AO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO

JUNIO, 2017

SEMIOLOGA: SINDROME NEFRTICO

DOCENTE: Dr. Javier Nole Delgado

ALUMNO:

SOLIS ARELLANO, LUIS

 SNDROME NEFRTICO

Definicin
Se caracteriza por proteinuria mayor a 3,5 g/24 hs., edema generalizado,
hipoalbuminemia, hiperlipidemia y lipiduria.

Fisiopatologa
El mecanismo fisiopatolgico consiste en una alteracin de la barrera de filtracin
glomerular que puede deberse a prdida de la electronegatividad (barrera selectiva de
cargas), cursando con proteinuria altamente selectiva (por ejemplo, glomerulopata a
cambios mnimos) o desestructuracin de la membrana basal glomerular que
condicione agrandamiento de los poros (barrera selectiva de tamao), presentando
proteinuria no selectiva (por ejemplo, glomerulopata membranosa). Cuando la
proteinuria y el catabolismo renal de albmina superan la tasa de sntesis heptica
aparece la hipoalbuminemia.

Etiologa
Nefropata diabetica: causa ms comn de sindrome nefrtico.
Glomerulonefritis membranosa primaria: causa ms comn en adultos.
Nefropata a cambios mnimos: causa ms comun en nios.
Enfermedades glomerulares primarias o secundarias:

LES
Artritis reumatoidea
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Vasculitis
Amiloidosis

Enfermedades infecciosas:

Bacterianas
Virales: HBV, HCV, HIV
Parasitarias:paludismo, toxoplasmosis.

Farmacos: AINES, probenecid, rifampicina y litio.

Neoplasias: linfomas, leucemias, mieloma multiple
Cuadro clnico
Signos y sntomas:
Edema
Proteinuria
Disnea

Laboratorio:

Orina:
Proteinuria mayor a 3,5 g/24 hs. Altamente selectiva (albuminuria) cuando la alteracion
de la membrana basal glomerular se encuentra en la perdida de la electroneutralidad,
o no selectiva cuando se altera la permeabilidad.
Sedimento urinario: cuerpos ovales grasos, cilindros granulosos, leucocitarios

Sangre:
Proteinograma: Hipoalbuminemia, alfa1 normal o baja, alfa2 y beta elevado, gama baja
(a expensas de IgG)
Hiperlipidemia, hipercolesterolemia
Urea y creatinina generalmente son normales
VSG aumentada

Exmenes complementarios
Ecografa renal:
Para determinar la presencia de rinones grandes (que alejan el diagnostico de IRC) o
chicos (como en la nefroangioesclerosis)

Fondo de ojo:
Util para valorar la presencia de retinopatia diabtica.

Puncin biopsia renal:

Indicacion absoluta en ninos que presentan corticorresistencia, indicacion relativa en
ninos con corticodependencia o recaidas frecuentes, o ante la presencia de
hipertension arterial, macrohematuria o hiperazoemia. En adultos esta indicada salvo
en los casos en los que la clinica del paciente indique con claridad la causa del
sindrome (por ejemplo, diabetes).

Complicaciones

Tromboembolicas:
Trombosis de la vena renal
Tromboembolismo pulmonar
Trombosis venosa profunda
Eventos coronarios
Infecciosas:
Peritonitis primaria
Celulitis
 Infeccin urinaria
Infecciones virales
Neumona
Meningitis

COMENTARIO
Podemos hacer un resumen de un paciente varon de 69 aos natural de paramonga, el
paciente refiere que estando en su casa empezo a sentir que no poda respirar a pesar
de haber ingerido ciertos medicamentos la sensacin de falta de aire continuaba y
aumentaba con el tiempo, razon por la cual ingresa al establecimiento de salud en
paramonga pero al no haber mejora es traido luego de 4 horas a emergencia en
Essalud Huacho donde queda es estabilizadoy queda en observacin.
El paciente refiere no tener diabetes mellitus, ni tampoco tener familiares con
enfermedades hereditarias, adems el paciente tiene un ingreso previo el 3 de
diciembre del 2016 donde se le diagnstico sindrome nefrtico.
Luego de los examenes y de las evaluaciones, se nota que el paciente tiene un edema
generalizado, lo cual causa un derrame pleural que limita la capacidad de respiracin,
razn por la cual se le hace una toracocentesis luego de la cual el paciente manifiesta
sentirse ms aliviado.
Luego de varios das el paciente vuelve a tener los mismos problemas que tuvo al
ingresar por lo que se le vuelve a practicar otra toracocentesis luego de eso el paciente
mejora levemente pero por momentos presenta un crisis respiratoria razn por la cual
se encuentra permanentemente conectado a un balon de oxigeno que le suministra
oxigeno a traves de una canula binasal.
Esta ultima semana el paciente refiere encontrarse permanente falto de aire a pesar de
estar con canula binasal y al encontrarsele con un edema generalizado se le realiza otra
toracocentesis.