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So Paulo
2013
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
USP/FM/DBD-129/13
Aos meus queridos pais, pelo carinho e exemplo de vida marcante que me
concretizar o estudo.
encaminhamento de pacientes.
Editors (Vancouver).
Documentao; 2005.
1. INTRODUO
1.1. A terapia de remediao cognitiva (CRT) na esquizofrenia..................1
1.2. O mtodo Kumon como remediao cognitiva errorless learning......13
1.3. Dificuldade em aprendizagem matemtica.........................................16
1.4. Alteraes cognitivas e dificuldade em aprendizagem matemtica....23
1.4.1. Memria de trabalho..................................................................30
1.4.2. Funo executiva .......................................................................46
1.4.3. Ateno .....................................................................................65
2. JUSTIFICATIVAS PARA O ESTUDO...................................................100
3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo geral....................................................................................102
3.2. Objetivos especficos........................................................................102
4. HIPTESES
4.1. Hiptese principal..............................................................................103
4.2. Hipteses secundrias......................................................................103
5. MATERIAIS E MTODOS
5.1. Participantes.....................................................................................104
5.2. Desenho do estudo...........................................................................106
5.2.1. Instrumentos de avaliao.................................................................108
5.2.1A. Avaliao neuropsicolgica...............................................................113
5.2.1B Avaliao dos sintomas......................................................................124
5.2.1C Avaliao do desempenho social e pessoal......................................127
5.3. Intervenes.......................................................................................128
5.4. Clculo do nmero de sujeitos...........................................................129
5.5. Randomizao....................................................................................131
5.6. Anlise estatstica...............................................................................131
6. RESULTADOS
6.1. Participantes................................................................................................134
6.2. Anlise demogrfica....................................................................................136
6.3. Comparaes intra e entre os grupos no incio da interveno..................143
6.4. Comparaes intra e entre grupos ao final da interveno e aps 12 meses
6.4.1. Resultados das medidas neuropsicolgicas......................................149
6.4.2. Resultados quanto sintomatologia..................................................177
6.4.3. Resultados de desempenho social e pessoal...................................183
7. DISCUSSO
7.1. Perfil demogrfico.....................................................................................184
7.2. Consideraes sobre o treinamento matemtico Kumon.........................186
7.3. Cognio e fatores motivacionais.............................................................192
7.4. Psicopatologia e funcionamento social.....................................................196
8. LIMITAES DO ESTUDO....................................................................199
9. CONCLUSES.......................................................................................206
10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.....................................................207
LISTAS
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE TABELAS
ATMT-C Trail making Test for childrens/Teste Trail making para crianas
g Inteligncia geral
gf Inteligncia fluda
1
Introduo
um episdio de esquizofrenia, mas o quadro clnico atual no apresenta
patognomnicos.
Essa nova rea tem movido esforos para um alcance alm do treinamento
2
Introduo
esquizofrenia, com a perspectiva de remediar estes dficits e,
(Swerdlow, 2011).
3
Introduo
eficcia deles e, recentemente, quantitativamente revisadas (Vita et al.,
2011).
diria do paciente (Delahunty et al., 2001). De fato, a chave para uma maior
2001).
4
Introduo
em esquizofrenia e uma ampla abordagem que contemple mltiplos
2011).
et al., 2007). Por outro lado, a terapia de remediao cognitiva (CRT) pode
5
Introduo
pacientes. Em alguns estudos embora as tentativas de reabilitao tenham,
6
Introduo
esquizofrenia que se mostravam suficientemente estveis melhoraram
7
Introduo
separados em remediao cognitiva computadorizada e controle foi possvel
baixo desempenho nos vrios setores sociais aos quais estes indivduos so
8
Introduo
desenvolvimento de novos tratamentos farmacolgicos com foco nos dficits
2006).
9
Introduo
ignorar a cognio social e seus respectivos componentes, sendo que as
10
Introduo
habilidade. baseada teoricamente e empiricamente em um modelo dirigido
saudveis.
11
Introduo
em suas correes de estmulo-resposta automticas sugere envolvimento
2002).
trabalho.
12
Introduo
1.2. O mtodo de clculo aritmtico Kumon como remediao cognitiva
freqenta a unidade duas vezes por semana, no horrio que lhe mais
de acordo com sua capacidade atual, com seu ritmo de aprendizagem e com
haja erros a folha devolvida para que ele mesmo faa a correo
al., 2005).
14
Introduo
Tabela 1 Principais caractersticas e metas do Kumon.
Caractersticas Benefcios
Superao
Estudo com metas Disciplina Organizao
Autodidatismo Iniciativa
Aprender
Ref: Kumon T, 2005.por si s Busca do conhecimento por si
substitutiva.
15
Introduo
No parece haver, at o momento, estudos especficos sobre treino
esquizofrenia.
16
Introduo
Quando as crianas chegam ao jardim de infncia, trazem conceitos
17
Introduo
A inteligncia fluda e a cristalizada foram originalmente descritas por
18
Introduo
H alta ocorrncia de discalculia em populao peditrica e sugerem
19
Introduo
Na literatura h poucas informaes a respeito do prognstico da
nmeros e (3) clculos. Este forneceu uma base terica para explicar dficits
20
Introduo
No entanto, a dificuldade em aprendizagem matemtica se difere da
produto interno bruto per capita de 0,87% no Reino Unido e de 0,74% nos
21
Introduo
O DSM-IV define a dificuldade em aprendizagem matemtica em
2011).
cognio, mas a sua conseqncia pode ser constatada nas altas taxas de
22
Introduo
por grande parte dos pacientes com esquizofrenia (Dawes et al., 2011; Vita
et al., 2011).
et al., 2006).
(Menon, 2010).
23
Introduo
Em estudo de avaliao cognitiva em alunos de primeira srie do
matemtica.
24
Introduo
Em estudo de Berg (2008), atravs da avaliao de 90 alunos
clculos (para uma viso geral, ver Frith, 1992; Gray et al., 1991). Em
nas tarefas aritmticas que o grupo controle saudvel, com pior desempenho
Weisbrod, 2002).
25
Introduo
Em muitos estudos pacientes com esquizofrenia demonstram
subjacentes matemtica.
26
Introduo
A investigao de diferentes componentes cognitivos de desempenho
2010).
27
Introduo
Em estudo com 119 participantes, adolescentes com remisso de
28
Introduo
Um dos poucos estudos randomizados de treinamento matemtico foi
29
Introduo
At o momento, no encontramos na literatura estudos especficos
30
Introduo
rdua ainda. Mesmo com todas essas dificuldades, possvel traar um
Fernandez, 2010).
pouco acessvel a outros sistemas (Squire, 1988; Reber & Squire, 1994).
31
Introduo
Assim, a memria pode ser compreendida como a capacidade de adquirir,
chamada memria declarativa, como o nome sugere, aquela que pode ser
32
Introduo
O termo memria de trabalho evoluiu de um conceito mais precoce de
imaginar, por exemplo, uma tentativa para multiplicar dois nmeros falados
para voc por outra pessoa, sem fazer uso de lpis e papel ou calculadora.
33
Introduo
informaes so mantidas na mente enquanto outros materiais so
34
Introduo
Em pesquisa que avaliou o desempenho em tarefas aritmticas para
35
Introduo
Os resultados de uma pesquisa com medidas mltiplas de memria de
36
Introduo
capazes de influenciar a deteco de dficits de memria de trabalho em
et al., 2008).
37
Introduo
Uma questo importante do relacionamento entre memria de trabalho
idnticos.
fluda (gf), raciocnio ou algum outro tipo de fator de inteligncia. Parte das
38
Introduo
diferena de 15,8% de varincia entre WM e habilidade intelectual e 6,8% de
neuropsicolgicas.
39
Introduo
matemtica e dificuldade de leitura em reas que podem ser medidas pela
recuperao de fatos aritmticos) (Geary et al., 1991; Fuchs & Fuchs, 2002).
2011).
40
Introduo
novas estratgias ou por um maior grau de velocidade no processamento da
Alloway, 2006).
excedida (Baddeley & Della Sala, 1996; Swanson & Sachse-Lee, 2001).
41
Introduo
Central
Executiva
42
Introduo
processo, a informao armazenada, porm, ainda sujeita interferncia
movimento.
43
Introduo
para a resoluo dos clculos aritmticos (Ashcraft, 1995; McLean & Hitch,
1999).
44
Introduo
Para Baddeley e colaboradores (2011), o retentor episdico
Central
Executiva
Retentor
Esboo visuo- episdico
espacial Lao fonolgico
Cheiros Gostos
Visual Espacial Sensaes
Discurso Leitura Labial Msica e som
45
Introduo
1.4.2. Funo executiva
46
Introduo
As funes de lobo frontal do crebro incluem o controle dos processos
1997).
crtica sobre o prprio erro (Kraus & Keefe, 2007). Assim, acredita-se que os
al., 2003).
47
Introduo
uma reorganizao da atividade cerebral, o que implica na possibilidade
Donnel, 2007).
48
Introduo
Na literatura estudantes com dificuldade matemtica apresentam
49
Introduo
desenvolvimento geral das funes, os relacionamentos entre os
et al., 2004).
50
Introduo
Wisconsin Card Test (WCST), respectivamente. Em pacientes com
1986; Ang & Lee, 2010). Neste sentido, alm dos recursos cognitivos
informaes.
51
Introduo
quanto o executivo central encontra-se envolvido na codificao da
52
Introduo
encontradas diferenas significativas em relao ao gnero, lateralidade e
53
Introduo
achados sugerem que crianas com dificuldade matemtica apresentam
54
Introduo
outro, uma vez que persevera mais nas respostas. No entanto, no fica claro
55
Introduo
Lee e colaboradores (2010) definiram o termo tarefas padres de
com padres simples que requer o que vem no prximo (ex: 5,7,5,5,7,5,?, 7,
56
Introduo
contexto da situao, alm de contribuir para uma adaptao eficiente para
associados com a funo executiva do que outros, mas que esta associao
57
Introduo
Ainda no se sabe se funes como ateno seletiva, desempenho de
realizados por diferentes subsistemas, mas operando juntos para se ter uma
58
Introduo
memria de trabalho.
ou alterao do esquema.
59
Introduo
Assim, segundo o modelo neuropsicolgico de Norman e Shallice
CENTRAL
EXECUTIVA (SAS)
60
Introduo
A central executiva, proposto por Norman e Shallice (1982),
61
Introduo
Enquanto no trabalho descrito por Shallice foi sugerido danos frontal
1996).
62
Introduo
Devido presena de dissociaes e baixas correlaes nos estudos,
2000).
cognitivas simultaneamente;
trabalho;
longo prazo.
63
Introduo
A central executiva descrita como sendo a responsvel por coordenar
vez que cabe ao executivo central mediar uma comunicao entre eles
64
Introduo
Para Baddeley e colaboradores (1996) h um bvio perigo em postular
1.4.3. Ateno
65
Introduo
Stroop Task como prottipo da seleo de estmulos nas tarefas (Luck e
Gold, 2008).
comutantes.
estudos de dupla-tarefa.
66
Introduo
Em estudos recentes, as tarefas concorrentes fornecem mais
67
Introduo
Tabela 2 Estudos randomizados, controlados de Remediao Cognitiva na esquizofrenia.
68
Continua
Introduo
Estudos Tipo de estudo Frequncia e durao total do Resultados principais
treino
Wykes et al, 2008 Comparao de 40 Indivduos Reabilitao Cognitiva individual Melhora na cognio (memria,
jovens com esquizofrenia durante o perodo de 3 meses e flexibilidade mental e
randomizados em CRT individual e com freqncia de, pelo menos, 3 planejamento) atravs da
tratamento usual. sesses por semana. Remediao Cognitiva.
69
Continua
Introduo
Estudos Tipo de estudo Frequncia e durao total do Resultados principais
treino
Horan et al., 2008 Comparao de 31 pacientes com Participao em 12 sesses de Os participantes do grupo de
diagnstico de esquizofrenia programa de treinamento em treinamento social apresentaram
randomizados em treinamento de cognio social. melhora significativa em percepo
cognio social e treinamento da afetao facial.
relacionado preveno de
recadas.
Kern et al, 2009 Comparao de 40 pacientes com Duas horas semanais de Melhor desempenho na
esquizofrenia randomizados em treinamento por um perodo de 3 capacidade de trabalho nos
treinamento de instruo meses. pacientes que freqentaram o
convencional e terapia de treinamento de errorless
remediao cognitiva errorless learning.
learning.
70
Continua
Introduo
Estudos Tipo de estudo Frequncia e durao total do Resultados principais
treino
Veltro et al, 2011 Comparao de 24 pacientes com Sesses semanais de pelo menos O grupo de Treinamento de
esquizofrenia randomizados em 90 minutos, seguidos por 2 soluo de problemas
Reabilitao cognitiva-emocional e exerccios (freqncia semanal) melhorou cognitivamente em
Treinamento de soluo de planejada entre as sesses planejamento e memria,
problemas. durante 6 meses. enquanto que o grupo de
reabilitao cogitiva-emocional
melhorou em cognio social.
71
Continua
Introduo
Tabela 3 Estudos de avaliao cognitiva subjacente matemtica.
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
O grupo de idosos
Geary, Avaliao de Teste de estmulo T: 120 (adultos Grupo de Mdia de 19.8 No No houve demonstrou melhor
1991 escolha de aditivo, teste de jovens: 60, universitrios anos no grupo houve desempenho em
estratgias e mecanismo idosos: 60) mais jovens e de adultos medidas de habilidades
velocidade de clocking. grupo de jovens e 71.3 e desenvolvimento da
processamento. idosos. anos no grupo maturidade em diversas
de idosos. estratgias de soluo
de problemas, mas o
grupo jovem
demonstrou melhor
tempo em todas as
solues.
72
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
O grupo disexecutivo
Baddeley et Aplicao de Dgitos Span, T: 24 (12 Pacientes com Mdia de No No houve diferiu significativamente
al, 1997 bateria Rastreamento, sujeitos em leso cerebral idade de 50.4 houve do grupo no-
neuropsicolgica Fluncia de cada grupo) restrito ao lobo anos no grupo disexecutivo ao
composta por palavras, frontal no- apresentar capacidade
tarefas de Wisconsin Card demonstrado disexecutivo e prejudicada em
desempenho em Test WCST. em tomografia de 52.8 anos coordenao de dupla-
dupla tarefa e computadoriza no grupo tarefa, mas no houve
duas tarefas de da apesar de dysexecutivo. diferena significativa
medida da funo golpes, tumor em no WCST e fluncia
do lobo frontal ou prejuzos verbal.
(WCST e fluncia na cabea e
verbal) em grupo sem histria
disexecutivo e prvia de
normal. doena
neurolgica ou
psiquitrica.
Wisconsin Card Alunos do 3 Crianas com alta e
Bull et al, Avaliao Sorting Test T: 44; E: n=24 ano primrio Mdia de 7.3 No No houve baixa habilidade se
1999 neuropsicolgica (WCST), Blocos grupo de alta de uma escola anos houve diferem
acerca do papel Corsi, Teste de habilidade escocesa. significativamente em
dos mecanismos grupo matemtico matemtica e medidas de WCST aps
de WM em (estratgias de n=20 grupo de o controle de diferenas
habilidades contagem em baixa na habilidade de leitura
aritmticas, adio simples), habilidade e QI, mas no se
chamadas de Escala de matemtica. diferem em seqncia
central executiva habilidade de memria visual.
e esboo de Britnica (BAS),
desenho visuo- Teste de leitura
espacial. de palavras.
73
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Avaliao Sub-testes
Geary et al, cognitiva da Vocabulrio e T: 114; E: 55; Alunos de pr Mdia de 7 No Alunos de Foram encontrados
1999 habilidade de Bloco de C: 35 imeira srie de anos houve primeira diferentes padres de
compreenso e desenhos (WISC- uma escola srie dficit de cognio e
produo dos III), escala de pblica com academicam cognio intacta nos
nmeros, inteligncia dificuldade de ente normal. diferentes grupos de
conhecimento de Stanford-Binet, aprendizagem risco, fornecendo
contagem, sub-teste Matriz em insights de dficit
habilidade de raciocnio matemtica, cognitivo subjacentes s
aritmtica, (WISC-III), sub- leitura ou diferentes formas de
memria de testes ataque de ambos. dificuldade de
trabalho e palavras e aprendizagem.
recuperao da identificao de
informao para carta-palavras,
memria de longo bateria de
prazo. discalculia.
74
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Miyake et Avaliao acerca Wisconsin Card T: 137 Universitrios --- No No houve A anlise fatorial
al, 2000 da diviso de trs Sorting Test- saudveis houve confirmatria indicou
funes WCST, Torre de que as trs funes
executivas Hanoi-TOH, executivas esto
freqentemente Gerao de correlacionadas, mas
postuladas nmeros so claramente
flexibilidade randomizados separadas. Alm disso,
mental, (RNG), Operao um modelo de equao
atualizao das Span, Testes de estrutural sugeriu que as
informaes e dupla tarefa, trs funes contribuem
monitoramento, Stroop Task, diferentemente no
inibio de Tarefas de desempenho de tarefas
respostas e manuteno do executivas complexas.
seus papis no controle, Tarefas Especificamente, WCST
completo lobo de memria em foi relacionado mais
frontal ou tarefas cartas, tarefas de fortemente
executivas. monitoramento flexibilidade mental,
tom. Torre de Hani
inibio, gerao de
nmeros randomizados
inibio e atualizao
e operao span
atualizao.
Desempenho em dupla
tarefa no se relacionou
com nenhuma das trs
medidas.
75
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Crianas com
Swanson e Avaliao Tarefas T: 73; E1: 29; Crianas com Mdia de 11.5 No No houve dificuldade de
Sachse- neuropsicolgica matemticas, E2:20. dificuldade de anos no grupo houve aprendizagem obtiveram
Lee, 2001 de medidas de teste de aprendizagem. de crianas medidas inferiores na
memria de processamento com preciso de soluo de
trabalho e cognitivo dificuldade de palavras, componentes
soluo de Swanson, teste aprendizagem da soluo de
problemas de sentenas, e mdia de 8.9 problemas,
matemticos. Teste de dgitos anos no grupo processamento
rpido, eliminao de crianas fonolgico, memria de
fonmica, dgitos, com trabalho geral e
dgitos auditory dificuldade de memria de trabalho
seqencial, aprendizagem verbal quando
recontagem de mais jovem. comparado com
histrias, matrix crianas de mesma
visual, faixa etria. Crianas
mapeamento e com dificuldade
direo. matemtica foram
comparveis em todas
as medidas, exceto
medidas de memria de
trabalho geral e visuo-
espacial, eliminao
fonmica e problemas.
Memria de trabalho
verbal e visuo-espacial
contriburam
significativamente para
soluo do
processamento
fonolgico.
76
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Teste de escuta
Passolunghi Avaliao span, teste duplo T: 49; E1: 23; Crianas com ___ Crianas No houve Crianas com
e Siegel, neuropsicolgica animal, teste C: 26 desempenho com bom desempenho de soluo
2001 da memria de completo de de soluo de desempe de problemas
trabalho, memria escuta, teste de problemas nho em empobrecida
de curto prazo e contagem span, empobrecida. soluo apresentaram dficit em
controle inibitrio. teste de palavra de memria de trabalho
span e dgitos de problema geral.
ordem direta e s
inversa.
Bull e Avaliao Wisconsin Card T:105 Alunos de seis Mdia de 7.4 No No houve Encontrou-se que a
Scerif, 2001 neuropsicolgica Sorting Task escolas anos houve habilidade matemtica
da relao entre (WCST), primrias. foi significativamente
habilidade desempenho em correlacionada com
matemtica e dupla-tarefa, todas as medidas de
funo executiva. Stroop Task, funcionamento
Couting Span. executivo, exceto
desempenho em dupla-
tarefa. Anlise de
regresso revelou que
cada medida de funo
executiva prediz uma
nica varincia em
habilidade matemtica.
As dificuldades
particulares em crianas
com baixa habilidade
matemtica so perda
de inibitria e WM
pobre.
77
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Leitura Span,
Conway et Avaliao Operao Span, T: 120 Adultos jovens Encontrou-se a
al, 2001 neuropsicolgica Couting Span, saudveis, --- No No houve capacidade de memria
em medidas da Tarefa de palavra ps- houve de trabalho como
capacidade em simples span, graduandos da melhor preditora de
memria de curto Substituio Universidade inteligncia geral fluida
prazo, memria dgito-smbolo, de Illinois em se comparada
de trabalho e Enfrentamento de Chicago(EUA). capacidade de memria
velocidade de dgitos e palavras, Todos usavam de curto-prazo e
processamento. Comparao a lngua velocidade de
padro e tom, inglesa. processamento em
Matriz adultos jovens
progressiva de saudveis.
Raven, Teste de
feira da cultura
Cattell
Pacientes com
Kiefer e Avaliao Subteste dgitos T; 48; E: 24; Pacientes com Mdia de 10.3 Sujeitos No houve esquizofrenia
Weisbrod, aritmtica e de ordem direta e C: 24 esquizofrenia. anos no grupo saudveis demonstraram pior
2002 medidas de inversa (HAWIE- experimental e desempenho em tarefas
memria de R), Fluncia de 10.2 anos no de funo executiva.
trabalho. leitura, fluncia de grupo controle. Dgito de ordem direta
categorias, foi preservado. Em
tarefas tarefas aritmticas o
aritmticas. desempenho dos grupos
no se diferiu, e um
padro de manipulao
da tarefa foi obtido.
78
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Teste matemtico
Passolunghi Avaliao padro, teste de T: 49; E: 22; Alunos da Mdia de 10.4 Alunos No houve Dficit de memria de
e Siegel, neuropsicolgica vocabulrio C; 27 quinta srie do anos. com trabalho geral em
2003 do padro, teste de 2 grau. dificuldad crianas com dificuldade
relacionamento compreenso de ematemt matemtica,
entre memria de leitura padro, ica especificamente no
trabalho e tarefas de normal componente de central
habilidade processamento executiva do modelo de
matemtica. matemtico, Baddeley e,
tarefas de principalmente, na
memria de habilidade de inibir
trabalho, tarefas informaes
de memria de irrelevantes.
curto-prazo,
tarefas de
fluncia
articulatria.
Oberauer et
al, 2003 Avaliao do Teste de T:48, --- Mdia de 23 No No houve Os grupos de idade
desempenho em substituio comparao anos em um houve foram equivalentes em
tarefas dgito-simbolo, de um grupo grupo e 71 medidas de preciso e
aritmticas com Vocabulrio- composto por anos em outro velocidade de
memria de HAWIE, Tarefas 24 adultos grupo. operaes aritmticas
trabalho. de cadeia jovens com abaixo do mnimo em
aritmtica, um grupo de memria de trabalho,
Tarefas de 24 idosos. mas o grupo composto
atualizao da por idosos foram mais
memria lentos que os de adultos
aritmtica jovens com demanda de
memria >1.
79
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Escores de testes
Lagace et Avaliao da WRAT-R2, Teste T: 119; E: 44 Adolescentes Mdia de 19.4 Sujeitos No houve WRAT-R2 e realizao
al, 2003 habilidade de realizao grupo em com desordem anos no grupo sem para ortografia,
matemtica. individual para remisso da bipolar tipo I e de desordem histrico matemtica e leitura
ortografia, desordem adolescentes bipolar do tipo psiquitric revelou que
matemtica e bipolar, 30 com desordem I, 18.5 anos o adolescentes com
leitura grupo de depressivo dos sujeitos do desordem bipolar
desordem maior grupo de apresentam realizao
depressiva depresso significativamente mais
maior; C: n= maior e 18.2 lenta em matemtica,
45 anos no grupo comparada aos sujeitos
controle. com desordem bipolar
maior e comparao dos
sujeitos. Resultados aos
testes de inteligncia
no-verbal-2 no foi
encontrado diferena
significativa entre os
grupos. Adolescentes
cm desordem bipolar
completaram
significativamente mais
as tarefas matemticas
de avaliao de
desempenho na rea
funcional Bay.
80
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Gathercole Oito subtestes da
et al, 2004 Avaliao bateria de testes T: 595; E1: 43; Alunos de Entre 4 e 15 No No houve Funes lineares
neuropsicolgica de memria de E2: 101; E3: cinco escolas anos de idade houve similares e a idade
em medidas de trabalho para 91; E4: 96; E5: inglesas. caracterizaram todas as
memria de crianas, teste 63; E6: 101; medidas de memria de
trabalho. padro visual, E7: 37; E5: 45; trabalho.
dgitos, lista de E6: 14; E7: 4
palavras, lista de
no-palavras,
recuperao de
blocos, teste de
padro visual,
memria de
labirintos,
recuperao
ouvida e de
contagem.
Avaliao Tarefa de fluncia Crianas com Grupos Comparados com os
Andersson neuropsicolgica verbal, Trail T: 138; E: dificuldades A amostra controle Instrues grupos controle
e Lyxell, de alunos que Making Test, dificuldades em total apresenta pareados especiais pareados por idade,
2005 freqentam Color Stroop matemtica matemtica, mdia de por idade somente em ambos os grupos com
classes de Task, Crossing (MDs) 31, com idade de 121 consiste matemtica dificuldade matemtica
Instrues Out Task, dificuldades dificuldades meses em ou em apresentaram pior
especiais Number-matching matemticas e matemtica e SD=9,44. alunos do matemtica e desempenho em tarefas
adaptadas para Task, Animal Dual dificuldade de de leitura. 3 e 4 leitura no tapping de central
cada dificuldade Task, Couting leitura 37; C: Todas fluentes ano. momento do executiva e lao
especfica da Span Task, Visual pareados por na lngua Alunos do estudo. fonolgico Desempenho
criana, Matrix Span Task, idade 47, sueca, com 3 ano em pior do grupo MD que o
conduzidas em Dgitos Span, controle mais acuidade ambos os controle mais jovem em
pequenos grupos Tarefa de Palavra jovem 50. visual normal grupos. tarefas de couting span.
de 2 ou 4. Span. e TDHA.
81
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Pavuluri et Avaliao Vocabulrio e T: 55; E: 28 Crianas com --- No No houve Escore de funo
al, 2006 neuropsicolgica. matriz de grupo de desordem houve executiva, memria de
raciocnio do desordem bipolar e trabalho e memria
WASI, Trail bipolar e 27 crianas com verbal foram mais
Making Test, grupo de transtorno pobres naquelas com
Teste de transtorno bipolar+transto dificuldade de leitura e
aprendizagem bipolar + rno de dficit escrita. Uma anlise de
Verbal California- transtorno de de ateno e regresso logstica
verso infantil, dficit de hiperatividade separada encontrou que
Espacial Span e ateno e (TDAH) disfuno atencional
Dgito Span do hiperatividade prediz dificuldade
WMS-III, Teste de matemtica. Este
excluso relacionamento entre
condicional, funo neuropsicolgica
Continuous e dificuldade acadmica
Performance no se diferenciou em
Test-CPT, Teste relao queles com
de Mudana de transtonro
Set-SST, Teste bipolar+TDAH e com
de associao de apenas transtorno
palavras oral bipolar.
controlada-
COWAT.
82
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Barret et al, Avaliao de Testes que T; 52; E: 26; Pacientes Mdia de Sujeitos No houve No geral, todos os
2008 medidas de avaliam memria C: 26 eutmicos com 52.50 anos saudveis pacientes demonstraram
funo executiva. de trabalho desordem nos pacientes dficit em memria de
espacial, bipolar masculinos e trabalho, com mais erros
planejamento, segundo DSM- 41.43 anos em memria de trabalho
ateno dividida e IV. femininos se comparado ao grupo
fluncia verbal. como controle. Estes dficits
desordem so mais aparentes
bipolar; 49.75 entre os homens se
anos nos comparados s
homens mulheres. De forma
saudveis e isolada, o grupo controle
40.07 anos masculino demonstrou
nas mulheres melhor desempenho em
saudveis. memria de trabalho do
que o grupo feminino
saudvel. Pacientes
masculinos
demonstraram pior
escore estratgico se
comparado ao grupo de
pacientes feminino, mas
um nmero similar de
erros em memria de
trabalho.
83
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
A velocidade de
Berg, 2008 Avaliao da WRAT3, T: 90 Alunos da 3 a Entre 98 e 145 No No houve processamento
velocidade de nomeao e 6 srie do meses houve contribuiu somente para
processamento, articulao de ensino clculos aritmticos em
memria de curto dgitos, dgitos de fundamental e relao idade.
prazo, memria ordem direta e mdio. Velocidade de
de trabalho e inversa, categoria processamento e
leitura para semntica, memria de curto prazo
clculos seqenciamento no eliminou a
aritmticos. de dgitos contribuio da memria
auditory, matrix de trabalho para
visual, tarefas de clculos aritmticos. Os
blocos corsi. componentes de
memria de trabalho
individual verbal e
visuo-espacial
contribuiu para clculos
aritmticos na presena
de outras variveis. A
idade cronolgica
contribuiu
significativamente para
clculos aritmticos.
84
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Tarefas de
Corso, 2008 Avaliao do memria T: 79 Alunos com Entre 9 e 12 No No houve O grupo com
desempenho de fonolgica de dificuldades na anos de idade houve dificuldades na
alunos em tarefas dgitos, frases e matemtica e matemtica demonstrou
envolvendo relatos, com a problemas com o
componente conscincia coexistncia componente fonolgico
fonolgico e fonolgica e de dificuldades e aquele com
central executiva velocidade de na leitura e na dificuldades nas duas
da memria de processamento; matemtica. reas evidenciou
trabalho. senso numrico; problemas com o
memria de executivo central,
trabalho e envolvendo tanto
contagem. informao numrica
quanto no numrica.
Ashkenazi Avaliao de Stroop Task T: 26; E:13 Estudantes de Estudante No houve Efeitos opostos em
et al, 2009 desempenho do Numrico grupo com graduao --- s de interferncia e
grupo com discalculia; C: com gradua facilidade. Facilidade
discalculia e 13 grupo de diagnstico de omarcado eliminada e aumento da
grupo de marcadores discalculia. res de interferncia no grupo
participantes por idade e idade e controle. Aumento de
controle em sexo sexo, sem interferncia somente
Stroop Task nenhum em tarefas fsicas no
Numrico. problema grupo com discalculia.
para
aprender
85
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Bateria de testes
Lee et al, Avaliao de funo T: 163 Alunos da 6 No No houve Em testes padres,
2010 matemtica e de executiva primeira srie anos de idade houve somente o fator de
funo executiva. (atualizao, do ensino atualizao se
inibitrio e primrio. relacionou com
flexibilidade proficincia numrica e
mental) e aritmtica.
proficincia
numrica e
aritmtica (tarefa
de operao
numrica do teste
de realizao
individual
Wechsler-III).
86
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Sigmundss Avaliao acerca Testes de T: 73 Grupo de Mdia de 10.6 Grupo de No houve Crianas com habilidade
on, 2010 dos dficits em realizao alunos de 10 anos no grupo alunos de matemtica abaixo de
sensibilidade para matemtica anos de duas com baixa 10 anos 10% do cohort foram
movimento visual (Conhecimento escolas realizao de duas menos sensveis que o
evidentes em Bsico em primrias que matemtica e escolas grupo controle marcador
crianas que Matemtica apresentaram 10.3 anos no primrias de idade para
apresentam BKM) e tarefas de baixa grupo com alta que movimento coerente,
habilidade processamento realizao realizao apresenta mas eles foram
matemtica pobre visual. matemtica. matemtica ram alta equivalentes aos
em relao s realizao limiares controles em
outras crianas matemti medida de controle
da mesma idade. ca coerente. Crianas com
dificuldade matemtica
tendem a apresentar
padro similar de dficit
no processamento
visual queles
previamente reportados
em outras desordens do
desenvolvimento.
87
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Kyttl et Avaliao Tarefa T: 116 Alunos pr- Entre 4 e 6 No No houve Crianas com
al, 2010 neuropsicolgica Matrix,Teste de escolares com anos houve dificuldade matemtica
em WM, Blocos Corsi, habilidade empobrecida
linguagem e Odd-one-out, matemtica demonstraram
inteligncia fluda. Tarefas de no- precoce desempenho pobre em
palavras empobrecida tarefas WM verbal e
repetidas, antes da visuo-espacial bem
Recuperao de educao como em testes de
palavras, Teste matemtica inteligncia fluda e
de Matriz formal. linguagem indicaram
Progressiva baixa base cognitiva.
Colorida Raven, Desempenho pobre em
Teste de WM no foi moderado
nomeao pela inteligncia fluida,
Boston, Teste de mas a extenso dos
smbolos para dficits em WM foi
crianas relacionada habilidade
de linguagem.
88
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Mdia de 8.78
Zheng et al, Avaliao Computao T: 310; E1: Crianas anos no grupo No No houve Os trs componentes de
2011 neuropsicolgica mental de 110, E2: 82; saudveis que de alunos houve memria de trabalho
composta por problemas em E3: 118 freqentam , total, mdia de (funo executiva, lao
uma bateria de palavras, 2 3 e 4 ano 7.71 anos em fonolgico e esboo
testes para estrutura primrio. alunos do 2 visuo-espacial)
acessar soluo semntica de ano; mdia de predizem
de problemas problemas em 8.81 anos em significativamente a
precisos, palavras variadas, alunos do 3 preciso de soluo de
processos de Dgitos de ordem ano e mdia problemas, habilidade
soluo de direta e em de 9.76 anos em leitura e clculo
problemas, palavras, tarefa no grupo do 4 mediado pelo sistema
memria de Matrix visual e ano central executivo e lao
trabalho, leitura e tarefa de fonolgico, e
clculo mapeamento e mediadores cognitivos
matemticos. direo, teste de falham para moderar o
sentena, teste relacionamento entre
de sentena esboo visuo-espacial e
ouvida, tarefas preciso da soluo.
aritmticas.
Roussel et Avaliao Subteste dgitos T: 58; E: 29; Pacientes com Mdia de 47 Indivduos No houve Prejuzos na central
al, 2011 neuropsicolgica de ordem direta e C: 29 leso cerebral anos no grupo saudveis executiva dependem da
de componentes inversa, fluncia frontal e leso cerebral leso cerebral frontal e
da memria de de palavras e posterior. frontal, mdia posterior.
trabalho e animais, de 43.3 anos
exames de Wisconsin Card com leso
imagem. Test, Torre de cerebral
Londres, Trail posterior e
Making Test, 46.3 anos no
Stroop Task. grupo controle.
89
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Testes de
Cirino, 2011 Avaliao do comparao no T: 286 Crianas que Mdia de 6.13 No No houve Foram encontradas
relacionamento simblica, freqentam o anos de idade houve cinco estruturas para o
entre precursores comparao jardim de domnio de quantidade,
cognitivos de simblica, rtulo infncia. com maior distino
domnios da simblico, rtulo entre tarefas simblicas
quantidade, de contagem, e no-simblicas.
lingstica e conhecimento de Domnios lingsticos e
ateno espacial contagem, de ateno espacial
para realizao memria de demonstraram
matemtica. trabalho visuo- relacionamento indireto
espacial, com os desfechos, com
conscincia seus efeitos mediados
fonolgica e por medidas simblicas
nomeao rpida de quantidade.
automatizada.
Vocabulrio e
Geary, Avaliao Matriz de T: 177 Alunos de 12 ___ No No houve Inteligncia, velocidade
2011 neuropsicolgica raciocnio escolas que houve de processamento e
de medidas de (WASI), operao cursavam da funo executiva
nmeros, numrica e leitura pr-escola a componente da
contagem e de palavras quinta srie do memria de trabalho
competncias (Wechsler, 2001), 1 grau. foram preditoras de
aritmticas. testes realizao matemtica.
matemticos, O lao fonolgico foi
recuperao da preditivo de leitura de
escuta, palavras e o esboo
recuperao da visuo-spacial de
contagem, dgitos matemtica.
direto e inverso.
90
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes utilizados N condio Faixa etria Condio Freqncia Resultados principais
clnica controle e durao
experimental total do
treino
Avaliao de
Simmons et Avaliao memriade T: 100; E1: 49; Alunos do Mdia de 7.11 No No houve Memria de trabalho
al, 2012 neuropsicolgica trabalho E2: 41 primeiro e anos no grupo houve explica estatisticamente
de medidas de automtica terceiro ano do de alunos do 3 a variao em escrita
memria de (AWMA), teste de ensino ano e mdia dos nmeros,
trabalho e recuperao de fundamental. de 5.10 anos julgamento da
desempenho blocos, subteste no grupo de magnitude e dgitos-
matemtico. de recuperao alunos do 1 nicos aritmticos, mas
de palavras,teste ano. os diferentes
de habilidade componentes da
fnica e memria de trabalho
recognio de tiveram diferentes
palavras (WRaPs relacionamentos com as
II), escala de diferentes habilidades.
vocabulrio
britnico (BPVS
II) e testes de
aritmtica.
A memria de trabalho
Kokubo et Avaliao Teste Trail T: 94 Sujeitos ___ No No houve visuo-espacial em
al, 2012 neuropsicolgica Making avanado saudveis de houve crianas gradualmente
de medidas de (ATMT-C). 6 a 28 anos amadurece de uma
memria de maneira no estvel e
trabalho visuo- h um importante
espacial. estgio para a
maturao da memria
de trabalho visuo-
espacial antes dos 12
anos de idade
91
Continua
Introduo
Freqncia e
Estudos Programas Formato N Diagnstico e Faixa etria Condio durao total Resultados
utilizados Treino condio Medicao controle do treino
clnica
O grupo
Kawashima Treinamento Individual T: 32; E: Idosos Mdia de --- No houve Resoluo experimental
et al, 2005 cognitivo de 16; C: clinicamente 85.1 anos sistematizada de demonstrou
leitura em voz 16 diagnosticados no grupo problemas melhora cognitiva
alta e soluo com demncia experimental bsicos em significativa. O
de problemas tipo Alzheimer. e 86.3 anos aritmtica de 2 grupo controle
aritmticos. no grupo 6 dias por apresentou
controle semana durante diminuio
o perodo de 6 cognitiva ao
meses. longo do estudo,
com diferenas
entre o grupo
experimental e
controle, e
restaurao da
comunicao e
independncia no
grupo
experimental.
92
Continua
Introduo
Diagnstico e
Estudos Tipo de estudo Testes N condio Faixa etria Condio Freqncia e Resultados Estudos
utilizados clnica controle durao total principais
experimental do treino
Instruo de Instruo de Aps 1 ano
Iseman e Instruo de Grupo T: 29; E: Estudantes 10 a 15 matemtica estratgias follow-up o grupo
Naglieri, estratgia 14; C: com TDAH e anos ___ padro. cognitivas breve experimental
2011 cognitiva breve 15. dificuldade de (M=13 anos) em 10 dias, continuou com
para facilitar o aprendizagem, desenhadas melhor
desenvolvimento e sem TDAH. para facilitar o desempenho em
e aplicao de desenvolvimento provas
computao e aplicao de matemticas,
matemtica. computao agora
matemtica transferidas para
testes padres
de matemtica
(habilidade de
generalizao
das estratgias
aprendidas para
outras tarefas
similares) em
comparao ao
grupo controle.
93
Continua
Introduo
Rubinsten e Reviso dos Sujeitos que apresentam O artigo prope trs quadros
Henik, 2008 achados biolgicos --- --- --- discalculia. alternativos com potencial
e sem discalculia e facilitador de futuras discusses,
desenha um quadro trabalhos no campo e tem
para o estudo das implicaes para estudos de
bases desordens similares, tais como a
neurocognitivas da dislexia e dficit de ateno e
discalculia. hiperatividade.
94
Continua
Introduo
Diagnstico e condio Resultados principais
Estudos Medidas utilizadas N Faixa Medicao clnica
etria
Competncias matemticas
Geary et al, Reviso na literatura empobrecidas so comuns entre
2011 das conseqncias --- --- --- --- adultos e resultam em dificuldades
educacionais e no emprego e em muitas
econmicas em atividades dirias. Dentre os
realizao estudantes, cerca de 7% das
matemtica pobre e crianas e adolescentes
integrada com apresentaram MLD e outras 10%
reviso demonstraram baixa LA em
epidemiolgica, matemtica apesar das habilidades
comportamento mdias em muitas outras reas.
gentico e cognio Crianas com MLD e LA tm dficit
de realizao em entender e representar a
matemtica pobre. magnitude numrica, dificuldade
em recuperar fatos aritmticos
bsicos em memria de longo
prazo, e atraso em procedimento
de aprendizagem matemtica.
Estes dficits e atrasos no podem
ser atribudas inteligncia, mas
se relacionam com dficits em WM
para crianas com MLD, mas no
com crianas que apresentam
dficit em LA. Intervenes com
alvo nestes dficits cognitivos
esto em desenvolvimento e
resultados preliminares so
promissores.
95
Continua
Introduo
Diagnstico e condio Resultados principais
Estudos Medidas utilizadas N Faixa Medicao clnica
etria
As bases neural no processamento
Butterworth et Reviso de Sujeitos que apresentam numrico tem sido investigado em
al, 2011 pesquisas recentes --- --- --- discalculia. estudos de neuroimagem estrutural
em cognio e e funcional de adultos e crianas, e
neurocincias do marcadores neurais destes
desenvolvimento prejuzos em discalculia tm sido
para o entendimento identificados. Novas intervenes
da discalculia. para fortalecimento do
processamento numrico, incluindo
software adaptado, so
promissores para a educao de
alunos com discalculia.
96
Continua
Introduo
Tabela 6 Estudos de Corte em avaliao matemtica.
Diagnstico e Freqncia
Estudos Desenho do Medidas N condio Faixa Condio e durao Resultados
estudo utilizadas clnica etria controle total do
experimental treino
Efeito principal da
Mazzoco e Prospectivo, com Teste de T: 178 Alunos de Idades de 6 No houve No houve idade em todas as
Kover, avaliao Nomeao diversas a 7 anos, 8 medidas CNT de EF,
2007 neuropsicolgica Contingente escolas a 9 anos e taxas de melhora em
em trs momentos (CNT), Teste de pblicas e 10 a 11 EF variou como uma
diferentes. habilidades fluentes na anos funo de demanda da
matemticas lngua inglesa. memria de trabalho
precoce 2 Ed, presente durante as
Subtestes da tarefas, com
bateria diferenas em
Woodcock- correlaes
Johnson concorrentes e
Revisada. preditivas de
diferentes medidas de
CNT. Escores de EF
obtidos durante a
primeira avaliao
apresentou forte
associao com as
demais medidas assim
como escores de EF
obtidos 4 anos depois.
Escores EF de idade
entre 6 a 7 anos foram
associadas com
escores matemticos
concorrentes e tardio.
97
Continua
Introduo
Diagnstico e Freqncia
Estudos Desenho do Medidas N condio Faixa Condio e durao Resultados
estudo utilizadas clnica etria controle total do
experimental treino
Melhor habilidade em
Bull et al, Prospectivo, com Avaliao PIPS, T: 124; E: Crianas do Mdia de No houve No houve Dgitos Span e funo
2008 avaliao Escola Shape, n=124 grupo berrio no 4.99 anos executiva fornecida
neuropsicolgica Torre de pr-escolar, incio do no incio por crianas com incio
usando medidas Londres, Blocos n=108 ao fim estudo, todas das imediato em
de memria de Corsi, Dgitos do 1 ano iniciando ano testagens, matemtica e leitura
curto prazo, WM e Span ordem primrio e n= pr-escolar. 5,7 anos na em relao ao todo
funcionamento direta e inversa. 88 ao fim do Todas usavam 2 dos 3 anos primrios.
executivo; 3 ano como lngua testagem e Memria Span visuo-
medidas de primrio. nativa o ingls. 7,71 anos espacial de curto-
matemtica e na 3 prazo foi encontrada
desfecho em testagem. como preditora de
leitura. habilidade
matemtica.Anlise
correlacional e
regresso revelou que
memria de curto-
prazo e WM so
especificamente
preditoras da
avaliao matemtica
em cada ponto de
tempo, ao passo que a
funo executiva
preditora da
aprendizagem em
geral mais do que a
aprendizagem em um
nico domnio
especfico.
98
Continua
Introduo
Diagnstico e Freqncia
Estudos Desenho do Medidas N condio Faixa Condio e durao Resultados
estudo utilizadas clnica etria controle total do
experimental treino
Prospectivo, com Stroop animal, Anlise de fator
Sanne et avaliao local global, T: 211 Alunos de Entre 7 e 8 No houve No houve confirmatria mostrou
al, 2011 neuropsicolgica Simon Task, segunda srie anos. que inibio e
de medidas de deslocamento do 1 grau em deslocamento no se
funo executiva e animal, Trail 10 escolas. distinguem. A
matemtica em Making colorido, atualizao foi um
quatro momentos deslocamento fator separado, e seu
diferentes. de tarefa para desenvolvimento foi
classificao, fortemente relacionado
dgitos diretos, ao desenvolvimento
um estranho no matemtico enquanto
ninho, a inibio e
atualizao atualizao no foram
acompanhado. preditoras da
matemtica.
Escore de teste de
Navarro et Prospectivo, com Testes de T: 127 Crianas de 5 ___ No houve No houve numercia precoce foi
al, 2011 avaliao numercia (64 feminino e 7 anos. mais consistente no
aritmtica ao longo precoce. 63 masculino) grupo de alto
de 2 anos. desempenho do que
no grupo de baixo
desempenho.
99
Continua
Justificativas
100
Justificativas
101
Objetivos
2. OBJETIVOS
Remediao Cognitiva).
102
Hipteses
4. HIPTESES
com esquizofrenia.
103
Materiais e mtodos
5. MATERIAIS E MTODOS
5.1. Participantes
Mentais-DSM-IV-TR (2004).
Critrios de incluso:
104
Materiais e mtodos
assinar o TCLE.
Critrios de excluso:
neurolgicos;
nervoso central;
f) Risco de suicdio.
105
Materiais e mtodos
neuropsicolgicos.
doses.
106
Materiais e mtodos
minutos.
aproximadamente 15 minutos.
experimental.
107
Materiais e mtodos
Atividade
Kumon
2X/semana Trmino do Follow-up
Screening Baseline ou Recreao treino (12 meses)
2x/semana (6 Meses)
durante 6
meses
TCLE X
Dados demogrficos X
PANSS X X X
PSP X X X
Randomizao X
Avaliao X X X
Neuropsicolgica
108
Materiais e mtodos
MEDIDAS NEUROPSICOLGICAS
Escala Abreviada de Inteligncia para adultos Wechsler em sua forma reduzida WASI Reduzido (Wescheler,
1999).
- Inteligncia cristalizada
a) Conhecimento acadmico
Subteste vocabulrio
INTELIGNCIA
- Inteligncia fluda
b) Raciocnio lgico
a) Ateno
Ateno sustentada/vigilncia
COGNITIVOS
- Continuous Performance Test CPT-II (Conners, 2002):
- - CPT_omisso
109
Materiais e mtodos
- - CPT_comisso
- - CPT_Hit RT
- - CPT_variabilidade
- Parte A tempo
- - Parte A tempo
Amplitude atencional
- Ordem Direta
110
Materiais e mtodos
b) Funes executivas
Flexibilidade mental
- - Parte B tempo
- - WCST_Categorias completas
- - WCST_Respostas perseverativas
- - WCST_Erros no-perseverativos
Controle inibitrio
- - Parte B e C tempo
111
Materiais e mtodos
C) Aprendizagem
D) Memria de trabalho
- Ordem inversa
112
Materiais e mtodos
instrumentos:
Inteligncia Abreviada-WASI):
do estudo.
Subteste: vocabulrio
113
Materiais e mtodos
ou 0).
Ateno
- Ateno sustentada/vigilncia
114
Materiais e mtodos
espao ou dando um clique com o mouse cada vez que aparecer uma letra
vez que aparecer alguma letra, exceto a letra X, at acusar na tela o final
da aplicao.
seguintes medidas:
115
Materiais e mtodos
execuo do teste.
no seja a X na tela.
tela.
116
Materiais e mtodos
texto), o mais rpido possvel. O tempo que o sujeito leva para ler o carto
executa a prova.
117
Materiais e mtodos
Amplitude atencional
Nas duas tarefas feita a leitura, em voz alta, das seqncias de nmeros
para o sujeito. Para cada item da Ordem Direta o sujeito dever repetir a
Cada uma das seqncias contm duas tentativas, diversas entre si.
118
Materiais e mtodos
sujeito. Para cada item da Ordem Direta o sujeito dever repetir a seqncia
caso acerte uma tentativa, receber 1 ponto; ao errar ambas tentativas, ser
Funo Executiva
concorrentes.
119
Materiais e mtodos
pior o desempenho.
de formao de conceitos.
quantidade.
120
Materiais e mtodos
no momento.
corretas.
de Psicologia) no Brasil.
Controle inibitrio
escrito em rosa).
121
Materiais e mtodos
escrita.
O tempo que o sujeito leva para ler cada um dos cartes registrado e o
Memria
Aprendizagem
Descrio: O RAVLT comea com uma lista de 15 palavras (Lista A), que
122
Materiais e mtodos
Memria de trabalho
nmeros e cada uma das seqncias contm duas tentativas, diversas entre
si.
Nas duas tarefas feita a leitura, em voz alta, das seqncias de nmeros
para o sujeito. Para cada item da Ordem Inversa o sujeito dever repetir a
examinador.
123
Materiais e mtodos
Para cada seqncia poder ser atribuda uma pontuao que varia entre
instrumentos:
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale (Kay et al, 1987; Chaves
e Shirakawa, 2000).
pressupostos principais:
positiva/negativa;
considerados primrios;
124
Materiais e mtodos
negativo e geral.
125
Materiais e mtodos
dos 30 itens da PANSS proposto por Gaag et al. (2006) que combina os 2
em negrito).
G14+P4+P7+G8+P5+N3+G4+G16 excitao/excitement
126
Materiais e mtodos
de gravidade ou comprometimento;
ocupacionais;
127
Materiais e mtodos
5.3. Intervenes
128
Materiais e mtodos
grupo controle.
129
Materiais e mtodos
pacientes do grupo controle, para que uma melhora cognitiva em 65% dos
aproximadamente 40%.
130
Materiais e mtodos
5.5. Randomizao
131
Materiais e mtodos
amostra.
forma:
132
Materiais e mtodos
133
Resultados
6. RESULTADOS
6.1. Participantes
reavaliados.
134
Resultados
Incluso
Excludos (n=51)
No preenchem os critrios de
incluso (n=15)
Recusou a participar (n=25 )
Outras razes (n=11)
Randomizao (n=51)
Alocao
Alocados para interveno Kumon (n=25) Alocados para interveno controle (n=26)
Recebeu interveno (n=24) Recebeu interveno (n=23)
No recebeu interveno (recusa) (n=1) No recebeu interveno
(sintomatologicamente instvel, sem companhia
para se dirigir ao hospital) (n=3)
Follow-Up (6 meses)
135
Resultados
De modo mais detalhado, as principais razes de no incluso dos
pacientes no screening:
8 sintomatologicamente instvel
de interveno:
(n= 24) e grupo controle (n= 23), compondo uma anlise descritiva dos dados
136
Resultados
Nos casos dos testes qui-quadrados de Pearson as caselas
apresentaram valores menores do que cinco (sexo, raa, estado civil, subtipo
137
Resultados
TABELA 9 Distribuio da amostra de acordo com o ambulatrio, o sexo e
o estado civil n e (%).
Recreao Kumon
N=26 % N=25 % P-valor
sexo 0, 789
masculino 20 76,92 20 80,00
feminino 6 23,08 5 20,00
Ambulatrio 0, 910
projesq 16 61,54 15 60,00
lim-27 10 38,46 10 40,00
Estado civil 0, 471
solteiro 25 96,15 22 88,00
casado 1 3,85 2 8,00
divorciado 0 0,00 1 4,00
* Teste exato de Fisher
138
Resultados
TABELA 10 - Distribuio da freqncia e porcentagem por raa em cada
grupo.
Grupo
Raa Branca 19 22 41
Negra 3 2 5
Amarela 3 1 4
Outros 1 0 1
Total 26 25 51
139
Resultados
TABELA 11 Distribuio da freqncia e porcentagem de subtipos de
esquizofrenia em cada grupo.
Grupo
Subtipos de Hebefrnica 4 1 5
Paranide 21 22 43
Residual 1 1 2
Indiferenciada 0 1 1
Total 26 25 51
140
Resultados
TABELA 12 Distribuio da freqncia e porcentagem do histrico de
internao em cada grupo.
Internao
No Sim Total
De acordo com a tabela 13, apesar das diferenas nas mdias de idade,
Desvio-
Anos de
Durao de
(anos)
N de
141
Resultados
TABELA 14 - Mdias e desvios-padro dos dados demogrficos em cada
grupo.
Desvio-
Durao de
26 14,50 8, 842
doena Recreao , 871
142
Resultados
Tabela 15- Tipo de medicao n e (%)
Recreao Kumon
N % N % P-valor
Baseline
Atipico 17 80,95 11 61,11 0, 170
Tpico 1 4,76 2 11,11 0, 458
Antidepressivo 3 14,29 0 0,00 0, 095
Ansioltico 1 4,76 2 11,11 0, 458
Anticolinrgico 8 38,10 2 9,52 0, 030**
Estab.humor 2 9,52 1 5,56 0, 643
Aps 6 meses
Atpico 17 85,00 10 55,56 0, 046**
Tpico 1 5,00 3 16,67 0, 242
Antidepressivo 3 15,00 0 0,00 0, 087
Ansioltico 1 5,00 1 5,56 0, 939
Anticolinrgico 6 30,00 2 9,52 0, 098
Estab.humor 3 15,00 2 11,11 0, 723
*Teste qui-quadrado de Pearson por simulao de Monte Carlo. **Diferenas significativas.
Avaliao de inteligncia
(tabela 16).
143
Resultados
Tabela 16 Comparaes entre os grupos quanto a medidas de inteligncia
na linha de base
Avaliao atencional
144
Resultados
Tabela 17 Comparaes entre grupos em medidas neuropsicolgicas de
ateno no incio da interveno
145
Resultados
significativas, no desempenho entre os grupos em categorias completadas e
erros no perseverativos.
Avaliao mnmica
Sobre a memria, observando-se a tabela 19 pode-se entender que
ambos os grupos apresentaram medidas praticamente equivalentes ao
evocar uma lista de palavras (RAVLT_A, B, C, E), exceto na penltima lista
sem interferncia, apresentando maior evocao significativa de palavras no
grupo Kumon (RAVLT_D). Em memria de trabalho (Dgitos ordem inversa),
o grupo Kumon apresentou ligeira melhora de desempenho, mas
estatisticamente no significativo.
146
Resultados
Tabela 19 - Comparaes entre grupos quanto a medidas neuropsicolgicas
de memria no incio da interveno
houve diferenas nos dois grupos quanto aos demais: positiva, negativa,
Kumon 9,803,72
Kumon 20,756,21
Kumon 10,853,91
Kumon 5,352,11
Kumon 8,153,15
Recreao 51,0813,70
PSP Kumon 56,8016,62 0, 185
*Teste Mann-Whitney para amostras independentes. **Diferenas significativas.
148
Resultados
6.4. Comparaes intra e entre grupos ao final da interveno e aps 12
meses
Avaliao da inteligncia
Matrizes
25
20
15
recreao
10 kumon
0
1 2 3
149
Resultados
Em medidas de QI (quociente de inteligncia), pode-se observar que
QI
91
90
89
88
87
86 recreao
85 kumon
84
83
82
81
1 2 3
150
Resultados
Grfico 3 - Comparao do desempenho em Vocabulrio do WAIS-III entre
grupo Kumon e controle aps 6 e 12 meses de treinamento
Vocabulrio
49
48
47
46
45
44 recreao
43
kumon
42
41
40
39
38
1 2 3
151
Resultados
Tabela 21 Resultados das medidas de inteligncia (WASI reduzido)
152
Resultados
Avaliao da ateno
CPT om
35
30
25
20 recreao
15 kumon
10
5
0
1 2 3
153
Resultados
Podemos inferir um desempenho cognitivo no subteste Stroop parte A
Stroop 1
25
20
15
10 recreao
5 kumon
0
1 2 3
154
Resultados
De forma no significativa, o grupo Kumon apresentou menos erros em
tarefa atencional parte A do Stroop Color-Word Test aps 6 meses de
interveno se comparado ao grupo controle, porm aps 6 meses sem
atividade este ganho no se manteve.
Stroop erros 1
0,6
0,5
0,4
0,3 recreao
kumon
0,2
0,1
0
1 2 3
155
Resultados
Grfico 07 Comparao do grupo Kumon e controle aps 6 e 12 meses de
treinamento no sub-teste dgitos de ordem direta do WISC III
dgitos direto
10,4
10,2
10
9,8
recreao
9,6
kumon
9,4
9,2
9
1 2 3
significativas de interao.
156
Resultados
Grfico 8 Comparao do grupo Kumon e controle aps 6 e 12 meses de
treinamento no fator comisso do Continuous Performance Test CPT
CPT comis
18
16
14
12
10
recreao
8
kumon
6
4
2
0
1 2 3
cpt HIT RT
540
520
500
480
recreao
460
kumon
440
420
400
1 2 3
157
Resultados
Grfico 10 Comparao do grupo Kumon e controle aps 6 e 12 meses de
treinamento no fator variabilidade do Continuous Performance Test CPT
cpt variabilidade
30
25
20
15 recreao
kumon
10
0
1 2 3
Trail A
60
50
40
30 recreao
kumon
20
10
0
1 2 3
158
Resultados
Tabela 22 Resultados das medidas atencionais
Mdiadp P-valor Mdiadp P-valor
Instrumentos Condio Baseline Tempo 2 Entre - Intra - Interao Tempo 3 Entre - Intra - Interao
indivduos indivduos indivduos indivduos
CPT_omisso Experimental 32,1237,35 23,2024,54 0, 099 0, 044* 0, 752 7,479,19 0, 046 0, 033 0, 687
(n2=19; n3=18)
Controle 12, 87516,15
16,0425,43 9,8310,96
(n2=18; n3= 16)
CPT_comisso Experimental 16,526,88 15,357,58 0, 340 0, 658 0, 843 12,889,90 0, 541 0, 416 0, 550
(n2=19; n3=18)
Controle 12,437,22
13,509,05 12,728,14
(n2=18; n3= 16)
CPT_HitRT Experimental 521,11131,01 501,1696,39 0, 193 0, 379 0, 921 453, 0, 145 0, 234 0, 993
(n2=19; n3=18) 1298,46
Controle
484,34112,69 474,2882,49 485, 5213,
(n2=18; n3= 16) 98
CPT_variabilidade Experimental 24,6617,84 20,4813,71 0, 208 0, 423 0, 881 14,168,91 0, 216 0, 309 0, 690
(n2=19; n3=18)
Controle
17,6522,00 13,3911,75 18,1113,98
(n2=18; n3= 16)
Trail_A (em Experimental 51,2827,41 46,4536,61 0, 227 0, 277 0, 640 35,7013,14 0, 306 0, 072 0, 776
segundos) (n2=19; n3=18)
Controle
39,9617,60 39,7816,28 37,0014,31
(n2=18; n3= 16)
159
Resultados
Mdiadp P-valor Mdiadp P-valor
Instrumentos Condio
Condio Baseline Tempo 2 Entre - Intra - Interao Tempo 3 Entre - Intra - Interao
indivduos indivduos indivduos indivduos
Trail_A (erros) Experimental 0,721,67 0,050,23 0, 228 0, 062 0, 722 0,110,33 0, 288 0, 062 0, 722
(n2=19; n3=18)
Controle
(n2=18; n3= 16) 0,841,81 0,550,88 0,250,77
Stroop Test_A Experimental 21,607,40 20,206,65 0, 944 0, 001* 0, 221 16,294,45 0, 607 0, 091 0, 981
(n2=19; n3=18)
17,753,51
Controle
20,5714,60 17,563,79
(n2=18; n3= 16)
Stroop Test_A Experimental 0,20,70 00 0, 400 0, 661 0, 135 0,170,52 0, 400 0, 661 0, 135
(erros) (n2=19; n3=18)
Controle
(n2=18; n3= 16) 0, 341, 29 0,51, 79 0, 060,25
Dgitos_direto Experimental 9,962,51 9,602,82 0, 966 0, 434 0, 080* 9,763,54 0, 506 0, 730 0, 578
(n2=19; n3=18)
Controle
(n2=18; n3= 16) 9,882,79 10,333,24 9,502,33
*Diferenas significativas.
160
Resultados
Avaliao da funo executiva
WCST cat
45
40
35
30
25
recreao
20
kumon
15
10
5
0
1 2 3
161
Resultados
Grfico 13 Comparao do desempenho entre grupo Kumon e controle
aps 6 e 12 meses de treinamento em sub-teste respostas perseverativas
do Wisconsin Card Test
WCST pr
30
25
20
15 recreao
kumon
10
0
1 2 3
avaliar qual grupo melhorou mais ao longo do tempo. Aps 6 meses sem
162
Resultados
Grfico 14 Comparao do desempenho entre grupo Kumon e controle
aps 6 e 12 meses de treinamento em sub-teste Stroop parte B do Stroop
Color-Word Test.
Stroop 2
30
25
20
recreao
15
kumon
10
5
0
1 2 3
significativas.
163
Resultados
Grfico 15 Comparao do desempenho entre grupo Kumon e controle
aps 6 e 12 meses de treinamento em sub-teste Stroop parte B do Stroop
Color-Word Test
Stroop erros 2
0,7
0,6
0,5
0,4
recreao
0,3
kumon
0,2
0,1
0
1 2 3
Stroop Color Word Test parte c (carto 3), Stroop Color Word Test parte c
164
Resultados
Grfico 16 Comparao do desempenho entre grupo Kumon e controle
aps 6 e 12 meses de treinamento em sub-teste Stroop parte C do Stroop
Color-Word Test
Stroop 3
45
40
35
30
25
recreao
20
kumon
15
10
5
0
1 2 3
Stroop erros 3
4
3,5
3
2,5
2 recreao
1,5 kumon
1
0,5
0
1 2 3
165
Resultados
Grfico 18 Comparao do desempenho entre grupo Kumon e controle
aps 6 e 12 meses de treinamento em sub-teste Trail Making Test parte B
Trail B
200
180
160
140
120
100 recreao
80 kumon
60
40
20
0
1 2 3
WCST ne
18
16
14
12
10
recreao
8
kumon
6
4
2
0
1 2 3
166
Resultados
Grfico 20 Comparao do desempenho entre grupo Kumon e controle
aps 6 e 12 meses de treinamento em sub-teste Wisconsin Card test-
perda de set
WCST cl
35
30
25
20
recreao
15
kumon
10
0
1 2 3
dgitos indireto
6
3 recreao
kumon
2
0
1 2 3
167
Resultados
Tabela 23 Resultados da funo executiva
WCST_categorias Experimental 1,201,35 1,651,63 0, 066 0, 207 0, 221 2,172,06 0, 108 0, 779 0, 399
completas (n2=19; n3=18)
Controle
1,881,30 1,721,41 1,311,44
(n2=18; n3= 16)
WCST_respostas Experimental 23,9615,86 21,9518,13 0, 010* 0, 644 0, 353 16,3513,38 0, 085 0, 444 0, 215
perseverativas (n2=19; n3=18)
Controle
14,3810,77 16,789,05 17,9313,56
(n2=18; n3= 16)
WCST_erros no Experimental 14,329,63 11,909,35 0, 128 0, 237 0, 229 9,827,57 0, 104 0, 585 0, 094
perseverativos (n2=19; n3=18)
Controle
11,084,44 11,566,24 16,3713,50
(n2=18; n3= 16)
WCST_falhas para Experimental 0,480,71 0,501,19 0, 103 0, 875 0, 488 0, 640, 99 0, 297 0, 886 0, 581
manter o set (n2=19; n3=18)
Controle
0,920,83 0,670,91 0, 640, 99
(n2=18; n3= 16)
Stroop Color Word Experimental 27,4011,60 22,556,10 0, 228 0, 042* 0, 107 19,586,72 0, 705 0, 108 0, 085
Test_parte B ( em (n2=19; n3=18)
segundos) Controle
23,8316,47 22,396,63 21, 005,44
(n2=18; n3= 16)
168
Resultados
Mdiadp P-valor Mdiadp P-valor
Instrumentos Condio Baseline Tempo 2 Entre - Intra - Interao Tempo 3 Entre - Intra - Interao
II Condio indivduos indivduos indivduos indivduos
Stroop Color Word
Instrumentos Experimental 0,321,21 0,160,51 0, 795 0, 319 0, 390 0,471,17 0, 795 0, 319 0, 390
Test_parte B (erros) (n2=19; n3=18)
Controle
0,571,36 0,10,30 0,120,34
(n2=18; n3= 16)
Stroop Color Word Experimental 41,6018,22 36,3513,01 0, 358 0, 300 0, 990 31,4114,90 0, 528 0, 239 0, 529
Test_parte C (em (n2=19; n3=18)
segundos) Controle
37,1321,68 29,6111,46 32,1811,77
(n2=18; n3= 16)
Stroop Color Word Experimental 0,762,00 2,004,10 0, 400 0, 661 0, 135 1,883,25 0, 062 0, 601 0, 375
Test_parte C( erros) (n2=19; n3=18)
Controle
(n2=18; n3= 16) 0, 341,29 3,555,63 2,53,44
*Diferenas significativas.
169
Resultados
Avaliao da memria
dgitos indireto
6
3 recreao
kumon
2
0
1 2 3
170
Resultados
Nas listas do teste Rey Auditory houve pouca diferena na quantidade
RAVLT a
6
3 recreao
kumon
2
0
1 2 3
171
Resultados
RAVLT b
8
7
6
5
4 recreao
3 kumon
2
1
0
1 2 3
RAVLT c
8
7
6
5
4 recreao
3 kumon
2
1
0
1 2 3
172
Resultados
Grfico 26 Comparao do desempenho em RAVLT lista D entre grupo
Kumon e controle aps 6 e 12 meses de treinamento
RAVLT d
9
8
7
6
5
recreao
4
kumon
3
2
1
0
1 2 3
RAVLT e
8,5
7,5
recreao
7 kumon
6,5
6
1 2 3
173
Resultados
Grfico 28 Comparao do desempenho em RAVLT lista F entre grupo
Kumon e controle aps 6 e 12 meses de treinamento
RAVLT f
6
3 recreao
kumon
2
0
1 2 3
RAVLT g
9
8
7
6
5
recreao
4
kumon
3
2
1
0
1 2 3
174
Resultados
Tabela 24 Resultados mnmicos
RAVLT_A Experimental 4,041,65 4,052,09 0, 828 0, 999 0, 505 5,472,62 0, 412 0, 055 0, 537
(n2=19; n3=18)
Controle 4,621,58
4,002,30 4,501,50
(n2=18; n3= 16)
RAVLT_B Experimental 4,041,65 5,052,11 0, 206 0, 725 0, 656 6,822,85 0, 070 0, 179 0, 870
(n2=19; n3=18)
Controle
4,002,30 6,112,59 5, 811,79
(n2=18; n3= 16)
RAVLT_C Experimental 5,562,53 6,252,81 0, 069 0, 553 0, 584 6,703,19 0, 223 0, 955 0, 393
(n2=19; n3=18)
Controle
7,635,60 7,332,68 6,932,67
(n2=18; n3= 16)
RAVLT_D Experimental 6,802,68 6,402,58 0, 027* 0, 505 0, 508 8,352,78 0, 074 0, 031* 0, 639
(n2=19; n3=18)
Controle
8,502,38 6,403,11 7,622,72
(n2=18; n3= 16)
175
Resultados
Mdiadp P-valor Mdiadp P-valor
Instrumentos Condies
Condio Baseline Tempo 2 Entre - Intra Interao Tempo 3 Entre - Intra - Interao
indivduos indivduos indivduos indivduos
RAVLT_E Experimental 6,923,24 6,923,24 0, 430 0, 876 0, 369 7,883,07 0, 833 0, 467 0, 588
(n2=19; n3=18)
Controle
7,923,67 7,923,67 8,252,69
(n2=18; n3= 16)
RAVLT_F Experimental 56,5 3,941,16 0, 244 0, 461 0, 939 4,471,41 0, 077 0, 489 0, 775
(n2=19; n3=18)
Controle
3,301,49 31,25 3,51,03
(n2=18; n3= 16)
RAVLT_G Experimental 6,643,42 5,943,58 0, 797 0, 684 0, 237 7,942,46 0, 993 0, 037* 0, 375
(n2=19; n3=18)
Controle
5,923,95 6,653,01 7,812,73
(n2=18; n3= 16)
*Diferenas significativas.
176
Resultados
6.4.2. Resultados quanto sintomatologia
PANSS geral
40
35
30
25
20 recreao
15 kumon
10
5
0
1 2 3
177
Resultados
Em relao interao dos grupos Kumon e controle no fator
modelo de 5 fatores proposto por Van der Gaag (2006), os pacientes que
PANSS emo
8,4
8,2
8
7,8 recreao
7,6
7,4 kumon
7,2
7
6,8
1 2 3
178
Resultados
O fator excitao/ excitement da escala PANSS seguindo o modelo
proposto por Van der Gaag (2006) compreende os seguintes itens: controle
PANSS excit
7
6
5
4 recreao
3 kumon
2
1
0
1 2 3
179
Resultados
Os demais fatores da escala PANSS seguindo o modelo proposto por
PANSS neg
20
19,5
19
18,5
18
17,5 recreao
17 kumon
16,5
16
15,5
15
1 2 3
180
Resultados
Grfico 34 - Comparao do grupo Kumon e controle aps 6 e 12meses de
treinamento (tempo 2) no fator sintomas positivos da PANSS
PANSS pos
14
12
10
8
recreao
6 kumon
4
0
1 2 3
PANSS desorg
16
14
12
10
8 recreao
6 kumon
4
2
0
1 2 3
181
Resultados
Tabela 25 Resultados da escala de sintomas positivos e negativos PANSS, segundo 5 fatores de Van der Gaag (2006)
Excitao/ excitement Experimental 6,362,69 6,162,12 0, 078 0, 721 0, 056* 5, 831, 52 0, 656 0, 309 0, 140
(n2=19; n3=18)
Controle
5,352,11 6,672,52 5, 852, 28
(n2=18; n3= 16)
Desorganizao Experimental 13,443,16 12,583,86 0, 005* 0, 252 0, 084 11, 331, 92 0, 076 0, 614 0, 169
(n2=19; n3=18)
Controle
10,853,91 12,002,45 11, 852, 62
(n2=18; n3= 16)
Sintomas Experimental 23,405,68 22,846,93 0, 255 0, 690 0, 166 18,162, 72 0, 710 0, 164 0, 470
negativos (n2=19; n3=18)
Controle
20,756,21 23,505,72 17,923, 97
(n2=18; n3= 16)
Sintomas positivos Experimental 12,685,03 10,955,63 0, 085 0, 226 0, 306 9, 913, 98 0, 531 0, 263 0, 290
(n2=19; n3=18)
Controle
9,803,72 10,723,54 92, 67
(n2=18; n3= 16)
PANSS total Experimental 30,629,30 33,767,03 0, 460 0, 367 0, 009* 290 0, 664 0, 524 0, 017*
(n2=19; n3=18)
34,54,5
Controle
36,207,22 33,286,84
(n2=18; n3= 16)
182
Resultados
6.4.3. Resultados de desempenho social e pessoal
Em escala de desempenho social e pessoal (PSP), as medidas avaliadas mantiveram-se estveis, ou seja, no
houve mudanas de desempenho ao longo do tempo nos grupos e no se constatou interao entre os grupos na
183
Discusso
7. DISCUSSO
al, 2005).
precoce.
184
Discusso
2002).
185
Discusso
et al, 2001; Kyttl, 2010; McLean & Hitch, 1999; Geary et al, 1999). Ao
em tarefas de clculos (Gray et al., 1991). Isto pode ser confirmado atravs
186
Discusso
resultados.
187
Discusso
188
Discusso
dos contedos (Kumon, 1999; O Carrol et al, 1999; Velligan et al, 2006).
189
Discusso
(Hogarty et al, 2004; Wykes et al., 2007). Entretanto, no fica claro quo
190
Discusso
bem como a cognio global quando testados fazendo uso dos mesmos
191
Discusso
cognio (Velligan et al, 2006; Twanley et al, 2011; Wykes et al, 2011).
192
Discusso
193
Discusso
2003).
194
Discusso
195
Discusso
2012).
196
Discusso
estudados.
197
Discusso
custo.
198
Limitaes do estudo
8. LIMITAES DO ESTUDO
estudo ser compatvel com estudos anteriores (Twanley et al, 2003), trata-se
199
Limitaes do estudo
pequenas. No entanto, seria importante que este estudo fosse replicado com
200
Limitaes do estudo
experimental.
201
Limitaes do estudo
diferentes.
duas avaliaes, mas tal efeito foi minimizado pelo fato das avaliaes terem
igualmente.
202
Limitaes do estudo
2007) mostram uma grande variao na durao total (um dia a nove
meses), quantidade de sesses (de uma nica sesso a 36), durao das
durao das sesses (50 minutos) a fim se obter dados os mais fidedignos
(2003), pode ser que mais tempo seja necessrio para propiciar mudanas
203
Limitaes do estudo
o quanto esta pode interferir nos ganhos obtidos com o treino cognitivo
(Velligan et al, 2006; Wykes & Spaulding, 2011). No entanto, no est claro
pacientes.
Neste sentido, seria interessante que este estudo fosse replicado utilizando-
204
Limitaes do estudo
205
Concluses
9. CONCLUSES
206
Referncias bibliogrficas
Ackerman PL, Beier ME, Boyle MO.Working memory and intelligence: the
same or different constructs?Psychol Bull. 2005 Jan;131(1):30-60.
207
Referncias bibliogrficas
Baddeley AD, Allen RJ, Hitch GJ. Binding in visual working memory: the role
of the episodic buffer. Neuropsychologia. 2011 May;49(6):1393-400.
Baddeley AD. (2002). Fractionating the central executive. In D.T. Atnss &
R.T. Knight (Eds.). Principles of frontal lobe function (pp. 246-260). New
York: Oxford University Press.
Bell M, Tsang HWH, Greig TC, Bryson GJ. Neurocognition, social cognition,
perceived social discomfort, and vocational outcomes in schizophrenia.
Schizophr Bull 2008;35:738-747.
Bull R, Espy KA, Wiebe SA. Short-term memory, working memory, and
executive functioning in preschoolers: longitudinal predictors of mathematical
achievement at age 7 years. DevNeuropsychol. 2008; 33(3):205-28.
208
Referncias bibliogrficas
Costa AJ, Silva JB, Chagas PP, Krinzinger H, Lonneman J, Willmes K, Wood
G, Haase VG. A hand full of numbers: a role for offloading in arithmetics
learning? Front Psychol. 2011;2:368.
Coutinho ESF, Almeida Filho N, Mari JJ. Fatores de risco para morbidade
psiquitrica menor: resultados de um estudo transversal em trs reas
urbanas no Brasil. Rev Psiq Cln 1999; 26(5).
209
Referncias bibliogrficas
Dawes SE, Jeste DV, Palmer BW. Cognitive profiles in persons with chronic
schizophrenia. J ClinExpNeuropsychol. 2011; 33(8):929-36.
Dawes SE, Jeste DV, Palmer BW. Cognitive profiles in persons with chronic
schizophrenia. J ClinExpNeuropsychol.2011Oct;33(8):929-36.
210
Referncias bibliogrficas
Geary DC, Wiley JG. Cognitive addition: strategy choice and speed-of-
processing differences in young and elderly adults. Psychol Aging. 1991
Sep;6(3):474-83.
Geary DC, Hoard MK, Hamson CO. Numerical and arithmetical cognition:
patterns of functions and deficits in children at risk for a mathematical
disability. J Exp Child Psychol. 1999 Nov;74(3):213-39.
Gray JA, Feldon J, Rawlins JNP, Hemsley DR, Smith AD. The
neuropsychologic of schizophrenia. Behav. Brain Sci. 1991; 14, 1-84.
Henson RN, Burgess N, Frith CD. Recoding, storage, rehearsal and grouping
in verbal short-term memory: an fMRI study. Neuropsychologia.
2000;38(4):426-40.
211
Referncias bibliogrficas
Horan WP, Kern RS, Shokat-Fadai K, Sergi MJ, Wynn JK, Green MF.(2008).
Social cognitive skills training in schizophrenia: an initial efficacy study of
stabilized outpatients. Schizophrenia Research, 107,1, (January 2009), pp.
47-54.
Hurford IM, Marder SR, Keefe RS, Reise SP, Bilder RM. A brief cognitive
assessment tool for schizophrenia: construction of a tool for clinicians.
Schizophr Bull. 2011 May;37(3):538-45.
Kay SR, Fizbein A, Opler LA.The positive and negative syndrome scale for
schizophrenia.Schizphr Bull. 1987; 13:261-76.
212
Referncias bibliogrficas
Kern RS, Liberman RP, Becker DR, Drake RE, Sugar CA, Green MF.
Errorless learning for training individuals with schizophrenia at a community
mental health setting providing work experience.Schizophr Bull. 2009
Jul;35(4):807-15.
Kern RS, Nuechterlein KH, Green MF, Baade LE, Fenton WS, Gold JM,
Keefe RS; Mesholan-Gateli R, Mintz J,Seidman LJ, Stover E, Marder SR.
The MATRICS Consensus Cognitive Battery, part 2: co-norming and
standardization. J Psychiatry. 2008; 165(2):214-20.
Kraemer HC, Kupter DJ. Size of treatment effects and their importance to
clinical research and practice.Biol Psychiatry. 2006; 59(11):990-6.
213
Referncias bibliogrficas
Kurtz MM, Seltzer JC, Shagan DS, Thime WR, Wexler BE. Computer-
assisted cognitive remediation in schizophrenia: what is the active
ingredient? Schizophr Res. 2007 Jan;89(1-3):251-60.
Leito RJ, Ferraz MB, Chaves AC, Mari JJ.Cost of schizophrenia: direct
costs and use of resources in the State of So Paulo. RevSaudePublica.
2006 Apr;40(2):304-9.
Lee KM, Kang SY. Arithmetic operation and working memory: differential
suppression in dual tasks. Cognition. 2002 Apr;83(3):B63-8.
Lee K, Ng SF, Pe ML, Ang SY, Hasshim MN, Bull R. The cognitive
underpinnings of emerging mathematical skills: executive functioning,
patterns, numeracy, and arithmetic. Br J Educ Psychol. 2012 Mar;82(Pt
1):82-99.
Louz Neto MR, Elkis H. Esquizofrenia. In: LouzNeto MR, Elkis H. e cols.
Psiquiatria Bsica. 2 ed. So Paulo: Artmed, 2007.
214
Referncias bibliogrficas
Luria AR. Higher cortical functions in man. New York, NY: Basic Books;
1966.
McGurk SR, Twamley EW, Sitzer DI, McHugo GJ, Mueser KT. A meta-
analysis of cognitive remediation in schizophrenia. Am J Psychiatry. 2007
Dec;164(12):1791-802.
McLean JF, Hitch GJ. Working memory impairments in children with specific
arithmetic learning difficulties. J Exp Child Psychol. 1999 Nov;74(3):240-60.
Miyake A, Friedman NP, Emerson MJ, Witzki AH, Howerter A, Wager TD.
The unity and diversity of executive functions and their contributions to
complex "Frontal Lobe" tasks: a latent variable analysis.CognPsychol. 2000
Aug;41(1):49-100.
215
Referncias bibliogrficas
Nuechterlein KH, Green MF, Kern RS, Baade LE, Barch DM, Cohen JD,
Essock S, Fenton WS, Frese FJ 3rd, Gold JM, Goldberg T, Heaton RK,
Keefe RS, Kraemer H, Mesholam-GatelyR, Seidman LJ, Stover E,
Weinberger DR, Young AS, Zalcman S, Marder SR. The MATRICS
Consensus Cognitive Battery, part 1: test selection, reliability, and validity.
Am JPsychiatry. 2008 Feb;165(2):203-1
O'Carroll RE, Russell HH, Lawrie SM, Johnstone EC.Errorless learning and
the cognitive rehabilitation of memory-impaired schizophrenic
patients.Psychol Med. 1999 Jan;29(1):105-12.
216
Referncias bibliogrficas
Pavuluri MN, O'Connor MM, Harral EM, Moss M, Sweeney JA. Impact of
Neurocognitive Function on Academic Difficulties Pediatric Bipolar Disorder:
A clinical Translation. Biol Psychiatry. 2006 Nov 1;60(9):951-6.
Prentice KJ, Gold JM, Buchanan RW. The Wisconsin Card Sorting
impairment in schizophrenia is evident in the first four trials. Schizophr Res.
2008; 106(1):81-87.
Reber PJ, Squire LR.Parallel brain systems for learning with and without
awareness.Learn Mem.1994 Nov-Dec;1(4):217-29.
Reitan RM. Validity of the Trail Making Test as a indicator of organic brain
damage. Percept Motor, Skills.1958; 8:271-6.
217
Referncias bibliogrficas
Ruiz JC, Soler MJ, Fuentes I, Toms P. Intellectual functioning and memory
deficits in schizophrenia. Compr Psychiatry. 2007; 48(3):276-82.
218
Referncias bibliogrficas
Toll SW, Van der Ven SH, Kroesbergen EH, Van Luit JE. Executive functions
as predictors of math learning disabilities. J Learn Disabil. 2011 Nov-
Dec;44(6):521-32.
219
Referncias bibliogrficas
Velligan DI, Kern RS, Gold JM. (2006a). Cognitive Rehabilitation for
Schizophrenia and the Putative Role of Motivation and Expectancies.
Schizophr Bull, 32(3):474-85
Van der Ven SH, Kroesbergen EH, Boom J, Leseman PP. The development
of executive functions and early mathematics: a dynamic relationship. Br J
Educ Psychol. 2012 Mar;82(Pt 1):100-19.
220
Referncias bibliogrficas
Wykes T, van der Gaag M. Is it time to develop a new cognitive therapy for
psychosis--cognitive remediation therapy (CRT)? ClinPsychol Rev.2001
Nov;21(8):1227-56.
221
ANEXOS