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Respuestas Curso de Residentado Per

Comentadas 1V Anatomosiologa
1. En la exploracin CLNICA del paciente cobra importancia el traqueostomo e instalarlo ms abajo. La traqueotoma
la edad del paciente, ya que la fisiologa y por ende el plan ms alta puede provocar edema de la regin subgltica
anestsico a elegir dependen mucho de este factor. El estado y tambin condritis del cartlago cricoides, ocasionando
cardiovascular y respiratorio, son importantes, adems de estenosis larngea e imposibilidad de decanular al paciente.
la valoracin de la va area. La apertura en el cuarto anillo puede ocasionar dificultad
CLAVE: D para colocar la cnula y poder contribuir con la aparicin
de un neumotrax o peor an de un neumomediastino.
2. La premedicacin tiene como objetivo disminuir la ansiedad, La colocacin muy baja disminuye el espacio con el tronco
el miedo del paciente ante el acto anestsico y la interven- arterial, aumentando el riesgo de hemorragia por compre-
cin quirrgica (ansilisis). Un grado de ansilisis adecuado sin y consiguiente lesin de la pared arterial.
disminuye de forma significativa las respuestas vegetativas CLAVE: D
que pueden aparecer durante la induccin anestsica tales
como hipertensin o hipotensin, reacciones vagales o 8. Entre las complicaciones tardas de la Traqueostomia estn:
alteraciones del ritmo cardiaco. a) Granulomas traqueales, b) Fstulas traqueocutneas o
CLAVE: D traqueoesofgicas, c) traqueomalacia, d) Estenosis de laringe
o trquea.
3. Los betabloqueantes deben continuarse hasta el da de la CLAVE: C
ciruga, al igual que los calcioantagonistas, agonistas alfa
adrenrgicos y estatinas. Los antiparkinsonianos se deben 9. En el manejo de respiracin asistida prolongada, sobre todo
suspender el mismo da de la ciruga. La HBPM a dosis pro- para aquellos pacientes que necesitan que sea controlada
filcticas se suspende en anestesia regional. La ticlopidina la ventilacin con presin positiva y que se encuentre con
y el Clopidogrel se suspenden de 7 a 10 das antes de la entubacin endotraqueal, en donde probablemente ser
ciruga. por un tiempo indeterminado, convirtindose en un verda-
CLAVE: A dero dilema el manejo de las secreciones que se producen
en estos enfermos. La insuficiencia respiratoria es muy
4. Los narcticos, tambin clasificados como opiceos, son importante el poder reducir el espacio muerto que deja el
frmacos que producen como efectos adversos depresin tubo endotraqueal y las aspiraciones de las secreciones que
respiratoria y broncoespasmo, por lo que no pueden ser se acumulan en los bronquios y trquea se convierten en
usados en premedicacin de asma bronquial. difciles de manejar, a pesar de los cuidados que se puedan
dar al paciente, al usar la traqueotoma se reduce el espacio
CLAVE: B
muerto de 150 cm3 a 50 cm3 y adems acta reduciendo
5. El ASA SLO VALORA EL ESTADO FSICO DEL PACIENTE la resistencia inspiratoria.
PREVIO A LA CIRUGA, independiente del tipo de ciruga y CLAVE: A
del resultado de las pruebas complementarias. Manual CTO
8va edicin: Valoracin del riesgo anestsico, pgina 8. 10. Todas las mencionadas son predictores de va area difcil.
CLAVE: C CLAVE: E

6. Enfermedad sistmica grave con limitacin funcional. Una 11. Para la intubacin endotraqueal se utilizan relajantes des-
insuficiencia respiratoria moderada a severa, generalmente polarizantes tipo Succinilcolina y no despolarizantes tipo
es oxgeno requiriente, por lo tanto condiciona una limita- rocuronio. El Pancuronio se usa en el mantenimiento de la
cin funcional. relajacin muscular por su larga accin (100 minutos).
CLAVE: C CLAVE: B

7. Se sugiere la colocacin del traquetomo a nivel de los 12. Se sabe que la gestacin existe una visin disminuida de
2 y 3 anillos traqueales, exceptuando que exista alguna las estructuras farngeas. Grado III-IV de Mallampati, por la
contraindicacin para ello, como lo es en las neoplasias macroglosia y edema farngeo fisiolgico producto de la
larngeas con extensin subgltica, en las que el tratamiento gestacin.
quirrgico posterior impliquen la necesidad de resecar CLAVE: C
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13. La anestesia epidural produce vasodilacin sistmica, con 22. Al llegar un estmulo a una clula nerviosa, ocurre un cambio
ello baja la temperatura a nivel central, que como mecanismo del potencial elctrico de la membrana conllevando a un
compensatorio produce escalofros. movimiento de iones de sodio y potasio. Ello crea un nuevo
CLAVE: D gradiente elctrico que se traduce como un impulso cau-
sando la despolarizacin del nervio y la propagacin de
14. La Ketamina es un simpaticomimtico por lo tanto no pro- toda la membrana celular.
duce hipotensin, sino lo contrario. El resto de opciones CLAVE: B
son correctas respecto a las propiedades de la Ketamina.
CLAVE: A 23. La Bupivacana es un anestsico local de larga accin (180
a 360 minutos).
15. Esta enfermedad se hereda mediante una forma de CLAVE: B
Herencia Autosmica Dominante, con una penetrancia
reducida y expresibilidad variable. La causa conocida ms 24. La toxicidad sistmica por anestsicos locales produce efectos
habitual (50 % casos) es la mutacin del gen que codifica que van desde hipotensin, arritmia, hasta el paro cardiaco.
el Receptor Rianodnico, en su isoforma RyR1A. Este gen se Todo ello es dosis dependiente y el anestsico local ms invo-
localiza mas habitualmente en el cromosoma 19, aunque lucrado en ello por su cardiotoxicidad es la Bupivacana.
es un trastorno heterogneo que puede involucrar segn CLAVE: A
las diversas familias y pacientes mutaciones en otros 7 o
ms genes sin alteraciones del 19. En el gen vinculado al 25. El Flumazenil antagoniza la depresin respiratoria produ-
Receptor de Rianodina (RYR-1) en el cromosoma 19 (19 q cida por las BZD, la cual es dosis dependiente. El resto de
13.1), estn publicadas ms de 100 mutaciones, unas 30 respuestas son falsas.
identificables como determinantes para susceptibilidad
CLAVE: C
para HM.
CLAVE: E 26. La Succinilcolina es un relajante muscular despolarizante.
Agonista de la Ach unindose al receptor nicotnico post-
16. La Ketamina puede producir agitacin psicomotriz, por lo sinptico, que a diferencia de la Ach produce un bloqueo
que requiere un relajante muscular, al igual que los agentes ms prolongado.
inhalatorios como el xido nitroso.
CLAVE: A
CLAVE: E
27. La posicin del paciente durante la inyeccin del anest-
17. El Etomidato es un excelente anestsico inductor potente, sico local y antes de la fijacin final del agente al tejido del
pero carece de efectos analgsicos. sistema nervioso central, influye en el nivel de la droga.
CLAVE: D CLAVE: D
18. Los barbitricos son depresores respiratorios. El grado de 28. Efectos de inyeccin del anestsico local en el espacio
depresin respiratoria es dependiente de la dosis. Con las subaracnoideo produce signos de toxicidad por anest-
dosis hipnticas, la depresin respiratoria producida por sicos locales: cardiodepresores (hipotensin) y depresin
los barbitricos es similar a la que se produce durante el respiratoria.
sueo fisiolgico, con ligero descenso en la presin arterial
CLAVE: B
y el ritmo cardaco.
CLAVE: A 29. La leucocitosis en la gestante es fisiolgica y no contraindica
la anestesia epidural.
19. La Ketamina es una anestsico no barbitrico que produce
CLAVE: A
anestesia disociativa.
CLAVE: D 30. La Hipoxemia es la causa de mayor morbimortalidad pro-
ducida por la anestesia, sobre todo en anestesia general.
20. Los opiceos producen sedacin y analgesia dosis depen- Siendo las otras causas de frecuencia ms rara.
diente, no producen amnesia. Es adems simpaticoltico y
CLAVE: B
producen rigidez muscular por lo que el resto de claves son
incorrectas. 31. La imposibilidad de intubacin es la complicacin ms fre-
CLAVE: D cuente de la anestesia general, por ello es que la evaluacin
previa de los predictores de va area difcil cobran vital
21. El principal efecto adverso de los opiceos es la depresin importancia.
respiratoria, en especial del Fentanilo. Ello es debido a la
CLAVE: C
rigidez muscular en la musculatura de la pared torcica
y abdominal, pudiendo comprometer la ventilacin del 32. No se alteran las pruebas de funcin heptica y no existen
paciente. pruebas de lesin del hgado despus de anestesia con
CLAVE: B desflurano.
CLAVE: E

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33. La toxicidad sistmica de los anestsicos locales produce tanto a nivel central como perifrico. Sin embargo, algunos
efectos dosis dependientes, son parte del cortejo sintom- grupos no pudieron confirmar la utilidad de estos frmacos
tico todas las claves mencionadas, excepto la clave A. en el tratamiento del dolor neuropatico. La Fluoxetina es
CLAVE: A frecuentemente usada para tratar la depresin severa,
trastorno bipolar, trastorno obsesivo-compulsivo, bulimia
34. La embolia pulmonar no forma parte de las complicaciones nerviosa, anorexia, trastorno de pnico y trastorno disf-
de la anestesia raqudea. rico premenstrual. Tambin se ha usado para la cataplexia,
obesidad, y la dependencia del alcohol.
CLAVE: A
CLAVE: A
35. De las mencionadas y la que es ms frecuente en la mayora
de relajantes musculares son la alrgicas. Por liberacin 42. La escalera analgsica consta de 3 escalones:
mnima de histamina (raramente reacciones de hipersen- Esquema bsico: La estructura bsica de la escalera de tres
sibilidad con broncoespasmo, hipotensin, taquicardia, escalones es la siguiente:
edema, eritema, prurito). Escaln primero o inferior (dolor leve): No opioides
+/- coadyuvantes
CLAVE: B
Escaln segundo o intermedio (dolor moderado):
36. Los sntomas de la cefalea por post puncin de la duramadre Opioides dbiles +/- No opioides +/- coadyuvantes
son clsicos; el dolor se localiza habitualmente en la regin Escaln tercero o superior (dolor severo): Opioides
fronto-occipital del crneo y se incrementa con la posicin fuertes +/- No opioides +/- coadyuvantes
erecta del paciente, y disminuye o se inhibe con la posicin
de decbito dorsal. Es un efecto iatrognico de la anestesia No opioides - Frmacos del primer escaln - Dolor leve
epidural. Estos analgsicos tienen un lmite en el alivio del dolor, es el
denominado techo analgsico, es decir, llega un momento
CLAVE: A que aunque se aumente la dosis del medicamento no
aumenta el alivio del dolor (analgesia). Adems no mejora
37. Se emplea generalmente Succinilcolina para abrir las cuerdas su eficacia administrando varios medicamentos de este tipo
vocales y preparar para una posible intubacin. a la vez. Los frmacos ms utilizados son: AINE (Analgsicos
CLAVE: C antiinflamatorios no esteroideos) y derivados: aspirina,
ibuprofeno, diclofenaco, Ketorolaco. Y otros: paracetamol
38. Hay que tener en cuenta que 1/3000 pacientes tiene un o acetaminofeno, Metamizol (o dipirona).
gen de la pseudocolinesterasa atpico, produciendo un
bloqueo prolongado (4 a 8 horas), que pueden llevar a la Opioides dbiles - Frmacos del segundo escaln -
apnea. Los niveles bajos de pseudocolinesterasa ocurren en Dolor moderado
embarazadas, enfermedades hepticas, insuficiencia renal En este escaln se incorporan como analgsicos los opioides
y esto solo produce ligero bloqueo (2 a 20 min). dbiles y se mantienen los AINE del primer escaln ya que
CLAVE: C los opioides actan en el sistema nervioso central y los
analgsicos no opioides en el sistema nervioso perifrico. El
39. La hipotensin y la bradicardia se producen sobre todo por tramadol ha mostrado una mayor eficacia y menores efectos
sobredosis de anestsico local en anestesia regional. secundarios en este nivel. La dosis puede incrementarse
CLAVE: D hasta llegar al techo de eficacia ya que los opioides dbiles
tambin tienen un techo analgsico. Los Opioides dbiles
40. No se encuentra una clave adecuada, la clave ms cercana ms conocidos son: Tramadol, codena, hidrocodona (o
sera adrenalina, ya que el tratamiento para tratar la hipoten- dihidrocodeinona, vicodina), dihidrocodena (dicodin),
sin por anestesia raqudea es la efedrina, el cual estimula oxicodona a dosis bajas, dextropropoxifeno, propoxifeno
los receptores adrenrgicos beta 2 en los pulmones para (darvon), y buprenorfina. Hay autores que sitan la bupre-
relajar el msculo liso bronquial; alivia el broncoespasmo, norfina en el tercer escaln pero es importante sealar que al
aumenta la capacidad vital, disminuye el volumen residual ser un agonista no puro tiene techo analgsico, a diferencia
y reduce la resistencia de las vas areas. Puede tambin de los agonistas puros (opioides fuertes como la morfina,
inhibir la liberacin de histamina inducida por antgenos. Fentanilo y metadona).
Como vasopresor acta en los receptores adrenrgicos beta
1 en el corazn y aumenta la fuerza de contraccin mediante Opioides fuertes - Frmacos del tercer escaln - Dolor
un efecto inotrpico positivo en el miocardio. Esta accin grave
aumenta el gasto cardaco y eleva la presin arterial sistlica En este escaln se sustituyen los opioides dbiles por los
y, habitualmente, la diastlica. opioides fuertes como analgsicos y se mantienen los AINE
del primer escaln. Cuando la administracin no es posible
CLAVE: A
por va oral (por la boca) se aplicarn los medicamentos por
41. Amitriptilina e imipramina, Clomipramina, desipramina va transdrmica o subcutnea. En este escaln el cambio o
y Doxepina son eficaces en dolor neuropatico, indepen- la rotacin de un medicamento a otro -del mismo escaln-
dientemente del efecto antidepresivo. Se considera que debe hacerse si se produce fallo en el control del dolor,
estos frmacos afectan numerosos sitios en la va del dolor, toxicidad, tolerancia o dolor refractario. Los Opioides fuertes

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ms conocidos son: Morfina, hidromorfona, metadona,
Fentanilo, diamorfina, oxicodona de liberacin retardada,
herona, levorfanol.
CLAVE: E

43. La estructura bsica de la escalera de tres escalones es la


siguiente:
Escaln primero o inferior (dolor leve): No opioides
+/- coadyuvantes
Escaln segundo o intermedio (dolor moderado):
Opioides dbiles +/- No opioides +/- coadyuvantes
Escaln tercero o superior (dolor severo): Opioides
fuertes +/- No opioides +/- coadyuvantes.
No debe utilizarse 2 analgsicos del mismo grupo simult-
neamente.
CLAVE: C

44. Para el manejo del dolor leve a moderado se puede utilizar:


Opioides dbiles - Frmacos del segundo escaln - Dolor
moderado. En este escaln se incorporan como analgsicos
los opioides dbiles y se mantienen los AINE del primer
escaln ya que los opioides actan en el sistema nervioso
central y los analgsicos no opioides en el sistema nervioso
perifrico. El tramadol ha mostrado una mayor eficacia y
menores efectos secundarios en este nivel. La dosis puede
incrementarse hasta llegar al techo de eficacia ya que los
opioides dbiles tambin tienen un techo analgsico.
CLAVE: C

45. La Meperidina pertenece al grupo de los opioides sintticos,


causa dependencia y sndrome de abstinencia si se deja de
tomar de forma repentina tras varios das de administracin,
por lo que la dosis debe retirarse de forma gradual.
CLAVE: B

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