Dengue Hemorragico Pae

INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE CHIAPAS
JURISDICCIN SANITARIA No. VII

HOSPITAL GENERAL TAPACHULA
JEFATURA DE ENSEANZA E INVESTIGACIN MDICA
COORDINACIN DE ENSEANZA EN ENFERMERA
PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA
APLICADO A USUARIO PEDITRICO CON
SNDROME FEBRIL POR
DENGUE HEMORRGICO.
MARZO 2012.
ELABOR.
PACHECO CRUZ SANDRA LUZ

PASANTE DE ENFERMERA EN SERVICIO SOCIAL.
Vo. Bo.
MCE. SONIA OLARTE ROMERO.

COORD. DE ENSEANZA EN ENFERMERA.
NDICE
Introduccin.................................................................................1
Metodologa del Proceso.............................................................3
Objetivos.....................................................................................5
General
Especficos
Proceso de Atencin de Enfermera............................................5
Valoracin
Diagnstico
Planeacin
Ejecucin
Evaluacin
Conclusin..................................................................................22
Glosario......................................................................................23
Bibliografa.................................................................................25
Anexos.......................................................................................26
Marco Terico
Gua de Valoracin de la NANDA
Deduccin Diagnstica
INTRODUCCIN
Para que el profesional de Enfermera proporcione cuidado integral al

individuo, familia o comunidad a travs del Proceso de Enfermera,
necesita el estudio de paradigmas, modelos, teoras y principios que
han guiado esta profesin desde Florence Nightingale, fundamentales
para la comprensin de la naturaleza de los cuidados enfermeros a fin
de descubrir la riqueza de un pensamiento. En este sentido se
necesita un mtodo de Enfermera basado en reglas y principios
cientficos denominados Proceso de Atencin de Enfermera,
herramienta habitual y til para organizar los cuidados del individuo en
la salud o en la enfermedad.
El Proceso de Atencin de Enfermera es el ordenamiento lgico de
las actividades que realiza el personal de Enfermera para
proporcionar cuidados, sus etapas son valoracin, diagnsticos,
planificacin, ejecucin y evaluacin, las cuales deben ser flexibles,
adaptables y aplicables en todas las situaciones, para promover el
bienestar, contribuir a la mejor calidad de vida y a la mxima
satisfaccin de las necesidades de la persona.
El presente Proceso de Atencin de Enfermera es aplicado a paciente
peditrico de siete aos con Sndrome Febril por Dengue
Hemorrgico. Las etapas de este estn estrechamente relacionadas
entre s, y una conlleva a la otra o est implicada en la otra; da inicio
con la valoracin del individuo, consta de una historia de salud y un
examen fsico, que permiten identificar signos y sntomas o las
caractersticas definitorias de los conceptos diagnsticos enfermeros.
Priorizar diagnsticos es un tipo de pensamiento crtico que permite
tomar decisiones. Las prioridades se establecen basndose en las
necesidades de las personas.
Desde hace varios aos la prctica enfermera ha evolucionado con la
aplicacin del proceso enfermero como mtodo de prestacin de
cuidados y con incorporacin de sistemas estandarizados (NANDA,
NOC,NIC).
1|P g i n a Realizado por Sandra Luz Pacheco Cruz Sndrome Febril por Dengue Hemorrgico.
Las estructuras taxonmicas son un conjunto de informacin

clasificada, que tiene como objetivo principal la estandarizacin del
lenguaje.
El presente Proceso de Atencin de Enfermera se basa en los
Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin de NANDA
International, que consta de tres niveles: 13 dominios, 47 clases y 206
diagnsticos enfermeros. Un dominio es una esfera de actividad,
estudio o inters, clase es la subdivisin de un grupo mayor, y
diagnstico enfermero juicio clnico de las repuestas humanas que
proporcionan la base definitiva para el logro de los objetivos. NIC es la
clasificacin de las intervenciones, estrategias y acciones que se
llevan a cabo para alcanzar losresultados esperados. NOC es la
clasificacin de los resultados de Enfermera, los resultados de los
pacientes sirven de criterios para valorar el xito de una intervencin.
Los resultados estn desarrollados para utilizarse durante el proceso
de cuidados del paciente durante una enfermedad o un periodo de
cuidados.
OBJETIVOS
GENERALES
Contar de una herramienta metodolgica con base en el Proceso de

Atencin de Enfermera que sirva para estructurar planes de cuidados
estandarizados que contribuyan a la mejora de calidad de cuidado y la
seguridad de la persona, familia y comunidad, en los diferentes niveles
de atencin.
ESPECFICOS
Contar con un lineamiento para la estructura, elaboracin,

implementacin y evaluacin de los planes de cuidados de
Enfermera.
Identificar el lenguaje disciplinario estandarizado, para la
comunicacin eficaz con el profesional de Enfermera.
Desarrollar habilidades tcnicas, intelectuales e interpersonales
en la elaboracin de Diagnsticos Enfermeros.
Contar con un plan que permita organizar y coordinar las
acciones de Enfermera dando continuidad a la atencin del
usuario.
Permitir reflexin crtica en la atencin individualizada en el
paciente.
VALORACIN A USUARIO CON SINDROME FEBRIL POR

DENGUE HEMORRGICO.
HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA

FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre del paciente: L.I.A.G
Edad: 7 Aos.
Fecha de Nacimiento: 24 de Septiembre del 2004.

Sexo: Femenino.
Nacionalidad: Mexicana.
Religin: Catlica.
Escolaridad: 2 Grado de Primaria.
Servicio: Urgencia Peditricas.
No. de Cama: 1
Fecha de ingreso: 23/03/2012
Diagnstico Mdico: Sndrome Febril por Dengue Hemorrgico.
No. de Expediente: 5464/12
Nombre del Padre: D.A.M.
Edad: 48 Aos.
Escolaridad: Secundaria.
Ocupacin: Comerciante.
Domicilio: Colonia el Paraso Avenida Durazno Mz. 3 Lt. 16 .
Nombre de La Madre: A.G.T.
Edad: 40 Aos
Escolaridad: Primaria
Ocupacin: Ama de Casa
Domicilio: Colonia el Paraso Avenida Durazno Mz. 3 Lt. 16 .
NECESIDADES SEGN DOMINIOS DE LA NANDA
DOMINIO 1.- PROMOCIN A LA SALUD.
Originaria de Tapachula, Chiapas, Mxico, con domicilio particular en

Colonia el Paraso Avenida Durazno Mz. 3 Lt. 16. Ubicado en la zona
urbana de esta ciudad, casa propia, paredes y techo de concreto, piso
de cemento con 2 cuartos para dormir y uno de cocina, defecan en
letrina. Alumbrado de la casa con luz elctrica, cocinan estufa de gas
domstico, cuenta con servicios de agua potable, drenaje, alumbrado
pblico, calles pavimentadas,utilizan transporte pblico. Bao 1 vez al
da, el cambio de ropa 2 veces, se lava a una vez al da los dientes,
noingesta de alcohol ni tabaco. Cuentan con flora extica y fauna aves
de corral y gatos. Actualmente cursadiagnstico mdico Sndrome
Febril por Dengue Hemorrgico, sus indicaciones mdicas son:
Solucin: Hartman 500 ml Cada 6 Horas.
Ranitidina 25mg Va Oral Cada 12 Horas.
Difenhidramina 2.5mg Va Oral Cada 8 Horas.
Dipirona 300mg Va Oral Cada 8 Horas PRN.
Ceftriaxona 1gr Va intravenosa Cada 12 Horas.
DOMINIO 2.- NUTRICIN.
Consume alimentos 3 veces al da sin horario establecido, diariamente

toma leche, come 2 a 3 rebanadas de pan y verduras, 2 vez por
semana;carne y pollo, huevos 4 veces semanalmente, consume
lquidos alrededor de 2000ml entre agua simple y refrescos de frutas.
Actualmente por indicacin mdica dieta normal con abundantes
lquidos.
Buen estado de hidratacin; mucosa oral hidratada, encas limpias,
lengua y labios normales, palidez generalizada, piel rubescente, con
petequias, exantema eritematosa y equimosis en zona de

venopuncin.
Ha presentado sntomas de nuseas. Existe presencia de dolor y
sensibilidad abdominal por hepatomegalia localizable debajo de la
parrilla costal.
DOMINIO 3.- ELIMINACIN.
Orina rojiza, sin olor y libre de materia, miccin 800 ml. en 24 horas,
con una frecuencia de 4 veces. Existe presencia de hematuria, no
proteinuria ni glucosuria, presenta nicturia ocasional.
Sus heces son color caf obscuro, sin olor, grueso y duro, dos
evacuaciones en 24 horas, presenta abdomen blando depresible con
hepatomegalia y perstasis presente, con flatulencias durante el da.
Temperatura corporal 37.8 C, con prdidas insensibles de 158.11
Sistema pulmonar audible con buena entrada y salida de O 2.
DOMINIO 4.- ACTIVIDAD Y EJERCICIO.
Inicia actividad de sueo fisiolgico a las 21:00 horas, despierta

normalmente a las 6:45 horas, con un tiempo de descanso de 9 horas,
rara vez despierta por pesadillas nocturnas.
Sus ejercicios diarios son correr, jugar a la escolta, marchar y jugar
pelota, sus reflejos tendinosos presentes, hay presencia de fatiga,
refiere la madre que es una nia activa y dinmica. Por mialgias se
encuentra hipo activa, reposa en cama.
Frecuencia cardiaca 76 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 36

inspiraciones por minuto con frecuencia y ritmo normal, una saturacin
de oxigeno normal de 100%, llenado capilar dilatado mayor a tres
segundos, campos pulmonares ventilados, no se le escucha presencia
de ruidos, sibilancias, ruidos y estertores.
DOMINIO 5.- PERCEPCIN / COGNICIN.
Paciente consiente, orientada en sus tres esferas tiempo, espacio y

persona. Sentido auditivo, olfativo, gustativo, visin, y tacto son
normales. Irritable con llanto activo, Segn la escala de Glasgow
maneja un parmetro de 8 puntos. No tiene problemas para el
aprendizaje, lenguaje apto a la edad cronolgica, no presenta
incapacidad al hablar, expresa los sntomas de dolor que su organismo
percibe.
DOMINIO 6.- AUTO PERCEPCIN.
Paciente hbil, conoce su anatoma, pregunta porque tiene manchas

blancas y rojas en su piel, se preocupa,depresiva, quejumbrosa y
lloroncita, se encuentra triste con bajo estado de nimo, casi siempre
esta callada.
DOMINIO 7.- ROL / RELACIONES
Proviene de una familia funcional, primognita, convive con su padre

de 48 aos de edad, su mam de 40 aos y su hermana menor de 1
ao 9 meses,Se percibe un ambiente familiar estable. Se siente ms
apego por la madre. Su comportamiento es adecuado a la edad, as
como el grado de escolaridad, peso y talla, crecimiento y desarrollo.
DOMINIO 8.- SEXUALIDAD
Femenina de siete aos, rganos genitales normales sin

malformaciones ni lesiones. Paciente con amenorrea debido a su
corta edad. Se identifica muy bien con el sexoopuesto, reconoce sus
preferencias sexuales.
DOMINIO 9.- AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS
Tranquila, quejumbrosa, llora fcilmente. Siempre esta alerta al

llamado. Su madre apoya en sus cuidados y le pide su
cooperacin.Refiere la madre padecer pesadillas espontaneas sin
relevancia. Se integra al ambiente familiar.
DOMINIO 10.- PRINCIPIOS VITALES.
La familia profesa la religin Catlica, sus creencias estn basadas en

un Dios todo poderoso, en la Virgen Mara de Guadalupe y en la
existencia del mal de ojo. No existen impedimentos culturales ni
religiosos para que interfieran en el tratamiento que indique el personal
mdico.
DOMINIO 11.- SEGURIDAD/PROTECCIN.
Presenta Perfiles hematolgicos anormales bajo nivel de hemoglobina,

Leucopenia, plaquetopenia y alteracin en los tiempos de coagulacin,
refiere sentir escalofro, sudoracin, debilidad,
DOMINIO 12.- CONFORT.
Actualmente presenta dolor agudo en toda se anatoma, llanto,

irritabilidad y palidez drmica,no puede lograr un descaso pleno y
satisfactorio. Manifiesta sentirse en un ambiente no confortable y
deprimida en ese ambiente de hospitalizacin ya que detesta estar
encerrada dentro del pabelln que tiene como medio de aislamiento.
DOMINIO 13.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
Paciente de siete aos de edad, con un peso de 24 kilos, talla 1.22

metros, congruente entre edad, peso y talla, no presenta trastornos
congnitos ni genticos, no padece enfermedades crnicas, sin
alteracin en el crecimiento. Se observa un estado nutricional
moderado de 80% es de familia de nivel socioeconmico medio.
EXPLORACIN FSICA
L.I.A.G es paciente femenino, peditrico de 7 aos, naci el 24/09/04,

nacionalidad Mexicana, Catlica. Pesa 24 kilogramos, talla 1.22
centmetros, signos vitales; temperatura 37.8C, Frecuencia Cardiaca
y Pulso de 76 por minuto, respiracin 36 por minuto, tensin arterial
90/60mm/Hg y una saturacin de oxgeno de 100 %.
Ingresa al Hospital el da 23/03/2012, desde hace siete daspresenta
cuadro febril e infeccin respiratoria, esta maana presento petequias,
exantemas, equimosis, por lo cual es trada por los padres a este
nosocomio por no notar mejora, se le realizan estudios de laboratorio
de Biometra Hemtica Completa para control, se le inicia plan de
hidratacin por va venosa y antibiticos.
Naci en el Hospital General Tapachula, llor y respiro al nacer,control

prenatal, tomo cido flico, se le aplicaron 2 gotas de cloranfenicolen
cada ojo, le aplicaron vitamina K al nacimiento. Niega la madre haber
padecido enfermedades graves, intervenciones quirrgicas,
hemotransfusiones, asiste al mdico en caso de enfermedad. Niega
antecedentes alrgicos. Tiene familiares con enfermedades genticas
y hereditarias; Diabetes Mellitus tipo II por parte de abuela materna y
paterna, no convive con personas infectocontagiosas, nivel socio
econmico medio.
Cabeza y crneo normo ceflico, cara simtrica, cabello castao bien
implantado, ojos caf obscuros paralelos; conjuntiva ocular fina y
transparente, esclertica opaca y gruesa, ambas hidratadas, pupilas
iguales, redondas, reactivas a la luz y a la acomodacin. Odos;
limpios libre de secreciones cerosas, pabelln auricular integro.
Coanas permeables, sensible a olores. Cavidad oral; ovalada de
coloracin rosada, limpia, piezas dentarias completas, lengua
hidratada, rugosa, encas libre de inflamacin y gingivitis, presenta
cuadro de amigdalitis.
Cuello cilndrico normo lineo, trquea central desplazable sin

alteraciones ni presencia de ganglios, pulsos yugulares y sincrnicos
regulares con ritmos normales. Trax normo lneo, campos
pulmonares con buena entrada y salida de aire, con estertores,
respiracin profunda, contraccin ventricular frecuente ruidos
cardiacos de buen ritmo e intensidad.
Abdomen blando, depresible y peristaltismo presente con dolor
abdominal por hepatomegalia localizable por debajo de la parrilla
costal, ruidos intestinales normales, doloroso a la palpacin.
Miembros superiores totalmente ntegros, pulso distal y llenado capilar
anormal fuera del rango, sensible a movimientos, sin malformacin ni
alteracin fsica que le impida su movilidad. Miembros inferiores y
superiores con petequias, equimosis secundarias a compresin y
exantema a nivel de la dermis.
Nivel de conciencia alerta, orientada en persona, espacio y tiempo,

consiente, inquieta, lloroncita y quejumbrosa. Estado neurolgico sin
ninguna alteracin, buena coordinacin psicomotriz, estmulos
perceptibles.
GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS
INSTITUTO DE SALUD
JURISDICCIN SANITARIA No. VII-HOSPITAL GENERAL TAPACHULA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
FICHA DE IDENTIFICACIN:
NOMBRE: L.I.A.G.EDAD: 7 Aos.SEXO: FEMENINOEDO. CIVIL: SOLTEROMOTIVO DE INGRESO: SX. FEBRIL POR DENGUE HEMORRGICO
SIGNOS VITALES: TEMP 37.8PULSO: 76 X1RESPIRACIN: 36X1 PRESIN ARTERIAL: 90/60 mm/Hg.
FECHA DIAGNSTICO FUNDAMENTACIN

INTERVENCIONES DE EVALUACIN
Y NECESIDADES DE ENFRA. OBJETIVO (NOC) CIENTFICA DE LAS
ENFERMERA (NIC) NOC.
HORA. (NANDA) INTERVENCIONES
23/03/1 Actividad/Repos Riesgo de DOMINIO: II CAMPO: 2 Mantener el aporte Los valores de

2 o disminucin de Salud fisiolgica Fisiolgico Completo necesario de sangre es concentracin sangunea
08:00 la Perfusin indispensable para el ser han aumentado un
tisular cardiaca CLASE: E CLASE: N humano ya que sta 102% del total del valor
relacionado con Cardiopulmonar. Control de la perfusin realiza una gran variedad con el que ingreso el
la hipovolemia. Tisular. de funciones esenciales paciente, en cuatro das
RESULTADO: mientras circula por el esllevado
0407 Coagulacin sangunea. INTERVENCIN: cuerpo, satisfactoriamente de 30
0413 Severidad de la prdida de 4180 Manejo de la El proceso hemorrgico a 40 puntos diana, por lo
sangre. Hipovolemia. puede controlarse que es dada de alta del
4160 Control de mediante hemostasia. servicio por mejora.
INDICADORES: Hemorragias. Cuando la coagulacin
Saturacin de oxigeno 4/5 4120 Manejo de Lquidos. es deficiente puede ser
Tiempo de protrombina (TP) 4/5 la causa de una
Tiempo de tromboplastina parcial hemorragia grave.
4/5 Mantener el equilibrio de
Hemoglobina 4/5 ACTIVIDADES: lquidos y electrolitos del
Concentrado de plaquetas 4/5 paciente ayuda en la
Hematocrito 4/5 teraputica y a prevenir
Petequias 3/5 graves complicaciones.
Equimosis 3/5
PUNTUACIN DIANA DEL

RESULTADO: 30/40
INSTITUTO DE SALUD
NOMBRE: L.I.A.G. EDAD: 7 Aos. SEXO: FEMENINO EDO. CIVIL: SOLTERO MOTIVO DE INGRESO: SX. FEBRIL POR DENGUE HEMORRGICO
1 1
SIGNOS VITALES: TEMP 37.8 PULSO: 76 X RESPIRACIN: 36X PRESIN ARTERIAL: 90/60 mm/Hg.
CAMPO: 2FISIOLGICO COMPLETO CAMPO: 2FISIOLGICO COMPLETO

CLASE: N CONTROL DE LA PERFUSIN TISULAR. CLASE: N CONTROL DE LA PERFUSIN TISULAR.
INTERVENCIONES ( NIC) INTERVENCIONES ( NIC)

ACTIVIDADES: Manejo de la Hipovolemia. ACTIVIDADES: Manejo de la Hipovolemia.
Comprobar el estado de lquidos incluyendo ingresos y egresos. Observar si hay indicios de deshidratacin, como: retraso
Mantener una va I.V. permeable y mantener un flujo de del llenado capilar, pulso dbil/suave, sed severa,
perfusin intravenosa constante y controlada. sequedad de las membranas y mucosas, disminucin de la
Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito si procede. diuresis e hipotensin, etc.
Vigilar la perdida de lquidos (hemorragias, vmitos, diarrea, Fomentar la ingestin oral de lquidos (distribuir los lquidos
transpiracin y taquipnea) o por cualquier otra va. durante el periodo de 24 horas y administrar lquidos con
Monitorizar signos vitales constantemente. las comidas) si esta prescritos y el paciente est en
Administrar soluciones hipotnicas. dextrosa al 5% y solucin condiciones.
salina al 0.45% para la rehidratacin intracelular, soluciones Monitorizar la respuesta del paciente a la transfusin.
isotnicas (salina normal y soluciones de ringer lactato) para la Observar si hay signos clnicos y sntomas de sobre
rehidratacin extracelular, por prescripcin mdica. hidratacin / exceso de lquidos.
Combinar soluciones cristaloides (salina normal y solucin de
ringer lactato y coloides (hemacel, Albminas) y para
reemplazar el volumen intravascular segn prescripcin.
Administrar productos sanguneos (plaquetas, plasmas y
concentrados plaquetarios) considerando todas las medidas y
precauciones de seguridad acorde a la normatividad
institucional.
Controlar perdidas de lquidos insensibles (diaforesis,
hipertermia).
INSTITUTO DE SALUD
1 1


ACTIVIDADES: Precauciones con la hemorragia. ACTIVIDADES: Precauciones con la hemorragia.
Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragias o Utilizar cepillos de dientes blandos en la higiene bucal.
aparicin de petequias. Evitar estreimientos y fomentar la ingesta de lquidos y
Vigilar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y despus laxantes si procede.
de la prdida de sangre, si procede. Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de
Observar si hay signos y sntomas de hemorragias persistentes hemorragia y sobre las acciones apropiadas (aviso al
(observar todas las secreciones para ver si hay sangre franca u cuidador si se produjeran hemorragias).
oculta). Vigilar signos y sntomas de choque hipovolmico.
Llevar acabo la gestin oportuna de la realizacin de los Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragias o
exmenes pertinentes. (hemoglobina/ hematocrito, tiempos de aparicin de petequias.
coagulacin). Mantener reposo en cama.
Controlar los signos vitales con nfasis en la presin sangunea.
Mantener reposo en cama.
Administrar coloides, cristaloides y hemoderivados con las
medidas deseguridad correspondientes instituidas con los
lineamientos tcnicas/normativos de la institucin.
Proteger al paciente de traumas que puedan ocasionar
hemorragia severa.
Evitar procedimientos invasivos (I.V. IM. o subcutneos,
sondas) si fuera necesario vigilar de cerca la presencia de
hemorragias.
INSTITUTO DE SALUD
1 1


ACTIVIDADES: Manejo de Lquidos. ACTIVIDADES: Manejo de Lquidos.
Llevar un registro de ingesta y eliminacin del nio as como Observar si se encuentran efectos secundarios como
sus caractersticas. consecuencia de suplemento de electrolitos.
Favorecer la ingesta oral (proporcionar lquidos segn Valorar las mucosas bucales del paciente, piel, por si
preferencias) si resulta oportuno. hubiera indicios de alteracin de lquidos y del equilibrio de
Administrar lquidos prescritos mdicamente por va electrolitos (sequedad, cianosis, e ictericia).
intravenosa. Avisar al mdico si existe algn cambio en los signos y
Monitorizar los valores de laboratorio relevantes para el sntomas.
equilibrio de lquidos (niveles de hematocrito, BUM, albmina,
protenas totales, osmolaridad del suero y gravedad especifica
de la orina).
Vigilar signos vitales.
Observar si hay signos y sntomas de retencin de lquidos y/o
deshidratacin.
Observar si existe otro medio de prdida de lquidos (vmitos,
diarreas, transpiracin) que pudiera favorecer la
hemoconcentracin y elevacin de la temperatura corporal.
Pesar a diario y valorar la evolucin
Proporcionar dieta adecuada para restaurar el equilibrio de
lquidos o electrolitos.
INSTITUTO DE SALUD
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
1 1
FECHA FUNDAMENTACIN
DIAGNSTICO DE INTERVENCIONES DE EVALUACIN
Y NECESIDADES OBJETIVO (NOC) CIENTFICA DE LAS
ENFRA. (NANDA) ENFERMERA (NIC) NOC.
HORA. INTERVENCIONES
Seguridad/Protecci
23/03/1 n Hipertermia DOMINIO: II CAMPO: 2 Mantener la temperatura Las intervenciones para
2 relacionada con el Salud Fisiolgica Fisiolgico: Complejo corporal dentro de los mantener la
08:00 aumento de la tasa CLASE: M lmites normales, temperatura corporal
metablica, CLASE: I Termorregulacin. temperatura interna del dentro de los lmites
manifestada por el Regulacin Metablica. INTERVENCIN: organismo se mantiene normales hansido
aumento de la 3740.- Tratamiento de la constante sobre los completamente
temperatura RESULTADO: Fiebre. 37C, requisito satisfactorias y se logr
corporal por encima 0800.- Mantener la imprescindible para obtener como resultado
del lmite normal, temperatura en cifras CAMPO: 2 mantener los procesos la puntuacin diana de
piel enrojecida, normales Fisiolgico: Complejo metablicos. 10 a 21 y el paciente es
calor al tacto, (Termorregulacin).Pg. 666 CLASE: H La administracin de reintegrado a su ncleo
taquipnea y Control de frmacos. medicamentos se realiza familiar.
taquicardia. INDICADORES: INTERVENCIN: para facilitar los efectos
Sudoracin 2/4 2300.- Administracin de deseados de agentes
Frecuencia respiratoria 2/4 medicacin. farmacolgicos.
Hipertermia 2/5
Dolor muscular 2/4
Cefalea 2/4
ACTIVIDADES:
PUNTUACIN DIANA DEL

RESULTADO: 10/21
INSTITUTO DE SALUD
1 1
CAMPO: 2 Fisiolgico Completo CAMPO: 2 Fisiolgico Completo

CLASE: M Termorregulacin. CLASE: HControl de frmacos.

ACTIVIDADES: Tratamiento de la Fiebre... ACTIVIDADES: Administracin de medicacin.
Tomar la temperatura cada 2 horas. Seguir los cinco principios de la administracin de

Vigilar la perdida insensible de lquidos. medicamentos.
Observar el color de la piel y la temperatura. Verificar la orden de medicacin de los frmacos.
Comprobar la respiracin sangunea, el pulso y la respiracin. Observar si existen posibles alergias, interacciones y
Vigilar el estado de conciencia. contraindicaciones respecto a los medicamentos.
Comprobar lo recuentos de leucocitos, hemoglobina y Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas
hematocrito. apropiadas para la modalidad de la administracin de la
Controlar ingresos y egresos. medicacin.
Administrar medicacin antipirtica. Vigilar los signos vitales y valores de los laboratorios antes
Aplicar bolsas de hielo cubiertas con una toalla en las ingles y de la administracin de medicamentos.
axilas. Ayudar al paciente a tomar los medicamentos.
Administrar un bao tibio, con una esponja. Administrar los medicamentos con la tcnica y la va
Fomentar el aumento de la toma de lquidos orales. adecuada.
Administrar lquidos IV. Instruir al paciente y al familiar acerca de las acciones y
Evitar hipotermias inducidas por el tratamiento. efectos adversos de los medicamentos.
Vigilar al paciente para determinar la necesidad de
medicamentos segn necesidades.
Observar efectos teraputicos del medicamento en el
paciente.
Registrar la administracin de la medicacin y la capacidad
de respuesta del paciente.
PLAN DE ALTA
26/03/2012 13:00
Se decide alta del servicio por mejora, con tratamiento a base de
antihistamnicos, cita a consulta externa de pediatra en 15 das
previos estudios de laboratorios de Biometra Hemtica completa con
nivel plaquetario, Tiempo de Protrombina, Tiempos de Protrombina
Parcial y Fosfatasa Alcalina.
Tratamiento:
Loratadina 2.5ml VO C/12 Hrs. Por 7 das.
Difenhidramina 2.5ml VO C/8 Hrs. Por 7 das.
Bao Coloide Polvo 4 cucharadas disueltas en agua despus del
bao.
CONCLUSIONES
En el presente Proceso de Atencin de Enfermera se logr cumplir

con cada uno de los objetivos trazados, ya que se cumple las
funciones de herramienta metodolgica en la aplicacin de los
cuidados y las intervenciones del individuo, la familia y la comunidad;
con un lenguaje estandarizado basado y normado con la estructura de
la Taxonoma NANDA-NIC-NOC; en ste Proceso Enfermero se
alcanza desarrollan habilidades de comunicacin interpersonal,
habilidades intelectuales y cognitivas, pensamientos crtico analtico,
razonamiento lgico, se adquieren conocimientos cientficos; que son
las bases del pensamiento necesarios para la aplicacin de la
precisin diagnstica de Enfermera.
GLOSARIO
Coagulacin: Se denomina coagulacin al proceso por el cual la

sangre pierde su liquidez, tornndose similar a un gel en primera
instancia y luego slida, sin experimentar un verdadero cambio de
estado.
Exantema: Erupcin de la piel, de color rojo, que aparece con
enfermedades como el sarampin, la rubola, etc.
Equimosis: Equimosis es un trmino mdico para determinar una
herida subcutnea de color prpura de un tamao mayor a 1
centmetro tambin llamado hematoma o comnmente llamado
moretn. Se puede localizar en la piel o en la membrana mucosa.
Hepatomegalia: Es el aumento del tamao del hgado, por sobre los
lmites estimados como normales para cada grupo de edad.
Hipovolemia: disminucin del volumen de sangre circulante.
Leucopenia: Disminucin del nmero de glbulos blancos de la
sangre por debajo de 5 000 por mm3.
Mialgia: Las mialgias consisten en dolores musculares que pueden
afectar a uno o varios msculos del cuerpo y pueden estar producidos por
causas muy diversas.
Trombocitopenia: Es cualquier trastorno en el cual hay una cantidad
anormalmente baja de plaquetas, que son partes de la sangre que
ayudan a coagularla. Esta afeccin algunas veces se asocia con
sangrado anormal.
Perfusin tisular: Reduccin del aporte de oxgeno que provoca la
incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar.
Perfil Hematolgico: Llamado Hemograma, consiste en el conteo de

los diferentes tipos de clulas que se encuentran en sangre perifrica.
Se agrupan dos conceptos: uno cuantitativo, que comprende los

recuentos de eritrocitos, leucocitos y plaquetas, cuantificacin de
hemoglobina, medicin de hematocrito y en clculo de ndices
eritrocitarios y otro cualitativo (frmula leucocitaria), que es la
identificacin microscpica o automatizada de los diferentes tipos de
leucocitos y su expresin en valores porcentuales y absolutos.
Petequias: Las petequias son lesiones pequeas de color rojo,
formadas por extravasacin de un nmero pequeo de eritrocitos
cuando se daa un capilar. Las anormalidades de las plaquetas o de
los capilares se suelen asociar con petequias. Son pequeos
derrames vasculares cutneos del tamao de una cabeza de alfiler.
Inicialmente son de color rojo, violceo o negruzco y cambian despus
hacia el verde, el amarillo y el marrn a consecuencia de los sucesivos
cambios qumicos de la sangre.
Plaquetopenia: Trmino que describe la disminucin de las plaquetas
por debajo de la cifra normal en la sangre perifrica y es la causa ms
frecuente de sangrado anormal.
Rubescente: dcese de la coloracin rojiza de la piel.
BIBLIOGRAFA
1. T. HEATHER HERDMAN, PHD, RN. NANDA INTERNATIONAL

DIAGNSTICOS ENFERMEROS DEFINICIONES Y
CLASIFICACIONES 2009-2011. EDICIN 2009-2011. ELSEVIER.
MADRID, ESPAA.
2. MOORHEAD SUE, JOHNSON MARION, MASS MERIDEAN,
SWANSON ELIZABETH. CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS
DE ENFERMERA (NOC). ELSEVIER MOSBY. 4. EDICIN.
MADRID, ESPAA. 2009.
3. BULECHEK GLORIA, BUTCHER HOWARD, MCCLOSKEY
JOANNE. CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES DE
ENFERMERA (NIC). ELSEVIER MOSBY. 5. EDICIN. MADRID,
ESPAA. 2009.
4. ROSALES SUSANA, REYES EVA. FUNDAMENTOS DE
ENFERMERA. MANUAL MODERNO. 3 EDICIN.
5. NOVELLI ANGELS, AZOR RAQUEL, AZOR RAQUEL. NUEVO
MANUAL DE ENFEMERA. OCEANO/CENTRUM. NUEVA
EDICION. MADRID ESPAA.
6. MYERS EHREN. NOTAS DE ENFERMERA. MC GRAW HILL
INTERAMERICANA. 2 EDICIN. MXICO 2008.
7. VILLALBA MARIA. DICCIONARIO DE MEDICINA OCANO
MOSBY. OCEANO. EDICION 2011. ESPAA.
8. MARK H. BEERS. NUEVO MANUAL MERCK. OCEANO.
EDICION 2011. BARCELONA ESPAA.
MARCO TERICO
DENGUE HEMORRGICO
Es una infeccin grave y potencialmente mortal que se propaga por
medio de ciertas especies de mosquitos (AedesAegypti).
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Se sabe que cuatro diferentes virus de dengue causan la fiebre del
dengue hemorrgico. Esta afeccin ocurre cuando una persona
contrae un tipo de virus de dengue diferente, despus de haber sido
infectado previamente por otro tipo en algn momento. La inmunidad
previa a un tipo de virus del dengue diferente juega un papel
importante en esta grave enfermedad.
En todo el mundo, se presentan ms de 100 millones de casos de
fiebre del dengue cada ao y un pequeo porcentaje se convierte en
fiebre del dengue hemorrgico.
Entre los factores de riesgo para la fiebre del dengue hemorrgico se
pueden mencionar tener anticuerpos para el virus del dengue a raz de
una infeccin previa y ser menor de 12 aos, mujer o de raza blanca.
SNTOMAS
Los sntomas iniciales de la fiebre del dengue hemorrgico son
similares a los de la fiebre del dengue, pero despus de varios das el
paciente se vuelve irritable, inquieto y sudoroso. Estos sntomas van
seguidos de un estado parecido al shock.
El sangrado puede aparecer como manchas de sangre pequeas
sobre la piel (petequias) y parches de sangre ms grandes bajo la piel
(equimosis). Las lesiones menores pueden causar sangrado.
El shock puede causar la muerte. Si el paciente sobrevive, la

recuperacin comienza despus de un perodo de crisis de un da.
Los sntomas iniciales son, entre otros, los siguientes:
Disminucin del apetito Malestar general
Fiebre Dolores musculares
Dolor de cabeza Vmitos
Dolores articulares
Los sntomas de la fase aguda son, entre otros, los siguientes:
Inquietud seguida por Empeoramiento de los
sntomas iniciales
Equimosis
Estado parecido al shock
Erupcin generalizada
Extremidades fras y
Petequias pegajosas
Sudoracin (diaforesis)
SIGNOS Y EXMENES
Un examen fsico puede Ojos inyectados en sangre
indicar lo siguiente:
Enrojecimiento de la
Agrandamiento del hgado garganta
(hepatomegalia)
Adenopata
Hipotensin
Pulso acelerado y dbil
Erupcin
Los exmenes pueden abarcar los siguientes:

Gasometra arterial
Estudios de coagulacin
Electrolitos
Hematocrito
Enzimas hepticas
Conteo de plaquetas
Estudios serolgicos que muestran anticuerpos contra los virus
del dengue
Estudios sricos de muestras tomadas durante la fase aguda de
la enfermedad y la convalecencia (aumento en el ttulo del
antgeno de dengue)
Prueba del torniquete (ocasiona la formacin de petequias por
debajo del torniquete)
Radiografa de trax (puede mostrar derrame plural)
TRATAMIENTO
Debido a que la fiebre del dengue hemorrgico es causada por un
virus para el cual no se conoce cura ni vacuna, slo es posible el
tratamiento de los sntomas.
Una transfusin de plasma fresco o plaquetas puede corregir
problemas de sangrado.
Los lquidos y electrolitos intravenosos tambin se usan para
corregir los desequilibrios electrolticos.
Es posible que se requiera oxigenoterapia para tratar niveles de
oxgeno en la sangre que estn anormalmente bajos.
La rehidratacin con lquidos intravenosos con frecuencia es

necesaria para tratar la deshidratacin.
Tratamiento complementario en un ambiente/unidad de cuidados
intensivos
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
La mayora de los pacientes con fiebre del dengue hemorrgico se
recupera con los cuidados oportunos y agresivos; sin embargo, la
mitad de los pacientes sin tratamiento que entran en shock no
sobrevive.
Complicaciones Dao cerebral residual
Encefalopata Convulsiones o crisis
epilptica
Dao heptico
Shock
SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MDICA
Consulte con el mdico si tiene sntomas de fiebre del dengue y ha
estado en un rea en donde se sabe que se presenta esta
enfermedad, especialmente si ha tenido esta fiebre antes.
PREVENCIN
No existe vacuna disponible para prevenir la fiebre del dengue. Use
proteccin personal, como ropa que cubra todo el cuerpo, repelente
contra mosquitos que contenga DEET, mosquiteros y, de ser posible,
viaje durante perodos de mnima actividad de los mosquitos. Los
programas de control de mosquitos tambin pueden reducir el riesgo
de infeccin.
DEDUCCIN DIAGNSTICA
AGRUPACIN DE
DATOS SIGNIFICATIVOS TIPO DE PROBLEMA NECESIDAD ETIQUETA DIAGNSTICA
DATOS
DOMINIO:4
Fiebre Alteracin de la Actividad/Reposo
Palidez drmica frecuencia respiratoria. CLASE: 4
Petequias Alteracin del llenado Respuesta Cardiovascular
Exantemas capilar. Dependientes CDIGO/ETIQUETA: 00200
Equimosis Hematuria Actividad/Reposo Riesgo de disminucin de la
Dolor abdominal Nauseas perfusin tisular cardiaca.
Dolor muscular Palidez drmica Pg. 141
Nauseas Petequias
Disnea Exantemas
Fatiga Equimosis
Debilidad
Sudoracin Hipertermia
Agitacin Dolor muscular
Llanto Fatiga Seguridad/proteccin
Alteracin de la frecuencia Debilidad Dependientes DOMINIO: 11
respiratoria. Sudoracin Seguridad/Proteccin
Alteracin del llenado Agitacin CLASE: 6
capilar. Llanto Termorregulacin
Hematuria CDIGO/ETIQUETA:00006
Hipertermia.
Pg.318
Realizado por Sandra Luz Pacheco Cruz Sndrome Febril por Dengue Hemorrgico.

Dengue Hemorragico Pae

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Fecha de Nacimiento: 24 de Septiembre del 2004.

NECESIDADES SEGN DOMINIOS DE LA NANDA

DOMINIO 1.- PROMOCIN A LA SALUD.

Originaria de Tapachula, Chiapas, Mxico, con domicilio particular en

Consume alimentos 3 veces al da sin horario establecido, diariamente

petequias, exantema eritematosa y equimosis en zona de

DOMINIO 3.- ELIMINACIN.

DOMINIO 4.- ACTIVIDAD Y EJERCICIO.

Inicia actividad de sueo fisiolgico a las 21:00 horas, despierta

Frecuencia cardiaca 76 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 36

DOMINIO 5.- PERCEPCIN / COGNICIN.

Paciente consiente, orientada en sus tres esferas tiempo, espacio y

DOMINIO 6.- AUTO PERCEPCIN.

Paciente hbil, conoce su anatoma, pregunta porque tiene manchas

DOMINIO 7.- ROL / RELACIONES

Proviene de una familia funcional, primognita, convive con su padre

DOMINIO 8.- SEXUALIDAD

Femenina de siete aos, rganos genitales normales sin

DOMINIO 9.- AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS

Tranquila, quejumbrosa, llora fcilmente. Siempre esta alerta al

DOMINIO 10.- PRINCIPIOS VITALES.

La familia profesa la religin Catlica, sus creencias estn basadas en

DOMINIO 11.- SEGURIDAD/PROTECCIN.

Presenta Perfiles hematolgicos anormales bajo nivel de hemoglobina,

DOMINIO 12.- CONFORT.

Actualmente presenta dolor agudo en toda se anatoma, llanto,

DOMINIO 13.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

Paciente de siete aos de edad, con un peso de 24 kilos, talla 1.22

L.I.A.G es paciente femenino, peditrico de 7 aos, naci el 24/09/04,

Naci en el Hospital General Tapachula, llor y respiro al nacer,control

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INTERVENCIONES ( NIC) INTERVENCIONES ( NIC)

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INTERVENCIONES ( NIC) INTERVENCIONES ( NIC)

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