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ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Agosto 2007

La enfermedad diverticular del colon fue descrita por primera vez en 1920
observndose en la actualidad de manera muy frecuente y sobretodo en personas de
edad avanzada. Se informa una elevada incidencia a nivel mundial, sobretodo en
pases desarrollados en comparacin con los pases en vas de desarrollo; por lo tanto
representan importantes repercusiones en los sistemas de salud de acuerdo a un
informe publicado recientemente por la Asociacin Americana de Gastroenterologa, la
enfermedad diverticular ocupa el 5. lugar dentro de las patologas con mayores costos
en Estados Unidos, y se relaciona con un rango de mortalidad de 2.5 por 100,000
habitantes por ao.

Se define como una deformidad del colon, la cual se caracteriza por protrusin de la
mucosa y la submucosa a travs de la capa muscular. Puede ser asintomtica y se
define solo como diverticulosis o asociada a sntomas que se conoce como
enfermedad diverticular; se utiliza el termino diverticulitis para hacer referencia a la
inflamacin de la mucosa intestinal que va desde la inflamacin local hasta peritonitis
generalizada con perforacin libre.

Epidemiologa:

La relacin mujeres: varones es de 3: 2; es mas frecuente en varones mayores de 50


aos y en mujeres de mas de 60 aos, y rara vez se puede observar en menores de 20
aos.

Etiologa:

An no ha sido completamente esclarecida, sin embargo se piensa que los diverticulos


se desarrollan como resultado de un incremento en la presin dentro del colon. La
presin alta ejercida contra las paredes del colon hace que las bolsas de revestimiento
intestinal protruyan hacia fuera.
La dieta y los factores genticos actan como una compleja interaccin por lo que se
observa con mayor frecuencia en sujetos con dietas pobres en fibra, en quienes
reciben antiinflamatorios no esteroideos y en fumadores.

Manifestaciones clnicas:

En la diverticulitis aguda el principal sntoma es dolor en cuadrante inferior izquierdo


del abdomen, seguido de fiebre, algunos sntomas acompaantes pueden ser
distensin abdominal, nausea, flatulencia y vmito. En los exmenes de laboratorio
solo se encuentra leucocitosis.
En las placas simples de abdomen el hallazgo mas comn incluye dilatacin del
intestino delgado y de colon, obstruccin intestinal y opacidad de partes blandas lo que
sugiere absceso.
Los hallazgos tomogrficos mas comunes observados en la diverticulits aguda son: a)
Engrosamiento de la pared intestinal, b) Grasa mesentrica en franjas, c) Abscesos
asociados.

Tratamiento mdico:

Tratamiento ambulatorio:

En pacientes con dolor e hipersensibilidad abdominal leve, sin sntomas sitmicos.


a) Dieta baja en residuo
b) Antibiticos (quinolonas, trimetroprim sulfametoxazol, amoxicilina/cido
clavulanico) durante 7 a 14 das; combinando metronidazol durante 7 a 10 das
c) Si no se observa mejora en 48 a 72 horas se deber realizar control
tomogrfico y bsqueda de complicaciones.

Tratamiento hospitalario:

En pacientes con signos y sntomas graves.


a) Control tomografico
b) Ayuno
c) Antibiticos IV (cobertura contra Gram negativos y anaerobios)
d) Reposicin de lquidos intravenosos.

Si mejora en 48 horas, se podra iniciar una dieta baja en residuos. Si no hay mejora
se debe de investigar la presencia de absceso o acumulacin de lquido
peridiverticular.
De los pacientes internados para manejo de su diverticulitis, 15 a 30% van a requerir
ciruga, con una tasa de mortalidad hasta del 18%.

Bibliografa

Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, et al. The burden of selected digestive diseases
in the United States. Gastroenterology 2002; 122:1500-11

Stollman NH, Raskin JB, Practice guidelines. Diagnosis and management of diverticular
disease of the colon in adults. Am J Gastroenterol 1999; 94:3110-20.
CASO CLINICO

Masculino de 29 aos de edad con tabaquismo desde los 18 aos fumndose 4 a 5


cigarrillos por da, alcoholismo positivo en forma ocasional cada 2 semanas 4 a 5
cervezas sin llegar a la embriaguez. Inicia su padecimiento hace 3 aos con dolor en
flanco izquierdo con irradiacin hacia fosa iliaca del mismo lado el cual es de
intensidad variable sin llegar a producirle incapacidad para su actividad. Hace un ao
se agrega evacuaciones diminuidas de consistencia acompaadas de moco negando
sangre en las mismas. Se le realizaron coproparasitoscpicos encontrndose
trofozoitos de E. Histolytica para lo que recibe tratamiento, con lo cual mejora durante
2 meses pero reinicia sntomas por lo que nuevamente se realizan copros
reportndose como negativos. A la exploracin fsica abdomen blando sin resistencia
muscular, con dolor a la palpacin de flanco y fosa iliaca izquierda con peristaltismo
normal.

Cul de los siguientes datos clnicos considera de mayor importancia para el


caso?
a) Presencia de meteorismo
b) Perdida de peso
c) Presencia de grasa en heces fecales
d) Pujo rectal
e) b y c

Cul de los siguientes exmenes no estara indicado en este paciente


a) Biometra hemtica
b) Pruebas de funcin tiroidea
c) Qumica sangunea
d) Sangre oculta en heces
e) Anticuerpos contra VIH

Todos lo siguientes exmenes de gabinete se podran realizar en el paciente


excepto uno:
a) Ultrasonido abdominal
b) Tomografa de abdomen
c) Transito intestinal
d) Colon por enema
e) Resonancia magntica abdominal

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