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Patrcia Barreto Cavalcanti
Universidade Federal da Paraba (UFPB) Paraba Brasil
Resumo
O artigo em tela produto de reflexes tericas que vm sendo realizadas desde 2012, no
Setor de Estudos e Pesquisas em Sade e Servio Social, no contexto de
operacionalizao do projeto de pesquisa Servio Social, Poltica de Sade e
Intersetorialidade: Repercusses, desafios e perspectivas para o Assistente Social na
ateno bsica. O objetivo deste artigo contribuir para o debate acerca da estratgia da
intersetorialidade, por se entender que ela vem se constituindo numa estratgia
frequentemente utilizada na atividade profissional dos Assistentes Sociais, apresentando,
paradoxalmente, uma produo cientfica ainda incipiente no mbito do Servio Social
em relao articulao entre a estratgia citada e a prtica profissional. Os arranjos
intersetoriais produzidos nos espaos scio-ocupacionais para o enfrentamento das
expresses da questo social tm tido o protagonismo do Servio Social, notadamente
quando se analisa a poltica de ateno bsica em sade. As determinaes sociais que se
articulam ao processo sade-doena tm provocado um volume intenso de demandas
rede de atendimento, necessitando, portanto, de um enfrentamento integral na busca de
com vistas a combater as iniquidades sociais. Trazem tambm a ideia de que a mesma
possibilita uma viso integral das necessidades sociais, de forma a compreender e
considerar o cidado de forma totalizante. Nesse sentido, a intersetorialidade, no debate
atual, vem como uma recorrente estratgia para obteno de uma maior interlocuo
entre as polticas sociais, ensejando, no campo social, uma importante ferramenta para
superao da setorializao das demandas sociais.
A temtica parte de uma inquietao que advm do atual cenrio em que as
polticas sociais atravessam de complexificao da questo social, no tocante ao seu
enfrentamento que, no geral, ganha contornos de resoluo via aes setorializadas e
parcializadas.
Nessa direo, torna-se necessrio realizar reflexes que no se limitem a discutir
o tema da intersetorialidade de modo furtivo, mas sim provocar o debate arrolando
categorias que esto intrinsicamente vinculadas sua efetivao, qualificando-a.
justamente durante o processo de gesto das polticas pblicas (nomeadamente as de
natureza social) que os problemas estruturais relativos s mesmas ganham visibilidade,
como, por exemplo, as formas de financiamento, os modelos de gesto seguidos, os
diversos modos de organizao dos processos de trabalho, parmetros legais e a prpria
estrutura de rede em que as polticas se encontram para se materializar. Nessa direo
fundante analisar a contradio central que envolve o binmio: polticas sociais e
intersetorialidade, qual seja, identificar as reais possibilidades de implementao de aes
articuladas entre os setores de proteo social num lcus de planejamento que parte de
aes isoladas e sem estratgias de dilogo.
Segundo Azevedo (2003 apud NASCIMENTO, 2010, p. 8) apud Nascimento
(2010), a intersetorialidade diz respeito inter-relao entre as diversas polticas. Neste
contexto, destaca algumas dificuldades para a intersetorialidade no que se refere
crescente especializao do poder pblico e tendncia de maximizao do desempenho
de cada um dos rgos do setor estatal.
Para Koga (2003 apud NASCIMENTO, 2010, p. 5) a intersetorialidade sobressai
enquanto caminho de perspectiva para a poltica pblica, a fim de articular as polticas
sociais, urbanas, econmicas de forma a atuarem nos mesmos territrios prioritrios da
poltica da cidade.
Bourguignon (2001) ressalta que essa forma de gesto das polticas pblicas gera
fragmentao da ateno s necessidades sociais, paralelismo de aes, centralizao das
decises, informaes e recursos, rigidez quanto a normas, regras, critrios e
desenvolvimento dos programas sociais, divergncias quanto aos objetivos e ao papel de
cada rea, unidade, instituio ou servio participante da rede, fortalecimento de
hierarquias e poderes polticos/decisrios e fragilizao do usurio sujeito do conjunto
das atenes na rea social.
Vale ainda ressaltar que tem se adensado na ltima dcada uma extensa produo
bibliogrfica sobre os desdobramentos da implementao da ESF sobre variados
aspectos. Cohn (2009) aponta que essa fase de produo contemplou momentos distintos:
o surgimento da estratgia ainda sob a forma de programa setorial e focalizado, quando
ainda era uma novidade e que gerou muita expectativa em sua ampliao e consolidao,
sobretudo evidenciando realidades locais dos pequenos e mdios municpios onde o
programa era implantado. Tempos depois, ainda para a autora, a produo se voltou para
uma perspectiva de avaliao de impacto do programa. A partir dessa dupla perspectiva,
outros estudos se colocam em pauta, como o avano na cobertura da assistncia, nos
indicadores na Sade da Mulher, da criana, na reverso dos ndices de morte materna e
infantil, das doenas crnicas etc, estudos que reafirmam e comprovam o carter
substitutivo da estratgia ao modelo tradicional vigente.
De fato, muitos estudos reforam esse carter exitoso da estratgia muitas vezes
reforada pela lgica do MS que incentiva, premia e recompensa as ditas experincias
bem-sucedidas da ESF, porm pouco se tem discutido propostas e anlises mais crticas
e/ou criao de estratgias que viabilizem o SF nas reas onde est seu
estrangulamento. Pois, como indutor da reverso do modelo assistencial, esse tem
deixado de lado sua pretenso original. Mas no se pode deixar de dizer que de fato h
um leque de anlises numa perspectiva crtica, mas que reforam a eterna pergunta que
no cala no div: afinal a ESF uma ferramenta para mudana do modelo assistencial ou
um simples programa voltado para os pobres? So extensas as anlises do ponto vista
econmico, poltico e social, que pouco ou nada contribuem para transformar o que est
posto.
Porm, surgem estudos que prometem auxiliar a ESF nessa difcil tarefa, mas
infelizmente eles s apontam estratgias, tcnicas e/ou ferramentas para complementar
o processo de trabalho j empobrecido de esforos objetivos (institucionais e
governamentais) e subjetivos ( de adeso, convencimentos) dos profissionais que patinam
numa micropoltica perversa e amarga. So estudos de natureza micro que se sobrepem
ou no dialogam com os de natureza macro, que se escondem atravs do rtulo da
humanizao das prticas, do acolhimento, e at mesmo da Promoo da Sade que se
reveste em sua perspectiva mais reduzida e se dilui num conjunto de atividades ditas
educativas.
Outras indagaes tm se colocado como pertinentes ao debate, necessidade
urgente de modificar as praticas e as concepes tericas dos agentes sociais envolvidos
(profissionais, gestores, usurios), num resgate de uma formao que retome a noo de
cidadania, direito social e de participao poltica. Questes como a noo de territrio e
espacialidade das prticas ainda precisam ser exploradas principalmente na interface com
a promoo da sade, da interdisciplinaridade e da intersetorialidade. A hierarquizao
do conhecimento na sade e nas prticas dentro das equipes outro aspecto que merece
destaque. Entender a construo do conhecimento em suas bases epistemolgicas, seus
rompimentos e rearranjos, numa conjuntura fecunda a anlises tcnicas e asspticas de
perspectiva crtica, faz-se necessrio frente ofensiva neoliberal.
No tocante ao trabalho do Assistente Social no PSF, esse profissional no
compe a equipe mnima priorizada pelo Ministrio da Sade (mdico, enfermeiro,
agentes comunitrios de sade e auxiliar de enfermagem), mas pode integrar a equipe de
acordo com o planejamento e com as demandas locais. De acordo com pesquisa feita pelo
Mistrio da Sade, em 1999, j se apontava a necessidade do Assistente Social como o 4
colocado (1 Mdico, 2 Enfermeiro, 3 Odontlogo) a integrar a equipe de Sade da
Como assegura Mioto (2006), com base nessas demandas que o profissional
fortalece sua prtica pela induo de ter que utilizar uma instrumentalidade dirigida a
uma atuao interdisciplinar, buscando em seu arsenal tcnico-operativo, subsdios para
interagir de modo equnime com outros campos de saberes, sem, no entanto, tentar
imprimir domnio de saber nessas relaes multiprofissionais.
Para alm dessas prerrogativas, na ateno bsica o Assistente Social tem
construdo sua prtica (principalmente pelas caractersticas das demandas que enfrenta)
com base em aes intersetoriais. A intersetorialidade , portanto, uma estratgia
colocada no plano das polticas pblicas e em particular tem pautado as intervenes da
maioria dos profissionais de Servio Social, sem que, contudo, a categoria tenha refletido
o suficiente sobre tal uso. A intersetorialidade depende, num espectro mais amplo de
mudanas, no que se refere construo ainda cartesiana do conhecimento, do modo
como o Estado se relaciona em termos democrticos com a sociedade civil (atendendo ou
no s demandas atravs de polticas pblicas) e por fim da forma como os diversos
campos de saberes interagem mesmo sendo produzidos de modos parcializados. Sugere,
por outro lado, a compreenso de que o objeto fulcral da ao intersetorial tem que
possuir a capacidade de mobilizar todos os setores direta ou indiretamente envolvidos e a
aceitao das limitaes dos setores quando acionados individualmente.
Como bem sinalizam Ferreira e Silva, apud Monnerat:
(...) Enquanto a realidade opera com problemas complexos e mal
estruturados, as instituies se organizam em setores e as universidades
fragmentam o saber em departamentos (...). (...) Embora a cincia
necessite delimitar e recortar o real para ser possvel apreende-lo, o
movimento inverso tambm faz parte do processo de produo do
conhecimento. J no mbito das intervenes sociais, a apreenso do
real enquanto totalidade de mltiplas determinaes permite que a ao
seja direcionada aos determinantes estruturais e tenha
consequentemente, maior possibilidade de ser efetiva (FERREIRA E
SILVA 2005 APUD MONNERAT 2009, p.61)
Consideraes finais
No decurso deste trabalho, procurou-se contribuir para o debate da
intersetorialidade, analisando-a em cotejo a atuao do Assistente Social nas aes da
ateno bsica. A delimitao de tal escopo decorre da compreenso de que no nvel
primrio de ateno sade esto postas mais claramente as determinaes sociais que o
processo sade-doena incorpora, ou seja, a multicausalidade que caracteriza as
demandas em sade.
Tal fato tem colocado para o Assistente Social a necessidade de estimular ou
mesmo produzir arranjos entre vrios setores (por vezes externos prpria poltica de
sade), denotando, assim, a potncia que tal categoria profissional tem em mediar as
articulaes e aproximar o dilogo entre setores diversos, com o intuito de atingir a
resolutividade em sade.
Contudo, diante do exposto no corpo do trabalho, fica evidente que a poltica de
ateno bsica em sade operada no SUS ainda apresenta ndulos de difcil
enfrentamento, o que produz barreiras nos movimentos intersetoriais pretendidos dentro
da sua prpria estrutura interna e, por conseguinte, para as polticas pblicas que com ela
devem manter conexo, principalmente em se tratando desse nvel de complexidade, haja
vista os problemas advindos da Estratgia Sade da Famlia, Programa Sade na Escola e
os Ncleos de Apoio ao Sade da Famlia.
No caso mais geral da Poltica de Sade Nacional, se constata, que nesses vinte
anos de operacionalizao do Sistema nico de Sade, velhos problemas persistem e
novos emergiram. Trata-se, portanto, de uma poltica operada em um sistema ainda em
fase de consolidao e qualificao.
Como j foi mencionada anteriormente, a atuao do Assistente Social, nesse
contexto, tem sido caracterizada por inmeras peculiaridades, tanto em relao aos
processos de trabalho vividos (precarizados) quanto s aes desenvolvidas. Dentre tais
Abstract
The article in screen is product of theoretical reflections that comes being carried through
since 2012, in the Sector of Studies and Research in Health and Social Service, in the
context of the implementation of the research project Social Service, health policy and
Intersectoral: Repercussions, challenges and perspectives for the Social Assistant in the
basic attention. The objective of this article is to contribute for discussion concerning the
strategy of the Intersectoriality for if understanding that it comes if constituting in a
strategy frequently used in the professional activity of the Social Assistants, presenting
paradoxicalally, still incipient a scientific production in the scope of the Social Service in
relation to the joint between the cited strategy and the practical professional. The
produced intersectoral arrangements in the partner-occupational spaces for the
confrontation of the expressions of the social matter have had the protagonism of the
Social Service, when the politics of basic attention in health is analyzed. The social
determination that if articulate to the process health-illness have provoked an intense
volume of demands to the attendance net, needing, therefore, of an integral confrontation
in the resolutividade search. The longed for completeness, prints the necessity of the
construction of sectorial arrangements and in the continuation of this process the
interventions of the Social Assistants if have shown important links in the itinerary that
the user covers inside of the System of Health.
Resumen
El resumen el artculo en pantalla es el producto de reflexiones tericas que viene
siendo llevado a travs desde 2012, en el sector de estudios y la investigacin en salud y
servicio social, en el contexto del operacionalizao servicio social del proyecto de
investigacin , poltica de Sade e Intersetorialidade: Repercusiones, desafos y
perspectivas para la ayudante social en la atencin bsica. El objetivo de este artculo es
contribuir para el discusin referente a la estrategia del intersetorialidade, para si
entiende que viene si constituye en una estrategia usada con frecuencia en la actividad
profesional de las ayudantes sociales, presentando paradoxicalally, de incipiente
inmvil una produccin cientfica en el alcance del servicio social en lo referente al
empalme entre la estrategia citada y el profesional prctico. Los arreglos producidos de
los intersetoriais en los espacios socio-ocupacionales para la confrontacin de las
expresiones de la materia social han tenido el protagonism del servicio social,
notadamente cuando la poltica de la atencin bsica en salud se analiza. La
determinacin social que si articule a la salud-enfermedad de proceso ha provocado un
volumen intenso de demandas a la red de la atencin, necesitando, por lo tanto, de una
confrontacin integral en la bsqueda del resolutividade. Deseado lo completo,
impresiones la necesidad de la construccin de arreglos sectoriales y en la continuacin
de este proceso las intervenciones de las ayudantes sociales si han demostrado
acoplamientos importantes en el itinerario que el usuario cubre el interior del sistema de
la salud.
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Sobre os autores:
Patrcia Barreto Cavalcanti Professora Associado III do Departamento de Servio
Social da UFPB. Doutora em Servio Social pela PUC-SP. Coordenadora do Setor de