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Instituto de Educao Superior de Braslia

Curso de ENFERMAGEM

Cirurgias Ortopdicas
INTRODUO

A ortopedia a especialidade mdica que cuida das doenas e deformidades dos


ossos, msculos, ligamentos, articulaes, enfim, elementos relacionados ao aparelho
locomotor. Os ossos tm como funo manter a sustentao do corpo, proteger rgos vitais
e atuar junto com msculos e articulaes no movimento do corpo.
As estruturas sseas e o tecido conjuntivo so representados por 25% do peso
corpreo do ser humano. Os msculos so inseridos nos ossos e permite a movimentao do
corpo, o esqueleto humano composto por 206 ossos, existe quatro categorias so elas:
ossos longos, ossos curtos, e ossos planos ou irregulares.

A cirurgia ortopdica tem como objetivo a soluo de problemas do aparelho


locomotor, tanto das suas partes musculares como das sseas ou articulares. Estas cirurgias
visam reparar leses agudas, crnicas, recorrentes ou traumticas.

A cirurgia ortopdica muito importante no tratamento de leses e sempre


coadjuvante a outros tratamentos. O objetivo das cirurgias vai desde o alivio da dor
facilitao de cuidados e aumento da capacidade funcional at a melhora no padro de
deambulao. Os perodos para realizao de cirurgias ortopdicas so: pr-operatrio,
momento em que se reconhece a necessidade de uma cirurgia, transoperatrio, compreende
todos os momentos da cirurgia, ps-operatrio perodo que se inicia a partir da sada do
paciente da sala de cirurgia e perdura at a sua total recuperao.

Nesse trabalho abordaremos as cirurgias de joelho, cirurgias de clavcula, reduo


aberta ou cruenta, tipos de anestesias e os posicionamentos adequados para realizao das
cirurgias.

Perodo Pr-operatrio:

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O perodo pr-operatrio se classifica em pr-operatrio mediato que inicia com o
momento da internao ou com a marcao da cirurgia e termina 24h antes da cirurgia ser
realizada e o pr-operatrio imediato perodo que inicia 24 horas antes do ato cirrgico e
termina com a transferncia do cliente ao centro cirrgico.

Nas cirurgias ortopdicas o preparo do paciente depende muito do espao de tempo


entre o diagnstico e o ato cirrgico. Muitas vezes esse espao apenas o suficiente para o
preparo da rea operatria e o imediato encaminhamento do paciente sala cirrgica.

Embora seja necessrio executar o trabalho rapidamente, se o paciente estiver em


condies, deve-se, ao mesmo tempo em que se procede a limpeza, a tricotomia da regio,
avisar sobre a cirurgia a que vai ser submetido.

Porm, se o paciente permanece alguns dias internado, antes que seja realizado o
procedimento cirrgico, algumas medidas, se adotadas, podero contribuir para o bom xito
da cirurgia:

Histrico de sade do paciente na admisso do paciente fundamental.


Coletar informaes sobre antecedentes de sade, e medicaes que o mesmo utiliza.
Alvio da dor, estratgias de conforto fsico, farmacolgico e psicolgico.
Avaliar funo vascular adequada.
Verificar sinais vitais.
Colher material para exames.
Observar e anotar a aceitao da dieta.
Preparar paciente para cirurgia conforme prescrio mdica (jejum, tricotomia
exames laboratoriais, higiene).
Retirar prtese dentria e bijuterias (se possvel entregar a familiares).
Encaminhar o paciente ao centro cirrgico com os documentos e exames necessrios.
Oferecer apoio, associando o aspecto fsico e o psicolgico, ateno e cuidado aos
familiares, esclarecendo todas as dvidas sobre o diagnstico e procedimento cirrgico
que necessita ser realizado, diminuindo a ansiedade e angstia do paciente, com
explicaes em linguagem acessvel e clara para o entendimento dos pacientes e
familiares.

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OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PR-OPERATRIO abrangem desde
o momento pela deciso cirrgica at a transferncia do cliente para a mesa cirrgica.

Cirurgia de Reduo Aberta

As cirurgias de reduo aberta so para reduzir uma fratura significa juntar os ossos
da forma mais anatmica possvel, podendo se fechada (incruenta) ou aberta (cruenta). A
incruenta o mtodo no cirrgico, o mdico pe os ossos no lugar atravs da manipulao
ou por trao contnua e o cruento o cirrgico, ou seja, aberta.
O que define uma reduo aberta a abordagem do local, o foco na fratura, o
desbridamento sseo, a aplicao de placas e parafusos e os enxertos sseos so cirurgias
que necessitam de abordar o local da fratura, por isso redues abertas.
Utilizando esses mtodos de tratamento o mdico pode reposicionar os fragmentos
da fratura perfeitamente, essa tcnica utilizada somente quando o mdico cirurgio
ortopedista considera necessrio para a perfeita restaurao dos ossos quebrados s suas
funes normais, devido risco de complicaes como infeco.
Em um artigo da revista brasileira de ortopedia foi publicada uma avaliao dos
resultados da reduo aberta e da fixao interna das fraturas graves da extremidade
proximal do mero em idosos. O objetivo era avaliar clinica e radiologicamente os
resultados obtidos na populao com idade igual ou superior a 60 anos.
O grupo de ombro e cotovelo do departamento de ortopedia e traumatologia da
Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo tratou com reduo aberta 21
pacientes com idade superior a 60 anos, destes foram 18 avaliados, 12 com resultados bons,
03 regulares e somente um com resultado ruim, portanto 77,7% evoluram com bons
resultados.

Cirurgia de Clavcula

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Anatomia:
O osso da clavcula localizado entre o esterno e a escpula, conectando o brao ao
tronco. A clavcula fica imediatamente acima de vrios nervos e vasos. Apesar disso, essas
estruturas importantes raramente so machucadas quando a clavcula se quebra, at mesmo
quando fragmentos de osso ficam soltos.

Tratamento Cirrgico

Se os fragmentos sseos estiverem fora da posio aceitvel, o mdico pode


recomendar cirurgia. Nela, ele alinhar os ossos e fixar em boa posio enquanto eles
cicatrizam. A cirurgia pode ser feita atravs de placas e parafusos ou Hastes

Placas e Parafusos:

Durante a cirurgia os fragmentos so inicialmente posicionados no alinhamento


normal e presos com parafusos especiais ou atravs de placas metlicas pela face externa do
osso.

Depois da cirurgia, voc pode notar uma salincia associada dormncia da pele na
regio da inciso. Isso vai se tornando cada vez menos intenso com o tempo. Como no h
muita gordura ao redor da clavcula, voc pode conseguir sentir a placa atravs da pele.
Placas e parafusos geralmente no so removidos depois que o osso cicatrizar, a no ser que
eles causem desconforto. Problemas com o material no so comuns, mas algumas vezes,
cintos de segurana e mochilas podem irritar a rea. Se isso acontecer, o material pode ser
retirado depois que a fratura se consolidar.

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Hastes:

As hastes elsticas de titnio podem ser usadas para segurar a fratura no lugar, tem
sido uma opo cada vez mais interessante. As incises para a colocao dessas hastes so
geralmente menores que as realizadas para colocar as placas. As hastes podem irritar a pele
enquanto estiverem inseridas e geralmente so removidas uma vez que as fraturas
consolidam.

Anestesia:

A anestesia utilizada na cirurgia de clavcula a anestesia geral, feita com drogas por
via intravenosa, sendo o Propofol a mais usada atualmente;

Posicionamento:

O posicionamento utilizado o decbito dorsal.

Artroplastia Total de Joelho:

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O que ?
A Artroplastia Total de Joelho (prtese de joelho) o procedimento cirrgico que
visa substituir a articulao do joelho por um implante metlico (prtese).

Causa
A causa mais comum de dores crnicas e disfuno do joelho a artrite. Embora haja
muitos tipos de artrite, a maior parte das dores no joelho causada por apenas trs tipos
delas: osteoartrose, artrite reumatoide e artrose ps-traumtica.

Osteoartrose um tipo de artrite causado pelo desgaste relacionado idade,


normalmente ocorre em pessoas com 50 anos de idade ou mais, mas tambm pode
ocorrer em pessoas mais jovens. A cartilagem que amortece os ossos do joelho amolece
e desgasta-se. Passa ento a haver atrito entre os ossos, o que causa as dores e a rigidez
no joelho.
Artrite reumatoide uma doena que causa inflamao e espessamento da
membrana sinovial que reveste a articulao. Essa inflamao crnica pode lesionar a
cartilagem, levando a perda de cartilagem, dores e rigidez. A artrite reumatoide a
forma mais comum de um grupo de doenas chamado de "artrites inflamatrias".
Artrose ps-traumtica pode ser a consequncia de uma leso grave do joelho, as
fraturas dos ossos do joelho, ou rupturas dos ligamentos do joelho podem lesionar a
cartilagem articular com o tempo, causando dores no joelho e limitando suas funes.

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Procedimento:
A durao do procedimento de uma a duas horas, o cirurgio ortopdico retirar a
cartilagem e o osso lesionados e depois colocar os novos implantes metlicos e plsticos
para restaurar o alinhamento e as funes do joelho.

Como feito?
O procedimento realizado no Centro Cirrgico, sob anestesia, mais utilizados nessa
cirurgia so os bloqueios regionais (tipo raquianestesia e o bloqueio peridural) que podem
ou no ser realizados de forma conjunta com uma sedao profunda ou anestesia geral.
Alguns pacientes apresentam condies que impedem os bloqueios, sendo necessria
a realizao de anestesia geral isoladamente.
O tempo mdio de durao de uma cirurgia de Artroplastia Total de Joelho de duas
horas, porm algumas condies do paciente podem aumentar esse perodo. Para a
realizao dessa cirurgia realizado uma inciso (corte) na pele que geralmente ocorre na
face anterior da coxa e se estende at abaixo do joelho.

Indicaes do procedimento:
A principal indicao da realizao desse tipo de cirurgia (Prtese de Joelho) a
osteoartrose (desgaste) da articulao do joelho. Essa doena cursa com dor e incapacidade
funcional (dificuldade de movimentar).

Benefcios da interveno:
A cirurgia proposta tem como objetivo principal melhorar o sintoma de dor na
articulao. A melhora da movimentao e das condies de marcha (caminhar) tambm
objetivo desse procedimento, porm dependem bastante da recuperao fisioterpica que
ocorrer no perodo ps-operatrio.

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Riscos e Complicaes:
Trata-se de uma cirurgia de grande porte que pode alterar o equilbrio funcional do
organismo e pode ocorrer:
Infeco no stio operatrio (Taxa de infeco em ATJ dados mundiais 0,5% a
5%);
Tromboembolismo Venoso Perifrico e Pulmonar (risco aumentado pela
imobilizao no leito) (Taxa de TEV dados mundiais 0,41%);
Encurtamento do membro inferior e desvios angulares do joelho
Sangramento
Leses de Nervos maiores;
Leses Vasculares;
Dor no perodo ps-operatrio;
Falha dos Implantes;
Exacerbao de doenas clnicas pr-existentes;
bito (decorrente de complicaes clnicas e cirrgicas);

Alternativas ao procedimento:
A indicao desse tipo de cirurgia advm da incapacidade de melhora dos sintomas
com os tratamentos clnicos (analgsicos, uso de bengalas e muletas e fisioterapia). Caso a
sua opo seja no realizar a cirurgia, ser necessrio manter o tratamento clnico para o
alvio dos sintomas.

O que pode acontecer se no realizar o procedimento:


A no realizao do procedimento trar a persistncia da dor e dificuldade de
movimentao do joelho.

O que esperar na recuperao do procedimento:


No perodo ps-operatrio ser necessrio manter o tratamento fisioterpico, atravs
da fisioterapia voc ter a reabilitao da musculatura para poder movimentar o membro e
voltar a andar normalmente. A falta de tratamento fisioterpico adequado no perodo ps-
operatrio pode comprometer o resultado funcional da artroplastia Total de Joelho. O tempo
mdio de reabilitao nesse tipo de cirurgia quatro meses, porm condies inerentes a
cada paciente podem prolongar ou encurtar esse perodo.

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Cuidados no Ps-Operatrio

O ps-operatrio o momento aps uma cirurgia e que precisa de cuidados especiais


at a total reabilitao do paciente. um momento delicado, no qual o paciente vai est em
contato com o enfermeiro. Por isso, fundamental que o enfermeiro esteja pronto e atento
para as necessidades de cada paciente. A equipe de Enfermagem deve ter uma perspectiva
ampla sobre as sensaes experimentadas e relatadas pelos pacientes com dor no ps-
operatrio porque permanece a maior parte do tempo da internao prestando assistncia.
Cuidados prestados aos pacientes no ps-operatorio:

Receber e transferir o paciente da maca para o leito com cuidado, observando


sondas, cateteres, drenos e soro, controle trmico;
Manuteno da funo respiratria, observao do estado geral;
Verificao de anormalidades no curativo;
Controle dos sinais vitais, realizao de mudana de decbito;
Observar o estado de conscincia (sonolncia) do paciente;
Avaliar drenagens e soroterapia;
Fazer medicaes conforme prescrio;
Realizar movimentos dos membros superiores ou inferiores livres se possvel,
controlar a diurese.

No ps-operatrio, a atena fica direcionada especialmente ao exame fsico, escala


de dor, observao de sangramento e procedimentos como curativos, aparelho ortopdico,
sinais de complicaes, intervenes em relao alimentao e eliminao.

Assim, ressaltamos a importncia de individualizar a assistncia ao paciente


ortopdico, atentando-se para no cair na sequncia rotineira de cuidados gerais aos
pacientes cirrgicos, pois muitas complicaes no ps-operatrio podem ser prevenidas,
quando o paciente recebe assistncia adequada neste perodo.

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Concluso

O paciente submetido a cirurgias ortopdica apresentam uma srie de necessidades


especficas, que devem ser identificadas pela enfermagem, com a elaborao do
planejamento de assistncia de enfermagem que tem como objetivo a eliminao dos
obstculos que possam interferir na recuperao do paciente.

Deste modo, conclumos que a enfermagem tem um papel importante em todos os


perodos das cirurgias ortopdicas, para uma boa recuperao do paciente, pois o enfermeiro
o profissional que est mais prximo do paciente e deve est atento para identificar
qualquer risco ou complicao precocemente.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

(Revista brasileira de ortopedia, printversionissn 0102-3616)


http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034716719760002000
30
http://www.joelhosaudavel.com/o-pre-operatorio/
http://www.scielo.br/pdf/aob/v8n4/v8n4a05.pdf
Caderno de enfermagem em ortopedia volume 2 / maio de 2009
Referencia 1 desse :
medicalsuite.einstein.br/Servicos/ConsentimentosInformados/Informativo_Artro
plastia_Joelho_portugues.pdf
Referencia 2:http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00751

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