La timpanometra en nios : un estudio de

Sensibilidad y especificidad del 226 Hz

y 1000 Hz sonda Tones

Palabras clave

habla y el lenguaje

ciencias auditivas

audiencia

impedancia acstica

pruebas

otitis media con

efusin

espontnea

emisiones otoacsticas

Introduccin
Para los bebs menores de 6 meses, la literatura recomienda 1.000 Hz
timpanometra, que tiene una mayor sensibilidad para la correcta identificacin
del medio trastornos del odo en esta poblacin. Objetivo Analizar
sistemticamente publicaciones nacionales e internacionales que se
encuentran en bases de datos electrnicas Que utiliza timpanometra con 226
Hz y 1.000 Hz sonda-tonos. Sntesis de datos Inicialmente, se identificaron 36
artculos en la base de datos SciELO, 11 en la regin de Amrica Literatura
Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) base de datos, 199
en MEDLINE, Cochrane Database 0 de 16 en ISI Web of Knowledge, y 185 en
el La base de datos Scopus. Se excluyeron 433 artculos porque no se ajustan
a la seleccin criterios, dejando 14 publicaciones Que se analizaron en su
totalidad.
Conclusiones
La prueba de tono de 1.000 Hz tiene mayor sensibilidad y especificidad para el
correcta identificacin de los cambios en la curva de timpanomtricos. Sin
embargo, es necesario aclaran todava existen las dudas Que En cuanto a la
utilizacin de esta frecuencia de prueba. Mejora mtodos para curvas de gasto,
la estandarizacin de los criterios de normalidad, y los tipos de curvas
encontrado en los bebs no debera ser abordado.
 Introduccin
La timpanometra es eficaz en la identificacin temprana de cambios en el odo
externo ( EE) y el odo medio (ME) , y su uso iswell estableci para nios y
adultos . Sin embargo, su uso para los recin nacidos y lactantes sigue siendo
controvertido . La literatura recomienda 1000 - Hz timpanometra para lactantes
menores 6 meses , que tiene una mayor sensibilidad para la correcta
dentificacin de la disfuncin ME en este population.1,2
Revisin de la Literatura
ME alteraciones tienen una alta incidencia en los nios. La presencia otitis
media con efusin , el cerumen , vrnix , u otras causas de la prdida de
audicin conductiva Contribuir a un gran nmero de resultados falsos positivos
en el cribado auditivo neonatal y puede Tambin retrasar la finalizacin de
audiologa diagnstica. Por lo tanto, es importante identificar la audicin fallos
de deteccin por Causada cambios transitorios en theMEand EE a travs de un
instrumento Que Permite assessment.1,2 rpida , precisa y no invasiva Uno de
los instrumentos de evaluacin utilizados en la rutina de audiologa el ME es la
medicin de la impedancia acstica , que es el trmino general relacionado con
la transferencia de energa acstica , ya sea mediante la facilitacin ( ingreso )
de u oposicin (impedancia ) para el paso de la energa del sonido . Esto se ve
influenciada por la cantidad de la energa sonora es absorbida y reflejada Que
por el membrana timpnica ( TM) . Cuando es ms compatible , la TM absorbe
ms energa y por lo tanto permite una mayor admitancia del sistema. Por otro
lado, el ms rgido la TM, ms energa se reflejar, creando mayor
impedance.3,4 sistema. La timpanometra es una medida de la variacin de la
acstica impedancia del sistema de huesecillos timpnica Causada por
variaciones de presin introducido en el auditivo externo Indica canal y la
condicin de la ME y auditiva pathways.4 En audiologa, themost utilizada tono
de sonda tiene una baja frecuencia de 226 Hz; Sin embargo, ms moderno
equipo incluye tonos de sondas adicionales, tales como 660, 678 y 1000 Hz.
La timpanometra es una prctica comn en los nios y adultos, y sus
especificaciones estn verywell establecidos. Sin embargo, hay muchas
incertidumbres con respecto a la especificidad y sensibilidad de los tonos de
sondas utilizadas en la evaluacin de los recin nacidos y los lactantes. La
literatura ha demostrado Que en neonatos y lactantes, timpanogramas
obtainedwith el tono de la sonda de baja frecuencia puede Se registra el
estndar, incluso en presencia de ME alterado function.2-6 tonos de sonda de
alta frecuencia, sobre todo en 1000 Hz, tiene una mayor sensibilidad para la
identificacin de ME Por lo tanto los cambios y no debera ser utilizado en los
recin nacidos y los lactantes menores de 6 o 7 meses de edad si possible.2,4-
8 Los objetivos de este estudio fueron analizar sistemticamente publicaciones
cientficas nacionales e internacionales sobre la aplicacin de la timpanometra
en bebs usando 226 Hz y 1000-Hz tonos de prueba y comparar la sensibilidad
y especificidad Estas pruebas entre dos tonos. Para investigar el nmero de
publicaciones sobre este tema, Investigadores dos realizaron de forma
independiente la bibliogrfica encuesta en el SciELO, Literatura
Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), MEDLINE,
Cochrane, Scopus, ISIWeb del Conocimiento y bases de datos electrnicas.
Para la bsqueda estrategia, los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS,
creados por la Biblioteca Nacional de Medicina) trmino impedancia acstica
pruebas se combin con las palabras neonatos y lactantes. Artculos
nacionales e internacionales publicados en el pasado Se examinaron 10 aos,
delimitar el perodo comprendido entre Enero de 2001 y diciembre de 2011.
Los criterios de inclusin para el anlisis completo de los textos fueron
siguiente manera: Artculo original o reporte de un caso; nios de hasta 7
meses de edad los sujetos de investigacin; uso de 1.000 Hz sonda de tono la
prueba de tono Durante timpanometra; Descripcin de las curvas de
timpanomtricos Obtenido; y publicado en portugus, ingls o espaol. Los
artculos cumplieron la cola criterios de inclusin fueron seleccionados para su
examen en su totalidad, analizada y organizada en una base de datos con Los
siguientes parmetros: autor (s), ttulo, fuente, ao, la investigacin Tipo,
caractersticas de la muestra, tonos de prueba utilizados, principal resultados y
clasificacin de las curvas timpanomtricos.

Discusin
Inicialmente , se identificaron 447 artculos. Treinta y seis artculos fueron
que se encuentra en la base de datos SciELO , 11 en la base de datos LILACS,
199 en MEDLINE , la base de datos Cochrane 0 de 16 en ISI Web of
Conocimiento, y 185 en el Scopus database.We excluidos 433 publicaciones
porque no se ajustan a la seleccin de criterios , dejando 14 publicaciones Que
fueron analizados en su totalidad. La ruta tomada para la seleccin y el anlisis
de texto se muestra en Fig. 1.
Las 14 publicaciones seleccionadas se analizaron Considerando el origen y el
ao de publicacin. Se encontr en la cola Perodo de 10 aos investigado
(2001 a 2011), el nmero de Realiz estudios sobre la timpanometra con alta
frecuencia tonos de sonda no fue significativa, pero el nmero de publicaciones
El aumento con respecto al ao 2006 (Table 1). Se realiz un anlisis
exhaustivo de las publicaciones Teniendo en cuenta las caractersticas de la
muestra, el tono de prueba frecuencias utilizadas en la timpanometra, los
principales hallazgos identificados, y la clasificacin de las curvas
timpanomtricos (Table 2). Esta informacin se present y discuti de aqu
en adelante, con la ayuda de otras publicaciones tericas Considerado
pertinente a los efectos de una mejor comprensin el tema en cuestin.
 Frecuencia de prueba y edad
En los recin nacidos y los lactantes, el crecimiento implica cambios en la cola
del odo
generar alteraciones mecnicas, lo que puede influir en timpanograma
grabaciones. Estos cambios incluyen el aumento de EE, mastoidea, y la
cavidad ME; reduccin de la masa del ME, debido a cambios en la densidad
sea; y la formacin de hueso en la pared del la canal.4 auditivo externo
Adems, la resonancia de la ME se modifica de acuerdo con la edad; la
frecuencia de resonancia el ME es menor en los bebs cuando se compara con
los valores de un adult.9 Flacidez del canal auditivo tambin puede causar
movimiento de la pared de la canal.10,11 odo
En la literatura, existen divergencias notables en la edad en Qu se
recomienda la prueba de sonda de alta frecuencia. All son indicaciones para su
uso en nios menores de 7 meses de edad, 2,4-8 menos de 6 meses de edad,
12,13 menos de 4 meses de edad, 14 y debajo de los 5 meses de age.7 Otros
autores afirman cola para su uso de tonos de prueba de 1.000 Hz en bebs de
hasta 3 meses de edad y entre 3 y 9 meses de edad, ME evaluacin debe ser
Realizado en dos etapas. Inicialmente, el tono de prueba de 1.000 Hz

no debera ser utilizado y en los casos de fracaso con este tono, pruebas
Entonces no debera ser realizado con un tono de sonda de 226 Hz. El uso de
una baja frecuencia de prueba de 226 Hz Tambin se ha indicado para la
evaluacin de los lactantes durante 9 meses.15 Clasificacin de las Curvas
timpanomtrico De acuerdo con la literatura, las curvas timpanomtricos son
generalmente clasificadas de la siguiente manera: Tipo A (curva normal que
tiene un solo pico de ingreso entre 150 y 100 daPa y el volumen de 0,2 a 1,8
ml); Si bemol o escribe (curva plana sin admisin pico); Tipo C (pico admisin
pas a presiones negativas); El (curva con lowadmittance); Ad (intervalo entre

las dos ramas de la curva de igual o mayor que 100 daPa) 16; DP (doble curva
pico) 17; ASS (curva asimtrica con el pico a alta presin positiva); y yo (curva
invertida con una configuracin invertida en comparacin con la norma curva)
0,18 Sin embargo, hay otros tipos menos comunes tambin de timpanomtrico
curves.19-21 Entre los estudios analizados en la revisin actual, era Que
observado que haba un consenso Que tipo Una curva Indicado ME normales,
1,15,17-19 y B, C, As, Ad y curvas implicado un ME.15,22-25 alterado En
cuanto a la curva de DP, tambin llamada la curva de tipo D, cinco Mostr
estudios Que Esta curva indica la normalidad del ME en el caso de
neonates.15,22-24,26 Segn un autor, 3 este tipo de timpanograma es ms a
menudo identificada en el poblacin neonato Cuando se realiza la prueba de
timpanometra con un tono de sonda de 226 Hz. Esto es porque tales el
registro se produce cuando la medicin se realiza en el frecuencia resonante
de la ME y en el caso de esta poblacin, esta frecuencia se desplaza a valores
ms bajos. En cuanto a las curvas I y ASS, se encontr que hay Que Sus
desacuerdos con respecto a los estndares normales y Qu parmetros no
debera ser utilizado para la clasificacin del Curva normal o alterado. La curva
de la SSA y la curva que pueda ser identificada en sujetos con y sin alteracin
de la ME y puede considerarse lo comn o altered.22,27 Uno publicacin
declarado Que la curva que no debera ser clasificado el Normal en infants.22

Adems existe la cola ambigedad en la clasificacin de curvas con un tono de

sonda de 1.000 Hz, otra cuestin relativa timpanometra de alta frecuencia en
los recin nacidos es el elevado nmero de curvas no clasificados o
indeterminados obtenidos por el uso de sistemas de clasificacin designada
para la baja frecuencia prueba de tono en adultos y mayores nios7 Esto ha
creado ms dudas y preguntas con respecto a la clasificacin y la curva
parmetros de categorizacin Que definen la norma o anormal. En un estudio
que utiliz la prueba de 1.000 Hz, los autores clasifican curvas de la siguiente
forma: tipo 1 (similar al tipo A), tipo 2 (similar a tipo B), tipo 3 (similar a DP), y
las formas atpicas. Con una Prueba de tono de 226 Hz, adems de utilizar la
clasificacin de DP, Tambin los autores utilizan la nomenclatura de un solo
pico timpanograma, timpanograma mltiples pico y timpanograma vlido.
Desde esta perspectiva, los autores concluyeron Que existe est en
correspondencia directa entre ME y condiciones tipo de curva timpanometra.
Sin embargo, la curva de tipo 1, que Obtenido estaba en 92,3% de los
neonatos, Indicado sin ME alterations.1 Se ha planteado la hiptesis de
cambios Que en los patrones de Tambin timpanometra puede variar de
acuerdo a la edad del Los individuos Opinin. En un estudio utilizando un tono
de sonda de 226 Hz, el porcentaje de curvas de tipo A aument con el aumento
de edad, y el porcentaje de curvas DP decreased.15 Adems, el uso del tono
de 1.000 Hz Disminucin de la prevalencia de piso Aumento timpanogramas y
curvas DP en un grupo de nios. Sin embargo, que no deberia ser mencionado
Que la muestra encuestados incluidos en nios con alteraciones ME. Los
cambios en los valores cuantitativos de timpanometra puede justificarse por el
rpido crecimiento de la oreja anatmica en los recin nacidos durante las
primeras 6 semanas de vida.28 un aumento en frecuencia de resonancia se
produce en el odo de los recin nacidos, y esto cambia el tipo de curva
timpanomtrico de DP a sola pico. Esta alteracin puede ser explicado por la
evidencia anatmica Que muestra la estructura fsica de los cambios del odo
de la Permitir reactancia positiva estado (dominado por la masa) a uno Permitir
reactancia negativa (dominado por rigidez). Cundo ME ALCANZA reactancia
negativa, el tono de baja frecuencia prueba de passe una herramienta
apropiada para evaluar el perifrico sistema auditivo. Es decir, con la
evaluacin de la reactancia odo, es posible identificar la frecuencia de
resonancia, y si este es bajo, el uso de un tono de alta frecuencia es
suficientemente sensible. Sin embargo, si esta frecuencia se aproxima a la
frecuencia de la adulto, no deberia ser utilizado el tono convencional de 226
Hz. Tal cambios en la frecuencia de resonancia puede ser debido a
intrasujetovariabilidad o la verdadera evolucin de la EM funcionan con age.26

Relacin entre timpanometra y Otros Las evaluaciones audiolgicas

Otros procedimientos usados para identificar la prdida de audicin en los

bebs incluir la medicin de las emisiones otoacsticas (OAE) y auditivo del
tronco cerebral potenciales evocados. Es posible correlacionar Los resultados
de estos procedimientos y rastros timpanometra para evaluar mejor la
condicin de la audicin. La literatura indica que el tono de la sonda de 1.000
Hz tiene que mayor correlacin con las respuestas de otoacsticas transitorias
emisiones (TOAEs) y otoacsticas producto de distorsin emissions.23,24,29
El tono de 1.000 Hz Esta correlacin pantallas Tanto en la evaluacin de las
orejas y las orejas normales con ME Las alteraciones. La timpanometra con un
tono de 226 Hz Proporciona resulta coherente con la evaluacin de la OAE en
presencia de only.23 normales ME

Para los bebs con TOAEs presentes, ambos tonos de sondas tienen buena
especificidad pero, para los nios con TOAEs ausentes, la Tono de 1000 Hz es
ms sensible para la identificacin de Las alteraciones posibles en el ME.22
Desde esta perspectiva, el uso de timpanometra con un tono de 1000 Hz en
los lactantes es El procedimiento ms adecuado para la deteccin de cambios
en el m, especialmente cuando TOAEs son absent.24 Por otro lado, los
diferentes tipos timpanometra curva se pueden identificar incluso en la
presencia de diferentes OAE grabaciones. La razn para la deteccin de
heterognea curvas evenwith la presencia de OAE, que sugieren normal
Funcin ME, no est claro. Puede ser debido a colegas luz Tema de la
disfuncin no es capaz de impedir la grabacin OAE o incluso puede ser
causada por sellado inadecuado de la sonda, Resultando en artifacts.1
movimiento generados La relacin entre las respuestas a 226- y 1000 Hz Tonos
y grabaciones sonda OAE se analiz tambin en el estudio de los nios con
sndrome de Down, que muestra una fuerte correlacin entre 1000 Hz
timpanometra y OAE results.30

Frecuencia de prueba ms adecuado para la evaluacin de bebs

A pesar de colegas que se ha utilizado durante dcadas, la de 226 Hz prueba

de tono no es el ms apropiado para evaluar bebs, 1,2,5-8,22-24,27
Principalmente porque, la ya mencionada, esta poblacin tiene caractersticas
de maduracin son Que distinta de los nios mayores de 6 meses de edad y
adultos. Entre las fuentes analizadas, se identificaron tres estudios Que utiliza
tonos de prueba de 678 y 630 Hz, adems de 226 y 1.000 Hz. En los tres
estudios, Que los autores Observado la prueba de tono de 1000 Hz mostr
mejores resultados para la caracterizacin de timpanogramas en comparacin
con otros frequencies.7,27,31 Los estudios han demostrado la eficacia de la
cola 1000 Hz- tono en relacin con los tonos de sonda de 226 Hz y 678 Hz es
justificado por colegas componentes de masas son ms grandes en tonos de
sonda de alta frecuencia y baja a baja frecuencia tonos de sonda, que modifica
las caractersticas de resonancia de los cambios ME.1,2 en la pared de la
auditivo externo caractersticas del canal, ME movilidad y timpanomtricos son
Observado en los primeros meses de vida. Esto es porque el ME de los nios
est dominada por el ofmass componente y el frecuencia de resonancia tiende
a ser menor en comparacin con los adultos normales, en los cuales el sistema
est controlado por stiffness.14 La resonancia estudio de investigacin de
Brasil Inform valor de la frecuencia de 250 Hz en los nios entre 2 y 12 das y
un valor de 385 Hz en los nios entre 72 y 84 days.32

Conclusin

Tras el anlisis de varias publicaciones , se encontr Que AMBOS los tonos de

prueba de muestra 226 y 1000 Hz falsos positivos resultados ( indicando la
presencia de alteraciones en el Me Cuando No existen ) y los resultados falsos
negativos ( cuando los cambios No se detectan incluso en Su presencia ) .Sin
embargo , tanto positivos falsos y falsos negativos son menos frecuentes con el
Tono de sonda de 1.000 Hz . Por esta razn , la frecuencia de prueba 1000 Hz
es ms sensible y especfica que la frecuencia de 226 Hz para la evaluacin de
ME Alteraciones en los recin nacidos . Por lo tanto , se concluye Que este
tono sonda es ms La evaluacin apropiada para bebs menores de 6 meses
de acta . Aunque la literatura CONFIRMA Que el 1000 Hz prueba de tono
es el ms adecuado para la evaluacin en este poblacin , se necesitan ms
estudios para aclarar las dudas Que todava existen respecto al uso de la
timpanometra con un tono de alta frecuencia . Adems, los sistemas para el
mejor criterios de clasificacin de las curvas y de normalidad no debera ser
investigado .
Tabla 1 Lista de estudios sobre la timpanometra con tono de sonda de
alta y baja frecuencia de 2001 a 2011

Autor Titulo Fuente Ao

Kei et al1 De alta frecuencia (1000 Hz ) en J Am Acad 2003
timpanometra Audiol
neonatos normales
Margolis et La timpanometra en recin nacidos , J Am Acad 2003
al2 normas 1 kHz Audiol
Baldwin7 Eleccin del tono de la sonda y la Int J Audiol 2006
clasificacin de la traza
patrones en timpanometra a cabo a
principios de
infancia
Calandruccio Timpanometra multifrecuencia Normativa J Am Acad 2006
et al31 en Audiol
bebs y nios pequeos
Swanepoel et Prueba de audicin infantil en las clnicas Int J Pediatr 2006
al29 de vacunacin en Otorhinolaryngol
Sudfrica
Alaerts et Evaluacin de la funcin del odo medio en Otol Neurotol 2007
al15 los nios pequeos :
directrices clnicas para el uso de 226- y
1000 Hz
timpanometra
Silva et al27 La timpanometra en neonatos con Rev Bras 2007
regularidad emisiones otoacsticas : Otorrinolaringol
medidas y
interpretacin
Swanepoel et Inmitancia de alta frecuencia para los recin Acta Otolaryngol 2007
al8 nacidos :
el estudio normativo
Shahnaz et Timpanometra multifrecuencia en neonatal J Am Acad 2008
al6 unidad de cuidados intensivos y los bebs , Audiol
as
Garcia et al22 Medidas inmitancia acsticos en los Rev Bras 2009
lactantes con Otorrinolaringol
226- y 1000 Hz : correlacin con sondas
(Engl Ed)
emisiones otoacsticas y examen otoscopia
Zhiqi et al25 La timpanometra en nios con efusin del Am J 2010
odo medio Otolaryngology
ha de haber identificado usando espiral
computarizada
tomografa
Camboim et Anlisis comparativo de las emisiones Revista CEFAC 2012
al23 otoacsticas con
timpanometra en 0- a bebs de 6 mo
Tazinazzio et Emisiones otoacsticas y inmitancia Revista CEFAC 2011
al24 acstica
mediciones con 226 Hz y 1000 Hz - sonda
tonos en los recin nacidos
Lewis et al30 Una comparacin de la timpanometra con Int J Pediatr 2011
226 Hz y Otorhinolaryngol
Tonos de sonda 1.000 Hz en los nios con
sndrome de Down
sndrome