Disfagia

Disfagia
Definicin:
- Trastorno de la deglucin
- Deficiencia en una o ms etapas
- Dificultad con slidos, semi-slidos y/o
lquidos

* Tipos:
- Disfagia Funcional (Psiquitrica o Psicgena)
- Disfagia Orgnica (IVF) Mecnica (TQT)
- Disfagia Neurognica (PC,TEC,etc.)
Signos que alertan de problemas en la
deglucin
Inhabilidad para reconocer o controlar
alimentos o saliva
Desnutricin y/o Deshidratacin
Tos recurrente
Voz hmeda
Restos de alimentos en la cavidad oral
Odinofagia
Neumona Aspirativa Recurrente
Aspiracin v/s Penetracin Larngea

Aspiracin:
Ingreso de cualquier
material BAJO LAS CCVV. Puede ocurrir
en forma silenciosa sin que el paciente
exhiba signos de aspiracin.

Penetracin:Ingreso de cualquier
material SOBRE LAS CCVV. (Vestbulo
Larngeo). Presencia de voz hmeda.
 Evaluacin
Objetivos:

Determinar la ruta ms segura de

alimentacin e hidratacin (oral v/s no oral).
Determinar consistencia y volumen ms
seguros y eficientes de deglutir.
Determinar la postura, maniobra o tcnica de
tratamiento necesarias para proporcionar una
alimentacin segura y eficiente.
 Evaluacin

ASHA,2001, hay 4 etapas:

1. Revisin de historia mdica y desarrollo/historia
de la disfagia.

2. Evaluacin estructural y funcional de las

estructuras que participan en la deglucin.

3. Evaluacin de la calidad vocal (Eficiencia tos).

4. Evaluacin del proceso de la deglucin con

diferentes consistencias y cantidades.
Evaluacin Clnica Screening de
Deglucin
 Evaluacin Objetiva
Videofluoroscopa:

Para pacientes que presentan aspiraciones

silentes no diagnosticables clnicamente.

Nasofibroscopa:

Evaluar e implementar maniobras compensatorias permitiendo

deglucin segura.
En cada consistencia se registra la existencia y grado de:
- Derrame posterior
- Residuos
- Penetracin/Aspiracin larngea
- Reflujo
 Evaluacin Objetiva

Blue Dye Test:

Slo en paciente con TQT.
CAF= Primero Inflado
Evaluar presencia de signos
aspirativos con cada consistencia.
 Otros mtodos
Auscultacin cervical:
Fonendoscopio
Evaluar parmetros acsticos de la
deglucin

Oximetra de pulso:
Niveles de saturacin de oxgeno en la sangre (SpO2)
Existe una relacin directa entre el
grado de desaturacin de
oxgeno y la gravedad de la aspiracin (Colodny, N., 2000)

Pobre saturacin en sujetos con disfagia,

se debe a la descoordinacin entre respiracin y deglucin
(> 2%, desaturacin significativa)
 Tratamiento
Depende de:
Tipo de disfagia, etiologa, sntomas y fase de la
deglucin alterada

Objetivos:

Evitar desnutricin/deshidratacin
Proteger va area
Reestablecer alimentacin por va oral total o parcial
 Rehabilitacin

Manejo compensatorio v/s Estrategias

teraputicas

El manejo compensatorio: Cambiar conductas del

paciente y requiere menor colaboracin del mismo.

Las estrategias teraputicas: Diseadas para cambiar

la fisiologa de la deglucin (mayor colaboracin y
participacin del paciente).
 Manejo Compensatorio
1. Cambios posturales
Afectan el trnsito del bolo (cavidad oral y farngea).
Estrategias efectivas: Eliminar aspiracin y lograr eficiencia en la
deglucin.

Trnsito oral ineficiente: Reducida propulsin posterior del

bolo por la lengua Aplicar postura de la cabeza hacia
atrs.

Paresia farngea unilateral: Acumulacin de residuos en un

lado de la faringe Aplicar la postura de rotacin de la
cabeza hacia el lado daado.
Manejo Compensatorio

2. Cambios en el volumen del bolo

Los
diferentes volmenes de alimento
hacen variar el proceso de deglucin.

El
volumen de alimento adecuado se
determina mediante videofluoroscopa.
 Manejo Compensatorio

3. Cambios en la viscosidad del alimento

Diferentes consistencias de los alimentos varan la velocidad

del trnsito del bolo.

Alimentos espesos: Se desplazan lentamente y

frecuentemente permanecen en la vallcula durante el
retardo farngeo, sin entrar a la va area.

Alimentos lquidos: Se mueven rpidamente y se esparcen

dentro de la cavidad farngea y potencialmente dentro
de la desprotegida va area durante el retardo farngeo.
 Manejo Compensatorio
4. Cambios en el procedimiento de la
alimentacin

Se puede aumentar la eficiencia/seguridad en la

entrada oral evitando Distracciones (visual y auditivos).

Acompaado de un supervisor.

Realizando deglucin en seco posterior a deglucin

(evitar residuos).
 Estrategias Teraputicas
1. Estimulacin sensorial
Sensibilizar reflejo de deglucin para favorecer la deglucin
voluntaria.

Terapia para estimular el reflejo:

Utiliza un espejo larngeo muy helado Se Inserta la parte

posterior del espejo en la base del arco faucial (de
izquierda a derecha).

Se pide que realice una deglucin en seco.

Repetir 4 a 5 veces diariamente por 5 a 10 minutos.

 Estrategias Teraputicas
2. Programa de ejercicios

a) Para incrementar el rango del movimiento de la lengua

b) Fortalecimiento de lengua: maniobras de resistencia (gua

lengua)

c) Lograr control del bolo

d) Formar un bolo cohesivo

e) Propulsin

f) Favorecer el cierre larngeo: ejercicios de esfuerzo.

 Estrategias Teraputicas
3. Maniobras deglutorias
 Conclusin
Rol del fonoaudilogo:
Evala la deglucin funcionalmente para realizar
diagnstico oportuno y tratamiento eficaz a travs de
estrategias teraputicas y/o manejo compensatorio.

Importante: mantener un estado nutricional adecuado que

preserve y/o mejore la calidad de vida del paciente.