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GPC N2
Diciembre 2016
INSTITUTO DE EVALUACIN DE TECNOLOGAS EN SALUD E INVESTIGACIN
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INSTITUTO DE EVALUACIN DE TECNOLOGAS EN SALUD E INVESTIGACIN
Grupo elaborador
Revisin
Conflicto de intereses
Los responsables de la elaboracin del presente documento declaran no tener ningn conflicto
de inters con relacin a los temas descritos en el mismo.
Financiamiento
Este documento tcnico ha sido financiado por el Instituto de Evaluacin de Tecnologas en
Salud e Investigacin (IETSI), EsSalud, de Per.
Citacin
Este documento debe ser citado como: IETSI. Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y
Tratamiento de Lumbalgia. Gua en Versin Corta GPC N2. Per, Diciembre 2016.
Agradecimientos
Sra. Rosario Torres Salas
Datos de contacto
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Tabla de contenido
I. Finalidad ................................................................................................................. 5
II. Objetivos................................................................................................................. 5
III. mbito de aplicacin ............................................................................................... 5
IV. Proceso o procedimiento a estandarizar ................................................................... 5
V. Consideraciones Generales ...................................................................................... 5
5.1. Definicin ........................................................................................................................ 5
5.2. Etiologa .......................................................................................................................... 6
5.3. Fisiopatologa .................................................................................................................. 6
5.4. Aspectos epidemiolgicos .............................................................................................. 6
5.5. Factores de riesgo asociado ............................................................................................ 6
VI. Consideraciones Especficas ..................................................................................... 6
6.1. Cuadro clnico ................................................................................................................. 6
6.2. Diagnstico ..................................................................................................................... 7
6.3. Exmenes auxiliares ........................................................................................................ 7
6.4. Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva .......................................... 7
6.5. Complicaciones ............................................................................................................... 9
6.6. Criterios de referencia y contrareferencia...................................................................... 9
6.7. Flujogramas................................................................................................................... 10
VII. Anexos .................................................................................................................. 12
VIII. Referencias bibliogrficas ..................................................................................... 19
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I. FINALIDAD
II. OBJETIVOS
La presente Gua es aplicable a los pacientes adultos con lumbalgia inespecfica aguda y
subaguda. La Gua aborda el diagnstico y tratamiento farmacolgico y no farmacolgico.
La Gua est dirigida a los profesionales de la salud que participan de los equipos
multidisciplinarios de manejo de pacientes con lumbalgia, incluyendo mdicos de atencin
primaria, internistas, reumatlogos, traumatlogos, emergencistas, y especialistas en
terapia fsica y rehabilitacin en todos los niveles de atencin de EsSalud.
- Lumbago (M54.5)
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICIN
Se define lumbalgia como dolor o malestar localizado entre el borde inferior de las
ltimas costillas y el pliegue inferior glteo, con o sin irradiacin a una o ambas
extremidades inferiores, sin que sta deba ser considerada de origen radicular.
(Recomendacin condicional a favor)
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5.2. ETIOLOGA
La gran mayora de pacientes vistos en atencin primaria (>85%) tiene dolor lumbar
inespecfico, es decir, que el paciente tiene dolor en ausencia de una condicin
subyacente especfica que pueda ser realmente identificada. Muchos de estos
pacientes pueden tener dolor msculo-esqueltico y la mayora mejora en pocas
semanas. (3)
5.3. FISIOPATOLOGA
No aplica
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No aplica
6.2. DIAGNSTICO
No se recomiendan.
6.3.2. De Imgenes
No se recomiendan.
No se recomiendan.
No aplica
6.4.2. Teraputica
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- Antecedentes de neoplasia
- Edad mayor a 50 aos
- Sndrome constitucional sin mejora
- Dolor en reposo
- Fiebre
- Inmunosupresin
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- Traumatismo previo
- Osteoporosis
- Uso de corticoides
- Sndrome de cauda equina
6.4.6. Pronstico
6.5. COMPLICACIONES
No aplica
Se debe referir a un centro especializado a los pacientes con lumbalgia que presenten
signos de alarma.
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6.7. FLUJOGRAMAS
Pacientes con
Lumbalgia Aguda o
Subaguda
Si No
Presenta
Signos de
Alarma
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Manejo del
Dolor
Tratamiento
con AINES
Si No
Alivio del
Dolor?
No
Si
Alivio del
Dolor?
No
Reevale Signos de
alarma
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VII. ANEXOS
Tratamiento no farmacolgico
Recomendacin
No se sugiere implementar programas de escuela de espalda para
condicional en
pacientes con lumbalgia aguda y subaguda.
contra
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Tratamiento farmacolgico
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Los miembros del GEG firmaron una declaracin de conflictos de intereses. Los
responsables de la elaboracin del presente documento declaran no tener ningn
conflicto de inters con relacin a los temas descritos en el presente documento.
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N Preguntas
Pregunta 7 Son las fajas/corss eficaces en el tratamiento de lumbalgia
aguda inespecfica?
- Tripdatabase
- National Guideline Clearinghouse
- New Zealand Clinical Guidelines Group
- Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
- National Institute for Health Care Excellence (NICE)
Como segundo paso, se hicieron bsquedas en Google y Google Scholar con los trminos
low back pain y clinical practice guidelines. Como tercer paso, se realizaron
bsquedas usando los mismos trminos en las pginas de la Guidelines International
Network (GIN), Clinical Practice Guidelines of the American College of Physicians (ACP),
Pubmed-medline, EMBASE, Scopus, the Web of Science y la biblioteca Cochrane.
Finalmente, como cuarto paso, los expertos clnicos del grupo fueron consultados acerca
de GPC no publicadas.
Siguiendo los 4 pasos encontramos 34 GPC de lumbalgia. Cuatro de ellas (una de ellas
publicada en dos documentos) solamente se enfocaron en lumbalgia crnica y fueron
excluidas. De las 30 GPC restantes: 7 tuvieron una antigedad mayor a 10 aos y 23
fueron publicadas en los ltimos 10 aos (Referencias en la versin extensa).
Los dos consultores procedieron a evaluar las GPC escogidas en forma independiente
utilizando el instrumento AGREE-II (http://www.agreetrust.org/agree-ii/).
Luego de la discusin final, se calcularon los promedios de los dominios de cada Gua
segn lo descrito en la normativa del MINSA, y se obtuvo como resultado final que 6
Guas alcanzaron ms del 60% en el promedio de los dominios: NICE 2009 (5), APS 2009
(6), ICSI 2012 (7), Alemania 2010 (8), Mxico 2009 (9), y Pas Vasco 2007. (2)
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G. Validacin
La metodologa utilizada para este propsito fue, en primer lugar, exponer los objetivos
y alcances de la Gua, seguido de las preguntas y recomendaciones. En segundo lugar,
se procedi a abrir la discusin con preguntas y observaciones de los expertos, las cuales
fueron respondidas por el grupo expositor. En tercer lugar, se procedi a sintetizar las
observaciones que se consideraron puedan aportar a la Gua. La validacin se realiz con
tres grupos; un grupo ampliado de expertos, los pacientes y los decisores.
H. Revisin externa
I. Actualizacin de la Gua
La presente Gua tiene una validez de dos aos. Al acercarse el fin de ese perodo, se
proceder a una revisin de la literatura, luego de la cual se decidir sobre su
actualizacin de acuerdo a la informacin nueva que se encuentre.
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