Mucci, M & Benaim, D. (2005). Psicologa y Salud. Calidoscopio de Prcticas Diversas.

Buenos Aires, Argentina: Universidad de Palermo

Del psiclogo en territorio mdico (pag11)
La insercin del psiclogo en las organizaciones hospitalarias tambin recorre un proceso
histrico jalonado por acercamientos y alejamientos, acuerdos y polmicas, ganancias y
prdidas, encierros y aperturas. Quienes trabajamos en ellas conocemos y vivenciamos ese
devenir y destinamos tiempo para marcar nuestro territorio e instituir nuestro accionar.
En ese sentido, visitamos espacios patrimonio de la medicina. En esa interaccin la
psicologa asiste, media, favorece -junto a otras disciplinas- a la humanizacin de la
prctica mdica. Importa sealar que se constituye as, una red de servicios tcnicamente
integrados con nfasis en todos los niveles de asistencia y prevencin. En servicios de
salud, trabajar con mdicos y profesionales afines permite aumentar estrategias de
intervencin. Ahora bien, la formacin de equipos en instituciones de salud es un proceso
complejo. Por un lado, acta la resistencia de otros profesionales al desconocer el rol del
especialista en salud mental. Por otro, comprende una modalidad de intervencin que se
distancia de los parmetros tradicionales, tanto en psicologa como en medicina. Cmo
contribuir al cambio? Ante todo, al trasmitir por qu actuamos con mayor o menor
distancia profesional. Por ende, al definir nuestro rol en salud, partimos de lo que no
debera ser, esto es el conflicto que provoca atribuirnos funciones imaginarias, desde un
perfil profesional distorsionado. De qu funciones se trata? Algunos ejemplos:
a) Actuar como Hermes - mensajero de los dioses del Olimpo- para trasmitir malas
noticias.
b) Funcionar, al decir de Ginette Raimbault, como el tacho de los desperdicios, al derivar
enfermos (...) que no tienen algo orgnico o de esperanza que la medicina pueda modificar
y curar, para concluir que su problema es nervioso. En otras palabras, reducir la
enfermedad a lo psicolgico.
c) Ante una situacin conflictiva para calmar los nimos, controlar pacientes querellantes o
familias molestas: cumplir funciones de bombero.
Esas funciones y algunas otras son aparentes y se producen en el marco tradicional de la
interconsulta, la que supone responder a un pedido que implica, al menos, dos niveles de
intervencin: el paciente y el equipo mdico.
Cul es nuestro rol? Situar nuestras incumbencias y garantizar una asistencia integral,
entendida como el conjunto de acciones necesarias para atender problemas de salud. Ello
exige profesionales con una perspectiva ecolgica en el sentido de la estructura conceptual
propuesta por Urie Bronfenbrenner (1979) que muestra que la persona y su medio integran
sistemas en red cuyas influencias estn en interaccin directa e indirecta. Al decir de
Michael Balint (1986) para que se pueda apreciar la presencia de fenmenos psicosociales
se necesitan conocimientos y disponibilidad para captarlos.
Lenfant (1998) plantea que los cambios eficaces sobre los comportamientos individuales y
psicosociales, pueden potencialmente reducir el riesgo de enfermar, aliviar la presin de
la enfermedad sobre la persona y promover la recuperacin. Ello demanda no solo
formacin terica, convoca aptitudes, habilidades y conocer los (pag11)
(pag12) aspectos objetivos y subjetivos de las enfermedades mdicas; intervenir en el
contexto de la relacin mdico-paciente-familia-institucin-comunidad; desarrollar
destrezas preventivas e identificar precozmente- factores de riesgo; aptitudes teraputicas
para incrementar la eficacia de la intervencin; capacidad para gestionar recursos del
sistema de salud y la comunidad; favorecer las redes de apoyo.
Para ello, el psiclogo evala y selecciona recursos adecuados a la situacin, a travs de: 1)
anlisis cognitivo-comportamental; 2) observaciones comportamentales; 3) mtodos
psicofisiolgicos; 4) cuestionarios estandarizados, entre muchos otros.
Segn Mars (2002) el perfil del psiclogo de la salud debe orientarse hacia:
Planificar estrategias de modificacin de conductas o sntomas relacionados entre s que
acten como obstculo.
Investigar aspectos que favorezcan o dificulten la adherencia y el cumplimiento de las
prescripciones mdicas.
Asesorar sobre la importancia de la comunicologa en la relacin con el paciente;
minimizar el impacto de la hospitalizacin y conocer las problemticas emocionales,
cognitivas y conductuales del enfermo.
Prevenir enfermedades al potenciar medidas psicohiginicas o modificar estilos de vida.
Sabemos que, ante las enfermedades mdicas, los correlatos psicolgicos deben
considerarse en sus particularidades por el equipo de salud. Abordar dichos correlatos
implica disear y aplicar dispositivos de intervencin segn la patologa orgnica, cuyo
objetivo no solo ser curar sino proporcionar una calidad de vida mejor a la persona en sus
circunstancias reales.
Nuestra labor en salud, se orienta tanto hacia intervenciones clnicas como a estrategias
preventivas. Entre las reas de mayor desarrollo, consideramos la especificidad en servicios
de: Cardiologa, Ciruga, Clnica mdica, Cuidados paliativos, Dermatologa, Hematologa,
Hemodilisis, Oncologa, Reumatologa, Trasplantologa, Urgencias y emergencias,
Unidades de Cuidados intensivos y coronarios, por mencionar algunos.
Adems, desde la perspectiva preventiva, la preparacin e intervencin para procedimientos
de alta complejidad e invasivos; en tratamientos aversivos (quimioterapia, radioterapia); en
trastornos del sueo; a portadores de enfermedades crnicas (renales, diabetes, reumticas);
tratamiento del dolor crnico; de afecciones respiratorias como el asma; tratamiento de las
cefaleas; intervencin en enfermedades del intestino; en portadores VIH y SIDA; en
adicciones, tabaquismo y alcoholismo. El trabajo con familias en general y con el cuidado
de los cuidadores en particular; con otros grupos profesionales para prevenir el Burn-out y
el mobbing. Es decir, en todas las reas desarrolladas y en vas de desarrollo en la
institucin.
Sintetizando, el papel del psiclogo en este campo debe atender a la evaluacin y
asistencia: preventiva, clnica, intervencin en crisis; ante enfermedades mdicas agudas y
crnicas; intervencin psicosocial; orientada al nivel individual, vincular, familiar,
comunitario, del equipo de salud. (pag12)

Reflexiones finales (pag13)

Desde la dcada de los setenta la interaccin entre Psicologa y Salud, se despliega,
modifica y crece en forma constante. Sus desarrollos, tanto desde la perspectiva cientfica
como desde el punto de vista de la prctica del psiclogo, representan un gran avance para
entender y atender los procesos que involucran el continuo salud-enfermedad. Ello permite
que el profesional de la psicologa, preferentemente formado en psicologa clnica, expanda
sus estrategias de intervencin y recursos tcnicos al campo de las enfermedades mdicas,
privilegiando una visin integral del enfermar.
En otras palabras, el rol del especialista en salud mental no queda acotado a la clnica
psicolgica. Se extiende a la promocin y prevencin de la salud en general y trasciende lo
estrictamente psicopatolgico.
Para lograr los objetivos generales y especficos en Psicologa y Salud, es imprescindible
convocar a distintas disciplinas ya que, por la complejidad de los fenmenos que atraviesan
el proceso salud-enfermedad, una sola perspectiva no basta. As tanto la psicologa como la
medicina conviven, comparten espacios desde sus discursos. Ello hace a la evolucin
profesional y brinda, con el tiempo, la posibilidad de escucharnos mutuamente, desde el
respeto por las diferencias.
La visin interdisciplinaria es un camino cuyo destino no debera ser una utopa. Podemos
responder a esa visin? O lo haremos desde el narcisismo profesional? En este desafo ya
estamos implicados. (pag13)

Introduccin (pag2)
Por qu calidoscopio en Psicologa y Salud? Porque muestra formas en las que si bien hay
interferencias, ya que sus cristales no permanecen estticos, permite ver diferentes prismas,
otras perspectivas. Y de eso se trata cuando la psicologa va al encuentro del proceso salud-
enfermedad: de prcticas diversas, producto de corrientes que integran dimensiones bio-
psico-socio-culturales y desde all trasciende los supuestos bsicos del modelo mdico: la
dualidad mente-cuerpo y el reduccionismo.
La ciencia psicolgica provee aplicaciones prcticas al rea de la salud y, su inclusin en
ese campo, se relaciona con las transformaciones resultantes de sus desarrollos cientfico-
investigativos y de la insercin del psiclogo en territorio mdico. Es decir, conlleva la
convergencia interdisciplinaria.
Por largo tiempo la salud se abord desde un modelo patognico, centrado en el individuo y
su estado fsico, sin considerar los aspectos psicosociales que concurren sobre ella. Esa
perspectiva negativa se modifica a lo largo del siglo XX, cuando comienza a vislumbrarse
la concepcin de salud como estado positivo, en 1948, con la definicin de la OMS.
En la actualidad se acuerda que el nivel de salud supone cierto equilibrio entre el organismo
biolgico, el conjunto de factores psicolgicos en interaccin con factores medio-
ambientales; estilos, calidad y condiciones de vida; sistema de salud, a su vez
transversalizados por factores socio-econmico-poltico-culturales, sistemas de creencias y
costumbres. Por ello es necesaria una aproximacin integral a las condiciones que
contribuyen al bienestar individual y colectivo. En este sentido, la tendencia sanitaria actual
se centra ms en prevenir enfermedades, promover hbitos y estilos de vida saludables y
educar para la salud.
Como disciplina la psicologa encuentra sus contribuciones tericas, campos de
investigacin e intervencin y formas de incorporar al hecho psicolgico, lo biolgico
(pag2)
(pag3) y lo sociocultural. Con ello procura abandonar los enfoques centrados en un
individuo, caractersticos de la psicologa clnica. Desde all se integra al conjunto de las
ciencias de la salud al aplicar un saber hacer y un saber estar ya que, paulatinamente, los
conocimientos derivados de las investigaciones y experiencias, la necesidad de
contextualizar las prcticas y el incremento de psiclogos involucrados en el rea,
determinan las condiciones para la institucionalizacin de la Psicologa de la Salud.
Sobre los orgenes de la Psicologa de la Salud
Desde la dcada de los setenta los desarrollos de la Psicologa de la Salud son notables. No
es complejo corroborar en cuanto se ampla y diversifica el lugar y las funciones del
psiclogo en el rea. Tiene sus precedentes histricos en la confluencia multidimensional
de diversos modelos que, de modo conciso, delimitamos a continuacin.
En primer trmino, el modelo biopsicosocial propuesto por Engel (1977), que considera
factores biolgicos, psicolgicos y sociales en la gnesis y mantenimiento de las
enfermedades en general. Entre sus aportes se destaca el pasaje de una medicina
tradicional, centrada en el organismo y la enfermedad, a una medicina centrada en la
persona. Desde ah contribuye a la comprensin de las complejas interacciones entre
persona y ambiente y el estado dinmico que dicha interaccin provoca en el continuo
salud-enfermedad. Es decir, el modelo propone un enfoque unificado.
Otros modelos tributarios son: la psicologa clnica -centrada en la enfermedad focaliza
su quehacer en el individuo mentalmente enfermo. La psicologa mdica, que emplea
los conocimientos psicolgicos para analizar la relacin mente-cuerpo en trastornos con
manifestacin somtica y, desde la psiquiatra de enlace, la relacin mdico-paciente. La
medicina psicosomtica, aplica los desarrollos del paradigma psicoanaltico, a la etiologa
y patognesis de las enfermedades orgnicas. Derivada de la psicologa mdica, la
medicina conductual, privilegia las conductas aprendidas con relacin al origen y
manifestacin de las enfermedades e investiga recursos para lograr cambios
comportamentales en su tratamiento y prevencin. La psicologa comunitaria despliega
su enfoque para atender los problemas de salud mental ms que a la salud en general.
Los modelos enunciados se sitan en los orgenes de la Psicologa de la Salud que emerge
como rama especializada, para ubicar las cuestiones de salud en los contextos en que las
personas crecen, se desarrollan, maduran, viven y mueren. A su vez, remite (pag3)
(pag4) a diversos ejes: discursos, teoras, prcticas, intercambios, niveles asistenciales,
referencias intra e interdisciplinarias. Cabe sealar que la denominacin de la salud no
alude solo a los aspectos positivos del proceso. Se trata de psicologa aplicada a la salud, la
enfermedad y sus derivados, la promocin y la prevencin. (Morales Calatayud, 1999)
Es un mbito de aplicacin particular. Un modelo en progresiva construccin, un campo de
conocimientos y prcticas relacionado con los factores biopsicosociales implicados en
salud-enfermedad. Son sus objetivos conocer la interaccin entre dichos factores y, desde
all disear, programar y evaluar estrategias de intervencin para proteger, promover y
acrecentar la salud. Tambin prevenir, tratar y rehabilitar en el estado de enfermedad. Por
ende, trasciende el conjunto de las enfermedades mentales y centra su enfoque en los
mbitos individual, familiar y social-comunitario, al tiempo que estudia los factores
subjetivos que intervienen / interfieren en los mbitos laborales.
Dicho de otra forma, la Psicologa de la Salud no es una disciplina aislada. Constituye un
campo integrado que rene los aportes y perspectivas de diversos corpus tericos,
investigaciones y experiencias, para estudiar cmo los factores biolgicos, psicolgicos y
sociales se ensamblan y afectan el estado de salud y el de enfermedad. Propone un modelo
en el que las situaciones mdicas presentan una etiologa multifactorial y multidimensional,
al tiempo que exigen nexos interdisciplinarios (pag4)

Mucci, M & Benaim, D. (2005). Psicologa y Salud. Calidoscopio de Prcticas Diversas.

Buenos Aires, Argentina: Universidad de Palermo
Salama, H. (2006). Ciclo Gestalt de Salama y Manual del Test de Psicodiagnstico Gestalt de
Salama. (TPG). Ciudad de Mxico, Mxico: Instituto Humanista de Psicoterapia
Gestalt
IDENTIFICACIN DEL MANEJO DE LA AGRESIN. (pag59)
En esta parte nos referimos concretamente al manejo que el individuo parece hacer de su
propia energa desde el nivel de la agresin. Perls seala que la agresin es la fuente de la
energa vital que la persona necesita para satisfacer sus necesidades.
(pg60) Existen cuatro formas de manejar la agresin:
a) Para sobrevivir: sirve para satisfacer las necesidades bsicas del organismo corno la
respiracin, el hambre, etctera.
b) Para la defensa: se utiliza para evitar la exlincin del organismo y su especie frente al
peligro.
c) Creativa: es la energa encauzada para la resolucin de situaciones nuevas y permitir la
evolucin del ser humano.
d) Neurtica: se refiere al manejo inadecuado de la agresin que perjudica al organismo.
Nosotros nos referiremos a esta ltima alternativa, definiendo sus caractersticas. La
posibilidad de atribuirla a diferentes niveles de expresin depender de cmo el organismo
manifieste su agresin:
Pasivo: la energa es manejada de manera sutil, mediante la presentacin de dobles
mensajes, insinuaciones, desplazamientos, retrasando, saboteando, culpando indirectamente
o aplacando.
Auto-agresivo: aqu la energa se vuelca hacia s mismo a travs de auto-sabotaje,
culpndose, victimizndose, alterando sus funciones fisiolgicas bsicas, reteniendo sus
emociones y crendose enfermedades psicofisiolgicas y adicciones.
Sobre-excitado: es cuando la persona necesita expresar una mayor carga de energa, como
por ejemplo, exagerando su conducta emocional, se auto- presiona y manifiesta miedos
irracionales exagerados respecto al objeto real.
Aplanado: el individuo manifiesta una disminucin de su nivel energtico en su expresin
relacional minimizando las emociones, las cuales niega.
(pag61) TEMORES, VALORES, ACTITUDES Y NECESIDADES
Describiremos ahora los temores que se hallan en cada bloqueo del ciclo de la experiencia:
posteriormente sealaremos los ejes de valores que se localizan dentro del ciclo que son los
indicativos de las normas de conducta que utiliza el individuo para relacionarse.
Temores:
(Los nmeros que anteceden a los temores corresponden a las fases del ciclo)
1. A triunfar: Est ubicado en el bloqueo de Postergacin. Es una manera de posponer el
Reposo para iniciar una nueva gestalt y as mantener una estructura neurtica que confirma
una suposicin de no merecer estar bien.
2. A sufrir: Se encuentra en el bloqueo de Desensibilizacin. Se refiere a la necesidad de
negar cualquier sensacin que pueda producir malestar a nivel de zona interna. Es comn
en las personas que han pasado por momentos traumticos y su necesidad es evitar que se
repitan.
(pag62) 3. Al castigo: Localizado en el bloqueo de Proyeccin. Este temor niega un
sentimiento de culpa hacia las figuras significativas por lo que su necesidad es creer que
recibir un castigo, el cual, evita atribuyendo a otros su responsabilidad. Generalmente se
aplica a individuos que han sido amenazados desde nios y no se les cumpli la amenaza
por lo que su estado de alerta es continuo y desgastante.
4. Al rechazo: Ubicado en el bloqueode Introyeccin. Utiliza la racionalizacin con el fin
de obtener la aceptacin por las personas que son consideradas por la persona como
importantes, atribuyndose responsabilidades que no le corresponden. Implica una alianza
con el agresor en tanto lo imita a pesar de que las ideas introyectadas son distnicas con su
Yo.
5. A la propia agresin: Est en el bloqueo de Retroflexin. Evita la expresin de su
agresin por la fantasa de no ser aceptado, reprimiendo e intelectualizando la energa,
dirigindola hacia s mismo, lo cual se traduce en la emergencia de sntomas o
enfermedades psicosomticas o adicciones.
6. A enfrentar: Este temor se ubica en el bloqueo de Deflexin. Elude la identificacin del
objeto relacional y as evita la angustia de la confrontacin, desviando la energa hacia otras
alternativas aparentemente semejantes.
7. Al abandono: Se encuentra en el bloqueo de Confluencia. Impide la prdida de la
relacin objetal significativa, fusionndose en el otro, desde cualesquiera de los tres
aspectos de la personalidad (pag62)
(pag63) (emocional, mental o actitudinal). La confusin entre sus lmites yoicos y los
lmites de los dems hace que no diferencie sus fronteras de contacto.
8. A ser libre: Est en el bloqueo de Fijacin. Es una manera de anclarse a lo que ha
pasado, con el propsito de no enfrentarse al momento presente y correr riesgos. Es una
forma de no comprometerse, fijando la energa para no continuar el proceso de crecimiento.
(pag65) Valores
Se representan por ejes polares que pasan por el centro del ciclo de la experiencia.
Definiremos su localizacin y lo que ocurre cuando se bloquean. Autoestima: Est ubicado
en el eje 1 - 5 que va de Postergacin a Retroflexin. Implica la no- valoracin de S mismo
ni la de los dems. Honestidad: Ocupa el eje 2-6 que va desde
Desensibilizacin a Deflexin. Evita sentir y mostrarse como realmente es consigo mismo
y con los dems por temor a enfrentar.
Responsabilidad: Est localizado en el eje 3 - 7 que va de proyeccin a Confluencia. El
individuo no acepta lo que le corresponde, al no diferenciar su S mismo del Yo de los
dems.
Respeto: Se halla en el eje 4 - 8 que va de Introyeccin a Fijacin. La persona no toma en
cuenta ni sus necesidades ni las necesidades de los dems.
(pag67) Actitudes dentro del ciclo
En el curso de la investigacin hemos localizado ciertas actitudes, tanto positivas como
negativas, inherentes a cada fase del ciclo de la experiencia. Describiremos primero las
actitudes positivas y luego las actitudes negativas y la fase que le corresponde a cada una de
ellas.
Actitudes positivas de cada fase dentro del ciclo
1. Generosidad (fase de Reposo). Es una actitud en que la persona est dispuesta a
colaborar con los dems dando lo mejor de s.
2. Meditacin (fase de Sensacin). El individuo se permite tomar contacto con sus
sensaciones internas.
3. Autocontrol (fase de Formacin de figura). El sujeto ejerce un control interno de sus
emociones y pensamientos con el fin de aclarar la figura.
4. Consejo (fase de Movilizacin de la energa). La actitud que se presenta es la de ofrecer
opiniones destinadas a la ayuda de otras personas.
5. Rescate (fase de Accin). El individuo acta como rescatador de aquellas personas que
se hallen en problemas y que no pueden por s mismos liberarse de la situacin peligrosa.
6. Valenta (fase de Pre-contacto). Es la persona que identifica y enfrenta situaciones
difciles con el objeto de resolverlas.
7. Compaerismo (fase de Contacto). Es el sujeto que comparte su experiencia de relacin
interpersonal.
(pag68) Actitudes negativas de cada fase dentro del ciclo
1. Egosta (fase de Reposo). Es la actitud de quedarse con lo que obtiene sin tomar en
cuenta a los dems.
2. Retrada (fase de Sensacin). La persona se cierra en s misma sin contactar con sus
propias vivencias.
3. Controladora (fase de Formacin de figura). Es el sujeto que vigila lo que ocurre a su
alrededor sin involucrarse.
4. Intrusiva (fase de Movilizacin de la energa). Es el individuo que se inmiscuye en
situaciones que no le competen. (pag68)
(pag69)5. Vctima (fase de Accin). Presenta una actitud de queja continua.
6. Temerosa (fase de Pre-contacto). Asume una actitud de evitacin ante cualquier
situacin que amerite riesgo.
7. Dependiente (fase de Contacto). Es la persona que acta dependiendo de las acciones de
los dems.
8. Perseguidora (fase de Post-contacto). Presenta una actitud de reclamo continuo ante s
mismo y ante los dems impidiendo que fluya la energa hacia el cierre.
Aqu se presenta el trastorno del insomnio o dormir demasiado.
(pag70) Necesidades subyacentes en cada fase dentro del ciclo
Cada fase encierra una necesidad que se satisface cuando est libre de bloqueo, permitiendo
el libre flujo de la energa hacia la resolucin de la gestalt. Esta necesidad subyacente,
cuando no es satisfecha, origina en el organismo displacer, por lo cual es importante
conocer el tipo de necesidad que cada fase tiene para hallar el satisfactor adecuado.
(pag70).
(pag71) A continuacin describiremos cada necesidad:
Relajacin. Esta necesidad implica una sensacin de bienestar y equilibrio.
Placer. Aqu la persona halla una sensacin de goce. Reconocimiento. Es la necesidad del
individuo de valorarse por lo que es.
Aceptacin. El sujeto se siente acogido por los dems.
Expresin. La persona se permite mostrar lo que quiere.
Identificacin selectiva. El sujeto tiene claro lo que busca y tambin lo que no quiere.
Pertenencia. Es la necesidad de la persona de sentirse incluido como parte del grupo.
Independencia. Aqu el individuo se siente libre para vivir apoyndose en s mismo.

Salama, H. (2006). Ciclo Gestalt de Salama y Manual del Test de Psicodiagnstico Gestalt de
Salama. (TPG). Ciudad de Mxico, Mxico: Instituto Humanista de Psicoterapia
Gestalt

Soriano, J; Monsalve, V; Santolaya, F. (2009) Gua Prctica de Psicologa de la Salud en

el mbito Hospitalario. Valencia, Espaa: Colegio Oficial de Psiclogos de la
Comunidad Valenciana.

(pag149) Introduccin. La psicologa clnica y de la salud y su necesidad para la

mejora del funcionamiento hospitalario
A lo largo de su historia la psicologa ha demostrado su capacidad para conocer y modificar
el comportamiento humano dentro de diversos contextos, y ha generado tcnicas y recursos
suficientes para variarlos (pag149)
(pag150) siguiendo los estndares cientficos propios del trabajo interdisciplinar con otros
profesionales de la salud como mdicos y personal de enfermera. Uno de estos contextos
es el hospitalario.
Los hospitales suelen ser centros de referencia para el tratamiento de los problemas de
salud y abarcan reas de poblacin para las cuales representan un escenario de respuestas
emocionales ambivalentes y contrapuestas: es el escenario de atencin de salud en donde
la experiencia de sufrimiento resulta ms apremiante para la persona y en donde los clnicos
de cualquier especialidad mdica necesitan afrontar de manera excelente, en el curso de su
trabajo con pacientes y familiares, demandas tambin apremiantes de alivio, de curacin y
de esperanza, y han de hacerlo, a travs de un nivel especfico de anlisis e intervencin
propios de la psicologa: las maneras en que unos y otros se comportan en este sentido,
todos, clnicos y pacientes, pueden beneficiarse de la psicologa (GPH COP-Madrid 2005,
pp 4).
Existen mltiples trabajos relacionados con el enfermar humano, ya sean con enfermedades
oncolgicas, neurolgicas, endocrinolgicas, etc. que vienen a demostrar la importancia
del comportamiento en la evaluacin, diagnstico y tratamiento de la mayora de los
trastornos y patologas estudiadas en los hospitales por las distintas especialidades mdicas
(Remor, Arranz y Ulla, 2003; White, 2001). Habindose demostrado en numerosos estudios
la influencia de las emociones, las actitudes y el estilo de vida en profusos trastornos, as
como sobre la vulnerabilidad biolgica a las enfermedades (Glaser, 2005; Wittstein, 2005).
La psicologa de la salud como especialidad de la psicologa, utiliza mtodos que provienen
de la psicologa experimental para estudiar, explicar, prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y
rehabilitar los aspectos psicolgicos que afectan a la conducta, las emociones y las
relaciones de las personas, y se caracteriza por desarrollar y poner en prctica modelos
biopsicosociales integradores que permiten estudiar la salud, desde un punto
multidimensional como lo es el ser humano (ver prlogo en Lameiras y Falde, 2000).
A travs de la investigacin se ha comprobado la eficacia y eficiencia de las intervenciones
psicolgicas frente a la enfermedad y se dispone de protocolos de intervencin para las
diversas patologas (Holland 1999; Goodwin, Leszcz, Ennis, Koopmans, Guther, y cols,
2001; Spiegel 2001; Remor, Arranz y Ulla 2003; Arranz, Barbero, Barreto, Bays, 2003;
Andersen, Farrar, Golden-Kreutz, Glaser, Emery, Crespin, y cols 2004). (pag150)
(pag151) Lo anteriormente expuesto justifica la intervencin del psiclogo en el contexto
hospitalario como un miembro ms del equipo ya sea como coadyuvante de los
tratamientos mdico biolgicos o mediante tratamientos psicolgicos que inciden
directamente y eficazmente en diversos tipos de patologas y en su pronstico.
Adems, a pesar de que en general el sistema nacional de salud se afana en cubrir las
necesidades de salud de la poblacin, lamentablemente en la prctica se centra en los
aspectos biolgicos del enfermar, no cubriendo las necesidades psicolgicas de los
pacientes que padecen dichas patologas o cuando lo hacen es de un modo tmido y
prcticamente sin recursos humanos y sin unidades o departamentos especficos de
psicologa.
Para cubrir dichas necesidades deberan de evaluarse como decamos anteriormente, los
comportamientos, actitudes y estilos de vida que inciden en las distintas patologas y que
conllevaran un mejor pronstico de la enfermedad, cuando no, la prevencin de la misma
(pinsese por ejemplo en los efectos indeseables del tabaquismo y las patologas que
produce).
Pero incluso lejos de las patologas concretas, pinsese en la situacin que viven los
pacientes hospitalizados, inmersos en un ambiente del cual suelen desconocer las normas
de funcionamiento y que produce niveles altos de angustia tanto para el paciente como para
la familia a pesar del esfuerzo que puede realizar el personal de enfermera e incluso el
personal mdico. Dichos niveles de angustia y ansiedad se ven reforzados por la alta
tecnologa sanitaria o el propio desajuste que se produce en la vida cotidiana de la familia,
en donde con frecuencias los afectos, las responsabilidades y el trabajo adquieren un plano
ms secundario frente a la enfermedad.
Adems, las intervenciones psicolgicas ayudan a reducir los gastos asociados a las
enfermedades fsicas al posibilitar una reincorporacin ms rpida al mbito laboral,
disminuir la demanda asistencial, el consumo de frmacos, las visitas a urgencias, y las
quejas de los pacientes por no cumplirse el estndar de satisfaccin requerido (Carlson y
Bultz, 2003). En este ltimo sentido, desde campos del saber mdico y desde la
administracin sanitaria, se habla de la satisfaccin y la calidad de los pacientes, en
referencia a lo que ha sido denominado como prcticas subptimas de cuidados (Shanafelt,
Bradley, Wipf & Back, 2002). Desde la perspectiva del paciente, las prcticas mdicas
subptimas hacen referencia a la percepcin que tienen ellos con respecto a las prcticas
insatis- (pag151)
(pag151) factorias por parte del personal mdico-sanitario, la insatisfaccin frente a la
calidad del servicio, las quejas en el tipo de relacin y comunicacin, el retraso en las
visitas y la actitud del mdico en general; investigaciones como la de Novoa-Gmez y cols
(2006) han indagado este aspecto, relacionndolo con el trabajo del psiclogo con los
equipos de salud y el desgaste profesional o Burnout. (pag152)

Soriano, J; Monsalve, V; Santolaya, F. (2009) Gua Prctica de Psicologa de la Salud en

el mbito Hospitalario. Valencia, Espaa: Colegio Oficial de Psiclogos de la
Comunidad Valenciana.

Morrison, V; Bennett, P. (2008). Psicologa de la Salud. Madrid, Espaa: Pearson

Educacion, S.A

(pag29) Los planteamientos psicolgicos pueden ayudar a explicar por qu algunas

personas reaccionan bien emocionalmente ante la mala salud y otras no, o incluso por qu
parece que algunas personas estn enfermas todo el tiempo y otras parecen estar
continuamente sanas.

(PAG35) La psicologa de la salud es el estudio de la salud, la enfermedad y las prcticas

sanitarias (profesionales y personales).
La psicologa de la salud intenta comprender, explicar y, a ser posible, predecir, la conducta
de salud y enfermedad para desarrollar intervenciones eficaces a fin de reducir los costes
fsicos y emocionales de los comportamientos de riesgo y de la enfermedad.
La psicologa de la salud ofrece un planteamiento ms holstico pero fundamentalmente
psicolgico de los problemas relativos a la salud, la enfermedad y la atencin sanitaria.

Morrison, V; Bennett, P. (2008). Psicologa de la Salud. Madrid, Espaa: Pearson

Educacion, S.A

Galan, S; & Snchez, M. (2004). El enfoque de la salud desde la perspectiva

psiconeuroinmunolgica. Cuernavaca, Mxico: Psicologa y Salud.
(pag2) Engel (1977) desarroll un modelo multifactorial que permite considerar a la
enfermedad como el resultado de la interaccin sistmica de los sistemas celulares, tejidos
corporales y rganos con los factores interpersonales y ambientales. Se incluyen los
factores sociales implicados en el estatus socioeconmico, como son la pobreza, la
privacin nutricional, la prdida de apoyo social y la exposicin a ambientes txicos. De
esta manera, se dio gran impulso a las teoras multicausales sobre el bienestar humano, en
concordancia con la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud, la cual propone que
la salud es el completo estado de bienestar psicolgico, biolgico y social y no nicamente
la ausencia de enfermedad.
Con esta perspectiva, la psicologa, desde el mbito de estudio de la conducta, ha propuesto
contribuciones sustanciales para entender las conductas saludables, as como la
comprensin de los factores que determinan la relacin salud-enfermedad. Las principales
preocupaciones se han centrado en proveer las bases tericas y conceptuales que elucidan la
prctica o no de conductas saludables, el rol del estrs como causa de enfermedad y de
conductas enfermas, las representaciones que los individuos hacen sobre su salud y
enfermedad, las formas en las cuales se afronta una enfermedad y los determinantes del
ajuste a ella (Fishbein, Triandis, Kanfer y cols., 2001; Taylor, 1990). (Pag2)

(pag2) Con este cuerpo terico-metodolgico, se han visto enriquecidos los conocimientos
disponibles sobre las enfermedades crnicas y degenerativas, infecciosas e inmunolgicas,
y aun aquellas que se encuadran en el mbito de las adicciones. Al enfocar sus instrumentos
tericos y metodolgicos hacia los problemas de la salud (Eich, Hartmann, Mller y
Fischer, 2000; Daz, Galn y Fernndez, 1992; Galn, Snchez, Valencia y Ayala, 2003;
Houldin, McCorkle y Lowery, 1993; Kelly, Murphy, Sikkema y Kalichman, 1993;
Markovitz, Matthews, Kannel, Cobb y D'Agostino, 1993), se ha podido observar un
incremento del impacto teraputico sobre los portadores de tales patologas. (pag2)

(pag3) Los seres humanos estn constantemente amenazados por diversos agentes
patgenos, como los virus, bacterias, hongos y parsitos y dems. Sin embargo, estos
requieren penetrar en el organismo para poder hacer dao; en consecuencia, tenemos
mecanismos de defensa como la piel y los tractos respiratorio, digestivo y genitourinario.
As, una de las principales tareas del SI es garantizar la integridad del organismo contra los
intrusos (Janeway y Travers, 1997). Otra tarea de singular importancia es la de reconocer la
degeneracin celular y prevenir el desarrollo del cncer. Sin embargo, hay algunos aspectos
del SI que no son positivos, como es el caso de las alergias y algunas otras enfermedades,
como la artritis reumatoide o la inflamacin intestinal, que son producto de una reaccin
excesiva del SI (Westerman y Exton, 1999).
La competencia inmunolgica se define como la capacidad de identificar y rechazar
material extrao del individuo, mientras que el material provisto con marcadores de
propiedad son aceptados, asi siempre sin mayores inconvenientes. Con esta definicin muy
simplificada (Kaplan, 1991), pudiera considerarse que el resultado de las infecciones se
debe, entre otros factores, a un deficiente reconocimiento o a una inadecuada movilizacin
del sistema de defensa contra el invasor. De manera similar, los desrdenes autoinmunes
podran ser consecuencia de un error de reconocimiento de los marcadores de propiedad, lo
que propicia entonces el ataque a los propios tejidos. (pag3)

(pag4) Existe la suficiente evidencia cientfica como para considerar que los factores
psicolgicos influyen de manera importante en el SI, el cual su vez est determinado por el
SNC. La posibilidad de condicionar por algunos de los mtodos operante o
respondiente este mecanismo de defensa es crucial, pues se correlaciona
significativamente con el incremento del riesgo de diversas patologas, como han
documentado Sindelar y Kitchen (1976) al efectuar un seguimiento sobre personas
diagnosticadas con cncer, algunas de las cuales han tenido remisiones espontneas debidas
a la creencia en un ser todopoderoso. En este sentido, Frank (1988) ha reportado diversos
elementos que entran en juego al hablar del proceso salud-enfermedad al analizar aquellos
factores psicolgicos que pueden ser modificados para lograr que los sujetos enfermos
mejoren su situacin personal.

(pag4) PSICONEUROINMUNOLOGA
A partir de las observaciones pioneras de Ader y Cohen (1975), referidas a la posibilidad de
condicionar el SI a travs de intervenciones conductuales, ha habido un importante
incremento en la investigacin dedicada a observar las interacciones entre el estrs, el
sistema neuroendocrino y el sistema inmune, y sus consecuencias en la inmunomodulacin.
Gracias a esas propuestas, se ha empezado a reconocer un campo especfico del
conocimiento, al cual se le ha denominado psiconeuroinmunologa. (pag4)

(pag6) Todo lo anterior permite proponer una hiptesis que debe probarse: los factores
psicolgicos (cognitivos, conductuales y emocionales) son capaces de influir el SI
fortalecindolo o debilitndolo, y de afectar por esta va al continuo salud-enfermedad; por
lo tanto, puede considerarse que la vulnerabilidad de un organismo es, cuando menos en
parte, aprendida, y, por ende, que es posible modificarla a travs de intervenciones
apropiadas (Bays, 1987).
De esta forma, se pueden poner a prueba hiptesis que comprueben la posibilidad de
observar el desarrollo de alguna enfermedad (por ejemplo, las conocidas como crnico-
degenerativas), la que depender en gran medida de los factores de personalidad y estilos
de afrontamiento que acompaan al proceso. Obviamente, estos procesos sicolgicos estn
a su vez determinados por las condiciones socioculturales en que vivan las personas, para
intentar as explicar el desarrollo de una entidad patolgica o las razones de por qu un
sujeto determinado se mantiene sano.
Estos hechos permiten esbozar lneas de investigacin que pueden ser de fundamental
importancia para las ciencias de la salud, como es el caso de demostrar plenamente que el
SI es modificable; identificar cules son los factores genticos, infecciosos, traumticos y
de aprendizaje que lo pueden influir, y, adems, indagar si el medio familiar y social
contribuyen a influir en el comportamiento de dicho sistema. (pag6)

Galan, S; & Snchez, M. (2004). El enfoque de la salud desde la perspectiva

psiconeuroinmunolgica. Cuernavaca, Mxico: Psicologa y Salud.

Montero, E. (2016). Mecanismos Explicativos del Empeoramiento de los/as Pacientes

Autoinmune por causa del Estrs Psicolgico. Granada, Espaa: Universidad de
Granada
(pag45) Es numerosa la cantidad de enfermedades provocadas por una respuesta
autoinmune. En ellas se producen autoanticuerpos y reacciones de hipersensibilidad
inmunolgica por linfocitos T, diferenciando entre enfermedades autoinmunes orgnico-
especficas (cuando afectan a un solo rgano) y enfermedades autoinmunes sistmicas
(cuando hay afectacin de diferentes rganos y sistemas de forma extensa y en un/a
mismo/a paciente).

(PAG78) MECANISMOS IMPLICADOS EN EL EFECTO DEL ESTRS EN LAS

ENFERMEDADES AUTOINMUNES
La secrecin de hormonas neuroendocrinas provocadas durante el estrs puede conducir a
una desregulacin inmune o produccin alterada y amplificada de las citoquinas dando
lugar a la enfermedad autoinmune. Las sustancias transmisoras del sistema inmune-
neuroendocrino son: epinefrina, norepinefrina, acetilcolina, sustancia P, pptido intestinal
vasoactivo, glucagn, insulina, citoquinas, factores de crecimiento y otros numerosos
mediadores. La respuesta al estrs y la induccin de una desregulacin en el equilibrio de
las citoquinas pueden desencadenar una disfuncin del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal
y del sistema nervioso simptico. Trastornos en la funcin inmune estn mediados por el
sistema neuroendocrinoinmune debido a la sobreproduccin de neuropptidos y citoquinas.
Las mltiples funciones de las clulas Th2 (clulas T auxiliares tipo 2) en el mantenimiento
de la inflamacin y la alteracin del equilibrio entre Th1 (clulas T auxiliares tipo 1) y las
respuestas Th2 presentan un importante mecanismo de inflamacin y dao tisular
(Brickman y Shoenfeld, 2001; Frieri, (PAG78)

(PAG79) 2003; Shepshelovich y Shoenfeld, 2006; Shoenfeld y cols., 2008; Shoenfeld e

Isenberg, 1989; Stojanovich, 2010).
Distintas hiptesis plantean que la interaccin bidireccional alterada entre el sistema
nervioso, inmune y endocrino es la causante de varias enfermedades endocrinolgicas
autoinmunes (Brickman y Shoenfeld, 2001; Shoenfeld y cols., 2008; Shoenfeld e Isenberg,
1989; Stojanovich y Marisavljevich; 2008; Tsatsoulis, 2006; Stojanovich, 2010).
Los niveles altos de glucocorticoides y catecolaminas segregados por una situacin de
estrs prolongada, producen la supresin del sistema inmune. Sin embargo, esta
inmunosupresin ampliamente demostrada, no tiene sentido filogenticamente puesto que
si la finalidad de la respuesta al estrs es preparar al organismo para defenderse frente a una
posible amenaza, es contradictorio que este acte suprimiendo su mayor sistema de defensa
que es el sistema inmune. De este modo, cuando el estrs es ms prolongado, las glndulas
suprarrenales segregan glucocorticoides en cantidades excesivas que pueden afectar al
sistema inmune, hacindolo ms vulnerable a la enfermedad (Robles-Ortega y Peralta-
Ramrez, 2010). (PAG78)

(PAG80) Segn la hiptesis de Munck (Munck y NrayFejesTth (1994), cuando hay una
adecuada secrecin de glucocorticoides, se produce un aumento de la inmunidad innata,
como respuesta adaptativa al estrs; sin embargo, en situaciones en las que no hay una
inmunosupresin adecuada, no se restablecen los niveles basales inmunolgicos,
produciendo autoinmunidad debido a una desregulacin entre el SNS y el eje HHA. Por
tanto, si el sistema inmune no desciende, regresando a su lnea base, corremos el riesgo de
desarrollar una enfermedad autoinmune (Heim, Ehlert, y Hellhammer, 2000). (PAG80)

(PAG82) Efectos del estrs psicolgico en las enfermedades autoinmunes

El estrs psicolgico puede tener un papel destacado en las enfermedades sistmicas. Su
impacto puede ser devastador en la medida en que los efectos fsicos que producen no son
evidentes en un principio, sino que son percibidos por la persona cuando aparecen
manifestaciones fsicas no deseables. (Navarrete-Navarrete, 2006, p. 34).
Podemos afirmar, por tanto, que el estrs empeora la sintomatologa de las enfermedades
autoinmunes (Stojanovich, 2010).
Robles-Ortega y Peralta-Ramrez (2010), tras el anlisis de numerosos estudios llevados a
cabo en la mayora de las enfermedades autoinmunes y con estresores diferentes (eventos
vitales de gran intensidad, estrs cotidiano, estrs inducido qumicamente, etc.), llegan a la
conclusin de que el estrs psicolgico en algunos casos precipita y en la mayora de los
casos da lugar a un empeoramiento de las enfermedades autoinmunes. (p. 44)
Las distintas investigaciones interdisciplinares llevadas a cabo dentro del campo de la
psiconeuroinmunologa demuestran cada vez ms la interrelacin clnicamente relevante
entre los factores de estrs psicolgico y la aparicin y progresin de las enfermedades
crnicas (Stojanovich, 2010). (PAG82)

(PAG83) Todo esto hace necesario investigar sobre los mecanismos implicados en la
respuesta al estrs de modo que expliquen el empeoramiento de los/las pacientes con
enfermedades autoinmunes a casusa del estrs psicolgico.

Montero, E. (2016). Mecanismos Explicativos del Empeoramiento de los/as Pacientes

Autoinmune por causa del Estrs Psicolgico. Granada, Espaa: Universidad de
Granada

Ramos, V; Rivero, R; Piqueras, J; Garcia, L; Oblitas, L. (2008). Psiconeuroinmunologa:

Conexiones entre Sistema Nervioso y Sistema Inmune. Bogota, Colombia: Suma
Psicolgica

(PAG3) La psiconeuroinmunologa (a continuacin PNI) es un campo cientfico

interdisciplinar que se dedica al estudio e investigacin de los mecanismos de interaccin y
comunicacin entre el cerebro (mente/conducta) y los sistemas responsables del
mantenimiento homeosttico del organismo, los sistemas: nervioso (central y autnomo),
inmunolgico y neuroendocrino, as como sus implicaciones clnicas (Solomon, 1998).

(PAG21) LA PSICOTERAPIA Y EL SISTEMA INMUNE

Como hemos venido mencionando, aunque existe probadas conexiones entre los sistemas:
inmune, nervioso y neuroendocrino, para que se produzca la enfermedad no es suficiente
con la invasin del organismo por el agente infeccioso, es necesario que las defensas no
sean capaces de hacer frente a ese invasor para poder eliminarlo. Ya que el eje
inmunoneuroendocrino pareceser el responsable del mantenimiento de la homeostasis y la
puesta en relacin del medio externo e interno, cualquier proceso que module sus acciones,
ya sea estresante o relajante, es capaz de repercutir globalmente en el organismo,
modificando las concentraciones hormonales en plasma o los parmetros bioqumicos,
generando patrones electroencefalogrficos especficos y, por tanto, repercutiendo en la
salud fsica y psquica del individuo (Infante y Peran, 1998). De este modo, cualquier
variable psicolgica puede influir en la aparicin o en el curso y desenlace de una
determinada enfermedad en la que est implicada el sistema inmune. Como los
determinantes psicolgicos que influyen en la conducta pueden venir directamente del SNC
o indirectamente a travs de la respuesta de estrs (mecanismos hormonales), cualquier
cambio en la conducta que est asociado a caractersticas de la personalidad o a estilos de
afrontamiento en situaciones de emergencia (estresantes), as como estados emocionales
negativos, podra afectar al sistema inmunolgico (por ejemplo, personas que fumen o
coman en exceso cuando estn estresados o personas que generen ms estrs del necesario
ante situaciones cotidianas por evaluarlas exageradamente amenazantes). Tambin sucede
que, en algunas ocasiones, los individuos ven una amenaza donde no la hay (o la exageran)
resultando de ello la adquisicin de una fobia; o bien no tienen recursos de afrontamiento
adecuados en un momento dado (no saben resolver problemas) o tienen ideas equivocadas
acerca de cmo debe funcionar el mundo (ideas irracionales o distorsiones cognitivas).

(PAG23) Por este motivo, y por lo que a los psiclogos concierne, las psicoterapias suelen
estar dirigidas hacia dos objetivos finales: reducir o eliminar los niveles de estrs y/o la
depresin. Aunque los estresores pueden ser fsicos o psicolgicos, la disparidad entre ellos
es una mera ilusin cuando se trata de la emisin de una respuesta de estrs (Fleshner y
Laudenslager, 2004) y la depresin, como hemos visto anteriormente, suele ser
consecuencia del estrs. Por tanto, cualquier tratamiento encaminado a eliminar o reducir la
respuesta de estrs estar favoreciendo la mejora de la depresin, siendo sta, de este modo
considerada, una variable dependiente.

Ramos, V; Rivero, R; Piqueras, J; Garcia, L; Oblitas, L. (2008). Psiconeuroinmunologa:

Conexiones entre Sistema Nervioso y Sistema Inmune. Bogota, Colombia: Suma
Psicolgica
Gonzlez, M; Landero, R. (2007). Cuestionario de Afrontamiento del Estrs (CAE):
Validacin en una muestra Mexicana. Monterrey, Mxico: Revista de
Psicopatologa y Psicologia Clinica

(PAG1) INTRODUCCIN
En trminos generales el concepto de afrontamiento hace referencia a esfuerzos cognitivos
y conductuales, que lleva a cabo el individuo para hacer frente al estrs (Sandn, 1995). El
estrs psicolgico se define como una relacin particular entre el individuo y su entorno
que es evaluado por el propio sujeto como amenazante o desbordante de sus recursos y, que
pone en peligro su bienestar (Lazarus y Folkman, 1984), en esta definicin de estrs se
incluye la evaluacin y el afrontamiento, que median la frecuencia, intensidad, duracin y
tipo de las respuestas psicolgicas y somticas; en este modelo se enfatiza el papel activo
del individuo ante los procesos de estrs. En este sentido el sujeto no solo decide que es
estresante, mediante ciertos procesos; sino que adems, una vez asumida la fuente de estrs
personal, puede transformarla mediante estrategias de afrontamiento (Peacoba y Moreno,
1999).
As, el individuo utiliza diversas formas de afrontamiento para tratar con el estrs, algunas
(PAG1)
(PAG2) pueden ser adaptativas, mientras que otras no lo son (Sandn y Chorot, 2003).
En las investigaciones en torno al afrontamiento se ha detectado una correlacin entre
algunas formas de afrontamiento y sntomas somticos. Ejemplo de esto es la investigacin
realizada en Rusia por Ruchkin, Eisemann y Hgglf (2000) quienes estudiaron a 185
jvenes delincuentes y 86 controles, encontrando correlaciones significativas entre algunas
formas de afrontamiento y sntomas somticos. Algunas de ellas fueron: evitacin cognitiva
y sntomas de resfriado (r = 0,20 en controles); pedir ayuda y sntomas de gripe (r = 0,17);
evitacin cognitiva y sntomas de gripe (r = 0,21 en delincuentes); evitacin cognitiva con
problemas circulatorios (r = 0,19); evitacin conductual con malestares gstricos (r = 0,15);
evitacin conductual con sntomas de resfriado (r = 0,30), evitacin conductual con fatiga (r
= 0,26); evitacin conductual con problemas de circulacin (r = 0,32).
Otras investigaciones, como la realizada en Espaa por Matud y Bethencourt (2000),
evidencian la correlacin entre sntomas somticos y afrontamiento emocional (r = 0,39),
en este caso en mujeres con edad promedio de 46,6 aos, encontrando correlacin
significativa entre sntomas y estilo de afrontamiento emocional. Tambin en Espaa, Vias
y Caparrs (2000) encontraron que los estudiantes que utilizan estrategias paliativas (como
es el afrontamiento centrado en las emociones, o el escape conductual o cognitivo),
manifiestan un mayor malestar fsico; encontraron correlaciones significativas entre escape
cognitivo y sntomas respiratorios (r = 0,32), de alergia (r = 0,25) y neurosensoriales (r =
0,22), as como, entre las formas de afrontamiento: centrarse en las emociones y bsqueda
de apoyo social, con todos los factores (desde r = 0,23 en sntomas cardiovasculares, hasta r
= 0,33 en sntomas del aparato genito-urinario). Por ltimo, Sandn y Chorot (2003) indican
que se ha encontrado correlacin positiva de los sntomas con evitacin, aceptacin
resignada y descarga emocional; y correlacin negativa con solucin de problemas y
anlisis lgico. (PAG2)

Gonzlez, M; Landero, R. (2007). Cuestionario de Afrontamiento del Estrs (CAE):

Validacin en una muestra Mexicana. Monterrey, Mxico: Revista de
Psicopatologa y Psicologia Clinica

Cisneros, I; Druet, N; Chan, G. (2014). Taller Gestltico para desarrollar el potencial

humano en estudiantes en formacin docente. Yucatan, Mxico: Cuadernos
Hispanoamericanos de Psicologa.

Al respecto, la postura humanista se enfoca en trabajar con los aspectos emocionales y afectivos
de la persona debido a la influencia que estos pueden tener en su desarrollo y que, muchas veces,
pueden ser un elemento clave para que sta obtenga resultados exitosos a nivel personal y
acadmico (Madera, 2009). Por eso, la psicoterapia humanista, en particular la terapia Gestalt,
resulta idnea para atender esta problemtica, pues facilita el desarrollo del potencial de las
personas: a travs del darse cuenta y del autodescubrimiento de sus posibilidades para la
satisfaccin de sus necesidades, al tomar contacto consigo mismo y con los elementos del
ambiente, identificando aquellos que le sean txicos y los que pueda asimilar (Druet, 2004, p.2).

Cisneros, I; Druet, N; Chan, G. (2014). Taller Gestltico para desarrollar el potencial

humano en estudiantes en formacin docente. Yucatan, Mxico: Cuadernos
Hispanoamericanos de Psicologa.

Milena, A; Vinaccia, S; Quiceno, M; Martinez, K; Yepez, M; Echevarria, C; Contreras, F;

Pineda, R. (2006). Rasgos de Personalidad, Estrategias de Afrontamiento y Dolor
en pacientes con diagnstico de Artritis Rematoide. Santiago, Chile: Terapia
Psicollogica

(PAG3) Varios autores (Palmero & Fernndez-Abascal, 1999; Crespo & Labrador, 2003)
defienden la posible relacin entre las estrategias de afrontamiento y ciertas variables de
personalidad, entendida sta como un patrn de conducta, pensamientos y sentimientos
nicos y relativamente estables de los individuos (Keefe, Dashikar, Zuck & Caldwell,
1998), lo cual ayudara a comprender y explicar por qu ciertos individuos adquieren un
nivel adecuado de adaptacin y otros no, al ser sometidos a situaciones estresantes.
Se ha postulado que el uso de estrategias de afrontamiento modula la relacin entre el
neuroticismo y el malestar psicolgico (Ramrez, Esteve, & Lpez, 2001) y que el
neuroticismo est influenciado por el valor de los sntomas (PAG3)
(PAG4) y el bienestar en los pacientes con AR (Persson & Sahlberg, 2002). Varios estudios
han evidenciado que las puntuaciones altas de neuroticismo se asociaron con ms angustia,
intensidad del dolor, sntomas depresivos y discapacidad (Elfstrom et al., 2002), sin
embargo, estudios previos (Ramrez, Esteve & Lpez, 2001) no confirman esta relacin. Se
ha encontrado tambin la existencia de una relacin significativa entre altos niveles de
neuroticismo y estrategias de afrontamiento que predicen una adaptacin deficiente
(Persson & Sahlberg, 2002), en cuanto aumentan la probabilidad que los sujetos presenten
menor satisfaccin en la calidad de vida y utilicen como estrategia de afrontamiento, el
catastrofismo (Keefe & Bonk, 1999) y reporten ms dolor. Esto ltimo probablemente
tenga que ver con que el neuroticismo suele correlacionar negativamente con el umbral del
dolor y positivamente con el uso de analgsicos (Keefe et al.,1998).

Milena, A; Vinaccia, S; Quiceno, M; Martinez, K; Yepez, M; Echevarria, C; Contreras, F;

Pineda, R. (2006). Rasgos de Personalidad, Estrategias de Afrontamiento y Dolor
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Psicollogica

Sequera, N. (2015). Programa de Formacin en Valores Dirigidos al sistema Pareja: Una

propuesta desde el enfoque Gestltico.Valencia, Espaa: Universidad de Almera

(PAG31) Para F. Perls, as como tambin para W. Reich (1897 1957), toda resistencia se
encuentra integrada en el cuerpo, en consecuencia, cuando el psiclogo aplica la terapia
debe trabajar directamente con el cuerpo de su cliente, con el fin de relajar sus tensiones
musculares.

(PAG32) El concepto de neurosis desde la terapia Gestalt.

H. Salama (2010), denomina neurosis, al conjunto de ideas, pensamientos y conductas
distnicas al Yo (no Yo), lo cual significa que la persona no las desea, aunque tal vez viva
con ellas por el resto de sus das a menos que haya un conocimiento y acciones adecuados
que tienda a suprimirlas como en un proceso teraputico o por medio de un shock. Sostiene
el autor, que el no Yo, es la parte de la personalidad ajena al buen funcionamiento de la
misma, que genera resistencias al cambio y por lo tanto, es contrario a la salud. Su
caracterstica bsica es actuar de forma automtica, sin la reflexin, ms desde la reaccin.
En cambio el Yo, lo sintnico, lo cual significa lo que se elige y se incorpora a la
personalidad; representa la esencia, se vivencia el Yo como una potencialidad que siempre
est cambiando, con un compromiso total con el proceso en movimiento de la vida. El Yo
se esfuerza por completarse, en crear y terminar gestalten o necesidades. Cuando el Yo, no
acta adecuadamente es que est predominado por el No Yo; por lo cual cuando este
predomina el Yo se disuelve en el medio, por lo tanto tampoco se hace contacto para
satisfacer la necesidad. Comenta que la neurosis es ajena al control yoico y que se
caracteriza por tener mensajes en automtico y trasmitirlos al Yo hacindole creer que son
reales y verdaderos.

(PAG33) En psicologa se nombra la neurosis como: una afeccin en el sistema nervioso

que provoca consecuencias en el manejo que una persona tiene de sus emociones, lo cual la
lleva a desarrollar una patologa que le impide crear empata con el medio (PAG33)

(PAG36) Para Salama (2010) estas caractersticas de las neurosis en terapia Gestalt se
relacionan con trastornos del contacto, lo que implica la ausencia del libre funcionamiento
de la energa debido a que:
Disminuye la sensacin de cmo la persona se percibe corporalmente.

No se reconocen las necesidades o se confunden.

Gran parte de lo que se hace carece de significado para la persona y cuando parece saber
lo que quiere tiene dificultad para expresarlo.

Presenta disfunciones en el contacto, la diferenciacin, la asimilacin y la satisfaccin

de la necesidad. (PAG36)

(PAG37) Todas las perturbaciones neurticas surgen de la incapacidad del individuo por
encontrar y mantener el balance adecuado entre l mismo y el resto del mundo. Por lo que
la neurosis es una maniobra defensiva para protegerse de s-mismo de la amenaza de ser
aplastado por un mundo avasallador. Hace la diferencia Perls de las neurosis traumticas,
que son esencialmente configuraciones de defensa que surgen como un intento del
individuo por protegerse de una intrusin aterradora de la sociedad o de un choque
ambiental. Seran las patologas definidas en el DSM-V en su edicin del 2014.

(PAG37) Perls (1976) propone cuatro mecanismos neurticos bsicos que desarrolla la
persona para manipular el entorno, cuando su capacidad de atender sus necesidades son
deficientes:
 Introyeccin, relacionado con la capacidad de coger y asimilar del entorno
(creencias y valores)

Proyeccin, relacionado con la capacidad de identificar el impacto del entorno en el

organismo (persona)

Confluencia, relacionado con la capacidad de atender las necesidades del otro.

Retroflexin, relacionado con la capacidad de pasar a la accin.

Sequera, N. (2015). Programa de Formacin en Valores Dirigidos al sistema Pareja: Una

propuesta desde el enfoque Gestltico.Valencia, Espaa: Universidad de Almera

Stange, I: Lecona, O. (2014). Conceptos Bsicos de Psicoterapia Gestalt. Asuncin,

Paraguay: Revista Eureka sobre Enseanza y Divulgacin de las Ciencias.

(PAG6)El Ciclo de la Experiencia

El Ciclo de la Experiencia tambin es conocido como Ciclo de Contacto-retirada, Ciclo de
Autorregulacin Organsmica, Ciclo de satisfaccin de necesidades o Ciclo Gestalt, con
estos nombres se designa al proceso psicofisiolgico relacionado con la satisfaccin de
necesidades del organismo, es un ciclo que se repite incesantemente, est presente durante
la vida de toda persona. En Terapia Gestalt, se considera que el Ciclo de la Experiencia es
el ncleo bsico de la vida humana. Con este Ciclo se busca reproducir la manera en que la
persona realiza contacto consigo mismo y con el medio en el cual se desenvuelve, se
relaciona con el surgimiento de las necesidades y la satisfaccin de stas, puede presentar
diversos matices o bloqueos, sin embargo, siempre est orientado hacia la homeostasis del
organismo (Zinker, 2000; Latner, 2007; Castanedo, 2001; Salama y Villareal, 1989).

La persona necesita aprender a satisfacer sus necesidades a travs del mecanismo

homeosttico o de autorregulacin organsmica. A travs de la autorregulacin organsmica
hay una tendencia a ir cerrando las Gestalt, este proceso es continuo, lo que significa que en
todo momento hay una Gestalt inconclusa, o sin cerrar. La persona que se autorregula se
conoce y conoce a los dems, estableciendo lmites entre su ser y el ser de los dems,
permitiendo la interaccin conservando su individualidad (Naranjo, 2009; Perls y
Baumgardner, 1978). (PAG6)

(PAG7) Perls, Goodman y Hefferline (2006) sealan que la interaccin entre el organismo y
su entorno es el punto de partida de cualquier investigacin. Y a la interaccin entre el
organismo y el entorno la denominaron campo organismo/ entorno (p.7). Todo organismo
est en contacto de manera constante con el entorno, para satisfacer necesidades
fisiolgicas puede realizarlas internamente, sin embargo necesitan este contacto con el
exterior. Las excitaciones fsicas, o precontacto, inician la excitacin psicolgica del
proceso figura/fondo (pp. 223-226). (PAG7)

(PAG8) Zinker (2000) considera que el terapeuta gestltico se va a interesar en realizar

psicoterapia considerando los bloqueos del ciclo conciencia-excitacin-contacto debido a
que estas interrupciones detienen el flujo de energa y provocan diversos trastornos.
Salama (2006) realiza modificaciones al Ciclo Gestalt, incorporando nuevas fases,
identificando bloqueos y sistematizando la evaluacin, el psicodiagnstico y el trabajo
teraputico, disea estrategias que pueden ser empleadas a partir de lo que presenta el
paciente y que ha sido evaluado previamente.
Zinker (2000) representa el Ciclo Gestalt como una lnea abierta y en ella ubica las
diferentes fases, Salama (2006) lo representa como un crculo, estableciendo una similitud
con el cierre de una Gestalt y el inicio de otra Gestalt independiente. (PAG8)

(PAG9) Si el Ciclo Gestalt se presenta de manera fluida, la persona va cerrando ciclos, va

cerrando Gestalt y su vida fluye de manera agradable y armnica, dando como resultado la
asimilacin y el crecimiento. Cuando por diversas circunstancias este Ciclo se interrumpe
en alguna de las etapas o fases, se produce un bloqueo de la energa, la Gestalt queda
inconclusa surgiendo diversas perturbaciones. El terapeuta iniciar el trabajo teraputico
considerando la fase del Ciclo de la Experiencia en la que se present el bloqueo (Zinker,
2000; Salama, 2006).
(PAG9) Bloqueos
Los bloqueos son denominados de diferente manera, resistencia (Kepner, 1987),
interaccin resistente (Polster y Polster, 1985) o interrupciones, (Zinker, 2000). Las
interrupciones que se operan dentro de ese ciclo pueden ser relacionadas con la
psicopatologa, considerando la terminologa psiquitrica.
El bloqueo que impide el fluir de la energa es inconsciente. Las auto-interrupciones son
conscientes (en ocasiones, pueden ser inconsciente, ya que la atencin se desplaza a una
situacin aparentemente ms importante que la emocional), el periodo de tiempo que se
mantenga el bloqueo puede variar.
A continuacin se presenta una breve descripcin de los bloqueos:
Postergacin se presenta cuando existen trastornos del ritmo, por los cuales la persona no es
capaz de pasar a una nueva experiencia (Zinker, 2000). En ocasiones se dejan acciones para
despus, pudiendo ser un acto voluntario (auto-interrupcin) y no un impulso (bloqueo).
Una auto-interrupcin voluntaria sera dejar momentneamente de resolver una situacin y
regresar una vez que se tenga mayor claridad.
Desensibilizacin cuando hay una interrupcin entre la sensacin y conciencia la persona
puede experimentar algunas sensaciones, sin comprender lo que significan, porque las
emociones se encuentran bloqueadas, provocndole miedo (Zinker, 2000). Es posible lograr
el contacto con el s mismo a travs de la respiracin (Kepner, 1987).
Proyeccin es la tendencia a hacer responsable al ambiente o a los dems de lo que se
origina en el s mismo. El proyector le confiere una existencia objetiva fuera de l, de modo
que puede culpar a los dems o a la situacin por sus problemas, sin encarar el hecho de
que son parte de l mismo (Yontef, 2009; Fagan y Shepherd, 1989). La proyeccin es el
mecanismo por medio del cual el individuo evita apropiarse de su propia realidad
(Castanedo, 2001, p. 95).
Introyeccin a las actitudes, modos de actuar, de sentir, y evaluar sin digerirlos se les
denomina introyectos, se les considera cuerpos extraos agregados a la personalidad.
Impiden el libre flujo de los impulsos y la satisfaccin de las necesidades. Mientras mayor
es el nmero de introyectos menor es el lugar que hay para que l se exprese e incluso
descubra lo que l mismo es. (PAG9)

(PAG10) Retroflexin es hacerse a uno mismo lo que se quiere hacer a otro, o hacer a s
mismo lo que quiere que el otro le haga, lo cual lleva al aislamiento. Al retroflectar la
persona reprime o inhibe o niega la tensin existente en su organismo (Yontef, 2009; Fagan,
y Shepherd, 1989; Polster y Polster, 1985). El retroflector no solo se hace miserable a s
mismo sino que tambin hace sufrir a los que estn junto a l por su conducta
autodestructiva (Perls, 2008).
Deflexin se emplea como una forma de evitar el enfrentarse o contactar de manera directa
con otra persona y puede ser utilizada al iniciar o al responder al contacto, es la
interrupcin entre accin y contacto. La persona est dispersa y distrada, tiene disfunciones
en su realidad interna, puede sentir una sensacin de vaco y superficialidad, se encuentra
fuera de contacto con su medio (Zinker, 2000, Polster y Polster, 1985).
Confluencia La confluencia es la condicin de no contacto (no hay frontera del Self)
aunque se sigan produciendo otras interacciones importantes (Perls, Hefferline y
Goddman, 2006, p. 286). Cuando la persona est en un estado patolgico de confluencia no
establece lmites entre ella y los dems, le es imposible conectarse consigo misma. Se
considera una respuesta poco elaborada, como una respuesta infantil (Castanedo, 2001;
Perls, 2008; Perls, Hefferliney Goddman, 2006).
Fijacin consiste en recordar una experiencia de manera repetitiva, lo cual implica que la
situacin contina afectando y se sigue pensando en ella (Salama, 2006).
Conclusiones
En la terapia Gestalt se concibe a la persona, al organismo, como un todo en interaccin
consigo mismo, con los dems y con el medio en el cual se desenvuelve.
El contacto entre el organismo y su medio es flexible, permitiendo la asimilacin y
adaptacin de la persona, es nutritivo y facilita el crecimiento y desarrollo (Castanedo,
2001; Perls, 2008; Perls, Hefferline y Goddman, 2006; Vsquez, 2000).
Una persona bien integrada est en condiciones de adaptarse a nuevas situaciones, de
identificar alternativas de respuestas, tiene la capacidad de saber lo que necesita, vive el
presente y se acepta como es, tanto con l mismo como con los dems. La persona es capaz
de transitar entre la individualidad y la interaccin con los otros de manera flexible y evita
aferrarse a esquemas que no funcionan. Puede diferenciar claramente entre el yo y la
realidad, la persona vive en el presente trayendo a ste sus experiencias pasadas y sus
temores del futuro y los asume en el aqu y ahora. Al no identificar y aceptar sus
necesidades reales y no establecer un contacto adecuado con el ambiente la persona ve
interrumpido su proceso de adaptacin y maduracin surgiendo la neurosis. La persona se
enfrenta al contexto desempeando diversos roles lo cual le hace perder energa,
desgastarse, desarrollando mecanismos neurticos especiales que le ayudan a disminuir la
tensin y protegerse de los conflictos. (PAG10)

(PAG11) El Ciclo Gestalt se constituye una herramienta valiosa para ser utilizada en el
proceso teraputico, tanto para que el terapeuta tenga visin clara de dnde se interrumpe el
ciclo de energa y se requiere comenzar el trabajo, como para que el paciente identifique
sus propios bloqueos y logre tener conciencia de ellos, se responsabilice del proceso de
cambio que se inicia con el trabajo teraputico y desarrolle habilidades para enfrentar de
manera saludable las situaciones adversas. (PAG11)

Stange, I: Lecona, O. (2014). Conceptos Bsicos de Psicoterapia Gestalt. Asuncin,

Paraguay: Revista Eureka sobre Enseanza y Divulgacin de las Ciencias.