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CARRION
DR. JORGE CHAVEZ MEZONES
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
Pedro Pizarro, 1532: 1ra. descripcin Bartonelosis:
sustancias
1. FASE AGUDA
Fiebre, palidez, mialgias,
artralgias, ictericia
2. FASE INTERCALAR
Asintomtico
3. FASE ERUPTIVA
Lesiones rojizas,
indoloras
FORMAS CLNICAS
1. Portador asintomtico
Aparentemente sano
2. Sndrome febril
Fiebre, dolor de huesos,
dolor del cuerpo
1. Verruga nica
2. Verruga mulares
3. Verrugas mixtas
4. Formas nodulares
5. Formas eruptivas severas
5. Formas eruptivas severas
5. Formas eruptivas severas
Chamberlin J. et al. Epidemiology of Endemic Bartonella bacilliformis: A Prospective Cohort Study in a Peruvian Mountain Valley Community. J
Infect Dis 2002;186:98390 Pachas et. al. Datos no publicados
ESPECTRO CLNICO DE LA ENFERMEDAD DE CARRIN VS
SENSIBILIDAD DEL FROTIS
Caracterstica Sensibilidad
clnica1 del frotis2
Hospitalizados
>90%
11% Casos agudos 50%
(Fiebre + palidez)
1. Chamberlin J. et al. Epidemiology of Endemic Bartonella bacilliformis: A Prospective Cohort Study in a Peruvian Mountain Valley
Community. J Infect Dis 2002;186:98390
2. Pachas P. et al. Value of the thin smear in the diagnosis of human bartonellosis (Carrins disease). American
Society of Tropical Medicine and Hygiene 53nd Annual Meeting. Miami, Florida USA, 2004
ENFERMEDAD DE CARRIN,
FENMENO DEL ICEBERG?
Enfermedad clnica
Sensibilidad
Especificidad
Enfermedad subclnica
Asintomticos
La Especificidad de una prueba representa la
probabilidad de que un sujeto sano tenga un
resultado negativo.
Nos indica la capacidad de la prueba para dar como
casos negativos los casos realmente sanos; proporcin
de sanos correctamente identificados.
Es decir, la especificidad caracteriza la capacidad de la
prueba para detectar la ausencia de la enfermedad en
sujetos sanos.
LUTZOMYIA
VERRUCARUM
INOCULACION PIEL
CELULAS ENDOTELIALES
VASOS SANGUINEOS
PROLIFERACION
ANEMIA
HEMOLISIS SEVERA
ERITROCITOS MASIVA
DISEMINACION
-COLONIZACION
-ADHESION:COMPLEJO GR/BB
-INVASION PASIVA
BACTEREMIA
LINFADENOPATIA
RES HEPATOMEGALIA
CLINICA TAMAO INOCULO INMUNOSUPRESION
TRANSITORIA
FACTORES VIRULENCIA
SEVERIDAD
ESTADO NUTRICIONAL
RESPUESTA INMUNE
FACTOR DE CRECIMIENTO VASCULAR ENDOTELIAL
CLINICA
Clinical Infectious Diseases 2001;33:772-9: Bartonellosis (Carrins Disease) in the Modern Era
- Ciro Maguia, Eduardo Gotuzzo, David Spach:
145 casos sintomticos con Dx. de Bartonellosis de 1969 a 1992: 68
pacientes con fase aguda hemtica y 77 en fase eruptiva (verruga).
COMPLICACIONES
1. Antecedente epidemiolgico
2. Cuadro clnico
3. Exmenes auxiliares
Diagnstico Sindrmico*
Fiebre amarilla
Dengue Leptospirosis
Leptospirosis Hepatitis
Hepatitis viral Bartonelosis
Fiebre amarilla Malaria P.f.
Hantavirus Hemorrgico Ictrico
Sndrome febril
2006
IMPACTO SOCIOECONOMICO*
INSUMO DAS CANTIDAD COSTO X COSTO
UNIDAD TOTAL
Para Bartonelosis Aguda Grave - Complicada
Ciprofloxacino 10 1 fase 12 1.10 28.60
200mg/100mL 2 fase 14 (3.14-12.90)
Ceftriaxona 1g 7 14 1.18 16.52
Ceftriaxona 2g 7 28 (2.81 4.0) 33.04
Ceftazidima 1g 7 21 2.15 45.15
Ceftazidima 2g 7 42 (4 12.99) 90.30
Metamizol 1g 3 9 0.20 (0.34 1.80
1.50)
Ranitidina50mg 7 14 0.15 (0.2 1) 2.10
Paracetamol 4 12 0.02 (0.04 0.60
500mg 0.09)
Ciprofloxacino 10 20 0.11 (0.04 2.20
500mg 0.23)
INSUMO DAS CANTIDAD COSTO X COSTO
UNIDAD TOTAL
SMX TMP 14 28 0.08 (0.14 2.24
800/160 0.30)
Cloranfenicol 1g 7 21 1.56 (1.82 32.76
iny 5.00)
Cloranfenicol 14 84 0.14 (0.17 11.76
500mg tab 0.31)
Amoxicilina /Ac 14 56 0.52 (> 1.10) 29.12
Clavulnico
Meropenem 5 30 16.70 (> 501.00
500mg iny 22.00)
Amikacina 5 10 0.76 (1.25 7.60
500mg/2mL 1.39)
Cefepima 1g 5 10 17.71 (17 177.10
25)
Aztreonam 1g 5 10 35.70 (63.72 357.00
112)
Clindamicina 5 15 1.00 (0.5 15.00
600mg iny 3.00)
INSUMO PRECIO
Ciprofloxacino, ceftriaxona, metamizol, ranitidina 49.02
Ciprofloxacino, ceftriaxona, paracetamol, ranitidina 47.82
Ciprofloxacino, ceftazidima, paracetamol, ranitidina 76.45
Ciprofloxacino, ceftazidima, metamizol, ranitidina 77.65
Continuacin del tratamiento por va oral 2.20
Complicacin con Neumona Uso Clindamicina 15.00
Da de Hospitalizacin (7 das x S/.10 12.00) 84.00
Alimentacin Diaria (S/. 5.00 en el almuerzo, S/. 2.50 70.00
desayuno y S/. 2.50 cena) x 7 das
Mtodos Diagnsticos: Frotis (inicio, 3, 7 y 14)
Mtodos Diagnsticos: Cultivo
Mtodos Diagnsticos: Hemograma Completo (inicio, 3, 7 y 14)
Mtodos Dx: rea, Creatinina, Transaminasas, Orina, Heces
TOTAL
2006
TRATAMIENTO BARTONELOSIS AGUDA
NO COMPLICADA
DURACIN/
GRUPO DE VIDA DROGA DOSIS
VA
PRIMERA LNEA
NIOS Y Amoxicilina/
14d
ADOLESCENTES < Acido 40 mg/Kg c/12 h
VO
14 AOS (<45Kg) Clavulnico
SEGUNDA LINEA
10 mg/Kg/d
14d
Ciprofloxacino c/12 h
VO
50 mg/Kg x 3d 14d
Cloranfenicol
30 mg/Kg VO
14d
Cotrimoxazol 10 mg/Kg c/12 h
VO
DURACIN/
GRUPO DE VIDA DROGA DOSIS
VA
PRIMERA LNEA
ADOLESCENTES >
14d
14 AOS Y Ciprofloxacino 500 mg c/12 h
VO
ADULTOS (>45Kg)
SEGUNDA LINEA
Amoxicilina/
1 gr c/12 h 14d
Acido
VO
Clavulnico
800/160 mg 14d
Cotrimoxazol
c/12 h VO
50 mg/Kg x 3d 14d
Cloranfenicol
30 mg/Kg VO
DURACIN/
GRUPO DE VIDA DROGA DOSIS
VA
PRIMERA LNEA
Amoxicilina/
14d
GESTANTE Acido 1 gr c/12 h
VO
Clavulnico
SEGUNDA LINEA
50 mg/Kg x 3d
14d
Cloranfenicol 30 mg/Kg
VO
800/160 mg
Cotrimoxazol 14d
c/12 h
VO
14d
Amoxicilina 1 gr c/8 h
VO
TRATAMIENTO BARTONELOSIS AGUDA
GRAVE COMPLICADA
DURACIN/
GRUPO DE VIDA DROGA DOSIS
VA
PRIMERA LNEA
Ciprofloxacino 10-15 mg/Kg Completar c/12 h
+ c/12 h EV x 03 d VO hasta 14d
NIO
Ceftriaxona 70 mg/Kg/d 7-10 d
SEGUNDA LINEA
Ciprofloxacino A dosis indicada
+
Ceftazidima 50-100 mg/Kg/d 7-10 d
c/8 h EV
Ciprofloxacino A dosis indicada
+
Amikacina 15 mg/Kg/d 7-10d
c/12 h EV o IM
DURACIN/
GRUPO DE VIDA DROGA DOSIS
VA
PRIMERA LNEA
Ciprofloxacino 400 mg/Kg Completar c/12 h
+ c/12 h EV x 03 d VO hasta 14d
ADOLESCENTE Y luego 200 mg/12
ADULTO h
PRIMERA LNEA
Ceftriaxona 1 gr c/12 h EV 10 d
+
Cloranfenicol 1 gr EV c/8 h Completar hasta
GESTANTE
x5d 14 d
Luego 500 mg
c/6 h VO
SEGUNDA LINEA
Ceftriaxona A dosis indicada
+
Amikacina 500 mg 7-10 d
c/12 h EV o IM
Ceftazidima 1 gr c/8 h EV 10d
+
Amikacina 15 mg/Kg/d A dosis indicada
c/12 h
TRATAMIENTO BARTONELOSIS
CRONICA ERUPTIVA
DURACIN/
GRUPO DE VIDA DROGA DOSIS
VA
PRIMERA LNEA
10 mg/Kg/una 07 d VO
NIO Azitromicina
sola toma
SEGUNDA LINEA
Rifampicina 10 mg/Kg/d una 21-28 d VO
sola toma
PRIMERA LNEA
ADOLESCENTE Y
Azitromicina 500 mg/d
ADULTO 07 d VO
SEGUNDA LINEA
600 mg/d
Rifampicina 21-28 d VO
Una sola toma
Eritromicina 500 mg c/6 h 14d VO
PRIMERA LNEA
1 gr/d una sola
GESTANTE Azitromicina toma una vez x 03 semanas VO
semana
SEGUNDA LINEA
Rifampicina 600 mg/d una
sola toma 21-28d VO
Eritromicina 500 mg 14 d VO
c/6 h
CRITERIOS DE ALTA DE PACIENTES
CON BARTONELOSIS
5
68 pacientes con enf. Carrin aguda
4
cultivo + tratados con cloranfenicol
34 (50%) persistan con bacteremia
3
Frequency
(cultivo + o lesin eruptiva)
Bacteriemia persisti, en un caso,
2
hasta por 13 meses
1
Cura clnica o bacteriolgica?
0
TERAPIA DE COMBINACION
Sensibilidad ATB:
-Lactmicos (excepto Oxacilina y Cefalotina)
Aminoglicosidos
Macrlidos (No Clindamicina)
Tetraciclina y Rifampicina
Fluoroquinolonas (variabilidad considerable)
Unicamente bactericidas: Aminoglicosidos (GTM,
TBM y AMK)
DGE
GRACIAS
jorge--chavez@hotmail.com
jorgechavez2708@yahoo.es