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Semiologa Cardiovascular

Dolor torcico de origen cardiaco

Dolor por isquemia miocrdica

Cambiar sus caractersticas, segn el grado de oclusin. Normalmente tiene localizacin


retro esternal, opresivo, irradiado hombro, brazo y mano izquierda. La intensidad,
temporalidad, desencadenantes y atenuantes dependern del grado de oclusin. No siempre
estn presentes en todos los pacientes (sobre todo en ancianos y diabticos):
1. Angina de esfuerzo: Dolor esternal, opresivo irradiado a mandbula, hombro y
brazo izquierdo. Intensidad moderada. Se desencadena por esfuerzo y cede con
reposo o adm. De nitroglicerina. Duracin de 2-5 minutos.
2. Infarto al miocardio: Tiene una presentacin nica y brusca, no necesariamente
desencadenada por esfuerzo. Mayor intensidad, acompaada sntomas vasovagales.
Pueden referir que antes tuvieron angina de esfuerzo.
3. Angina Prinzmetal: Por vasoespasmo de las coronarias. Aparece en reposo, ciclos
y de madrugada, puede realizar esfuerzos sin presentar sntomas. Frecuente en
hombrees de 40-50 aos.

Dolor por compromiso pericrdico

Por inflamacin del pericardio, dolor retroesternal de carcter urete o lacinante, forma lenta
y progresiva. Aumenta con la tos y inspiracin profunda. Cambia con posicin,
disminuyendo con la posicin mahometana.

Dolor por compromiso artico

Causado por un aneurisma disecante. Intenso e intensidad sbita. Un desgarro de


ubicacin retroesternal con irradiacin a hombro y dorso. Progresa a distal. Signos
vasovagales, presin arterial tiende a mantener alta. Puede haber asimetra de pulsos
distales. Puede gatillar un infarto.

Disnea de origen cardiaco

Cuando aumenta el requerimiento metablico Disnea de esfuerzo, que incluso puede


llegar a Disnea de reposo. Ms avanzados puede aparecer la ortopnea almohada.
Tambin puede ser disnea paroxstica nocturna busca crisis de ahogo, tambin puede ser
llamado asma cardiaca (puede estar acompaada de tos y sibilancias), suele durar 10-15
minutos.

Palpitaciones

Cuando los latidos del corazn se hacen consientes. Puede ser causado por un ejercicio
hasta arritmias

Cianosis

Coloracin azulada de la piel por un exceso de Hb reducida. Buscar en tejidos ms


delgados y vascularizados como pabelln auricular, labios y lechos ungueales
o Cianosis central: Marcada insaturacin de la sangre arterial en presencia de
extraccin de O2. Es generalizada, temperatura normal, puede ir acompaada con
poliglobulia o acropaquia Hipoxia crnica.
o Cianosis perifrica: Extraccin excesiva de oxgeno a nivel tisular. Provocada por
una vasocontriccin, cada del debito cardiaco o por obstrucciones arteriales o
venosas. Puede ser localizada. Hay disminucin de temperatura y puede mejorar
con masaje o calor.
o Cianosis Mixta: Existe mezcla de mecanismos (ICC grave).
Sincope

Prdida sbita total y transitoria de la conciencia con recuperacin espontnea, completa y


rpida. Puede ser por hipoperfusin cerebral.
o Sincope Vasovagal: Ms frecuente (70%), da una vasodilatacin generalizada que
causa disminucin del retorno venoso. Con sntomas vasovagales. Se recupera
rpido, Por emociones, dolor y otros.
o Sincope por hipotensin postural: Por levantarse rpido. Alteracin de la
autorregulacin del flujo sanguneo dependiente de baroreceptores.
o Sincope cardiognico: Causa cardiaca primaria (bursca cada de dbito cardiaco).
Esfuerzo Valvulopatias como estenosis artica. Reposo Alteraciones de
ritmo cardiaco grave (bradiarritmias). Se debe objetivar el pulso.
o Otros: Tusgeno, miccional, post coital, hipersenbilidad del seno carotedeo, etc.

Examen Cardiovascular

Tcnica de presin venosa

Ingurgitacin yugular bilateral en ausencia de pulso venoso Obs. Vena cava superior,
edema en esclavina y circulacin colateral.
Ingurgitacin yugular bilateral con pulso venoso Hipertensin venosa. Si la inspiracin
lo exagera Taponamiento cardiaco (Signo de Kussmaul).

Tcnica de evaluacin del reflujo hepatoyugular

Se comprime el cuadrante abdominal superior por ms de 30 segundos.

Examen torcico

Choque de la punta 5 espacio intercostal LMC. (Contraccin del ventrculo I). Normal
en 25-40 aos. Si hay latido visible en EII es normal, en EID NO (Ascendente).
Si esta hacia afuera y abajo Hipertrofia del VI. Palparse en sobrecarga o personas
delgadas VD. Se describe la palpacin de latidos sostenidos VI en sobrecargas de
presin. Latidos vivos Sobrecargas de volumen.
Signo de Gendrin Derramen paricrdico.

Auscultacin

1. Mitral: 5 espacio intercostal LMC. Vvula mitral.


2. Tricspide: Inferior del esternn. Vlvula tricspide
3. Artico: 2 espacio intercostal, paraesternal derecho. Valvula artica.
4. Artico accesorio: 3 espacio intercostal, paraesternal izquierdo. Proyeccin de v. artica.
5. Pulmonar: 2 espacio intercostal, paraesternal izquierda. Vlvula pulmonar.
6. Mesocrdico: 3 y 4 espacio intercostal paraesternal izquierdo. Septum Interventricular.

Ruidos

1 ruido Cierre vlvula AV. Pueden orse por separado (bloqueo de rama).
2 ruido Cierre vlvulas sigmoides.
3 ruido Llenado rpido del ventrculo.
4 ruido Distensin de un ventrculo rigido (IC).

Soplo (turbulencias del flujo sanguneos)

Sistlicos: En sstoles ventricular (entre 1 y 2 ruido). Pansistlico, mesosistlico y


telosistlico.
Diastlico: Entre 2 y 1 ruido. Prodiastlico, mesodiastlico y presistlico.
Continuos: Durante todo el ciclo.
Inocente: En focos basales, intensidad leve-moderada con conservacin del 2 ruido.
Frotes pericrdicos: Crujir del cuero nuevo o raspado de una lija. En inflamatoria
pericrdicas, cirugas cardiacas recientes o insuficiencia renal.

Sndrome Anginoso

Conjunto de SS como respuesta de un insuficiencia de oxgeno en relacin al


requerimiento del miocardio. El corazn tiene una reserva coronaria. Hay tres criterios:
o Dolor retroesternal opresivo o urente
o Provocado por estrs fsico o emocional
o Que se alivia con el reposo o la nitroglicerina
Existen 3 caractersticas se le conoce como Angina tpica (con los 3 criterios), Angina
Atpica (con 2 criterios) y Dolor torcico no cardiaco (uno o ni una).
Puede haber existir isquemia miocrdica sin producir sntomas (Isquemia silente
Diabticos y ancianos).
Producido por enfermedad coronaria. Por obstruccin crnica al flujo o por la disminucin
absoluta del flujo por una obstruccin total en forma aguda.
Su mecanismo etiopatognico Ateromatosis.
La principal de manifestacin es el dolor Nos orienta en origen coronario, por obstruccin.
o Isquemia Cronica Esternal media o baja con irradiacin ocasional a cuello,
brazo, mandibula, opresivo. Baja intensidad, esfuerzo FAIL, 5-10 minutos, sin
sntomas acompaados.
o Isquemia aguda Misma localizacin, opresivo. Gran intensidad, variable. No
cede. Duracin variable hasta 24 horas. Acompaado con actividad simptica.
Soplos.

Probabilidad de pre test o riesgo cardiovascular.


Los pacientes que no tiene angina de pecho a pesar de tener un problema coronaria
Nuseas y vmitos, disnea, palpi y sincope.
Los sndrome coronario agudo tiene fisiopato en comn (Complicacin trombtica aguda).
Exmenes complementarios
o ECG en reposo
o Enzimas cardiacas
o Angiografa coronaria invasiva

Insuficiencia Cardiaca

Cuadro clnico debido a la incapacidad de los ventrculos para eyectar sangre y oxigeno
necesarios para metabolismo tisular y/o para llenarse sin un aumento compensatorio de la
presin auricular. En disfuncin sistlica y diastlica.
La HTA y la enfermedad coronaria explica ms del 80% de los casos de IC. Valvulopatias y
cardiopatas congnitas en menor medida.
Remodelacin Cambio de masa, volumen forma y composicin del corazn.
Tipos de insuficiencia cardiaca
o IC crnica: disnea y fatigabilidad, asociada o no a retecin hdrica.
o IC aguda: Disnea cardiognica con signos congestin pulmonar, EPA. Como un
Shock Hipotensin, oliguria y frialdad perifrica.
o IC izquierda: Sintomas sistmico y congestin pulmonar (disnea y fatiga).
o IC derecha: Sintomas congestin venosa (Edemas).
o IC por alta demanda: Volumen minuto est aumentando en relacin a lo normal,
elevacin que es insuficiente. Como Hipertoridismo, fistula arteriovenosa, anemia y
la cirrosis.

Diagnstico
o ECG
o Radiografia de trax
o Eco y Doppler.