilidad de receptores D2 en el cuerpo estriado (30).
%L0%4CON&,4TIENELAVENTAJAQUENOESCAPTADOTANVIDAMENTEPOREL
cerebro como la glucosa, lo que aumenta la sensibilidad en la deteccin
DETUMORESENCEFLICOS%NGLIOMASDEALTOGRADOESUNMARCADORDE 0%4#4#!2$)!#/
PROLIFERACIN Y TIENE UN VALOR PRONSTICO MAYOR QUE EL & &$'   El miocardio consume cidos grasos y glucosa para obtener energa.
Una disminucin de 25% o ms de la captacin inicial de FLT en gliomas %STECONSUMOPERSISTEANENTERRITORIOSMIOCRDICOSISQUMICOSCUAN-
RECURRENTESESALTAMENTEPREDICTORADEAUSENCIADEPROGRESINYMEJOR DOELTEJIDOESVIABLE YNOOCURREENLASCICATRICESOINFARTOSESTABLE-
sobrevida global (27). CIDOS%L0%4UTILIZANDOAZCARMARCADAO& &$' HACEPOSIBLEDIFE-
renciar miocardio viable del no viable en pacientes con coronariopata,
El PET utilizando 6-[18F]Fluoro-L-dopa (FDOPA) ha sido considerado el lo que es de vital importancia al momento de decidir la opcin de
h'OLD3TANDARDvENLAEVALUACINDELAINTEGRIDADDELSISTEMADOPAMI- REVASCULARIZACIN5NTERRITORIOCONINSUlCIENTERIEGOARTERIALOISQUMI-
nrgico nigroestriado (28, 29). Sin embargo, existen tres distintas ma- co, que demuestra captacin conservada de glucosa se considera viable
NERASDEEVALUARhINVIVOvLOSTERMINALESNEUROSINPTICOSDEDOPAMINA YPUEDESERRESCATADO&IGURA %LMIOCARDIOINFARTADONOCONCENTRA
 evaluacin de la disponibilidad de transportador de dopamina F18-FDG, y la revascularizacin en estos casos no proporcionara be-
presinptico (DAT). NElCIOSFUNCIONALES

&IGURA$OBLEESTUDIOCON0%4DEPERFUSIN
y viabilidad miocrdica en paciente con ante-
CEDENTES DE CARDIOPATA CORONARIA E INFARTO
%L0%4DEPERFUSINMIOCRDICODEREPOSOIZ-
QUIERDA MUESTRAEXTENSAREAHIPOPERFUNDIDA
apical correspondiente al rea sospechosa de
INFARTO QUESINEMBARGODEMUESTRAVIABILIDAD
en el estudio con glucosa marcada (derecha).

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El autor declara no tener conictos de inters, con relacin
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a este artculo.
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