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REGISTRO DE PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PLANILLA DE RECOLECCIN DE DATOS
DATOS GENERALES
APELLIDO/S: ESTADO CIVIL: Pareja (concubinato)
NOMBRE/S:Violeta DOMICILIO:
EDAD:24 aos MOTIVO DE INGRESO: Embarazo
SEXO: Mujer ESTADO DE CONCIENCIA:
NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE - DATOS A RECOLECTAR
F.R. T/A F.C. SAT O2 Tensin arterial 120/80 mm de Hg.
Estado de miembros inferiores a Vrices en miembros inferiores (principalmente miembro
nivel circulatorio izquierdo)
Otros datos Refiere, que desde casi el comienzo del embarazo parece
que est resfriada, que siente la nariz tapada, que se tiene
que sonar la nariz con frecuencia. Tambin suele tener
sangrado de nariz, escaso.
NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE - DATOS A RECOLECTAR
Peso Talla - IMC Peso actual 82 Kg. Talla 166 Cm. IMC 29,81 - Aumento 3
kg de peso desde el ltimo control (hace 1 mes).

Ingesta de 24 horas Consume dieta variada, le gusta cocinar, y a esto le dedica

mucho tiempo preparando ricos platos, comenta que son de
buen comer. En la semana, almuerza en su trabajo (donde
adems cocina) y los fines de semana y las cenas son en su
casa con su marido. Dentro de los almuerzos y cenas de la
semana pasada comenta que consumi: empanadas, oquis,
pizzas, guiso de porotos, tortilla a la espaola, etc. Dos o tres
veces por semana salen con su pareja a comer helado.

Nivel de actividad (ejercicio Adems de las actividades que realiza por su trabajo suele
fsico) realizar caminatas dos veces por semana de una hora
aproximadamente
Ingesta de lquidos en 24 horas
Estado de la cavidad bucal Mucosa bucal enrojecida, encas tensas, rojas y brillantes
(dientes, encas, prtesis)
NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES - DATOS A
RECOLECTAR
Eliminacin urinaria:
Eliminacin intestinal:
Patrn de eliminacin Dice que defeca cada 3 o 4 das, que le suele costar. Antes
(frecuencia, cantidad, olor, del embarazo tena el mismo problema pero parece que se
est agravando. Refiere que la caca es muy dura, que se
consistencia, aspecto)
tiene que ayudar con los dedos para sacar la caca dura.
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NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS - DATOS A

RECOLECTAR
Trastornos de la movilidad Manifiesta que algunas veces en su trabajo percibe que la
(debilidad muscular, inflamacin panza se le pone tensa, que le duele un poco y le preocupa.
articular, dolor)
NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR - DATOS A RECOLECTAR
Manifestaciones verbales de Duerme unas 7 horas diarias (incluyendo a 1 hora de
dificultades para conciliar o siesta).
conservar el sueo
Sueo interrumpido (por ejemplo Desde hace un mes, suele levantarse algunas noches a
por la teraputica) orinar.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA: VESTIRSE Y DESVESTIRSE -

DATOS A RECOLECTAR
Otros datos SIN DATOS
NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE
LIMITES NORMALES, ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE -
DATOS A RECOLECTAR
Otros datos SIN DATOS
NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA
PIEL - DATOS A RECOLECTAR
Coloracin de la piel y mucosas Mucosa bucal enrojecida.
Presencia de edemas Godett (+) en miembros inferiores
NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A
OTRAS PERSONAS - DATOS A RECOLECTAR
Sistema inmunitario (resultado En el carnet de vacunas detecta que recibi ltima dosis de
de laboratorio, estado de los antitetnica a los 6 aos
ganglios)
Grupo conviviente (familia, otras Vive con su pareja.
personas)
Hbitat donde se En un departamento independiente al fondo del patio en casa
encuentra(vivienda, sala de de su suegro.
internacin)
NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMS EXPRESANDO EMOCIONES,
NECESIDADES, TEMORES, U OPINIONES -DATOS A RECOLECTAR
Tiene pareja o no (tipo de pareja: Pareja estable
estable, inestable, otros)
Valoracin del aparato Las mamas se observan tensas, formacin de la areola
reproductor secundaria, refiere sensacin de hormigueo, pesadez. Se
detecta secrecin clara a travs de los pezones. Pezn
hundido en mama izquierda.
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NECESIDAD DE RENDIR CULTO SEGN SUS PROPIAS CREENCIAS - DATOS A

RECOLECTAR
Otros datos SIN DATOS
NECESIDAD DE TRABAJAR DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN
SENTIDO DE REALIZACIN PERSONAL - DATOS A RECOLECTAR
Trabajo Trabaja como empleada domstica
Tipo de trabajo En una casa de familia desde hace aproximadamente 4 aos
Situacin laboral (estable, En blanco
precaria, otros)
Horarios de trabajo 8 horas diarias
Composicin familiar Ella y la pareja
NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS - DATOS
A RECOLECTAR
Otros datos SIN DATOS
NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE
CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS MEDIOS
SANITARIOS EXISTENTES - DATOS A RECOLECTAR
Seguimiento de las instrucciones Derivada a la nutricionista quien le indic una dieta para
que recibe en cuanto a su salud disminuir la cantidad de caloras que ingiere y fortalece el
equilibrio de nutrientes; ella an no comenz a realizarla,
(en domicilio, internacin y alta
alegando que pronto lo va a hacer, que le cuesta empezar
hospitalaria) porque a su marido le gusta comer bien y ella se tienta, que
no cree que sea tan necesario ya que el beb necesita recibir
alimentos para crecer bien y ser sano