EXPLORACION

NEUROLOGICA
PEDIATRICA UNIVERSIDAD DEL SIN
Elas Bechara Zainm Seccional Cartagena
Facultad de ciencias de la Salud Escuela de
Medicina
Quinto Semestre.
Monica Arellano; Natalia Cuevas; Daniel Rangel
Cuidado del nio
2012- 1
 Hitos en el desarrollo
El examen neurolgico del paciente
peditrico debe estar redactada en el
contexto de los hitos del desarrollo
neurolgico.

* Los hallazgos neurolgicos normales para

un recin nacido son ciertamente
diferentes de un nio de 2, 6 o 12 meses
de edad.

* La evaluacin del desarrollo es una parte

esencial de la exploracin neurolgica
peditrica.

* El retraso en la obtencin de los hitos del

desarrollo y los patrones anormales de
desarrollo son indicadores importantes de
la enfermedad neurolgica subyacente.
Hay varios principios clave de desarrollo neurolgico a tener en cuenta.

* En primer lugar, el desarrollo de la cabeza al pie. El recin nacido desarrolla el control de la cabeza,
luego el control del tronco (sentado), y, finalmente, controla las extremidades inferiores (pie).

* En segundo lugar, los reflejos primitivos (como el Moro, de comprensin, y Galant) estn
normalmente presentes en el recin nacido a trmino y disminuyen en los prximos 4 a 6 meses
de vida.

* Los reflejos posturales (el reflejo de apoyo positivo, Landau, apuntalamiento lateral y paracadas)
emergen de 3 a 8 meses de edad. La persistencia de los reflejos primitivos y la falta de desarrollo
de los reflejos posturales son el sello distintivo de una parte superior de la neurona motora anormal
en la infancia

*Principios
fundamentales
 Circunferencia
de la cabeza

No descuide el Detngase,
examen fsico mire y escuche

Lo peor para el
El Juego
final

*Pautas generales
antes de empezar
 *Desarrollo de la
Anatoma del sistema
nervioso
 *El crecimiento
del cerebro

A los 2 aos
tiene el 80%
Al un ao del tamao
1.000 gr adulto.
El cerebro
RN, pesa
400 gr
*reas bsicas a
evaluar
El examen neurolgico .

1. Duracin del ciclo vigilia-sueo

2. Pares craneales
3. Tono motilidad- fuerza
4. Reflejos
5. Caractersticas del llanto
6. Secuencia de aparicin de los reflejos
primarios complejos.
.
* Duerme de promedio 16 horas / 24 horas
* Los despertares coinciden con vigilia agitada
* No diferencia el da y la noche * SUEO EN
* Se duerme en sueo agitado LACTANTES
* Los ciclos de sueo son cortos (50-60 minutos) DE 1 A 6
* El sueo agitado representa el 50-60 % del MESES
sueo

* Aparecen progresivamente los ritmos

circadianos, con periodos progresivamente ms
largos de sueo durante la noche.
* La proporcin de sueo activo disminuye
* EL SUEO progresivamente hasta el 27% del total del
sueo a los seis meses.
EN EL * Entre los 2 y los 4 meses se diferencian ya
RECIN distintos grados de profundidad del sueo
tranquilo.
NACIDO * Las horas de vigilia y sueo son ms
dependientes del entorno
* El nio pasa de 3-4 siestas a los 6 meses a 2 siestas
a los 12 meses y a una siesta a los 18 meses.

* Pasa de unas 15 horas de sueo a los 6 meses a 13

14 horas a los 4 aos
* EL SUEO
* El inicio del sueo es lento (como en el adulto), DEL NIO
DE 4 a 12
* En esta edad aparecen dificultades para acostarse y
aparecen despertares en la segunda mitad de la AOS
noche

* EL SUEO DEL NIO * Durante esta edad el nio est muy vigilante
durante el da.
DE 6 MESES a 4 * Su latencia de sueo es corta
AOS * Tiene un sueo muy profundo
* La duracin de sus ciclos de sueo es similar a la
del adulto
* La siesta desaparece de los 4 a 6 aos
* El nmero de horas de sueo se reduce a expensas
de la desaparicin de la siesta
*2.Examen o funcin de
pares craneales
*I par: Olfatorio. Rara vez se evala en forma
dirigida en el recin nacido, pues no es capaz
de responder a un estmulo diferencial,
existiendo incluso discriminacin olfatoria.

* II par: Visin. Las respuestas visuales cambian

con la maduracin, demostrndose que hay
parpadeo o no a la luz.

* III par Motor Ocular comn: Pupilas. El

tamao de stas en un prematuro es de 3 a 4
mm y levemente mayor en el nio de
trmino.

* III,IV y VI Movimientos extra oculares. Debe

consignarse la posicin ocular, los movimientos
oculares espontneos y los movimientos
desencadenados por la maniobra de los ojos
de mueca, la rotacin vertical o la
estimulacin calrica.
*V par: Sensacin facial y capacidad
masticatoria. Se evala al succionar y
permitirle morder al neonato.

* VII par: Motilidad facial. Se evala

poniendo atencin en el aspecto y
posicin de la cara en reposo y
midiendo el inicio, la amplitud y
simetra de los movimientos faciales
provocados. En reposo hay que notar
el ancho vertical de la fisura
palpebral, el pliegue nasolabial y la
posicin del extremo de la boca.

* VIII par: Audicin. Es difcil de

examinar en el recin nacido. Puede
intentarse clnicamente observando si
un ruido fuerte produce cierre de los
ojos. Cerca de las 28 semanas el
prematuro tiene pestaeo o
sobresalto con ruidos abruptos.
* V, VII, IX, X, XII pares: Succin y deglucin.
Es tan precoz que ya se observan a las 28
semanas aunque la coordinacin con la
respiracin no es tan buena. A las 32 a 34
semanas puede haber accin sincrnica para
una alimentacin oral efectiva, que incluso
puede no ser ptima hasta las 48 horas de
vida en un recin nacido de trmino.
Adems, debe investigarse el reflejo de
nusea (IX y X pares).

* XI Accesorio: Evaluacin del

esternocleidomastoideo. Encargado de la
flexin y rotacin de la cabeza, y puede
evaluarse con el nio en posicin supina,
extendiendo la cabeza hacia un lado de la
cama.

* XIIpar: Funcionamiento de la lengua. Debe

observarse tamao y simetra, actividad en
reposo y con el movimiento, especialmente al
succionar el dedo del examinador.

* VII, IX pares: Sabor. El recin nacido

responde muy bien a variaciones del sabor,
siendo capaz de discriminar, aunque esta
funcin rara vez se evala a esta edad.
*3.Examen motor
Este examen incluye una evaluacin:
1. movimientos espontneos
2. tono muscular.

Tono y postura: Existe evidencia de

progresin caudoceflica del tono activo,

Reaccin de enderezamiento: Al colocar al

recin nacido en posicin erecta, con los
pies apoyados en la mesa de examen, la
respuesta madura es que aparece una
extensin de las extremidades inferiores y
del tronco.
* Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recin
nacido hacia la posicin sentada: se puede observar
que aparece cierto tono flexor que tiende a levantar la
cabeza siguiendo al tronco.

* Tono pasivo, a un movimiento lento ejecutado por el

observador se debe apreciar el grado de resistencia al
movimiento en cada extremidad. En determinados
pliegues (poplteo,codo) el ngulo que puede ser
logrado es una buena evaluacin objetiva del tono
pasivo.
 *4.Fuerza.

*Interesa particularmente
la cantidad, calidad y
simetra de la motilidad
as como tambin la
potencia muscular.
 *5.Reflejos
*Reflejos es la reaccin simple y predecible que
resulta de una o varias fuentes de estimulacin
sensorial tales como tctil o vestibular.

*Los reflejos mas complejos que se desarrollan desde

la infancia y continua en la vida adulta, usualmente
desencadenadas por la integracin de varios
estmulos tctil, propioceptivo, vestibulares, visual y
auditivo.
*REFLEJOS
CUTANEOS
 Reflejo palmar

* El beb acostado mirando hacia adelante

con los brazos doblados, si se le coloca el
dedo ndice en la palma de la mano cierra
la mano tratando de agarrarlo.

* La fuerza de sostn de la mano de un beb

puede ser tan fuerte que puede sostener
todo su peso.

* Desaparece a los 3-4 meses, dando lugar a

la prensin voluntaria.
 *Reflejo plantar
* Al presionar la almohadilla plantar
se flexionan los dedos. Al realizar
los reflejos de prensin no debe
tocarse el dorso de la mano o del
pie.

* Desaparece entre el 9 y 10 mes.

 *Reflejo de Galant
Denominado tambin curvatura del tronco.

* El nio en decbito prono, rozndole un

lado de la columna. Reacciona encorvando
la columna y flexionando la cadera y rodilla
del lado excitado.

* Su ausencia puede indicar lesin de la

medula espinal.

* Nivel de integracin: tronco del

encfalo.
* Desaparicin: a los 3 meses.
 *REFLEJOS
OROFACIALES
*Reflejo de Babkin
* Se obtiene al presionar ambos pulgares
hacia las palmas de las manos, como
respuesta hay una apertura de boca y
movimiento e la cabeza hacia la lnea
media, arquendose hacia delante.

* Establece la base de la coordinacin

entre la boca y las manos. De
importancia fundamental para el
conocimiento de los objetos, ya que el
lactante desde los 4 a 5 meses aproxima
los objetos a su boca con fines
cognoscitivos.

Nivel de integracin: tronco del encfalo.

Desaparicin: Es normal hasta las 12

semanas de vida. Si persiste es signo de
retraso del desarrollo espstico motor
 Reflejo de succin
Introducir el dedo en la boca del beb,
que responde colocando su lengua por
debajo del dedo y haciendo presin
contra el paladar. Su aparicin y su
intensidad son iguales a las del reflejo
de bsqueda en los primeros das.

Desaparece a los 4 meses.

Actividad de los pares IX, X y XII, y la

deglucin, con actividad de los pares
IX, X y XII.
 Reflejo de bsqueda
* Consiste en la rotacin de la cabeza hacia el lado en que es aplicado un estmulo tctil en la mejilla,
seguida de movimientos de aproximacin de la boca.

* Desaparece hacia los 4 meses. Es parte de una cadena de reacciones que permite la alimentacin:
los movimientos de bsqueda y de orientacin, mediados por los pares craneanos V y VII, son
seguidos por desplazamiento ceflico y por exploracin oral, mediados por los pares V, VII y IX.

* Los trastornos de la conducta de alimentacin y los reflejos de bsqueda y orientacin, de succin y

deglucin, evidencian la presencia de compromiso del tronco cerebral y bulbo raqudeo.
 *Reflejo acstico
facial y ptico facial

* Se desencadena al dar una * Al acercar bruscamente la mano a los

palmada cerca del odo del ojos el nio los cierra.
nio , este cierra los ojos
* Nivel de integracin: * Nivel de integracin: tronco del
tronco del encfalo. encfalo.
* Aparicin: al dcimo da * Aparicin: al cuarto mes y no
de vida y no desaparece. desaparece.
 *REFLEJOS
EXTENSORES
 Reflejo tnico nucal

Reflejo postural de origen laberntico y propioceptivo

cervical.

* En el nio con la cabeza centrada en la lnea

media, las extremidades se mantienen en flexin
simtrica; pero al rotarla en forma lenta y sostenida
hacia un lado, aparece extensin de la extremidad
superior correspondiente y flexin de la
contralateral.

* Puede haber leve extensin de la extremidad

inferior ipsilateral. La rotacin de la cabeza hacia el
lado contrario produce inversin de la postura.

* Desaparece a los 5-6 meses.

 Reflejo de marcha
automtica
Consiste en que el beb de unos
pasos automticamente a la vez que
se inclina hacia delante mientras se
le sostiene con mucho cuidado por
las axilas, manteniendo al beb en
posicin vertical.
Aparece a las 35 semanas y
desaparece entre el 1-2 mes de vida.
Se integra a nivel espinal.
 *Reflejo de extensin
primitiva de la pierna:
* Su respuesta consiste en una extensin de las piernas al tocar la planta
de los pies en un plano de apoyo, en posicin vertical.
* Desaparicin: Se considera normal hasta el 3r mes
 *Reflejo de moro
* Respuesta de abduccin y extensin de las extremidades superiores, seguida de
flexin y aduccin; se puede acompaar de breve extensin y flexin de las
extremidades inferiores. Se desencadena por estimulacin del laberinto y los
receptores propioceptivos del cuello, al dejar caer la cabeza del nio unos 5 cms.
deflectando levemente el cuello.
* Desaparece entre los 3 a 5 meses.

* Su ausencia: Deficiencia o lesiones graves del SNC

* La persistencia despus de los 7 meses: deficiencia o lesiones graves del SNC.

* La ausencia en un brazo: fractura del humero, parlisis del nervio braquial o fractura
reciente de la clavcula

* La ausencia en una pierna o irregular: lesin de la parte inferior de la columna,

meningocele, luxacin de la cadera
*Reflejo Osteotendinoso Bicipal. Este reflejo en algunos bebs, puede
darse de forma difusa, casi imperceptible, y en otros, de manera muy
exagerada.

*Reflejo de Clonus del Pie: al provocar un movimiento rpido de flexin

dorsal del pie, realiza una sucesin rtmica de flexo-extensiones del pie
sobre la pierna que no debe superar los diez movimientos, clonus
aquiliano de 5 a 10 movimientos hasta los dos meses de vida, puede
aceptarse como hallazgo normal. Considerndose anormal si este
nmero es rebasado.

*Reflejo Aquileo: ante la excitacin mediante percusin del tendn de

Aquiles, el beb tiende a realizar un movimiento de sacudida del pie.

*Reflejo Rotuliano: Presente desde el nacimiento. ante una excitacin por

percusin de la rtula, el beb tiende a realizar un movimiento de
sacudida de la pierna hacia arriba extendiendo sta.

*Reflejo Aquileo y Braquiales. Aparecen luego del rotuliano

*Reflejo de triceps: Aparece a los seis meses

*Hiperactividad de los reflejos tendinosos: lesin de motoneurona

superior, hipertiroidismo, hipocalcemia o tumor del tallo cerebral.
*Reflejos
osteotendnosos.
*El estmulo de la piel
perianal produce una
contraccin del esfnter anal
externo, se ausenta en
lesiones medulares a nivel
S-4 Y S-5.

*Reflejo Anal
* Es la estimulacin de la mitad externa de la
planta del pie, correspondiendo al
dermatomo S-1,integrada en la medula
espinal en el nivel L-4,L-5,S-1,S-2., similar al
signo de babinski.

*Duracin: entre seis meses y dos

aos, despus de este tiempo,
recoge los dedos hacia abajo.

*Su persistencia despus de los 2

aos de edad indica lesin del tracto
piramidal

*Reflejo de Babinski
*Signo Oppenheim * Signo Hoffman * Signo Kerning

*Signos para confirmar

lesin del tracto
Piramidal al igual que Babinski
 *Reflejo de Bauer
Al presionar las plantas
de los pies , el nio comenzara
a avanzar lentamente,
alternando sus piernas.

Tambin es llamado reflejo de

receptacin.
 *Reflejo Glabelar
Mantener la cabeza fija, firmemente y presionar
fuerte sobre la glbela. Como respuesta
aparece un fuerte cierre de los ojos, de corta
duracin.

Persiste: hasta los 2 meses

Significado. En las paresias faciales se

encuentra una respuesta asimtrica.
El nio se sujeta bajo sus
Brazos y se eleva levemente ,
comienza a dar el paso
buscando el siguiente nivel

*Reflejo de
escalamiento
(climbing reaction)
*Paracadas vertical
Si se toma al nio por las
axilas se lanza bruscamente
sobre una superficie este
tiende a estirar sus piernas
buscando contacto con la
superficie.

Aparece a los 6 meses y

persiste por toda la vida.
 Paracadas horizontal
Se mantiene al nio en suspensin
ventral, sujeto por los costados y se le
inclina bruscamente hacia delante. El
nio realiza un movimiento brusco para
protegerse de la cada, con extensin de
los brazos y abertura de las manos.

El reflejo de paracadas horizontal

aparece entre 8 y 9 meses , persiste de
por vida.
 *Reflejo de Landau.
Se observa al nio/a suspendido en posicin
ventral. El tronco se endereza, la cabeza se
eleva y los pies y brazos se extienden.

* Aparece: alrededor de los 4 meses y

persiste hasta el ltimo trimestre del
primer ao.

* Ausencia o disfuncin: seala

hipertona o hipotona flexora y falta de
desarrollo de los msculos extensores

* El reflejo esta ausente o poco marcado

en la miopata congnita infantil y
exagerado en el nio hipertnico o con
opistdomos
Examen Neurolgico del Recin Nacido
Y Reflejos del Desarrollo..
*Primer mes
 *Al observar al RN

*Reaccin automtica, RN en posicin prono,

siempre gira su cabeza a un lado, as puede
mantener una adecuada respiracin.
* tiene movimientos espontneos, que tienen una calidad
que fluye sin problemas y no son excesivos,
espasmdicos o asimtrica.

* parece estar atento al medio ambiente.

* hace que los intentos de organizar y consolarse a s

mismo por la succin de los puos, lo cual es una
respuesta conductual favorable.

* Cuando una luz brillante se dirige hacia los ojos tiene

una respuesta definida, la cual consta de parpadeo y
evita la luz.

* Responde a los sonidos, gira cabeza y los ojos hacia el

sonido.

*A LOS 5 das de edad

* Observacin de la actividad espontnea.
* Durante el llanto, el movimiento facial (nervio
craneal 7) se observa en plenitud o asimetra. La
calidad y la fuerza del grito es una forma de mirar
a nervios craneales 9 y 10 de la funcin.

* Succin y la deglucin evala nervios craneales 5,

7, 9, 10 y 12 debido a que todos estos nervios
craneales estn implicados en este acto complejo.

* Los movimientos oculares (pares craneales 3, 4 y

6) se puede evaluar mediante el reflejo vestbulo-
ocular (maniobra de mueca de los ojos). Cuando
se gira la cabeza, no hay movimiento de los ojos
conjugado en la direccin opuesta.

* Prueba de la respuesta de un beb el

comportamiento a la luz (nervio craneal 2) y
sonido (nervio craneal 8) tambin se suma a la del
examen de los pares craneales.

*Nervios craneales
* Para un recin nacido a trmino la
postura de reposo es la flexin de
las extremidades con las
extremidades muy aducidas en el
tronco. Despus de los primeros
das de vida, las extremidades son
todava predominantemente en
posicin flexionada, pero no son tan
bien aduccin, ya que se encuentran
en las primeras 48 horas de vida.

*Tono - La postura en
reposo
*La evaluacin de la funcin motora de las
extremidades superiores se inicia con
rango de movimiento pasivo. Esto se hace
girando cada extremidad en el hombro, el
codo y la mueca y de sentir la resistencia
y el rango de movimiento.

*Resistencia demasiado poco o demasiado

refleja hipotona o hipertona. La prueba
adicional ayuda a definir mejor el tono y el
tono de cualquier anormalidad.

*Tono - Tono de la
extremidad superior
 Tono Cintura escapular, signo La mano se mantiene en una
de la bufanda. La mano no posicin de puo con los dedos
debe ir ms all del hombro y flexionados sobre el pulgar. La
el codo no debe cruzar la mano debe abrir de forma
lnea media del pecho intermitente y no siempre se
mantiene en una posicin puo
apretado.

Frotar la cara cubital de la mano

o tocar el dorso de la mano a
menudo causa la extensin de
los dedos.

1 a 2 meses de vida, la mano del

beb se vuelve ms abierta. La
persistencia de una mano puo
es un signo de una lesin de la
motoneurona superior en un
lactante

*Tono muscular
El ngulo poplteo es una evaluacin
del tono de los msculos
isquiotibiales. Se realiza una pierna a
la vez. El muslo se flexiona en el
abdomen con una mano y luego la
otra mano se endereza la pierna
empujando sobre la parte posterior
del tobillo hasta que se firme
resistencia al movimiento. El ngulo
entre el muslo y la pierna es
tpicamente de aproximadamente 90
grados. Extensin de la pierna ms
all de 90 a 120 grados se ve en
hipotona.
*Tono muscular
Manteniendo el pie del El tono del cuello puede
beb en una mano, ser evaluada por pasiva
dibujar la pierna hacia girar la cabeza hacia el
el odo para ver cunta hombro. La barbilla debe
resistencia hay para la ser capaz de girar en el
maniobra. El pie debe ir hombro, pero no ms all La fuerza y el tono de los
a aproximadamente el del hombro. Si el mentn extensores del cuello puede ser
nivel del pecho o el va ms all del hombro probado por tener al beb en
hombro, pero no todo el entonces hay hipotona posicin sentada y el cuello
camino a la oreja. Si el de los msculos del flexionado para el mentn del beb
pie se pueden llevar a la cuello, que se asocia con est en el pecho. El beb debe ser
oreja entonces hay control de la cabeza capaz de llevar la cabeza a la
hipotona. posicin vertical. Los msculos
flexores del cuello puede ser
probado por tener la cabeza en
extensin, mientras que en la
posicin sentada. El beb debe ser
capaz de llevar la cabeza a la
posicin vertical. Estas pruebas son
una extensin de la prueba para el
retraso de la cabeza y se llevan a
cabo al mismo tiempo
 La cabeza en el mismo Si hay una debilidad de
Colocar la plano con gluteos. La la cintura escapular el La ausencia de reflejos
cabeza de lado espalda debe mostrar examinador tendr tendinosos profundos es un
algo de resistencia a la evitar que el beb se hallazgo mucho ms
gravedad . Las salga de las manos. Se importante que la
extremidades deben siente como tratando de hiperreflexia en el recin
mantener un cierto tono aferrarse a un pez nacido. Ausencia de reflejos
de flexin y en resbaladizo asociados con tono bajo y la
extensin, no colgando. debilidad es consistente con
un trastorno de la neurona
motora inferior. Reflejos en
conserva o exagerados
asociados con tono bajo es el
sello de lo que se llama
hipotona central o cerebral y
la causa es una lesin de la
motoneurona superior

*Tono
 El reflejo de Galant Esto inicia una flexin de la
(incurvacin reciprocidad y la extensin
tronco) de las piernas y parece que
el beb est caminando.
Se obtiene
Reflejo de Moro. Tiende a flexionar sus
mediante la rodillas ya que aun no
colocacin del mantiene su peso (astasia
Reflejo de succionar. Un Moro ausente o beb en suspensin fisiolgica)
incompleta se ventral, a
El beb debe tener un observa en las continuacin,
fuerte reflejo coordinado lesiones de la acariciando la piel
"signo de Babinski" es neurona motora en un lado de la
de mamar.
normal en el recin superior. espalda.
nacido y puede estar
Reflejo de la raz se
presente durante el Un Moro El tronco del beb
primer ao de vida a obtiene por acariciar con
suavidad la mejilla hacia asimtrico se y las caderas deben
causa de la mielinizacin
los labios. observa con mayor girar hacia el lado
incompleta de las vas del estmulo.
frecuencia con una
corticoespinal
El beb debe abrir la lesin del plexo
boca hacia el estmulo y braquial. La
girar la cabeza para parlisis del plexo
agarrar el objeto braquial est en el
lado del brazo mal
abducido.

*Reflejos
*A los tres meses de
nacido

Alerta y atento con el medio ambiente y el

examinador. Existe seguimiento visual.
Nervios craneales
El reflejo vestbulo-ocular evoca una
gama completa de movimientos oculares
conjugados.
El beb tambin debe ser capaz de seguir
visualmente 180 grados en el plano
horizontal. La expresin facial es pleno y
simtrico
Movimientos y Tono
Movimientos de la mano
La mano mantiene posicin ms abierta. El beb se aferrar a un objeto
cuando se coloca en su mano, pero no alcanza todava el objeto. A esta
edad, el beb puede empezar a golpear los objetos. Tambin mira las
manos.
Bajo tono de las extremidades
Tono en las extremidades inferiores est presente con la resistencia
adecuada a rango de movimiento pasivo. El tono de los flexores apretados
de los recin nacidos ya no est presente.
*Pares craneales,
 Posicin sentada.

A esta edad debe ser capaz de tener retraso leve y

slo la cabeza, cuando est sentado, la cabeza debe
estar erguida, pero todava puede haber alguna
oscilacin de la cabeza.

La columna sigue teniendo forma redonda, por lo que

tira al bebe hacia delante

Posicin prono. Decbito supino.

Simtrica, puede superar los Habitualmente el nio
45 grados, la posicin en sus prefiere un lado,
antebrazos es mas estable. persistentemente, causando
una posicin asimtrica.
El peso es soportado en los
antebrazos. Cuando la cabeza
Esto puede estar asociado
y el pecho estn levantadas , con la extensin del brazo
el beb est listo para que se gira la cabeza. Esto
comenzar a rodar a partir de es parte del reflejo tnico
la tendencia a la posicin del cuello asimtrico, que es
supina. ms importante durante este
tiempo, pero disminuye en
El balanceo adelante hacia un 3 a 4 meses de edad y se
atrs por lo general se ha ido a los 6 meses de edad
produce en 3 a 5 meses de
edad.
* Reflejos - Reflejos tendinosos profundos
Uno de los principales obstculos para la obtencin de los reflejos tendinosos profundos
a esta edad es la captura de la extremidad en reposo. Posicionamiento de la extremidad
es tambin importante. Como se ha demostrado en este beb, un aductor cruzado se
puede ver a esta edad y seguir siendo normal, pero no debe persistir ms all de los 7
meses de edad. Un par de compases de clonus del tobillo puede ser normal en las
primeras semanas de vida, pero clonus del tobillo sostenidos a cualquier edad es
anormal.

* Reflejos - Plantar :. "signo de Babinski", presente

* Los reflejos primitivos,

* El beb lleva su boca hacia el estmulo. El reflejo de bsqueda desaparece a los 4

meses de edad.
* Ya no tiene un reflejo de Moro. La persistencia del reflejo de Moro ms all de este
momento se puede ver con los trastornos de las neuronas motoras superiores.
* El reflejo de Galant est todava presente,

*
* Reflejos a los
El reflejo de prensin palmar est presente

tres meses
* El reflejo tnico del cuello asimtrico est presente en los primeros 3 a 4 meses
de vida. Si el reflejo persiste por ms de 6 meses de edad, entonces es anormal y
se puede ver en los trastornos de las neuronas motoras superiores.
* Respuestas anormales a los tres
meses de edad
 *Cuarto mes

* Decbito supino, tiende a

cambiar de posicin, las
manos estn abiertas, juega * Posicin prono, puede llegar a 90
con ellas, toma objetos. grados, afirmndose sobre sus
antebrazos, se soporta sobre sus
brazos.

* Muy buen control de su * Puede sentarse con

cabeza, las piernas pueden ayuda
estar extendidas, puede
girar la cabeza
 *Quinto mes
* Puede levantar la cabeza
mas de 90 grados, y
soportar su peso en sus
brazos, incluso en uno.

* Puede rotar, tocan sus pies e

incluso pueden meterlos en su
boca, sus manos estn
abiertas, puede poner su
cuerpo en extensin.

* Mayor control de su
balance

* Soporta su peso en sus

piernas, las mantiene
extendidas, sus rodillas son
mas flexibles
* Respuesta no apropiada al
quinto mes de edad
 Tiene conciencia social y responde con
prontitud a los objetos visuales y sonidos.

Sonre , se re y habla (pa, ma, o ba).

*Seis meses de edad

Pares Craneales
*El bebe de 6
meses
Seguimiento visual de un objeto a travs de los planos
horizontal y vertical. Para evaluar la audicin, produzca un
sonido fuera de la vista del beb. Evaluar si busca el sonido.
Los movimientos faciales se observan como las sonrisas del
beb o los gritos.

Posicin Sentado, se lleva a cabo de 6 a 8 meses. Tiene una

buena postura sentada (la cabeza erguida y recta la columna
vertebral) y tiene una estabilidad suficiente para alcanzar
objetos con las dos manos. Incluso se extiende hasta obtener
un objeto sin perder el equilibrio.

Motor - Mano
Extiende la mano y coge un objeto y llevarlo a la lnea media,
por lo general a la boca. Debe llegar igual de bien con las dos
manos. Preferencia de una mano antes de un ao de edad es
siempre anormal e indica un dficit motor en la mano no
preferida.

Transfiere un objeto de mano en mano. A los 5 a 6 meses, un

beb agarra objetos que son del tamao de un cubo.

Tono
Han encontrado sus pies y puede chuparse los dedos de los
pies. La extremidad inferior debe ser lo suficientemente flexible
como para llevar el pie a la boca del beb. No debe haber
ningn clonus del tobillo.
 *Sexto mes

* Decbito prono: Ms de 90
grados, su tronco est
levantado, ya que puede
* Puede explorar su cuerpo,, apoyarse slo en sus manos, * Buena distribucin
movimientos ms coordinados, tambin distribuye el peso en de su peso, sus
esta posicin no es la preferida sus rodillas. caderas estn ms
del beb (decbito supino). extendidas, pero an
* Puede alcanzar los juguetes
fuera de su alcance. no puede dar pasos.

* Puede darse la vuelta desde

del frente hacia atrs y de
atrs hacia adelante.
* Reflejos tendinosos profundos. Todos los reflejos tendinosos profundos de los
adultos debe ser asequible.

Reflejo plantar
Todava hay un montn de agarre plantar a esta edad, as como la retirada, lo
Reflejos a los 6
meses
que hace que las pruebas para la respuesta plantar difcil a esta edad.

DEBE haber PERDIDO: Reflejo de Moro y el reflejo tnico del cuello

asimtrico. La persistencia de uno de estos reflejos primitivos sera anormal.

Los reflejos posturales

* Reflejo de Apoyo Positivo
El beb va a extender las piernas y los intentos para mantener a su peso,
mientras que se equilibra con el examinador. A los 5 a 6 meses de edad
del beb puede soportar su peso mientras est de pie y por 7 meses
disfruta de rebote.

Para la postura erguida y se adapta a la evolucin del pie. Los nios con
enfermedad del tracto corticoespinal prenatal o perinatal a menudo se
niegan a apoyar su peso sobre sus pies.

Landau. Presente. La cabeza se extender por encima del plano del

tronco. El tronco es recto y las piernas estn extendidas para que el beb
se opone a la gravedad.

Apuntalamiento lateral o la extensin , el beb va a extender los brazos

hacia delante para ponerse a s mismo y evitar que caiga hacia adelante.

El reflejo de paracadas, es el ltimo de los reflejos posturales para el

desarrollo. Por lo general, aparece en 8 a 9 meses de edad. Cuando el
beb se ponga boca abajo hacia la colchoneta, los brazos se extienden
como si el beb est tratando de ponerse a s mismo.
*Doce meses
 *Doce meses
Pares Craneales, Tono Muscular, Reflejos tendinosos profundo

Reflejo plantar. A los 12 meses de edad, los dedos de los pies puede ir hacia arriba
o hacia abajo. En general, se va abajo.

Reflejo postural. Sin duda est presente en 12 meses de edad. La asimetra del
reflejo es anormal y puede indicar la paresia en la extremidad no extendida.

Coordinacin - agarre de tenazas. La coordinacin de la motricidad fina de la mano

progresa en un patrn definido. En 6-7 meses de la mano se utiliza como un rastrillo
y los objetos tienen una comisin en la palma de la mano con los dedos. En 8-9
meses el pulgar y los dedos radiales se utilizan para agarrar un objeto y los objetos
ms pequeos son recogidos. A los 10-12 meses, el agarre de pinza fina se
desarrolla. Esto permite a un nio para recoger un objeto pequeo entre el dedo
pulgar y el dedo ndice distal. El agarre de pinza debe ser igual en cada mano. La
lateralidad manual no se desarrolla hasta despus de 12 meses de edad.
Habilidades finas primeros imparcialidad y asimtrica de motor se ven con una
hemiparesia.

Transicin dentro y fuera de Sentado: En cuanto a las habilidades motoras gruesas,

el nio es capaz de entrar y salir de la posicin de sentado con facilidad y se
arrastra tambin.

El gateo es un tipo de comando de rastreo que es un brazo por encima de la

propulsin hacia delante el brazo con el tronco en el suelo y las piernas de arrastre.
El gateo se ve con frecuencia de 7 a 9 meses, considera generalmente de 8 a 12
meses.

Paso y recuperacin. ha desarrollado la capacidad de caminar sin apoyo. Aunque

todava es inestable, puede agacharse para recoger un objeto y un paso atrs sin
caerse. Se puede mantener el equilibrio mientras se inspecciona y manipula el
juguete. Un beb usualmente se desarrolla la capacidad de inclinarse y recuperar
los 11 y los 14 meses de edad.
EXAMEN NEUROLOGICO
DEL NIO MAYOR
 * EXAMEN NEUROLOGICO
1. CONCIENCIA
2. FACIES
3. ACTITUD
4. BIPEDESTACION Y ROMBERG
5. MARCHA
6. FUNCION MOTORA
Mov. Pasivo
Mov. Reflejo
Mov. Activo
Mov. Automtico.
7. FUNCION SENSITIVA
8. COORDINACION
9. SIGNOS MENINGEOS
10. NERVIOS CRANEALES
11. F.N.S. : Lenguaje, praxia y gnosia
 *EXAMEN NEUROLOGICO
CONCIENCIA.- Es el conocimiento de si mismo y del medio que lo
rodea
LUCIDEZ.- Orientacin en tiempo, espacio y persona

ESTRUCTURAS ANATOMICAS
1. CORTEZA CEREBRAL
2. SARA
 *COMPROMISO DE CONCIENCIA
GRADOS:
EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente en T y E.
SOMNOLENCIA.- Desorientacin parcial en T yE, con tendencia al sueo,
despierta con facilidad.
SOPOR.- Desorientacin en T,E y P. Necesita estmulo enrgico para
despertar
COMA.- Estado de inconciencia, indica disfuncin enceflica grave
 * EXPLORACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
Determinar si el paciente est despierto o dormido.
Si est despierto determinar:
1. Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual(da, mes,ao)
2. Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra,
direccin de domicilio
3. Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento.
Si est dormido determinar si solo necesita:
. Solicitud verbal para despertar u rdenes reiteradas
. Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de estimular, se
realizar gestos de amenaza
 *EXAMEN DE LA FACIES
INSPECCION :
Simetra facial
Expresin facial
Se evaluar el estado
esttico y la actividad
motora
* EXAMEN DE LA BIPEDESTACIN
BIPEDESTACIN.- Es la posicin de pie. Normalmente es estable
Se examina con el paciente de pie, en actitud de firmes, observando si es:
a) ESTABLE.-
b) INESTABLE.- Pulsiones unilaterales, multidireccionales.
ROMBERG
. Evala sensibilidad profunda.
. Romberg es positivo cuando el paciente cae.
. Romberg sensibilizado.- Eleva un pie o un pie delante de otro.
 *EXPLORACION DE LA
EXAMEN:
MARCHA
Camine normalmente
Sobre punta de pies
Sobre talones
Con los pies uno detrs del otro

TIPOS DE MARCHA:
Marcha partica
Marcha espstica
Marcha atxica
Marcha tabtica
Marcha cerebelosa
Marcha vestibular
Astasia abasia
 Puntas
*Observacin de la
marcha del nio Talones
Carrera
Borde
externo

*Marcha
Marcha hemiplejica

La mano del lado afectado

tiende a permanecer pegada al
tronco en ligera semiflexion del
antebrazo sobre el brazo.

La rodilla se flexiona con

dificultad y el pie rotado hacia
adentro apoyado en su punta
* Marcha en tijeras
Caracterstica de la
tetraparesia o en
paraparesia espstica.
Las rodillas se chocan
al caminar y las piernas
se entrecruzan,
movimientos llamativos
de las caderas
 Marcha ataxica
Desplazamiento
balancendose, el
tronco esta inclinado
levemente hacia
adelante.
Parece que van a
caerse pero no lo hacen
 *FUNCION MOTORA
Evala:
Movimiento activo
Movimiento pasivo
Movimiento reflejo
Movimiento automtico
*VIA MOTORA
 * EXPLORACION DEL TONO
MUSCULAR

1. Extensibilidad.- Explora la amplitud a

nivel de las articulaciones.
2. Pasividad.- Explora el grado de resistencia
al movimiento pasivo. Se explora
mediante el sacudido de manos cogidas
por las muecas.
*MOVIMIENTO REFLEJO
REFLEJO
Respuesta estereotipada,
motriz o secretora,
independiente de la voluntad,
provocada inmediatamente
ante la aplicacin de un
estmulo sobre un
determinado tipo de receptor
 * EXPLORACION DEL MOVIMIENTO
REFLEJO
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS. Contracciones musculares
involuntarias, inmediatas y breves, que se producen al percutir un tendn con un
martillo de reflejos, en un punto determinado. Se buscarn los siguientes
reflejos:
Reflejos orbicular de los prpados, maseterino, bicipital, tricipital,
rotuliano, aquiliano.
REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES.- Exploran una regin determinada
de la piel o mucosa correspondiente. Usar la yema de los dedos, un lpiz, un
alfiler o el mango de un martillo de reflejos. Ejm. Reflejo corneal,
cutaneoabdominal, cremasteriano,plantar.
 Reflejo oculocefalogiro (ojos de mueca)
REFLEJOS SUPERFICIALES
 *REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI.- Inversin del reflejo plantar. Si es
discreto buscar sucedneos:
OPPENHEIM.- Presionar la cara interna de la tibia de arriba
hacia abajo.
SCHAFER.- Comprimir el tendn de Aquiles
GORDON.- Comprimir las masas musculares de la
pantorrilla.
CHADDOCK.- Frotar la piel de maleolo externo
 *REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE HOFFMAN.La percusin del pulpejo del dedo medio de
la mano del lado afectado provoca la flexin del pulgar de dicha
mano.
R. PALMOMENTONIANO.- La excitacin de la eminencia hipotenar
con el dedo produce la contraccin de los msculos del mentn.
Traduce lesin de la corteza pre frontal homolateral.
R. DE SUCCION.-Al estimular la mucosa labial se produce
movimientos de succin.
CLONUS DEL PIE.- Serie de sacudidas rpidas del pie obtenidas
por dorsiflexin forzada y rpida del mismo, mientras la pierna es
sostenida por la otra mano del examinador colocada bajo el hueco
poplteo.
 *MOVIMIENTO AUTOMATICO
Movimiento realizado sin el concurso de la voluntad y la vigilancia de la
conciencia, lo que permite ahorrar energa. Los ms frecuentes son:
MIOCLONIAS.- Contracciones musculares bruscas y rpidas que producen
desplazamientos principalmente en extremidades inferiores
TEMBLOR CEREBELOSO.
TEMBLOR PARKINSONIANO, etc.
 *ATAXIA SENSORIAL

Figure.- Principal sites of spinal cord disease (shading) in disorders

producing sensory ataxia.
 ALTERACIONES MOTORAS

o Las ms frecuentes son las hemiplejas I hemiparesias:

a. H. Global o DroDorcionaL-Cuando se afecta un hemicuerpo in
toto.
b. H. Predominante.- Cuando predomina en algunas de las
extremidades.
c. H. Comun.- Parlisis de miembros y par craneal son
contralaterales.
d. H. Alterna.- Parlisis de miembros es contralateral y el par
craneal
homolateral
e. H. Cruciata.- Parlisis de un miembro superior es contralateral
con
respecto al otro inferior.
f. H. Directa.- Parlisis es homolateral a la lesin.
SINDROMES MOTORES
1. Sndrome de la neurona motora central:
o Parlisis o paresias
o Conservacin de algunos movimientos
involuntarios(sincinesias) o Hipertona piramidal: espasticidad
o No hay atrofia muscular
o No hay fibrilacin muscular
o Respuestas elctricas normales (EMG)
o ROT exaltados
o Reflejos patolgicos (Babinski y sucedneo s)

2. Sndrome de la neurona Ilerifrica:

o Parlisis de distribucin segmentaria

o Ausencia de movimientos involuntario s
o Hipotona o flacidez
o Presencia de atrofia muscular
o Presencia de fasciculaciones musculares
o Respuestas elctricas de degeneracin (EMG) o Abolicin de
reflejos o hiporreflexia.
o No reflejos patolgicos.
* Maniobra de Barre
Maniobra de Mingazzini
*SENSIBILIDAD
*VIA SENSITIVA
 * EXAMEN DE LA FUNCION SENSITIVA
SENSIBILIDAD.- Funcin del S.N. A travs del cual el hombre
reacciona frente a las excitaciones internas y del muindo exterior que
los rodea.
CLASIFICACIN:
1.- S. General o Somtica:
Sensibilidad Superficial.-
Tacto grosero: Fascculo espinotalmico ventral
Termoalgesia: Fascculo espinotalmico dorsal.
Sensibilidad Profunda.-
Propiocepcin conciente: Fascculo de Goll y de Burdach.
Propiocepcin inconciente: Fascculos espinocerebelosos

2.- S. Especial o de los Sentidos

 * EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD
Sensibilidad Superficial:
Tactil grosera.- Con algodn o pincel, desde el cuello hasta los pies y
en forma comparativa.
Termoalgesia.- Se utiliza 2 frascos con agua helada y caliente y 2
alfileres.
Sensibilidad Profunda:
S. Dolorosa profunda.- Proporciona informacin visceral, a travs de
compresin de testculos y / o pezones.
Barognosia.- Capacidad para percibir el peso de los cuerpos.
Barestesia.- Presin ejercida sobre una parte del cuerpo.
Palestesia.- Sensibilidad del periostio a estmulos vibratorios. Se utiliza
el diapasn.
Topognosia.- Sentido de lugar.
Hylopgnosia.- Consistencia de los cuerpos.
Dermolexia.- Identificar letras o nmeros trazados sobre la piel.
Morfognosia.- Caractersticas y forma de los cuerpos.
Batiestesia.- Sentido de las actitudes segmentarias.
Estereognosia.- Capacidad para reconocer objetos. Requiere de la
hylopgnosia y de la morfognosia.
 * ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD

Hipoestesia.- Disminucin de todas las formas

de sensibilidad.
Anestesia.- Prdida total de la sensibilidad.
Hipoalgesia.- Disminucin de la sensibilidad
Analgesia.- Prdida de la sensibilidad
dolorosa.
Anestesia disociada.- Prdida de una forma
de sensibilidad con preservacin de otra.
Disociacin Siringomilica.- Prdida de la
termoalgesia con conservacin de tactil y
profunda.
Disociacin Tabtica.- Prdida de la
sensibilidad tactil y profunda con
preservacin de la termoalgesia.
*COORDINACION
 * EXAMEN DE LA COORDINACIN
COORDINACION.- Accin conjunta y armoniosa de las
partes y perfecta sincronizacin de las funciones-

EXPLORACION DE LA COORDINACION
METRIA.- Prueba indice - nariz; Taln rodilla y otras
CRONOMETRA.- Prueba de steward- Holmes o de
rebote
DIADOCOCINESIA.- Prueba de las marionetas, o plma
y dorso.
SINERGIA.- Asociacin armonica de los movimientos
elementales simultneos. Observar la marcha.
REGULARIDAD DEL MOVIMIENTO.- Prueba del vaso
con agua. Observar si aparece temblor, el cual es
intencional.
 *SIGNOS MENINGEOS
1.- Rigidez de nuca
2.- Kerning
3.- Brudzinski

Rigidez de nuca:
Resistencia a la flexin
pasiva de la nuca.
*Signo de Brudzinski:

Involucra flexin
espontnea de las
caderas y rodillas
cuando el cuello es
flexionado pasivamente.

Signo de Kernig:
Resistencia a la extensin
pasiva de la pierna a nivel
de la rodilla.
* SNTOMAS DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIOS

Babies
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.
 * TEST DIAGNSTICO PARA
MENINGITIS. PUNCIN
LUMBAR.
A lumbar puncture collects
cerebrospinal fluid to check for
the presence of disease or
injury.

A spinal needle is inserted,

usually between the 3rd and 4th
lumbar vertebrae in the lower
spine.

PERMITE LA DISTINCIN URGENTE ENTRE

MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO
SU DIAGNSTICO PRECISO.
*PARES CRANEALES
 * ALTERACIONES DE LA
OLFACION
* ANOSMIA.- Prdida del sentido
del olfato
* HIPOSMIA.- Disminucin del
sentido del olfato
* HIPEROSMIA.- Sensacin de
olores se hacen fuertes
* CACOSMIA.- Percepcin de malos
olores.
* PAROSMIA.- Distorsin del sentido
del olfato> Cortical
* ALUCINACIONES OLFATORIAS.-
Percepcin de olores sin que
exista estmulo.
* EXPLORACION DEL NERVIO
OPTICO
1.
1. AGUDEZA
AGUDEZA VISUAL
VISUAL
Tabla
Tabla de
de Jaeger:
Jaeger: aa 30
30 cm.
cm. de
de
distancia.
distancia.
Tabla
Tabla de
de Snellen:
Snellen: a
a66 metros
metros de
de
distancia
distancia
2.
2. VISION
VISION DE
DE COLORES
COLORES
Test
Test de
de Ishihara
Ishihara
3.
3. CAMPOS
CAMPOS VISUALES
VISUALES
Campimetra
Campimetra de de confrontacin.
confrontacin.
4.
4. FONDO
FONDO DE
DE OJO
OJO
Observar
Observar bordes
bordes yy color
color de
de la
la
papila
papila ptica
ptica yy color
color de
de la
la mcula
mcula
*CAMPOS VISUALES
 * EXPLORACION DE LOS OCULOMOTORES
( III, IV, VI )
1. Examen de pupilas
Forma, tamao
Reflejo motor y consensual
2. Examen posicin palpebral
3. Examen posicin de los globos oculares: PPM
4. Examen movimiento de los globos oculares:
Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la
mirada.
Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada
 FORMA.- Circular. Contorno irregular: Discoria
TAMAO.- Dimetro normal: 2 4 mm, relacionado con intensidad de luz.
Depende: Motor ocular comn.
Simptico cervical
ALTERACIONES

ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilas

MIOSIS.- Disminucin del tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del III par
2.- Paraltica: Lesin del simptico cervical.
MIDRIASIS.- Aumento de tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del Simptico cervical
2.- Paraltica: Lesin del III par

* EXAMEN DE LA PUPILA
* SINDROME DE HORNER

- Disminucin de la
sudoracion del
lado afectado
- Ptosis
- Hundimiento del
globo ocular
- Pupila pequea
* DISTRIBUCION DEL NERVIO
TRIGEMINO
1. Examen del componente sensitivo
Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilar
inferior.
2. Examen del componente motor.
Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las
arcadas dentarias.
Movimientos de deglucin.
3. Reflejos
Reflejo corneal: Estimular la cornea
Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.
Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar

* EXPLORACION DEL NERVIO

TRIGEMINO ( V )
 * EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )

1. Inspeccin: Simetra facial

2. Examen componente motor.
Gestos de:
Arrugar la frente.
Mover comisura labial
Silbar, Soplar.
3. Examen sensibilidad del pabelln auricular.
4. Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua )
Acido, dulce, salado.
5. Reflejo corneal y palpebral
PARALISIS FACIAL PERIFRICA
PARALIS FACIAL CENTRAL
 * EXPLORACION DE LA AUDICION (VIII)
Examen de la percepcin del sonido.
a) Por trasmisin area:
Palabra hablada o
cuchicheada
b) Por trasmisin sea
Examen con diapasn:
Prueba de
Weber
Prueba de
Rinne
Prueba de
Schwabach.
1. Anamnesis: Vrtigos objetivos
2. Examen:
Observar si hay
nistagmus
Bipedestacin con ojos
cerrados
Lateralizacin del eje
corporal
Desviacin de la marcha
con ojos cerrados:

* EXAMEN RAMA VESTIBULAR

( VIII )
Exploracin de Romberg:la persona est derecha, con
los pies juntos, con los ojos cerrados y se ha de ver si
mantienen el equilibrio. Hemos de estar atentos en
todo momento para que la persona no caiga.

Romberg sensibilizado:paciente con un pie delante del

otro y con los ojos cerrados y ver si puede mantener el
equilibrio.
 *EXPLORACION DEL IX y X
GLOSOFARINGEO Y VAGO
1.- Examen del gusto.- ( 1/3
posterior de la lengua)
* Sabor amargo
2.- Examen de la deglucin.
3.- Examen del velo del paladar
4.- Examen del reflejo nauseoso
 *EXPLORACION DEL NERVIO
ESPINAL ( XI )
- Examen de los msculos:
* Esternocleidomastoideo
* Trapecio
*EXPLORACION DEL NERVIO
HIPOGLOSO ( XII )
1.- Inspeccin de la
lengua
* Dentro y fuera de
la cavidad oral
* Estado trfico de la
hemilengua
2.- Examen del
movimiento de la
lengua
 FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
Son bsicamente las siguientes:

1. El lenguaje
2. La praxia
3. La gnosia

Lenguaje.- Funcin mental que permite al hombre comunicarse con sus

semejantes y con el mismo.

rea de Broca.- En relacin con el lenguaje expresivo

rea de Wernike.- En relacin al lenguaje compresivo.
*AREAS DEL LENGUAJE
 AFASIA

Trastorno en la expresin o en la comprensin de los smbolos verbales,

independientemente del compromiso de los instrumentos perifricos de
ejecucin o de recepcin.

Afasia de Broca.- Alteracin en el lenguaje expresivo: desde el

mutismo o la emisin de sonidos inarticulado s y/o repeticin
AfasiadeWernicke.- Alteracin en el lenguaje compresivo:
 PRAXIA

.Realizacin de actos que con

llevan a un :fin determinado

EXAMEN DE LA PRAXIA

1. Observar actos de la vida

cotidiana, la actividad
automtica.
2. Observar el comportamiento de
la persona al comando, ordenando
en forma sistemtica la ejecucin
de una orden.
 GNOSIA

Comprensin del mundo exterior. Tambin

se le define como el reconocimiento de los
objetos.

EXAMEN DE LA GNOSIA

Gnosia Visual.
o Reconocimiento de objetos
o Identificacin de colores
Gnosia Auditiva.
o Reconocimiento de objetos por el sonido
o Reconocimiento de melodas
Gnosia Perceptiva.
o Estereognosia
Coma

Coma Profundo -------> La respiracin, la tensin arterial y los

reflejos abolidos.

Coma estructural -------> Signos focales y actividad refleja

aumentada -------> Lesin cerebral.

Coma metabolico ---> Signos multifocales y disminucin de los

reflejos ---> Intoxicaciones o enfermedades metablicas .
 * SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL
COMA

Figure 102. Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In the early diencephalic phase, the pupils are small (about 2 mm in
diameter) and reactive, reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and often asymmetric.
The late diencephalic phase is associated with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing, which may also be
asymmetric. With midbrain involvement, the pupils are fixed and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes is impaired, and pain
elicits decerebrate (extensor) posturing. Progression to involve the pons or medulla also produces fixed, midsized pupils, but these are accompanied by loss
of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon painful stimulation. Note that although a lesion
restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator) pathways, downward herniation to
the pontine level is associated with midsized pupils. This happens because herniation also interrupts parasympathetic (pupilloconstrictor) fibers in the
oculomotor (III) nerve.
* Escala de Glasgow
modificada *ESCALA DE
Apertura de Ojos:
ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA

GLASGOW
Espontnea: ......................... 4
ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA
Al hablarle: .......................... 3
Al dolor: .............................. 2
Ausencia: ............................. 1
Apertura de Ojos:
Espontnea: ........................ 4
Al hablarle: ......................... 3
Al dolor: ............................. 2
Verbal: Ausencia: ............................ 1
Balbuceo: ............................. 5
Irritable: ................................ 4
Llanto al dolor: ..................... 3
Quejidos al dolor: ................. 2
Ausencia:............................... 1
Verbal:
Orientado: ........................... 5
Confuso: .............................. 4
Palabras inadecuadas: .......... 3
Sonidos inespecficos: .......... 2
Motora: Ausencia:............................. 1
Movimientos espontaneos...... 6
Retirada al tocar: .................. 5
Retirada al dolor: .................. 4
Flexin anormal: .................... 3
Extensin anormal: ................ 2
Ausencia: .............................. 1
Motora:
Obedece rdenes: ............... 6
Localiza dolor: .................... 5
Retirada al dolor: ................ 4
Flexin al dolor: .................. 3

Glasgow leveentre 13-15 Extensin anormal: ..............

Ausencia: ............................
2
1

Glasgow moderadoentre 9-12

Glasgow gravemenos de 9
Puntaje LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR ADULTO
APERTURA OCULAR

4
Espontnea Espontnea Espontnea Espontnea
3 Al hablarle Al hablarle Al hablarle Al hablarle
2 Al dolor
Sin respuesta
Al dolor
Sin respuesta
Al dolor
Sin respuesta
Al dolor
Sin respuesta
1
RESPUESTA MOTRIZ

6
5 Adecuada al hablarle Adecuada al hablarle Adecuada al hablarle Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo Al estmulo cutneo Al estmulo cutneo Al estmulo cutneo
4 Defensa al dolor Defensa al dolor Defensa al dolor Defensa al dolor
Flexin anormal Flexin anormal Flexin anormal Flexin anormal
3 Extensin anormal Extensin anormal Extensin anormal Extensin anormal
2 Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta

1
RESPUESTA VERBAL

5
Sonre-arrulla-gorguea
4 Llora apropiadamente
3 Grita llanto inadecuado
Quejido- Grue
2 Sin respuesta
1
Sonre- habla Oraciones adecuadas Orientada y conversa
Llora - balbucea Frases adecuadas Desorientada-confusa
Grita llanto inadecuado Palabras inadecuadas Palabras inadecuadas
Quejido- Grue Sonidos inespecficos Sonidos inespecficos
Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta
 Convulsiones
Crisis parciales simples: Focales con conciencia normal. Motoras o sensitivas.
Crisis parciales complejas: Alteracin de la conciencia y actividad motora anormal.
Crisis generalizadas: Movimientos tnico - clnicos incoordinados, nio inconsciente y
causado por descargas corticales anormales.

Ataxia
Puede acompaarse de:
* Tumores cerebrales
* Encefalitis
* Parlisis cerebral con afectacin cerebelosa
* Infecciones del SNC
* Parlisis sbita
* Ingesta de frmacos (fenitona, fenobarbital, antihistamnicos,
estreptomicina)
La ataxia propioceptiva empeora al cerrar los ojos.
La ataxia que empeora con el calor es tpica de esclerosis mltiple.
 Tics

Contracciones de corta duracin en msculos fatigados en los que se esta regenerando el

nervio. Desaparecen en los momentos del sueo. Son muy frecuentes en nios con sndrome
de Tourette.

Movimientos Coreiformes
Burdos involuntarios sin propsito fijo disminuyen con la relajacin, estn asociados a la
disminucin del tono muscular adems son rpidos tipo sacudida o irregulares. Pueden ser
unilaterales (hemicorea) o darse de manera general en todo el cuerpo.
Atetosis
Son movimientos lentos, incoordinados, continuos y
suelen ir asociados al aumento del tono muscular. Se
presentan a nivel distal de los miembros usualmente los
superiores.
Aparecen con la actividad voluntaria y disminuyen con
la relacin durante el sueo. La atetosis suele indicar
afectacin en los ganglios basales.

Spasmus nutans
Asentamiento peridico con la cabeza suele hacer parte de un espasmo
habitual o relacionarse con retraso mental, tumores cerca del quiasma ptico
o del tercer ventrculo, neuroblastoma o reflujo gastroesofgico.
Espasmos
Es la tensin de la masa muscular y suelen aparecer en:
* Lesiones e infecciones musculares
* Enfermedades metablicas
* Sndrome de primera motoneurona
* Enfermedades que afectan las races medulares
* Mositis por infeccin bacteriana o vrica, toxinas o ante el dolor
* Ttanos e intoxicaciones con fenotiazidas

Paresia Parlisis
Flcida -----> El musculo no mantiene su tono
* Sndrome de segunda motoneurona
* Poliomielitis
* Amiotonia congnita
* Miastenia
* Polineuritis
 Bibliografa
* Valoracin del Recien Nacido Prechtl, Heinz F.R. Examen
Neurologico del recien nacido de termino. Panamericana,
Bs.As., 1985
* Neuropediatra,German Shalager.Temas bsicos de Pediatra,
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* Manual del desarrollo psicomotor del nio.editorial toray-
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