Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.

MED RESUMOS 2012

NETTO, Arlindo Ugulino.
NEUROANATOMIA

ESTRUTURA DA PONTE - MICROSCOPIA

(Professor Stnio A. Sarmento)

A ponte formada por uma parte ventral, ou base da ponte, e uma parte dorsal, ou tegmento da ponte. O tegmento da
ponte tem estrutura muito semelhante ao bulbo e ao tegmento do mesencfalo. J a base da ponte tem estruturas muito diferentes
das outras reas do tronco enceflico. No limite entre o tegmento e a base da ponte observa-se um conjunto de fibras mielnicas de
direo transversal, o corpo trapezide, muito evidente em preparaes coradas para evidenciao de mielina.

PARTE VENTRAL OU BASE DA PONTE

A base da ponte uma rea prpria da ponte, ou seja, sem correspondente em outros nveis do tronco enceflico. Ela
apareceu, durante a filognese, juntamente com o neocerebelo e o neocrtex.

FIBRAS LONGITUDINAIS
Tracto crtico-espinhal: constitudo por fibras que, das reas motoras do crtex cerebral, se dirigem aos neurnios motores
da medula. Na base da ponte, o tracto cortico-espinhal forma vrios feixes dissociados, no tendo a estrutura compacta que
apresenta nas pirmides do bulbo.
Tracto crtico-nuclear: constitudo por fibras que se originam nas reas motoras do crtex e, aps cruzarem o plano
mediano, se dirigem aos neurnios motores situados em ncleos motores de nervos cranianos. No caso da ponte, os ncleos
do facial, trigmeo e abducente. Quando desce para o bulbo, distribui fibras para os ncleos ambguo, hipoglosso e dorsal
do vago.
Tracto crtico-pontino: formado por fibras que se originam em vrias partes do crtex cerebral, e terminam fazendo sinapse
com os neurnios dos ncleos pontinos.

FIBRAS TRANSVERSAIS E NCLEOS PONTINOS

Os ncleos pontinos so pequenos aglomerados de neurnios dispersos em toda a base da ponte. Neles, terminam fazendo
sinapse as fibras crtico-pontinas. Os axnios dos neurnios dos ncleos pontinos constituem as fibras transversais da ponte,
tambm chamadas de fibras pontinas ou ponto-cerebelares. Estas fibras de direo transversal cruzam o plano mediano e penetram
no cerebelo pelo pednculo cerebelar mdio (brao da ponte). Forma-se, assim, a importante via crtico-ponto-cerebelar, que envia
ao cerebelo informaes do plano motor elaborado no telencfalo.

OBS1: A substncia cinzenta prpria da ponte correspondida pelos ncleos pontinos, ncleo olivar superior, ncleo do corpo
trapezide e ncleo do lemnisco lateral. Com exceo dos ncleos pontinos (que participam da via crtico-ponto-cerebelar e,
portanto, responsvel pela programao do movimento), os demais ncleos se relacionam, de alguma forma, com a via auditiva. O
ncleo olivar superior, por exemplo, est relacionado com a contrao reflexa do msculo estapdio (inervado pelo N. facial e que se
fixa ao ossculo estribo) e tensor do tmpano (inervado pelo N. trigmeo e que se fixa ao ossculo martelo) em resposta a fortes
estmulos sonoros (reflexo do estribo).

PARTE DORSAL OU TEGMENTO DA PONTE

Assemelha-se estruturalmente ao bulbo e ao tegmento do mesencfalo com os quais continua. Apresenta fibras
ascendentes, descendentes e transversais, alm de ncleos de nervos cranianos e substncia cinzenta prpria da ponte.
Ncleos do nervo vestbulo-coclear: as fibras sensitivas que constituem as partes coclear e vestibular do nervo vestbulo-
coclear (VIII) terminam, respectivamente, nos ncleos cocleares e vestibulares da ponte.
a) Ncleos cocleares (relacionado com audio), corpo trapezide e lemnisco lateral: existem dois ncleos cocleares
(dorsal e ventral), situados ao nvel em que o pednculo cerebelar inferior se volta dorsalmente para penetrar no
cerebelo. A maioria das fibras originadas nos ncleos cocleares dorsal e ventral cruza para o lado oposto,
constituindo o corpo trapezide. A seguir, estas fibras contornam o ncleo olivar superior e inflectem-se
cranialmente para constituir o lemnisco lateral, terminando no colculo inferior, de onde os impulsos nervosos
seguem para o corpo geniculado medial. Entretanto, um nmero significativo de fibras dos ncleos cocleares
termina no ncleo olivar superior, do mesmo lado ou do lado oposto, de onde os impulsos nervosos seguem pelo
lemnisco lateral. Todas essas formaes so parte da via da audio. Atravs dela, os impulsos oriundos da cclea
so interpretados. interessante assinalar que muitas fibras originadas dos ncleos cocleares sobrem no lemnisco
lateral do mesmo lado ou terminam nos ncleos Olivares desse mesmo lado. Assim, a via auditiva apresenta
componentes cruzados e no-cruzados, ou seja, o hemisfrio cerebral de um lado recebe informaes auditivas
provenientes dos dois ouvidos.
b) Ncleos vestibulares e suas conexes: os ncleos vestibulares localizam-se no assoalho do IV ventrculo, onde
ocupam a rea vestibular. So em nmero de quatro (ncleos vestibulares lateral, medial, superior e inferior). Eles
recebem impulsos nervosos originados na parte vestibular do ouvido interno e que informam sobre a posio e os
movimentos da cabea. Estes impulsos passam pelos neurnios sensitivos do gnglio vestibular e chegam aos
ncleos vestibulares pelos prolongamentos centrais desses neurnios, que em conjunto, formam a parte vestibular
do nervo vestbulo-coclear. Chegam ainda aos ncleos vestibulares fibras provenientes do cerebelo relacionadas
com a manuteno do equilbrio. As fibras eferentes dos ncleos vestibulares formam ou entram na composio dos
seguintes tractos e fascculos:
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Fascculo vestbulo-cerebelar: formado por fibras que terminam no crtex do arquicerebelo.

Fascculo longitudinal medial: nos ncleos vestibulares origina-se a maioria das fibras que entram na
composio do fascculo longitudinal medial. Este fascculo, como j estudado, est envolvido em reflexos
que permitem ao olho ajustar os movimentos da cabea. As informaes sobre a posio da cabea
chegam ao fascculo longitudinal medial atravs de suas conexes com os ncleos vestibulares.
Fibras vestbulo-talmicas: admite-se a existncia de fibras vestbulo-talmicas que levam impulso ao
tlamo, de onde partem para o crtex.

Ncleos dos nervos facial e abducente: as fibras que emergem do ncleo do nervo facial tm inicialmente direo dorso-
medial, formando um feixe compacto que logo abaixo do assoalho do IV ventrculo se encurva em direo cranial. Estas
fibras, aps percorrerem uma certa distncia, passam a se relacionar com o ncleo do nervo abducente, correndo ao longo
do lado medial desse ncleo. Ao passar por ele, encurva-se lateralmente sobre a superfcie dorsal desse ncleo, contribuindo
para formar o colculo facial, na regio da eminncia medial do IV ventrculo. A curvatura das fibras do nervo facial em torno
do ncleo do abducente constitui o chamado joelho interno do nervo facial, o qual abraa o ncleo do abducente
posteriormente. Aps contornar
esse ncleo, as fibras do nervo
facial tomam direo ventrolateral e
ligeiramente caudal para emergir
no sulco bulbo-pontino. Com isso,
constitui-se, ao nvel do colculo
facial no IV ventrculo, uma relao
importante das fibras do nervo
facial com o ncleo do nervo
abducente.

Ncleo salivatrio superior e ncleo lacrimal: pertencente parte craniana do sistema nervoso parassimptico, do
origem a fibras pr-ganglionares que emergem pelo nervo intermdio, conduzindo impulsos para a inervao das glndulas
submandibular, sublingual e lacrimal.

Ncleos do nervo Trigmeo: alm do ncleo do tracto espinhal do trigmeo descrito no bulbo, o nervo trigmeo tem ainda,
na ponte, o ncleo sensitivo principal, o ncleo do tracto mesenceflico e o ncleo motor. Em uma seco da ponte
bem ao nvel da entrada no nervo trigmeo, v-se, medialmente, o ncleo motor e lateralmente, o ncleo sensitivo principal
(que uma continuao cranial e dilatada do ncleo do tracto espinhal). A partir do ncleo principal, estende-se cranialmente
em direo ao mesencfalo o ncleo do tracto mesenceflico do trigmeo acompanhado pelas fibras do tracto mesenceflico
do trigmeo. O ncleo motor origina fibras para os msculos mastigadores (Mm. temporal, masseter, pterigideos medial e
lateral) por meio de seu componente mandibular (o nervo trigmeo possui trs componentes: o n. oftlmico, n. maxilar e o n.
mandibular, que sero estudados melhor no captulo de Nervos Cranianos). Os demais ncleos recebem impulsos
relacionados com a sensibilidade somtica geral de grande parte da cabea. Desses ncleos, partem fibras que se renem
para formar o lemnisco trigeminal, que termina no tlamo.

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Correlaes Clnicas

Leses do nervo facial

O nervo facial origina-se no ncleo do facial, situado na ponte. Suas fibras emergem da parte lateral do sulco bulbo-pontino,
prximo, pois, ao cerebelo (ngulo ponto-cerebelar). Penetra, logo ento, no osso temporal por meio do meato acstico interno
(juntamente ao nervo vestbulo-coclear) e emerge do crnio pelo forame estilomastoideo, para se distribuir aos msculos mmicos
aps trajeto profundamente glndula partida.
Leses do nervo, em qualquer parte deste trajeto, resultam em paralisia total dos msculos da expresso facial na metade
lesada. Estes msculos perdem o tnus, tornando-se flcidos e, como isto ocorre tambm com o msculo bucinador, h,
frequentemente, vazamento de saliva pelo ngulo da boca do lado lesado. Como o msculo elevador da plpebra (inervado pelo N.
oculomotor) est normal, a plpebra permanece aberta, predispondo o olho a leses e infeces, uma vez que o reflexo corneano
est abolido.
O tipo de paralisia descrito caracteriza leso do neurnio
motor inferior do facial e pode ser denominada paralisia facial
perifrica. Deve ser distinguido das paralisias faciais centrais ou
supranucleares por leso do neurnio motor superior, como ocorre,
por exemplo, nas leses do tracto crtico-nuclear.
As paralisias perifricas so homolaterais, ou seja, ocorrem
do mesmo lado da leso. As paralisias centrais ocorrem do
lado oposto ao da leso, ou seja, so contralaterais.
As paralisias perifricas acometem toda uma metade da
face; as centrais manifestam-se apenas nos msculos da
parte inferior de uma metade da face, poupando os
msculos da parte superior como o M. orbicular do olho. Isto
se explica pelo fato de que as fibras crtico-nucleares que
vo para os neurnios motores do ncleo do nervo facial
que inervam a parte superior da face serem homo e
contralaterais, ou seja, essas fibras terminam no ncleo do
seu prprio lado e no do lado oposto. J as fibras que
controlam os neurnios motores para a metade inferior da
face so todas contralaterais. Deste modo, quando h uma
leso do tracto crtico-nuclear de um lado, h completa
paralisia da musculatura da mmica da metade inferior da
face do lado oposto. Em outras palavras, a paralisia ou a
manuteno dos quadrantes superiores (msculos do olho)
indicam o tipo da leso: incapacidade de piscar o olho indica
leso perifrica; manuteno do piscar indica leso central.
As paralisias perifricas so totais. Nas paralisias centrais,
entretanto, pode haver contrao involuntria da
musculatura mmica como manifestao emocional (no ato
de rir ou chorar, por exemplo). Isto se explica pelo fato de
que os impulsos que chegam ao ncleo do facial para iniciar
movimentos decorrentes de manifestaes emocionais no
seguem pelo tracto crtico-nuclear, mas por conexes do
ncleo motor do facial com a formao reticular.

Convm lembrar ainda que leses do nervo facial antes de sua emergncia do forame estilomastoideo esto, em geral,
associados a leses do N. vestibulococlear (VIII par de nervos cranianos) e do nervo intermdio. Neste caso, alm dos sintomas j
vistos, h uma perda de sensibilidade gustativa nos 2/3 anterior da lngua (leso do nervo intermdio), alteraes do equilbrio, enjos
e tonteiras decorrentes da parte vestibular do VIII par e diminuio da audio por comprometimento do componente coclear deste
nervo.

Leso da base da ponte (Sndrome de Millard-Gubler)

Uma leso da base da ponte acomete, principalmente, o tracto crtico-espinhal e as fibras do nervo abducente. A leso do
tracto crtico-espinhal resulta em hemiparesia do lado oposto ao lesado. A leso do nervo abducente causa paralisia do msculo reto
lateral do mesmo lado da leso, o que impede o movimento do olho em direo lateral (abduo do olho), caracterizando um
estrabismo convergente (desvio do bulbo ocular em direo medial). por este motivo que o indivduo v duas imagens, fenmeno
este denominado diplopia.

Leso da ponte em nvel da emergncia do N. trigmeo

Leses da base da ponte podem comprometer o tracto crtico-espinhal e as fibras do nervo trigmeo. Alm da hemiplegia do
lado oposto (com sndrome do neurnio motor superior) devido leso do tracto crtico-espinhal, os sinais da leso do N. trigmeo
incluem as seguintes causas motoras e sensitivas:
Perturbaes motoras: leso do componente motor do trigmeo causa paralisia da musculatura mastigatria do lado da
leso. Por ao dos msculos pterigideos do lado normal, ocorre desvio da mandbula para o lado paralisado;
Perturbaes sensitivas: ocorre anestesia da face do mesmo lado da leso, no territrio correspondente aos trs ramos do
trigmeo.