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El flor tiene un efecto positivo de diversas formas en la salud dental. El flor tiene una
funcin importante en la remineralizacin del esmalte dental. Despus de comer, las bacterias
presentes en la boca producen una sustancia muy cida (placa bacteriana) que debilita y daa
el esmalte dental dejando as al diente mucho ms vulnerable al ataque de las bacterias
causantes de la caries. Para evitar esa debilitacin del esmalte es necesario tener una correcta
higiene bucal, que sea capaz de eliminar la placa bacteriana. Cuando el esmalte est daado y
desmineralizado la aplicacin de flor tpico produce una remineralizacin del mismo,
recuperndose la proteccin natural del diente.
En los estudios ms recientes se ha llegado a la conclusin de que el efecto local del flor (flor
tpico) directamente sobre el diente es el que realmente previene las caries, y que el flor por
va general, ingerido, que llega al diente a travs de la sangre, es realmente importante solo
antes de que salga el diente, cuando se est mineralizando dentro de la enca, pero es tambin
en esta fase, la de antes de la erupcin dental, cuando si hay un exceso de flor, se produce la
fluorosis.
Nosotros como grupo encargado de la Fluorizacin nos enfocaremos en esta proyeccin social,
de promover la prevencin de caries, y la aplicacin de flor en cada uno de los pacientes
asistentes a la campaa de salud.
FLUOR
3. Inhibicin de las reacciones de glucolisis de las bacterias de la placa dental (S. mutans)
VA SISTMICA
El flor sistmico es ingerido dentro del cuerpo mediante el consumo de agua con flor,
suplementos de flor o alimentos y bebidas. Una vez que el flor sistmico es absorbido por el
tracto gastrointestinal, la sangre lo distribuye por todo el cuerpo. El fluroruro se deposita luego
en los dientes en desarrollo que an no salieron. El flor sistmico tambin se encuentra en la
saliva y empapa constantemente los dientes, ofrecindoles as una aplicacin tpica que los
protege.
VIA TOPICA
El flor tpico de administracin profesional, como espumas, geles o esmaltes, las aplica un
dentista y se las deja actuar por unos minutos, a menudo durante un tratamiento de limpieza.
Para pacientes con riesgo de caries alto, el dentista puede recetar un gel o pasta dental
especiales para el uso diario en el hogar.
Efecto Sistmico
Efecto Tpico
Intoxicacin aguda
Intoxicacin crnica
Las fuentes alimentarias de mayor aporte natural de flor son el t y el pescado de mar
consumido con espinas. Tambin est presente en carnes, huevos, frutas, cereales, etc. En la
leche materna, las concentraciones de flor son muy poco importantes, an en el caso de que
la madre ingiera agua fluorada.
Flor en el agua
La proporcin de flor que ingresa en los recursos hdricos procedente del mar o por la
contaminacin atmosfrica es extremadamente pequea en comparacin con la procedente
de rocas y suelos.
El flor en la odontologa
Aplicacin de flor
Se realiza 2 veces al ao en nios que presentan una o varias de las siguientes condiciones:
Malposicin dentaria
Aparatologa de Ortodoncia
Xerostoma
No se les aplica flor tpico a los pacientes que posean las siguientes caractersticas en su
totalidad:
Colutorios Fluoruro sdico al 0.2%, con el que se realizar un enjuague semanal. Fluoruro
sdico al 0.05%, con el que se realizar un enjuague diario Crema dental (450-600 ppm) en
nios. Las regulaciones en diferentes partes del mundo restringen el contenido de flor en la
crema dental a 1000 o 1500 ppm de F para uso general. En estos niveles de flor, 0.5 gm de
crema dental contendrn de 0.5 a 0.75 mg de flor. Barniz de NaF al 5%24 veces en un ao
para nios. Gel 5.000 y 12.500 ppm de flor.
BARNIZ DE FLOR
El barniz de flor es una capa protectora que se pinta sobre los dientes a fin de prevenir caries
y para detener caries que ya se comenzaron a formar.
La capa es pegajosa que se adhiere al esmalte (superficie) de los dientes. Cuando el barniz
de flor est en contacto con el esmalte de los dientes remineraliza el diente.
El barniz de flor se recomienda para nios de todas las edades, incluyendo a infantes.
VENTAJAS
El flor es til para cuidar los dientes En los adultos tambin es til (eliminado la
sensibilidad al fro)
DESVENTAJAS
Fluorosis
Fluorosis dental
El flor aportado en altas concentraciones a lo largo del perodo de desarrollo del diente
provoca un defecto en la estructura y mineralizacin de la superficie ofreciendo ste un
aspecto poroso.
2. Que el consumo coincida con el perodo de formacin de los dientes (desde la gestacin
hasta los ocho aos de edad).
Hay estras o lneas a travs de la superficie del diente. Se caracteriza normalmente por la
aparicin de pequeas manchas blancas en el esmalte.
Los dientes son altamente resistentes a la caries dental, pero tienen manchas blancas
opacas.
Fluorosis dental severa
El esmalte es quebradizo y pueden ser muy visibles manchas marrones en los dientes,
presenta bastante destruccin en el esmalte del diente
De acuerdo a consistencia y color del esmalte y afectacin de la superficie vestibular del diente
Cdigo Valor Significado
1: Cuestionable Leves cambios de translucidez del esmalte normal, que pueden variar desde
especie de flecos hasta manchas ocasionales.
2: Muy Leve reas muy leves de color blanco papel, opaco, dispersas en la superficie del
esmalte, pero en menos del 25%de la superficie vestibular
3: Leve Opacidad del esmalte similar al grado 2, ms extensa, pero comprometiendo menos
del 50%de la superficie.
5: Severo El esmalte est muy afectado, el diente puede tener hasta cambio en su forma, con
fositas y tincin parda en amplias zonas de la superficie vestibular, con aspecto de diente
corrodo
El flor tpico (es decir, el flor colocado directamente encima delos dientes) fortalece los
dientes que estn en la boca. A medida que el flor lava la superficie del diente, este se
acumula en la superficie exterior de los dientes hacindolos ms fuertes y, por consiguiente,
los protege de las caries. El flor tpico tambin ayuda a proteger y hacer que la superficie de
las races dentales sea menos sensible al aadir flor dentro de la superficie de dichas races
que naturalmente son ms suaves. El flor sistmico se toma junto con los alimentos y el agua
y, posteriormente, es usado por el cuerpo cuando los dientes se estn formando. Si se toma el
flor regularmente durante el momento en que los dientes se estn formando (entre los 6
meses a 6 aos), ste se acumula dentro de la capa de esmalte (capa externa de los dientes) y
a medida que los dientes se van desarrollando se convierten en dientes ms fuertes y
resistentes a las caries. El flor sistmico tambin protege los dientes tpicamente. El flor
est presente en la saliva, que constantemente est lavando los dientes. El flor ayuda a que
los dientes se reparen solos en las reas daadas por los cidos al comienzo del proceso de
formacin de caries.
Qu debemos recordar?
El flor por s solo no puede prevenir las caries, esto es solo parte de lo que es necesario hacer
para tener dientes fuertes y una buena salud oral. Lvese los dientes dos veces al da con pasta
dental fluorada, use el hilo dental diariamente, coma una dieta balanceada, y limite que tan
seguido toma un refrigerio o snack entre comidas, especialmente evite comer dulces o
alimentos pegajosos. Visite en forma regular a un dentista que sea miembro de la CDA y siga
todas las recomendaciones que ste le haga para cuidar su salud dental y la de su familia.
Desde que Bibby en 1942 demostrara que el ataque carioso poda controlarse con la aplicacin
simple de fluoruros, han aparecido en el comercio una variada gama de agentes o vehculos
fluorados, algunos de los cuales deben usarse de forma restringida por el profesional, que
debe conocerlos en profundidad as como sus tcnicas de aplicacin. La aplicacin profesional
de flor est indicada en pacientes de riesgo alto y moderado de caries, la frecuencia de
aplicacin es baja y la concentracin de flor suele ser alta. Su aplicacin es independiente del
uso diario de dentfricos fluorados. Si el flor es aplicado tpicamente a alta concentracin se
logra que en la capa superficial del esmalte se concentre gran cantidad de in F, al reaccionar
ste con el calcio, formando CaF2 (fluoruro de calcio). A partir de este precipitado de CaF2 se
produce un intercambio ms profundo del in F con la hidroxiapatita, donde por diversos
mecanismos de intercambio, recristalizacin, crecimiento del cristal, absorcin, etc. los
oxidrilos son reemplazados por el in flor, formndose fluorhidroxiapatita, compuesto
estable y permanente; lo cual aumenta significativamente la resistencia del esmalte a la
desmineralizacin. Si el flor tpico es aplicado a baja concentracin, no forma un precipitado
de fluoruro clcico, sino que se incorpora directamente en forma de fluorhidroxiapatita.
Actualmente se sabe que la presencia continua de flor en el medioambiente oral, a bajas
concentraciones acta inhibiendo el proceso de desmineralizacin. Otro mecanismo de accin
es la remineralizacin de las estructuras duras en el diente hipomineralizado, al promover la
inclusin de minerales en su estructura (calcio y fosfato) debido a su gran actividad inica. Por
ltimo, destacar que los fluoruros ejercen una accin antibacteriana "per se", siendo sta
mayor para el fluoruro estaoso, debido al efecto no slo del in flor, sino tambin a la
toxicidad del in estao. Actualmente hay cuatro compuestos para aplicacin de flor por el
profesional:
* FLUORURO DE SODIO: En forma de solucin 2% o barniz 2,2%. Tiene sabor aceptable, no
mancha dientes ni obturaciones y no irrita la enca.
* FLUORURO DE AMINAS: Solucin al 1% y gel 1.25%. Combina el efecto protector del fluoruro,
con la proteccin fsico-qumica de las aminas alifticas de larga cadena, ofreciendo una buena
capacidad de proteccin al esmalte frente a los cidos.
Los ms frecuentes son de flor fosfato acidulado 1.23% y flor de aminas al 1.25%. Tienen la
ventaja de que son baratos, fciles de aplicar y la tcnica la puede realizar el personal auxiliar.
El inconveniente que tienen es la posible ingestin excesiva de flor durante la aplicacin,
provocando sntomas de toxicidad aguda como naseas, vmitos, dolor de cabeza y dolor
abdominal.
1. Eleccin de la cubeta. Las cubetas pueden ser prefabricadas o bien confeccionadas a partir
de un molde individual de las arcadas dentarias. Las de uso ms frecuente son las de
polietileno desechables ya que son fciles de usar, flexibles, blandas, retienen bien el gel (con
esponja absorbente) y son bien aceptadas por el paciente. En el mercado se pueden encontrar
de varios tamaos, simples y articuladas. Una cubeta debe tener las siguientes caractersticas:
* Presentar la forma de la arcada.
2.
Limpieza de los dientes. No hay que eliminar la placa bacteriana, ya que el flor se concentra
en ella y difunde hacia el esmalte. Slo se deben eliminar depsitos groseros de placa, sarro o
restos de alimentos que pueden impedir la captacin de flor por el esmalte.
5. Cargado de la cubeta con gel. Se coloca una cinta de unos pocos milmetros de espesor
dentro de la cubeta que no debe superar ms de 2 ml.
DEBE EVITARSE EL EXCESO DE GEL PORQUE LA INGESTIN DEL MISMO PRODUCE SNTOMAS
LEVES DE INTOXICACIN AGUDA: NUSEAS Y VMITOS
6. Colocacin de la cubeta en boca. Despus de separar las mejillas y secar la arcada inferior,
se coloca la cubeta con el gel asentndola sobre los dientes con un leve movimiento de un lado
a otro; de esta forma se facilita el acceso del gel a las zonas menos accesibles. Se coloca un
eyector de saliva y se mantiene la cubeta en posicin presionndola ligeramente con los dedos
(para aprovechar las propiedades tixotrpicas del gel) durante 4 min. (o bien el tiempo que
estipule el comerciante) para que el gel penetre en los espacios interproximales. Actualmente
existen en el mercado geles de flor cuyo tiempo de permanencia en boca es de 1 minuto.
Posicin del paciente: sentado, y con la cabeza ligeramente inclinada haca abajo. A
continuacin se repite toda la operacin para la arcada superior. Si el paciente tiene edad
suficiente, es cooperador y controla bien el reflejo de deglucin, se pueden tratar
simultneamente ambas arcadas colocando una cubeta articulada para los dos maxilares, o
bien dos cubetas, pidindole al paciente que cierre la boca para ejercer una ligera presin. Este
mtodo ahorra mucho tiempo, pero el peligro de deglucin es mayor.
7. Retirar la cubeta. Una vez retirada, se limpia el exceso de gel con una servilleta o gasa y se
pide al paciente que escupa. Para conseguir que el gel de flor llegue a los espacios
interproximales, es conveniente pasar un hilo de seda sin cera por dichos espacios. Una vez
hecho esto, el paciente puede escupir pero no comer, ni enjuagarse o beber lquidos en media
hora.
Las aplicaciones tpicas con geles de flor estn siendo desplazadas por los barnices que
tienen mayor efectividad, menos efectos adversos y mejor aceptacin.
Los barnices constituyen la forma de aplicacin de fluoruros por el profesional que tiene
mayor efectividad anticaries. Aunque en la actualidad son ms los barnices de flor que estn
comercializados, hay dos que han sido ms ampliamente estudiado y cuya efectividad est
demostrada. 1. Fluoruro de silano al 0.1% de in flor, en un vehculo de poliuretano, cuyo
nombre comercial es FluorProtector (Vivadent). Sse presenta en forma diluida en ampollas
aplicndose con pincel o en pequeos botes con tapn de rosca. 2. Barniz de fluoruro de sodio
al 2,2% de flor en un complejo resina solvente de nombre comercial Duraphat (Woelm
Pharma) (se presenta en pequeos tubos de cristal adaptado para que se aplique con una
jeringa). La rpida prdida de fluoruro soluble despus de la aplicacin tpica se reduce
aplicando a los dientes un sellante a prueba de agua. Este procedimiento permite un mayor
tiempo de reaccin flor-esmalte y aumenta la captacin de fluoruro por periodos
prolongados durante 12-48 horas.
2. Aislamiento. Se realizar aislamiento relativo por cuadrantes y secado de los dientes por
sectores.
3. Aplicacin del barniz Se aplicar el barniz con pincel o torunda de algodn, pincelando
todas las superficies de los dientes, especialmente en las fosas y fisuras, en los espacios
interproximales y en el margen gingival. Hay que esperar algunos segundos hasta que se
evapore el solvente, formndose una fina pelcula en la superficie del esmalte, endureciendo el
barniz bajo la saliva. Se recomienda no cepillarse en 24 horas, ni tomar alimentos duros o
lquidos calientes durante 4 horas. La pelcula de barniz se despega del diente al cabo de horas
o das y no es txica en caso de ingerirse.