Clase 1 Transfusin sangunea

La medicina tras funcional tiene dos componentes importantes:

Parte clnica
Parte practica

- Parte clnica: lo hacen precisamente los clnicos (mdicos)

Desde la orden mdica, el responsable directo de las transfusiones sanguneas es por ley el mdico
Artculo 45 del decreto 1575

Tiene que ser el medico quien en el ejercicio de su actividad medica ordena transfusiones
sanguneas, y es el responsable de la orden y de todas las posibles consecuencias que se pueden
presentar durante o posterior a la trasfusin sangunea. Art. 45 decreto 1575.

El medico les va a consultar al microbilogo qu tipo de sangre le vamos a poner al paciente o como
se manejan las reacciones.

- Parte prctica: Compete al microbilogo. Es la preparacin de forma adecuada de la sangre o

componentes sanguneos. Hay que tener conocimiento terico y cierta destreza para trabajar en los
bancos de sangre.

Hemocentro del HUS perfil especifico de mnimo haber trabajado en un laboratorio o un

adiestramiento de mnimo 150 horas en banco de sangre para poder ser admitido.

Historia de la transfusin sangunea

- Conocimiento de la trasfusin sangunea en los papiros en las regiones judas. La circuncisin en

los judos era un procedimiento o actividad obligatoria y algunos de ellos se podan sangrar; sobre
todo los nios en los primeros das de nacidos. Y se vea que algunos nios sangraban mucho y sala
tambin de la hemofilia y no tenan cmo resustituir esa sangre que se estaba perdiendo y ese nio
falleca.

- En el circo Romano los gladiadores, colocaban a luchar gladiadores contra leones, jvenes entre
18 y 20 aos la sangre de ese muchacho fornido por dems, se le extraa ah mismo en la arena,
en el circo y la trasladaba a un sanatorio y se le daba de tomar a los pacientes que convulsionaban
porque decan que la sangre de ellos los curaban.

- Despus los que fungan como mdicos en el Reino Unido dijeron que la sangre era uno de los
cuatro componentes humorales que la vida tenia, la vida se mantena con 4 humores que estaban
en equilibrio: sangre, humor flemtico, flema, la bilis negra y la bilis amarrilla y esto mantena la
vida. La sangre era considerada un humor la cual era intocable. se vieron muchas intenciones
sobretodo en Europa y Francia donde empezaron hacer experimentos de transfundi de sangre de
perros a perros, perro con caballo etc. Hacer transfunciones de un animal a otro coga por ejemplo
un perro y le sacaban la sangre y ese perro sin fallecer le sacaba un nmero considerable de sangre
y despus le transfundan sangre de otro perro.

-Entonces se crey que ese tipo de transfusiones se poda utilizar indiscriminadamente de especies
animales y despus empez a evolucionar, despus no solamente era entre animales, empez
animales para el hombre, y hay ancdotas un paciente relata que sufra de calores y fiebres y nadie
saba por qu? Y le hicieron lo que hoy se llama una junta mdica y decidieron que lo que tena el
paciente era la sangre caliente y que necesita transfusin recibir sangre fra y le pusieron sangre de
carnero. En la primera transfusin que se le hizo a este paciente comenz con sudoracin profusa,
a la semana se le hizo otra transfusin con sangre de carnero en todo caso al paciente se le hicieron
tres transfusiones y tuvo una mejora esto lo hizo un mdico francs Jean Baptista Denys pasa a la
historia porque dio la idea que un humano poda recibir sangre de un animal , los ingleses quisieron
hacer lo mismo y empezaron a buscar a el paciente que tuviera la sangre caliente y efectivamente
encontraron un mayordomo que haba servido a una familia prestante y adems tena trastornos
psiquitricos y que esto era debido a que tena la sangre caliente y le hicieron entonces una
transfusin sangunea tambin con sangre de carnero pero el paciente no tuvo ninguna mejora y
en la cuarta transfusin no quiso ser transfundido ms y se quej ante la sociedad mdica por medio
de una carta y le dijo que lo haban convertido en un ovejo y firmo Arthur Conga el ovejo ,
lgicamente el fallo fue a favor de l, los mdicos fueron juzgados , tiempo despus el mismo doctor
Denys con otro paciente hizo todos los sntomas, bueno ya se sabe hoy que hizo todos los sntomas
de una reaccin hemoltica fiebre, orinas oscuras y se muri , entonces Denys tambin fue juzgado
por la corte puesto preso pero despus en la investigacin demostraron que la viuda lo haba
envenenado para quedarse con los bienes de esa persona, entonces liberaron al doctor que estaba
preso pero siempre paso sus aos en la crcel , son ancdotas como la del Papa Inocencio VIII en el
ao de 1542, en ese tiempo los que mandaban eran los reyes y los papas el pueblo en si no vala
nada , entonces los mdicos pensaron que el papa necesitaba la sangre de personas jvenes para
rejuvenecer , el papa estaba en coma, entonces resulta que le sacaron la sangre a nios entre 10-12
aos lgicamente que murieron esos nios y le dieron la sangre de estos tres nios lgicamente el
papa tambin se muri porque la sangre hace mucho amonio e isquemia metablica por la cantidad
de amonio y produce una encefalopata amoniacal y el paciente fallece en coma.

- Haciendo un parntesis el paciente llega al servicio de urgencias y tiene vmitos de sangre, se le

pone una sonda con el fin de extraer la sangre y que ella se absorba, y la sangre despus de cierto
tiempo que se absorbe pasa por el metabolismo heptico, el amnico va a lesionar lentamente las
neuronas y va producir una encefalopata amoniacal y fallece por eso entonces Inocencia VIII falleci
debido a eso, y los nios desangrados.

- Desde ah se sabe que ya se habla de donantes fueron personas que se utilizaron para extraerle
sangre y aplicrsela a otro y as venan sucediendo cosas hasta que en ao de 1600 y pico un obstetra
inteligente , el nico que ha dado el mundo , l se dio cuenta que los pacientes con abortos o los
partos complicados que sangraban se moran de eso, y el empez a hacer transfusiones recoga
sangre de los esposos y familiares y eso as que 50% se salvaban y el 50% se moran , bueno 50%
que se salvaban ya es algo importante . Ese mismo doctor fue el que hizo el experimento de recoger
la sangre que se estaba derramando la paciente despus del parto o en aborto la recoga y se
reinfudia a la misma paciente desde ah se conoce el trmino de la autotransfusin y de esa forma
emprica sin saber porque, en todo caso era sangre de ella ayudo a salvar muchas vidas se vio
entonces que la sangre no solo serva para efectos de rejuvenecimiento sino para salvar personas
que necesitaban sangre.

-Tambin en la historia aparece la transfusin de leche se remonta desde una epidemia de

clera que hubo en Toronto , Canad por all en 1854, 1860 despus se utiliz esa trasfusin
de leche para aquellos pacientes que tenan tuberculosis y otras enfermedades propias de la
regin, duro transfundindose ese tiempo casi 30 aos , la transfusin de leche era efectiva?
hoy en da esto no tiene razn de ser son ms los riesgos que se corren que el beneficio, pero
la historia as lo relata.

Como antes se crea que la sangre era uno de los 4 humores que regan la vida humana; se crea
que el sangrar de un paciente era normal y necesario; si el cuerpo peda sangrar haba que
dejarlo; entonces pacientes con heridas, vmitos de sangre lo dejaban quieto porque el cuerpo
peda que sangrara para compensarse, ese era el concepto que se tena hasta que se dieron LAS
REACCIONES TRANSFUSIONALES en un caso muy anecdtico: En Francia paciente de sangre
caliente con trastorno mental- psiquitrico que caminaba y corra por el pueblo desnudo y
gritando, cuando pasaba se senta el chasquido del cierre de las puertas y ventanas; fue
transfundido con sangre de cordero porque tena la sangre caliente; el paciente en la 1ra
transfusin se calm, a los dos meses empez otra vez a correr desnudo; le hicieron 4
transfusiones de cordero y en la ltima muri. Delata los sntomas: fiebre, malestar general,
vomito, dolor del pecho, orinas oscuras, reaccin hemoltica intensa. Se encontr de tantas
transfusiones de ese tipo que los grupos sanguneos de la sangre de los animales genera; la es
sangre diferente de animal al hombre y aun de hombre a hombre.

Hasta que Landsteiner recibi premio nobel de medicina en 1900 por el descubrimiento de los
grupos sanguneos, empez a trabajar en su laboratorio; empez a tomar sangre y a separar
g.rojos, empez a usar el plasma con los glbulos rojos y encontr aglutinacin; empez la
investigacin mas detallada de buscar, si aglutinaba dijo que era A, otro que aglutinaba otra
parte grupo B y otro que no aglutinaba grupo C que luego se llam 0; desde ah comenz la
modernizacin de la transfusin sangunea, porque se emite un concepto de que la sangre en
los humanos era diferente, que los humanos tenan diferente grupo sanguneo y por tanto para
hacer una transfusin de un paciente a otro necesitaba que fueran del mismo grupo.

10 a 15 aos despus Landsteiner trabajando con suero del mono Rhesus vio tambin
aglutinacin, y los que tenan aglutinacin con el maccacus Rhesus, lo puso RH + y los que no
aglutinaron RH -. Se determin mas o menos a partir de 1990 que los grupos sanguneos existen
4, Rh +, Rh- de esos grupos Rh en los grupos sanguneos se han hecho muchos estudios, para
estudiar la parte tnica de una poblacin.

En Colombia no hay un estudio serio de los grupos sanguneos y Rh para determinar el origen
tnico de una poblacin; ejemplo: si quiere ser estudioso de ese aspecto puede estudiar a
Choc que es un grupo tnico diferente, al de la Guajira, la costa, los cundi-boyacenses,
Santander, paisas y pueden encontrar diferencias en los grupos sanguneos; en trminos
generales el grupo sanguneo que ms predomina en Colombia; no hay etnia pura en todo el
mestizaje, entonces el ms frecuente es el 0, A, AB; donde prcticamente el 85% de la poblacin
es RH + y el 15% Rh-.

Antes la transfusin sangunea en Colombia se haca de forma folklrica no haba

reglamentacin, tambin en casi toda latino amrica. Y se empez que los estudios iniciales
que se tuvieron de inmuno hematologa en 1945 con el Dr Kunins que fue el que descubri el
suero de la antiglobulina y comenz la era moderna de la inmuno-hematologa.
- En 1951 el Dr Coombs pudo establecer la separacin de los componentes sanguneos, hallazgo
casual el empez a hacer a extraccin de diferentes componentes y encontr que con un
proceso a base de congelacin del plasma, encontr que en esa forma se poda obtener el factor
8 y el fibringeno. Sus experimentos ayud a separar fibringeno y factor 8 todava se usan.

- En 1981 por la epidemia del SIDA, en el estado de california y una enfermera de cuidado
intensivo; se encontr que las transfusiones sanguneas eran un medio para la trasmisin del
virus VIH-SIDA o SIDA.

Gracias al SIDA los Bancos de Sangre fueron tecnificados, regulados con leyes estrictas para
evitar la trasmisin por transfusin sangunea, despus se encontr que ese virus tambin se
transmita por relaciones sexuales entonces las personas con actividad sexual no sanas entonces
no deberan ser donantes de sangre. Empezaron a reflexionar. Cuando trabajaba en el exterior,
lleg el boom de los bancos de sangre, los procedimientos especiales para inactivar el virus, con
detergente, con T mayores a 70C, a perfilar un poco mas los donantes de sangre; cuando llegu
ac en el 83() no haba banco de sangre y en Colombia haban muy poquitos y se transfunda
indiscriminadamente sangre total para todo lo que el paciente necesitara, ej si necesitaba
plaquetas ponan sangre total.

Enseanza de utilizacin de los componentes sanguneos, se organiz la Organizacion

Panamericana de la Salud en cabeza del INS en ese tiempo; organiz un grupo de profesores de
diferentes universidades y los convoc para ir enseando medicina transfusional en toda
Colombia, haba: mdicos, patlogos, hematlogos, bacterilogas, nutricionistas, de la cruz roja,
y los 7 -8 profesores (entre ellos Daza) fueron enseando medicina transfusional, uso de
componentes, reacciones.

Empezaron tambin a redactar el decreto actualmente vigente, es el Decreto 1571 de Agosto

de 1993; lo hicieron basndose en leyes ya reguladas y entregaron el trabajo al ministerio de
salud el 17 de Diciembre de 1992, el ministro no entenda la dimensin e importancia y lo
archiv. En marzo de 1993 entre 12 o 15 pacientes del HUS que estaban sometidos a
hemodilisis por falla renal salieron contaminados con SIDA, entonces fue (el profe) al
ministerio, al instituto, vino INVIMA, trajeron personas de Atlanta de Estados Unidos
Investigacion de 4-5 aos, revisando transfusin por transfusin; encontraron que los pacientes
de la unidad renal; esos pacientes; fueron dializados prcticamente con el mismo filtro; este
filtro debe ser usado por persona se quitan del aparato y lo marcan, la jefe nueva no cambiaba
los filtros, alguno estaba contaminado, entonces todos se infectaron, esa fue la conclusin de la
investigacin. Cuando el ministerio se vi acorralado con el problema porque no saba que hacer
le dijeron que unos profesores haban hecho un decreto de la transfusin sangunea.

El ministerio dijo que se haba hecho ese decreto por el problema que se haba presentado en
el HUS.

Despus el INVIMA empez a ser ms estricto y antes haban como 5-6 Bancos de Sangre, los
ha venido cerrando por no cumplir la normativa, tecnologa y conocimiento. Prcticamente cada
clnica tena su banco de sangre, pero no cumplan con las exigencias. Hoy en da solo hay dos
bancos de sangre en Santander, uno pblico EL DEL HUS :3 y uno privado; cada uno tiene una
filosofa de la sangre diferente, en el HUS la filosofa con la cual se hizo fue ( No lo dijo) . Con los
colegas de la vieja guardia, sobre todo que usaban sangre total para cualquier eventualidad, el
paciente llegaba sangrando y le ordenan sangre total; hoy en da de tanta cantaleta, toda la
sangre que entra al banco se fracciona, no hay sangre total.

El deca 25 aos atrs que haba 3 indicaciones para el uso de sangre total, porque era lo
convenido en esa poca 1. Paciente con sangrado profuso de herida profusa. 2. Paciente que
ser sometido a ciruga de corazn abierto, cuando es cambio de vlvula cardaca o un Baypass
cardaco, etc. 3) En nios recin nacidos que se hace una hexamino-transfusin por
incompatibilidad de grupo se le saca por la vena umbilical 20cc de sangre y se le inyecta sangre
del mismo grupo sanguneo de la madre, para evitar reaccin de incompatibilidad. PERO HOY
NO ES AS Hoy en dia a las cirugas de corazn abierto se aplican globulos rojos empacados y
solucin salina; el paciente que llega sangrando profusamente a urgencias, lo importante es
estabilizarlo, levantarle la tensin arterial con solucin salina y con dextrosa, etc para que vaya
a ciruga y ah le suturen la herida y lgicamente va a necesitar sangre G. Rojos, el paciente ya
est estabilizado; O la hexaminotransfusion que es un poco engorrosa para el pediatra porque
como es glbulo rojo que es mas viscoso en el embolo de la jeringa, se vuelve duro, es mas difcil
pero se puede ir diluyendo con solucin salina normal.

HOY EN DIA EL USO DE SANGRE TOTAL EST NO EXISTE; LA UNICA INDICACION ES QUE SI TIENE
MATERIA PRIMA PARA LA ELABORACION DE LOS HEMOCOMPONENTES.