Вы находитесь на странице: 1из 149

UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD


COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y POSGRADO

CIRUGA RECONSTRUCTIVA Y ESTTICA

TRABAJO
TCNICAS QUIRRGICAS DE CIRUGIA ESTETICA

ESPECIALIDAD EN ENFERMERA QUIRRGICA

ALUMNO
L.E. JUAN CARLOS CORDOVA MARIN

DOCENTE
L.E.Q. PATRICIA SANCHEZ OJEDA

VILLAHERMOSA, TABASCO. ABRIL 2017.


DEDICATORIAS Formatted: Font: (Default) Arial

A CRISTO Formatted: Font: (Default) Arial

Por su eterna compaa, por iluminar m camino espiritual y por colmarme de


bendiciones.

A MI MADRE Lidia Formatted: Font: (Default) Arial

Fuente original de mis logros de quien aprend a trabajar arduamente. Te quiero


mam

A MI ESPOSA Patricia Formatted: Font: (Default) Arial

Por tu incomparable mezcla de paciencia, energa, comprensin, cario y tolerancia


al dejarte en casa. Confo en poder acompaarte en tus proyectos futuros tal y como
t lo has hecho conmigo. Seguimos caminando juntos
Formatted: Font: 12 pt

A MIS HIJAS Grecia y Mait Formatted: Font: (Default) Arial

De ternura infantil y madurez desbordada, quien alimentan mi cordura. Cuyo amor y


presencia han sido y sern siempre el sostn de toda mi vida.

A MIS DOCENTES Formatted: Font: (Default) Arial

Agradezco por compartir sus conocimientos y experiencias de su trayectoria


profesional.
AGRADECIMIENTOS
. Formatted: Font: 12 pt
Formatted: Font: 12 pt
A las Autoridades de la Universidad Jurez Autnoma de Tabasco.
Formatted: Font: (Default) Arial

A los Directivos de la Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud.

A los Directivos de la Coordinacin de Investigacin y Posgrado.

A los Directivos del Centro Estatal de Oncologa de Campeche.

Formatted: Font: (Default) Arial

A las pacientes por su participacin en este estudio de investigacin.

Formatted: Font: 12 pt
NDICE Formatted: Font: (Default) Arial

CONTENIDO
PG.
RESUMEN Formatted: Tab stops: Not at 6.5"

ABSTRACT
ABSTRAC
INTRODUCIN ............................................................................................................... 3 Formatted: Font: (Default) Arial

CAPTULO I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


1.
1.1. Problema a investigar ................................................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt
1.2. JustificacinObjetivos de la investigacin .................................................................
Formatted
1.2.1. General ........................................................................................................
1.2.2. Especifico .................................................................................................... Formatted: Font: (Default) Arial

JustificacinObjetivos de la investigacin ................................................................. Formatted: Normal, Left, Indent: Left: 0"


1.2.3. General .......................................................................................................... Formatted: Font: (Default) Arial
1.2.4. Especificos..................................................................................................... Formatted: Normal, Left, Indent: Left: 0", Tab stops:
Not at 6.5"
1.3.
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt

ANTECEDENTES Formatted: Font: (Default) Arial


Formatted: Font: (Default) Arial, Bold

CAPTULO II. MARCO TERICO Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
2. Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
2.1. Antecedentes cncer de mama ............................................................................. Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
1.1. Historia de la ciruga reconstructiva y esttica ..................................... 4
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
1.2. Definicin de la ciruga reconstructiva y esttica ................................. 7
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
2.2.1.3..................................................................................................................... H
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
istologa y fisiologa de la piel y sus anexos de tejido seo,
msculos cartlagos anatmicos territorios vasculares ...................... 8 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold

2.3.1.4..................................................................................................................... C Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold

onceptos biolgicos sobre trasplantes de tejidos .............................. 11 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt
Formatted: Font: Bold
OBJETIVOS
Formatted: Normal, Left, No bullets or numbering
2.1. General ................................................................................................... 13 Formatted: Outline numbered + Level: 2 + Numbering
Style: 1, 2, 3, + Start at: 1 + Alignment: Left +
2.2. Especficos ............................................................................................. 13 Aligned at: 0.5" + Indent at: 1"

Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold


Formatted: Indent: Left: 1", No bullets or numbering
TCNICAS QUIRRGICAS BSICAS EN CIRUGA RECONSTRUCTIVA Y Formatted: Font: (Default) Arial
ESTTICA Formatted: Normal, Left, No bullets or numbering
Formatted: Font: (Default) Arial, Bold
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
3.1. Tenorrafia ............................................................................................... 14
3.2. Toma y aplicacin de injerto (TAI)........................................................ 16 Formatted: Indent: Left: 1", No bullets or numbering

3.3. Movilizacin del colgajo e injerto de piel ............................................. 18 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold

3.4. Implante de prtesis mamaria .............................................................. 21 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
3.5. Queiloplastia .......................................................................................... 27 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
3.6. Rinoplastia.............................................................................................. 31 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
3.7. Microdermoabrasin ............................................................................. 33 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
3.8. Retidectomia .......................................................................................... 35 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
2.4.3.9..................................................................................................................... L
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
ipoaspiracin.......................................................................................... 39
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
3.10. Glosario
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
anexos.......................41
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
2.5. Factores de riesgo .....................................................................................................
2.5.1. Edad............................................................................................................... Formatted: Outline numbered + Level: 2 + Numbering
Style: 1, 2, 3, + Start at: 1 + Alignment: Left +
2.5.2. Familiares ...................................................................................................... Aligned at: 0.5" + Indent at: 1"
2.5.3. Dieta, obesidad y alcohol ..............................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt
2.5.4. Reproductivos y hormonales .........................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial
2.6. Deteccin
2.6.1. Autoexploracin mamaria..............................................................................
2.6.2. Examen clnico ..............................................................................................
2.6.3. Mamografa....................................................................................................
2.6.4. Ecografa .......................................................................................................
2.6.5. Resonancia Magntica ..................................................................................
2.6.6. Biopsia con aguja fina ...................................................................................
2.6.7. Biopsia con aguja gruesa ..............................................................................
2.6.8. Biopsia abierta ...............................................................................................
2.7. Diagnstico ................................................................................................................
2.7.1. Diagnstico histopatolgico...........................................................................
2.8. Clasificacin...............................................................................................................
2.8.1. Tumor primario ..............................................................................................
2.8.2. Ganglios linfticos regionales .......................................................................
2.8.3. (pN) Patolgico ..............................................................................................
2.8.4. Metstasis a distancia ...................................................................................
2.9. Tratamiento................................................................................................................
2.9.1.1.Ciruga ........................................................................................................... Formatted

2.9.1.2. Ciruga para conservar la mama ....................................... Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt
2.9.2. Biopsia del ganglio linftico centinela seguida de ciruga ............................ Formatted: Font: (Default) Arial
2.9.3. Radioterapia ..................................................................................................
2.9.4. Quimioterapia ................................................................................................
2.9.5. Terapia con hormonas ..................................................................................
2.9.6. Terapia dirigida ..............................................................................................
2.10. Tratamiento por etapasstadios..................................................................................
2.10.1. Etapastadio I ..................................................................................................
2.10.2. Etapastadio II .................................................................................................
2.10.3. Etapa stadio III ...............................................................................................
2.10.4. Etapastadio IV ...............................................................................................
Teora de la incertidumbre frente a la enfermedad ..................................................
Antecedentes de la incertidumbre ........................................................ Formatted: Font: (Default) Arial
Marco de estimulos .................................................................... Formatted
Capacidad cognitiva ....................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial, Not Highlight
2.11. Proveedores de la estructura ......................................................
Formatted: Font: (Default) Arial, Not Highlight
2.11.1. Marco de estmulos ...........................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt
2.11.2. Capacidades cognitivas ....................................................................
2.11.3. Provedores de la estructura .............................................................. Formatted: Font: (Default) Arial

2.12. Incertidumbre frente a la enfermedad ....................................................................... Formatted


2.13. Reacciones y sentimiento frente a la enfermedad ................................................... Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt
2.14. Estudios relacionados ............................................................................................... Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Highlight
Formatted: Font: (Default) Arial, Highlight

CAPTULO III. DISEO METODOLGICO Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Highlight
3. Formatted: Font: (Default) Arial, Highlight
3.1. Tipo y Diseo de estudio ........................................................................................... Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Highlight
3.2. Poblacin ...................................................................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial, Highlight
3.3. Criterios de elegibilidad .............................................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial
3.3.1. Inclusin .........................................................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt
3.3.2. Exclusin .......................................................................................................
3.4. Muestra ...................................................................................................................... Formatted: Font: (Default) Arial

3.5. Mtodo e instrumento de recoleccin de datos ........................................................


3.6. Plan de anlisis de resultados ..................................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt
3.7. Consideraciones ticas .............................................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt
CAPTULO IV. RESULTADOS
Formatted: Font: (Default) Arial
4. E
4.1. Principales caractersticas sociodemogrficas ......................................................... Formatted: Font: (Default) Arial, Bold

4.2. Nivel de incertidumbre en mujeres con CaMa sometidas a mastectoma ........... Formatted: List Paragraph, Justified, Space After: 10
pt, Line spacing: Multiple 1.15 li, Outline numbered +
Level: 2 + Numbering Style: 1, 2, 3, + Start at: 1 +
Alignment: Left + Aligned at: 0.5" + Indent at: 1"
CAPTULO V. DISCUSIN
Formatted: Font: (Default) Arial
5. E
5.1. Discusin ...................................................................................................................
5.2. Conclusiones .............................................................................................................
5.3. Recomendaciones .....................................................................................................

BIBLIOGRAFA49

ANEXOS ..........................................................................................................................................
1. Autorizacin para aplicar la investigacin .......................................................................
2. Consentimiento informado ...............................................................................................
Instrumento 1. Escala Mishel para evaluar la incertidumbre en la enfermedad
forma para el adulto Formatted: Font: Bold
3. Operacionalizacin de las Vvariables sociodemogrficas................................................
4. Variable de estudio ...........................................................................................................
5. Cronograma de actividades ..............................................................................................
6. Instrumento 1. Escala Mishel para evaluar la incertidumbre en la enfermedad forma
para el adulto..................................................................................................................................................................
7. Recursos materiales y financieros ....................................................................................
8. TablaGrfica 1. Pacientes segn eEdad............................................................................
9. TablaGrfica 3. Pacientes segn nivel acdemico............................................................
10. TablaGrfica 4. Pacientes segn religin .........................................................................
11. Grfica 5. Pacientes segn estadio ...................................................................................
12. TablaGrfica 6. Pacientes segn marco de estmulos.......................................................
13. TablaGrfica 7. Pacientes segn capacidadeses cognitivass ............................................
14. tablaGrfica. 8. Pacientes segn proveedores de la estructura .........................................
Formatted: Justified
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
NDICE DE CUADROS aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No


bullets or numbering, Don't keep with next, Tab stops:
1.1.1 1.1.2 C O
1.1.3 5.81", Decimal aligned,Leader:

UADROS peracionalizacin de las variables sociodemogrficas G Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
bullets or numbering, Tab stops: 5.81", Decimal
i.Tabla ii.Pacientes segn Edad. Centro Estatal Oncolgico de Campeche, Abril, aligned,Leader:

2.Cuadro 1. 2017Operacionalizacin de la variable de incertidumbre frente a la Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader:
Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
enfermedad bullets or numbering, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader:
iii.Tabla Pacientes segn nivel acdemico. Centro Estatal Oncolgico de Campeche,
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
3.Cuadro 2. Abril, 2017Pacientes segn Edad. Centro Estatal Oncolgico de Campeche, aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Abril, 2017 Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader:
iv.Tabla Pacientes segn religin. Centro Estatal Oncolgico de Campeche, Abril, Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
bullets or numbering, Tab stops: 5.81", Decimal
4.Cuadro 3. 2017Pacientes segn nivel acdemico. Centro Estatal Oncolgico de aligned,Leader:

Campeche, Abril, 2017 Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
1.1.4 Pacientes segn religin. Centro Estatal Oncolgico de Campeche,
C Abril,
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
uadro 4. 2017 aligned,Leader:
Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
bullets or numbering, Don't keep with next, Tab stops:
i.Tabla Pacientes segn marco de estmulos. Centro Estatal Oncolgico de 5.81", Decimal aligned,Leader:

6.Cuadro 5. Campeche, Abril, 2017Pacientes segn estadio. Centro Estatal Oncolgico de Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Campeche, Abril, 2017
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
ii.Tabla Pacientes segn capacidades cognitivas. Centro Estatal Oncolgico de aligned,Leader:
Formatted ...
7.Cuadro 6. Campeche, Abril, 2017Pacientes segn marco de estmulos. Estatal Formatted ...
Oncolgico de Campeche, Abril, 2017 Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader:
iii.Tabla Pacientes segn fuentes de la estructura. Centro Estatal Oncolgico de Formatted ...
Formatted Table
8.Cuadro 7. Campeche, Abril, 2017Pacientes segn capacidades cognitivas. Centro Estatal
Formatted ...
Oncolgico de Campeche, Abril, 2017
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
1.1.5 Pacientes segn proveedores de la estructura. Centro Estatal Oncolgico
C de aligned,Leader:
Formatted ...
uadro 8. Campeche, Abril, 2017 Formatted ...
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader:
Formatted ...
Formatted ...
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader:
RESUMEN Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Nombre: Alberto Tafoya Ramrez Formatted: Space After: Auto, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Universidad Jurez Autnoma de Tabasco
Formatted: Font: Not Bold
Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud
Formatted: Space After: 0 pt, Line spacing: single,
Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1",
Titulo del estudios: Decimal aligned,Leader:
Nnivel de incertidumbre en pacientes con cancer de mama
sometidas a mastectomia en el centro estatal oncolgico de campeche. Formatted: Font: Not Bold
Formatted: Font: Not Bold
El diagnstico de cncer crea en la persona ideas de muerte, discapacidad y

deformidad, los pensamientos que se presentan llevan a un estado de confusin que impide

interpretar su verdadera situacin, tal condicin es conocida como incertidumbre, para la cual

enfermera propone una teora desarrollada por Merle Mishel. Objetivo: Determinar el nivel

de incertidumbre en mujeres con cncer de mama sometidas a mastectoma. Metodologa:

Estudio descriptivo, transversal, realizado en el Centro Estatal Oncolgico de Campeche a 15

mujeres sometidas a mastectoma. Para el estudio se utiliz el instrumento Escala de

incertidumbre en la enfermedad forma para el adulto de Mishel. Para analizar los resultados

se elabor una matriz de datos en Excel y procesados en SPSS. Resultados: El 60,2% de las Formatted: Highlight

participantes presentaron un regular nivel de incertidumbre, con mayor incidencia en el grupo

de edad de 55 aos y un nivel educativos medio o superior. Al evaluar el Marco de Estmulos

61,1% (9) de las participantes manifestaron no saber si habra cambios en su tratamiento, el

50.9% (7) no puede planear su futuro y un 60,2% (8) no puede predecir el curso de su

enfermedad. El 60.2% (8) reconoce el equipo de salud como autoridad creble y responsable

de su cuidado. Conclusin: Enfermera con el fin lograr impacto en el cuidado de las mujeres

con CaMa, debe humanizar el cuidado, que incluya intervenciones individuales, especialmente

al momento de la mastectoma que es cuando mayor afectacin emocional tendrn las mujeres

y sus familias.
Palabras Clave: Cncer de mama, mastectoma, teora de incertidumbre. Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
ABSTRACT
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
LEVEL OF UNCERTAINTY IN BREAST CANCER PATIENTS SUBMITTED TO
MASTECTOMY IN THE ONCOLIC STATE CENTER OF CAMPECHE.

The diagnosis of cancer creates in the person ideas of death, disability and deformity, the Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
thoughts that are presented lead to a state of confusion that prevents interpreting their true

situation, such condition is known as uncertainty, for which nursing proposes a theory

developed by Merle Mishel. Objective: To determine the level of uncertainty in women with

breast cancer undergoing mastectomy. Methods: A descriptive, cross - sectional study was

carried out at the State Oncology Center of Campeche to 15 women who underwent

mastectomy. For the study, Mishel's instrument "Uncertainty scale in form disease for the

adult" was used. To analyze the results, a data matrix was elaborated in Excel and processed in

SPSS. Results: 60.2% of the participants presented a regular level of uncertainty, with a

higher incidence in the 55 age group and a medium or higher educational level. When

evaluating the Stimulus Framework 61.1% (9) of the participants stated that they did not know

if there would be changes in their treatment, 50.9% (7) could not plan their future and 60.2%

(8) could not predict Course of his illness. 60.2% (8) recognizes the health team as a credible

and responsible authority for their care. Conclusion: Nursing in order to achieve impact in the

care of women with CaMa, should humanize care, including individual interventions,

especially at the time of mastectomy, which is when more emotional affection will have

women and their families.

Key words: Breast cancer, Mastectomy, Uncertainty theory.


INTRODUCCIN Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

La Enfermera es una profesin que est fortaleciendo su contenido humanista sobre la Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

base de una premisa fundamental (Leddy, 2013) estudiar la interaccin de los seres humanos

con su medio ambiente, en su lucha holstica por alcanzar el equilibrio y una sensacin de

bienestar que le posibilite a aplicar su capacidad productiva y las potencialidades intelectuales

y morales como ser social; en este sentido, debemos reconocer que la Enfermera tiene el

compromiso de formular sus mtodos y teoras para atender, ayudar, confortar y guiar con

racionalidad cientfica a la sociedad.

Dentro del desarrollo terico enfermero, aparece el concepto de incertidumbre que

parte de la teora de rango medio de Merle Mishel, quien afirma que hay ciertos elementos en

la vida de las personas, que se constituyen en antecedentes de la incertidumbre, explica que los

pacientes procesan cognitivamente los estmulos relacionados con la enfermedad para

construir significados de los eventos que van sucediendo en el transcurso de la experiencia.

La teora de la incertidumbre frente a la enfermedad tiene respaldo cientfico en estudios con

mujeres que padecen cncer de mama (CaMa).

La presente investigacin parte de abordar el fenmeno incertidumbre en mujeres con Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
CaMa sometidas a mastectoma; para enfermera este conocimiento de la incertidumbre frente

a la enfermedad, adquiere gran importancia, porque permite profundizar en las necesidades del

cuidado de enfermera de estas mujeres, aportando conocimientos desde la investigacin

disciplinar a la prctica clnica interdisciplinar en el contexto de la atencin de las personas

con enfermedades oncolgicas, y en el manejo de los factores biolgicos, psicosociales y

espirituales que intervienen en la situacin de las mujeres mastectomizadas por cncer.


Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
De este modo, los profesionales de enfermera que tienen a su cargo el cuidado de estas aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
pacientes podrn incorporar estos resultados en su prctica mediante el plan de cuidados; al

mismo tiempo se hace un aporte para elaborar estrategias cuya labor puede extenderse ms

all de la clnica hospitalaria, a la atencin de enfermera en la prctica domiciliaria, la

rehabilitacin, la orientacin en salud y la consejera familiar para la adaptacin de las mujeres

a su nueva condicin, y cotidianidad.

Esta investigacin est organizada por captulos inicia con el planteamiento del

problema, objetivos, justificacin, variables, publicaciones recientes relacionadas con este

problema de salud pblica. Incluye el marco terico, el diseo metodolgico, los resultados

que incluye el anlisis estadstico, las conclusiones, sugerencias, fuentes bibliogrficas y

anexos.

Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",


Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

CAPTULO I.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
1.1.- Problema a investigar 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2016, el cncer (Ca) es un
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
proceso de crecimiento y diseminacin incontrolados de clulas donde el tumor suele aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

invadir el tejido circundante y puede provocar metstasis en puntos distantes del

organismo. Existen distintos tipos de cncer, entre ellos destaca el CaMa que se origina

por lo general en los conductos lcteos o en los lobulillos, aunque otras zonas del seno
tambin son susceptibles de desarrollar neoplasias.

La organizacin Panamericana para la Salud (OPS) 2012, seal que el CaMa fue

la principal causa de morbilidad hospitalaria por tumores malignos entre la poblacin de

20 aos y ms (19.4%) y que tres de cada 10 mujeres son hospitalizadas. Refiriendo una

incidencia de 14.63 casos nuevos por cada 100,00 mayores de 15 aos. La mayora de las

pacientes se diagnostican en estadios avanzados debido a la falta de sensibilizacin sobre

la deteccin oportuna y los obstculos al acceso a los servicios de salud.

De acuerdo a la OMS 2015, las tasas de supervivencia del CaMa varan en todo el

mundo, desde el 80% o ms en Amrica del Norte, Suecia y Japn: en un 60%

aproximadamente en los pases de ingresos medios; y un 40% en los pases de ingresos bajos

(Comeman et al, 2011). Se prev que a nivel mundial, este problema de salud pblica

aumente las tasas de mortalidad debido en parte al crecimiento demogrfico y al

envejecimiento de la poblacin.

(Robles & Galanis, 2014) publicaron que en las ltimas dos dcadas la incidencia de

problemticas relacionadas con el CaMa se han incrementado notoriamente en Latinoamrica

y el Caribe, a tal punto que en pases como Colombia es la segunda causa de muerte, con ms

de 408.200 nuevos casos y ms de 92.000 muertes, representando el primer lugar en las

Amricas en cuanto a casos nuevos. El incremento en nmero de nuevos casos y muertes ser

casi el doble en Amrica Latina y el Caribe en comparacin con Norte Amrica.

En Mxico la OPS public en 2013 estadsticas sobre las tasas de mortalidad por Formatted: Centered, Indent: First line: 0.49", No
widow/orphan control, Don't adjust space between
Latin and Asian text, Don't adjust space between
CaMa, las cuales disminuyeron durante el 2009 y 2010, registrndose 34,745 defunciones, con Asian text and numbers, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
marcadas tendencias ascendentes en la poblacin mayor de 30 anos a 59 aos. De acuerdo con

los datos publicados en 2007 por el Instituto Nacional de Estadstica y Geogrfica (INEGI), el
CaMa continuaba ocupando el segundo lugar como causa de muerte en el pas, por debajo de

la diabetes mellitus y por encima de las enfermedades isqumicas del corazn.

En Campeche, segn la Secretara de Salud en 2012 registro una incidencia de 114 Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
mujeres con CaMa y total de 66 defunciones; representando el 46.8%. Durante el 2012, los

municipios de Palizada, Calakmul y Escrcega registraron los porcentajes ms importantes de

defunciones causadas por esta neoplasia.

El Centro Estatal Oncolgico de Campeche, report 184 casos en 2014 y 192 en 2015,

que represent un incremento del 45.34% de la morbilidad. Las intervenciones quirrgicas al

que se ven sometidas las pacientes generan altos costos al sector salud y productivo, y cambios

en la dinmica familiar, adems la escasa informacin que indica que el paciente no est

preparado para enfrentar la incertidumbre frente a la enfermedad.

La cronicidad de la patologa requiere un tipo de intervencin diferente al tener unas

caractersticas especiales, como son: la naturaleza de la enfermedad crnica, sentimientos de

incertidumbre por la etiologa y el futuro, tratamiento insuficiente y, por otro lado, el

significado social. Es por esto que el profesional de enfermera, al tener presente las angustias,

incertidumbre, que viven las pacientes, puede guiar u orientar a la persona para que enfoque su

experiencia como una oportunidad, y dirija sus estrategias a lograr la adaptacin.

El CaMa cala tan hondo y fuertemente en la vida de las mujeres que lo padecen por las Formatted: Font: (Default) Times New Roman

implicaciones psicolgicas que involucra como sealan Granell & Puig, 2012 el cncer genera

miedo al rechazo y cambios en el estado de nimo, mayor irritabilidad y temor a lo Formatted: Font: (Default) Times New Roman

desconocido. La incertidumbre frente a la enfermedad que se describe como la incapacidad de Formatted: Font: (Default) Times New Roman

las personas para dar sentido o significado a los procesos o las situaciones que tienen que ver

con su estado de salud lo que se traduce en una imposibilidad para predecir los resultados y
manejarlos, generalmente producida por la falta de informacin y conocimiento sobre la

enfermedad (Merle Mishel, 1988).

En la actualidad existen algunas perspectivas tericas para el abordaje de las

situaciones de enfermedad crnica producto de experiencias investigativas, que incluyen un

nfasis sobre los procesos de respuesta del paciente y la integracin, el ajuste y adaptacin, y

la anticipacin a las demandas relacionadas con la enfermedad y las crisis. Entre ellas se

encuentra la teora de rango medio de Merle Mishel, ao sobre la incertidumbre frente a la

enfermedad. Formatted: Not Highlight

En la literatura cientfica de enfermera en Mxico se encontr el estudio de Ramrez,

B. C. (2016) titulado incertidumbre en mujeres de 40 a 49 anos ante el cncer de mama

encontr un nivel de incertidumbre (NI) que predomino en regular con una frecuencia de 75

puntos (56.8 %), el 36.4% corresponde al nivel alto con 48 pacientes y el 36.4% con bajo

nivel. Concluyo que el grado de estudios, estadio clinico y el tiempo de diagnostico mostraron

relacion con el nivel de incertidumbre de las pacientes del estudio. Las pacientes que revelaron

un nivel regular necesitan de las intervenciones de enfermeria para disminuir el nivel de

incertidumbre.

Este problema se observ en el Instituto Mexicano del Seguro Social del Municipio de

Carmen, Campeche; durante el encuentro de ciruga ginecolgica oncolgica realizada en

Mayo de 2016, donde se intervinieron 6 pacientes para mastectoma 6 pacientes por

condiciones de estadios avanzados, sin considerar un abordaje holstico previo a la ciruga,

adems sabiendo que en el estado de Campeche no se han realizado estudios sobre

incertidumbre bajo el referente terico de enfermera. La conceptualizacin de la teora de

incertidumbre ante la enfermedad y las perspectivas de su desarrollo pueden servir como gua
para estudios futuros.

Por todo lo anterior, resulta importante plantear la siguiente pregunta: Cul es el nivel Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
de incertidumbre en pacientes con cncer de mama sometidas a mastectoma?

1.2.- Justificacin Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
El encuentro con los pacientes oncolgicos y sus familias durante el proceso de la

mastectoma, requieren que el profesional de enfermera que va a proporcionar cuidados

integrales demuestre capacidad tcnica, y una serie de competencias emocionales y humanas,

que favorezcan al desarrollo de actitudes empticas y sensibles, permitiendo un

acompaamiento capaz de identificar y satisfacer las necesidades fsicas, emocionales,

sociales, espirituales y cognitivas, y es ah donde la comunicacin se convierte en un aspecto

esencial; como un medio fundamental para una relacin de confianza y afrontamiento eficaz

de la incertidumbre frente a la mastectoma (Meja, 2015).

La presente investigacin genera relevancia terica porque aborda el nivel del

fenmeno incertidumbre en pacientes sometidas a la mastectoma sustentado bajo el referente

de las teoras de rango medio; para enfermera este conocimiento de la incertidumbre adquiere

relevancia disciplinar, porque permite profundizar en las necesidades del cuidado de

enfermera, que genera una trascendencia en los conocimientos desde la investigacin

disciplinar a la prctica clnica en el contexto de la atencin de las personas con enfermedades

oncolgicas, y en el manejo de los factores biolgicos, psicosociales y espirituales que

intervienen en la situacin de los pacientes durante la intervencin quirrgica por CaMa.

Esta investigacin es factible de realizar al reunir los elementos necesarios: el grupo de

poblacin, recurso financiero y metodolgico. Proporcionar conocimientos para el abordaje

de las pacientes con CaMa y sus implicaciones, se tiene estimado una proyeccin de impacto
social beneficiando directamente a las pacientes con esta enfermedad. Y en relacin a la

disciplina de enfermera, aportar implicaciones prcticas al generar nuevos conocimientos

centrados en la posibilidad de tener una prctica reflexiva adems que ser el soporte

emocional y psicolgico de las pacientes.

El encuentro con los pacientes oncolgicos y sus familias durante el proceso de la

mastectoma, requiere que el profesional de enfermera que va a proporcionar cuidados

integrales demuestre capacidad tcnica, y una serie de competencias emocionales y humanas,

que favorezcan al desarrollo de actitudes empticas y sensibles, permitiendo un

acompaamiento capaz de identificar y satisfacer las necesidades fsicas, emocionales,

sociales, espirituales y cognitivas, y es ah donde la comunicacin se convierte en un aspecto

esencial; como un medio fundamental para una relacin de confianza y afrontamiento eficaz

de la incertidumbre frente a la mastectoma (Meja, 2015).

La presente investigacin genera relevancia terica porque aborda el nivel del

fenmeno incertidumbre en pacientes con cncer de mama sometidas a la mastectoma

sustentado bajo el referente de las teoras de rango medio; para enfermera este conocimiento

de la incertidumbre adquiere relevancia disciplinar, porque permite profundizar en las

necesidades del cuidado de enfermera, que genera una trascendencia en los conocimientos

desde la investigacin disciplinar a la prctica clnica en el contexto de la atencin de las

personas con enfermedades oncolgicas, y en el manejo de los factores biolgicos,

psicosociales y espirituales que intervienen en la situacin de los pacientes durante la

intervencin quirrgica por CaMa, en este estudio se abordar el elemento conceptual Formatted: Not Highlight

antecedentes de la incertidumbre definido a travs del marco de los estmulos, las capacidades

cognitivas y las fuentes de la estructura.


Para contribuir a la construccin de estrategias dentro de los planes de cuidados de

enfermera y permita el abordaje integral y apoyo de tipo psicolgico a las pacientes, para

contribuir al fortalecimiento de la informacin y conocimientos adecuados del manejo de las

intervenciones de incertidumbre en las pacientes afectadas por esta enfermedad.

Como especialistas de enfermera quirrgica es de mucha importancia aprender a Formatted: Centered, Indent: First line: 0.49", Tab
stops: 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1",
Decimal aligned,Leader:
reconocer a las pacientes como un ser humano complemento que necesita no solo una atencin

en la parte fsica que se ha visto afectada, sino el abordarlo desde el contexto espiritual y

social como aspectos que pueden estimular a una mejor recuperacin o por el contrario

perjudiquen sus respuestas humanas.

Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
1.3.1. Objetivos de la investigacin

1.32.1.- General

Identificar el nivel de incertidumbre en pacientes con cncer de mama sometidas a

mastectoma.

1.32.2.- Especficos

Identificar el nivel de incertidumbre de acuerdo a edad, nivel acadmico,, religin yy Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
etapas del CaMa. estado del cncer.las caractersticas sociodemogrficas.

Identificar los antecedentes de la incertidumbre ms afectados ( marco de estmulos,

capacidades cognitivas y fuentes de la estructuraestructura)

................................................................................................................ .ms Formatted: Centered, Indent: Left: 0.5", Space After:


0 pt, No bullets or numbering, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
afectadas segn estadios del cncer de mama. aligned,Leader:

1.3.- Justificacin Formatted: Font: Bold


El encuentro con los pacientes oncolgicos y sus familias durante el proceso de la

mastectoma, requiere que el profesional de enfermera que va a proporcionar cuidados

integrales demuestre capacidad tcnica, y una serie de competencias emocionales y

humanas, que favorezcan al desarrollo de actitudes empticas y sensibles, permitiendo

un acompaamiento capaz de identificar y satisfacer las necesidades fsicas, emocionales,

sociales, espirituales y cognitivas, y es ah donde la comunicacin se convierte en un

aspecto esencial; como un medio fundamental para una relacin de confianza y

afrontamiento eficaz de la incertidumbre frente a la mastectoma (Meja, 2015).

La presente investigacin genera relevancia terica porque aborda el nivel del fenmeno

incertidumbre en pacientes sometidas a la mastectoma sustentado bajo el referente de

las teoras de rango medio; para enfermera este conocimiento de la incertidumbre

adquiere relevancia disciplinar, porque permite profundizar en las necesidades del

cuidado de enfermera, que genera una trascendencia en los conocimientos desde la

investigacin disciplinar a la prctica clnica en el contexto de la atencin de las personas

con enfermedades oncolgicas, y en el manejo de los factores biolgicos, psicosociales y

espirituales que intervienen en la situacin de los pacientes durante la intervencin

quirrgica por CaMa.

Esta investigacin es factible de realizar al reunir los elementos necesarios: el grupo de

poblacin, recurso financiero y metodolgico. Proporcionar conocimientos para el

abordaje de las pacientes con CaMa y sus implicaciones, se tiene estimado una proyeccin

de impacto social beneficiando directamente a las pacientes con esta enfermedad. Y en

relacin a la disciplina de enfermera, aportar implicaciones prcticas al generar nuevos

conocimientos centrados en la posibilidad de tener una prctica reflexiva adems que

ser el soporte emocional y psicolgico de las pacientes.

El encuentro con los pacientes oncolgicos y sus familias durante el proceso de la


mastectoma, requiere que el profesional de enfermera que va a proporcionar cuidados

integrales demuestre capacidad tcnica, y una serie de competencias emocionales y

humanas, que favorezcan al desarrollo de actitudes empticas y sensibles, permitiendo

un acompaamiento capaz de identificar y satisfacer las necesidades fsicas, emocionales,

sociales, espirituales y cognitivas, y es ah donde la comunicacin se convierte en un

aspecto esencial; como un medio fundamental para una relacin de confianza y

afrontamiento eficaz de la incertidumbre frente a la mastectoma (Meja, 2015).

La presente investigacin genera relevancia terica porque aborda el nivel del fenmeno

incertidumbre en pacientes con cncer de mama sometidas a la mastectoma sustentado

bajo el referente de las teoras de rango medio; para enfermera este conocimiento de la

incertidumbre adquiere relevancia disciplinar, porque permite profundizar en las

necesidades del cuidado de enfermera, que genera una trascendencia en los

conocimientos desde la investigacin disciplinar a la prctica clnica en el contexto de la

atencin de las personas con enfermedades oncolgicas, y en el manejo de los factores

biolgicos, psicosociales y espirituales que intervienen en la situacin de los pacientes

durante la intervencin quirrgica por CaMa. Se abordarn los conceptos de.

Desde el punto de vista terico con los resultados del estudio se pretende identificar el Formatted: Strikethrough
Formatted: Strikethrough
nivel de incertidumbre en las pacientes sometidas a mastectoma, de tal forma que

contribuya a la construccin de estrategias dentro de los planes de cuidados de

enfermera y permita el abordaje integral y apoyo de tipo psicolgico a las pacientes, para

contribuir al fortalecimiento de la informacin y conocimientos adecuados del manejo de

las intervenciones de incertidumbre en las pacientes afectadas por esta enfermedad.

Para las instituciones donde se realiz el estudio es de relevancia observar y aplicar los Formatted: Strikethrough

resultados de este, para que as puedan contribuir a mejorar los cuidados que se brindan

a las mujeres que se encuentran en tratamientos oncolgicos. En las mujeres es de gran


inters porque optimizando el cuidado integral recibirn una adecuada atencin de

enfermera que les ayudar a obtener un mejor afrontamiento de la enfermedad.

Y como especialistas de enfermera quirrgica es de mucha importancia aprender a

reconocer al ser humano como un ser complemento que necesita no solo una atencin en

la parte fsica que se ha visto afectada, sino el abordarlo desde un mbito amplio en el

que se incluya el contexto espiritual y social como aspectos que pueden estimular a una

mejor recuperacin o por el contrario perjudiquen sus respuestas humanas.

Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",


Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:


5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

CAPTULO II. Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",


MARCO TERICO Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
2.1.- Antecedentes cncer de mama
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
El CaMa constituye cerca de la tercera parte de todos los cnceres en mujeres, y ocupa aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

slo el segundo lugar en relacin con el cncer pulmonar como causa principal de defunciones

por cncer en el gnero femenino. Segn las estimaciones de la American Cncer Society,

durante 1996 se produciran en Estados Unidos 184 300 nuevos cases de cncer mamario, y 44

300 defunciones por esta enfermedad. Durante los ltimos 50 aos se ha incrementado en

grado importante la incidencia de CaMa en el pas mencionado; que casi una de cada ocho

mujeres estadounidenses desarrollarn CaMa. Las mujeres con antecedentes de CaMa


experimentan un riesgo de cerca de 50% de desarrollar CaMa microscpico en la mama

contralateral. El carcinoma lobular tiene una incidencia ms elevada de bilateralidad que el

carcinoma ductal. Tambin se han relacionado los antecedentes de carcinoma endometrial,

carcinoma ovrico o cncer de coln con aumento del riesgo de CaMa. En el lado optimista se

observa que la tasa de mortalidad se ha conservado estable, lo que implica un aumento de las

tasas de curacin.

2.2- Factores de riesgo


.................................................................................................................................. 2.2.1.- Edad

Menos de 1% de todos los cnceres mamarios se producen en mujeres menores de 25

aos de edad. Despus de los 30 aos, sin embargo, se incrementa de manera aguda la

incidencia de este tipo de cncer; salvo por la meseta breve que ocurre entre los 45 y los 50

aos de edad, esta incidencia se incrementa de manera sostenida con el paso de la edad.

2.2.2.- Familiares

Cualquier antecedente familiar de CaMa aumenta el riesgo relativo global de cncer de

esta glndula en la mujer. Sin embargo, el riesgo no aumenta en grado importante en las

mujeres cuyas madres o hermanas tuvieron CaMa despus de la menopausia, en tanto que las

mujeres cuyas madres o hermanas experimentaron CaMa premenopusico bilateral tienen un

riesgo de toda su vida de por lo menos 40 a 50%. Si la madre o la hermana de la paciente

tuvieron CaMa premenopusico unilateral, su riesgo de toda la vida de desarrollarlo se

aproximar a 30 por ciento.

2.2.3.- Dieta, obesidad y alcohol


Las diferencias geogrficas notables en la incidencia del CaMa pueden relacionarse

con la dieta, en particular las variaciones en la ingestin de grasa. No est claro, sin embargo,

que la dieta rica en grasa sea un factor de riesgo especfico porque la mayor parte de los

estudios no han podido separar con claridad a la obesidad de otros factores de riesgo

conocidos. El consumo de alcohol puede incrementar el riesgo de CaMa, pero tampoco est

clara esta relacin.

2.2.4 Reproductivos y hormonales

Cuanto ms prolongada la fase reproductiva de una mujer, mayor su riesgo de sufrir

CaMa. Por tanto, la edad mediana en el momento de la menarquia es ms baja en las mujeres

que desarrollan CaMa, y la menopausia natural o artificial temprana las protege contra el

desarrollo de este Ca. La menopausia artificial como resultado de ooforectoma disminuye el

riesgo de CaMa ms an que la menopausia natural temprana. No se ha encontrado una

relacin clara entre el riesgo de CaMa y las irregularidades menstruales o la duracin de la

menstruacin.

La lactancia materna no afecta a la incidencia de CaMa, pero las mujeres que nunca se

han embarazo tienen un riesgo ms elevado de CaMa que las que son multparas. Adems, las

mujeres que tienen a su primer hijo durante una parte ms tarda de la vida experimentan una

incidencia mayor de CaMa que las mujeres primigrvidas ms jvenes.

2.3.- Deteccin

Se recomienda consultar los puntos mostrados en el formato base de la exploracin de

mama en el apartado de deteccin, segn la Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011,

Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de

mama.
Las instituciones pblicas de salud procurarn la articulacin de esfuerzos acorde con

las necesidades nacionales para alcanzar coberturas de deteccin segn las recomendaciones

internacionales para lograr un impacto significativo en la reduccin de la mortalidad por esta

enfermedad.

El examen clnico de las mamas debe ser realizado anualmente a cada mujer mayor de

25 aos que asista a las unidades de salud, por personal mdico o de enfermera capacitado, en

condiciones que garanticen el respeto a la privacidad de la mujer tales como:

a) Realizar la exploracin en presencia de un/a familiar, enfermera, auxiliar o asistente de Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
consultorio.

b) Utilizar bata para cubrir las mamas cuando no se estn inspeccionando o palpando.

c) El examen clnico de las mamas debe incluir la identificacin de los factores de riesgo

en la historia clnica, para determinar la edad de inicio de la mastografa, as como

necesidades especiales de consejera en mujeres de alto riesgo.

d) El diagnstico presuntivo de patologa mamaria maligna se puede establecer por los

siguientes signos clnicos compatibles con cncer de mama:

a. Ndulo slido, irregular de consistencia dura, fijo a planos profundos.

b. Cambios cutneos evidentes (piel de naranja, retraccin de la piel, lesin

areolar que no cicatriza a pesar de tratamiento);

c. Zona de sistematizacin en el tejido glandular, focalizado a una sola mama y

regin;

d. Secrecin serosanguinolenta;

e. Crecimiento ganglionar axilar o supraclavicular;

e) El examen clnico y la cita de la prxima deteccin debe registrarse en la Cartilla


Nacional de Salud.

f) La mastografa es el mtodo de deteccin del cncer de mama que ha demostrado

una disminucin en la mortalidad por este padecimiento cuando se efecta con calidad en el

marco de un programa de deteccin.

g) Requisitos para la toma y la interpretacin de la imagen:

h) Se debe asegurar el trato digno de las mujeres e informar a la usuaria de los

procedimientos que se le realizan mientras se toma la mastografa.

i) La mastografa de tamizaje se recomienda en mujeres aparentemente sanas de 40 a

69 aos de edad, cada dos aos.

j) En mujeres menores de 40 aos, no se recomienda la mastografa de tamizaje.

k) Las mujeres que se realicen una mastografa debern ser informadas sobre los

factores de riesgo y los factores protectores del cncer de mama, as como de las ventajas y

limitaciones de la deteccin.

m) En mujeres de 70 aos y ms se realizar como parte del seguimiento de mujeres

con antecedente personal de cncer de mama y por indicacin mdica.

n) La mastografa de tamizaje y la cita de la prxima deteccin deber ser registrada en

la Cartilla Nacional de Salud.

l) La mastografa ser de acceso gratuito, de acuerdo con la condicin de

aseguramiento.

Se deben referir a una unidad especializada de mama a las mujeres con: Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Tumoracin mamaria de caractersticas malignas a cualquier edad, Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Alteraciones de la piel como ulceracin, retraccin de la piel o pezn, engrosamiento

de la piel,
Nueva tumoracin en mujeres con nodularidad preexistente,

Nodularidad asimtrica que persiste despus de la menstruacin en mujeres menores

de 35 aos con antecedentes familiares de cncer de mama o en mujeres de 35 o ms

aos de edad,

Descarga sanguinolenta, abundante o persistente por el pezn.

2.3.1.- Autoexploracin mamaria Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
La autoexploracin mamaria tiene como objetivo que la mujer conozca su cuerpo y

pueda identificar cambios y anormalidades en sus senos. Las recomendaciones son explorar

las mamas mensualmente a partir de los 20 aos entre el sptimo y dcimo da del ciclo

menstrual, en la mujer posmenopusica en un da fijo elegido por la paciente (GPC:

Intervenciones de enfermera para la prevencin y deteccin oportuna del cncer de mama en

mujeres en el primer nivel de atencin, 2014).

La autoexploracin mamaria es una tcnica de deteccin preventiva del CaMa basada

en la observacin y palpacin que hace la mujer en sus propias mamas. En un alto porcentaje

son las mujeres quienes detectan los ndulos que indican una alteracin mamaria. La

autoexploracin es referida por algunos crticos como una herramienta de poca utilidad ya que

no detecta lesiones tempranas.

La Asociacin Estadounidense de Cncer (ACA) recomienda la autoexploracin de

glndula mamaria de forma mensual a todas las mujeres a partir de la menarca, sobre todo en

las mayores de 20 aos.

En Mxico existen diversas publicaciones con respecto a enseanza y prevalencia de la

aplicacin de autoexploracin mamaria y se concluye que las mujeres son capaces de detectar

lesiones de, al menos, 1 cm y, cuando son superficiales, de hasta 0.5 cm una vez que han
recibido capacitacin. El impacto mundial de la autoexploracin mamaria muestra datos

inconsistentes y no refleja disminucin de la mortalidad, pero algunos reportes refieren un

mejor pronstico para las pacientes, ya que se detectan lesiones en etapas clnicas I y II. El

90% de los casos de CaMa en Mxico son detectados gracias a que la propia paciente detecta

un abultamiento o ndulo, y en estos casos ya se trata de un estadio avanzado de la patologa.

2.3.2.- Examen clnico

Obtener una historia clnica completa es el primer paso del examen clnico mamario,

enfatizando la importancia del riesgo individual de cada mujer y esta debe incluir preguntas

como la edad, antecedentes importantes tales como el estado hormonal, enfermedades

benignas de las mamas, biopsias, cncer en lo senos (incluyendo las cosmticas), historia

obsttrica, familiar y estilo de vida GPC: Intervenciones de enfermera para la prevencin y

deteccin oportuna del cncer de mama en mujeres en el primer nivel de atencin, 2014).

Se ha encontrado que la exploracin fsica de la mama permite una deteccin de hasta

50% de lesiones no vistas en mamografas, con un valor predictivo positivo de 73% y negativo

de 87%. La sensibilidad de mamografa ms la exploracin fsica seria del 75%.

2.3.3.- Mamografa

La mamografa (tambin llamada mastografa) es una imagen plana de la glndula

mamaria obtenida con rayos X. La imagen se forma debido a la diferente atenuacin sufrida

por los rayos al atravesar los medios que constituyen la mama. El mapa bidimensional de

radiacin atenuada por la mama incide sobre el receptor de imagen (la placa radiogrfica en

una mastografa convencional o el detector electrnico en un equipo digital) y all se forma

una imagen latente que es hecha visible por un proceso qumico (equipo analgico con

pelcula) o electrnico (digital). La informacin tridimensional de la ubicacin de la lesin se


logra gracias a la obtencin de dos proyecciones. As, un estudio mastografico de escrutinio

para detectar lesiones subclnicas en mujeres asintomticas, consiste de 2 pares de imgenes:

una proyeccin crneo-caudal y una medio-lateral-oblicua, para cada mama.

La mama representa un verdadero desafo para la obtencin de su imagen radiolgica

debido a que est constituida por tejidos muy similares entre si y porque las lesiones buscadas

por el radilogo como indicadores de la posible presencia de un tumor son muy pequeas o

muy parecidas al tejido normal. Una mamografa de escrutinio busca visualizar lesiones no-

palpables (es decir, menores de 0.5 cm si se trata de ndulos), calcificaciones (nunca palpables

por su reducido tamao), asimetras en la densidad mamaria, y/o distorsin de la arquitectura

de la glndula. Los ndulos son objetos que aparecen en ambas proyecciones con densidad

media y alta, se confunden con el tejido glandular, y sus contornos son indicadores de

malignidad.

Las calcificaciones son acumulaciones cristalinas de calcio, de tamaos de cientos de

micras, cuyo patrn de agrupacin y morfologa es indicador de malignidad. Solo la

mamografa puede detectar las calcificaciones. La imagen mamogrfica solo permite

visualizar estos indicadores, y la severidad de la lesin evaluada por las caractersticas de la

imagen llevar al radilogo a solicitar la toma de una biopsia del tejido sospechoso. La

malignidad del tumor solo se determina a travs del anlisis patolgico de la muestra

citolgica o histolgica. El Colegio Estadounidense de Radiologa, ACR, ha elaborado un

sistema de datos y reportes llamado BI-RADS (Breas Imaging Reporting and Data System)

que ayuda al radilogo a elaborar un reporte estandarizado y reduce la posible confusin en la

interpretacin de la imagen mamogrfica. En el documento BI-RADS se clasifican los

estudios en 7 categoras bien definidas (desde un estudionormal, que solo requiere de


seguimiento al cabo de un ano, hasta uno francamente maligno que requiere biopsia) y se

sugiere su manejo posterior. En cuanto a la interpretacin mamogrfica, el BI-RADS

contribuye a que los radilogos concluyan de una manera ms concreta su interpretacin, se

comuniquen en un mismo lenguaje, y sugieran el manejo de la lesin.

2.3.4.- Ecografa

La ecografa desempea un papel importante en la evaluacin de las lesiones de la

mama. Resulta til para analizar las mamas de las mujeres jvenes y otras con tejido denso,

diferenciar entre bulto slido y qustico y guiar las biopsias de tejido con aguja gruesa. En las

mujeres menores de 40 aos, la ecografa es la tcnica es la tcnica recomendada inicialmente

para evaluar un bulto en la mama.

2.3.5.- Resonancia magntica

Puede ser un complemento til en la mamografa diagnosticada. En el uso de la

resonancia magntica para el cribado de la poblacin general est limitado por el coste de la

prueba, la ausencia de una tcnica de exploracin normalizada y la incapacidad para detectar

microcalcificaciones. No obstante se utiliza para deteccin precoz de CaMa en mujeres de alto

riesgo.

2.3.6.- Biopsia con aguja fina

La biopsia con aguja fina o puncin-aspiracin con aguja fina. Es til para determinar

si un bulto palpable es un simple quiste. La intervencin se lleva a cabo en un consultorio con

ayuda de anestesia local. El presunto bulto se estabiliza entre dos dedos de una mano y se

aspira utilizando una aguja de calibre de 22 a 24.

Si el lquido aspirado es trasparente no es necesario un estudio anatomopatologico y el

paciente puede volver a de 4 a 6 meses para una evaluacin clnica mamaria si el bulto
desaparece. Si el bulto aparece el tratamiento consiste en una mastografa y una ecografa

diagnostica. Si el lquido es hemorrgico se somete a un estudio anatonopatologico y se

somete a mastografa y una ecografa diagnostica.

2.3.7.- Biopsia con aguja gruesa

Se utiliza con aguja grande de calibre de 14 a 16 para obtener muestras de bultos

solidos mayores en la mama. Se muestran de 3 a 6 muestras de tejido de unos 2 cm. De

longitud y se analiza en bsqueda de clulas anmalas en relacin con el tejido mamario

circundante obtenido con la muestra.

2.3.8.- Biopsia abierta

Se recomienda si los resultados con las anteriores tcnicas son discordantes o

equvocos, en relacin con los hallazgos clnicos. Es necesario realizarla, ya que la

identificacin de malignidad permite identificar el tratamiento.

2.4.- Diagnstico

La localizacin ms frecuente del CaMa es el cuadrante superior externo donde Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
proporcionalmente hay ms tejido mamario.

Del 10 al 15 % de los canceres detectados por mamografa no son palpables. Mientras

que en la exploracin fsica detecta del 10 al 20% de los no observados con mamografa.

En diversos estudios se han mostrado una reduccin de la mortalidad del 45% en las

mujeres que fueron cribadas (tamizaje) entre los 40 a 49 aos. Por ello se recomienda que

todas las mujeres se realicen una mastografa anual a partir de los 40 aos.

A toda mujer con sospecha de patologa mamaria se le debe realizar el siguiente

procedimiento:
Historia clnica completa enfocada a la bsqueda de factores de riesgo de cncer de

mama.

Examen clnico completo con nfasis en las glndulas mamarias y zonas

linfoportadoras (ganglios axilares y supraclaviculares)

Mastografa y/o ultrasonido, segn la edad, hallazgos y deteccin de factores de riesgo.

2.4.1.- Diagnstico histopatolgico Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
El diagnstico clnico del CaMa requiere de la confirmacin citohistopatolgica Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
mediante una biopsia; sta debe ser efectuada exclusivamente por el mdico especialista.

La seleccin de la tcnica a utilizar depende de las facilidades y medios tecnolgicos

disponibles, as como de las indicaciones particulares.

2.5.- Clasificacin Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Una vez que se ha establecido el diagnstico de cncer mamario por mtodos

citolgicos o histolgicos deber determinarse la etapa clnica de la enfermedad. Actualmente

est en uso el sistema de tumor, ganglios y metstasis (TNM) recomendado por el

International Union Against Cncer (IUAC) y el American Joint Committee on Cancer. Este

sistema permite tanto la clasificacin de la etapa clnica preoperatoria como la clasificacin

patolgica posoperatoria.

La Clasificacin TNM de la UICC es un sistema basado anatmicamente que registra

la medida nodal primaria y regional del tumor y la ausencia o presencia de metstasis.

Cada aspecto individual de TNM se denomina como una categora:

T categora describe el sitio del tumor primario Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
N categora describe el compromiso de los ganglios linfticos regionales

M categora describe la presencia o no de metstasis distante


Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...

La clasificacin TNM es un estndar unificado y es un requisito previo para garantizar la Formatted ...
Formatted ...
calidad de la atencin en todos los-configuracin de los recursos. Formatted ...
Formatted ...
2.5.1.- Tumor primario (T)a,b
Formatted ...
TX i)No se puede evaluar el tumor primario. Formatted ...
T0 ii)No hay prueba de tumor primario.
Formatted ...
Tis iii)Carcinoma in situ: carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ o
Formatted
enfermedad de Paget del pezn sin tumor. ...

T1 iv)El tumor mide 20 mm en su mayor dimensin. Formatted ...

T1a v)El tumor mide >1 mm, pero 5 mm en su mayor dimensin. Formatted ...
T1b vi)El tumor mide >5 mm, pero 10 mm en su mayor dimensin. Formatted ...
T1c vii)El tumor mide >10 mm, pero 20 mm en su mayor dimensin. Formatted ...
T2 viii)El tumor mide >20 mm, pero 50 mm en su mayor dimensin. Formatted ...
T3 ix)El tumor mide >50 mm en su mayor dimensin. Formatted ...
T4 x)El tumor es de cualquier tamao con extensin directa a la pared Formatted ...
pectoral o a la piel (ulceracin o ndulos cutneos).c
Formatted ...
T4a xi)Extensin a la pared torcica que no solo incluye adherencia o invasin a
Formatted
los msculos pectorales. ...

T4b xii)Ulceracin o ndulos satlites ipsilaterales o edema (incluyendo piel de Formatted ...
naranja), la cual no satisface el criterio de carcinoma inflamatorio. Formatted ...
T4c xiii)Ambos: T4a y T4b. Formatted ...
T4d xiv)Carcinoma inflamatorio. Formatted ...
Formatted ...
2.5.2.- Ganglios linfticos regionales (N)a Formatted ...

NX xv)No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (por Formatted ...
ejemplo, extirpacin previa). Formatted ...
N0 xvi)No hay metstasis regional a los ganglios linfticos. Formatted ...
N1 xvii)Metstasis ipsilateral movible de grado I o II en los ganglios linfticos Formatted ...
axilares. Formatted ...
N2 xviii)Metstasis ipsilateral de grado I o II en los ganglios linfticos axilares Formatted ...
clnicamente fijos o apelmazados.
Formatted ...
xix)O
Formatted
xx)Metstasis en los ganglios mamarios internos ipsilaterales detectada ...

clnicamenteb en ausencia de metstasis en los ganglios linfticos Formatted ...


axilares clnicamente manifiesta. Formatted ...
N2a xxi)Metstasis ipsilateral de grado I o II en los ganglios linfticos axilares Formatted ...
fijos unos a otros (apelmazados) o a otras estructuras. Formatted ...
N2bxxii)Metstasis solo en los ganglios mamarios internos ipsilaterales detectada Formatted ...
clnicamenteb en ausencia de metstasis clnicamente manifiesta en los
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
ganglios linfticos axilares de grado I o II.
N3 xxiii)Metstasis en uno o varios ganglios linfticos infraclaviculares Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
ipsilaterales (grado III axilar) con compromiso de los ganglios linfticos aligned,Leader:
axilares de grado I,o II.
Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,
xxiv)O After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
xxv)Metstasis en uno o varios ganglios linfticos mamarios ipsilaterales 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
internos detectada clnicamenteb con metstasis manifiesta en los
ganglios linfticos axilares de grado I o II. Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,
After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
xxvi)O 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
xxvii)Metstasis en uno o varios ganglios linfticos supraclaviculares aligned,Leader:
ipsilaterales con compromiso axilar o mamario interno de ganglios Formatted ...
linfticos o sin este.
Formatted ...
N3a xxviii)Metstasis en uno o varios ganglios linfticos infraclaviculares
Formatted
ipsilaterales. ...

N3b xxix)Metstasis en uno o varios ganglios linfticos mamarios internos Formatted ...
ipsilaterales y ganglios linfticos axilares. Formatted ...
N3c xxx)Metstasis en uno o varios ganglios linfticos supraclaviculares Formatted ...
ipsilaterales. Formatted ...
Formatted ...
2.5.3.- (pN) Patolgicoa,b Formatted ...

pNX xxxi)No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (por Formatted ...
ejemplo, extirpacin previa o ausencia de esta para un estudio Formatted ...
patolgico). Formatted ...
pN0 xxxii)No se identific metstasis en los ganglios linfticos regionales por Formatted ...
medios histolgicos. Formatted ...
pN0(i) xxxiii)Histolgicamente, no hay metstasis regional en los ganglios Formatted ...
linfticos regionales, CTA negativa.
Formatted
pN0(i+)xxxiv)Clulas malignas en uno o varios ganglios linfticos regionales 0.2 ...

mm (detectadas mediante H&E o IHQ, incluso CTA). Formatted ...

pN0(mol) xxxv)Histolgicamente, no hay metstasis en los ganglios linfticos Formatted ...


regionales, hallazgos moleculares negativos (RT-PCR). Formatted ...
pN0(mol+) xxxvi)Hallazgos moleculares positivos (RT-PCR), pero no se detect Formatted ...
metstasis en los ganglios linfticos regionales mediante pruebas Formatted ...
histolgicas o IHQ. Formatted ...
pN1 xxxvii)Micrometstasis.
Formatted ...
xxxviii)O
Formatted
xxxix)Metstasis en 1 a 3 ganglios linfticos axilares. ...
Formatted ...
xl)O
xli)Metstasis en ganglios mamarios internos con metstasis detectada Formatted ...
mediante biopsia de ganglio linftico centinela, pero sin deteccin Formatted ...
Formatted ...
clnica.c Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
pN1mi xlii)Micrometstasis (>0,2 mm o >200 clulas, pero ninguna >2,0 mm).
pN1a xliii)Metstasis en 1 a 3 ganglios linfticos axilares, al menos una Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,
After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
metstasis >2,0 mm. 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
pN1b xliv)Metstasis en los ganglios mamarios internos con micrometstasis o aligned,Leader:
macrometstasis detectadas mediante biopsia de ganglio linftico Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
centinela, pero sin deteccin clnica.c aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
pN1c xlv)Metstasis en 1 a 3 ganglios linfticos axilares y ganglios linfticos Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,
mamarios internos con micrometstasis o macrometstasis After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
detectadas mediante biopsia de ganglio linftico, pero sin deteccin aligned,Leader:
clnica.
pN2 xlvi)Metstasis en 4 a 9 ganglios linfticos axilares. Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
xlvii)O
Formatted
xlviii)Metstasis en ganglios linfticos mamarios internos detectada ...

clnicamented en ausencia de metstasis en los ganglios linfticos Formatted ...


axilares. Formatted ...
pN2a xlix)Metstasis en 4 a 9 ganglios linfticos axilares (al menos un Formatted ...
depsito tumoral >2 mm). Formatted ...
pN2b l)Metstasis en los ganglios linfticos mamarios internos detectada Formatted ...
clnicamented en ausencia de metstasis en los ganglios linfticos Formatted ...
axilares.
Formatted ...
pN3 li)Metstasis en 10 ganglios linfticos axilares.
Formatted ...
lii)O
liii)Metstasis en los ganglios linfticos infraclaviculares (grado III Formatted ...
axilar). Formatted ...
liv)O Formatted ...
lv)Metstasis en los ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales Formatted ...
detectada clnicamentec en presencia de 1 ganglios linfticos Formatted ...
axilares positivos de grado I o II. Formatted ...
lvi)O
Formatted ...
lvii)Metstasis en >3 ganglios linfticos axilares y ganglios linfticos
Formatted
internos mamarios con micrometstasis o macrometstasis ...

detectadas mediante biopsia de ganglio linftico centinela, pero sin Formatted ...
deteccin clnica.c Formatted ...
lviii)Metstasis en los ganglios linfticos ipsilaterales supraclaviculares. Formatted ...
pN3a lix)Metstasis en 10 ganglios linfticos axilares (por lo menos un Formatted ...
depsito tumoral >2,0 mm). Formatted ...
lx)O Formatted ...
lxi)Metstasis en los ganglios infraclaviculares (ganglio axilar de grado
Formatted ...
III).
Formatted
pN3b lxii)Metstasis en >3 ganglios linfticos axilares y ganglios mamarios ...
Formatted ...
internos detectada clnicamented en presenciade metstasis en los Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,
ganglios linfticos axilares de 1 ganglio linftico axilar positivo. After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
lxiii)O aligned,Leader:
lxiv)Metstasis en >3 ganglios linfticos axilares y ganglios linfticos
mamarios internos con micrometstasis o macrometstasis Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,
After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
detectadas mediante biopsia de ganglio linftico centinela, pero sin 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
deteccin clnica.c aligned,Leader:

pN3c lxv)Metstasis en ganglios linfticos supraclaviculares ipsilaterales. Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

2.5.4.- Metstasis a distancia (M)a Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,
After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
MX lxvi)No se puede valorar la prescencia de metstasis a distancia. 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
M0 lxvii)No hay prueba clnica ni radiogrfica de metstasis a distancia.
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
lxviii)No hay prueba clnica ni radiogrfica de metstasis a distancia, pero s
cM0(i+) aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
deteccin de depsitos de clulas tumorales moleculares o Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,
microscpicas en la sangre circulante, mdula sea u otros tejidos After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
ganglionares que no son regionales de 0.2 mm en pacientes sin aligned,Leader:
signos ni sntomas de metstasis.
M1 lxix)Hay metstasis a distancia segn lo determinan medios clnicos o Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
radiogrficos clsicos o se comprueba por medios histolgicos que es aligned,Leader:
>0,2 mm
Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,
After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
2.6.- Tratamiento 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
Las decisiones teraputicas del cncer de mama se deben formular de acuerdo con la aligned,Leader:

Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


etapa clnica, reporte histopatolgico, condiciones generales de salud de la paciente, su estado aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,


hormonal, considerando el respeto a sus derechos y su libre decisin, habindole informado de After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
manera clara y adecuada a sus condiciones socioculturales y su estado emocional.
Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
Una vez que se cuente con el plan de tratamiento, se deber informar el diagnstico y 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
plan de tratamiento. Para garantizar el derecho de la paciente a una segunda opinin, el equipo Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,
After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
mdico deber entregar un resumen mdico, material completo de patologa e imagen, en el 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

caso de que la paciente lo solicite, en un lapso no mayor de cinco das hbiles. Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
El personal mdico tratante debe asegurarse de que las mujeres reciban la informacin Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
sobre las opciones del tratamiento y estn enteradas de que la ciruga conservadora es el aligned,Leader:

Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


tratamiento de opcin para la mayora de los cnceres detectados por tamizaje. Cuando sea aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
apropiado, debe ofrecer a las pacientes una opcin del tratamiento que incluya la

reconstruccin inmediata o retrasada en caso de mastectoma.

Se debe contar con el consentimiento firmado de la paciente, obtenido conforme a las

disposiciones de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

Los mtodos teraputicos que en la actualidad se emplean para tratar el cncer mamario son:

Ciruga, Radioterapia, Quimioterapia, Biopsia de ganglio linftico, Hormonoterapia y

Biolgicos.

2.6.1.- Ciruga

La mayora de las pacientes de CaMa se someten a ciruga a fin de extirpar el cncer de

la mama. Habitualmente se extirpan algunos de los ganglios linfticos de abajo del brazo y se

observan al microscopio para verificar si contienen clulas cancerosas.

2.7.1.1.- Ciruga para conservar la mama: operacin para extirpar el cncer,

pero no la mama. Incluye los siguientes procedimientos:

a) Lumpectoma: ciruga para extirpar el tumor (masa) y una pequea cantidad de tejido Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
normal alrededor de este.

b) Mastectoma parcial: ciruga para extirpar la parte de la mama que tiene cncer y algo

del tejido normal que la rodea. Tambin se puede extirpar el revestimiento de los

msculos pectorales debajo del cncer. Este procedimiento tambin se llama

mastectoma segmentaria.

A las pacientes tratadas con ciruga para conservar la mama, tambin se les puede Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
extirpar algunos de ganglios linfticos debajo del brazo para someterlos a una biopsia. Este

procedimiento se llama diseccin de ganglios linfticos. Se puede realizar al mismo tiempo o


despus de la ciruga para conservar la mama. La diseccin de ganglios linfticos se realiza a

travs de una incisin separada.

Otros tipos de ciruga incluyen los siguientes procedimientos:

c) Mastectoma total: ciruga para extirpar la mama con cncer. Este procedimiento Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
tambin se llama mastectoma simple. Se pueden extraer algunos de los ganglios

linfticos de abajo del brazo para someterlos a una biopsia en el mismo momento de la

ciruga o despus de esta. Esto se realiza a travs de una incisin separada.

d) Mastectoma radical modificada: ciruga para extirpar toda la mama que contiene

cncer, muchos de los ganglios linfticos de abajo del brazo, el revestimiento de los

msculos pectorales y, a veces, parte de los msculos de la pared torcica.

Se puede administrar quimioterapia antes de la ciruga para extirpar el tumor. Cuando Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
la quimioterapia se administra antes de la ciruga, reducir el tamao del tumor y la cantidad

de tejido que es necesario extirpar durante la ciruga. El tratamiento administrado antes de la

ciruga se llama terapia neoadyuvante.

Incluso si el mdico extirpa todo el cncer que se puede ver en el momento de la ciruga,

algunas pacientes pueden recibir radioterapia, quimioterapia o terapia con hormonas despus

de la ciruga para destruir cualquier clula cancerosa que haya quedado. El tratamiento

administrado despus de la ciruga para disminuir el riesgo de que el cncer vuelva se llama

terapia adyuvante.

Si la paciente se va a someter a una mastectoma, se puede considerar la reconstruccin de

la mama (ciruga para reconstruir la forma de una mama despus de una mastectoma). La

reconstruccin de mama se puede hacer en el momento de la mastectoma o despus.


La reconstruccin se puede llevar a cabo con tejido de la paciente (no de la mama) o mediante

implantes rellenos con una solucin salina o un gel de silicona.

2.6.2.- Biopsia del ganglio linftico centinela seguida de ciruga

La biopsia del ganglio linftico centinela es la extraccin del ganglio linftico centinela

durante una ciruga. Este es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico de un tumor. El

ganglio linftico centinela es el primer ganglio linftico donde es posible que el cncer se

disemine desde el tumor. Se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte azul cerca del tumor.

La sustancia o el tinte fluyen a travs de los conductos linfticos hasta los ganglios linfticos.

Se extrae el primer ganglio que recibe la sustancia o el tinte. Un patlogo observa el tejido al

microscopio para verificar si hay clulas cancerosas. Cuando no se detectan clulas

cancerosas, puede no ser necesario extraer ms ganglios linfticos. Despus de la biopsia del

ganglio linftico centinela, el cirujano extirpa el tumor (ciruga para conservar la mama o

mastectoma).

2.6.3.- Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento para el cncer en el que se usan rayos X de alta

energa u otros tipos de radiacin para destruir clulas cancerosas o impedir que crezcan. Hay

dos tipos de radioterapia.

La radioterapia externa: usan una mquina fuera del cuerpo que enva radiacin al Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
rea donde se encuentra el cncer.

La radioterapia interna: usan una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas,

alambres o catteres que se colocan directamente dentro del tumor o cerca de este. La

forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que

se est tratando.
2.6.4.- Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento contra el Ca en el que se usan medicamentos para Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
interrumpir el crecimiento de las clulas cancerosas, ya sea mediante su destruccin o

impidiendo su multiplicacin. Cuando la quimioterapia se administra por boca o se inyecta en

una vena o msculo, los medicamentos ingresan en el torrente sanguneo y afectan a clulas

cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistmica). Cuando la quimioterapia se coloca

directamente en el lquido cefalorraqudeo, un rgano o una cavidad corporal como el

abdomen, los medicamentos afectan principalmente las clulas cancerosas de esas reas

(quimioterapia regional). La forma en que se administre la quimioterapia depende del tipo y el

estadio del cncer que se est tratando.

2.6.5.- Terapia con hormonas

La terapia con hormonas es un tratamiento para el Ca por el que se extraen las

hormonas o se bloquea su accin, y se impide el crecimiento de las clulas cancerosas. Las

hormonas son sustancias elaboradas por las glndulas del cuerpo que circulan por el torrente

sanguneo. Algunas hormonas pueden hacer crecer ciertos cnceres. Si las pruebas muestran

que las clulas cancerosas ofrecen sitios donde pueden adherirse las hormonas (receptores), se

utilizan medicamentos, ciruga o radioterapia para reducir su produccin o impedir que

funcionen. La hormona estrgeno, que hace crecer algunos cnceres de mama, es elaborada en

su mayor parte por los ovarios. El tratamiento para impedir que los ovarios elaboren estrgeno

se llama ablacin ovrica.

La terapia con hormonas con tamoxifeno a menudo se suministra a pacientes con

cncer de mama en estadio temprano y a pacientes de cncer metastsico de mama (cncer que

se disemin hasta otras partes del cuerpo). La terapia con hormonas con tamoxifeno o
estrgenos puede actuar sobre las clulas de todo el cuerpo y puede aumentar la probabilidad

de presentar cncer de endometrio. Las mujeres que toman tamoxifeno se deben someter a un

examen plvico todos los aos para verificar si hay signos de cncer. Cualquier sangrado

vaginal que no sea sangrado menstrual se debe comunicar a un mdico tan pronto como sea

posible.

La terapia con hormonas con un inhibidor de la aromatasa se administra a algunas

mujeres posmenopusicas que presentan de cncer de mama hormonodependiente. El cncer

de mama hormonodependiente necesita de la hormona estrgeno para crecer. Los inhibidores

de la aromatasa disminuyen el estrgeno en el cuerpo porque impiden que una enzima que se

llama aromatasa convierta el andrgeno en estrgeno.

Ciertos inhibidores de la aromatasa se pueden usar para el tratamiento de cncer de mama en

estadio temprano como terapia adyuvante o despus de dos aos o ms de tamoxifeno. Los

inhibidores de la aromatasa se prueban en ensayos clnicos para compararlos con la terapia con

hormonas con tamoxifeno para el tratamiento del cncer de mama metastsico.

2.6.6.- Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento en el que se utilizan medicamentos u otras

sustancias para identificar y atacar clulas cancerosas especficas sin daar las clulas

normales. Los anticuerpos monoclonales y los inhibidores de la tirosina cinasa son dos tipos

de terapia dirigida que se usan para el tratamiento del cncer de mama. Los inhibidores de

PARP son un tipo de sustancias que se usan en la terapia dirigida que estn en estudio para el

tratamiento del cncer de mama triple negativo.

La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento contra el cncer para el que

se utilizan anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un tipo nico de clulas del


sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en clulas cancerosas o

sustancias normales en el cuerpo que contribuyen al crecimiento de las clulas cancerosas. Los

anticuerpos se adhieren a las sustancias y eliminan las clulas cancerosas, impiden su

crecimiento o impiden que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por

infusin. Se pueden utilizar solos o para administrar medicamentos, toxinas o material

directamente hasta las clulas cancerosas. Los anticuerpos monoclonales se pueden usar en

combinacin con la quimioterapia como terapia adyuvante.

El trastuzumab es un anticuerpo monoclonal que bloquea los efectos de la protena del

factor de crecimiento HER2, que enva seales a las clulas cancerosas de la mama. Alrededor

de una cuarta parte de las pacientes de cncer de mama tienen tumores que se pueden tratar

con trastuzumab combinado con quimioterapia.

El pertuzumab es un anticuerpo monoclonal que se puede combinar con trastuzumab y

quimioterapia para tratar el cncer de mama. Se puede usar para tratar a pacientes con cncer

de mama positivo al HER2 que hizo metstasis (se disemin hasta otras partes del cuerpo).

Tambin se puede usar como terapia neoadyuvante en ciertos pacientes con cncer de mama

positivo al HER2 en estadio temprano.

La Ado-trastuzumab emtansina es un anticuerpo monoclonal ligado a un medicamento

contra el cncer. Esto se llama anticuerpo conjugado. Se usa para el tratamiento de cncer de

mama positivo al HER2 que se disemin hasta otras partes del cuerpo o recidiv (volvi).

Los inhibidores de la tirosina cinasa son medicamentos que se usan en la terapia

dirigida para bloquear las seales que los tumores necesitan para crecer. Los inhibidores de la

tirosina cinasa se pueden usar con otros medicamentos anticancerosos como terapia

adyuvante.
El lapatinib es un inhibidor de la tirosina cinasa que bloquea los efectos de la protena

HER2 y de otras protenas del interior de las clulas tumorales. Se puede utilizar con otros

medicamentos para tratar a pacientes que tienen cncer de mama que es positivo para la HER2

y cuyo cncer evoluciondespus del tratamiento con trastuzumab.

Los inhibidores de PARP son un tipo de sustancia que se usa en la terapia dirigida para

bloquear la reparacin del ADN y podran destruir las clulas cancerosas. La terapia con un

inhibidor del PARP est en estudio para el tratamiento del cncer de mama triple negativo.

2.7.- Tratamiento por etapasstadios

Para los cnceres de seno invasivos en etapa ms temprana, si el tumor es lo

suficientemente pequeo, la ciruga con conservacin del seno a menudo es apropiada, aunque

la mastectoma tambin es una opcin. Si por el contrario, el tumor es muy grande, se

necesitar una mastectoma, a menos que la quimioterapia (neoadyuvante) administrada antes

de la ciruga pueda reducir bastante el tamao del tumor para permitir una ciruga con

conservacin del seno. En cualquiera de los dos casos, ser necesario examinar uno o ms

ganglios linfticos axilares para saber si contienen cncer. La radiacin ser necesaria para

casi todas las mujeres que se han sometido a una ciruga con conservacin del seno y para

algunas que hayan tenido una mastectoma.

Normalmente tambin se recomienda el tratamiento sistmico adyuvante despus de la

ciruga para todos los cnceres que miden ms de 1 cm (alrededor de pulgada) de ancho, y

algunas veces tambin para tumores ms pequeos. Muchas pacientes son tratadas con quimio

antes de la ciruga (quimio neoadyuvante) en lugar de hacerlo despus de la ciruga (quimio

adyuvante).

2.7.1 Etapastadio I
Estos cnceres an son relativamente pequeos y no se han propagado a los ganglios

linfticos (N0) o existe un rea diminuta de propagacin del Ca en el ganglio linftico

centinela (N1mi).

a) Terapia local: los cnceres en etapa I pueden tratarse con ciruga con conservacin del Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
seno (BCS; a veces llamada tumorectoma o mastectoma parcial) o mastectoma. Los

ganglios linfticos tambin necesitan ser evaluados ya sea con una biopsia de ganglio

centinela o con una diseccin de ganglio linftico axilar. La reconstruccin del seno

puede hacerse al mismo tiempo que la cirugaa o posteriormente.

La radioterapia usualmente se administra despus de la ciruga con conservacin del seno. Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Las mujeres pueden considerar la ciruga con conservacin del seno sin radioterapia si tienen

al menos 70 aos de edad y TODAS las caractersticas siguientes:

o El tumor mide 2 cm de ancho o menos y ha sido extirpado completamente. Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
o El tumor contiene receptores hormonales y se administra terapia hormonal.

o Ninguno de los ganglios linfticos que fueron extirpados contiene cncer.

Algunas mujeres que no cumplen con estos criterios tratan de evitar la radiacin, pero los Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
estudios han mostrado que cuando no se recibe radiacin, la probabilidad de que el cncer

regrese aumenta.

b) Terapia sistmica adyuvante: la mayora de los mdicos recomendar la terapia Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
hormonal adyuvante (tamoxifeno, un inhibidor de aromatasa o uno seguido del otro)

para todas las mujeres que tienen cncer de seno con receptor de hormona positivo

(estrgeno o progesterona) independientemente de cun pequeo sea el tumor. Resulta

ms probable que las mujeres con tumores que miden ms de 0.5 cm de ancho

(alrededor de de pulgada) se beneficien de esta terapia.


Si el tumor mide menos de 1 cm de ancho (alrededor de 1/2 pulgada), usualmente no se Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
ofrece la quimioterapia adyuvante. Puede que algunos mdicos sugieran la quimioterapia

cuando un cncer menor de 1 cm tiene caractersticas desfavorables (tal como un cncer que

es de alto grado, negativo para receptores hormonales, HER2 positivo o que tiene un puntaje

alto en un panel gentico, como Oncotype Dx). Por lo general, la quimioterapia adyuvante se

recomienda para los tumores ms grandes.

Para los cnceres HER2 positivos, tambin se recomienda usualmente trastuzumab

(Herceptin) adyuvante.

2.7.2.- Etapastadio II

Estos cnceres son ms grandes y se han propagado a unos pocos ganglios linfticos

adyacentes.

a) Terapia local: los cnceres en etapa II se tratan con ciruga, ya sea ciruga con Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
conservacin del seno o mastectoma. Los ganglios linfticos tambin sern evaluados

ya sea con una biopsia de ganglio centinela o con una diseccin de ganglio linftico

axilar. Las mujeres que se han sometido a una ciruga con conservacin del seno o que

hayan tenido tumores grandes (ms de 5 cm de ancho) o clulas cancerosas en los

ganglios linfticos, se tratan con radioterapia despus de la ciruga. Si se necesita

tambin administrar quimio despus de la ciruga, se retrasa la radiacin hasta que se

complete la quimioterapia.

En algunos casos, la reconstruccin del seno se puede hacer durante la ciruga para extraer el Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
cncer. No obstante, si usted va a necesitar radiacin despus de la ciruga, a menudo es mejor

retrasar la reconstruccin hasta despus de completar la radiacin.


b) Tratamiento sistmico: la terapia sistmica se recomienda en mujeres con cncer de Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
seno en etapa II. Puede que se administre terapia hormonal, quimioterapia,

medicamentos dirigidos a HER2 (tal como trastuzumab y pertuzumab/Perjeta), o

algunas combinaciones de estos, dependiendo de la edad de la mujer y el estado del

receptor hormonal.

La quimio se puede administrar despus de la ciruga (adyuvante) o antes de la ciruga Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
(neoadyuvante). La terapia hormonal se puede iniciar antes de la ciruga (como tratamiento

neoadyuvante), pero ya que se contina por al menos 5 aos, tambin se deber administrar

despus de la ciruga. Si el cncer es HER2 positivo, se comienzan a administrar

medicamentos dirigidos a HER2 con quimio. Tanto el trastuzumab como el pertuzumab se

pueden usar como parte del tratamiento neoadyuvante. Luego el trastuzumab se contina

despus de la ciruga por un total de un ao de tratamiento.

Los tratamientos neoadyuvantes son buenas opciones para las mujeres con tumores

grandes, ya que pueden reducir el tamao del tumor antes de la ciruga, posiblemente lo

suficiente como para permitir que la ciruga con conservacin del seno sea una opcin. Sin

embargo, esto no mejora la supervivencia ms que administrar los medicamentos despus de

la ciruga.

2.7.3.- Etapastadio III

Para que un Ca est en etapa III, el tumor tiene que ser grande (mayor de 5cm o

alrededor de 2 pulgadas de ancho) o estar invadiendo los tejidos cercanos (la piel sobre el seno

o el msculo que est debajo), o haberse propagado a muchos ganglios linfticos adyacentes.

Con ms frecuencia, estos cnceres se tratan con quimio antes de la ciruga (quimio

neoadyuvante). Para tumores que son HER2 positivos, tambin se administra el medicamento
dirigido trastuzumab, algunas veces junto con pertuzumab. Esto puede reducir el tamao del

tumor lo suficientemente como para hacer una ciruga con conservacin del seno. Si el tumor

no se encoge lo suficiente, se realiza una mastectoma. Para los cnceres en etapa III, a

menudo la biopsia del ganglio linftico centinela no es una opcin de modo que tambin se

hace una diseccin de ganglios linfticos axilares. A menudo, la radioterapia es necesaria

despus de la ciruga. Por lo general, la reconstruccin del seno se retrasa hasta que finaliza la

radiacin. En algunos casos, tambin se administra quimioterapia adicional despus de la

ciruga. Las mujeres con cnceres HER2 positivos reciben trastuzumab despus de la ciruga

para completar un ao de tratamiento. Las mujeres que padecen cnceres de seno con receptor

hormonal positivo recibirn terapia hormonal adyuvante.

Otra opcin para los cnceres en etapa III consiste en primero tratarlos con ciruga.

Debido a que estos tumores son bastante grandes y/o han crecido hacia los tejidos adyacentes,

esto usualmente significa que hay que hacer una mastectoma. Si la paciente tiene los senos

bastante grandes y el cncer no se ha extendido hacia los tejidos adyacentes, la ciruga con

conservacin del seno podra ser una opcin. La biopsia de ganglio centinela puede ser una

opcin para algunas pacientes, aunque la mayora requiere de una diseccin de ganglios

linfticos axilares. Por lo general, despus de la ciruga se administra tratamiento sistmico

adyuvante de quimioterapia y/o de hormonas y/o trastuzumab. Despus de la ciruga, se

recomienda radiacin.

Algunos cnceres inflamatorios del seno son etapa III. Se tratan con quimioterapia

neoadyuvante (con trastuzumab y algunas veces pertuzumab si el cncer es positivo a HER2).

Si el cncer no se reduce con quimioterapia, se puede administrar radiacin. A esto le sigue

una mastectoma y una diseccin de ganglio linftico axilar. Despus de la ciruga, se


administra la radioterapia (si no se administr antes de la ciruga). A las mujeres que padecen

cnceres con receptor hormonal positivo se les administra terapia hormonal despus de la

ciruga, y a aquellas cuyos cnceres son HER2 positivos se les suministra trastuzumab despus

de la ciruga para completar un ao de tratamiento. Algunas mujeres podran recibir quimio

adicional despus de la ciruga, aunque esto se hace pocas veces.

2.7.4.- Etapastadio IV

Los cnceres en etapa IV se han propagado ms all del seno y los ganglios linfticos

hasta alcanzar otras partes del cuerpo. El cncer de seno se propaga con ms frecuencia a los

huesos, el hgado y los pulmones. Conforme progresa el Ca, se puede propagar al cerebro,

aunque puede afectar cualquier rgano, hasta un ojo.

El trastuzumab puede ayudar a que las mujeres que tienen cnceres HER2 positivos

vivan ms tiempo si es que se administra junto con la primera quimio en los casos de

enfermedad en etapa IV.

La radioterapia o la ciruga tambin se pueden usar en ciertas situaciones, tales como:

Cuando el tumor del seno est causando una herida abierta en el seno o el pecho. Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Para tratar un pequeo nmero de metstasis en un rea en particular.

Para prevenir fracturas de los huesos.

Cuando un rea de la propagacin del cncer est presionando la mdula espinal.

Para tratar un bloqueo en el hgado.

Para proveer alivio al dolor o a otros sntomas.

Cuando el cncer se propag al cerebro.

2.8.- Teora de la incertidumbre frente a la enfermedad Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
La teora de rango medio denominada teora de incertidumbre frente a la
enfermedad, de la doctora Merle Helaine Mishel (1988), capaz de describir, explicar y

predecir uno de los constructos del fenmeno de estudio de manera lgica y consistente,

soportando la estructura del marco terico y guiando el problema de investigacin.

La teora de incertidumbre frente a la enfermedad, forma parte de lo que se conoce

como un sistema conceptual terico-emprico del conocimiento de enfermera, se parte de un

cuestionamiento y de una situacin que se evidencia en la prctica profesional de Enfermera;

la eficacia de dos modalidades del cuidado como intervencin (innovador el enfoque

cognitivo) y la tradicional enfocado al apoyo emocional. En el caso de la teora de

incertidumbre se desarrolla un enfoque innovador cognitivo para solucionar problemas de la

prctica.

La incertidumbre ante la enfermedad es ampliamente estudiada por la doctora Merle

Helaine Mishel, quien explica el fenmeno a travs de postulados conceptuales y tericos que

se encuentran inmersos en el modelo. La teora de la incertidumbre frente a la enfermedad

proporciona un marco global en el que contempla la experiencia de enfermedad aguda o

crnica y organiza las intervenciones de enfermera para fomentar la adaptacin ptima. La

teora ayuda a explicar los factores estresantes asociados con el diagnstico y el tratamiento de

una enfermedad importante, o de una condicin crnica, los procesos por los que los

individuos valoran y responden a una incertidumbre inherente a una experiencia de

enfermedad y a la importancia de los cuidadores profesionales para proporcionar informacin

y apoyo a los individuos para comprender y manejar la incertidumbre.

Mishel y sus colaboradores han utilizado la teora como marco para cinco estudios

sobre la intervencin de enfermera, patrocinados por el gobierno de los EE.UU. La

intervencin ha resultado eficaz puesto que ha ayudado a aumentar el conocimiento del


cncer, a disminuir la carga que producen los sntomas y a mejorar la calidad de vida en

mujeres latinoamericanas de origen Mexicano, caucsicas y afroamericanas con cncer de

mama y en hombres afroamericanos y caucsicos con cncer de prstata localizado, adems a

sus familiares.

Mishel (1998) define la incertidumbre como la inhabilidad del sujeto para determinar

el significado de los eventos relacionados con una enfermedad, y ocurre en situaciones donde

debe tomar decisiones, siendo incapaz de asignar valores definitivos a objetos y eventos; y de

predecir consecuencias con exactitud debido a la escasez de informacin y conocimiento.

Tambin la define como la incapacidad de determinar el significado de los hechos que guardan

relacin con la enfermedad, y aparece cuando la persona que toma la decisin no es capaz de

otorgar valores definidos a los objetos o hechos, o no es capaz de predecir con precisin qu

resultados se obtendrn.

La incertidumbre, como un estado cognitivo, aparece cuando un evento no es

adecuadamente estructurado o categorizado debido a que la informacin del paciente sobre el

suceso en cuestin es escasa. Estos eventos que causan incertidumbre pueden ser la mayor

fuente de estrs, provocando reactividad fisiolgica y aumentando la emocionalidad del

paciente. El estudio de la incertidumbre representa un rea para investigacin de fenmenos

conceptuales. El aporte tcnico de enfermera junto a disciplinas relacionadas proveer

conceptos como cuidado y apoyo, probando la teora y confirmando su generalizacin en los

problemas de la prctica clnica de enfermera.

La teora de incertidumbre tiene su ms fuerte apoyo entre los sujetos que estn

experimentando la fase aguda de una enfermedad, o estn en una fase crnica con deterioro

lento y progresivo de su cuerpo. Esta teora no ha sido aplicada en pacientes que viven con una
incertidumbre especfica en una enfermedad, con una fase aguda tratable y con una eventual

recurrencia. Los estudios sobre la incertidumbre como fenmeno o problema psicolgico que

influye en los pacientes como productora de sntomas psicolgicos son escasos, la mayora se

refiere a estudios efectuados en pacientes con Ca y solamente uno a enfermedades crnicas en

general realizados en Estados Unidos. Esta fue una de las razones por las cuales se seleccion

esta teora y el respectivo instrumento para abordar en parte el fenmeno de estudio.

Merle Mishel (1988) propuso un modelo para evaluar la incertidumbre frente a la

enfermedad basada en modelos ya existentes de procesamiento de la informacin de

Warburton (1979) y en el estudio de la personalidad de Budner (1962). Mishel atribuye parte

de su teora original al trabajo de Lazarus y Folkman (1984) sobre estrs, valoracin

afrontamiento; lo que es exclusivo de Mishel es la aplicacin del marco de la incertidumbre

como factor estresante en el contexto de la enfermedad (Bailey y Stewart, 2003).

El concepto de incertidumbre en la enfermedad viene sufriendo alteraciones a lo largo Formatted: Not Highlight

del tiempo. No obstante, se acepta que la incertidumbre en la enfermedad es un estado

cognitivo, en el cual el individuo es incapaz de atribuir un significado a los acontecimientos

relativos a la enfermedad. Lo cual se verifica en situaciones donde aquel no tiene capacidad

para atribuir valores definitivos a los objetos y acontecimientos y/o es incapaz de predecir

correctamente los resultados de esta enfermedad, aspectos que pueden interferir con el proceso

de motivacin y de seguimiento del tratamiento.

Posteriormente en 1990 Mishel presenta la reconceptualizaciny sostiene que las

personas con experiencias de incertidumbre a lo largo del tiempo llegan a vivirla como un

cambio en el enfoque de su vida. Ante un evento que amenaza o daa su vida, se provoca un

desequilibrio por el cual las personas pueden incorporar un estado de continua incertidumbre
donde se genera "la reformulacin de un nuevo sentido del orden de las cosas, que resulta de

la integracin de una continua incertidumbre en la estructura de un mismo individuo, en la que

se acepta la incertidumbre como si se tratase de un ritmo natural de la vida. La teora

reconceptualizada ha permitido que los investigadores comprendan la experiencia de la

incertidumbre de las mujeres y de las familias que han superado un CaMa. La teora tambin

ha servido como base en el estudio ms reciente sobre la intervencin de enfermera, llevado a

cabo por Mishel y su equipo de trabajo, donde estudian a mujeres que tienen que soportar la

continua e inherente incertidumbre que sienten al haber superado un CaMa.

La incertidumbre percibida frente a la enfermedad (UIT), Mishel (1988), fue ampliado

ms a fondo para considerar situaciones de la incertidumbre continua (como en enfermedad

crnica), teniendo este referente inicial, Mishel realiza la reconceptualizacin de la teora de la

incertidumbre en la enfermedad (RUIT) (1990), a partir de la teora del caos, esta teora

explica que un sistema sano, estable tambin puede incluir aleatoriedad intrnseca, diversidad,

relaciones no lineares, inestabilidad, y el desequilibrio (Pool, 1989; & amp de Prigogine;

Stengers, 1984).

El RUIT representa un proceso en movimiento que va desde la incertidumbre como

peligro a una oportunidad y un recurso para ver la vida con un nuevo lente.

La incertidumbre se presenta desde el mismo momento del diagnstico y esta hace

referencia a la carencia de sntomas fsicos, preguntas relacionadas con la progresin de la

enfermedad, carencia de lineamientos en el tratamiento o muchas alternativas en el

tratamiento, esto puede desencadenar en un peligro cuando existen preocupaciones

persistentes, alteracin en el estado de nimo, actividades sociales restringidas e intolerancia

en la toma de decisiones; de la misma manera se puede ver como una oportunidad cuando hay
trabajo, autocuidado, confianza, redefinicin de la amenaza del cncer, opciones de medicina

alternativa, futuras formas potenciales del tratamiento y apertura de nuevas opciones.

La incertidumbre en la teora de la enfermedad se ha utilizado de mltiples maneras

para informar el entendimiento clnico de los pacientes, las familias y las situaciones de

enfermedad. La investigacin clnica guiada tanto por el original UIT (1988) y el RUIT

(1990), con personas que sufren de enfermedades agudas y crnicas contina siendo vigente

para ayudar a identificar las intervenciones de enfermera.

En definitiva, el reconocimiento de la importancia de la incertidumbre puede cambiar

la prctica clnica, permitiendo el desarrollo de la enfermera en intervenciones que faciliten

una adaptacin positiva del paciente a la experiencia de la enfermedad. Mishel, (1990)

Concluy que la incertidumbre se podra considerar como fuente de desequilibrio causada por

la experiencia de la enfermedad, situacin que lleva a la persona a moverse desde una

perspectiva original de la vida (equilibrio) hacia una nueva y ms compleja vista de la vida.

Durante la transicin, las personas intentan integrar la experiencia de la incertidumbre en sus

opiniones de s mismos y del mundo, experimentando que la incertidumbre es intrnsecamente

una parte de vida.

La relacin actual de los conceptos de la teora de Mishel, se centra en la adaptacin

positiva de la persona a su situacin de enfermedad, versus la experiencia de enfermedad; sin

embargo la esencia de la relacin de conceptos se muestra en los tres temas: Antecedentes de

la incertidumbre, proceso de valoracin y enfrentamiento. El primer tema de la teora tiene

unos elementos como son: marco de estmulos, capacidad cognitiva y fuentes de la estructura.

El segundo tema contiene los elementos de inferencia e ilusin. El tercer tema que es el

afrontamiento solamente desarrolla el elemento de estrategia. El marco de estmulos


comprende los siguientes componentes: el patrn del sntoma, la familiaridad con el evento y

la congruencia. Estos tres componentes son fuertemente influenciados por la capacidad

cognitiva, convirtindose en el esquema cognitivo que procesa la persona.

Teniendo como referente la teora de Mishel de incertidumbre frente a la enfermedad

en este estudio, la cual ha originado tres tipos de instrumentos: La forma comunitaria, la de las

familias de los nios con cncer y la forma del adulto que incluye el manejo de las pacientes

con cncer, este ltimo fue el instrumento seleccionado para esta investigacin por hacer

referencia a la poblacin del fenmeno de estudio.

Instrumento de incertidumbre frente a la enfermedad: Merle Mishel, elabor la Escala

de Medicin de Incertidumbre en la Enfermedad, (M.U.I.S) la cual entrega un criterio bsico

para seleccionar la unidad de anlisis e identifica plenamente, la percepcin de la

incertidumbre frente a la enfermedad.

La escala de incertidumbre en la enfermedad (Mishel, 1997), es una escala tipo Likert

que va desde 1 (muy en desacuerdo) a 5 (muy de acuerdo). La validez de constructo mostr

una fiabilidad y consistencia interna de 0.92 (Mishel, 1997). Esta escala mide la incertidumbre

generada en los pacientes por el proceso de la enfermedad, frente a la sintomatologa,

diagnstico, tratamiento y pronstico. La escala ha sido traducida a varios idiomas como:

sueco, alemn, koreano, espaol, hebreo, mandarn y la versin griega.

Para la investigacin se requiri tener presente la validacin al espaol del

instrumento: La escala de la incertidumbre desarrollada por Mishel y validado en pacientes

con enfermedades crnicas, como en el estudio Power, Uncertainty, Self-Transcendence, and

quality of life in breast cncer survivors. La escala en este estudio arroj un alfa de cronbach

de 89. Otra validacin fue realizada en chile por Tapia (1987) en su estudio nivel de
incertidumbre en los pacientes hospitalizados durante el perodo preoperatorio, mostrando

altos niveles de confiabilidad y correlacin de los tems con los dominios, con un r de Pearson

de 0.76.

Isla, (1995) en su estudio del nivel de incertidumbre de pacientes diabticos. Esta

escala mide la incertidumbre generada en los pacientes por el proceso de la enfermedad, frente

a la sintomatologa, el diagnstico y tratamiento, adems de medir las relaciones entre el

paciente y el personal de cuidado (enfermeras) y el planteamiento para el futuro del paciente.

Investigaciones realizadas en Chile por Torres (2006) Calidad de vida y nivel

incertidumbre en mujeres con cnceres prevalentes. Presenta la estructura del instrumento de

valoracin de la incertidumbre y su adaptacin para la aplicacin del modelo. En Colombia ha

sido utilizada la escala en diferentes estudios, uno de ellos Espiritualidad e incertidumbre

ante la enfermedad en personas con diabetes mellitus tipo II. (Gmez Isabel, 2011).

Para ello conceptualiza el nivel de incertidumbre frente a la enfermedad como la

incapacidad de la persona de determinar el significado de los hechos relacionados con la

enfermedad, siendo incapaz de dar valores definidos a los objetos o hechos y por lo tanto no

puede predecir los resultados, estos fenmenos son motivados por la falta de informacin y

conocimiento (Mishel, 1988).

De esta forma, si las estrategias recopiladas son efectivas, entonces ocurrir la

adaptacin, lLa dificultad de la adaptacin depender de la habilidad de las estrategias

recopiladas para manipular la incertidumbre en la direccin deseada, ya sea para mantenerla,

si se valora como oportunidad, o para reproducirla, si se valora como un peligro (Isla, 1996).
La teora de incertidumbre en la enfermedad de Mishel, est organizada alrededor de Formatted: Highlight
Formatted: Centered, Indent: First line: 0.49", Tab
tres temas principales: antecedentes de incertidumbre, el proceso de valoracin y el stops: 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1",
Decimal aligned,Leader:
afrontamiento de la incertidumbre. 2.8.1.- Antecedentes de la incertidumbre Formatted: Font: Bold

En los antecedentes de la incertidumbre la teora explica como los pacientes procesan Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
cognitivamente los estmulos relacionados a la enfermedad y construyen un significado en

estos eventos. La incertidumbre o la incapacidad para estructurar significado, puede

desarrollarse si el paciente no forma un esquema cognitivo para los eventos de la enfermedad.

Un esquema cognitivo es la interpretacin subjetiva de la enfermedad, el tratamiento y la

hospitalizacin. Como podemos ver en el esquema anterior, el marco de estmulos, la

capacidad cognitiva y los proveedores de la estructura preceden a la incertidumbre y ofrecen la

informacin que es procesada por el paciente.

Con base en la revisin de la teora, se identifican los conceptos presentes que derivan Formatted: Highlight

del trmino terico antecedentes de la incertidumbre y est compuesta por tres constructos con

sus respectivos conceptos.

El proceso de valoracin Con dos procesos definidos: la inferencia y la ilusin. La

inferencia se refiere a la evaluacin de la incertidumbre utilizando el recuerdo de experiencias

relacionadas (Mishel 1988); y la ilusin est enmarcada en las creencias que nacen de la

incertidumbre (Mishel 1988).

c) Afrontamiento: Que tiene como resultado la adaptacin. Si la incertidumbre se

valora como un peligro, el afrontamiento se traduce en acciones y bsqueda de apoyo

psicolgico. Si, por el contrario, la incertidumbre se ve como una oportunidad, el

afrontamiento se protege. De acuerdo al modelo, la adaptacin siempre ocurre como resultado


final del proceso, la diferencia est definida por el factor tiempo y en donde es posible realizar

intervenciones especficas dirigidas a minimizar este factor, lo cual mejorar las estrategias de

afrontamiento y determinar el proceso adaptativo mejorando sustancialmente la calidad de

vida.

Se identifican los siguientes, supuestos:

1) La incertidumbre es un estado cognitivo que representa la inadecuacin del esquema

cognitivo existente, cuya funcin es la de ayudar en la interpretacin de los hechos surgidos a

raz de la enfermedad.

2) La incertidumbre es una experiencia intrnsecamente neutra, que no se desea ni se

desprecia hasta que se valora de una u otra forma.

3) La adaptacin representa la continuidad de la conducta biopsicosocial normal del

individuo y constituye un resultado deseado de los esfuerzos del afrontamiento, bien para

reducir el nivel de incertidumbre, vista como un peligro, o bien para ver la incertidumbre

como una oportunidad.

4) La relacin entre los casos de enfermedad, la incertidumbre, la valoracin, los Formatted: Centered, Indent: First line: 0.49", Line
spacing: Double, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
sistemas de afrontamiento y la adaptacin es lineal y unidireccional, y va de las situaciones de

incertidumbre a la adaptacin.

.......................................................................................................2.8.1.1. Formatted: Font: Bold, Not Highlight

- Los elementos conceptuales del modelo son: 1) Antecedentes de la Formatted: Font: Bold

incertidumbre: Definidos a travs del marco de los estmulos, las capacidades

cognitivas y las fuentes de la estructura.

.................................................................................. 2.8.1.- Marco de estmulos


Se refiere a la forma, composicin y estructura de los estmulos que la persona percibe; Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
el marco de estmulos tiene tres componentes: el patrn de sntomas, familiaridad del evento y

la congruencia con el evento. Estos tres componentes proveen los estmulos que son

estructurados por el paciente en un esquema cognitivo, que crea menos incertidumbre. El

patrn de sntomas se refiere al grado en el cual los sntomas se presentan con suficiente

consistencia para percibir que tienen un patrn o configuracin. Basados en este patrn, el

significado de los sntomas puede ser determinado. La familiaridad con el evento, se refiere al

grado en el cual la situacin es habitual, receptiva o contiene claves reconocidas. Cuando los

eventos se reconocen como familiares, ellos pueden asociarse con eventos de la memoria y su

significado puede ser determinado. La congruencia con el evento se refiere a la consistencia

entre los eventos relacionados con la enfermedad. Esta consistencia implica confiabilidad y

estabilidad de los eventos, facilitando as su interpretacin y comprensin. Estos componentes

del marco de estmulos estn inversamente relacionados con la incertidumbre; ellos reducen la

incertidumbre.

Los tres componentes del marco de estmulos estn influenciados por dos variables:

Capacidad cognitiva y proveedores de estructura. La capacidad cognitiva se refiere a las

habilidades de la persona para procesar la informacin, y reflejan tanto las capacidades innatas

como las respuestas a la situacin. (Mishel, 1988).

2.8.1.2.- 2.8.2.- Capacidad cognitiva Formatted: Not Highlight


Formatted: Font: Bold
Son las habilidades de la persona para procesar la informacin, y reflejan tanto las capacidades
Formatted: Centered, Indent: Left: 0.49", First line:
0.49", Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader: +
innatas como la respuesta a la situacin (Mishel, 1988). Cualquier alteracin fisiolgica puede 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


disminuir esta capacidad y tener un impacto en la cognicin. Las habilidades de procesamiento aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

ms susceptibles de alteracin son aquellas que requieren de la atencin. Las demandas en la


capacidad de atencin alteran el procesamiento de la informacin del marco de estmulos,

incrementando la incertidumbre.

La segunda variable que influye en el marco de estmulos son los proveedores de

estructura. Los recursos disponibles para ayudar a la persona en la interpretacin del marco de

estmulos. Se ha propuesto que los proveedores de estructura reducen el estado de

incertidumbre tanto directa como indirectamente. La reduccin de la incertidumbre ocurre

indirectamente cuando los proveedores de estructura ayudan al paciente a determinar el patrn

de los sntomas, la familiaridad de los eventos y la congruencia de experiencias. Los

proveedores de estructura son autoridades confiables por su nivel educativo y apoyo social.

Los estmulos son procesados por los pacientes para construir un esquema cognitivo

para los eventos de enfermedad. La incertidumbre resulta cuando no se puede formar un

esquema cognitivo. En la experiencia de la enfermedad la incertidumbre tiene cuatro formas:

a) Ambigedad relacionada con el estado de la enfermedad. b) Complejidad con relacin al

tratamiento y sistema de cuidado c) Falta de informacin acerca del diagnstico y la seriedad

de la enfermedad y d) Falta de prediccin sobre el curso de la enfermedad y el pronstico.

2.8.1.3.- 2.8.3.- Proveedores de la estructura Formatted: Not Highlight


Formatted: Centered, Indent: Left: 0.49", Tab stops:
La educacin tiene una relacin tanto directa como indirecta con la incertidumbre. En 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
la relacin indirecta, la educacin puede ayudar a suplir la estructura de los eventos en el

marco de estmulos, incrementando la base de conocimientos con los cuales se asocian estos

eventos, dndoles as significado y contexto. El apoyo a esta posicin es desigual cuando la

educacin se considera junto con otros componentes de los proveedores de la estructura

(Mishel, 1981; Mishel & Branden, 1988). Aquellos con un nivel de educacin mayor son

capaces de modificar la incertidumbre ms rpidamente que los anteriores. Los individuos con
menor educacin parecen requerir ms tiempo para construir un significado para los eventos y

ellos experimentan incertidumbre por perodos ms largos de tiempo que los individuos que

tienen mayor educacin (Christman et al., 1988; Mishel, 1985).

Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
El concepto de incertidumbre en la enfermedad viene sufriendo alteraciones a lo largo del Formatted: Highlight
Formatted: Centered, Indent: First line: 0", Tab stops:
tiempo. No obstante, se acepta que la incertidumbre en la enfermedad es un estado cognitivo, 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
en el cual el individuo es incapaz de atribuir un significado a los acontecimientos relativos a la

enfermedad. Lo cual se verifica en situaciones donde aquel no tiene capacidad para atribuir

valores definitivos a los objetos y acontecimientos y/o es incapaz de predecir correctamente

los resultados de esta enfermedad, aspectos que pueden interferir con el proceso de motivacin

y de seguimiento del tratamiento.

Posteriormente en 1990 Mishel presenta la reconceptualizaciny sostiene que las personas con

experiencias de incertidumbre a lo largo del tiempo llegan a vivirla como un cambio en el

enfoque de su vida. Ante un evento que amenaza o daa su vida, se provoca un desequilibrio

por el cual las personas pueden incorporar un estado de continua incertidumbre donde se

genera "la reformulacin de un nuevo sentido del orden de las cosas, que resulta de la

integracin de una continua incertidumbre en la estructura de un mismo individuo, en la que se

acepta la incertidumbre como si se tratase de un ritmo natural de la vida. La teora

reconceptualizada ha permitido que los investigadores comprendan la experiencia de la

incertidumbre de las mujeres y de las familias que han superado un CaMa. La teora tambin

ha servido como base en el estudio ms reciente sobre la intervencin de enfermera, llevado a

cabo por Mishel y su equipo de trabajo, donde estudian a mujeres que tienen que soportar la

continua e inherente incertidumbre que sienten al haber superado un CaMa.


La incertidumbre percibida frente a la enfermedad (UIT), Mishel (1988), fue ampliado ms a

fondo para considerar situaciones de la incertidumbre continua (como en enfermedad crnica),

teniendo este referente inicial, Mishel realiza la reconceptualizacin de la teora de la

incertidumbre en la enfermedad (RUIT) (1990), a partir de la teora del caos, esta teora

explica que un sistema sano, estable tambin puede incluir aleatoriedad intrnseca, diversidad,

relaciones no lineares, inestabilidad, y el desequilibrio (Pool, 1989; & amp de Prigogine;

Stengers, 1984).

El RUIT representa un proceso en movimiento que va desde la incertidumbre como peligro a

una oportunidad y un recurso para ver la vida con un nuevo lente.

La incertidumbre se presenta desde el mismo momento del diagnstico y esta hace referencia a

la carencia de sntomas fsicos, preguntas relacionadas con la progresin de la enfermedad,

carencia de lineamientos en el tratamiento o muchas alternativas en el tratamiento, esto puede

desencadenar en un peligro cuando existen preocupaciones persistentes, alteracin en el estado

de nimo, actividades sociales restringidas e intolerancia en la toma de decisiones; de la

misma manera se puede ver como una oportunidad cuando hay trabajo, autocuidado,

confianza, redefinicin de la amenaza del cncer, opciones de medicina alternativa, futuras

formas potenciales del tratamiento y apertura de nuevas opciones.

La incertidumbre en la teora de la enfermedad se ha utilizado de mltiples maneras para

informar el entendimiento clnico de los pacientes, las familias y las situaciones de

enfermedad. La investigacin clnica guiada tanto por el original UIT (1988) y el RUIT

(1990), con personas que sufren de enfermedades agudas y crnicas contina siendo vigente

para ayudar a identificar las intervenciones de enfermera.

En definitiva, el reconocimiento de la importancia de la incertidumbre puede cambiar la


prctica clnica, permitiendo el desarrollo de la enfermera en intervenciones que faciliten una

adaptacin positiva del paciente a la experiencia de la enfermedad. Mishel, (1990) Concluy

que la incertidumbre se podra considerar como fuente de desequilibrio causada por la

experiencia de la enfermedad, situacin que lleva a la persona a moverse desde una

perspectiva original de la vida (equilibrio) hacia una nueva y ms compleja vista de la vida.

Durante la transicin, las personas intentan integrar la experiencia de la incertidumbre en sus

opiniones de s mismos y del mundo, experimentando que la incertidumbre es intrnsecamente

una parte de vida.

La relacin actual de los conceptos de la teora de Mishel, se centra en la adaptacin positiva

de la persona a su situacin de enfermedad, versus la experiencia de enfermedad; sin embargo

la esencia de la relacin de conceptos se muestra en los tres temas: Antecedentes de la

incertidumbre, proceso de valoracin y enfrentamiento. El primer tema de la teora tiene unos

elementos como son: marco de estmulos, capacidad cognitiva y fuentes de la estructura. El

segundo tema contiene los elementos de inferencia e ilusin. El tercer tema que es el

afrontamiento solamente desarrolla el elemento de estrategia. El marco de estmulos

comprende los siguientes componentes: el patrn del sntoma, la familiaridad con el evento y

la congruencia. Estos tres componentes son fuertemente influenciados por la capacidad

cognitiva, convirtindose en el esquema cognitivo que procesa la persona.

Teniendo como referente la teora de Mishel de incertidumbre frente a la enfermedad

en este estudio, la cual ha originado tres tipos de instrumentos: La forma comunitaria, la de las

familias de los nios con cncer y la forma del adulto que incluye el manejo de las pacientes

con cncer, este ltimo fue el instrumento seleccionado para esta investigacin por hacer

referencia a la poblacin del fenmeno de estudio.


Instrumento de incertidumbre frente a la enfermedad: Merle Mishel, elabor la Escala de

Medicin de Incertidumbre en la Enfermedad, (M.U.I.S) la cual entrega un criterio bsico para

seleccionar la unidad de anlisis e identifica plenamente, la percepcin de la incertidumbre

frente a la enfermedad.

La escala de incertidumbre en la enfermedad (Mishel, 1997), es una escala tipo Likert que va

desde 1 (muy en desacuerdo) a 5 (muy de acuerdo). La validez de constructo mostr una

fiabilidad y consistencia interna de 0.92 (Mishel, 1997). Esta escala mide la incertidumbre

generada en los pacientes por el proceso de la enfermedad, frente a la sintomatologa,

diagnstico, tratamiento y pronstico. La escala ha sido traducida a varios idiomas como:

sueco, alemn, koreano, espaol, hebreo, mandarn y la versin griega.

Para la investigacin se requiri tener presente la validacin al espaol del instrumento: La

escala de la incertidumbre desarrollada por Mishel y validado en pacientes con enfermedades

crnicas, como en el estudio Power, Uncertainty, Self-Transcendence, and quality of life in

breast cncer survivors. La escala en este estudio arroj un alfa de cronbach de 89. Otra

validacin fue realizada en chile por Tapia (1987) en su estudio nivel de incertidumbre en los

pacientes hospitalizados durante el perodo preoperatorio, mostrando altos niveles de

confiabilidad y correlacin de los tems con los dominios, con un r de Pearson de 0.76.

Isla, (1995) en su estudio del nivel de incertidumbre de pacientes diabticos. Esta escala mide

la incertidumbre generada en los pacientes por el proceso de la enfermedad, frente a la

sintomatologa, el diagnstico y tratamiento, adems de medir las relaciones entre el paciente

y el personal de cuidado (enfermeras) y el planteamiento para el futuro del paciente.

Investigaciones realizadas en Chile por Torres (2006) Calidad de vida y nivel incertidumbre

en mujeres con cnceres prevalentes. Presenta la estructura del instrumento de valoracin de la


incertidumbre y su adaptacin para la aplicacin del modelo. En Colombia ha sido utilizada la

escala en diferentes estudios, uno de ellos Espiritualidad e incertidumbre ante la enfermedad

en personas con diabetes mellitus tipo II. (Gmez Isabel, 2011).

2.99.- Incertidumbre frente a la enfermedad

Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Vivir en la incertidumbre, es el mayor desafo que afrontan las personas con Formatted: Centered, Indent: First line: 0.49", Tab
stops: 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1",
Decimal aligned,Leader:
diagnstico de cncer, al igual que aquellos con quienes comparten relaciones importantes,

como lo refiere (Wisman,, 2012) El cncer no es slo otra enfermedad crnica, evoca

muchos de los temores ms profundos de la humanidad. Uno de los casos frecuentes en

mujeres es el cncer de mama y la mastectoma como intervencin quirrgica oncolgica, la

persona que tiene este diagnstico se encuentra ante una situacin nueva e inesperada y en la

mayora de las ocasiones siente que no puede continuar.

Esto produce una incertidumbre frente al futuro que espera mutilacin, diferencias Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
entre los dems, lo que ocasiona sentimientos de tristeza, pena, soledad, vergenza, entre otras

emociones negativas, a la vez experimentan miedo en la enfermedad, a una muerte prematura,

a la intervencin quirrgica, y finalmente miedo a enfrentarse ante una situacin que va ser

distinta.

Los antecedentes se utilizan normalmente para referirse aquella circunstancias que se

han producido con anterioridad y anticipacin a otras y que normalmente pueden servir para

juzgar situaciones o acontecimientos posteriores o bien para comparar hechos pasado con

hechos presentes y futuros. Por otro lado, la incertidumbre se refiere a la duda o perplejidad

que sobre un asunto o cuestin se tiene, este es igual a un estado de dudas en el que predomina

el lmite de la confianza o la creencia en la verdad de un determinado conocimiento.


2.100.- Reacciones y sentimientos frente a la enfermedad Formatted: Font: Bold

Las reacciones son un cambio producido como respuesta a un estmulo, cada individuo

reacciona de manera diferente ante cualquier evento que experimenta; estas reacciones son

ms notorias cuando la persona sufre una enfermedad, adems estn sujetas a la naturaleza de

la enfermedad que est sufriendo, de su personalidad y de su situacin vital.

Asimismo los sentimientos son reacciones positivas o negativos a una vivencia; que se

manifiestan por emociones que son codificados en el cerebro e identificados por la persona por

la cual es capaz de describir la emocin especfica que experimenta: alegra, pena, rabia,

soledad, tristeza, vergenza.

Enfrentarse a un diagnstico de cncer es una situacin inesperada que supone un

cambio importante en la vida, cada persona tiene una forma de ser diferente frente a los

problemas, ya sea a las creencias, valores y de ver el mundo, afrontando cada uno la

enfermedad, siendo probable que ante esta situacin aparezcan emociones negativas, que son

sentimientos naturales y normales que poco a poco se irn debilitando.

Podrn pasar por diferentes fases, con reacciones similares a las que ocurren cuando

recibimos una mala noticia, entre ellos estn: shock o fase de crisis, caracterizada por

sentimientos de fragilidad y vulnerabilidad, confusin, inseguridad y prdida. Se puede

experimentar una sensacin de que la propia existencia est en peligro. Tambin una negacin,

incredulidad ("no es posible, porque a m, tienen que haberse equivocado"), tristeza,

depresin, llanto, impotencia, miedo.

Es difcil de controlar y puede provocar todo tipo de reaccin, la tristeza es el trmino

que es utilizado para designar a una de las sensaciones o emociones ms tpicas y bsicas del

ser humano. Se caracteriza por generar sentimientos de desazn, angustia, preocupacin y


prdida de energa o de voluntad, es generada por diferentes tipos de situaciones y

normalmente el modo en que cada individuo se ve afectado por cada situacin en particular,

provocando la cada del estado de nimo y una sensacin de pesar que se experimenta en el

cuerpo, que se hace lento y en la mente que se llena de pensamientos oscuros, esto le hace

buscar la soledad, que implica la falta de contacto con otras personas y aunado con el pensar

que te vas a morir hace que la persona viva una realidad angustiante, viviendo con la

incertidumbre de cundo ser el da en que realmente pase, ya que son conscientes de que

existen.

Cuando se describen estas reacciones, se sabe que la persona pasa por muchas facetas o

procesos para poder asimilar poco a poco la enfermedad, ms que nada porque ha perdido el

control de su vida y no slo porque la enfermedad ha tomado el control de su cuerpo sino

porque es incapaz de resolver este problema por s mismo.

As mismo, la mujer que ha pasado por una intervencin quirrgica como es la

mastectoma pasa por diversos procesos en la cual los momentos difciles y los sentimientos

encontrados, generan en la persona un significado segn su experiencia vivida.

2.111.- Estudios relacionados

En el estudio realizado por Snchez, L. A., Rodrguez, M. C. M., Luis, M. D. L. L. B.,

Soriano, M. M., Hernndez, R. M. T. T., & Badillo, V. P. (2016) titulado incertidumbre y

calidad de vida en mujeres y hombres afectados por cncer, publicado en la revista de Formatted: Strikethrough

Enfermera: Cuidados Humanizados, Vol. 1 (2): 77-83, el cual tuvo el propsito de conocer

la asociacin entre la incertidumbre en la calidad de vida en hombres y mujeres de cncer de

mama y prstata en la ciudad de Puebla, Mxico. La recoleccin de datos se llev a cabo con

dos escalas: incertidumbre frente a la enfermedad (MUIS-AC) y la Evaluacin Subjetiva de la


Calidad de Vida (ESCV). El anlisis de los datos revel niveles de incertidumbre en una

media de 48.59 (DE = 15.7, rango = 16 a 87); y para los niveles de calidad de vida, una media

de 58.25 (DE = 19,5, rango = 15 a 100). La incertidumbre se correlacion positivamente a la

calidad de vida (r = 0.248, p = 0.13); para los dominios de incertidumbre: la ambigedad tuvo,

una media de 43.58 (DE = 18.6, rango = 0 a 88); el nivel de complejidad obtuvo una media de

59.6.x (DE = 20.4, rango = 5 a 100); la falta de informacin alcanz una media de 45.0 (DE =

18.4, rango = 3.5 a 85) y para la falta de prediccin una media de 61.5 (DE = 23.4, rango = 7 a

80).

La reconceptualizacin de la teora de incertidumbre ante la enfermedad y las

perspectivas de su desarrollo pueden explicar las relaciones entre la incertidumbre y la calidad

de vida en hombres y mujeres sobrevivientes de cncer y pueden servir como gua para

estudios futuros. No se encontraron diferencias significativas en los ni- veles de incertidumbre

y calidad de vida entre los hombres y mujeres de la muestra estudiada; congruente con esto, se

report que la incertidumbre, es un componen- te de todas las experiencias de enfermedad,

indepen- dientemente del gnero, influye en cmo hombres y mujeres perciben los procesos de

tratamiento y adaptacin.

Las mujeres de la muestra informaron tener mayor incertidumbre y mejor calidad de

vida que los hombres, asimismo, percibieron mayor incertidumbre por el pronstico de la

enfermedad. En ambos grupos, la complejidad del tratamiento y la falta de informacin,

gener mayor incertidumbre; asimismo, la incertidumbre y la calidad de vida, no vari por

profesar alguna religin; en contraste otro estudio report que el aspecto espiritual ejerce una

influencia apreciable y mitiga el impacto sobre la adaptacin a la enfermedad, y aunque tuvo

un efecto mediador no fue moderador .


CAPTULO III. Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",
DISEO METODOLGICO Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Formatted: Right: 0.98", Top: 0.98", Bottom: 0.98"


3.1. Tipo y Diseo de estudio Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
La investigacin en cualitativa de tipoEs de dise otipo descriptivo, diseo , con diseo Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
transversal y, prospectivo debido a que el instrumento se aplicoar en un solo momento
Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
durante el proceso de investigacin con intervencin no experimental (Pollit & Hungler, aligned,Leader:

2000).

3.2. Poblacin Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
La poblacin en estudio estuvo conformado de (N= son 15) pacientes de 50 a 59 aos

de edad diagnosticadas con cncer de mama sometidas a mastectoma en el Centro Estatal

Oncolgico de Campeche en 2017.

3.3. Criterios de elegibilidad Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
3.3.1.- Criterios de Inclusin aligned,Leader:
Pacientes con CaMa. Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Pacientes sometidas a mastectoma.
Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
Edad de 50 a 59 aos. 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Aceptar participar en el estudio.
3.3.2.- Criterios de Exclusin Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Pacientes mastectomizadas que al momento de la aplicacin del instrumento tuvieran
Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
complicaciones quirrgicas o de otro tipo. 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Mujeres no mastectomizadas o que no cumplieron los criterios de inclusin.
Pacientes que rechacen participar en el estudio una vez ledo el consentimiento
informado.
3.4. Muestra
Debido a las caractersticas de la poblacin seleccionada , nNo se determinana muestra y se
trabajoar con el 100% de la poblacin sujeto de estudio.
3.5. Mtodo e instrumento de recoleccin de datos
Para la aplicacin del instrumento se solicit la autorizacin mediante el oficio nmero Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
0012/17 (Anexo 1) dirigido al Dr. Nicols Briceo Ancona, Director del Centro Estatal

Oncolgico de Campeche, a quien se le explic el objetivo de la investigacin y se le solicit

su colaboracin para lograr entrevistar a las pacientes. Una vez identificadas las pacientes que

acuden a control en la consulta externa oncolgica, se les invit a participar en el estudio y se

les entreg primeramente el formato de consentimiento informado (Anexo 21), se mencion a

cada entrevistada a la hora de entregar el instrumento, su libertad de continuar o abandonar el

estudio cuando lo decidiera.

La aplicacin del instrumentocuestionario fue autoaplicada con una duracin de 20 a

30 minutos, el ambiente para su aplicacin fue en la sala el cubculo de usos mltiples,

tranquilo y libre de distracciones.

Para obtener la informacin del estudio se utiliz como herramienta de medicin el

instrumentocuestionario de campo denominado Incertidumbre en la enfermedad - Escala de

forma dcomunitaria para el adulto (MUIS-AC). Creada por la Dra. Merle Mishel en 1981 y

utlizada en Puebla, Mxico por Snchez, L. A., Rodrguez, M. C. M., Luis, M. D. L. L. B.,

Soriano, M. M., Hernndez, R. M. T. T., & Badillo, V. P.et al (2016) en un estudio estudio de

tipo descriptivo, el instrumento se encuentra diseado en dos secciones la primera parte est

estructurado por las variables sociodemogrficas de la poblacin en estudio (Anexo 32),

mismo que servirn para conocer a la muestra en estudio. Formatted: Strikethrough

El MUIS-AC (Anexo 3), se organizaron los tems del instrumento de incertidumbre Formatted: Not Highlight

frente a la enfermedad (Mishel) por dimensiones. Estas dimensiones estn soportadas en los
conceptos centrales de la teora de incertidumbre de la misma autora como son: marco de

estmulos 9 tems, capacidad cognitiva 17 tems y proveedores de la estructura 7 tems, para

un total de 33 tems y puntuaciones tipo likert clasificados en muy de acuerdo (1), de acuerdo

(2), muy indiferente (3), en desacuerdo (4) y muy en desacuerdo (5).

El mximo puntaje corresponde a 165 49 y el mnimo de 3329. Est clasificada con los

intervalos; < 59 corresponde a baja incertidumbre, 59 - 87 regular incertidumbre y > 87 alta

incertidumbre. Se solicit las iniciales del encuestado, para cumplir con la condicin de

confidencialidad y guardar el anonimato de laos pacientestrabajadores.

3.6. Plan de anlisis de resultados Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
En el anlisis de datos los resultados fueron procesados manualmente con la utilizacin aligned,Leader:

Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


del mtodo de paloteo, y Microsoft Excel 2010 y para la tabulacin de la estadistica aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

descriptiva y las medidas de tendencia central (media, mediana y moda) se utiliz tabulados

mediante el programa SPSS vesin 20 para las ciencias sociales y Microsoft Excel 2010

obteniendo, se analizaron mediante estadstica descriptiva presentando resultados en

frecuencias y porcentajes.

3.7. Consideraciones ticas Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
El estudio se llev a cabo de acuerdo a las disposiciones de la Ley General de Salud en aligned,Leader:

Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


materia de Investigacin para la Salud, en atencin al Ttulo segundo, Captulo I, de los aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

aspectos ticos de la investigacin en seres humanos (SSA, 1987).

De acuerdo al Artculo 14, fraccin VII Y VIII se cont con el dictamen favorable de

la jefatura de posgrado e investigacin de la Universidad Jurez Autnoma de Tabasco

(UJAT) y de las autoridades correspondientes del Centro Estatal Oncolgico de Campeche.

Se obtuvo el consentimiento informado de manera voluntaria de todas las pacientes

seleccionadas para la investigacin, segn el Captulo I, Articulo 14, Fraccin V (Anexo 1).
En esta investigacin se protegi la privacidad, manteniendo a los participantes en el

anonimato ya que los resultados se expusieron en forma general, se asegur el manejo de los

datos de manera confidencial y para fines acadmicos y de prximas intervenciones.

Los resultados presentados son los derivados del proceso investigativo y cuyo anlisis

se realiz con estricto apego a los datos que se obtuvieron, sin manipularlos para la obtencin

de resultados acorde a los objetivos y preservando su exactitud. (Captulo I, Artculo 16, 21.

Fraccin VIII).

El estudio fue considerado de riesgo mnimo para los participantes, puesto que no se

realiz ninguna intervencin o modificacin riesgosa en los aspectos fisiolgicos, psicolgicos

y sociales. (Captulo 11, Artculo 17, Fraccin II).

Las personas incluidas recibieron una explicacin clara durante la recoleccin de

informacin explicndoseles durante la invitacin el objetivo del proyecto, beneficios y

riesgos de participar en el mismo; as mismo se recalc que la participacin no afectara el tipo

y la calidad de la atencin que recibe como usuario del hospital. Tambin se inform que

podan salirse del estudio si as lo decidan sin consecuencia alguna. (Captulo I. Artculo 21,

Fraccin I, IV).
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:


5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Formatted: Font: (Default) Times New Roman, 12 pt,


Bold
CAPTULO IV. Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
RESULTADOS
Formatted: Font: Not Bold
Formatted: Font: Not Bold
4.1. Caractersticas Sociodemogrficas
Formatted ...
A continuacin se presentan las principales caractersticas sociodemogrficas de las 15 Formatted ...

mujeres con CaMacancer de mama sometidas a mastectoma del . Formatted: Font: Italic
Formatted: Font: Not Italic, Font color: Auto
Centro Estatal de Oncolgia de Campeche. Formatted ...
Formatted ...
Cuadro 1. Mujeres con cncer de mama sometidas a mastectoma segn edad. Formatted ...
Tabla 1
Formatted ...
Mujeres con cncer de mama sometidas a mastectoma segn edad, escolaridad, estado
civil,religin y etapa del CaMa. Formatted ...
Formatted Table
Variable Categoras r %
Formatted ...
50 a 52 3 20.00% Formatted ...
53 a 55 6 40.00% Formatted ...
Edad (Aos 56 a 58 2 13.33%
Formatted ...
Cumplidos) 59 4 26.66%
Formatted ...
TOTAL 15 100%
Formatted ...
Analfabeta 2 13.33% Formatted ...
Primaria 1 6.66%
Formatted ...
Secundaria 7 46.66%
Escolaridad Bachiller 2 13.33% Formatted ...

Profesional 3 20.00% Formatted ...


Formatted ...
TOTAL 15 100% Formatted ...
Soltera 0 0% Formatted ...
Estado Unin libre 2 13.33% Formatted ...
Civil Casada 7 46.66%
Formatted ...
Divorciada 4 26.66%
Formatted ...
Viuda 2 13.33% Formatted: None, Space After: 0 pt, No bullets or
numbering, Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader:
+ 6.1", Decimal aligned,Leader:
TOTAL 15 100%
Formatted: None, Space After: 0 pt, No bullets or
Catlico 6 40.00% numbering, Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader:
Evanglico 2 13.33% + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Testigo de 1 6.66%
Religin Formatted: None, Space After: 0 pt, No bullets or
Jehov numbering, Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader:
Mormn 1 6.66% + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Cristiano 5 33.33% Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",


Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
TOTAL 15 100%
Formatted ...
Nota: Instrumento Incertidumbre en la enfermedad - Escala de forma para el adulto (MUIS-A).
Centro Estatal de Oncolgia de Campeche. Formatted ...
Abril 2017. Formatted ...
Variable r %
Categoras Formatted ...
Formatted ...
Formatted Table
Formatted ...
Edad (Aos
Formatted ...
Cumplidos) 50 a 52 3 20.00%
53 a 55 6 40.00% Formatted ...
56 a 58 2 13.33% Formatted ...
59 4 26.66% Formatted ...
TOTAL 15 100% Formatted ...
Fuentes: Cuestionario Incertidumbre en la enfermedad - Escala de forma comunitaria para el adulto (MUIS- Formatted ...
C). Formatted: Font: Italic
D
Formatted ...
De acuerdo a la edad de las pacienres el cuadro nmero 5 muestra que el grupo de edad ms
Formatted Table
afectado es de los 53 a 55 aos con un 40.00%, seguidos de 59 aos con un 26.66%, el grupo
Formatted ...
de 50 a 52 aos con un 22.00% y el de 56 a 58 aos con un 13.33%. Se obtuv una media de Formatted ...
edad de 53.6, una mediana de 51, predominando un modal de 55 aos en la poblacin. La Formatted ...
tabla nmero 2 presenta el grado escolar siendo el 46.66% que estudio secundaria, el 20.00% Formatted ...
Formatted ...
son profesionales, el 13.33% corresponde a bachillerato y para analfabetas representa el
Commented [lc1]: nota
6.66%.
Formatted ...
Formatted: Font:
El cuadro nmero 3 presenta el estado civil en donde el 46.66% son casadas, el 26.66% son
Formatted ...
divorciadas, para unin libre y viuda equivale a 13.33%. La tabla nmero 4 presenta el tipo de Formatted ...
religin de las pacientes siendo el 49.00% son catlicas, el 33.33% son cristianas, el 13.33%
son evanglicas y para las testigos de jehov y mormn representan el mismo porcentaje con
el 6.66%.
Formatted: Centered, Indent: First line: 0", Space
After: 0 pt, Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader:
+ 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Font: Italic


Cuadro 2. Mujeres con cncer de mama sometidas a mastectoma segn nivel acadmico. Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
Centro Estatal de Oncolgia de Campeche. aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Abril 2017. Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
Variable Categoras r % aligned,Leader:

Analfabeta 2 13.33% Formatted Table


Primaria 1 6.66%
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
Secundaria 7 46.66% aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Escolaridad Bachiller 2 13.33%
Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",
Profesional 3 20.00% Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
TOTAL 15 100%
Fuentes: Cuestionario Incertidumbre en la enfermedad - Escala de forma comunitaria para el adulto (MUIS- Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
C).
Formatted: Centered, Indent: First line: 0", Space
After: 0 pt, Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader:
El cuadro nmero 2 presenta el grado escolar siendo el 46.66% que estudio secundaria, el + 6.1", Decimal aligned,Leader:

20.00% son profesionales, el 13.33% corresponde a bachillerato y para analfabetas representa Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
el 6.66%.
Formatted: Font: Italic
Cuadro 3. Mujeres con cncer de mama sometidas a mastectoma segn estado civil. Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",
Centro Estatal de Oncolgia de Campeche. Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
Abril 2017. aligned,Leader:

Variable Categoras r % Formatted Table


Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
Estado Soltera 0 0% aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Civil Unin libre 2 13.33%
Casada 7 46.66%
Divorciada 4 26.66%
Viuda 2 13.33%
TOTAL 15 100% Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
Fuentes: Cuestionario Incertidumbre en la enfermedad - Escala de forma comunitaria para el adulto (MUIS- aligned,Leader:
C).
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
El cuadro nmero 3 presenta el estado civil en donde el 46.66% son casadas, el 26.66% Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
son divorciadas, para unin libre y viuda equivale a 13.33%. aligned,Leader:

Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Cuadro 4. Mujeres con cncer de mama sometidas a mastectoma segn religin. Centro Formatted: Font: Italic
Estatal de Oncolgia de Campeche.
Abril 2017.

Variable Categoras r % Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",


Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Catlico 6 40.00% Formatted Table


Evanglico 2 13.33%
Testigo de 1 6.66%
Jehov
Religin Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
Mormn 1 6.66% aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Cristiano 5 33.33%
TOTAL 15 100% Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
Fuentes: Cuestionario Incertidumbre en la enfermedad - Escala de forma comunitaria para el adulto (MUIS- aligned,Leader:
C).
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
El cuadro nmero 4 presenta el tipo de religin de las pacientes siendo el 49.00% son Formatted: Centered, Indent: First line: 0", Space
After: 0 pt, Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader:
catlicas, el 33.33% son cristianas, el 13.33% son evanglicas y para las testigos de jehov y + 6.1", Decimal aligned,Leader:
mormn representan el mismo porcentaje con el 6.66%.
Cuadro 5. Mujeres con cncer de mama sometidas a mastectoma segn NIC. Centro Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
Estatal de Oncolgia de Campeche. aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Abril 2017.

Variable Categoras r % Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",


Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

NIC I 0 0%
NIC II 0 0%
Estadio NIC III 0 0% Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
del CaMa NIC IV 15 100% aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

TOTAL 15 100% Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",


Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
Fuentes: Cuestionario Incertidumbre en la enfermedad - Escala de forma comunitaria para el adulto (MUIS- aligned,Leader:
C).
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
El cuadro nmero 5 presenta el estadio de la enfermedad siendo el 100% del total de la Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
muestra que se encuentran en estadio IV. aligned,Leader:
4.1 Nivel de incertidumbre en mujeres con cncer de mama sometidas a mastectoma

Cuadro 6. Nivel de incertidumbre en mujeres con cncer de mama sometidas a Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
mastectoma. Centro Estatal de Oncologa de Campeche. aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Abril 2017.

Variable Categoras r % Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",


Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
1.1.5.2 .................................................................................................................
3 0% B
Tab stops:
5.81", Decimal
Formatted:
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
ajo NI 7 54.28 %
Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
1.1.5.3 .................................................................................................................
5 45.72 % R
bullets or numbering, Don't keep with next, Tab stops:
Nivel 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
de incertidumbre egular NI aligned,Leader:
Alto NI Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
TOTAL 15 100%
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
Fuentes: Cuestionario Incertidumbre en la enfermedad - Escala de forma comunitaria para el adulto (MUIS- aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
C).
Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
Tabla 5 aligned,Leader:
Antecedentes de la incertidumbre: Marco de estmulos.
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Muy de De Muy En Muy en Formatted ...
acuerdo Acuerdo Indiferente desacuerdo Desacuerdo
Categoras Formatted
(1) (2) (3) (4) (5) ...
Formatted Table ...
Usted no conoce cul es su enfermedad? Formatted ...
Formatted ...
Tiene usted muchas dudas sin respuestas? 15
Formatted ...
Usted no sabe si ha mejorado o empeorado? Formatted ...
Formatted ...
No tiene claro cunto dao le hace su enfermedad?
Formatted ...
Cuando usted tiene dolor sabe lo que significa para su
condicin de salud? Formatted ...
Formatted ...
Usted no sabe cundo habr cambio en su tratamiento?
Formatted ...
Sus sntomas continan cambiando impredeciblemente? Formatted ...
Formatted ...
Usted puede predecir cunto demorar su enfermedad?
Formatted ...
Es difcil saber si los tratamientos le estn ayudando? Formatted ...
Formatted ...
Debido a lo impredecible de su enfermedad no puede
planear su futuro? Formatted ...
Formatted ...
El curso de su enfermedad se mantiene?
Formatted ...
Usted no tiene claro lo que est sucediendo? Formatted ...
Formatted ...
Generalmente sabe si tendr un buen o mal da?
Formatted ...
Es claro para usted cuando se va a sentir mejor? Formatted ...
Formatted ...
Es difcil determinar cunto tiempo pasar antes de que
pueda cuidarse por s mismo? Formatted ...
Usted puede generalmente predecir el curso de su Formatted ...
enfermedad?
Formatted ...
Su malestar fsico es predecible, cuando usted est
mejorando o empeorando? Formatted ...
Nota: Instrumento Incertidumbre en la enfermedad - Escala de forma para el adulto (MUIS-A). Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted: Centered, Indent: First line: 0", Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Highlight
Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
La tabla nmero 5 presenta el tipo de religin de las pacientes siendo el 49.00% son Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
catlicas, el 33.33% son cristianas, el 13.33% son evanglicas y para las testigos de jehov y
Formatted ...
mormn representan el mismo porcentaje con el 6.66%.
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted Table
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Tabla 6 Formatted ...
Antecedentes de la incertidumbre: Capacidades cognitiva
Formatted ...
Muy de De Muy En Muy en Formatted ...
acuerdo Acuerdo Indiferente desacuerdo Desacuerdo
Categoras Formatted ...
(1) (2) (3) (4) (5)
Formatted ...
Las explicaciones que le dan parecen confusas? Formatted ...
Formatted ...
La finalidad de cada tratamiento le es claro? 15
Formatted ...
Usted entiende todo lo que se le explica? Formatted ...
Formatted ...
Su tratamiento es complejo para entenderlo?
Formatted ...
Le entregan demasiada informacin que no puede decir cul Formatted
es la ms importante? ...
Formatted ...
Las explicaciones que le dan parecen confusas?
Formatted ...
Nota: Instrumento Incertidumbre en la enfermedad - Escala de forma para el adulto (MUIS-A). Formatted ...
Formatted ...
Tabla 6 Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
Antecedentes de la incertidumbre: Fuentes de la estructura aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Muy de De En Muy en
Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
Muy
acuerdo Acuerdo Indiferente desacuerdo Desacuerdo bullets or numbering, Tab stops: 5.81", Decimal
Categoras aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
(1) (2) (3) (4) (5)

Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No


bullets or numbering, Don't keep with next, Tab stops:
Los mdicos dicen cosas que podran tener mucho
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
significado?
aligned,Leader:
De acuerdo con el equipo de salud que le brinda la atencin,
no es claro quin es responsable de su salud? Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
bullets or numbering, Don't keep with next, Tab stops:
Le han estado entregando diferentes opiniones acerca de
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
cul es su enfermedad?
aligned,Leader:
No le han dicho como tratar su enfermedad?
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Los mdicos comparten la misma opinin acerca de cmo
tratar la enfermedad? Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
bullets or numbering, Don't keep with next, Tab stops:
No le han dado un solo diagnstico? 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Nota: Instrumento Incertidumbre en la enfermedad - Escala de forma para el adulto (MUIS-A).
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted Table
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
CAPTULO V. Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
DISCUSIN
6. E Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.1. Discusin 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
5.2. CONCLUSIONES Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


En correspondencia con los objetivos trazados en la investigacin se puede sealar: aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

En relacin a las caractersticas Sociodemogrficas

En relacin a las Acciones de Autocuidado para prevencin del Pie Diabtico


Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

5.3. RECOMENDACIONES Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",


Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
BIBLIOGRAFA Formatted: Centered, Indent: Left: 0.25", Hanging:
0.49", Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader: +
Angarita, F. A., & Acua, S. A. (2008). Cncer de seno: de la epidemiologa al 6.1", Decimal aligned,Leader:
tratamiento. Universitas Mdica, 49(3).

Badger, T. A., Braden, C. J., & Mishel, M. H. (2001, April). Depression burden, self-help
interventions, and side effect experience in women receiving treatment for breast
cancer. In Oncology nursing forum (Vol. 28, No. 3, pp. 567-574). Oncology
Nursing Society.

Bailey Jr, D. E., & Stewart, J. (2003). Merle Mishel: La incertidumbre frente a la
enfermedad. Tomey AM, Alligood MR. Modelos y teoras de enfermera.
Barcelona: Elservier Science, 561-84.

Barton, S. (1994). Chaos, self-organization, and psychology. American Psychologist,


49(1), 5-14.

Braden, C. J., Mishel, M. H., & Longman, A. J. (1998). Self Help Intervention Project.
Women receiving breast cancer treatment. Cancer Practice, 6(2), 87-98.

Christman, N. J., McConnell, E. A., Pfeiffer, C., Webster, K. K., Schmitt, M., & Ries, J.
(1988). Uncertainty, coping, and distress following myocardial infarction:
Transition from hospital to home. Research in nursing & health, 11(2), 71-82.

Coleman, M. P., Quaresma, M., Berrino, F., Lutz, J. M., De Angelis, R., Capocaccia, R., ...
& Micheli, A. (2008). Cancer survival in five continents: a worldwide population-
based study (CONCORD). The lancet oncology, 9(8), 730-756.

Crovetto, M., & Uauy, R. (2013). Recomendaciones para la prevencin del cncer dadas
por el Fondo Mundial para la Investigacin sobre Cncer (FMIC): anlisis de la
situacin en Chile. Revista mdica de Chile, 141(5), 626-636.

Cuenca Rodrguez, C., Despaigne Biset, A. E., & Beltrn Mayeta, Y. (2013). Factores de
riesgo de cncer de mama en mujeres pertenecientes a un consultorio mdico del
Centro Urbano" Jos Mart". Medisan, 17(9), 4089-4095.

Granell Navarro, J., & Puig Rulln, A. (2004). Registro de cncer de cabeza y cuello:
estudio prospectivo de incidencia a dos aos. Oncologa (Barcelona), 27(1), 33-39.

Greenberg, S. M., William Rebeck, G., Vonsattel, J. P. G., Gomez Isla, T., & Hyman, B.
T. (1995). Apolipoprotein E 4 and cerebral hemorrhage associated with amyloid
angiopathy. Annals of neurology, 38(2), 254-259.

Isla Lund, X. (1996). Percepcin de incertidumbre de los pacientes diabticos controlados


en el consultorio adosado de especialidades, del hospital Herminda Martin de
Chilln, Chile, 1994-1995. Cienc. enferm, 2(1), 71-80.

King, I. M. (1999). A theory of goal attainment: Philosophical and ethical implications.


Nursing Science Quarterly, 12(4), 292-296.

Leddy, S., & Pepper, J. M. (1989). Bases conceptuales de la enfermera profesional. OPS.

Lpez-Carrillo, L., Torres-Snchez, L., Blanco-Muoz, J., Hernndez-Ramrez, R. U., &


Knaul, F. M. (2014). Utilizacin correcta de las tcnicas de deteccin de cncer de
mama en mujeres mexicanas. salud pblica de mxico, 56(5), 538-564.

Lpez-Ros, O., Lazcano-Ponce, E. C., Tovar-Guzmn, V., & Hernndez-Avila, M.


(1997). La epidemia de cncer de mama en Mxico. Consecuencia de la transicin
demogrfica?. Salud pblica de Mxico, 39(4), 259-265.

Lozano-Ascencio, R., Gmez-Dants, H., Lewis, S., Torres-Snchez, L., & Lpez-
Carrillo, L. (2009). Tendencias del cncer de mama en Amrica Latina y el Caribe.
Salud pblica de Mxico, 51, s147-s156.

Martnez-Montaez, O. G., Uribe-Ziga, P., & Hernndez-vila, M. (2009). Polticas


pblicas para la deteccin del cncer de mama en Mxico. Salud pblica de
Mxico, 51, s350-s360.

Mishel, M. H. (1988). Uncertainty in illness. Journal of Nursing Scholarship, 20(4), 225-


232.

Mishel, M. H., & Braden, C. J. (1987). Uncertainty: A mediator between support and
adjustment. Western Journal of Nursing Research, 9(1), 43-57.

Mishel, M. H., & Braden, C. J. (1988). Finding meaning: antecedents of uncertainty in


illness. Nursing Research, 37(2), 98-103.

Mishel, M. H., Germino, B. B., Belyea, M., Stewart, J. L., Bailey, D. E., Mohler, J., &
Robertson, C. (2003). Moderators of an uncertainty management intervention: for
men with localized prostate cancer. Nursing research, 52(2), 89-97.

Polit, D. F., Torre, G., Polit, D. F. H., & Bernadette, P. (2000). Investigacin cientfica en
ciencias de la salud: principios y mtodos. McGraw-Hill,.

Ramrez, B. C. (2016). Incertidumbre en las Mujeres Ante el Cncer de Mama.


Robles S, Galenis E.2014. El cancer de mama en America Latina y el Caribe. Rev Panama.
Salud Publica. 12:141-3.

Salinas Mata, J. E. (1998). Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica


(INEGI), organizacin funcionamiento y servicios. 1989-1995.

Snchez, L. A., Rodrguez, M. C. M., Luis, M. D. L. L. B., Soriano, M. M., Hernndez, R.


M. T. T., & Badillo, V. P. (2016). Incertidumbre y calidad de vida en mujeres y
hombres afectados por cncer. Enfermera: Cuidados Humanizados, 1(2), 77-83.
Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana. NOM-041-SSA2-2011, Para la prevencin,
diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama.
En: Secretaria de Gobernacin. Recuperado el 24 de octubre 2016 de:
http://www.dof.gob.mx/documentos/3868/Salud/Salud.html

Tapia-Conyer, R. C., Seplveda-Amor, J., & Medina-Mora, M. E. (1987). Prevalencia del


sndrome de estrs postraumtico en la poblacin sobreviviente a un desastre
natural. Salud pblica de Mxico, 29(5), 406-411.

Torres Prez, C. B. (2015). Intervencin en crisis por parte de la enfermera en las


pacientes que ingresan al servicio de ciruga para mastectoma en el Hospital de
Solca, en la ciudad de Ambato, en el periodo de junio 2014-diciembre 2014
(Bachelor's thesis, Universidad Tcnica de Ambato-Facultad de Ciencias de la
Salud-Carrera de Enfermera).

Torres-Ortega, C. M. (2013). Adaptacin transcultural de la escala de incertidumbre de M.


Mishel, en personas con insuficiencia renal crnica en tratamiento con Commented [lc2]: colocar el link y sealar que es
hemodilisis. electrnico el documento.
Torres, A., & Sanhueza, O. (2006). Modelo estructural de enfermera de calidad de vida e
incertidumbre frente a la enfermedad. Ciencia y enfermera, 12(1), 9-17.

Vara-Salazar, E. D. L., Surez-Lpez, L., ngeles-Llerenas, A., Torres-Meja, G., &


Lazcano-Ponce, E. (2011). Tendencias de la mortalidad por cncer de mama en
Mxico, 1980-2009. Salud pblica de Mxico, 53(5), 385-393.

Weisman, A. D., & Worden, J. W. (1977). The existential plight in cancer: Significance of
the first 100 days. The international journal of psychiatry in medicine, 7(1), 1-15.

Wortman, C. B. (1984). Social support and the cancer patient. Conceptual and
methodologic issues. Cancer, 53(10 Suppl), 2339-2362.

Wortman, C. B., & Dunkel Schetter, C. (1979). Interpersonal relationships and cancer: A
theoretical analysis. Journal of social issues, 35(1), 120-155.
Formatted: Right: 0.98", T
Width: 8.5", Height: 11"

Formatted: Space After: 0


Decimal aligned,Leader:
aligned,Leader:

ANEXOS
UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO Formatted: Font: Times New Roman
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y POSGRADO aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

(Anexo 21) Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Campeche, Campeche a _______ de _________________ del 2017.

Consentimiento Informado
Formatted: Font: Not Italic

Por medio del presente documento doy mi consentimiento para participar en la investigacin
titulada Nivel de incertidumbre en mujeres con cncer de mama sometidas a mastectoma
que realiza el estudiante de la especialidad: Alberto Tafoya Ramrez, en el Centro Estatal de
Oncologa de Campeche.

Mi participacin consiste en una entrevista con el investigador donde contestar un


cuestionario en relacin al proceso de mi enfermedad.

Me doy por enterado (a) que el estudio no pone en riesgo mi salud y mi vida.
Mi participacin es voluntaria, puedo retirarme cuando lo desee.
Los datos que proporcione sern confidenciales.
Acepto que los resultados obtenidos en el estudio sern para mejorar las
intervenciones de enfermera educativas.
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Paciente Investigador
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
_________________________ _________________________
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO Formatted: Tab stops: 5.8
+ 6.1", Decimal aligned
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y POSGRADO Formatted: Right: 0.98", T
Width: 8.5", Height: 11"

Formatted: Centered, Tab


aligned,Leader: + 6.1",
(Anexo 2)
Operacionalizacin de las variables sociodemogrficas Formatted: Tab stops: 5.8
+ 6.1", Decimal aligned

Formatted: Centered, Tab


aligned,Leader: + 6.1",

VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS Formatted: Indent: Left: 0


After: 0 pt, Don't keep with
Decimal aligned,Leader:
1.1.6.4 .............................................................
aligned,Leader:
1.1.6 ...............................................................................................................................................
1.1.6.1 ............................................................................................................................................
1.1.6.2 ............................................................................................................................................
1.1.6.3 ......................................................................................................
V NLISIS T C
ARIABLES IPO ONCEPTO Formatted: None, Space B
SCALA DE MEDICIN 1.1.6.5 .............................................................
bullets or numbering, Don't
STADISTICO 5.81", Decimal aligned,Lea
aligned,Leader:
1.1.6.9 ......................................................................................................
1.1.6.8 ............................................................................................................................................
1.1.6.11 ...........................................................
C
1.1.6.6 ............................................................................................................................................
1.1.6.7 ............................................................................................................................................
=Masculino G C Formatted: None, Space B
onjunto de seres con caracteres esenciales recuencias y bullets or numbering, Don't
nero ategrica 1.1.6.10 ....................................................................................................
5.81", Decimal aligned,Lea
comunes. Porcentajes.
=Femenino aligned,Leader:

1.1.6.13 ..........................................................................................................................................
1.1.6.15 ...........................................................
N
1.1.6.12 ..........................................................................................................................................
1.1.6.14 ....................................................................................................
E Formatted: None, Space B
umrica i.Cada uno de los perodos en que se considera recuencias y bullets or numbering, Don't
dad dividida la vida; tiempo desde el nacimiento. otal de aos cumplidos 5.81", Decimal aligned,Lea
continua porcentajes.
aligned,Leader:
1.1.6.18 ....................................................................................................
nalfabeta
1.1.6.19 ....................................................................................................
rimaria
1.1.6.20 ....................................................................................................
1.1.6.16 ..........................................................................................................................................
i.Elevado grado de rendimiento acadmico 1.1.6.24 ...........................................................
Formatted: None, Space B
1.1.6.17 ..........................................................................................................................................
ecundaria C bullets or numbering, Don't
Nivel que, aunque consista en un proceso recuencias y
ategora sumamente complejo que es imposible 5.81", Decimal aligned,Lea
1.1.6.21 ....................................................................................................
acadmico porcentajes. aligned,Leader:
contener totalmente en una nota numrica.
reparatoria
1.1.6.22 ....................................................................................................
icenciatura
1.1.6.23 ....................................................................................................
tros
Formatted: Tab stops: 5.8
+ 6.1", Decimal aligned
UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y POSGRADO
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
(Anexo 1)
(Anexo 3) Variable en Estudio
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",


CUADRO 1. Operacionalizacin de la variable Incertidumbre frente a la enfermedad
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Tipo de Escala de Formatted: Space de


Antecedentes After:
la 0 pt, Tab stops: 5.81",
Variable Definicin Conceptual Definicin Operacional Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
Fuente
variable Medicin aligned,Leader:
incertidumbre

Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",


Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
El (MUIS) Est conformado por 20
Segn Mishel Merle, 1988 Define la Incertidumbre Escala Ordinal aligned,Leader: 1-2-3-4-
Marco de estmulo (tems
preguntas tipo Likert distribuidas en 4
como la incapacidad de determinar el significado de los Calificacin Baja 7-8-9-12-15-16-17-18-20-21-22-24-
indicadores. El mximo puntaje NI= < 59 puntos Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
Formatted: 25-29)
hechos que guardan relacin con la enfermedad y
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal

Instrumento MUIS C (Anexo )


corresponde a 149 y el mnimo de 29.
Incertidumbre frente aparece cuando la persona que toma la decisin no es Cuantitativa
Est clasificada con los siguientes aligned,Leader:
a la enfermedad capaz de otorgar valores definidos a los objetos o
intervalos; < 59 corresponde a Baja Calificacin Regular
hechos, o no es capaz de predecir con precisin qu NI= 59 - 87 puntos Formatted: Space(tems
Capacidades cognitivas After:
5-6-0 pt, Tab stops: 5.81",
incertidumbre, 59 - 87 Regular
resultados se obtendrn. Decimal aligned,Leader:
10-13-26) + 6.1", Decimal
incertidumbre y finalmente > 87 alta aligned,Leader:
incertidumbre. los likers se clasifican Calificacin Alta
en Muy de acuerdo (1), De Acuerdo NI= > 87 puntos Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",
Fuente de la esctructura (tems 11-
(2), Muy Indiferente (3), En Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
desacuerdo (4) y Muy en Desacuerdo
aligned,Leader:
14-19-23-27-28-)

(5).
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:


5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",


Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",


Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:


5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
UNUNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y POSGRADO Formatted: Font: Times New Roman
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

(Anexo 34)
Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",
ESCALA MISHEL DE LA COMUNIDAD PARA EVALUAR INCERTIDUMBRE Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
FRENTE A LA ENFERMEDAD FORMA PARA EL ADULTO (MUIS-C) aligned,Leader:
Nmero de cuestionario: __________ ................................................................................ .......
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
................................................................................................................................................ ....... aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
..................................................................................................................... Fecha: ________ Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

El presente instrumento guardar la confidencialidad y anonimato de los participantes, unicamente se Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
darn a conocer los resultados obtenidos para el desarrollo de nuevos conocimientos que ayudaran a aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
mejorar la prctica clnica de enfermera en beneficio en los pacientes que padecen enfermedades Formatted ...
crnicas.
Formatted ...
I. DATOS GENERALES Formatted ...
Iniciales de la paciente: ___________ Formatted ...
Edad:__________
Nivel acadmico:________________ Formatted ...
Estado civil:____________________ Formatted ...
Religin: ______________________
Formatted ...
Estadio de la enfermedad: NIC I ( ) NIC II ( ) NIC III ( ) NIC IV
Formatted ...
Instrucciones: A continuacin se presentan una serie de preguntas, se le pide responder con sinceridad Formatted ...
y absoluta libertad. Lea cuidadosamente y seleccione la alternativa que considere con una "X".
Formatted ...
Formatted ...
II. Marco de estmulos
Formatted ...
Muy de De En Muy en
1.1.6.27 .............................................................................................................................................................................................................................
1.1.6.31 ...................................................................................................................................................................
1.1.6.25.............................................................................................................................................................................................................................
1.1.6.29.........................................................................................................................................................................................................
Formatted a A
Muy ...
ITEMS cuerdo cuerdo
Indiferente
esacuerdo esacuerdo
Formatted
1.1.6.28 .............................................................................................................................................................................................................................
1.1.6.26.............................................................................................................................................................................................................................
(3) ...
1.1.6.32 ...................................................................................................................................................................
1.1.6.30.........................................................................................................................................................................................................
( (
1) 2) 4) (5)
Formatted ...
Usted no conoce cul es su
1) Formatted
enfermedad? ...
Tiene usted muchas dudas sin Formatted
2) ...
respuestas?
Usted no sabe si ha mejorado o Formatted ...
3)
empeorado?
Formatted ...
No tiene claro cunto dao le
4)
hace su enfermedad? Formatted ...
Cuando usted tiene dolor sabe
57) lo que significa para su condicin Formatted ...
de salud?
Formatted ...
Usted no sabe cundo habr
68)
cambio en su tratamiento? Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Sus sntomas continan Formatted ...
79)
cambiando impredeciblemente?
Formatted ...
Usted puede predecir cunto
812)
demorar su enfermedad? Formatted ...
Es difcil saber si los
915) Formatted ...
tratamientos le estn ayudando?
Debido a lo impredecible de su Formatted ...
106) enfermedad no puede planear su
futuro? Formatted ...
El curso de su enfermedad se
117) Formatted ...
mantiene?
Usted no tiene claro lo que est Formatted ...
1220)
sucediendo?
Generalmente sabe si tendr un Formatted ...
1321)
buen o mal da? Formatted ...
Es claro para usted cuando se va
1422) Formatted
a sentir mejor? ...
Es difcil determinar cunto
Formatted ...
1524) tiempo pasar antes de que pueda
cuidarse por s mismo? Formatted ...
Usted puede generalmente
1625) predecir el curso de su Formatted ...
enfermedad?
Formatted ...
Su malestar fsico es predecible,
171) cuando usted est mejorando o Formatted ...
empeorando?
Formatted ...
Formatted ...
III. Capacidades cognitivas
Formatted ...
Muy de De En Muy en
Muy 1.1.6.40 ...............................................................................................................................................................
1.1.6.35.............................................................................................................................................................................................................................
1.1.6.33.............................................................................................................................................................................................................................
1.1.6.38......................................................................................................................................................................................................
a A
Indiferente
Formatted ...
cuerdo cuerdo esacuerdo esacuerdo
ITEMS 1.1.6.37 .................................................................................................................................................................................... (
Formatted
1.1.6.41 .................................................................................................................................
1.1.6.36 .....................................................................................................................................................................................
1.1.6.39 .................................................................................................................................................................
1.1.6.34.....................................................................................................................................................................................
3)
( ( ...
1) 2) 4) (5)
Formatted ...
Las explicaciones que le dan
i.185) Formatted
parecen confusas? ...
La finalidad de cada Formatted
ii.196) ...
tratamiento le es claro?
Usted entiende todo lo que se Formatted ...
iii.2010)
le explica?
Su tratamiento es complejo Formatted ...
iv.2113)
para entenderlo? Formatted
Le entregan demasiada ...
v.2226) informacin que no puede decir Formatted ...
cul es la ms importante?
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
IV. Fuentes de estructura
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Muy de De En Muy en
Formatted: Tab stops:a 5.81", Decimal
1.1.6.49 ...............................................................................................................................................................
1.1.6.42 ............................................................................................................................................................................................................................
1.1.6.44 .............................................................................................................................................................................................................................A
Muy 1.1.6.47......................................................................................................................................................................................................
cuerdo cuerdo
Indiferente
esacuerdo esacuerdo aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
ITEMS 1.1.6.46 .................................................................................................................................................................................... (
1.1.6.50 .................................................................................................................................
1.1.6.43 ....................................................................................................................................................................................
1.1.6.45 ....................................................................................................................................................................................
1.1.6.48 .................................................................................................................................................................
( (
3) Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
1) 2) 4) (5)
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Los mdicos dicen cosas que
i.2311) podran tener mucho Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
significado? aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
De acuerdo con el equipo de
salud que le brinda la atencin, Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
ii.2414) bullets or numbering, Don't keep with next, Tab stops:
no es claro quin es
responsable de su salud? 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
Le han estado entregando aligned,Leader:
iii.2519) diferentes opiniones acerca de
cul es su enfermedad? Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
1.1.7 2 bullets or numbering, Don't keep with next, Tab stops:
No le han dicho como tratar su 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
63) enfermedad? aligned,Leader:
1.1.8 2 Los mdicos comparten la
misma opinin acerca de cmo Formatted ...
7)
tratar la enfermedad?
Formatted ...
1.1.9 2
No le han dado un solo
8) diagnstico? Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
En caso de alguna duda sobre el estudioproyecto puede contactar al investigador a travs del siguiente e-mail:
Formatted ...
162E24014@alumno.ujat.mx
MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIN. Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO Formatted: Tab stops: 5.8
+ 6.1", Decimal aligned
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y POSGRADO
Formatted: Centered, Tab
aligned,Leader: + 6.1",

(Anexo 3)
Variables sociodemogrficas Formatted: Tab stops: 5.8
+ 6.1", Decimal aligned

Formatted: Centered, Tab


aligned,Leader: + 6.1",

VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS Formatted: Indent: Left: 0


After: 0 pt, Tab stops: 5.8
ESCALA DE ANLISIS + 6.1", Decimal aligned
VARIABLES TIPO CONCEPTO
MEDICIN ESTADISTICO Formatted: None, Space B
Conjunto de seres con caracteres esenciales 1=Masculino Frecuencias y bullets or numbering, Tab s
Gnero Categrica aligned,Leader: + 6.1",
comunes. 2=Femenino Porcentajes.
Formatted: Tab stops: 5.8
Numrica Frecuencias y + 6.1", Decimal aligned
Edad Cada uno de los perodos en que se considera Total de aos cumplidos
continua dividida la vida; tiempo desde el nacimiento. porcentajes. Formatted: None, Space B
bullets or numbering, Don't
Analfabeta 5.81", Decimal aligned,Lea
aligned,Leader:
Primaria
Elevado grado de rendimiento acadmico Formatted: None, Space B
Nivel Secundaria Frecuencias y
Categora que, aunque consista en un proceso bullets or numbering, Don't
acadmico sumamente complejo que es imposible Preparatoria porcentajes. 5.81", Decimal aligned,Lea
contener totalmente en una nota numrica. aligned,Leader:
Licenciatura
Otros Formatted: None, Space B
bullets or numbering, Don't
5.81", Decimal aligned,Lea
aligned,Leader:

Formatted: Tab stops: 5.8


+ 6.1", Decimal aligned
Formatted
Formatted
Formatted
Formatted
UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO Formatted
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD Formatted Table
COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y POSGRADO
Formatted

(Anexo 4) Variable en Estudio Formatted


Formatted
Formatted
CUADRO 1. Operacionalizacin de la variable Incertidumbre frente a la enfermedad
Formatted
Tipo de Escala de Antecedentes de la
Formatted
Variable Definicin Conceptual Definicin Operacional
variable Medicin incertidumbre
Formatted
Formatted
El (MUIS) Est conformado por 20
Segn Mishel Merle, 1988 Define la Incertidumbre Escala Ordinal Formatted
Marco de estmulo (tems 1-2-3-4-
preguntas tipo Likert distribuidas en 4
como la incapacidad de determinar el significado de los Calificacin Baja 7-8-9-12-15-16-17-18-20-21-22-24
indicadores. El mximo puntaje NI= < 59 puntos
Formatted
hechos que guardan relacin con la enfermedad y 25-29)
corresponde a 149 y el mnimo de 29. Formatted
Incertidumbre frente aparece cuando la persona que toma la decisin no es Cuantitativa
Est clasificada con los siguientes
a la enfermedad capaz de otorgar valores definidos a los objetos o Formatted
intervalos; < 59 corresponde a Baja Calificacin Regular
hechos, o no es capaz de predecir con precisin qu NI= 59 - 87 puntos Capacidades cognitivas (tems 5-6-
resultados se obtendrn.
incertidumbre, 59 - 87 Regular Formatted10-13-26)
incertidumbre y finalmente > 87 alta
Formatted
incertidumbre. los likers se clasifican Calificacin Alta
en Muy de acuerdo (1), De Acuerdo NI= > 87 puntos Formatted
Fuente de la esctructura (tems 11-
(2), Muy Indiferente (3), En
Formatted
14-19-23-27-28-)
desacuerdo (4) y Muy en Desacuerdo
(5). Formatted
Formatted
Formatted

UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO Formatted


DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD Formatted
COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y POSGRADO Formatted
Formatted
Formatted
............................................................................................................................ (Anexo 5) Formatted

Cronograma de Actividades Formatted


Formatted
Formatted
ii.2016
i.Actividades Formatted
iii.Feb iv.Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Formatted

Bsqueda de la informacin x x x x X Formatted


Formatted
Seleccin de la informacin
x x x x X Formatted
Elaboracin del planteamiento del problema
x x x x Formatted
Formatted
Elaboracin del marco terico y objetivo de la Formatted: Centered, Tab
investigacin x x x X aligned,Leader: + 6.1",
Elaboracin del diseo metodolgico
x x x X Formatted: Line spacing:
Decimal aligned,Leader:
Aprobacin del protocolo aligned,Leader:
x
Actualizacin del marco terico Formatted: Centered, Tab
X
aligned,Leader: + 6.1",

Formatted: Line spacing:


Decimal aligned,Leader:
........................................................................................................... aligned,Leader:
UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO
Formatted: Centered, Tab
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD aligned,Leader: + 6.1",
COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y POSGRADO
Formatted
Formatted
Formatted
Formatted
Cronograma de actividades (Continuacin) Formatted
Formatted: Font: Times N
Formatted: Font: Times N
vi.2017
v.Actividades Formatted
vii.Ene
viii.Febix.Mar Abr x.Mayxi.Junxii.Jul Ago Sep Oct
xiii.Novxiv.Dic
1.1.9.2 Formatted
......................................................................................................................... R
i.x Formatted
ecopilacin de datos
Formatted
Procesamiento y anlisis de la
ii.x iii.x Formatted
informacin recabada
Elaboracin del informe final
Formatted
iv.x x
Presentacin de resultados Formatted
Formatted
Formatted
Formatted
Formatted
Formatted
Formatted
Formatted
Formatted
Formatted
Formatted
Formatted
Formatted
Formatted
UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO Formatted: Font: Times New Roman
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y POSGRADO aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Font: Times New Roman


Formatted: Font: Times New Roman

(Anexo 6)) Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Recursos materiales y financieros: Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Presupuesto del proyecto Nivel de incertidumbre en mujeres con cncer de mama sometidas Formatted ...
a mastectoma.
Descripcin del artculo Cantidad Costo Formatted ...
Formatted ...
MacBook Air 1 pieza $
Formatted ...
Impresora 1 pieza $ Formatted ...
Formatted ...
Portafolio 1 pieza $ Formatted ...
Formatted ...
Fotocopias 300 piezas $
Formatted ...
Libretas 1 piezas $ Formatted ...
Formatted ...
Papelera 6 paquetes $
Formatted ...

Memoria USB 1 pieza $ Formatted ...


Formatted ...
Cibers caf 150 horas $ Formatted ...
Formatted ...
tiles de escritorio 15 Paquetes $
Formatted ...
Cartucho de tinta para impresora 5 piezas $ Formatted ...
Formatted ...
Transporte 50 $ Formatted ...

TOTAL $ Formatted ...


Formatted ...
INTRODUCIN Formatted ...
Formatted ...
La ciruga plstica es la especialidad mdica que tiene como funcin llevar a Formatted ...
Formatted ...
la normalidad funcional y anatmica la cobertura corporal, es decir la forma del
Formatted: Normal, Tab stops: Not at 5.81" + 6.1"
cuerpo de los animales. Mediante ciruga busca reconstruir las deformidades y
Formatted ...

3
corregir las deficiencias funcionales mediante la transformacin del cuerpo humano.
La palabra "plstica" es originaria del griego "plastikos" que significa moldear o
transformar.

La finalidad es que el paciente que ha nacido con un defecto congnito o ha


sufrido un accidente que le ha hecho perder la funcin alcance la normalidad tanto en
su aspecto como en la funcin de su cuerpo. Tambin permite brindar la mejora
esttica al remodelar cuerpos para hacerlos ms hermosos.

La ciruga plstica se ha dividido desde un punto de vista prctico en dos


campos de accin.

Ciruga reconstructiva o reparadora, que incluye a la microciruga, est


enfocada en disimular y reconstruir los efectos destructivos de
un accidente o trauma, los defectos de una malformacin congnita y de
una reseccin tumoral u oncolgica. La ciruga reconstructiva o reparadora hace
uso de distintas tcnicas: de osteosntesis, de traslado de tejidos mediante colgajos y
trasplantes autlogos de partes del cuerpo sanas a las afectadas, etc.

Ciruga esttica o cosmtica, es realizada con la finalidad de modificar


aquellas partes del cuerpo que no son satisfactorias para el paciente. En muchos
casos, sin embargo, hay razones mdicas (por ejemplo, mamoplastia de
reduccin cuando hay problemas ortopdicos en la columna lumbar, o la
blefaroplastia en casos graves de dermatocalasia que incluso impiden la vista)

ANTECEDENTES Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:


5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

1.1.- Historia de la ciruga reconstructiva y esttica Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Los inicios de la Ciruga Plstica y Reconstructiva en Mxico datan de los aos Formatted: Font: Bold

cuarenta, en la poca que sigui a la Segunda Guerra Mundial, con la prctica de Formatted: Font: (Default) Arial, Not Bold
Formatted: Justified

4
algunas intervenciones reconstructivas, pero sobre todo, con los inicios de la ciruga
esttica. Sus pioneros fueron mdicos dedicados a otras disciplinas, a quienes les
interesaba algn aspecto relacionado con su prctica quirrgica, efectuada
principalmente en la atencin de la clientela privada. Entre ellos destac el Dr. Mario
Gonzlez Ulloa, quien se estableci en un sanatorio privado de su propiedad y que al
paso de los aos tendra una amplia trayectoria nacional y gran reconocimiento
internacional. Este profesional, agrupado con profesionales del rea, fund en 1948
la Asociacin Mexicana de Ciruga Plstica. La prctica de la Ciruga Reconstructiva
en los hospitales pblicos se inici con el Dr. Oscar Ulloa Gregory en el Hospital
Universitario de Monterrey en 1954, y la Universidad Autnoma de Nuevo Len aval
su curso de posgrado de la especialidad, que es considerado como el primer curso
universitario en la Repblica Mexicana. Fue en ese mismo ao cuando los doctores
Fernando Ortiz Monasterio y Alfonso Serrano Rebeil fundaron el servicio de Ciruga
Plstica en el Hospital General de Mxico.

Las experiencias adquiridas con respecto a las residencias mdicas en los Estados Formatted: Font: (Default) Arial, Not Bold

Unidos de Norteamrica, como parte integral del proceso de enseanza, sirvieron a


los Drs. Fernando Ortiz Monasterio y Alfonso Serrano Rebeil para incorporarlas a la
docencia de esta especialidad al iniciarse el programa de posgrado en Ciruga
Plstica y Reconstructiva en el Hospital General de Mxico, en 1960. Decidieron
exigir a los aspirantes, como requisito acadmico mnimo de ingreso, acreditar dos
aos de residencia en Ciruga General o en su defecto, un ao en Ciruga General y
otro en alguna disciplina quirrgica, como Ciruga Oncolgica u Ortopedia. De igual
manera se acord aceptar nicamente a dos alumnos por ao como residentes de
tiempo completo y exclusivo, para cursar tres aos ms en Ciruga Plstica y
Reconstructiva. Para obtener el reconocimiento universitario se adopt el formato de
los "cursos de adiestramiento" de la entonces Divisin de Estudios Superiores de la
Facultad de Medicina y despus de tres aos, cuando ya se contaba con 6 seis
alumnos, dos en cada ao, se obtuvo finalmente la acreditacin como curso de
especialidad de posgrado con los doctores Fernando Ortiz Monasterio como profesor
titular y Gustavo Barrera Padilla como profesor adjunto.

5
Se inaugur as oficialmente, la primera residencia de esta especialidad acreditada
en Mxico y la primera auspiciada por la UNAM, con un sistema de enseanza
moderno, bien estructurado, que sustituy al viejo sistema de enseanza tutelar, en
donde el aprendizaje del alumno era pasivo y dependa de la voluntad del profesor.
Con este nuevo sistema se permiti y estimul la participacin directa del alumno en
el estudio y tratamiento de los pacientes, la cual se ampliaba progresivamente
durante los tres aos del curso, en cuanto a conocimientos, responsabilidad y
destrezas quirrgicas, siempre bajo la supervisin del personal mdico del Servicio.

Poco tiempo despus un alumno del Dr. Ortiz Monasterio fund el servicio de Ciruga
Reconstructiva en el entonces Hospital de Traumatologa y Rehabilitacin del Centro
Mdico Nacional, IMSS. Para 1970, la UNAM acept este curso de especializacin,
con su respectivo programa de residencia y como profesor titular al Dr. Joaqun
Araico Laguillo. De igual manera, el Centro Medico La Raza del IMSS, realiz todos
los mecanismos necesarios para constituir un curso de Ciruga Plstica y
Reconstructiva, que fue autorizado por la UNAM en 1971 y como profesor titular al
Dr. Luis Gmez Correa. Para 1974 se estructur un curso ms de esta especialidad
en los Servicios Mdicos del entonces Departamento del Distrito Federal, con sede
principal en el Hospital "Rubn Leero" y le otorgaron la categora de profesor titular
al Dr. Mario Becerra Caletti, quien tambin fue egresado del curso del Hospital
General de Mxico. De manera coincidente, el Dr. Becerra Caletti fue tambin el
iniciador del curso universitario de posgrado en el Hospital Central Sur de
Concentracin de Petrleos Mexicanos, en el ao de 1984, cuando este Hospital
recin se iniciaba y con l, las residencias de otras especialidades. En el intermedio
de estas fechas se crearon otros dos cursos; en 1977, despus de algunos cambios
en el personal mdico del servicio de Ciruga plstica del Hospital 20 de Noviembre
del ISSSTE, fue nombrado como jefe de dicho servicio y profesor titular al Dr.
Francisco Xavier Ojeda, quien se dio a la tarea de estructurar el curso de Ciruga
plstica y reconstructiva en dicho Hospital, que fue aceptado por la UNAM en 1978.

En 1977 el Dr. Fernando Ortiz Monasterio lleg al Hospital General Manuel Gea
Gonzlez, para ejercer su labor asistencial pblica y de docencia, en donde

6
construy un nuevo servicio y con ello el respectivo curso de posgrado de la
especialidad, que fue avalado dos aos despus por la Divisin de Estudios de
Posgrado de la Facultad de Medicina, UNAM.

En el mbito nacional, la Ciruga Plstica ha tenido un crecimiento enorme, tanto en


el nmero de profesionistas que la practican como en la calidad con la cual la
efectan. En forma temprana dentro de esta resea histrica, nace la Asociacin
Mexicana de Cirujanos Plsticos que fue fundada por Mario Gonzlez Ulloa en 1948,
con siete mdicos; en la actualidad, con el nombre de Asociacin Mexicana de
Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva agrupa a ms de 1200 cirujanos plsticos. Formatted: Font: (Default) Arial, Not Bold

7
1.2.- Definicin de la ciruga reconstructiva y esttica Formatted: Font: Bold
Formatted: Font: (Default) Arial
Es la especialidad mdica que tiene por objeto la correccin y/o mejoramiento de
anormalidades de origen congnito, adquirido, tumoral o involutiva que requieran
reparacin o reposicin de la forma corporal y su funcin. Mediante ciruga se da
tratamiento para reconstruir las deformidades y proporcionar funcin transportando
tejidos del mismo cuerpo con mltiples tcnicas, el uso de implantes de materiales
biocomplatibles ya sea para soporte o funcin (movimiento), o la combinacin de los
dos. Y en poca ms reciente con el uso de unidades de tejidos completas de
donantes como lo son la mano y la cubierta de la cara.

Se divide en:

Ciruga reconstructiva o reparadora: Incluye a la microciruga, est enfocada en


disimular y reconstruir los efectos destructivos de un accidente o trauma, los defectos
de una malformacin congnita y de una reseccin tumoral u oncolgica. La ciruga
reconstructiva o reparadora hace uso de distintas tcnicas: de osteosntesis, de
traslado de tejidos mediante colgajos y trasplantes autlogos de partes del cuerpo
sanas a las afectadas.

Ciruga esttica o cosmtica: Es realizada con la finalidad de modificar aquellas


partes del cuerpo que no son satisfactorias para el paciente. En muchos casos, sin
embargo, hay razones mdicas (Por ejemplo, mamoplastia de reduccin cuando hay
problemas ortopdicos en la columna lumbar, o la blefaroplastia en casos graves de
dermatocalasia que incluso impiden la vista).

Formatted: Font: Bold


Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

8
1.3.- Histologa y fisiologa de la piel y sus anexos de tejido seo, msculos Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Line
cartlagos anatmicos territorios vasculares spacing: single, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Font: Bold


Formatted: Font: Not Bold
La piel es una membrana gruesa resistente y flexible que cubre la superficie
Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",
del cuerpo humano, para proteger los tejidos internos contra la desecacin y Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
la invasin de grmenes patgenos, acta como rgano de eliminacin para
Formatted: Justified, Line spacing: 1.5 lines
algunos productos de desecho. Formatted: Font: 12 pt, Not Bold

El espesor vara en el individuo, es ms delgada en algunas partes como Formatted: Font: 12 pt, Not Bold

parpados, labios y ms gruesa en las palmas y plantas de los pies. Formatted: Font: 12 pt, Not Bold
Formatted: Font: 12 pt, Not Bold

Su resistencia va a depender de sus fibras elsticas.

Su coloracin varia en el individuo con la edad y regiones del cuerpo, cuando


nace es ms clara y a medida que crece se va envejeciendo. Formatted: Font: 12 pt, Not Bold

La epidermis est constituida por clulas gruesas y ms superficiales Formatted: Font: 12 pt, Not Bold

formando la capa germinativa, divida en dos estratos uno corneo y el otro Formatted: Font: 12 pt, Not Bold

germativo.

Estrato corneo son las clulas que envejecen y mueren en partes Formatted: Font: 12 pt, Not Bold

superficiales, posteriormente son remplazadas por clulas jvenes que Formatted: Font: 12 pt, Not Bold

produciendo el estrato gemininastivo, esto es sustituido por una sustancia


llamada queratina tambin es encargada de la formacin de pelo y uas la
coloracin de estos es por la sustancia de la melanina. Formatted: Font: 12 pt, Not Bold

La dermis es una capa profunda de la piel constituida por clulas vivas Formatted: Font: 12 pt, Not Bold

contiene red de vasos sanguneos de pequeo calibre vasos capilares en


estos circula sangre como vehculo del oxgeno y los nutriente necesarios para Formatted: Font: 12 pt, Not Bold

la vida celular, dentro de la dermis hay terminaciones nerviosas.

9
10
11
1.4.- Conceptos biolgicos sobre trasplantes de tejidos Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Line
spacing: single, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

a) Trasplante: Transferencia de un rgano o tejido de una persona a otra o de Formatted: Font: Bold

una parte del organismo a otra. Sus objetivos incluyen cambio de aspecto, la
restauracin de la funcin y/o la mejora de la calidad de vida.

b) Auto injerto, autotrasplante o trasplante autlogo: Trminos que se usan


para describir la transferencia de tejidos en el mismo individuo.

c) Isoinjerto o trasplante singnico: Nombre que se da a la transferencia de


tejidos o de rganos entre sujetos genticamente idnticos.

d) Alotrasplante, aloinjerto u homotrasplante: Nombres usuales con que se


identifica a la transferencia de tejidos o de rganos entre sujetos de la misma
especie. Puede obtenerse de una persona viva o de un cadver.

e) Xenotrasplante, xenoinjerto o trasplante heterlogo: Se utiliza para


referirse a la transferencia de rganos o tejidos entre individuos de diferente
especie.

f) Trasplante ortotpico: Se llama as cuando el rgano trasplantado se


implanta en la misma posicin anatmica y funcional que se guardaba el
rgano que se retira.

g) Trasplante heterotpico: Cuando el nuevo rgano se trasplanta en una


posicin o sitio diferente.

12
h) Donador: persona que ha dado consentimiento tcito o expreso para que, en
vida o despus de su muerte, su cuerpo o cualquiera de sus componentes se
utilicen para trasplantes (Art. 321 LGS).
i) Donador vivo relacionado (emparentado). Se identifica as al donador
cuando el rgano se obtiene de un familiar del receptor, como pueden ser los
padres o hermanos, y comparten algunas caractersticas genticas.

j) Donador vivo no relacionado (no emparentado). Es el donador que decide


en forma altrusta ceder un rgano, o parte de l, o un tejido para ser
trasplantado.

k) Donador cadavrico: persona con lesin cerebral grave que le ha producido


muerte cerebral, y al que se le retira uno o varios rganos con fines de
trasplante, bajo los criterios legales que rigen en cada sociedad.

l) Receptor: persona que recibe los beneficios de un trasplante.


m) Procuracin: se refiere al acto quirrgico en el que se obtienen uno o varios
rganos y tejidos para fines de trasplante. Implica todo el manejo del
perioperatorio.

n) Tiempo de isquemia fra: Es el tiempo que transcurre entre el momento de la


procuracin del rgano a trasplantar y el momento de la restitucin del flujo de
sangre en el receptor.

o) Rechazo hiperagudo: Se presenta cuando el suero del receptor tiene


anticuerpos preformados en contra del donador, stos se adhieren
directamente a las clulas endoteliales del injerto y el tejido muere.

13
OBJETIVOS Formatted: Font: Bold
Formatted: Normal, No bullets or numbering, Tab
stops: Not at 5.81" + 6.1"

2.1.- General Formatted: Font: Bold


Formatted: Justified, No bullets or numbering
Formar especialistas en Ciruga Plstica y Reconstructiva con los ms altos
estndares cientficos, acadmicos, ticos, humansticos, que le permitan brindar una
atencin integral a la comunidad.

2.2.- Especficos Formatted: Font: Bold


Formatted: Font: Bold
Ofrecer la oportunidad de adquirir, las destrezas y habilidades necesarias
para la prevencin, tratamientos y rehabilitacin de las alteraciones fsicas
propias de la especialidad.

Otorgar los elementos bsicos para el ejercicio de trabajo interinstitucional y


de movilidad como una estrategia efectiva para el logro de mejores beneficios
para sus pacientes.

Desarrollar habilidades manuales, para una cuidadosa tcnica de


procedimientos especializados.

Adquirir los conocimientos y experiencias que se encuentra en la literatura


mdica relacionada con la Ciruga Plstica y Reconstructiva,

Estar en capacidad de juzgar y analizar la validez metodolgica y la utilidad.

14
3.1.- DESCRIPCIN DE TCNICAS QUIRRGICAS Formatted: Line spacing: 1.5 lines, No bullets or
numbering

TENORRAFIA Formatted: Font: Bold


Formatted: Font: 12 pt

ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA QUIRRGICA


1. Delimitacin del campo operatorio 1.- 1 sabana de pie
4 campos sencillos
4 pinzas erinas de Backhaus
1 sabana hendida

2. Vaciando venoso arterial 2.- Venda Smarch de 10cm de ancho

3. Anestesia local del miembro 3.- Jeringa desechable de 10 cm cargada


izquierdo
con lidocana 2% simple, aguja hipodrmica
20, gasa de 10X10

4. Incide piel y tejido celular 4.-Primer mango de bistur nmero 3 con


subcutneo
hoja nmero 15
Tijera fina de iris recta y tijera de
Metzembaum fina curva

5. Separacin de planos incididos 5.- Separadores de Volkman en rastrillo y


gasa 10X10 cm.

6. Visualizacin y liberacin de los 6.-Pinza Adson con dientes


tendones seccionados
Tijera de Metzembaum curva

7. Realizacin de la Tenorrafa 7.-Porta aguja Mayo Hegar armada con


polipropileno 4-0 aguja 3/8 de circulo
ahusada, pinza Adson con dientes, tijera
mayo recta

15
8. Sutura por plano 8.- Porta Aguja de mayo armado con
monofilamentos nylon 2-0 aguja 3/8 de
circulo.

9. Limpieza de la herida 9.-Gasas hmedas y secas

10. Fijacin de la herida 10.-Gasas 10X10 cm con apsito de trauma

11. Vendaje y frula del miembro 11.-Venda de 10 cm de ancho


torcico izquierdo cuarto dedo
Venda de yeso de 10 cm
anular
Venda elstica de 10 cm
Tela adhesiva.

16
TOMA Y APLICACIN DE INJERTO (TAI)

Objetivo quirrgico
Consiste en trasplantar un sector de piel a un rea del organismo desprovisto de ella.
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA QUIRRGICA
1. Delimitacin del campo 1 sbana de pie.
quirrgico. 4 Campos sencillos.
1 Sbana hendida.
2 Compresas.

2. Revisa y ajusta el dermatomo 2. Dermatomo de Brown con hoja y


calibrando el grosor. cable para el motor.

3. Limpieza del rea donadora. 3. Gasa seca quitando residuo de


yodopovidona.
4. Coloca borde anterior del 4. Dermatomo de Brown.
dermatomo sobre el sitio donador
y presiona firmemente y
constante del dermatomo y
movilizacin rtmica hacia arriba
para obtener el injerto y
cortndolo en su base.

5. Pinzas de diseccin de Adson sin


5. Retira dermatomo y se toma dientes y rin.
injerto.
6. Regularizacin de bordes de 6. Tijera fina de Kanap.
injerto.
7. Se produce raspado de rea 7. Primer mango de bistur Bard
cruenta. Parker #4 con hoja de bistur

17
#23.
8. Aplica injerto en rea cruenta.
8. Pinza de diseccin de Adson sin
9. Se cubre injerto con gasas dientes.
hmedas y cloranfenicol 9. Gasas hmedas y pomada de
ungento. cloranfenicol y venda de Jacms.

TRATAMIENTO DE SITIO
DONADOR
10. Cubre sitio donador con organd
vaselinado. 10. Organd Vaselinado.

18
MOVILIZACIN DE COLGAJO E INJERTO DE PIEL

Objetivo quirrgico
Movilizacin de colgajo: procedimiento quirrgico que consiste en separar un tejido
vivo de manera incompleta de su lecho y se trasplanta de un lugar a otro en el
mismo individuo.
Clasificacin:
Los injertos de proximidad se confeccionan con tejido con tejido adyacente,
como por ejemplo de la palma de mano al dedo.
Injertos distantes se confeccionan a partir del tronco u otras regiones a un
miembro.
Injerto de piel: procedimiento quirrgico que consiste en trasplantar un sector de
piel a un rea del organismo desprovista de ella.
Clasificacin:
Autoinjerto
Aloinjertos
Injerto porcino

19
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA QUIRRGICA

1.- Delimitacin del rea quirrgica 1.- Acomodo de la mesa de mayo y rin.

2.- Anestesia local(infiltracin) 2.- Jeringa de 10cc desechable con lidocana al 2% con epinefrina
aguja 16 x 32

3.- Delimitacin del rea donante. 3.- Hisopo con azul de metileno.

4.- Incisin oblicua de la ingle, toma de injerto. 4.- Mango de bistur bard Parker mango No.7 hoja No.15 pinza mosco.

5.- Adelgazamiento del injerto 5.- Gancho de piel, pinza de adson s/d, mango de bistur No.7 con hoja
No.15

6.- Se hidrata el injerto 6.- Rin con solucin fisiolgica al 0.9%

7.- Se sutura tejido subcutneo y de piel. 7.- Porta aguja de mayo hegar armado con Dermalon 2-0, pinza de
diseccin con diente y tijera de mayo recta.

8.- Se cubre y protege el sitio del donante. 8.- Gasa simple 10 x 10 cm. Micropore de 3cm de ancho.

9.- Delimitacin y escisin de ndulo de hemicara 9.- Hisop con azul de metileno, mango de bistur bard Parker No7 y
izquierda hoja de bistur No 15, pinza de diseccin con diente.

20
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA QUIRRGICA

10.- Colocacin de injerto en hemicara izquierda 10.- Injerto humedecido con solucin fisiolgica al 0.9%,
gasa con trama hmeda, porta aguja armada con prolene 4-
0 de 3/8 de circulo, pinza de diseccin sin diente y tijera de
mayo recta.

11.- Decorticacin del borde del sito del receptor. 11.- Tijeras de metzembaum, pinza de diseccin con diente.

12.- Limpieza de la herida quirrgica 12.- Gasa hmeda y seca de 10 x 10 cm, micropore de 1 cm
de ancho.

13.- Termina acto quirrgico. 13.- Se retira campos estriles. Se lava, se seca y ensambla
instrumental quirrgico.

21
IMPLANTE DE PROTESIS MAMARIA
Objetivo quirrgico
Es una intervencin quirrgica donde se realiza la colocacin de prtesis mamaria
en pacientes femeninas que hayan tenido secuela de algn problema por
quemaduras o una mastectoma (se realiza con fines estticos, reconstructiva).
Ubicacin de implantes
Sub-glandular.
Sub-fascial.
Sub-muscular.

22
TECNICA QUIRURGICA (Va submamaria)

ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA QUIRRGICA


Delimitacin del rea quirrgica Sabana de pie, Campos sencillos, Pinza erina de
Backhaus, Sabana hendida

Fijacin del electrocauterio. Cable del electrocauterio monopolar


Pinza erina de Backhaus

Incisin de piel elptica tipo Primer mango de Bistur Bard Parker #4 con hoja de
bardenheuer submamaria derecha bistur #20

e izquierda
Separa e incide tejido celular Separador de Send Miller
subcutneo y conectivo Pinza de diseccin con diente
2do. Mango de bistur Bard Parker con hoja #15.

Se diseca colgajos aponeurticos Gasa con trama radiopaca


digitalmente del lado derecho al Tijera de Metzenbaum curva.

igual que al izquierdo hasta llegar


al borde lateral del msculo
pectoral mayor.
Cauterizacin de vasos sangrantes Electrocauterio
Pinza crille curva

23
Colocacin de drenajes de ambos Drenovack 1/8 pulgadas
lados de la regin mamaria por Primer mango de bistur #4 con hoja #20.
Porta aguja Mayo Hegar armado con monofilamento
contraabertura del lado derecho e
de nylon 3-0 aguja cortante 3/8 circulo.
izquierdo Tijera de mayo Recta
Coloca prtesis mamaria del lado Prtesis mamaria 235 cc silicn hmeda con cloruro
derecho y el mismo procedimiento de sodio 0.9% en un rin metlico de acero
inoxidable.
del lado izquierdo.

Cierre del tejido celular Porta aguja de Mayo Hegar armado con catgut
subcutneo crmico 3-0 T5 aguja atraumtica crculo.
Pinza de diseccin sin diente
Tijera de mayo recta

Sutura piel con puntos de sarnoff Porta aguja de Mayo Hegar armado con
simple. monofilamento de nylon 3-0 T5 con aguja
atraumtica circulo
Tijera de Mayo Recta

Limpieza y cubre la herida Gasa de 10x10cm hmedas


quirrgica y drenajes Tintura de benju
Micropore de 5cm de ancho

24
Termina acto quirrgico Se retira mesa de rin, instrumental
Se lava, seca, ensambla el instrumental y se
entrega a CEYE
Se solicita al personal de servicios bsicos.
Se arregla la sala para la siguiente ciruga

25
TCNICA QUIRRGICA (VIA PERIAREOLAR)

ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA QUIRRGICA

Incidir piel y se procede a crear el bolsillo Proporciona bistur No3 con Hoja No
mediante incisin vertical a travs del 15
tejido mamario o mediante diseccin
subcutnea hasta el borde inferior de la
mama, desde donde se dirige hacia arriba.

Procede a abrir colgajos empleando Proporciona lpiz electrocauterio y


electrocauterio y separadores de Farabeuf separadores de Farabeuf.
angostos.

Cuando el bolsillo esta Separador Farabeuf


suficientemente amplio, y luego de Prtesis mamaria
una minuciosa hemostasia, coloca
prtesis separando los colgajos con
Farabeuf.

Aproxima la Dermis con nailon Proporciona nailon 4-0 y 5-0 en porta


monofilamento 4-0 y 5-0 y Piel con agujas, despus nylon 4-0.
sutura intradrmica de nailon 4-0.

26
TCNICA QUIRRGICA (VIA TRANSAXILAR)

ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA QUIRRGICA

Incidir piel, puede ser vertical o transversal Proporciona bistur No 3 con


en el centro de la axila. hoja No 15

Diseca con electrocauterio tratando de Proporciona lpiz


realizar una entrada para los disectores electrocauterio, disector
mamarios con los cuales se efecta el mamario.
bolsillo. Puede utilizar valva iluminada para
controlar hemostasia.

Inserta prtesis abriendo los colgajos con Proporciona separadores de


separadores Farabeuf angostos o con un Farabeuf.
separador ancho y otro angosto Prtesis correspondiente

Para la sntesis se utiliza nailon Proporciona nailon 4-0 y 5-0 en


monofilamento 4-0 y 5-0. porta agujas.

Finalizacin. Cualquiera que haya sido el abordaje, se dejara drenaje en caso de sangrado abundante con drenovack
de 1/8 pulgadas.

27
QUIELOPLASTA

Objetivo quirrgico

Tcnica que consiste en lograr la simetra de la nariz, nivelar el piso nasal, obtener
la altura simtrica del labio y conseguir la continuidad del borde cutneo mucoso y
el volumen del bermelln.

28
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA QUIRRGICA

1.- Incisin de 4mm perpendiculares a la 1.- Mango de bistur #7 con hoja # 11.
lnea cutnea mucosa (donde el labio Pinza Adson Fina S/D
comienza hacerse hipoplsico)

2.- Incisin de la mucosa profunda del 2.- una tijera fina,


labio a lo largo del surco gingivolabial. Gancho sencillo.

3.- Legra de la cara interior del maxilar 3.- Legra derecha de Veau.
superior

4.- Diseccin del msculo orbicular, 4.- Mango de bistur #7 con hoja #11.
primero de la cara profunda de la piel y Tijera Metzenbaum fina.
despus de la mucosa.

5.- Ligadura de la arteria facial. 5.- seda libre 2/0.


Tijera Mayo Recta

6.- Diseccin de la mucosa nasal, de la 6.- Legra de Veau.


lmina palatina.

7.- Incisin de la mucosa sobre la legra. 7.- Mango de bistur #7 con hoja #11.

29
Legra de Veau.

8.- Traccin hacia arriba de la nariz 8.- Gancho sencillo.

9.- Incisin de surco gingivolabial y 9.- Mango de bistur #7con hoja #11.
diseccin del musculo. Gancho sencillo.

10.- Diseccin de la mucosa del tubrculo, 10.- Mango de bistur #7 con hoja #11.
despus bajo la del Vmer. Incidiendo Legra de Veau.
sobre el relieve de la legra. Liberando el
subtabique

11.- Sutura del suelo de la nariz, 11.- Porta agujas de mayo Hegar chico.
comenzando en el lmite de los Catgut crmico 3/0 con aguja traumtica.
despegamientos de la bveda y se Pinza Adson S/D
continua de atrs hacia adelante, de Tijera de mayo recta.
manera que queden anudados en la nariz.

12.- Afrontamiento de los rebordes 12.-Porta agujas de mayo Hegar Chico. Con
gingivales dejando los cabos en el interior Crmico 3/0 y aguja traumtica.
del labio. Pinza de Adson S/D
Tijera de mayo recta.

30
13.- Se atrae la mucosa de los dos bordes 13.- Porta agujas de mayo Hegar Chico.
hacia el eje de la hendidura. Se Con Nylon 3/0 y aguja traumtica.
reconstruye los surcos gingivolabiales por Pinza de Adson S/D
uno o dos puntos, y frente a la hendidura Tijera de mayo recta.
se amarran las mucosas al plano nasal,
utilizando el hilo dejado en espera.
Cerrando as el labio en profundidad.

14.- Sutura de la capa muscular con 14.- Porta agujas de mayo Hegar Chico.
puntos subdrmico. Con Crmico 3/0 y aguja traumtica.
Tijera de mayo recta.

15.- Cierre externo del labio. Porta agujas de mayo Hegar Chico. Con
Nylon 3/0 y aguja traumtica.
Tijera de mayo recta.

31
RINOPLASTIA

ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA QUIRRGICA

1. Efecta taponamiento vasoconstrictor 1. Proporciona tiras de algodn con


en fosas nasales. oximetazolina, rinoscopio y pinzas de
bayoneta.
2. Infiltra anestsico local en raz, espacio 2. Proporciona lidocana con adrenalina al 2% en
intercartilaginoso, a travs de la piel jeringa de 5cc con aguja nm. 25 larga.
vestibular.
3. Hace incisin de transficcin. 3. Proporciona pinza de columela, protector de
ala, bistur num.3 con hoja 15.
4. Efecta diseccin del tabique en 4. Proporciona cuchillo de Cottle, disector doble
direccin subpericondrial. de Cottle (lenteja), pinzas Adson Brown y
gancho sencillo.
5. Proporciona rinoscopio.
5. Realiza el taponamiento
vasoconstrictor.
6. Entrega bistur nm.3 con hoja nm.15 ,
6. Realiza tneles anteriores.
rinoscopio y cnula de frazier.
7. Proporciona rinoscopio, lenteja y disector de
7. Realiza tneles inferiores. Mckenty.
8. Proporciona cuchillo de Freer o bistur, pinzas
8. Efecta reseccin de desviacin de Knight para fragmentos , tijeras de Cottle o
tabique y toma cartlago para injertos, doble articulada.
de ser necesario. 9. Proporciona retractor de doble punta, mango
9. Efecta incisiones intercartilaginosas. de bistur con hoja num.15, tijeras de iris
curvas.
10. Proporciona disector de Cottle (lenteja),
10. Hace diseccin de dorso en forma separador de Aufricht, tijeras de iris curvas.
subperistica. 11. Proporciona mango de bistur con hoja
11. Efecta gibectoma cartilaginosa. num.15.
12. Proporciona osteotomo recto de 10mm, y
12. Efecta gibectoma sea. martillo,escofina de formn o de Cottle, o
ambos.
13. Proporciona mango de bistur con hoja
num.15, tijeras de Knapp curvas y disector de
13. Hace incisin para osteotoma en la Cottle (lenteja).
porcin lateral del vestbulo nasal. 14. Proporciona osteotomo recto y luego uno
curvo con guarda, martillo y cnula de frazier.
14. Realiza osteotomas medias o bajas
para cerrar techo del dorso seo y 15. Proporciona separador de Aufricht, porta
alinear la pirmide nasal. agujas fino, pinzas Adson Brown, nylon nm.5.
15. Lleva a cabo cierre del techo del dorso 16. Proporciona separador doble punta, mango de
cartilaginoso en caso necesario. bistur con hoja num.15, tijeras de iris curvas y
16. Efecta incisin de Slot o marginal para gancho sencillo.
exponer el cartlago lateral inferior. 17. Proporciona pinza Adson-Brown, pinzas Adson
32
sin dientes, azul de metileno, sutura de
17. Coloca un (strut) poste de cartlago polipropileno 5-0 y 6-0.
autlogo para corregir el reitraimiento
deACTIVIDADES DEL CIRUJANO
la columela y proyectar la punta ACTIVIDADES
18. Proporciona mangoDEde LA QUIRRGICA
bistur con hoja
nasal. num.15, tijeras de iris curvas, gancho sencillo.
18.
19.Efecta
Realiza incisin
fijacin deen Sheen
el tercio(injerto
mediode
y
superior 19. Proporciona pinzas Adson Brown, sutura de
cartlagodel
en borde
forma lateral de la columela
de escudo). polipropileno en porta agujas fino.
20.(ampliacin
Efecta cierrede de
la incisin marginal).
incisiones. 20. Proporciona catgut crmico 4-0, retractor
doble punta.
21. Coloca taponamiento nasal anterior. 21. Prepara tiras o serpentinas de gasa con
antibitico en crema o taponamientos de
Merocel.
22. Plica frula de Micropore. 22. Prepara torunda con benju, proporciona
tijeras de material.
23. Aplica frula de yeso o Aquaplast. 23. Entrega recipiente con agua fra en caso de
yeso o caliente si usa Aquaplast.

33
MICRODERMOABRASIN

Objetivo quiurgico

La microdermoabrasin por puntas de diamante, representa la tcnica ms actual


y segura para el tratamiento de una gran cantidad de afecciones de la piel,
dejando de lado los antiguos tratamientos a base de micro cristales que
presentaban potenciales inconvenientes, como por ejemplo: el polvo de cristal
poda llegar a incrustarse en la piel, impregnarse en la ropa y en el cabello del
paciente, lo que trae mayor costo para el paciente y el terapeuta en relacin al
mantenimiento.

TECNICA DE APLICACIN MATERIAL

Ubicar al paciente en una posicin cmoda, Equipo de microdermoabrasin


tanto para l como para el terapeuta, se realiza
Puntas de diamantes
una limpieza de la piel a tratar, con la finalidad
de eliminar cualquier resto de maquillaje y/o Guantes de Ltex
crema.
Algodn

Para realizar la microdermoabrasin la piel


Alcohol
deber estar totalmente seca, por lo que se
retirar todo excedente del producto o Desmaquillante

humedad excedente en la higiene.


Posteriormente a la limpieza, se comienza con
la microdermoabrasin propiamente dicha.

Seleccionamos la punta de diamante a utilizar,


segn la zona y necesidad, tensamos la piel
con el pulgar y el dedo medio para evitar
flaccidez o arrugas de la piel en el momento de

34
pasar el cabezal, y comenzamos a deslizar el
cabezal de manera controlada y continua para
lograr un pulido uniforme, controlando que slo
exista una mnima coloracin rojiza de la zona.
Esta coloracin indica la proximidad de la
dermis.

Si una vez alcanzado la coloracin insistimos


en la zona, produciremos la dermoabrasin de
la dermis: hecho que se debe evitar. Recordar
que se trata de un pulido a nivel de la
epidermis, no de la dermis.

Despus del tratamiento de


microdermoabrasin, limpiar la piel de
impurezas y piel muerta con un cepillo suave,
esponjas humedecidas o toalla hmeda.

Utilizar un cepillo o algodn humedecido


ligeramente con alcohol para limpiar y
desinfectar la punta de diamante. Se
recomienda esterilizar las puntas utilizadas
despus de cada tratamiento en esterilizador
ultravioleta o a altas temperaturas.

35
RITIDECTOMIA
(ESTIRAMIENTO FACIAL O LIFTING)

Objetivo quirrgico
Este procedimiento se realiza para reducir o modificar los tejidos faciales de
sostn redundantes o hundidos para brindar un aspecto esttico.

36
RITIDECTOMIA
(ESTIRAMIENTO FACIAL O LIFTING)
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA QUIRRGICA

1.- El cirujano marca la piel con un 1.- Cuenta de material de esponjear e instrumental.
plumn cutneo antes de preparar el
campo quirrgico.
2.- Se prepara la piel del paciente y se 2.- Proporciona 1 sabana de pubis, 4 campos sencillos y la
colocan los campos quirrgicos segn lo
sabana hendida.
indicado para procedimientos faciales.
3.- Las zonas de reseccin inyectan con 3.- Proporciona jeringa de 10 cc con aguja 22x32 cargada
lidocana al 1% ms adrenalina para
con lidocana al 1% y adrenalina.
establecer la hemostasia.
5.- El rea de inyeccin se extiende 5.- NA
desde las mejillas hasta la regin
submentoniana y hacia atrs hasta la
apfisis mastoidea del cuello.
6.- Las incisiones de la piel se realizan 6.- Proporciona mango de bistur #3 con hoja #15 y 2
con un bistur #15 y se separa piel con
separadores de wolkmann de 4 ganchos.
ganchos tipo wolkmann.
7.- El cirujano coloca una gasa en la 7.- Proporciona gasa con raytex.
parte posterior de la incisin para hacer
hemostasia sobre los bordes del pelo.
8.- Se prolonga la incisin y realiza 8.- NA
hemostasia.

9.- El cirujano usa el separador de Lifting 9.- Proporciona separador de Lifting. Indica a circulante que
con luz o sin luz para exponer el campo a
encienda la lmpara de cabeza al cirujano.
diseccionar.
10.- El cirujano imbrica el sistema 10.- Proporciona catgut crmico 2-0 o 3-0 con porta agujas
musculo aponeurtico superficial
hegar y tijera mayo recta.
subyacente con puntos reabsorbibles 2-0
o 3-0.
11.- El cirujano realiza un estiramiento 11.- Proporciona tijera metzembaum.
del plano profundo, separa el sistema
musculo aponeurtico superficial de la
glndula partida y las regiones
subyacentes del cuello utilizando una
Tijera Metzembaum.

37
12.- El cirujano aplica los dos extremos 12.- Proporciona catgut crmico 2-0 o 3-0 con porta agujas
del sistema musculo aponeurtico
hegar y tijera mayo recta.
superficial con puntos reabsorbibles 2-0 o
3-0.
13.- La piel sobrante se reseca con Tijera 13.- Proporciona tijera metzembaum.
Metzembaum curva.

14.- El cirujano cierra el plano 14.- Proporciona catgut crmico 3-0 con porta agujas hegar
subdrmico con sutura reabsorbible 3-0,
y tijera mayo recta. Y proporciona tubo de drenaje tipo
4-0 y 5-0. Durante el cierre puede
colocarse un drenaje (opcional). penrose tamao .
15.- El cirujano cierra la piel con grapas o 15.- Proporciona nylon 5-0 con porta agujas hegar y tijera
suturas reabsorbibles o irreabsorbibles 5-
mayo recta.
0.
16.- Se colocan apsitos para comprimir 16.- Proporciona apsitos y venda elstica o frula para
las incisiones con vendaje ceflico o una
facioplastia.
frula para facioplastia.

38
LIPOASPIRACIN

Objetivo quirrgico

La liposuccin consiste en extraer la grasa de partes localizadas del cuerpo


usando cnulas de succin a travs de muy pequeas aberturas en la piel.

39
LIPOASPIRACIN

ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA


QUIRRGICA
1.- Se marca las reas a tratar con el 1.- Cuenta de material de
paciente en posicin de pie, usando un
esponjear e instrumental. Se
marcador indeleble
proporciona marcador indeleble
2.- se delimita el rea quirrgica 2.- Proporciona 1 sabana de
pubis, 4 campos sencillos y la
sabana hendida.
3.- Se pinta con yodopovidona 3.- Proporciona jeringa de 10 cc
cuidando de no borrar las marcas gua.
con aguja 22x32 cargada con
Con una aguja 22x32 se infiltra
lidocana al 1% con epinefrina haciendo lidocana al 1% y adrenalina.
botones epidrmicos
4.- El rea de inyeccin se extiende 4.- Se proporciona gasas sin
acorde al rea donde se realizara la trama
liposuccin
5.- Las incisiones de la piel Fournier 5.- Proporciona mango de bistur
se realizan con un bistur #15 y se
#3 con hoja #15 y 2 separadores
separa con separadores senn Miller
de senn Miller
6.- Por la abertura se introduce el 6.- Proporciona infusor Lamis y
infusor Lamis y se va solucin de Klein, cargada en una
aplicando la solucin de Klein con la jeringa Lamis
jeringa Lamis hasta que toda el rea a
tratar est rgida
(Vara de 1-4 litros)
7.- Antes de succionar la grasa deben 7.- N/A
pasar por lo menos 20 minutos desde
que se comenz a aplicar la solucin
klein pues el efecto vasoconstrictor no
es inmediato

40
9.- El cirujano usa cnulas de 9.- Proporciona cnulas de
lipoaspiracin para iniciar con el
lipoaspiracin y gasas con trama
drenaje de grasa en el lugar de la
actividad quirrgica irrigada con la
solucin de Klein
10.-se verifica que la totalidad de la 10.-Se proporciona separador de
solucin haya sido aspirada y se realiza
farabeuth y lpiz electrocauterio
hemostasia si hay sangrado
(si hay hemorragia)
11.- El cirujano cierra una vez 11.- Proporciona nylon 5-0 con
terminada la liposuccin se sutura con
porta agujas hegar y tijera mayo
nylon 5-0
recta.
12.- Se colocan gasas y vendaje segn 12- Proporciona apsitos y venda
la regin quirrgica
elstica
Termino de acto quirrgico

41
GLOSARIO Formatted: Right: 1.18", Top: 0.79", Bottom: 1.18",
Do not suppress endnotes, Width: 8.5", Height: 11",
Header distance from edge: 0.49", Footer distance
Absceso: acumulacin de pus situada en la zona profunda de la piel con from edge: 0.49"
tendencia a abrirse al exterior.

Abdominoplastia: procedimiento que reduce la zona abdominal. En la


abdominoplastia, el cirujano realiza una incisin larga desde un lado al otro del
hueso de la cadera (coxal). Se retira quirrgicamente el exceso de grasa y piel de
la parte media y baja del abdomen, y se estiran los msculos de la pared
abdominal.

Abdominoplastia parcial: una miniciruga para reducir el tamao del abdomen.


Este procedimiento es ideal para las personas que tienen depsitos de grasa
limitados a la zona situada por debajo del ombligo.

Abrasin: (dermoabrasin) accin mecnica que destruye las capas superficiales


de la piel.

Abrasivos: los abrasivos son partculas de pequeo tamao redondeadas que se


aaden a los productos cosmticos para eliminar materias de la superficie
cutnea, para colaborar en la limpieza mecnica de los dientes y mejorar su brillo.
La capacidad de abrasin de una sustancia viene determinada por la dureza, el
tamao y por la forma de las partculas.

Acn: afeccin de la piel causada por un bloqueo de la secrecin sebceas y


alteraciones de carcter inflamatorio o infeccioso de las glndulas sebceas, que
van desde el simple transtorno funcional (acn vulgar) hasta la acn roscea, con
dilataciones de los vasos cutneos.

Alcat (test): tcnica de laboratorio para valorar intolerancia alimentaria, o


sensibilidad a determinados alimentos.

Alfahidroxicidos (AHA): los alfahidroxicidos son componentes naturales


derivados de productos alimentarios muy utilizados desde hace algunos aos para
el tratamiento cosmtico de las arrugas y del fotoenvejecimiento por su capacidad
hidratante. Su empleo a concentraciones elevadas (50-70%) y a pH muy bajo tiene
efectos exfoliantes y se utiliza como peeling qumico. Los AHA actan sobre la

41
cohesin de los corneocitos en las capas bajas recin formadas del estrato crneo
provocando el adelgazamiento del mismo, por lo que mejora la flexibilidad. En
consecuencia, la aplicacin cosmtica actual de los AHA se basa en su poder
humectante, exfoliante y flexibilizante. En estudios realizados en piel
fotoenvejecida se ha observado una mejora fisiolgica y estructural que
contrarresta los efectos nocivos ocasionados por los rayos ultravioleta.

Alopecia: es la deficiencia natural o anormal de cabello y se considera como tal a


partir de una prdida del 25%.

Amastia: ausencia congnita de tejido mamario. Se asocia con malformaciones


de la pared torcica, miembros superiores y otros rganos.

Ampolla: es una lesin de la piel que consiste en la elevacin de la epidermis por


la existencia de una coleccin de lquido seroso y de tamao variable.

Andromastia: atrofia mamaria en la mujer.

Anestesia: prdida de la sensibilidad normal provocada por un frmaco


anestsico.

Anomala: un problema de la salud o caracterstica que normalmente no est


presente en un individuo sano; desviacin de lo normal.

Anomala congnita: problema de la salud presente al nacer (no necesariamente


gentico).

Anotia: ausencia de pabelln auricular, generalmente unilateral.

Antiarrugas: Los productos antiarrugas cosmticos se disean para paliar y


mejorar el aspecto de las arrugas. Su desaparicin es imposible pero debe tenerse
en cuenta que lo importante es mejorar o reducir el efecto inesttico de las mismas
sin eliminar la personalidad, pues en algunos casos hacen un rostro incluso ms
atractivo.

42
Anticelulticos: son productos con actividad anticelultica que actan sobre las
fibras del tejido conjuntivo, influyen sobre el drenaje de la sustancia fundamental
de la dermis y activan la movilizacin de las grasas. La eliminacin de la celulitis
tambin puede obtenerse mediante tcnicas estticas como son: masajes
circulatorios, drenaje linftico, presoterapia e hidroterapia.

Antienvejecimiento (anti-aging): no todas las pieles envejecen igual ni al mismo


tiempo; el tipo de piel, la exposicin a los agentes ambientales agresivos, el tipo
de alimentacin, etc., van a ser factores determinantes. Son productos eficaces
contra el envejecimiento los antioxidantes, el silicio, el cido hialurnico, colgeno,
elastina, y los alfahidroxicidos (AHA).

Areola: zona oscura de la piel que rodea el pezn del seno.

Asimetra: falta de simetra; las partes del cuerpo no son iguales en forma o
tamao.

Atelia: falta de pezn.

Atrofia: prdida parcial o total de las calidades de un tejido o de un rgano,


incluidos sus componentes.

Aumento del seno: Tambin llamado mamoplastia de aumento. Es un


procedimiento para remodelar el seno con el fin de hacerlo ms grande. El
procedimiento puede tambin realizarse para reconstruir el seno despus de una
ciruga del seno.

Bermelln: dentro de la cara, la parte de los labios diferenciada por el color ms


rojizo.

Biopsia: estudio microscpico para analizar la naturaleza, benigna o maligna, de


algn fragmento de tejido humano.

Blefaroplastia (Tambin llamada levantamiento del prpado.): procedimiento en


el que el mdico elimina quirrgicamente el exceso de grasa, msculo y piel del
prpado superior e inferior para redefinir la forma del ojo.

43
Bola de Bichat: estructura anatmica formada por una grasa especial en el
cuerpo que se encuentra alojada en la mejilla y cuyo metabolismo es diferente al
resto de la grasa normal.

Bolsas de ojos: las bolsas de los ojos tienen su origen en la retencin de agua
que provoca la hinchazn de los tejidos. Durante las horas de reposo nocturno el
sistema linftico se estanca y provoca un pequeo edema. Otras causas de la
aparicin de las bolsas son la falta de sueo, el cansancio y los excesos en la
dieta, alcohol y tabaco. Durante el da las bolsas van desapareciendo ya que el
parpadeo constante ejerce una accin de drenaje y evacuacin de la linfa. El
proceso de la aparicin de bolsas se acelera con la edad por el relajamiento de la
piel, siendo entonces la ciruga esttica la nica capaz de corregir este defecto.
Para retrasar su formacin lo ms indicado es propinar unos golpecitos sobre los
prpados cada maana para facilitar el drenaje y reabsorcin de la hinchazn, as
como una buena higiene de vida. El tratamiento cosmtico en forma de gel, por su
propia textura, es el ms apropiado con la ventaja de la posibilidad de su
utilizacin durante el da. Los cosmticos actuales contienen principios activos
(calmantes, descongestionantes, estimulantes y reafirmantes) que actan
conjuntamente contra las arrugas del contorno de ojos, las bolsas y las ojeras.

Botox: un producto qumico natural derivado de una bacteria (ver Toxina


Botulnica) que se inyecta en los msculos de la frente para relajarlos
temporalmente y borrar las arrugas causadas por su uso.

Celulitis: acumulacin de grasa en las clulas adiposas de la hipodermis. Las


membranas poco elsticas que las envuelven se deforman y tiran de sus puntos
de fijacin cutnea, lo que provoca la aparicin de hundimientos entre los cuales
se forman bultos (piel de naranja).

Cicatriz: la forma natural del cuerpo de sanar y reemplazar la piel perdida o


daada. Una cicatriz est compuesta normalmente de tejido fibroso. Las cicatrices
pueden formarse por muchas razones diferentes, incluyendo como resultado de
infecciones, ciruga, lesiones o inflamacin del tejido.

44
Cicatriz queloide: cicatriz que tiene grandes dimensiones debido a un crecimiento
exagerado de las clulas que componen la cicatriz.

Ciruga de colgajo: un tipo de ciruga que implica la transferencia de tejido vivo y


sano de una zona del cuerpo a otra, a menudo a zonas que han perdido piel,
grasa, movimiento muscular y, o soporte esqueltico. Existen diferentes tipos de
mtodos de ciruga de colgajo que pueden utilizarse, dependiendo de la ubicacin
del colgajo y de las estructuras que necesiten repararse.

Ciruga plstica: especialidad quirrgica que se encarga de la reconstruccin del


tejido corporal y facial que requiere una remodelacin o remoldeado a causa de
una enfermedad, un defecto o un trastorno, con el fin de aproximarse a una
apariencia normal o de reparar la capacidad de funcionar.

Ciruga plstica esttica: un tipo de ciruga plstica realizada para reparar o


remodelar las estructuras normales del cuerpo, principalmente para mejorar la
apariencia y la autoestima del paciente.

Ciruga plstica reconstructiva: un tipo de ciruga plstica que se realiza en las


estructuras anormales del cuerpo, cuyas anomalas pueden ser causadas por un
traumatismo, una infeccin, anomalas del desarrollo, defectos congnitos,
enfermedad y, o tumores. Este tipo de ciruga normalmente se realiza para
mejorar la funcin, pero puede realizarse tambin para aproximarse a la
apariencia normal.

Colgeno: el colgeno es una protena fibrosa, componente estructural del tejido


conjuntivo. Representa el 70% del peso de la dermis y el 25% de las protenas de
los mamferos. El colgeno asegura la elasticidad, tonicidad y flexibilidad de la
piel. Para su uso en productos cosmticos se suele utilizar el que procede de
tejido animal. Las fibras de colgeno del tejido conectivo de la piel experimentan
cambios con la edad y por una sobrexposicin al sol contribuyen a la aparicin de
arrugas y de otros signos propios de la senilidad. Los fabricantes de cosmtica
han destacado el colgeno como un nuevo ingrediente importante, aunque los
expertos coinciden en que no puede afectar al colgeno propio de la piel.

45
Colgajo: tejido vivo separado de su lecho con el que mantiene una conexin
(pedculo) a travs de la cual recibe nutricin una vez transplantado a otra parte
del organismo.

Comedn: es un tapn blanco, grisceo o negro, que obtura y cierra la abertura


pilosebcea; est constituido principalmente por sebo y microbios.

Congnito: presente al nacer.

Contractura: condicin anormal de una articulacin provocada por una prdida de


fibras musculares o una prdida de la flexibilidad normal de la piel.

Contractura capsular: la complicacin ms comn de la ciruga de


reconstruccin del seno es la contractura capsular; ocurre si la cicatriz o la cpsula
que rodea el implante empieza a apretarse.

Craneofacial: relacionado con la cabeza (crneo) y la cara.

Craneosinostosis: condicin en la que las suturas (marcas suaves) del crneo de


un beb se cierran demasiado pronto, provocando problemas en el crecimiento
normal del crneo y del cerebro. El cierre prematuro de las suturas puede tambin
provocar un aumento de la presin dentro de la cabeza y que los huesos faciales y
del crneo cambien su apariencia normal y simtrica.

Depilacin: es el proceso por el que se elimina el vello de las piernas, del rostro y
de las axilas. La depilacin clsica se realiza con cera caliente aplicada en largas
bandas que se dejan enfriar sobre la piel y que se arrancan con un tirn en sentido
contrario al del nacimiento del pelo. Esta forma de depilacin no puede ser
utilizada para depilar las piernas de personas afectadas por varices o problemas
circulatorios. La cera fra ha evolucionado y es igualmente eficaz e incluso ms
rpida; es muy eficaz cuando el pelo es ms bien largo, conviene entonces
calentar previamente la cera con las manos para facilitar su aplicacin. Otros
sistemas se refieren al proceso qumico de rotura del pelo; suelen ser ms
irritantes y se debe aclarar en cuanto se siente picazn. El afeitado sigue siendo
muy utilizado: es rpido, sencillo y eficaz. La duracin de los resultados es ms
breve porque corta el pelo en vez de arrancarlo de raz. La operacin debe

46
repetirse cada dos o tres das. Actualmente se comercializan maquinillas elctricas
que arrancan el pelo de raz mediante unas lminas espirales. Su utilizacin
resulta tambin muy rpida y sencilla, y debe repetirse cada dos semanas
aproximadamente.

Dermabrasin: procedimiento que elimina las lneas finas y, o reduce al mnimo


las cicatrices de la piel; consiste en que el cirujano utilice una escobilla rotatoria a
alta velocidad para quitar la capa superior de la piel. El tamao y la profundidad de
las cicatrices, as como el grado de las arrugas, determinan el nivel adecuado de
piel que se desprender quirrgicamente.

Dermaplaning: tcnica de ciruga plstica utilizada para tratar las cicatrices


profundas del acn con un instrumento porttil llamado dermtomo.

Dermtomo: instrumento que se parece a una maquinilla de afeitar elctrica y


tiene una cuchilla oscilatoria que se mueve hacia delante y hacia atrs para
separar por igual las capas superficiales de la piel que rodean los crteres u
otros defectos faciales.

Dermografismo: tendencia exagerada a la produccin de habones en la piel


cuando sta se rasca. Es la forma ms comn de las urticarias fsicas.

Dermolipectoma: operacin para corregir el exceso de piel y grasa de cualquier


zona del cuerpo: brazos, piernas, vientre, glteos, etc.

Dismorfofobia: tambin denominada trastorno dismrfico corporal o sndrome de


distorsin de la imagen, es un trastorno de la percepcin y valoracin corporal que
consiste en una preocupacin exagerada por algn defecto inexistente en la
apariencia fsica, o bien, en una valoracin desproporcionada de posibles
anomalas fsicas que pudiera presentar un individuo aparentemente normal.

47
BIBLIOGRAFA

Broto, Mnica Graciela y Delor, Stella Mara (2000) Instrumentacin


quirrgica, Vol. 2, 1ra parte.

Brunner y Suddarth. (1999) Enfermera medicoquirrgica. 8. Edicin.


McGraw-Hill Interamericana.

Guillermina Hernndez Rebeca Aguayo (2003). Tcnicas quirrgicas en


enfermera. Vol. I y II. Hospital Central Militar. Mxico D.F.

Johann Ruth Fuller. (2013). Instrumentacin quirrgica, principios y prctica.


5ta. Edicin. Editorial Panamericana.

ANEXO 9.
Formatted: Justified, Line spacing: single, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

48
Grafica 1. Usuarios Diabticos de Consulta Externa Segn Sexo.
Hospital General Benito Jurez Garca. Junio 2014.

14 Femenino
40%
Masculino
21
60%

Fuentes: Cuestionarios Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos Acciones de Formatted: Font: (Default) Arial, 9 pt, Bold
Autocuidado Especificas en la prevencin del pie diabtico
Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
ANEXO 10.
Formatted: Justified, Tab stops: 5.81", Decimal
Grafica 2. Usuarios Diabticos de Consuta Externa Segn Edad. aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Hospital General Benito Jurez Garca. Junio 2014.

12
10
Frecuencia

8
6
4
2
0

Edad (Aos cumplidos)

30-39 40-49 50-59 60-69 70-79


Masculino 1 5 3 4 1
Femenino 2 4 9 4 2

Fuentes: Cuestionarios Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos Acciones de Formatted: Font: (Default) Arial, 9 pt, Bold
Autocuidado Especificas en la prevencin del pie diabtico
Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

49
ANEXO 11. Formatted: Justified, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Grafica 3. Usuarios Diabticos de Consulta Externa segn IMC. Formatted: Font: (Default) Arial, Bold
Hospital General Benito Jurez Garca. Junio 2014. Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader:
+ 6.1", Decimal aligned,Leader:

Obesidad

Sobrepeso

Peso Normal

0 2 4 6 8 10 12
Peso Normal Sobrepeso Obesidad
Masculino 1 6
Femenino 3 7 11

Fuentes: Cuestionarios Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos Acciones de Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Autocuidado Especificas en la prevencin del pie diabtico Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

ANEXO 12. Formatted: Justified, Tab stops: 5.81", Decimal


aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Grafica 4. Usuarios Diabticos de Consulta Externa Segn Escolaridad. Formatted: Justified, Line spacing: single, Tab stops:
Hospital General Benito Jurez Garcia. Junio 2014. 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Profesional Formatted: Font: (Default) Arial, 10 pt, Bold

Bachilllerato

Secundaria

Primaria

Analfabeta

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Analfabeta Primaria Secundaria Bachilllerato Profesional


Femenino 8 8 5 0 0
Masculino 0 6 7 0 1

Fuentes: Cuestionarios Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos Acciones de Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Autocuidado Especificas en la prevencin del pie diabtico Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

50
ANEXO 13. Formatted: Font: (Default) Arial, 9 pt, Bold
Formatted: Justified, Tab stops: 5.81", Decimal
Grafica 5. Usuarios Diabticos De ConsutaExterna Segn Ocupacion. aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Hospital General Benito Jurez Garca. Junio 2014. Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Empleado

Obrero

Labores del Hogar

0 5 10 15 20 25

Labores del Hogar Obrero Empleado


Masculino 0 8 6
Femenino 20 1 0

Fuentes: Cuestionarios Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos Acciones de


Autocuidado Especificas en la prevencin del pie diabtico
. Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader:
ANEXO 14. + 6.1", Decimal aligned,Leader:

Formatted: Justified, Line spacing: single, Tab stops:


Grafica 6. Usuarios Diabticos De Consulta Externa Segn Aos De 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
Evolucin. Hospital General Benito Jurez Garca. Junio 2014. aligned,Leader:
10
9
8
7
Frecuencia

6
5
4
3
2
1
0
0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 25
Femenino 3 9 6 0 3
Masculino 3 5 5 1 0
Fuentes: Cuestionarios Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos Acciones de Formatted: Font: (Default) Arial, Bold
Autocuidado Especificas en la prevencin del pie diabtico
Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

51
ANEXO 15. Formatted: Justified, Line spacing: single, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Grafica 7. Usuarios Diabticos De Consulta Externa Segn Tratamiento
Indicado. Hospital General Benito Jures Garca. Junio 2014. Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
18
aligned,Leader:
16
14
12
Frecuencia

10
8
6
4
2
0
Hipoglucemiantes Insulina Ninguno
Femenino 16 4 1
Masculino 11 3 0

Fuentes: Cuestionarios Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos Acciones de Formatted: Font: (Default) Arial, 9 pt, Bold
Autocuidado Especificas en la prevencin del pie diabtico

ANEXO 16 Formatted: Justified, Line spacing: single, Tab stops:


5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Grafica 8. Usuarios Diabticos De Consulta Externa Segn Lesin de Pie.
Hospital General Benito Jurez Garca. Junio 2014. Formatted: Font: (Default) Arial, 9 pt, Bold
Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
Grado 2 aligned,Leader:

Grado 1

Grado 0

0 2 4 6 8 10 12 14 16
Grado 0 Grado 1 Grado 2
Masculino 13 1 0
Femenino 14 4 3

Fuente: Cuestionario Acciones de Autocuidado Especificas en la prevencin del pie diabtico

52
ANEXO 17. Formatted: Justified, Line spacing: single, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Grafica 9. Estilos De Vida De Los Usuarios Diabticos Del Hospital General
Benito Jurez Garca. Junio 2014. Formatted: Font: (Default) Arial, 9 pt, Bold

Mal Estilo de Vida

Regular Estilo de Vida

Buen Estilo de Vida

0
5
10
15
20
Buen Estilo de Vida Regular Estilo de Vida Mal Estilo de Vida
Femenino 0 12 9
Masculino 0 7 7

Fuente: Cuestionarios Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
ANEXO 18. aligned,Leader:

Grafica 10. AACPD De Los Usuarios Que Acuden A Control En El Hospital Formatted: Justified, Line spacing: single, Tab stops:
General Benito Jurez Garca. Junio 2014. 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:

Formatted: Font: (Default) Arial, Bold


12
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader:
10 + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Frecuenccia

8
6
4
2
0

Buenas AACPD
Regular AACPD
Deficientes
AACPD

Buenas AACPD Regular AACPD Deficientes AACPD


Femenino 3 12 6
Masculino 7 5 2

Fuente: Cuestionario Acciones de autocuidado Especificas en la prev Formatted: Space After: 0 pt, Line spacing: single,
Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1",
Decimal aligned,Leader:

53