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VERSIN 2 AJUSTADA
ELABORADA POR LA
OFICINA DE PROMOCIN SOCIAL
CON LA COLABORACIN PUNTUAL DE LAS DIRECCIONES DE:
PROMOCIN Y PREVENCIN
Y PRESTACIN DE SERVICIOS
Noviembre de 2012
TABLA DE CONTENIDO
1
PRESENTACIN
1. INTRODUCCIN
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN
5. OBJETIVOS
2
7.2.4 Rehabilitacin fsica y mental Rehabilitacin funcional
7.2.4 Ruta de atencin integral en salud
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
3
PRESENTACIN
Este documento preliminar que ser presentado a la sociedad civil, entidades gubernamentales y
a organizaciones de y para las victimas, ha sido elaborado por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social partiendo de los Lineamientos de Intervencin Psicosocial 1 en respuesta a los
daos producidos por el conflicto armado, los aportes que diversas organizaciones de la
sociedad civil han realizado a travs de mltiples acciones y proyectos en favor de las vctimas
del conflicto armado en nuestro pas, las ordenes de la Corte Constitucional en la Sentencia T-
025 de 2004 y sus autos de Seguimiento, las rdenes complejas emitidas por esta misma Alta
Corte al Estado Colombiano a travs de la Sentencia T-045 de 2010 y, la promulgacin por parte
del Gobierno Nacional de la Ley 1448 de 2011 para la Atencin, Asistencia y Reparacin Integral
a las Vctimas, con sus decretos reglamentarios que obligan a garantizar atencin en salud con
enfoque psicosocial a las vctimas del conflicto armado, as como la rehabilitacin fsica, mental y
psicosocial a quienes la requieran.
El Programa presenta las directrices, estrategias y acciones diseadas por el Ministerio de Salud
y Proteccin Social para dar cumplimiento a la normatividad en materia de reparacin a las
vctimas, especficamente en lo relativo a las medidas de asistencia y rehabilitacin
contempladas en la Ley 1448 de 2011. De esta forma constituye la serie de nuevas medidas que
el Ministerio de Salud y Proteccin Social debe establecer y coordinar en articulacin con los
dems actores del Sistema Nacional de Atencin y Reparacin a las Vctimas SNARIV y con
los actores del Sistema General Seguridad Social en Salud (SGSSS) acorde a las competencias
definidas en las Leyes 100 de 1993, 715 de 2001, 1122 de 2007, 1438 de 2011 y los principios
de subsidiariedad, complementariedad y concurrencia.
1
Lineamientos de Intervencin Psicosocial 2004 / 2012. Revisin Marco Jurisprudencial 2009. Ministerio de la Proteccin Social.
2010
4
Conforme a las disposiciones sealadas y en concordancia con el Plan Nacional de Desarrollo,
el Programa hace parte de una poltica de Estado, que implica la articulacin y sumatoria de
esfuerzos de todos sus actores para garantizar el GED (Goce Efectivo de los Derechos) 2 En esa
medida, contribuye a construir el cuerpo y la esencia de una Poltica Nacional de Atencin y
Reparacin Integral a las Vctimas del conflicto armado en nuestro pas, pues parte de reconocer
a las vctimas del conflicto armado como sujetos de derecho, es decir protagonistas de su
proceso de reparacin y rehabilitacin; por tanto su fundamento epistemolgico es el enfoque
psicosocial y en esa medida su eje para la actuacin es la tica en la atencin de las vctimas
como nica garanta de que el proceso de rehabilitacin contribuya efectivamente a su
reparacin integral.
2
DNP. Bases del Plan Nacional de Desarrollo 2020-2014, 354-356u
5
1. INTRODUCCIN
Nada puede remplazar a los familiares muertos o reparar el dolor de las vctimas. En esencia,
quienes trabajamos con sobrevivientes de la violencia poltica sabemos que nos enfrentamos
con un problema intratable. Pero una sociedad fracturada por un conflicto violento debe enfrentar
las consecuencias de esa violencia, apoyar a las vctimas y sobrevivientes, y reconstruir las
relaciones sociales. Estamos hablando por tanto de vivencias que en verdad no tienen
reparacin, es un absurdo hablar de reparacin en muchos aspectos. Ser conscientes de esto es
un primer paso para entrar despus en la discusin de cules son los factores que pueden ser
tiles para las comunidades afectadas, o para las comunidades vctimas y qu es lo que les
puede ayudar a reconstruir sus vidas3.
Las bases fundamentales para lograr una salud mental y bienestar colectivos son lesionadas por
la violencia, lo cual exige que un pas como Colombia en el que ha sido un continuum la violencia
armada, priorice todas aquellas medidas de atencin para reparar los daos. Son varias las
generaciones de colombianos y colombianas que han vivido la violencia del conflicto armado y
esta cadena de sufrimiento configura un impacto transgeneracional que afecta gravemente un
proyecto de pas basado en el fortalecimiento de la democracia y el respeto a las libertades y
derechos de sus asociados.
Es sabido que los efectos sobre la salud fsica y mental no conciernen solamente a las
manifestaciones somticas, emocionales y del comportamiento que presentan las personas
como consecuencia de los hechos violentos, sino que deben ser considerados teniendo en
cuenta los factores sociales, ambientales, polticos, econmicos y culturales existentes,
derivados o producidos como consecuencia del conflicto armado; es decir, con un enfoque
psicosocial.
Abordar todos estos factores desde un enfoque psicosocial implica, entre otras cosas, tener un
enfoque diferencial para ello, reconocer que cada persona, familia, comunidad, etnia o grupo
social tiene particularidades que deben ser consideradas al proponer medidas de reparacin
3
Beristain, C. 2007. Reparacin y apoyo psicosocial a vctimas: dilemas ticos. Ctedra Internacional Ignacio Martn Bar.
Universidad Javeriana, Bogot.
6
para su situacin. Pero estas medidas no pueden ser medidas instrumentales solo para cumplir
con requisitos normativos o institucionales.
Por el contrario, deben ser medidas que realmente consulten las necesidades sentidas de las
vctimas, sus expectativas, sus conocimientos, su historia y su cultura; de tal forma que se haga
efectivo el reconocimiento de su dolor y sufrimiento, de los daos e impactos producidos por el
conflicto armado en su dignidad intrnseca como seres humanos, como ciudadanos y ciudadanas
y por ende, como sujetos de derechos y as, guardando un principio de integralidad logremos
contribuir efectivamente a su reparacin.
Dichas medidas de reparacin debern tener en cuenta que existen poblaciones con
caractersticas particulares por su edad, gnero, orientacin sexual, discapacidad, pertenencia a
algn grupo tnico y situaciones de mayor riesgo o vulnerabilidad.
En este contexto, la Ley 1448 de 2011, o Ley de vctimas y restitucin de tierras, "Por la cual se
dictan medidas de Atencin, Asistencia y Reparacin Integral a las Vctimas del Conflicto Armado
Interno y se dictan otras disposiciones" ; sienta las bases para la implementacin de la poltica
pblica para la atencin y reparacin integral a las vctimas, bajo los principios de progresividad,
gradualidad y sostenibilidad. As mismo establece la institucionalidad encargada de su
implementacin. La Ley rige a partir de su promulgacin (10 junio de 2011) y tendr una
vigencia de 10 aos.
As mismo, esta Ley define las medidas de rehabilitacin como conjunto de estrategias,
planes, programas y acciones de carcter jurdico, mdico, psicolgico y social, dirigidos al
restablecimiento de las condiciones fsicas y psicosociales de las vctimas (Captulo VIII,
artculo 135). Dichas medidas de rehabilitacin debern garantizarse mediante el Programa de
Atencin Psicosocial y Salud Integral a Vctimas (Artculo 137). El artculo 163 del Decreto
reglamentario 4800 de 2011, define este Programa como: el conjunto de actividades,
procedimientos e intervenciones interdisciplinarias diseados por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social para la atencin integral en salud y atencin psicosocial. Podrn desarrollarse
a nivel individual o colectivo y en todo caso orientadas a superar las afectaciones en salud y
psicosociales relacionadas con el hecho victimizante 4.
Ahora bien, las normas y directrices contenidas en la Ley 1438 de 2011 por la cual se reforma el
Sistema General de Seguridad Social en Salud, la Ley 1448 de 2011 sobre atencin, asistencia
y reparacin integral a las vctimas del conflicto armado y sus decretos reglamentarios 5 y, la Ley
1450 del 2011, por la cual se aprueba el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014, fijan trminos
perentorios para su desarrollo, reglamentacin e implementacin. De igual manera el trabajo
adelantado por los entes territoriales y los diferentes sectores de la sociedad civil unido a los
avances logrados por el Gobierno Nacional en el cumplimiento de las rdenes de la Corte
Constitucional contenidas en la Sentencia T-025 de 2004 y sus respectivos Autos de
seguimiento, son elementos fundamentales a tener en cuenta en el diseo, implementacin,
monitoreo y seguimiento del Programa de Atencin Psicosocial y Salud Integral a Victimas.
4
Decreto 4800 Por el cual se reglamenta la Ley 1448 de 2011 y se dictan otras disposiciones.
5
Decreto 4800 Por el cual se reglamenta la Ley 1448 de 2011 y se dictan otras disposiciones. Decreto 4801 Por el cual se
establece la estructura interna de la Unidad Administrativa Especial de Gestin de Tierras y se dictan otras disposiciones.
Decreto 4802 Por el cual se establece la estructura interna de la Unidad Administrativa Especial para la Atencin y Reparacin
Integral a las Vctimas. Decreto 4803 Por el cual se establece la estructura del Centro de Memoria Histrica.
7
De acuerdo con lo anterior, el Programa de Atencin Psicosocial y Salud Integral a Vctimas -en
adelante PAPSIVI-, hace parte de las medidas de reparacin contempladas en la Ley 1448 de
2011 y en los artculos 164, 165 y 166 del Decreto Reglamentario 4800 de 2011. Igualmente
hace parte de las medidas que el Ministerio de Salud y Proteccin Social debe establecer y
coordinar, en articulacin con los actores del Sistema Nacional de Atencin y Reparacin a las
Vctimas SNARIV- creado en la Ley 1448 de 20116 y con los dems actores del Sistema
General de Salud y Seguridad Social en Salud (SGSSS), acorde a las competencias definidas en
las Leyes 100 de 1993, 715 de 2001, 1122 de 2007 y 1438 de 2011. El Programa ser
implementado por las Entidades Territoriales en cabeza de las Secretaras departamentales,
distritales y municipales de salud, de acuerdo con los principios de subsidiariedad,
complementariedad y concurrencia, as como con los principios de gradualidad y progresividad
establecidos en la Ley 1448 de 2011.
Siguiendo con esta lnea de accin, el PAPSIVI continuar surtiendo el proceso de construccin
y concertacin conjunta mediante la consulta con los dems actores del Sistema General de
Seguridad Social en Salud SGSSS, del Sistema Nacional de Reparacin y Atencin Integral a
Vctimas del Conflicto Armado SNARIV y de la sociedad civil y, especialmente mediante la
participacin efectiva de las vctimas y sus organizaciones. En tal sentido se configura como una
herramienta tcnica vinculante para funcionarios de instituciones pblicas y privadas del Sistema
General de Seguridad Social en Salud SGSSS 7, al tiempo que puede servir como referente para
otras entidades u organizaciones comprometidas con los procesos de reparacin a vctimas del
conflicto armado.
El PAPSIVI se propone entonces la recuperacin del dao producido por el conflicto armado al
cuerpo y a la subjetividad de las vctimas, as como a la integridad de sus comunidades,
mediante el desarrollo de sus componentes de atencin psicosocial y atencin en salud integral.
Ambos componentes parten de una caracterizacin y/o diagnstico diferencial de los daos
psicosociales, fsicos, y mentales sufridos por las vctimas, as como de la identificacin de
riesgos que conlleven a proponer acciones preventivas en sus diferentes grupos y colectivos.
Partiendo de la caracterizacin se establecern procesos sostenidos y diferenciados de atencin
psicosocial a nivel individual, familiar y comunitario y, medidas de rehabilitacin en salud fsica y
mental, acorde al reconocimiento de los daos sufridos.
6
Ley 1448 de 2011. . Por la cual se dictan medidas de atencin, asistencia y reparacin integral a las vctimas del conflicto
armado interno y se dictan otras disposiciones. Captulo III.
7
Acorde a las competencias definidas en las Leyes: 100 de 1993, 715 de 2001, 1122 de 2007, 1438 de 2011
8
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN
Las medidas en materia de asistencia en salud y la rehabilitacin fsica, mental y psicosocial son
fundamentales dentro del proceso de reparacin a las vctimas, su desatencin causa
afectaciones muy complejas hacindolas ms vulnerables a sufrir nuevas victimizaciones. Al
respecto y en vigencia del marco normativo y conceptual orientado a la poblacin vctima del
desplazamiento forzado, la Honorable Corte Constitucional en Sentencia T-025 de 2004 declara
un estado de cosas inconstitucional 8 y ordena una serie de medidas especficas en los autos de
seguimiento.
En respuesta a dichos autos y en procura de adoptar las medidas necesarias para el Goce
Efectivo de Derechos de la poblacin vctima de desplazamiento forzado, el Ministerio de
Proteccion Social hoy Ministerio de Salud y Proteccin Social a lo largo de estos aos ha
desarrollado ocho programas y nueve estrategias a saber:
Auto 092 de 2008 y Auto 237 de 2008. Promocin de la afiliacin y atencin integral en
salud; Abordaje psicosocial y salud mental; Prevencin de la violencia sexual, intrafamiliar y
comunitaria; y apoyo a mujeres desplazadas jefes de hogar de facilitacin al acceso a
oportunidades laborales, productivas y de prevencin de la explotacin domstica y laboral.
Auto 251 de 2008. Mis derechos primero: Monitoreo rpido de coberturas de vacunacin,
instituciones amigas de la mujer y la infancia -IAMI, atencin integral a las enfermedades
prevalentes de la infancia - AIEPI, abordaje psicosocial, promocin de la salud mental, abordaje
intersectorial de la salud sexual y reproductiva y prevencin de violencias, servicios amigables
para adolescentes y jvenes, entornos saludables, prevencin y erradicacin de las peores
formas de trabajo infantil y proteccin al joven trabajador.
Auto 004 de 2009, Auto 382 de 2010, Auto 005 de 2009, Auto 384 de 2010 y Auto 174
de 2011. Programas del Plan de Atencin al Desplazado sealados en los Autos 092 de 2008,
251 de 2008, 006 de 2009 y relacionados, para la atencin integral a la poblacin desplazada,
mientras se formulan los Planes de Salvaguarda para los pueblos indgenas y los Planes
Especficos de Proteccin para las comunidades afrocolombianas
Auto 052 de 2008, Auto 007 de 2009, Auto 008 de 2009, Auto 314 de 2009, Auto 383 de
2009. Programas de la Poltica de Atencin al Desplazado en Proteccin Social sealados en
los Autos 092 de 2008 y relacionados, 251 de 2008, 004 y 005 de 2009 y relacionados, y 006 de
2009, para la atencin integral a la poblacin en situacin de desplazamiento vctima del conflicto
armado.
Auto 116 de 2009. Indicadores de proceso y de resultado asociados a los indicadores de goce
efectivo para cada uno de los Programas de Proteccin Social en el marco del Plan de Atencin
8
Honorable Corte Constitucional. Sentencia T-25 de 2004.
9
al Desplazado: Autos 092 de 2008 y relacionados, 251 de 2008, 004 y 005 de 2009 y
relacionados y 006 de 2009.
Ahora bien, en materia psicosocial, el entonces Ministerio de Proteccin Social dise los
Lineamientos de Intervencin Psicosocial a Poblacin Desplazada, en Confinamiento o
en Riesgo que operaba en el marco de la coordinacin interinstitucional del Sistema Nacional
de Atencin Integral a Poblacin Desplazada y a travs de los Comits Municipales y
Departamentales de Poblacin Desplazada. Para hacer operativos dichos lineamientos, el
Ministerio, a travs de un contrato con el Secretariado Nacional de Pastoral Social, ha
implementado en diferentes municipios del pas la metodologa Inclusin Social con Enfoque
Psicosocial ISEP -
Dichos pronunciamientos acordes a los efectos de las Graves Violaciones a los Derechos
Humanos e Infracciones al Derecho Internacional Humanitario que genera el conflicto armado
vigente que vive Colombia, han requerido ingentes esfuerzos de organizaciones no
gubernamentales, cooperacin internacional, organismos del Estado y del sector privado, entre
otros, para atender las necesidades de un universo de vctimas que ahora con la Ley 1448 de
2011 se amplan al considerar las medidas de atencin, asistencia y reparacin a vctimas de
delitos como homicidio, desaparicin forzada, secuestro, violencia sexual, reclutamiento ilcito,
tortura, minas antipersona y desplazamiento forzado, entre otros.
9
Corte Interamericana de Derechos Humanos. Caso 19 Comerciantes vs Colombia. Sentencia del 5 de julio de 2004.
10
Corte Interamericana de Derechos Humanos. Caso Gutirrez Soler vs Colombia. Sentencia del 12 de septiembre de 2005.
11
Corte Interamericana de Derechos Humanos. Caso Masacre Mapiripn vs Colombia. Sentencia, del 15 de septiembre de
2005.
12
Corte Interamericana de Derechos Humanos. Caso de la Masacre de Pueblo Bello vs Colombia. Sentencia del 31 de enero de
2006.
13
Corte Interamericana de Derechos Humanos. Caso de la Masacre de Ituango vs Colombia. Sentencia del 01 de julio de 2006.
14
Corte Interamericana de Derechos Humanos. Caso de la Masacre de la Rochela vs Colombia. Sentencia del 11 de mayo de
2007.
15
Corte Interamericana de Derechos Humanos. Caso Valle Jaramillo y otros vs Colombia. Sentencia del 27 de noviembre de
2008.
16
Corte Constitucional. Sentencia T-045 de 2010. Mp. Mara Victoria Calle Correa. Febrero 02 de 2010.
10
Conforme a toda esta experiencia institucional y el trabajo que desde diferentes sectores y
Entidades Territoriales se ha adelantado en pro de la atencin a las vctimas, el Ministerio de
Salud y Proteccin Social en el marco de la normativa vigente ha diseado una propuesta del
Programa de Atencin Psicosocial y Salud Integral a Vctimas PAPSIVI-, cuya operacin se
basa en el respeto a la dignidad y autonoma de las vctimas y sus particularidades como seres
humanos y colectivos17 en relacin con un contexto determinado y unas especificidades de
gnero, etreas, fsicas, emocionales, culturales, religiosas y tnicas.
El PAPSIVI, responde a los propsitos de la poltica de reparacin integral a vctimas del conflicto
armado y en ese sentido, atiende el dao en los sujetos individuales y colectivos, y se integra
con las otras medidas de la reparacin integral para garantizar su carcter transformador.
17
La Corte Constitucional en el Auto 004/2009 y 005/2009, as como el Congreso de la Repblica a travs de la Ley 1448 de
2011, hacen nfasis en la obligatoriedad de reconocer las poblaciones o colectivos sujetos de especial proteccin en razn a su
pertenencia tnica, y por tanto, sujetos de reparacin colectiva que han experimentado dao a nivel identitario, comunitario,
grupal, societal y cultural.
11
La prolongacin del conflicto armado interno en Colombia que data de aproximadamente seis
dcadas, ha trado una serie de consecuencias en la esfera social, econmica, cultural y poltica
del pas. Una de ellas, sin duda ha sido el involucramiento de la poblacin civil en la
confrontacin armada. Este involucramiento conlleva el registro diario de vctimas de Graves
Violaciones a los Derechos Humanos e Infracciones al Derecho Internacional Humanitario como
por ejemplo en casos de homicidio, secuestro, desaparicin forzada, desplazamiento forzado,
tortura, violencia sexual, reclutamiento de nios, nias y adolescentes, uso de minas
antipersonal y ejecuciones extrajudiciales, entre otros.
Acorde con lo expresado por el Comit Internacional de la Cruz Roja 18, la finalidad tanto del
Derecho Internacional Humanitario (DIH) como del Derecho Internacional de los Derechos
Humanos (DIDH) es proteger la vida, la salud y la dignidad de las personas, pero desde puntos
de vista diferentes. As pues, no ha de sorprender que, a pesar de una formulacin muy
diferente, la esencia de algunas de las normas sea similar, o incluso idntica. Por ejemplo, los
dos derechos protegen la vida humana, prohben la tortura u otros tratos crueles, estipulan los
derechos fundamentales de las personas contra las cuales se abre un proceso penal, prohben la
discriminacin, disponen acerca de la proteccin de las mujeres y los nios, reglamentan
aspectos del derecho a los alimentos y a la salud. Sin embargo, el DIH contiene disposiciones
sobre muchas cuestiones que estn por fuera del mbito del DIDH, como la conduccin de las
hostilidades, los estatutos de combatiente y de prisionero de guerra y la proteccin del emblema
de la cruz roja y de la media luna roja. Del mismo modo, el DIDH dispone acerca de aspectos de
la vida en tiempo de paz que no estn reglamentados por el DIH, como la libertad de prensa, el
derecho a reunirse, a votar y a declararse en huelga.
Las principales fuentes convencionales del DIDH son los Pactos Internacionales de Derechos
Civiles y Polticos (1966) y de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1966), las
Convenciones relativas al Genocidio (1948), la Discriminacin Racial (1965), la Discriminacin
contra la Mujer (1979), la Tortura (1984) y los Derechos del Nio (1989). Los principales
instrumentos regionales son el Convenio Europeo para la Proteccin de los Derechos Humanos
y de las Libertades Fundamentales (1950), la Declaracin Americana de Derechos y Deberes del
Hombre (1948), la Convencin Americana sobre Derechos Humanos (1969) y la Carta Africana
sobre Derechos Humanos y de los Pueblos (1981).
18
COMIT INTERNACIONAL DE LA CRUZ ROJA. Derecho Internacional Humanitario y Derecho Internacional de los Derechos
Humanos. Analogas y Diferencias. 2003.
12
El Derecho Internacional Humanitario es un conjunto de normas internacionales,
convencionales o consuetudinarias, destinadas a resolver los problemas causados directamente
por conflictos armados internacionales o no internacionales. En esa medida busca:
En caso de conflicto armado que no sea de ndole internacional y que surja en el territorio de
una de las Altas Partes Contratantes cada una de las Partes en conflicto tendr la obligacin de
aplicar, como mnimo, las siguientes disposiciones:
1) Las personas que no participen directamente en las hostilidades, incluidos los miembros de
las fuerzas armadas que hayan depuesto las armas y las personas puestas fuera de combate
por enfermedad, herida, detencin o por cualquier otra causa, sern, en todas las circunstancias,
tratadas con humanidad, sin distincin alguna de ndole desfavorable basada en la raza, el color,
la religin o la creencia, el sexo, el nacimiento o la fortuna o cualquier otro criterio anlogo.
A este respecto, se prohben, en cualquier tiempo y lugar, por lo que atae a las personas arriba
mencionadas:
2) Los heridos y los enfermos sern recogidos y asistidos. Un organismo humanitario imparcial,
tal como el Comit Internacional de la Cruz Roja, podr ofrecer sus servicios a las Partes en
conflicto. Adems, las Partes en conflicto harn lo posible por poner en vigor, mediante
acuerdos especiales, la totalidad o parte de las otras disposiciones del presente Convenio() 20
19
BOTERO, Catalina y Guzmn Diana. El Sistema de los Derechos. 1ra. Ed. De Justicia.
20
CONVENIOS DE GINEBRA Artculo 3, Disposiciones del Protocolo adicional II
13
En cuanto a la legislacin colombiana, en el Titulo II del Cdigo Penal 21, se encuentran los delitos
contra personas y bienes protegidos por el Derecho Internacional Humanitario. En ese orden de
ideas y teniendo en cuenta que la atencin a vctimas debe ser diferencial por hecho
victimizante, en el Anexo No. 01 del presente documento se encuentra la definicin de stos
hechos bajo el marco de las Graves Violaciones a los Derechos Humanos e Infracciones al
Derecho Internacional Humanitario tomadas del documento ndice de Riesgo de Victimizacin de
la Unidad de Atencin y Reparacin Integral a Vctimas en adelante UARIV -. En dicho
apartado los hechos victimizantes se presentan por eje temtico de la siguiente manera:
En diferentes escenarios el Gobierno Nacional ha hecho pblico su compromiso con las vctimas.
En esa medida tras la promulgacin de la Ley 1448 de 2011 con sus decretos reglamentarios 22 el
reto a partir del primero de enero de 2012 para todas las instituciones del orden nacional, distrital
y local ha sido la implementacin de la poltica pblica que define las medidas de atencin,
asistencia y reparacin integral a las vctimas de Graves Violaciones a los Derechos Humanos e
Infracciones al Derecho Internacional Humanitario en el marco del conflicto armado interno.
La Ley 1448 de 2011, tiene por objeto () establecer un conjunto de medidas judiciales,
administrativas, sociales y econmicas, individuales y colectivas, en beneficio de las vctimas de
las violaciones contempladas en el artculo 3 de la presente ley, dentro de un marco de justicia
transicional, que posibiliten hacer efectivo el goce de sus derechos a la verdad, la justicia y la
reparacin con garanta de no repeticin, de modo que se reconozca su condicin de vctimas y
se dignifique a travs de la materializacin de sus derechos constitucionales .23 El artculo 3 de
la Ley 1448 de 2011, define como vctima ()aquellas personas que individual o
21
CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley 599 de 2000. Cdigo Penal Colombiano.
22
Decreto 4800 Por el cual se reglamenta la Ley 1448 de 2011 y se dictan otras disposiciones. Decreto 4801 Por el cual se
establece la estructura interna de la Unidad Administrativa Especial de Gestin de Tierras y se dictan otras disposiciones.
Decreto 4802 Por el cual se establece la estructura interna de la Unidad Administrativa Especial para la Atencin y Reparacin
Integral a las Vctimas. Decreto 4803 Por el cual se establece la estructura del Centro de Memoria Histrica.
23
CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley 1448 de 2011. Por la cual se dictan medidas de atencin, asistencia y reparacin
integral a las vctimas del conflicto armado interno y se dictan otras disposiciones. Artculo 1.
14
colectivamente hayan sufrido un dao por hechos ocurridos a partir del 1 enero de 1985, como
consecuencia de infracciones al Derecho Internacional Humanitario o de violaciones graves y
manifiestas a las normas Internacionales de Derechos Humanos, ocurridas con ocasin del
conflicto armado interno.24
Las vctimas recibirn Ayuda Humanitaria ()de acuerdo con las necesidades inmediatas que
guarden relacin directa con el hecho victimizante, con el objetivo de socorrer, asistir, proteger y
atender sus necesidades de alimentacin, aseo personal, manejo de abastecimientos, utensilios
de cocina, atencin mdica y psicolgica de emergencia, trasporte de emergencia y alojamiento
transitorio en condiciones dignas, y con enfoque diferencial, en el momento de la violacin de los
derechos o en el momento en el que las autoridades tengan conocimiento de la misma. Las
vctimas de los delitos contra la libertad, integridad y formacin sexual, recibirn asistencia
mdica y psicolgica especializada de emergencia. 25
Se entiende por Asistencia a las vctimas ()el conjunto integrado de medidas, programas y
recursos de orden poltico, econmico, social, fiscal, entre otros, a cargo del Estado, orientado a
restablecer la vigencia efectiva de los derechos de las vctimas, brindarles condiciones para
llevar una vida digna y garantizar su incorporacin a la vida social, econmica y poltica. 26
Dentro de estas medidas se encuentran: asistencia funeraria, medidas en materia de
educacin, medidas en materia de salud, atencin de emergencia en salud, servicios de
asistencia en salud, etc.
Reparacin
Como medidas de reparacin a las vctimas la Ley 1448 de 2011 considera ()la restitucin,
indemnizacin, rehabilitacin, satisfaccin y garantas de no repeticin en sus dimensiones
individual, colectiva, material, moral y simblica. Cada una de estas medidas ser implementada
a favor de la vctima dependiendo de la vulneracin en sus derechos y las caractersticas del
hecho victimizante.28
24
Ibdem. Artculo 3.
25
Ibdem. Artculo 47.
26
Ibdem. Artculo 49.
27
Ibdem. Artculo 49.
28
Ibdem. Artculo 69.
29
Ibdem. Artculo 71.
15
El Retorno como elemento fundamental de la restitucin es el proceso mediante el cual la
persona o el hogar vctima de desplazamiento forzado decide regresar al sitio del cual fueron
desplazados con el fin de asentarse indefinidamente 30.
La reubicacin o el retorno no constituyen una medida de reparacin por s misma. Toman tal
dimensin reparadora cuando se integran y articulan con las dems medidas contempladas por
la Ley 1448 de 2011, en especial con las medidas de rehabilitacin, de satisfaccin y las
garantas de no repeticin y, se desarrollan dentro de un proceso de acompaamiento, atencin
y asistencia institucional que garantice el disfrute de los mnimos establecidos en el Auto 116 de
2009.
30
Decreto 4800 Por el cual se reglamenta la Ley 1448 de 2011 y se dictan otras disposiciones, Artculo 71.
31
Ibidem, Artculo 72
32
Ibdem. Artculo 135.
16
l. Reconocimiento pblico de la responsabilidad de los autores de las violaciones de derechos
humanos.33
El Estado Colombiano adoptar, entre otras, las siguientes Garantas de No Repeticin 34:
e) La creacin de una pedagoga social que promueva los valores constitucionales que fundan
la reconciliacin, en relacin con los hechos acaecidos en la verdad histrica;
17
l) La reintegracin de nios, nias y adolescentes que hayan participado en los grupos
armados al margen de la ley;
n) El ejercicio de un control efectivo por las autoridades civiles sobre la Fuerza Pbica;
Las medidas de reparacin integral a grupos tnicos se encuentran regidas por las rdenes
descritas en los siguientes Decretos con fuerza de Ley 4633 para pueblos y comunidades
indgenas, 4634 para el pueblo Rrom y los Kumpay y 4635 para las comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras. Para el Ministerio de Salud y Proteccin Social, es
importante destacar que estas comunidades tienen derechos de especial proteccin consignados
en la Constitucin Poltica, as como en normativa de orden internacional, tales como el
Convenio 169 de la OIT sobre pueblos indgenas y tribales en pases independientes , que fue
ratificado por Colombia.
Hay que tener en cuenta, que la Ley de Vctimas y su Decreto reglamentario precisa
competencias a todas las instituciones en materia de atencin a las vctimas, que para el caso
del Sector Salud son las medidas de asistencia en salud y el diseo e implementacin de las
medidas de rehabilitacin fsica y mental y del Programa de Atencin Psicosocial y Salud Integral
a Vctimas.
18
El artculo 66 de la Ley contempla la coordinacin interinstitucional e intersectorial liderada por la
Unidad Administrativa para la Atencin y Reparacin a Vctimas del Conflicto Armado, con el fin
de garantizar la efectiva atencin integral a la poblacin retornada o reubicada, especialmente
en lo relacionado con los derechos mnimos de identificacin a cargo de la Registradura
Nacional del Estado Civil, salud a cargo del Ministerio de la Proteccin Social, educacin a cargo
del Ministerio de Educacin Nacional, alimentacin y reunificacin a cargo del Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar, vivienda digna a cargo del Ministerio de Ambiente, Vivienda y
Desarrollo Territorial cuando se trate de vivienda urbana, y a cargo del Ministerio de Agricultura y
Desarrollo Rural cuando se trate de vivienda rural y, orientacin ocupacional a cargo del Servicio
Nacional de Aprendizaje.
El primer artculo de nuestra Carta Poltica define a Colombia como un Estado social de derecho
y una Repblica democrtica, participativa y pluralista, fundada en el respeto de la dignidad
humana, en el trabajo y la solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del
inters general.
Es decir que como nacin libre e independiente, decidimos privilegiar como marco de nuestro
contrato social, el respeto, la proteccin y garanta de los derechos humanos, al punto de que el
fin esencial del Estado es servir a la comunidad, promover la prosperidad general y garantizar la
efectividad de los principios, derechos y deberes consagrados en la Constitucin. (Art.2).
En este sentido la Constitucin establece una jerarqua en la que impone como principio rector
sobre cualquier otro objetivo de la actuacin del Estado, la obligacin de la vigencia real de los
derechos humanos para todos los asociados. Toda otra finalidad que pueda perseguir el Estado
de manera legtima debe estar acompaada, e inclusive subordinada a la bsqueda de tal fin. 35
Y as lo ha desarrollado la Corte Constitucional reiterada jurisprudencia en la que ha tutelado
reiterativamente la condicin inalienable de los derechos de todas las personas y particularmente
de quienes han sido vulnerados y despojados de los mismos como consecuencia del conflicto
armado interno en Colombia.
35
(Barrero Soler & Sarmiento , 1997)
19
Contar con un enfoque de derechos en materia de las polticas de atencin a las vctimas no es
solo un deber tico de las instituciones y funcionarios/as, sino una obligacin que atae a la
esencia de nuestro ordenamiento jurdico y poltico y que ha sido ratificada por el Estado
Colombiano, como Estado miembro de las Naciones Unidas y firmante de los Tratados, Pactos y
Convenciones internacionales que regulan la proteccin de los derechos humanos
universalmente. De manera que este enfoque es una gua de accin tica, poltica, jurdica y
fundamentalmente humana que protege de la violencia y la barbarie y orienta en la consecucin
del logro mayor como especie: la dignificacin de la vida humana.
En tal sentido el espritu del Programa de Atencin Psicosocial y Salud Integral a Vctimas es
contribuir a la vigencia y goce del derecho a la vida, a la salud, a la igualdad, a la libertad, a la
honra, a la participacin y a la paz entre otros derechos fundamentales consagrados en nuestra
carta constitucional y, actualizados por la voluntad poltica y social de reconocer los efectos y
daos directos del conflicto armado interno en un amplio sector de la poblacin.
Como lo afirma la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos
Humanos, La Ley de Vctimas pone en el centro de la poltica pblica los derechos de las
vctimas. Ha superado las discusiones sobre quines son los perpetradores y reconoce a la
vctima como la persona que individual o colectivamente ha sufrido un dao derivado de
violaciones graves y manifiestas de los derechos humanos e infracciones al derecho
internacional humanitario, con ocasin del conflicto armado interno. En este reconocimiento no
importa si el perpetrador fue un miembro de cualquier grupo armado ilegal o un agente del
Estado.38
36
Ley 975 de 2005. Ley de Justicia y Paz. Por la cual se dictan disposiciones para la reincorporacin de miembros de grupos
armados organizados al margen de la ley, que contribuyan de manera efectiva a la consecucin de la paz nacional y se dictan
otras disposiciones para acuerdos humanitarios.
37
ICTJ, PGN, ASDI. Garanta de los derechos a la verdad, a la justicia y a la reparacin e implicaciones psicosociales. 2009.
38
Declaracin de la Oficina en Colombia del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos sobre la Ley
de Vctimas y Restitucin de Tierras. Bogot D.C., 7 de junio de 2011
20
4.2.2 Enfoque psicosocial
En este sentido, este enfoque deriva y est ntimamente ligado con el enfoque de derechos
porque No solamente estamos hablando de personas que necesitan ayuda sino de
personas a las cuales se les han violado sus derechos y tiene que darse un tratamiento
diferente frente a la lgica del socorro; la lgica de recuperacin de derechos a la persona
sujeto de derechos39
Este enfoque y anlisis particular, son relacionales y permiten entender a los individuos y
colectivos, en el marco de los mltiples contextos en los que se construyen y reconstruyen
las identidades individuales y colectivas (cultural, poltico, social, personal y familiar); en este
sentido atiende y reconoce la diversidad tnica, las diferencias de gnero y generacin, las
particularidades culturales/regionales, y la complejidad de los diferentes ordenes de relacin
que se juegan en fenmenos como la violencia poltica y sus niveles de afectacin.
Las relaciones, el lenguaje y los intereses son elementos que estn en la base de esta
concepcin en tanto se piensa al ser humano como un sujeto histrico y social que se
construye en una dinmica interesada de relaciones, es decir en el establecimiento de
vnculos consigo mismo, con los otros y con el contexto. Esta dinmica relacional tiene un
marcado carcter poltico porque visibiliza al sujeto de derechos, los ejercicios de
ciudadana, y las relaciones con el Estado.
Para el desarrollo del PAPSIVI, se considera que el enfoque psicosocial debe ser transversal a
todas las acciones adelantadas en pro de la salud mental en los trminos que lo plantea la Corte
Constitucional en la sentencia T-045: una atencin en salud mental que permita su
recuperacin, dentro de la que debe contemplarse la necesidad de romper el aislamiento,
reconocer sus experiencias de miedo, identificar sus enfermedades, permitirles hablar de sus
39
Martn Berestain, Carlos: Reflexiones sobre los enfoques y modelos en el trabajo psicosocial: en Enfoques y metodologas de
atencin psicosocial en el contexto del conflicto socio poltico colombiano, Terre des Hommes-Italia, Bogota, 2004.
21
sentimientos de vergenza y de culpa y romper los tabes que los alimentan. Y, lo ms
importante, permitirles hablar de lo que vivieron y facilitar la reflexin en la comunidad,
combatiendo la estigmatizacin y promoviendo actitudes positivas que permitan el
reconocimiento de las vctimas OMS (2004) citado en (Sentencia T-045, 2010).
Por ejemplo cuando se atiende un trastorno mental o una situacin de duelo, o una psicosis
generada o disparada por un hecho violento, indudablemente se debe actuar de acuerdo a los
protocolos clnicos vigentes, pero la perspectiva o el enfoque psicosocial impone que se
contextualice ese dolor, sufrimiento o trastorno teniendo en cuenta dichos hechos. De all que no
solamente se requiere de un encuadre clnico (medicamentoso y/o psicoteraputico, o de salud
mental/atencin psicosocial clsico), sino de acciones que den sentido a esos hechos, que
reconozcan el dao ocasionado a la/s vctimas, que le den un lugar en la sociedad diferente al de
necesitado de atencin en salud mental, que se articulen y coordinen con los programas globales
de atencin y asistencia a vctimas, que conduzca al reconocimiento social de los hechos, a la
recuperacin de la memoria histrica de los mismos, con lo cual se inicia el camino a la verdad, a
la justicia y se contribuye a la reparacin de las vctimas.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social define Enfoque psicosocial: como una perspectiva
que reconoce los impactos psicosociales que comprometen la violacin de derechos en el
contexto de la violencia y el desplazamiento en Colombia. Sustenta el enfoque de derechos por
lo que debera orientar toda poltica pblica, accin y medida de reparacin a vctimas 40
Desde este enfoque la salud mental toma una perspectiva adicional, la cual es comprender y
establecer formas de atencin que reconozcan que los impactos psicosociales derivados de la
vulneracin de derechos tiene origen en los conflictos de orden econmico, poltico y social y no
en los individuos o comunidades, aun cuando la expresin del impacto este dado por sus
caractersticas particulares. Lo anterior entraa un importante reto para los profesionales de la
salud mental en tanto conlleva a ampliar su mirada y establecer conexiones entre el sufrimiento
emocional y la vulneracin de los derechos. Para ello debe involucrar dentro de su quehacer
nuevos mbitos de la salud mental como el acceso a la verdad y la justicia y en ltimas a
percatarse que su actuacin debe contribuir a la reconstruccin de la dignidad de las personas
vctimas. Si bien la contencin emocional y la intervencin psicoteraputica son necesarias y
pertinentes, deben ser complementarias a otras acciones psicosociales y deben tener como fin
ltimo, como lo seala Bello, la libertad y la dignidad 41:
40
MPS, 2004. Lineamientos de Intervencin Psicosocial con vctimas de la violencia y el desplazamiento forzado 2004 / 2012.
Bogot, Colombia.
41
Bello, M. En: Corporacin Vnculos (2009). Acompaamiento psicosocial en contextos de violencia sociopoltica. Bogot: Arfo
Editores.
22
La dignidad humana corresponde al estar y permanecer vivo, que el ser humano sea considerado como un fin en s
mismo y no ser utilizado como medio o ser instrumentalizado. Guarda correspondencia con los derechos humanos
fundamentales: el derecho a la vida y el derecho a la salud, a la educacin, al trabajo creativo, a la participacin
poltica etc. La libertad inicialmente significa, capacidad de actuar, de ejercer la autonoma y como mnimo estar a
cargo de nuestra propia vida para elegir el tipo de vida que queremos. Trabajar en la perspectiva de la libertad y de la
dignidad implica, reconocer con las comunidades y los individuos, los recursos despojados y expropiados y tambin
los que se han podido mantener y los que estn por desplegar. Implica reconocer, redefinir y reconstruir los proyectos
truncados, en un ejercicio que permita el rescate y la emergencia de lenguajes que den cuenta de la capacidad, de la
responsabilidad, del recurso y en donde las categoras de afectados, traumatizados, enfermos y desvalidos slo
sean vlidos para reivindicar los derechos a la reparacin y a la restitucin y para reconocer a travs de ellos a los
actores e intereses que dieron lugar a la vulneracin.
Al igual que el enfoque psicosocial, el enfoque diferencial esta conectado ntimamente a manera
de () hilo conductor con los derechos humanos de las personas segn sus especificidades
tnicas, culturales, sociales, de gnero o generacin, de las situaciones de vulnerabilidad que
42
Ministerio de Proteccin Social, Protocolo de abordaje psicosocial para la adopcin de medidas de atencin integral, atencin y
acompaamiento psicosocial a las vctimas del conflicto armado, Convenio de cooperacin 079 entre el Ministerio de la
Proteccin Social y la Organizacin Internacional para las Migraciones y, Informe final 2011.
43
MPS, 2004. Lineamientos de Intervencin Psicosocial con vctimas de la violencia y el desplazamiento forzado 2004 / 2012.
Bogot, Colombia.
23
enfrentan para ejercer estos derechos frente al resto de la sociedad y de las capacidades de
resistencia y respuesta social de sus propias comunidades 44
De este modo, podemos entender este enfoque tambin como una gua metodolgica en la
atencin integral a las vctimas del conflicto: () el concepto enfoque diferencial permite, en
primer lugar, caracterizar a la poblacin en situacin de desplazamiento desde especificidades
de gnero, edad, etnias, discapacidad y orientacin sexual, en segundo lugar, identificar los
derechos especficos de cada uno de estos grupos, las situaciones de vulnerabilidad y
desventaja frente al conjunto de la sociedad y, por ltimo implementar acciones afirmativas
para prevenir, proteger y restablecer sus derechos .45 (Subrayado fuera del texto)
En el marco de la Ley 1448 de 2011, el enfoque diferencial es considerado uno de los principios
generales que rigen a la misma y es enunciado en su artculo 13: El principio de enfoque
diferencial reconoce que hay poblaciones con caractersticas particulares en razn de su edad,
gnero, orientacin sexual y situacin de discapacidad. Por tal razn, las medidas de ayuda
humanitaria, atencin, asistencia y reparacin integral que se establecen en la presente ley,
contarn con dicho enfoque.
Para el efecto, en la ejecucin y adopcin por parte del Gobierno Nacional de polticas de
asistencia y reparacin en desarrollo de la presente ley, debern adoptarse criterios diferenciales
que respondan a las particularidades y grado de vulnerabilidad de cada uno de estos grupos
poblacionales.
As mismo, a lo largo del texto esta Ley se dan lineamientos especficos para la formulacin y
desarrollo de acciones que tengan en cuenta las caractersticas particulares de cada grupo
44
(CODHES, 2008, pg. 7)
45
(CODHES, 2008, pg. 8)
46
Ley 1448 de 2001. Artculo 13.
24
poblacional en la aplicacin de medidas de atencin, asistencia y reparacin integral a las
vctimas.
Adems se visibilizan las normas para las mujeres en los procesos de restitucin, las cuales
estn expuestas en los artculos 114 al 118, se contempla un captulo especfico sobre la
proteccin integral a los nios, nias y adolescentes vctimas y en el artculo 205 se ordena la
expedicin de decretos con fuerza de ley para la regulacin de los derechos y garantas de las
vctimas pertenecientes a los pueblos y comunidades indgenas, RROM y negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras, que ya se han formulado y estn vigentes. 47
Al respecto el enfoque diferencial se materializa, con los decretos con fuerza de ley para la
reparacin integral a grupos tnicos. Estos decretos establecen el marco normativo e
institucional para las medidas de atencin, asistencia y reparacin integral a vctimas como
sujetos colectivos e individuales, y son: para pueblos y comunidades indgenas (Decreto 4633 de
2011), para el pueblo Rrom y los Kumpay (Decreto 4634 de 2011) y para las comunidades
negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras (Decreto 4635 de 2011)
Para garantizar la aplicacin efectiva del enfoque diferencial se requiere ()un cambio del
paradigma de necesidades bsicas insatisfechas, que parte de un modelo oferta-demanda de
servicios, con pretensiones de polticas universales y homogneas que logra coberturas totales,
a uno basado en derechos que reconozca personas, sujetos individuales y colectivos y, lo ms
importante, ciudadanos y ciudadanas emergentes. 48
Gnero
Antes de plantear porque se requiere un enfoque diferencial de gnero en las polticas, planes y
proyectos, se requiere realizar una revisin a conceptos como sexo, gnero, igualdad y equidad,
de tal forma que sea un marco de referencia al interior del presente documento.
El trmino sexo se refiere a las diferencias de carcter estrictamente biolgico que existen entre
hombres y mujeres, las cuales no determinan las conductas de las personas; por gnero se
entiende el conjunto de caractersticas sociales, culturales, polticas, jurdicas y econmicas
asignadas socialmente en funcin del sexo de nacimiento; es distinto significado social que tiene
el hecho de nacer hombre o mujer en una cultura determinada, por ser una construccin
sociocultural, cambia a lo largo de la historia y vara de unas culturas a otras 49.
25
diferencias biolgicas bsicas, la existencia de hombres femeninos, mujeres masculinas,
travestis, transexuales, hombres masculinos que aman a, o tienen sexo con hombres, y mujeres
femeninas que aman a o tienen sexo con mujeres, es decir, una variedad de posibilidades que
combinan no menos de tres elementos: el sexo (hombre o mujer), el gnero (masculino o
femenino, segn la cultura), y la orientacin sexual (heterosexual, homosexual, lsbica o
bisexual).
Lo anterior, lleva a considerar que la dicotoma masculino-femenino, con sus variantes culturales,
establece estereotipos generalmente rgidos, que condicionan los papeles y limitan las
potencialidades humanas de las personas al estimular o reprimir los comportamientos en funcin
de su adecuacin al gnero. Desde hace miles de aos, las diferencias biolgicas, en especial la
que se refiere a la maternidad, pudieron haber sido la causa de la divisin sexual del trabajo que
permiti la dominacin de un sexo sobre otro al establecer una reparticin de ciertas tareas y
funciones sociales: la mujer en la intimidad del hogar y el hombre en lo pblico.
Al realizar este anlisis en el marco del conflicto armado colombiano, no es posible abstraerse de
lo establecido en el Auto 092 de 2008 emitido por la Corte Constitucional, el cual tiene como
propsito la proteccin de los derechos fundamentales de las mujeres desplazadas por el
conflicto armado en el pas, y la prevencin del impacto de gnero desproporcionado del
conflicto armado y del desplazamiento forzado.
La Corte Constitucional parte del presupuesto fctico del impacto desproporcionado, en trminos
cuantitativos y cualitativos, del conflicto armado interno y del desplazamiento forzado sobre las
mujeres colombianas. Este anlisis y valoracin fcticos y jurdicos realizados se llevaron a cabo
en dos mbitos: (1) el campo de la prevencin del impacto desproporcionado del desplazamiento
forzado sobre las mujeres, y (2) el campo de la atencin a las mujeres que son vctimas del
desplazamiento forzado y la proteccin de sus derechos constitucionales fundamentales.
1. Violencia sexual, explotacin sexual o abuso sexual en el marco del conflicto armado;
2. Explotacin o esclavizacin para ejercer labores domsticas y roles considerados
femeninos en una sociedad con rasgos patriarcales, por parte de los actores armados
ilegales;
26
3. Reclutamiento forzado de sus hijos e hijas por los actores armados al margen de la ley, o
de otro tipo de amenazas contra ellos, que se hace ms grave cuando la mujer es cabeza
de familia;
4. Derivados del contacto o de las relaciones familiares o personales -voluntarias,
accidentales o presuntas- con los integrantes de alguno de los grupos armados ilegales
que operan en el pas o con miembros de la Fuerza Pblica, principalmente por
sealamientos o retaliaciones efectuados a posteriori por los bandos ilegales enemigos;
5. Derivados de su pertenencia a organizaciones sociales, comunitarias o polticas de
mujeres, o de sus labores de liderazgo y promocin de los derechos humanos en zonas
afectadas por el conflicto armado;
6. Persecucin y asesinato por las estrategias de control coercitivo del comportamiento
pblico y privado de las personas que implementan los grupos armados ilegales en
extensas reas del territorio nacional;
7. Asesinato o desaparicin de su proveedor econmico o por la desintegracin de sus
grupos familiares y de sus redes de apoyo material y social;
8. Despojadas de sus tierras y su patrimonio con mayor facilidad por los actores armados
ilegales dada su posicin histrica ante la propiedad, especialmente las propiedades
inmuebles rurales;
9. Derivados de la condicin de discriminacin y vulnerabilidad acentuada de las mujeres
indgenas y afrodescendientes; y
10. Prdida o ausencia de su compaero o proveedor econmico durante el proceso de
desplazamiento.
Entre las conductas de violencia sexual explicitadas por la Corte Constitucional, de acuerdo a
informes presentados ante ella, se encuentran: violaciones y abusos sexuales individuales y
colectivos, torturas sexuales, mutilaciones sexuales y posteriores homicidios de las vctimas,
actos atroces de ferocidad y barbarie de contenido sexual, prostitucin forzada, esclavizacin
sexual, desnudez pblica forzada, humillacin sexual individual y colectiva, sometimiento a
violencia sexual como medio para obtener informacin, o amenazas de violencia sexual, as
como el sometimiento de las vctimas a prcticas crueles, inhumanas y degradantes tales como
bailes, desfiles, entretenimientos o acompaamientos forzados para complacer a los miembros
de los grupos armados al margen de la ley, y actos de sevicia cometidos pblicamente contra
sus cuerpos o cadveres, a lo largo de todo el pas y contra cientos de mujeres, jvenes, nias y
adultas mayores pertenecientes a la poblacin civil.
27
desplazadas de ser vctimas de patrones estructurales de violencia y discriminacin de gnero
enumerados anteriormente como factores de riesgo.
En ese sentido, para poder prevenir la repeticin de estos hechos y fomentar espacios de
participacin democrtica se deben tener en cuenta en los contextos especficos, las
particularidades del tipo de delito cometido, as como las potencialidades y debilidades
individuales (vistas desde los factores de riesgo, vulnerabilidad, proteccin y resiliencia) con las
cuales contaban las personas al momento de ser victimizadas.
Desde este punto de vista, todo proceso psicosocial con vctimas del conflicto armado, debe
comenzar por recuperar en su imaginario, la sensacin de seguridad, la accin de control sobre
sus propias vidas y la posibilidad de decidir sobre el futuro de ellos y ellas mismas. Este proceso
debe construirse bajo la ptica de las necesidades, derechos y deberes de cada uno de los
miembros de la sociedad y de las vctimas en particular, basndose en las diferencias
generacionales, tnicas, culturales, sociales, polticas, sexuales y de crecimiento, que permita a
cada grupo y sus miembros la consolidacin de un continuo estable de desarrollo frente a sus
50
Centro Internacional para la Justicia Transicional (ICTJ) y Centro de Estudios de Derecho, Justicia y Sociedad (DeJusticia),
2009. Reparar en Colombia: los dilemas en contexto de conflicto, pobreza y exclusin. Editado por: Catalina Daz Gomes,
Nelson Camilo Snchez y Rodrigo Uprimmy Yepes.
28
requerimientos, optimizando sus saberes, potenciando sus conocimientos, entablando redes de
trabajo y, permeando su realidad con una mirada de igualdad y equidad en la adquisicin,
prestacin y solicitud de todos los servicios y herramientas que un Estado provee a sus
ciudadanos.
Esto implica un proceso de cambio que debe ser transversal e incluir a todas las partes que de
una u otra forma se han visto afectadas por los mltiples eventos violentos.
Para el caso puntual de las vctimas, esta reivindicacin de los derechos debe aclarar la manera
como stos se harn efectivos temporo-espacialmente, para evitar as un proceso que re
victimice a quien tiene derecho al mismo y para quien fue creado, pues es claro que todas y cada
una de las personas que conforman estos espacios histricos de bsqueda de ayuda por parte
de las personas que fueron vctimas, tambin han construido un imaginario de apoyo o
negligencia frente a sus carencias, haciendo importante que este nuevo proceso dirigido a
posibilitar el acceso a la reparacin de una forma integral, incluya el poder codificar nuevamente
todos estos espacios, no como un favor estatal o privado, sino como una obligacin poltica y
democrtica.
Desde la perspectiva jurdica, Gonzlez define el dao como La aminoracin patrimonial sufrida
por la vctima, es decir, la alteracin negativa de un estado de cosas existente () Todo
detrimento, menoscabo o perjuicio que a consecuencia de un determinado acontecimiento
experimenta una persona en sus bienes espirituales o patrimoniales. El conocimiento o
perjuicio, es decir, la aminoracin o alteracin 51
51
Gonzlez, D. (2009). Apuntes Sobre la Reparacin Judicial en el marco de la Ley de Justicia y Paz. En reparacin Judicial,
Principio de Oportunidad e Infancia en la Ley de Justicia y Paz. GTZ. Bogota.
29
Dao Material
a) Lucro Cesante: Constituye todo el ingreso que la vctima no recibi como resultado de la
violacin, y generalmente se refiere a la interrupcin de salarios, honorarios y retribuciones.
b) Dao Emergente: Corresponde a los gastos en que han tenido que incurrir las vctimas o
sus familiares como resultado directo de la violacin. Incluyen en particular, medidas de
investigacin extrajudicial con el propsito de clarificar las acciones perpetradas contra la
vctima o el destino de personas desaparecidas o muertas, as como los gastos asociados
con visitas a personas detenidas y mantenidas en detencin indebidamente incluye
gastos mdicos en que han incurrido la vctima o sus familiares en el perodo anterior a la
sentencia, siempre que los sufrimientos mdicos tengan conexin con las violaciones por
las que es responsable el Estado.
Para el PAPSIVI, es fundamental identificar los daos materiales generados en las Vctimas de
Graves Violaciones a los Derechos Humanos e Infracciones al Derecho Internacional
Humanitario, debido a que el despojo material por ejemplo de la tierra representa la prdida de
estilos de vida, de vnculos comunitarios y familiares, de prcticas productivas, sociales y
culturales, lo que en la prctica se traduce en la destruccin de patrimonios culturales y en la
alteracin dramtica de proyectos de vida individuales y colectivos. 53
Dao Inmaterial
52
Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Memorando sobre Reparaciones. Julio de 2005. Pg. 8, 9-10.
53
BELLO, Martha Nubia. Dao y Reparacin: Una Lectura Psicosocial.
30
La Corte Interamericana de Derechos Humanos en sus pronunciamientos, los denomina como
Dao Inmaterial ya que no supone afectacin patrimonial o de carcter pecuniario. 54
El Tribunal considera que los hechos violatorios en contra del seor Wilson Gutirrez Soler
impidieron la realizacin de sus expectativas de desarrollo personal y vocacional, factibles
en condiciones normales, y causaron daos irreparables a su vida, obligndolo a truncar
sus lazos familiares y trasladarse al extranjero, en condiciones de soledad, penuria
econmica y quebranto fsico y psicolgico. Tal como el seor Gutirrez Soler manifest, las
torturas y los hechos subsiguientes tuvieron consecuencias graves, a saber: definitivamente
esto acab mi vida y no slo la ma la de mi hijo, la de mi esposa []. Mi familia se
perdi, el vnculo familiar de padres-hijos se perdi []. No solamente me quitaron mi
propio valor, sino me quitaron mi familia, mis padres. 56
Impactos Psicosociales
31
sido posible que esos hechos hubieran sucedido, por la prdida de previsibilidad en el mundo:
es casi un estado de confusin generalizado. Al hacer estas distinciones se busca ubicar al
acompaante en relacin con las estrategias de accin que se planteen, lo que permite
agudizar la mirada de acuerdo con las necesidades de atencin que requieren las personas, ya
que si se habla de impacto habra que pensar en estrategias y herramientas de atencin en
crisis, unos primeros auxilios emocionales o un apoyo inicial para tomar decisiones a fin de
saber qu hacer, a dnde ir, a quin buscar, con quin hablar, mientras que, frente al dao, se
deben plantear procesos de acompaamiento que contemplen acciones teraputicas
individuales y colectivos, lo mismo que de reconstruccin o fortalecimiento de redes sociales, y
la reconstruccin como sujetos sociales, de derechos, polticos, es decir, que aporten al
reconocimiento de su dignidad. 59
En ese orden de ideas, algunos de los principales impactos que se han identificado en las
victimas son:
Impactos individuales:
Impactos familiares:
Impactos comunitarios:
59
Corporacin Avre, y Corporacin Vnculos. Mdulo 3 Herramientas de acompaamiento Psicosocial. Diplomado en
herramientas de acompaamiento psicosocial a vctimas de violencia poltica. 2011. Pag 12.
60
Lira, E. (1990). Guerra psicolgica: intervencin poltica de la subjetividad colectiva. En: I.M. Bar, Psicologa Social de la
Guerra: trauma y terapia. (Pgs. 19-21). San Salvador: UCA Editores.
61
Beristain, C.M. (2010). Manual sobre perspectiva psicosocial en la investigacin de derechos humanos. Bilbao. Editorial
Hegoa.
32
lderes o grupos62, divisin comunitaria, prdida de proyectos de desarrollo, desconfianza,
inseguridad grupal y sensacin de miedo 63.
Gmez Dupuis64 en su informe sobre el dao a la salud mental derivado de la Masacre de Plan
Snchez en Guatemala para la Corte Interamericana de Derechos Humanos resalta cmo en la
cultura maya ach, existe la cosmovisin basada en la relacin armnica entre las personas y
la naturaleza, al igual que existe esta relacin entre los vivos y los muertos. La tierra es el lugar
de los antepasados donde vivieron y an permanecen, es la tierra ancestral () La forma
abrupta y extremadamente violenta con la que la tierra fue daada destruy la relacin armnica
con la misma, y esta ruptura perdura hasta hoy en da. Las personas ya no pudieron realizar sus
ceremonias ni sus celebraciones () Estos elementos constituyen el medio en que se
relacionan las personas con los otros del grupo, permitiendo dar un sentido a s mismo en su
relacin con los dems. Tiene una importancia simblica y espiritual.
Algunas particularidades del dao psicosocial sobre las personas y comunidades, segn hechos
victimizantes son65:
Masacres y torturas:
Destruccin fsica, social y simblica.
Disolucin de las tramas sociales y culturales.
Desestructuracin del tejido social
Desarticulacin de organizaciones campesinas, indgenas y afrodescendientes
Quebrantamiento de liderazgo y procesos organizativos
Bloqueo de la reconstruccin de la vida pblica y negacin de la autonoma comunitaria
Confiscacin del futuro y sustraccin de la autodeterminacin
62
ICTJ-Procuraduria General de la Nacion-ASDI, 2009. Valoracin de los programas oficiales de atencin psicosocial a las
vctimas del conflicto armado interno en Colombia.
63
Beristain, C.M. (2010). Manual sobre perspectiva psicosocial en la investigacin de derechos humanos. Bilbao. Editorial
Hegoa.
64
Gmez, Dupuis Nieves. Peritaje Psicosocial por Violaciones a Derechos Humanos. ECAP. Guatemala. 2009.
65
Ministerio de la Proteccin Social. 2011. Gua de salud mental comunitaria especfica y diferencial por crmenes de lesa
humanidad. Documento interno, borrador.
33
Parlisis e inmovilidad social
Sensacin de vaco y desproteccin
Desplazamiento forzado
Desestructuracin del tejido social
Transformacin abrupta de los referentes sociales: roles, pautas de comportamiento, creencias,
costumbres y hbitos.
Prdida de referentes y figuras identificatorias.
Prdida del territorio y de todos los bienes materiales
Estigmatizacin y sealamiento a las comunidades
Aislamiento social
Desarraigo
Neutralizacin del potencial de la accin colectiva.
Desaparicin forzada
Desestructuracin de redes sociales y comunitarias
Distorsin del tiempo
Duelos congelados
Desestructuracin del tejido social
Quebrantamiento de liderazgos y procesos organizativos
Violencia sexual
Humillacin a las comunidades
Culpabilizacin
Estigmatizacin de las vctimas y de las comunidades
Sembrar temor y silencio en la comunidad
Desestructuracin y quebrantamiento de vnculos sociales
34
Aislamiento social
Desestructuracin familiar
Expresiones de rechazo, culpa e indignacin
Escenarios emocionales:
Dolor, tristeza, miedo, rabia, ansiedad, pnico, desesperanza, indignacin, impotencia, culpa.
Inseguridad, desconfianza, incertidumbre, angustia, temor.
Silencio, aislamiento.
Evitar propiciar nuevas situaciones donde las vctimas se sientan agredidas, estigmatizadas,
sealadas o ignoradas pues esto lleva a agudizar y profundizar los daos sufridos y la
revictimizacin. Aun cuando el contacto sea corto y solo haga parte de una cadena ms amplia
de atencin cada contacto es nico e irrepetible como oportunidad para establecer una diferencia
frente a la historia de relaciones que los han victimizado y para aportar a la construccin de una
nueva relacin con el Estado.
35
Dignidad
Principio de buena fe
El Estado presumir la buena fe de las vctimas de que trata la presente ley. La vctima podr
acreditar el dao sufrido, por cualquier medio legalmente aceptado. En consecuencia, bastar a
la vctima probar de manera sumaria el dao sufrido ante la autoridad administrativa, para que
sta proceda a relevarla de la carga de la prueba. 67
Participacin conjunta
La ley 1448 de 2011, conocida como Ley de Vctimas, avanza en el reconocimiento del
derecho que tienen las vctimas de violaciones a derechos humanos e infracciones al derecho
internacional humanitario a participar activamente en todas las fases de implementacin de la
poltica pblica de atencin y reparacin. La Ley no slo reconoce la participacin como un
derecho en s mismo, sino que adems dispone algunos mecanismos para garantizarlo 69
Respeto mutuo
Las actuaciones de los funcionarios y las solicitudes elevadas por las vctimas en el marco de
los procedimientos derivados de esta ley, se regirn siempre por el respeto mutuo y la
cordialidad. El Estado deber remover los obstculos administrativos que impidan el acceso real
y efectivo de las vctimas a las medidas de atencin, asistencia y reparacin. 70 .
66
Articulo 4, Ley 1448 de 2011
67
Articulo 5, Ley 1448 de 2011
68
Articulo 14, Ley 1448 de 2011
69
Comisin Colombiana de Juristas CCJ. rea de Incidencia Nacional. Mayo de 2012. Observaciones y recomendaciones para
garantizar la participacin efectiva de las vctimas en el diseo, seguimiento y evaluacin de la poltica pblica de asistencia y
reparacin de la Ley 1448 de 2011
70
Articulo 15, Ley 1448 de 2011
36
Progresividad
Gradualidad
Principio complementariedad.
Todas las medidas de atencin, asistencia y reparacin deben establecerse de forma armnica
y propender por la proteccin de los derechos de las vctimas.
Tanto las reparaciones individuales, ya sean administrativas o judiciales, como las reparaciones
colectivas o a los colectivos, deben ser complementarias para alcanzar la integralidad. 73
Colaboracin armnica
Las entidades del Estado debern trabajar de manera armnica y articulada para el
cumplimiento de los fines previstos en la presente ley, sin perjuicio de su autonoma. 74
Los anteriores principios son un referente para configurar una forma de atencin diferencial para
las vctimas desde el enfoque psicosocial dentro del marco de la reparacin. Dichos principios
deben orientar la labor de los equipos de atencin y funcionarios responsables de la
implementacin de este Programa, con el fin de que los procesos se adecuen a las necesidades
de las personas, familias y comunidades que han sido vctimas del conflicto armado en
Colombia.
5. OBJETIVOS
71
Articulo 17, Ley 1448 de 2011
72
Articulo 18, Ley 1448 de 2011
73
Articulo 21, Ley 1448 de 2011
74
Articulo 26, Ley 1448 de 2011
37
Garantizar la atencin psicosocial y la atencin integral en salud fsica y mental con enfoque
psicosocial a las vctimas de Graves Violaciones a los Derechos Humanos e Infracciones al
Derecho Internacional Humanitario, en el marco del conflicto armado colombiano.
2. Establecer los mecanismos que permitan a los entes territoriales garantizar a las vctimas del
conflicto armado la asistencia integral en salud con enfoque psicosocial, en el marco del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
Las vctimas sujeto del Programa corresponden a aquellas que al momento de la construccin
conjunta de su plan de reparacin individual y colectivo con la Unidad de Atencin y Reparacin
Integral a las Vctimas, o al momento de su inscripcin en el Registro nico de Vctimas RUV- o
de su caracterizacin en el marco de este Programa, requieren de las medidas de asistencia en
salud, de rehabilitacin fsica y mental y de atencin psicosocial.
De acuerdo a la Ley 1448 de 2011, en el artculo 3 establece que las vctimas 75 son:
- Aquellas personas que individual o colectivamente hayan sufrido un dao por hechos ocurridos
a partir del 1 de enero de 1985, como consecuencia de infracciones al Derecho Internacional
Humanitario o de violaciones graves y manifiestas a las normas internacionales de Derechos
Humanos, ocurridas con ocasin del conflicto armado interno.
- El cnyuge, compaero o compaera permanente, parejas del mismo sexo y familiar en primer
grado de consanguinidad, primero civil de la vctima directa, cuando a esta se le hubiere dado
muerte o estuviere desaparecida. A falta de estas, lo sern los que se encuentren en el
segundo grado de consanguinidad ascendente.
- De la misma forma, a las personas que hayan sufrido un dao al intervenir para asistir a la
vctima en peligro o para prevenir la victimizacin.
75
CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley 1448 de 2011. Por la cual se dictan medidas de atencin, asistencia y reparacin
integral a las vctimas del conflicto armado interno y se dictan otras disposiciones. Artculo 3.
38
- La condicin de vctima se adquiere con independencia de que se individualice, aprehenda,
procese o condene al autor de la conducta punible y de la relacin que pueda existir entre el
autor y la vctima
El pargrafo 4 del artculo 3 seala, que las personas que hayan sido vctimas por hechos
ocurridos antes del primero de enero de 1985 tienen derecho a la verdad, medidas de reparacin
simblica y a las garantas de no repeticin.
Las medidas de rehabilitacin contempladas en la ley estarn disponibles para todas aquellas
vctimas que as lo requieran. Aunque no se cuenta con estudios acerca de la afectacin
psicosocial y en la salud mental producida por el conflicto armado en las vctimas, algunos
indicadores de riesgo para la salud mental de la poblacin en situacin de desplazamiento
pueden orientar acerca de la magnitud del fenmeno. Un tamizaje realizado en 19
departamentos del pas76, encontr que la prevalencia para algn problema de salud mental en
esta poblacin fue de 31.9%; para disfuncin familiar moderada a severa fue del 37%; y que el
71.1% de los nios, nias y adolescentes en situacin de desplazamiento posiblemente
requeran de evaluacin integral, diagnstico y tratamiento. La mayor prevalencia se encontr
en los departamentos de Vichada, Guaviare, Amazonas y Crdoba.
Gnero: Las diferencias de roles entre hombres y mujeres a nivel individual, familiar y
comunitario inciden en la afectacin del conflicto armado sobre cada uno; las desigualdades en
el ejercicio de los derechos en los momentos del antes durante despus de los distintos
eventos de violencia que han podido enfrentar, deben ser tenidos en cuenta durante la atencin.
En relacin a las mujeres se debe enfrentar esa doble condicin de desigualdad, la histrica y la
nueva (el conflicto armado)77.
En relacin a poblaciones con identidades de gnero particulares como las poblaciones LGBTI,
deben tenerse en cuenta para el desarrollo de acciones que por expresiones de la violencia han
76
Observatorio Nacional de Salud Mental, febrero de 2012. Indicadores de situacin de riesgo de Salud Mental en poblacin desplazada.
77
Meertens, Donny. Gnero, desplazamiento, derechos. Universidad Nacional: Programa de iniciativas universitarias por la paz y
la convivencia PIUPC. En: http://www.piupc.unal.edu.co/catedra01/pdfs/DonnyMeertens.pdf12-02-2012.
39
sido vctimas, o sus familias por acciones de discriminacin o por crmenes de odio han sido
vctimas de los actores armados en cualquiera de sus formas.
Discapacidad: Las personas con discapacidad son que aquellas personas que presentan
una deficiencia en una estructura o funcin corporal, que presentan una limitacin en la actividad
y/o una restriccin en la participacin relacionada con la deficiencia. La discapacidad de las
personas vctimas puede ser de tipo visual, auditiva, fsica, mental, cognitiva o mltiple, y estar
presente previo a los diferentes eventos de violencia o ser ocasionada o agravada por estos
(entendiendo que la violencia genera deficiencias en las estructuras: Amputaciones de miembros
inferiores o superiores, deficiencias visuales, entre otras, pero tambin genera limitaciones en las
actividades de la vida diaria y sus posibilidades de participacin); su presencia conlleva a una
doble condicin de vulnerabilidad que debe ser atendida.
La Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad plantea en su propsito,
proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos
y libertades fundamentales por todas las personas con discapacidad.(Artculo 1. Ginebra,
2007) Este propsito se hace extensivo a cualquier situacin o condicin de ser humano, como
es el caso de las personas en situacin de desplazamiento y dems vctimas del conflicto
armado. Se trata entonces, del reconocimiento de las particularidades y necesidades de todos
los seres humanos para el acceso de los derechos humanos 78.
El enfoque diferencial de la discapacidad en el marco de la poltica de atencin a las personas
vctimas del conflicto armado, hace referencia al derecho que tienen estas personas para ejercer
su ciudadana como seres humanos con particularidades y capacidades. El derecho a ejercer
una ciudadana desde la diferencia en escenarios de una democracia participativa, de inclusin
igualitaria de ciudadanos y ciudadanas en la escena poltica y en la toma de decisiones en la
esfera ntima, privada y pblica79.
As, la poltica pblica de atencin a las personas en situacin de desplazamiento y dems
vctimas del conflicto armado, debe reconocer las necesidades y problemticas propias de la
poblacin con discapacidad para dar una respuesta adecuada a sus derechos y posibilitar su
participacin ciudadana.
40
Derecho Internacional Humanitario; la tortura; las formas de violencia sexual como la violacin, la
esclavitud sexual, la prostitucin forzada, el embarazo forzado, la esterilizacin forzada u otros
abusos sexuales de gravedad comparable; la persecucin de un grupo o colectividad con
identidad propia fundada en motivos polticos, raciales, nacionales, tnicos, culturales, religiosos,
de gnero, etc.; la desaparicin forzada de personas; y otros actos inhumanos de carcter similar
que causen intencionalmente grandes sufrimientos o atenten gravemente contra la integridad
fsica o la salud mental o psicolgica. La atencin en salud debe contemplar y ajustarse en
atencin a los impactos y daos diferenciados causados por cada hecho, sin olvidar que una
misma persona, familia o comunidad puede haber sido vctima de varios de ellos.
41
Para efectos del Programa y con el propsito fundamental de brindar claridad en la actuacin de
las instituciones, organizaciones y dems actores que participen en la reparacin integral de las
vctimas desde un enfoque psicosocial, se entender por atencin psicosocial
Los procesos articulados de servicios que buscan mitigar, superar y prevenir los daos
e impactos a la integridad psicolgica y moral, al proyecto de vida y la vida en
relacin, generados a las vctimas, sus familias y comunidades por las graves
violaciones de Derechos Humanos e infracciones al Derecho Internacional
Humanitario.
La atencin psicosocial de las vctimas en el marco de la reparacin ser realizada por equipos
interdisciplinarios de profesionales con entrenamiento y experiencia en atencin psicosocial y
comunitaria con vctimas o poblacin vulnerable. Su labor, as como la de los funcionarios
responsables de la implementacin del Programa, ser orientada por lneas tcnicas construidas
en procesos nacionales e internacionales de atencin a vctimas, con el fin de que los procesos
se adecuen a las necesidades de las personas, familias y comunidades que han sido vctimas
del conflicto armado en Colombia.
Reconocer que un hilo orientador para explorar el efecto que tiene en las personas victimas la
atencin psicosocial, es el mundo emocional, en l se percibe un nuevo estado de bienestar o un
cambio frente al sufrimiento infligido. Por lo tanto es necesario reconocer y explicitar con las
victimas cmo las diferentes formas de atencin de diversos actores e instituciones responsables
y comprometidas en la reparacin, favorecen sentires o emociones ms positivas a partir de
nuevas experiencias, narrativas y significados sobre la sociedad, el Estado y sobre s mismos,
que marcan diferencias evidentes y concretas con la tristeza, rabia, impotencia y sufrimiento
vividos por la violencia, la impunidad, la inequidad y la indiferencia.
80
Respuesta a la Corte Constitucional.
42
Es imprescindible partir de una concepcin del ser humano como agente de su propia vida,
responsable tanto de su propio destino como de los procesos sociales de los que participa 81. La
atencin se debe distanciar del asistencialismo o la prestacin de un servicio para recrear la
identidad de sujeto de derechos de la poblacin.
Superar una concepcin reduccionista de los impactos o de la realidad de las personas que han
sido vctimas al normalizar su situacin a partir de lo dado, es decir, al asumir la realidad
presente como un orden natural, perdiendo de vista la posibilidad de transformacin y el valor de
la capacidad humana para realizar cambios 82.
Identificar que el proceso de atencin que se lleva a cabo es uno dentro de un proceso que debe
ser integral y articulado, razn por la cual el funcionario/a debe conocer plenamente todo lo
concerniente con los programas de otros sectores pblicos tanto para remitir, orientar y articular
el acceso a las vctimas como para tener una visin holstica del proceso que este adelantando
la vctima en aras de su reparacin (rutas y procesos de atencin).
Reconocer que las vctimas son sujetos de derechos, titulares de derechos y libertades
reconocidos en la Constitucin y tratados internacionales, frente a los cuales el Estado tiene la
obligacin insoslayable de restablecerles en las condiciones personales y sociales que las
dignifiquen y, reconocer que las vctimas del conflicto armado son personas a quienes se les ha
sometido a situaciones extremas de violencia, sometimiento y perturbacin de sus referentes
ms fundamentales de vida.
81
Bar, I.M. 1990. Psicologa Social de la Guerra: trauma y terapia. Pgs.19-21. San Salvador: UCA Editores.
82
Ibidem
83
Beristain, C.M. 2008. Dilogos sobre Reparacin. Experiencias en es Sistema Interamericano de Derechos Humanos. Vol. 2.
Pp. 254. San Jos de Costa Rica. Instituto Interamericano de Derechos Humanos.
84
Idem, Pp. 299.
85
ICTJ-Procuraduria General de la Nacion-ASDI, 2009. Valoracin de los programas oficiales de atencin psicosocial a las
vctimas del conflicto armado interno en Colombia.
43
De all que sea imperativo reconocer que las condiciones a las que han sido sometidas las
personas han conducido a su indefensin y vulnerabilidad frente a las cuales los funcionarios o
servidores pblicos tienen una obligacin acentuada de proteccin que acte sobre los factores
que generaron discriminacin y exclusin y construya la reparacin.
De acuerdo con lo anterior, el anlisis de los impactos psicosociales que producen los diferentes
hechos victimizantes remite a centrar el foco de atencin psicosocial en los colectivos y sus
comunidades ms que en el individuo. No obstante, es importante sealar que es a travs de los
individuos como se vehiculiza el dao, y que en esa medida, a la par con la atencin a la
comunidad, se debe brindar atencin teraputica a los individuos, familias e incluso grupos
cuando as lo requieran o la situacin lo haga necesario.
44
El propsito de la caracterizacin psicosocial es el de identificar los daos e impactos
psicosociales sufridos a nivel individual, familiar y comunitario desde el significado que stos han
tenido en las vctimas del conflicto armado, como tambin identificar los recursos o capacidades
propias que puedan fortalecerse para mitigar el dao.
En este sentido, es importante que los equipos de atencin psicosocial reconozcan en el primer
contacto con las victimas, sea a nivel individual, familiar o comunitario, qu les ha sucedido y qu
acciones en el marco de la atencin psicosocial han recibido en el pasado y, los efectos que
stas han tenido en sus vidas, de manera que no se parta de cero y se evite la revictimizacin y
desidia de las victimas en participar en los procesos de reparacin.
Los daos producidos en las vctimas por las graves violaciones a los Derechos Humanos e
infracciones al Derecho Internacional Humanitario deben ser evaluados y atendidos teniendo en
cuenta su secuencialidad y acumulacin en el tiempo, los cambios que los hechos violentos
introdujeron en la vida individual, familiar y colectiva de las vctimas, las estrategias de
afrontamiento que stas han desarrollado y las caractersticas del entorno en el cual viven, pues
no se puede afirmar que exista una categora nica de victimizacin por delito, ni una nica
forma de afrontarla.
Las particularidades del dao a la persona no se pueden aislar del dao a esa persona en tanto
ser social y colectivo (comunitario), pues es en lo colectivo donde se construyen y deconstruyen
identidades y se establecen las bases de la vida en comn.
Lo comunitario como mbito de afectacin tiene unas implicaciones que revisten tal gravedad,
puesto que se desestructura la realidad social en todas sus dimensiones, se quiebran todas las
86
MPS, 2011. Gua de intervencin en salud mental y comunitaria a las vctimas del conflicto armado, especfica y diferencial por
crmenes de lesa humanidad. Documento interno.
45
certezas que permiten construir relaciones y vnculos entre los miembros de una misma
comunidad y de sta con la institucionalidad y el Estado. As, la prdida de lderes y autoridades
debilita y fragmenta la organizacin social. Igualmente se pierde la identidad asignada al
cumplimiento de determinados roles o funciones dentro del grupo, se alteran los valores y
normas de convivencia y las expectativas de desarrollo econmico, poltico y social. Asimismo,
se pierden tradiciones y prcticas culturales y religiosas y se destruyen o cambian de
significacin lugares sagrados como las iglesias, las plazas, las casas culturales, especialmente
si se asocian con la ocurrencia de los hechos violentos 87.
El desplazamiento forzado
El desplazamiento forzado constituye una violacin mltiple de los derechos humanos. Las
consecuencias que acarrea no son slo demogrficas, econmicas o polticas sino que, debido a
una serie de eventos violentos que existen antes, durante y despus del desplazamiento, las
personas son afectadas en su dignidad, su identidad y, por lo tanto, en su bienestar emocional 88.
Este delito produce en las vctimas unas afectaciones particulares como la desintegracin del
tejido social (transformacin abrupta de los referentes sociales como roles, pautas de
comportamiento, creencias, costumbres y hbitos), con prdida de referentes simblicos y
culturales, desarraigo y neutralizacin del potencial de la accin colectiva. Se afectan
87
Corte Constitucional. Sentencia T-045 de 2010. Intervencin de la Corporacin AVRE.
88
Bello, M (2004). Identidad y desplazamiento forzado. Revista Aportes Andinos (8).
46
principalmente aspectos relacionados con la identidad personal y colectiva, al desestructurarse la
realidad conocida y las formas de sociabilidad que brindaban los referentes y las certidumbres
frente a lo social, se produce un quiebre fundamental en la concepcin de ser y estar en mundo.
Por esta razn, el desplazamiento forzado lleva a la transformacin abrupta y repentina de una
serie de relaciones familiares y comunitarias, y desencadena una serie de transformaciones que
afectan los contextos, poniendo a prueba las capacidades de las personas para enfrentar las
diversas situaciones por las que tiene que atravesar.
En este sentido, y dependiendo del material del que cada sujeto dispone y del tipo de situaciones
que enfrente, puede producir inseguridad, incertidumbre, confusin y, por lo mismo, el deterioro
del sentimiento de identidad o, por el contrario, puede propiciar una revisin crtica de la
experiencia vital, un reposicionamiento social y, en consecuencia, permitir la revaloracin de s
mismo89
Las Masacres
Este es uno los delitos de lesa humanidad que logra fracturar de forma dramtica la vida, as
como la estructura social, cultural y simblica de una comunidad, pues se diluyen las tramas
sociales y culturales y se desestructura el tejido social. Tambin se produce un bloqueo para la
reconstruccin de la vida pblica y la negacin de la autonoma comunitaria, ya que el futuro se
convierte en algo incierto, causando parlisis e inmovilidad social y una sensacin de vaco y
desproteccin.
Adems del objetivo de la eliminacin fsica y colectiva de los contrarios, las masacres buscan
tener un efecto aleccionador, de advertencia, de amenaza inminente para el resto. Producen en
los sobrevivientes sentimientos de impotencia, desespero y terror. Y, a nivel poltico, una
sensacin de desproteccin, de inseguridad de la existencia individual y colectiva, de ausencia
del Estado.
En la masacre como espectculo de horror y barbarie se llevan a cabo una serie de mecnicas
de terror ligadas a crmenes como la tortura, el asesinato selectivo, la desaparicin forzada, la
violencia sexual para lograr los objetivos trazados por los actores armados, que en ocasiones
corresponde a una accin aleccionadora y ejemplarizante, al desplazamiento de la poblacin, a
89
Ibdem
47
la eliminacin de testigos, a la persecucin poltica y al despojo de tierras, entre otras razones.
En ltimas, la masacre se constituye en un crimen de lesa humanidad que expresa la
degradacin de la guerra y la ruptura de todos los lmites propuestos en este contexto, y que
tiene como fin lesionar de manera profunda a la poblacin, para doblegar, silenciar e inmovilizar
a miembros de una comunidad o a grupos humanos destruyendo toda forma posible de
organizacin social.
La violencia sexual
Ahora bien, cuando la violencia sexual hace parte del repertorio de los actos atroces, genera
unos daos profundos que se relacionan con la humillacin colectiva, la impotencia, la culpa, la
rabia y los deseos de venganza en los grupos humanos que han padecido este crimen:
El ataque a la sexualidad del cuerpo femenino se extiende hasta la re-significacin de la experiencia
sexual del enemigo, volvindola una tortura. A ellas se les castiga por el vnculo privado que sostienen
con los hombres. A travs de ellas y de forma ignominiosa como ocurre en el Salado se deshonra al
enemigo, y se humilla a los hombres por su incapacidad para brindar proteccin a sus mujeres. El ataque
material y simblico a la reproduccin del enemigo se extiende hasta el ataque fsico contra partes del
cuerpo que se asocian con la maternidad, como el vientre o los senos. Golpear a las mujeres con palos
en el abdomen no es fortuito, es golpear el vientre que representa social y simblicamente el recipiente de
la vida91
Dentro de la gama de violencias que sufren las mujeres, la violencia sexual es tal vez la forma de
violencia ms soterrada contra ellas en tiempos de paz, que en el conflicto se exacerba y
permanece invisibilizada y naturalizada y, por tanto, con los ndices ms altos de impunidad. La
violencia sexual constituye un arma que usan los actores del conflicto contra las mujeres, de una
manera sistemtica y generalizada. Los actores armados utilizan la violencia sexual contra las
mujeres de manera intencionada con el propsito de intimidar a la poblacin y obtener ventajas,
y para ello violentan a las mujeres sealadas como colaboradoras, informantes o novias de
90
Meertens, D. (2005). Mujeres en la guerra y la paz: cambios y permanencias en los imaginarios sociales. En: C. A. Tirado,
Mujer, nacin, identidad y ciudadana: siglos XIX y XX. Bogot: Ministerio de Cultura. Pp.270.
91
Surez, A. F. (2009). La Masacre de El Salado. Esa Guerra no era Nuestra. Bogot: Grupo Santillana; Taurus, S.A; Semana.
Pp. 71.
48
guerrilleros; agudizan el ataque que se da junto a las masacres, asesinando a las lideresas o a
las figuras femeninas de autoridad en la comunidad 92.
Pero la violencia sexual no solo se realiza a las mujeres. Para el grupo de trabajo de la UPFA
(2011), la violencia sexual en contra de la mujer es mucho ms frecuente que sobre la poblacin
masculina. Ellos reportan que las cifras que tiene el INML plantean que el 15% del total de los
peritajes sexolgicos se realizan a nios y hombres. Y de este 15% solo el 6% han sido peritajes
a hombres mayores de 18 aos. De otro lado consideran que:
Debido a las consecuencias fsicas, emocionales y sociales de la violencia sexual, los hombres adultos
pueden tener mayores barreras de acceso a los servicios de salud y justicia. Y pueden llegar a encubrir o
minimizar los sntomas de una situacin de violencia sexual. A pesar de ello, las cifras de denuncia van
en aumento, especialmente los hechos de violencia sexual relacionados con lesiones de causa externa y
situaciones de violencia en el marco del conflicto armado. En los servicios de salud adems se ha
visibilizado de manera ms frecuente la bsqueda de atencin integral de hombres que pertenecen a la
poblacin homosexual. Los signos y sntomas sugestivos de haber padecido violencia sexual han sido
poco documentados en esta poblacin.
El secuestro
De igual forma que los otros crmenes de lesa humanidad, el secuestro y la desaparicin forzada
se enlazan a una serie de estrategias y mecnicas del terror, dispuestas y organizadas de
manera sistemtica. As este tipo de delito lesione fundamentalmente a los grupos familiares,
genera en el colectivo escenarios emocionales marcados por el miedo, el dolor, la desconfianza
e inseguridad.
La desaparicin forzada 93
La desaparicin forzada suele ser conceptualizada como una violacin agravada del derecho a la
vida, y por ello se ha incluido en esta categora. Sin embargo, conviene resaltar que la
desaparicin no siempre entraa una violacin consumada del derecho a la vida. La
desaparicin forzada constituye un delito permanente y una violacin mltiple y continuada
92
Corporacin Sisma Mujer. 2007. Violencia sexual, conflicto armado y justicia en Colombia. Bogot: Torre Blanca.
93
MPS, 2011. Gua de intervencin en salud mental comunitaria a vctimas del conflicto armado, especfica y diferencial por
crmenes de lesa humanidad. Documento interno.
49
porque adems del derecho a la vida y la integridad personal viola otros derechos como el
derecho al reconocimiento de su personalidad jurdica, el derecho a la libertad y seguridad de su
persona, el derecho a un recurso efectivo, y el derecho a no ser sometido a torturas ni a otras
penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes.
El Cdigo Penal Colombiano (Ttulo III, Captulo I, Artculo 165) establece que tambin los
particulares pertenecientes a grupos armados ilegales seran responsables del delito de
desaparicin forzada.
Este tipo de crmenes sumado a los impactos psicosociales ocasionados por el desplazamiento,
lesiona gravemente a los grupos familiares puesto que es un acto que se inscribe para siempre
en la historia individual y familiar 94, genera duelos congelados en el tiempo, la desarticulacin o
reagrupacin de los miembros de la familia en torno a la bsqueda de la persona desaparecida,
trastocando los roles y las formas de tramitar de manera individual y colectiva la prdida de un
ser querido. Los impactos psicosociales generados por el delito de la desaparicin forzada
terminan agravndose en virtud de contextos marcados por la impunidad, la imposicin de la
versin oficial sobre lo sucedido y el silencio forzado de las vctimas.
Sin embargo, con el paso del tiempo, las familias comienzan a oscilar entre la idea de que su
familiar est muerto y la esperanza de encontrarlo lo cual produce daos en distintos niveles 95:
94
Cabanillas, B. 2005. La desaparicin forzada como modalidad represiva central de la guerra psicolgica en un contexto de
terrorismo de estado. Miedo, silenciamiento colectivo y trauma psicosocial. El caso de la dictadura militar de A. Pinochet en Chile.
1973-1990. Universidad de Deusto Instituto de Derechos Humanos Pedro Arrupe. Bilbao.
95
Consenso mundial de principios y normas mnimas sobre trabajo psicosocial en procesos bsqueda e investigaciones forenses para casos de
desapariciones forzadas, ejecuciones arbitrarias o extrajudiciales, 2010
50
A nivel individual, se presenta un duelo alterado, que muchas veces se complica por los
sentimientos de culpa, derivados de la imposibilidad de esclarecimiento frente al estado
en el cual est su familiar y de realizar rituales funerarios acordes con el contexto
cultural.
Es el acto por el cual se inflige intencionadamente a una persona dolores o sufrimientos graves,
fsicos o mentales, que tiendan a disminuir su capacidad fsica o mental, incluyendo la aplicacin
de mtodos sobre una persona aunque no causen dolor fsico o angustia psquica con el fin de
obtener de ella o de un tercero una informacin o confesin; castigarla por un hecho que haya
cometido, o se sospeche que ha cometido, o intimidar o coaccionar a esa persona o a otras por
cualquier otra razn basada en discriminacin. La tortura es llevada a cabo por persona que
tiene bajo su custodia o control a la vctima 97.
Este delito, se caracteriza por una relacin de poder donde el victimario tiene completo dominio
sobre su vctima, lastimando su dignidad y convirtindola en un objeto de su voluntad, situacin
que coloca a la vctima en completa indefensin, alienacin y subordinacin, reduciendo su
cuerpo a las vejaciones del victimario. Es as, como la vctima resulta marginalizada,
estigmatizada, excluida e incluso puede llegar a presentar sentimientos de culpa o vergenza 98.
96
MPS, 2011. Gua de intervencin en salud mental comunitaria a las vctimas del conflicto armado, especfica y diferencial por
crmenes de lesa humanidad. Documento interno.
97
Adaptada del Artculo 2 de la Convencin Interamericana para prevenir y sancionar la tortura, Artculo 7.2.e) del Estatuto de la
Corte Penal Internacional, Artculo 1 de la Convencin contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes;
y artculo 137 del Cdigo Penal Colombiano. Ntese que no se ha contemplado el requisito previsto en la Convencin contra la
Tortura, de que el sujeto activo sea nicamente funcionario pblico o por persona en el ejercicio de las funciones pblicas.
98
Derr Zegers, Otto; Lira, Elizabeth; Weinstein, Eugenia. Intento de una fenomenologa de la situacin de la tortura. Revista de
Neuropsiquiatra. 50(3): Septiembre de 1987. Pp. 168-180.
51
Las personas sobrevivientes de tortura suelen encontrarse con angustia incapacitante,
hipervigilancia y preocupacin por la situacin de seguridad propia y de sus seres queridos, con
la sensacin constante de amenaza de que los hechos puedan repetirse, desconfianza en las
relaciones interpersonales y en su propia capacidad de interactuar con los otros; hay una prdida
de concentracin e inters en lo laboral y familiar, y suele presentarse dificultad para disfrutar y
desenvolverse en las actividades del presente. Algunas vctimas incluso pueden sentirse
culpables por haber sobrevivido y por el sufrimiento que su vivencia ha causado en su familia y
su entorno. Las personas que rodean a un sobreviviente de tortura suelen percibir un drstico
cambio en su manera de ser y de relacionarse, en sus intereses y motivaciones y en el sentido
que le da a su vida.
Se sabe que dieciocho mil nios, nias y adolescentes forman parte de grupos armados ilegales y de
organizaciones criminales. De los adultos combatientes del ELN, el 52.3% ingres a las filas siendo nio;
el 50.14% en las FARC; y el 38.12% en las AUC. Especficamente de las FARC el 42% del pie de fuerza
en combate son menores de 18 aos, del ELN son el 44%, y se especula que de las Bandas Criminales
sean el 50%. Aunque muchos reclutadores piensen que al reclutar nios que no cuentan con extensas
redes de apoyo, les estn haciendo un favor, para estos nios es claro que no hubo ni hay voluntad en el
reclutamiento, ya que no cuentan con la libertad de tomar una decisin de tal magnitud. Se observa que
los nios informaron en un 98% de ellos, haber sufrido maltratos permanentes, el 76% manifest haber
experimentado castigos ejemplares. Por lo tanto no es un proceso voluntario en el que convierten a los
nios de vctimas a victimarios, por el contrario, constituye un delito colectivo para controlar un
99
. Brbara Gonzlez Medina. (Asesora del rea jurdico y poltica de la Corporacin Viva la Ciudadana). Como cordero entre
lobos. http://alainet.org/active/57405&lang=es . Citado en: ALAI, Amrica Latina en Movimiento. 2012-08-20. Colombia. El
reclutamiento forzado de nios, nias y adolescentes.
100
Ibdem
52
determinado territorio y someter a una poblacin pobre, afectando a gran parte del territorio nacional, ya
que en 22 de los 32 departamentos del pas hay reclutamiento forzado, principalmente en zonas
fronterizas, Caquet, Costa Pacfica y parte de la regin Atlntica, siendo Antioquia una regin en
situacin preocupante. En ese violento proceso de transformacin a combatientes, los nios pierden sus
valores, las prcticas atroces sustituyen su estructura moral. Es un proceso que se caracteriza en primer
lugar, por ser gradual, el 71% de los nios dijeron haber empezado con ciertas labores, las cuales fueron
aumentando de responsabilidad con el tiempo, verbigracia, iniciaron enviando recados hasta llegar a
asumir tareas como la instalacin de bombas. En segundo lugar, por ser especifico, esto es que se
distribuye los rangos, en un proceso de reclutamiento diferenciado por ciclos. Finalmente el proceso llega
al estado de servidumbre, en el que se consigue la obediencia y el adiestramiento en tcnica militar101.
Definiciones:
MAP: Mina Antipersonal. Es un artefacto explosivo concebido para que explosione por la
presencia, la proximidad o el contacto de una persona, y que en el caso de hacerlo tenga la
potencialidad de incapacitar, herir y/o matar a una o ms personas.
MUSE: Municin Sin Explotar: Es municin explosiva que ha sido cargada, su fusible colocado,
armado o, por el contrario, preparado para su uso o ya utilizada. Puede haber sido disparada,
arrojada, lanzada o proyectada pero que permanece sin explotar debido, ya sea a su mal
funcionamiento, al tipo de diseo o a cualquier otra razn.
101
Ibdem
102
Direccin Seccional de Salud y Proteccin Social de Antioquia. Gobernacin de Antioquia. Repblica de Colombia. 2010.
Atencin bsica biopsicosocial a vctimas de MAP, MUSE y AEI. Gua prctica para el personal de salud, pp. 11.
53
Como consecuencia del conflicto armado, gran parte del territorio colombiano se encuentra
sembrado de minas antipersonal y son muchas las vctimas que deja esta forma de hacer la
guerra.
En respuesta a ello el Estado colombiano ratific la Convencin de Ottawa que al igual que el
Tratado de Ottawa, pretende que las minas antipersonal desaparezcan de los arsenales de
fuerzas contendientes y que no se usen como armas 103. Desde el 1 de marzo de 2001 est
vigente en Colombia esa Convencin y en la reunin anual realizada en mayo del 2001 en
Ginebra (Suiza), el Estado Colombiano se comprometi a: Garantizar el acceso de los
supervivientes de las MAP a servicios oportunos y especializados de atencin, rehabilitacin fsica y
mental, a travs de la articulacin de la gestin del sector salud y del desarrollo de procesos de
integracin familiar y comunitaria104.
Es as que crea el Programa Presidencial para la Accin Integral Contra Minas Antipersonal -
PAICMA, en cuyos informes se muestra que 31 de los 32 departamentos del pas y el Distrito
Capital presentaron algn tipo de evento con minas antipersonal 105. Igualmente, que en
el 65% de los municipios del pas se registr algn evento.() Los cinco departamentos con
mayor nmero de vctimas entre 1990 y octubre 31 de 2012, son Antioquia 2.245 (22%), Meta
998 (10%), Caquet 780 (8%), Norte de Santander 708 (7%) y Nario 660 (6%). Los cinco
municipios con mayor nmero de vctimas entre 1990 y octubre 31 del 2012, son Tame (321),
Vistahermosa (296), San Vicente (225). Puerto Rico (207) e Ituango (199). () en el ao 2011 se
reportaron un total de 538 vctimas de minas antipersonal en Colombia. Ello, significa que
en 2011 hubo en promedio una vctima de estos artefactos por da. Que entre enero y octubre 31
de 2012, se registraron un total de 414 vctimas, 186 (45%) civiles y 228 (55%) militares 106.
Con respecto a los grupos tnicos, muestra que entre 1990 y octubre 31 del 2012, se han
registrado 307 vctimas pertenecientes a comunidades indgenas, de las cuales el 67 % (207)
han resultado heridas y el 33% (100) han fallecido. Del total de vctimas, el 34% (104) han sido
menores de edad; 32 nias y 72 nios. Entre enero y octubre 31 del 2012 se han registrado 42
vctimas pertenecientes a comunidades indgenas; 15 mujeres y 27 hombres; y que en ese
mismo perodo, se han registrado 22 vctimas pertenecientes a comunidades afro descendientes,
de las cuales el 74% (16) han resultado heridas y el 26% (6) han fallecido. Del total de
vctimas, el 21% (5) han sido menores de edad; 2 nias y 3 nios. Entre enero y octubre 31 del
2012, se ha reportado una vctima hombre perteneciente a una comunidad afro descendiente 107.
Segn rango de edad, en el perodo 1990 octubre 31 de 2012, se registraron 981 vctimas
menores de edad. De stas, el 22% (211) eran nias, el 77% (760) nios y sobre el 1% (10)
restante no se tiene informacin. Del total de los menores de edad vctimas, 763 (78%)
103
Gobernacin de Antioquia. Direccin Seccional de Salud y Proteccin Social de Antioquia. 2007. Cmo reducir el riesgo de
las Minas Antipersonal y la Municin Sin Explotar? Manual educativo para el personal de salud.
104
Intervencin sobre la Prevencin de accidentes por minas antipersonal y atencin a vctimas como medida de aplicacin
nacional de la convencin de Ottawa en Colombia. Presentada por Beatriz Elena Gutirrez Rueda, Coordinadora del Programa
de Prevencin de Accidentes por Minas Antipersonal y Atencin a Vctimas, operado por el Programa Presidencial para la
Promocin, Respeto y Garanta de los Derechos Humanos y Aplicacin del Derecho Internacional Humanitario de la
Vicepresidencia de la Repblica de Colombia. Ginebra, 7 al 11 de mayo de 2001.
105
Programa Presidencial para la Accin Integral Contra Minas Antipersonal PAICMA. Recuperado en diciembre 2 de 2012, de:
http://www.accioncontraminas.gov.co/Paginas/victimas.aspx
106
Ibdem
107
Ibdem
54
resultaron heridos en el accidente, y 218 (22%) murieron. Entre enero y octubre 31 de 2012, 41
menores de edad resultaron heridos a consecuencia de minas antipersonal (16 nias y 25 nios)
y 13 fallecieron (1 nia y 12 nios) 108.
De otro lado, el Comit Internacional de la Cruz Roja (CICR) calcula que mensualmente 800
personas (26 cada da) pierden la vida a causa de las minas, el Departamento de Estado
estadounidense habla de 26.000 muertos y heridos al ao (72 vctimas diarias). Segn
estimaciones publicadas en la revista IDOC Internazionale, por cada vctima que sobrevive a la
explosin de una mina, dos fallecen. De los supervivientes, en algunos pases, el 75% requiere
amputaciones. () A la tragedia que supone haber perdido algn miembro, hay que aadir la
marginacin a la que este hecho condena. "Las personas pierden toda esperanza cuando pisan
una mina. Saben que su vida ha cambiado para siempre. Como la mayora de ellos son
agricultores, sin una pierna o un brazo ya no pueden proveerse de alimentos para ellos, ni para
sus familias". En pases como Camboya, adems, perder una parte del cuerpo tiene el mismo
significado que perder una parte del alma 109.
Con respecto a las lesiones producidas por estos artefactos, Human Rights Watch refiere que:
Si no resultan ser fatales, las heridas fsicas causadas por las minas antipersonal a menudo son
muy graves. La mayora de los sobrevivientes que entrevistamos haban sufrido heridas fsicas
tpicas como consecuencia de incidentes con minas antipersonal: prdida de miembros
piernas, pies y algunas veces manosy dao a su capacidad visual y auditiva. Pero el impacto
que los incidentes con minas antipersonal tienen en los sobrevivientes a menudo va ms all que
las heridas fsicas, afectando su bienestar mental, su capacidad para mantenerse
econmicamente a s mismos y a sus familias, y su capacidad para permanecer en sus hogares.
() La mayora de sobrevivientes civiles son hombres adultos, muchos de los cuales
desempeaban labores manuales en la agricultura, ganadera o minera en reas rurales. Las
heridas producidas por las minas antipersonal limitan o algunas veces impiden completamente
su capacidad de trabajar, forzndolos a migrar a las ciudades en busca de mejores
oportunidades para encontrar empleo 110.
108
Ibdem
109
Alonso O, L. 1995. Enemigos invisibles campo de la muerte En: Informe del Centro de Investigacin para la Paz (Madrid) y
del Seminario de Investigacin para la Paz (Zaragoza). N 13.
110
Human Rights Watch. 2007. Volumen 19, 1(B). Colombia. Mutilando al Pueblo. El Uso de Minas Antipersonal y otras Armas Indiscriminadas por parte de la
Guerrilla en Colombia.
111
Minas Antipersonal en Colombia: El Camino hacia la rehabilitacin e inclusin social: Anlisis, marco jurdico vigente
y recomendaciones, Handicap Internacional, 2007.
112
Mujeres y hombres civiles mayores de edad. Cifras del Programa Presidencial de Accin Integral contra Minas
(PAICMA) (Noviembre
2009).
55
Las secuelas ms frecuentes de las mujeres fueron principalmente: quemaduras (22/41);
disminucin o prdida de la audicin (19/41); esquirlas (19/41); disminucin o prdida de
visin (16/41); y amputacin o limitacin de las piernas (15/41). La mayora de las vctimas
acumulan secuelas (24/41). Varias vctimas se quejan de tener dolores de cabeza, de odo, en
los miembros (pierna/ pie/ brazo).
Muchas sobrevivientes sufren el impacto que las secuelas tienen sobre la percepcin de su
propia esttica, por ser mujeres y por el valor atribuido a la apariencia fsica de las mismas. Las
secuelas fsicas afectan tambin emocionalmente a las vctimas, recordndoles el momento del
accidente, hacindolas sentir intiles o incompletas.
El malestar emocional de las sobrevivientes parece pasar a segundo plano frente a la gravedad
de las secuelas fsicas. Solo 5 mujeres dicen tener como secuelas afectaciones psicolgicas, sin
embargo son muchas ms las que hablan de problemas de sueo, insomnio, llanto frecuente,
angustia, dolor, tristeza, incredulidad.
Las vctimas indirectas se ven tambin seriamente afectadas en su vida emocional, al tener que
superar la situacin traumtica muchas veces inexplicable para ellas y enfrentar nuevas
responsabilidades a consecuencia del accidente. Como resultado de esto ven afectado o limitado
su proyecto de vida, generando en ellas emociones contradictorias (rabia, lstima, amor) hacia
las vctimas directas y hacia su entorno.
En paralelo las que son esposas o madres de las vctimas tienen un papel emocional muy
importante. Adems de superar su propio trauma, las vctimas indirectas en varios casos tienen
que apoyar emocionalmente a sus familiares vctimas directas. Varias de las vctimas indirectas
tienen que enfrentarse adems a los celos de su compaero y esposo vctima de MAP, ya que se
siente fragilizado por su discapacidad.
Muchas de las sobrevivientes y de las vctimas indirectas parecen desarrollar como herramienta
de defensa frente a este drama, una cierta resignacin frente a su suerte. Lo que ocurri es para
ellas una fatalidad que no entienden; sin embargo lo aceptan por ser, para algunas de ellas, la
voluntad de Dios. La mayora de las mujeres, sobrevivientes y vctimas indirectas, muestran
tambin mucha fuerza y capacidad de reaccin a las adversidades. Son pocas las que se quejan
o quedan deprimidas, a pesar de lo difcil que es su situacin 114.
Por su parte el Sector Salud ha tomado medidas para la atencin y rehabilitacin fsica de las
vctimas. Segn el Decreto 1283 de 1996 y la Ley 418 de 1997, las vctimas de bombas o
113
Campaa Colombiana Contra Minas. Miembros de la Campaa Internacional para la Prohibicin de las Minas ICBL. 2009. Afectacin por las Minas
Antipersonal y los Restos Explosivos de Guerra sobre las Mujeres Vctimas en Colombia.
114
Ibdem.
56
artefactos explosivos pueden ser atendidas con recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta del
Ministerio de Salud, sin tope del monto requerido para la atencin mdica, quirrgica y
rehabilitacin fsica, incluyendo la adquisicin de prtesis. En tales casos el alcalde debe
certificar la ocurrencia del accidente y la entidad prestadora del servicio de la red pblica o
privada, igualmente debe facturar a la subcuenta llamada Eventos Catastrficos y Accidentes de
Trnsito.
Advierte Human Rights Watch que si para un adulto el verse repentinamente incapacitado es
un hecho traumtico, para un nio las consecuencias son todava ms graves. No obstante, ellos
son reiteradas vctimas de las minas, porque son los ms vulnerables. Primero por su estatura,
que les impide ver entre la maleza minas que un adulto distingue con facilidad. Segundo, por el
mero hecho de ser nios; como tales, una de sus principales ocupaciones es jugar. Y segn las
estadsticas, los juegos son la "actividad" que con mayor frecuencia provoca accidentes de
minas entre ellos. Para un nio jugar supone desde explorar su entorno hasta coleccionar esos
modelos que ha visto en las charlas de divulgacin sobre los peligros de esas armas. Pero el
entorno desconocido de un nio refugiado o desplazado que regresa a su lugar de origen, puede
ser extremadamente inseguro y ese artefacto que encuentra en el suelo no es el inocente
modelo que le haban enseado115.
Las diferentes modalidades de atencin se llevarn a cabo mediante 4 fases, cuyas actividades
se plantean en el cuadro siguiente:
57
FASE I FOCALIZA Establecer el Visita Promotor Presenta PAPSIVI.
CIN Y primer domiciliaria psicosocial Identifica necesidad de
CONTACT contacto con atencin fsica o mental.
O CON LA la vctima Realiza primeros auxilios
VCTIMA emocionales segn el
caso y, remite a equipo
psicosocial
Entrevista de Psicologa o Acoge y da informacin
acogida en trabajo social sobre el PAPSIVI. Evala
caso de necesidades de atencin
remisin en salud fsica o mental
y, psicosociales. Remite
a Protocolo de salud
integral a vctimas y/o a
ruta de atencin
psicosocial de PAPSIVI
FASE II CARACTE Caracterizaci Entrevista Psicologa Aplica herramienta de
RIZACIN n individual caracterizacin individual.
Evala necesidad de
atencin en salud.
Elabora Plan de atencin
psicosocial. Brinda
apoyo teraputico.
Remite a Protocolo de
salud integral segn el
caso.
FASE ATENCIN Desarrollar Entrevista Miembros del 1) Brinda informacin
III PSICOSO Plan de equipo contextualizada sobre los
CIAL atencin psicosocial de programas y planes de
psicosocial acuerdo al reparacin del SNARIV.
individual caso. 2) Realiza
acompaamiento
psicosocial a programas
y proyectos de
reparacin segn el caso.
3) Realiza seguimiento
del proceso de
reparacin individual de
la vctima
FASE CIERRE Cerrar Entrevista Psicologa o Evaluacin del proceso
IV proceso de trabajo social de atencin con
atencin participacin de la
individual vctima
ACTIVIDADE RESPONSAB
FASES OBJETIVO ACCIONES
S LE
58
Presenta PAPSIVI.
Identifica necesidad de
atencin fsica o mental.
Visita Promotor/a
Realiza primeros auxilios
domiciliaria psicosocial
emocionales segn el
caso y, remite a equipo
FOCALIZA
psicosocial
CIN Y Establecer el
Acoge y brinda
CONTACTO primer contacto
FASE I informacin sobre el
CON LA con la familia
PAPSIVI. Evala
FAMILIA vctima
Entrevista de necesidades de atencin
VCTIMA
acogida en Psicologa o en salud fsica o mental y,
caso de trabajo social psicosociales de la familia.
remisin Remite a Protocolo de
salud integral a vctimas
y/o a ruta de atencin
psicosocial de PAPSIVI
Aplica herramienta de
caracterizacin familiar de
PAPSIVI. Evala
necesidad de atencin en
salud de la familia. Elabora
Plan de atencin
CARACTER Caracterizacin
FASE II Entrevista Psicologa psicosocial familiar. Brinda
IZACIN familiar
apoyo teraputico familiar
teniendo en cuenta el
enfoque diferencial.
Remite a Protocolo de
salud integral segn el
caso.
1) Brinda informacin
contextualizada sobre los
programas y planes de
Desarrollar Miembros del reparacin del SNARIV. 2)
ATENCIN Plan de equipo Realiza acompaamiento
Encuentros
FASE III PSICOSOCI atencin psicosocial de psicosocial a programas y
familiares
AL psicosocial acuerdo al proyectos de reparacin
familiar caso. segn el caso. 3) Realiza
seguimiento del proceso
de reparacin de la familia
vctima
59
ACTIVIDADE RESPONSAB
FASES OBJETIVO ACCIONES
S LE(S)
Focalizacin
previa revisin
Revisin y anlisis de
de informacin
informacin secundaria
secundaria
sobre la comunidad.
sobre la
comunidad.
1) Identifica: poblacin
vctima; lderes naturales
de la comunidad;
Equipo organizaciones y procesos
psicosocial organizativos de las
FOCALIZA
Establecer el (Psicologa, vctimas en la comunidad;
CIN Y
primer contacto trabajo social, organizaciones y procesos
CONTACTO
FASE I con la enfermera, organizativos de la
CON LA
comunidad sociologa, comunidad; programas del
COMUNIDA
focalizada antropologa, SNARIV; autoridades,
D VCTIMA Visita a la
promotores entidades y recursos
comunidad
psicosociales) gubernamentales, y
actores sociales y
eclesiales presentes en la
comunidad. 2) Establece
contacto con la poblacin
vctima, organizaciones y
actores sociales y
gubernamentales
identificados. 3) Presenta
PAPSIVI.
FASE II CARACTER Caracterizacin Reuniones. Equipo 1) Realiza anlisis de
IZACIN comunitaria Encuentros psicosocial contexto victimizante con
la poblacin vctima y sus
organizaciones. 2) Realiza
caracterizacin
comunitaria segn
herramientas de PAPSIVI.
3) Identifica necesidades
de atencin psicosocial en
la comunidad vctima. 4)
Identifica necesidades de
atencin individual o
familiar en las vctimas y
remite a profesional de
acogida del equipo
psicosocial. 5) Establece
vnculo de trabajo con las
vctimas, sus
organizaciones y dems
actores comunitarios y
gubernamentales
identificados. 6) Concerta
planes de accin
psicosocial con las
vctimas y sus
organizaciones, de
60
acuerdo a los hallazgos de
la caracterizacin
comunitaria realizada.
1) Brinda informacin
contextualizada sobre los
programas y planes de
reparacin del SNARIV. 2)
Realiza acompaamiento
psicosocial a programas y
proyectos de reparacin
segn el caso. 3) Brinda
informacin y capacitacin
Reuniones,
a la comunidad vctima
ATENCIN Desarrollar encuentros, Miembros del
acerca de sus derechos,
PSICOSOCI Plan de eventos equipo
del ejercicio de la
FASE III AL atencin comunitarios psicosocial de
ciudadana, autocuidado y
COMUNITA psicosocial segn plan de acuerdo al
mecanismos comunitarios
RIA comunitaria atencin caso.
de superacin del dao
psicosocial.
sufrido. 4) Realiza
acompaamiento a
iniciativas comunitarias
que contribuyan en su
proceso de reparacin. 5)
Realiza seguimiento del
proceso de reparacin
integral de las vctimas en
la comunidad
Evaluacin del proceso de
atencin psicosocial con
Cerrar proceso
Reunin con la Equipo participacin de las
FASE IV CIERRE de atencin
comunidad psicosocial vctimas, sus
comunitaria
organizaciones y la
comunidad en general
61
La operacionalizacin de la atencin psicosocial se realizar a travs de equipos de atencin
psicosocial que son equipos interdisciplinarios compuestos por: psicologa, trabajo social,
enfermera, sociologa o antropologa y, promotores psicosociales de la comunidad, a quienes se
les formar en el componente de salud mental en atencin primaria en salud y atencin
psicosocial.
Se entiende por atencin integral en salud las actividades esenciales para satisfacer las
necesidades de salud de la poblacin vctima, brindadas por las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (IPS) e incluye la totalidad de las actividades, intervenciones y
procedimientos en sus componentes de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, que
permitir a la poblacin afectada recuperar o mejorar su integridad fsica, emocional y
psicolgica.
La atencin integral en salud a las personas vctimas, da continuidad a la atencin en salud
iniciada en la medida de asistencia y desarrolla acciones de rehabilitacin en la salud fsica y
mental. Deber observar los principios del Sistema General de Seguridad Social en Salud
consagrados en el artculo 3 de la Ley 1438 de 2011 y los principios de atencin a vctimas
sealados en este Programa.
Para la implementacin de las acciones de atencin integral en salud a las personas vctimas del
conflicto armado concurrirn diferentes actores (Direcciones Territoriales de Salud -DTS,
Empresas Promotoras de Salud EPS, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS,
entre otros) quienes en forma coordinada brindarn la atencin por el dao causado por el
conflicto armado en las vctimas, y de manera preferente y diferenciada segn las
particularidades de las vctimas, haciendo nfasis en el efecto reparador que deben tener todas
las atenciones en salud como se especifica en este Programa.
La atencin integral en salud de las vctimas del conflicto armado comprende: i) La asistencia en
salud y, ii) La rehabilitacin en salud mental y fsica.
62
88 del Decreto 4800 de 2011 (Decreto reglamentario de la Ley de Vctimas y Restitucin de
Tierras).
Hechos que les generan a estas personas vctimas, un alto grado de sufrimiento y posibles
trastornos que pueden llegar a comprometer su esfera psicolgica y emocional, con
sentimientos de culpa por lo que se hizo o dej de hacerse, incluso por ser sobreviviente y no
haber logrado salvar a los que murieron. Los procesos de duelo son especialmente complicados
en casos de masacres, torturas, desaparicin forzada y ejecuciones extrajudiciales.
En las personas vctimas del conflicto armado, exista o no afectacin en la salud mental, se
presentan daos individuales y colectivos que se ven reflejados en:
a) Prdida de identidad
b) Se trastoca la creencia de invulnerabilidad y de control sobre la propia vida ; la
sensacin de tener control sobre lo que se decide y no merecer ser lastimado o
castigado,
c) Se pierde la confianza en los otros y en la bondad del otro; se controvierte la nocin de
que los otros son buenos y tienden a ayudarnos y a apoyarnos,
d) Se afecta la empata como capacidad de ponerse en el lugar del otro,
e) Se altera la confianza en el carcter controlable y predecible del mundo,
f) Se rompe la creencia de que vivimos en un mundo ordenado y predecible donde los
hechos son controlables y donde hay unas reglas que adecuadamente utilizadas llevan
a consecuencias anticipadas
El sufrimiento emocional de las vctimas por las violaciones a sus derechos es evidente, pues es
propio de la naturaleza humana que toda persona sometida a agresiones y vejmenes ()
experimente dolores corporales y un profundo sufrimiento y angustia moral 116. As mismo es
preciso reconocer y tener en cuenta para el diagnstico de los daos y la construccin de los
planes de atencin en salud integral a las vctimas, que los impactos sobre la salud fsica y
mental son diferentes de acuerdo a los hechos de violencia que han padecido y, de acuerdo a las
116
Corte Interamericana de Derechos Humanos, Caso 19 Comerciantes Vs Colombia. Sentencia de 5 de julio de 2004. Serie C N
109, prr. 248.
63
particularidades de ciclo vital, gnero, etnia, situacin de discapacidad, situacin de
vulnerabilidad, situacin geogrfica, etc., de manera que la atencin en salud a las vctimas debe
adecuarse a las particularidades del dao y de la persona que lo presenta y, para el caso de la
atencin psicolgica se () deben considerar las circunstancias y necesidades particulares de
cada persona, de manera que se les brinden tratamientos colectivos, familiares e individuales
segn lo que se acuerde con cada uno de ellos y despus de una evaluacin individual 117.
La atencin integral en salud, en todo caso, debe actuar sobre los daos fsicos, psicolgicos y
psiquitricos de la vctima y su entorno familiar, de manera que se ofrezca la posibilidad de
reducir los padecimientos, sufrimientos y angustias resultantes de los hechos de los que fueron
vctimas y en esa medida a reconstruir su proyecto de vida.
Para el caso de las poblaciones indgenas las medidas de atencin en salud debern contemplar
programas de fortalecimiento de la medicina tradicional.
Particularmente para el caso de las mujeres vctimas de violencia sexual en el marco del
conflicto armado, tales como la violacin, el abuso y la esclavitud sexual, la explotacin sexual,
trata con fines de explotacin sexual, el embarazo forzoso y la esterilizacin forzada (ver anexo
1), el Ministerio de Salud y Proteccin Social mediante Resolucin 0459 de 2012 adopt el
modelo y el protocolo de atencin integral a vctimas de violencia sexual, el cual recoge el marco
normativo sobre violencia sexual en el pas y establece los procesos de: atencin fsica y
psicolgica, restablecimiento de derechos y los procesos de articulacin intersectorial.
Igualmente la Ley 1164 de 2007 establece que la atencin integral de las mujeres vctimas de
violencia sexual, se brindar siguiendo los principios y parmetros de humanidad, dignidad,
responsabilidad, prudencia y el secreto. La humanidad implica basar el acto de la atencin en
salud en las necesidades biolgicas, psicolgicas, sociales e incluso espirituales de las mujeres
vctimas.
De acuerdo con la Ley 1257 de 2008, las vctimas de violencia sexual tienen derecho a recibir
atencin integral a travs de servicios con cobertura suficiente, accesible y de calidad; recibir
informacin clara, completa, veraz y oportuna en relacin con sus derechos; dar su
consentimiento informado para los exmenes mdicos y legales; escoger el sexo del facultativo
para la prctica de los mismos dentro de las posibilidades ofrecidas por el servicio; recibir
informacin clara, completa, veraz y oportuna en relacin con la salud sexual y reproductiva; ser
tratada con reserva de identidad al recibir la asistencia mdica, legal, o asistencia social respecto
de sus datos personales, los de sus descendientes o los de cualquiera otra persona que est
bajo su guarda o custodia; recibir asistencia mdica, psicolgica, psiquitrica y forense
especializada e integral en los trminos y condiciones establecidos en el ordenamiento jurdico
para ellas y sus hijos e hijas.
Por lo tanto los procesos de atencin integral con ellas deben incluir:
a) Apoyo emocional
117
Martin-Berestein, C. 2005. Evaluacin del impacto psicosocial. Caso Pueblo Bello
64
b) Atender a todas las condiciones generales de salud relacionadas con la violencia sexual
como los son: emergencias mdicas / psicolgicas trauma, intoxicaciones, cuidado general de
la salud, etc., as como los cuidados mdicos especficos, tales como anticoncepcin de
emergencia, profilaxis de ITS y VIH, hepatitis B, Interrupcin Voluntaria del Embarazo - IVE, etc.
c) Realizar la toma de evidencias forenses cuando sea necesario.
d) Aplicar todas las medidas de proteccin para las vctimas.
e) Realizar el tratamiento y rehabilitacin a la vctima para su salud mental.
f) Orientacin a nivel familiar
g) Realizar la denuncia, reporte y documentacin de la violencia sexual
h) Activar las distintas redes de apoyo institucional, comunitario y familiar que permitan su
atencin integral.
i) Desde la institucionalidad, se debe garantizar que las vctimas de violencia sexual NO
sean nuevamente vulneradas durante el proceso de atencin.
7.2.1.2 Atencin a nios, nias y adolescentes
Se entiende por Inters Superior de nios, nias y adolescentes, el imperativo que obliga a
todas las personas a garantizar la satisfaccin integral y simultanea [sic] de todos sus derechos
humanos, que son universales, prevalecientes e interdependientes 118. En consecuencia, la
familia, la sociedad y el Estado sern los responsables de la promocin y garanta de los
derechos
Los nios, nias y adolescentes son sujetos de especial proteccin constitucional debido a su
condicin de mayor vulnerabilidad y a los grandes riesgos a los que estn expuestos en el
conflicto armado. Ms del 50% de la poblacin desplazada por el conflicto armado en Colombia
es menor de 18 aos. La gran cantidad de nios, nias y adolescentes en situacin de
desplazamiento forzado se explica por varios factores conjuntos, derivados en trminos
generales de la dinmica misma del conflicto armado y los patrones prevalecientes del
desplazamiento forzado en el pas. El hecho de que las vctimas sobrevivientes de los hechos de
violencia son en una significativa proporcin de los casos las mujeres y sus hijos menores de
edad, constituyendo por ende el grueso de la poblacin desplazada, mientras que los hombres
son en la mayora de los casos vctimas de homicidio o desaparicin forzada 119.
En el marco del conflicto armado los nios enfrentan riesgos de 120: abandono fsico, emocional y
psicoafectivo por la separacin de sus familias en casos de desplazamiento forzado; orfandad;
posible causa de discapacidades en quien est por nacer, y en los nios y nias menores de 3
118
Cdigo de infancia y adolescencia. Artculo 8.
119
Codhes (15 de octubre de 2008). Corte Constitucional expide Auto sobre nios desplazados. Recuperado en abril de 2011.
http://www.codhes.org/index.php?=com_content&task=view&id=347
120
ICBF, ACNUR, 2010. Directriz para la atencin diferencial de los nios, nias y adolescentes vctimas del desplazamiento forzado en
Colombia.
65
aos, por el miedo y la angustia ocasionada tanto por la huida como por llegar a otro sitio, de las
madres embarazadas y lactantes, especialmente cuando son adolescentes; bajo peso al nacer y
desnutricin de las mujeres lactantes; muertes evitables en incremento de EDA e IRA en los
nios y nias menores de 5 aos; hambre y desnutricin; muerte o discapacidad producto de
fuego cruzado en tomas, bombardeos o por ser vctimas por MAP y MUSE; problemas de
crecimiento y desarrollo de los nios y nias por desnutricin y anemia de las mujeres gestantes
y lactantes; incremento en la severidad de discapacidad por el sufrimiento fsico-psicolgico
producido por las torturas, los malos tratos, la explotacin sexual, la coercin o agresin de los
actores armados en el control que ejercen en los territorios.
La atencin integral en salud a este grupo poblacional debe entonces realizar acciones de
promocin y prevencin que partan del reconocimiento de esta situacin de mxima
vulnerabilidad y una atencin que contemple el momento de desarrollo integral del nio, nia o
adolescente, segn sus necesidades y capacidades, teniendo en cuenta el imperativo de
conservar el derecho a la identidad con sus correspondientes elementos constitutivos: un
nombre, una nacionalidad y filiacin, una identidad cultural, una lengua y una idiosincrasia 121. De
all que se requiera realizar intervenciones con carcter diferencial e integral es decir, en las
cuales se tengan en cuenta los distintos niveles de desarrollo por los cuales pasan los nios y
nias, el evento violento al cual estuvieron expuestos y las manifestaciones de los impactos
causados por el evento, resaltando no solo los impactos negativos, teniendo presente tambin
las habilidades que los nios y nias hayan podido desarrollar en relacin a la exposicin a este
evento, reconociendo las particularidades culturales pues no todos los nios y nias proceden
del mismo territorio122.
Debe contemplar adems: monitoreo rpido de coberturas de vacunacin; atencin integral de
enfermedades prevalentes en la infancia - AIEPI; abordaje psicosocial; promocin de la salud
mental; abordaje intersectorial de la salud sexual y reproductiva y prevencin de violencias;
entornos saludables y servicios amigables para adolescentes y jvenes.
66
oportunidades, desarrollar capacidades, -apoyar y trabajar con las Organizaciones de Personas
con Discapacidad y Grupos de Apoyo, -involucrar la participacin intersectorial, -promover el
liderazgo y la participacin de los gobiernos locales y -aprovechar los sistemas legislativos,
jurdicos y sociales del pas.
Estos procesos de renovacin han motivado a la OIT, la UNESCO y la OMS, con el sustento de
las organizaciones y de las personas con discapacidad a proponer las Guas y la Matriz de
Rehabilitacin Basada en Comunidad, bajo los siguientes componentes:
Salud.
Educacin.
Forma de Vida.
Desarrollo Social.
Empoderamiento
Esta renovacin convierte a la RBC en una estrategia de ejercicio de los Derechos Humanos que
orienta la bsqueda de igualdad de condiciones para las Personas con Discapacidad en un
marco de corresponsabilidad social, equiparable a los procesos de atencin y reparacin integral
a las vctimas en sus diferentes contextos. Desde esta perspectiva, la RBC:
La Rehabilitacin Basada en la Comunidad asume las siguientes premisas, concordantes con los
principios de atencin psicosocial a las vctimas del conflicto armado:
La atencin de las personas con discapacidad debe realizarse en el seno de los lugares
donde habitan: comunidades rurales, barrios urbanos y semi-urbanos; haciendo
sinergias y alianzas interinstitucionales pblicas y privadas en el entorno social donde
viven, con participacin de las propias personas con discapacidad y miembros de sus
comunidades en condicin de agentes o promotores comunitarios.
67
debidamente capacitados para dirigirlos. Esto supone que los Estados reconozcan de
manera oficial y efectiva el rol protagnico que deben ocupar las personas con
discapacidad en la ejecucin de los proyectos comunitarios, tal como lo seala el espritu
filosfico de la estrategia de RBC.
Las alianzas en RBC deben ser una herramienta que facilite la igualdad de
oportunidades y la inclusin social de todas las personas por medio de un esfuerzo
conjunto orientado al mejoramiento continuo de la poblacin asociada a la discapacidad
o a otras condiciones en las que se han vulnerado derechos, como lo es el conflicto
armado. Como lo afirma Chapal Kaznabis 123, el sistema de Rehabilitacin Basado en la
Comunidad es un catalizador de la inclusin por tener de base la participacin de todos
los sectores sociales y no nicamente de una organizacin. Es un modelo comprensivo
que abarca todos los elementos que integran la salud como el bienestar fsico, social y
econmico de las personas.
Como sujetos de reparacin colectiva, segn lo dispuesto en el artculo 152 de la Ley 1448 de
2011:
123
II Congreso Continental de Rehabilitacin basada en Comunidad. Ponencia Central. Oaxaca Mxico Marzo 2 -5 de 2010.
124
CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley 1448 de 2011. Por la cual se dictan medidas de atencin, asistencia y reparacin
integral a las vctimas del conflicto armado interno y se dictan otras disposiciones. Artculo 152.
68
Las medidas de rehabilitacin comunitaria y de sujetos de reparacin colectiva de contenido
psicosocial debern contribuir, entre otras y atendiendo a las particularidades de los daos 125,
con:
En el caso de los grupos tnicos se dispone de Decretos reglamentarios con Fuerza de Ley
4633, 4634, 4635 de 2011, a partir de los cuales debe adecuarse la atencin psicosocial.
69
Una vez realizados los procesos especiales de consulta con estos grupos se incluir en el
PAPSIVI un captulo que contenga los criterios, procesos y procedimientos de atencin
psicosocial y atencin integral en salud construidos participativamente con ellos.
7.2.2 Asistencia en salud
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la asistencia sanitaria abarca todos los bienes y
servicios diseados para promover la salud, incluyendo "intervenciones preventivas, curativas y
paliativas, ya sean dirigidas a individuos o a poblaciones". 127 La provisin organizada de tales
servicios puede constituir un sistema de asistencia sanitaria.128
El artculo 49 de la Ley de vctimas y restitucin de tierras (Ley 1448 de 2011) ubica la asistencia
en salud dentro de las medidas a cargo del Estado, orientadas a restablecer el goce efectivo de
los derechos de las vctimas, entre ellos el derecho a la salud.
La asistencia en salud a la poblacin vctima del conflicto armado ser responsabilidad de las
EPS e IPS, quienes adoptarn para ello los procesos y procedimientos contemplados en el
Protocolo de Atencin Integral en Salud a Vctimas del conflicto armado, e implementarn las
acciones afirmativas en l sealadas para garantizar el goce efectivo de su derecho a la salud,
conforme a los principios y normas mnimas de atencin a vctimas sealadas en el Programa de
Atencin Psicosocial y Salud Integral a Vctimas PAPSIVI.
En el caso de las acciones de salud pblica con la comunidad, stas se adelantarn en cada
localidad con las redes de servicios conformadas en el espacio poblacional determinado por el
127
ONU. Declaracin Universal de Derechos Humanos artculo 25, prrafo 1
128
Health care. Employment, Social Affairs & Inclusion. European Commission. 2011
70
municipio. Las estrategias que cobran mayor relevancia al momento de efectuar intervenciones
colectivas con poblacin vctima del conflicto armado, son las estrategias que promueven la
inclusin social y la participacin en la toma de decisiones sobre la salud en la colectividad. Por
ello, se debe promocionar la generacin y fortalecimiento de redes sociales de apoyo y las redes
comunitarias.
De la niez
De la poblacin indgena, afro descendiente y RROM.
De la poblacin en condicin de discapacidad.
De la mujer y poblaciones LGBTI.
En los autos 092 y 237 de seguimiento a la Sentencia T-025 de 2004, se establece que el Estado
debe:
- Realizar acciones que permitan superar las barreras que impiden a las mujeres desplazadas y
su grupo familiar el acceso a los servicios de salud y en consecuencia lograr que se haga
efectivo el ejercicio del derecho a la salud, desde la perspectiva del enfoque diferencial de
gnero, ciclo vital, etnia y situacin de discapacidad dentro del marco del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
71
Econmicas: an se realiza cobros de copagos, fotocopias, transporte entre otros.
La rehabilitacin como medida de reparacin integral que toda persona vctima del conflicto
armado puede reclamar, engloba el concepto de la rehabilitacin integral y va ms all de las
competencias del sector salud.
La rehabilitacin como parte de la atencin integral en salud a las vctimas, tendr como objetivo
contribuir a superar los daos producidos en ellas por las graves violaciones a los derechos
humanos e infracciones al derecho internacional humanitario, a travs de mejorar su
funcionamiento global mediante el logro del mayor nivel de autonoma en las distintas
actividades de la vida diaria.
72
La contribucin del sector salud al proceso de rehabilitacin integral de las vctimas del conflicto
armado se materializa al lograr su rehabilitacin fsica y mental, es decir su rehabilitacin
funcional.
Rehabilitacin funcional
La rehabilitacin funcional corresponde a las acciones a desarrollar por el sector salud para
recuperar la mxima funcionalidad posible de las vctimas, basndose en los principios de la
biomecnica, fisiologa, psiquiatra y neuropsicologa, entre otras. Partir del diagnstico de las
necesidades a nivel biolgico, personal y social de las vctimas con limitaciones fsicas o
mentales. A nivel general, el significado original de este trmino es reivindicar el derecho, la
calidad de la atencin y, la dignidad 129. Es decir, se refiere a la reivindicacin del derecho a vivir
con dignidad humana de las personas que difcilmente lo pueden hacer a causa de sus
limitaciones fsicas o mentales producidas por el conflicto armado. 130
Todo proceso de rehabilitacin funcional debe establecer la duracin del mismo, tener objetivos
claramente definidos, fomentar la participacin de la vctima con limitacin fsica y/o mental y su
familia, contar con un equipo interdisciplinario en salud (terapeutas del lenguaje, ocupacionales y
fsicas, medico fisiatra o psiquiatra, trabajador social, psiclogo entre otros), promover la
participacin de la comunidad, as como de otros sectores del Estado. 131
129
Ueda, S. Manual para el Plan Integral de Ejecucin de la Rehabilitacin. Jica Consejo Nacional de Rehabilitacin. Costa
Rica.2009.
130
Idem.
131
Manual de Procedimientos para la rehabilitacin y reincorporacin ocupacional de los trabajadores del sistema general de
riesgos profesionales. Ministerio de la Proteccin Social. 2010.
73
El funcionamiento constituye el eje vertical de la rehabilitacin, se refiere al trmino genrico y
positivo, que incluye los tres niveles de la vida humana es decir funciones y estructuras
corporales, actividades y participacin, ver siguiente figura:
a. Entre los derechos a vivir con dignidad humana que debern ser reivindicados
en la rehabilitacin, el ms relevante es la autodeterminacin. Respetando
significa hacer las cosas de tal manera que la persona vctima determine, con la
asesora del equipo de rehabilitacin, la vida que desea llevar mediante la
rehabilitacin. Esta debe ser la meta principal (en trminos de la CIF es la
Participacin). Para esto el equipo debe proponer alternativas factibles para que
la vctima y su familia tomen la decisin final.
b. La rehabilitacin debe ser un ejercicio hecho a la medida de cada vctima, de
acuerdo al proyecto de vida que quiere llevar.
c. Se deben establecer mecanismos para garantizar un trabajo en equipo entre los
profesionales de la rehabilitacin. Para esto se debe utilizar un lenguaje
comn132 y utilizar el establecimiento de una medicin del funcionamiento a
travs de las actividades de la vida diaria. 133
132
El lenguaje comn se realizar a travs del uso de la Clasificacin Internacional de Funcionamiento, la discapacidad y la Salud (CIF) y el uso
de las Actividades de la Vida Diaria, estos dos elementos permitirn el trabajo en equipo sino que propicia la comunicacin con la persona y su
familia, permitiendo la garanta al derecho de la autodeterminacin.
133
Actividades de la Vida Diaria: Son aquellas tareas que permiten la satisfaccin de necesidades y que todo individuo lleva a cabo cada da de
manera autnoma. Le permiten a la persona asumir un rol en la sociedad. Durante el proceso de rehabilitacin estas actividades deben ser
descritas cuantitativamente y cualitativamente para identificar la meta de la rehabilitacin.
74
Por lo tanto, en el proceso de rehabilitacin no se trata de realizar abundantes actividades
centradas en las Actividades de la Vida Diaria - AVD o en la aplicacin de diferentes tcnicas o
procedimientos, sino que se requiere ponerlas en prctica en la vida diaria (casa e institucin
prestadora de los servicios de rehabilitacin).
En el marco del proceso de la rehabilitacin la prescripcin de las ayudas tcnicas debe permitir
mejorar el funcionamiento de la persona y por tanto su autonoma.
Rehabilitacin fsica
Acorde con las necesidades de las vctimas que por causa del conflicto armado han sido puestas
en situacin de discapacidad, la rehabilitacin fsica en el Programa partir de evaluar las
caractersticas particulares de cada persona vctima que requiera de la rehabilitacin y, partiendo
de las metas que quiera alcanzar, establecer el plan de rehabilitacin que mejor cumpla con su
situacin y expectativas; teniendo en cuenta adems que para el caso de las vctimas de
MAP/MUSE el Decreto 3990 de 2007 define las medidas para garantizar su acceso a los
servicios de atencin en salud y rehabilitacin, incluyendo suministro de material mdico-
quirrgico, prtesis, osteosntesis y rtesis, a la vez que enuncia el tiempo para la prestacin de
servicios de rehabilitacin funcional: servicios de Rehabilitacin Fsica y Mental.
La rehabilitacin fsica tendr una duracin mxima de dos (2) aos, contada a partir de la fecha
en que la ordene el mdico tratante, salvo lo previsto en el Decreto 3990 de 2007 respecto del
suministro de prtesis, y aquellas que lo modifiquen, adicionen o deroguen.
Las personas vctimas del conflicto armado se ven afectadas en los mbitos familiar, colectivo y
comunitario. En el familiar sufren cambio de roles, principalmente en lo ateniente a su
participacin en la generacin de ingresos, en los sistemas de comunicacin intrafamiliar y se
ven afectados por la movilizacin de sentimientos de culpa. En los mbitos comunitario y
colectivo las afectaciones se ven reflejadas en el debilitamiento de las organizaciones sociales,
75
prdida de la identidad relacionada con el cumplimiento de funciones o roles dentro del grupo,
alteracin de valores, de normas de convivencia y de las experiencias de desarrollo econmico,
poltico y social. En lo colectivo se pierden tradiciones y prcticas culturales y religiosas, y se
destruye la significacin de lugares comunes como iglesias, plazas, casa culturales, entre otros.
Tal como est consignado en la Ley 1438, las acciones de salud deben incluir la garanta del
ejercicio pleno del derecho a la salud mental de los colombianos y colombianas, mediante
atencin integral en salud mental para garantizar la satisfaccin de las necesidades de salud y
su atencin como parte del Plan de Beneficios y la implementacin, seguimiento y evaluacin de
la poltica nacional de salud mental.
En esta lnea, se considera que la rehabilitacin en salud mental debe hacer parte de las acciones
que en salud integral se brinde a toda la poblacin, con prioridad en el marco de la presente ley, a
las vctimas del conflicto armado, se encuadra dentro de las actividades sealadas en el Plan
Obligatorio de Salud (POS), el Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas (PSPIC) y las
Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) y en el marco de la Atencin Primaria en Salud.
Dentro de dicha atencin se encuentran los siguiente servicios en el marco del plan obligatorio
de salud establecido en el acuerdo 029 de 2011 de la Comisin Reguladora en Salud, el cual
ampli la cobertura de los procedimientos para la atencin de eventos en salud mental. Los
procedimientos incluidos en el POS son los siguientes:
Todos estos servicios en el marco de la atencin a las vctimas del conflicto armado deben
dirigirse a que stas reconozcan el carcter -personal y social- del dao experimentado y
76
comprendan los efectos especficos provocados por la violencia; fortalezcan sus recursos
individuales, familiares y comunitarios que pueden utilizar como mecanismos para afrontar los
efectos de la violencia, desarrollar procesos de inclusin social, desarrollar la autonoma
personal y restablecer proyecto de vida, procesen lo vivido y se reconozcan como ciudadanos
con derecho a participar activamente en el desarrollo de sus comunidades.
Ahora bien, los servicios de salud mental deben ser brindados por equipos de salud capacitados
y entrenados en atencin psicosocial, quienes tienen la misin de facilitar procesos de
capacitacin al personal de salud de las redes y micro redes, realizar atenciones en salud,
orientar a los mdicos generales en la atencin de las personas, promover la atencin primaria
de salud mental y orientar las acciones comunitarias de los equipos locales de salud
Las personas vctimas podrn ingresar a los servicios de salud por varias vas:
En todos casos se debe garantizar que la atencin recibida por parte de las personas afectadas
cumpla con los estndares de calidad, oportunidad y pertinencia concertados con ellas, as
mismo deben involucrar los principios bsicos de atencin psicosocial a personas vctimas.
77
8. RUTA DE ATENCIN DEL PAPSIVI
El siguiente grfico presenta la ruta general del PAPSIVI. Esta ruta deber ser ajustada territorial y
localmente, adecundola a las condiciones locales y a la situacin y particularidad de las
vctimas, dando como resultado rutas locales diferenciales.
78
La ruta de atencin psicosocial incluye:
79
Monitoreo y seguimiento
80
La operacin nacional del Programa de Atencin Psicosocial y Salud Integral, ser
responsabilidad del Ministerio de Salud y Proteccin Social y de los siguientes otros actores:
Las Gobernaciones
Las Secretaras Departamentales y Municipales de Salud
Las Alcaldas Municipales
Por lo anterior, el programa contiene una estructura nacional y territorial que favorece la
implementacin, la articulacin, el seguimiento y monitoreo del programa; esta estructura cuenta
con un equipo nacional y equipos territoriales que conjuntamente implementarn, a travs de un
plan de accin interinstitucional, una respuesta inmediata a las necesidades de la poblacin, as:
81
Sectoriales. El trabajo de este equipo se enfocar al monitoreo, seguimiento y
evaluacin del cumplimiento del Programa y requerir de procesos conjuntos de
planeacin y articulacin con el territorio para retroalimentar, acompaar, hacer asesora
tcnica y asistencia tcnica en los mbitos departamentales y municipales.
Para garantizar la implementacin del Programa a nivel territorial, las Secretarias de Salud
Departamentales conformarn un equipo tcnico departamental para fortalecer la
coordinacin y dar una respuesta efectiva a las estrategias que hacen parte del Programa; es
necesario que los gobernadores y alcaldes deleguen responsables del tema en sus entidades
territoriales, de las siguientes reas:
82
- Salud Pblica.
- Promocin Social
- Aseguramiento
- Prevencin y Promocin
- Prestacin de Servicios, Calidad de Servicios de Salud
- Sistemas de Informacin
- Sistema Integral de Atencin al Usuario
- Centro Regulador de Urgencias
- Salas Situacionales
- Consejo Local para la Atencin de Emergencias y Desastres - CLOPAD
- Secretarias de Desarrollo Social
- Secretaras de mujer y gnero
- Secretarias de Gobierno
- Emergencia y Desastres
- Personeras, y los que se consideren necesarios de acuerdo a las caractersticas de
cada departamento y municipio.
Este equipo ser liderado por un representante de Salud Pblica, lo que significa que este
profesional estar a cargo de coordinar las actividades del plan de accin para la
implementacin del Programa, con el apoyo del referente de Promocin Social
Departamental y Municipal.
83
lderes o lideresas y las comunidades afectadas por el conflicto armado en
cada municipio.
Buscar que las instituciones, organizaciones y sectores trabajen articuladamente para
lograr cumplir con el plan de accin.
Deber recopilar una lista de los recursos de organizaciones, coordinadores y servicios
para la atencin psicosocial de las comunidades afectadas.
Realizar sesiones de informacin y orientacin a todas las partes interesadas sobre la
situacin actual y la oferta existente con sus respectivas rutas para la atencin.
Realizar el levantamiento del inventario territorial de las EPS e IPS pblicas y privadas
que proveen servicios en salud, con un listado de los profesionales especficos que
realizarn dicha atencin por municipio, con el fin de que sean sujetos de capacitacin.
De igual forma contar con un listado de organizaciones e instituciones que prestan
servicios de atencin psicosocial.
Definir e implementar un mecanismo de monitoreo, seguimiento y evaluacin al plan de
accin territorial, con sus respectivos indicadores sectoriales, de tal manera que se
asegurare un comienzo rpido del plan y elimine cualquier obstculo o retraso en el
desarrollo del mismo.
Estos equipos estarn constituidos por profesionales de: psicologa y, de enfermera, trabajo
social, sociologa, antropologa u otras ramas de las ciencias sociales o de la salud; sern
coordinados por las secretaras de salud departamentales, municipales y distritales de cada
Entidad Territorial, con el acompaamiento de los equipos departamentales; se encargarn de la
implementacin, seguimiento y monitoreo de las acciones a desarrollar y brindaran la atencin
psicosocial directa a la poblacin vctima.
84
soluciones prcticas a problemas y, remitirn los asuntos de polticas y problemas
estructurales al equipo nacional para su respectiva evaluacin y/o solucin.
Coordinar las acciones con los dems sectores y con las instituciones que brinden
servicios a la comunidad, proteccin, derechos humanos, jurdico/judicial,
seguridad/polica etc., definiendo las respectivas responsabilidades en relacin a la
respuesta a las comunidades afectadas.
Enviar al equipo nacional informes peridicos, documentados y analticos, acerca de la
situacin de las comunidades y de las acciones realizadas.
Realizarn acciones de articulacin con: Los Comits de Justicia Transicional, el
Ministerio Pblico, Comits de Poltica Social, Comits de Discapacidad, las
Organizaciones comunitarias entre otros.
Implementar concertadamente el plan de accin con enfoque diferencial para la
atencin (nios, nias, adolescentes, discapacidad, gnero, personas mayores).
Recopilar un inventario del tipo de recursos con que cuentan las organizaciones
presentes en su rea de accin, de los coordinadores y servicios para la atencin
psicosocial y de salud mental de las comunidades afectadas y, distribuir a la comunidad,
dems instituciones y sectores este inventario regularmente actualizado.
Realizar sesiones de informacin y orientacin a todas las partes interesadas sobre la
situacin actual y la oferta existente con sus respectivas rutas para la atencin.
Realizar localmente el inventario de las EPS e IPS pblicas y privadas que proveen
servicios psicosociales, con la lista de los profesionales especficos que realizarn dicha
atencin en las IPS por municipio, con el fin de que stos sean sujetos de capacitacin;
de igual forma contar con un listado de organizaciones e instituciones que prestan
servicios de atencin psicosocial.
Los equipos interdisciplinarios sern los encargados de articular las necesidades de las vctimas
con los procesos institucionales de atencin existentes, con especial nfasis en las necesidades
de atencin en salud mental, fsica y psicolgica que superen las competencias de los equipos,
las cuales se canalizarn a travs de las redes prestadoras de servicios a nivel territorial,
orientando hacia la oferta institucional existente en cada territorio.
85
Contar con un directorio actualizado de las instituciones encargadas de la atencin a
personas vctimas del conflicto armado y de la violencia sociopoltica
Orientar a las vctimas sobre sus derechos y la red institucional o de apoyo a la cual
pueden asistir de acuerdo a las necesidades.
Apoyar a las comunidades y las familias de acuerdo a las rutas de atencin concertadas.
Contratar una red de IPS, en todos los niveles de complejidad, que garanticen la
implementacin del enfoque diferencial segn: ciclo de vida, gnero, etnia, ciclo vital,
discapacidad, hecho victimizante, comunidades indgenas.
Coordinar con el equipo departamental y nacional los mecanismos necesarios para
asegurar los recursos suficientes y oportunos que se requieran para la atencin integral
y diferencial, incluyendo los gastos de traslado y permanencia en otro lugar, mecanismos
para acceder a medicamentos NO POS y dems que sean necesarios.
Garantizar procesos y procedimientos giles para el acceso a los servicios de salud a las
personas vctimas de regiones rurales dispersas , de manera que superen barreras
geogrficas, administrativas y culturales para acceder a los servicios de salud
86
Concertar, con las comunidades y los equipos interdisciplinarios del nivel regional, en
coordinacin con el equipo nacional las metas en trminos de resultados de salud,
cobertura, accesibilidad de la atencin en salud.
Incorporar los principios bsicos del enfoque psicosocial a las prcticas institucionales
cotidianas
Conocer el rol de los equipos interdisciplinarios, as como identificar aquellos que
funcionan dentro de sus reas de influencia.
Establecer contacto y procesos de coordinacin con los equipos interdisciplinarios de su
regin.
Establecer mecanismos explcitos y consistentes para la referencia y contra-referencia
entre las entidades estatales y los equipos interdisciplinarios.
Establecer espacios de interlocucin, monitoreo y seguimiento de las remisiones
realizadas desde y hacia los equipos interdisciplinarios
Asignar un profesional o rea segn el tamao de la entidad, que cumpla funciones de
enlace o de par en el territorio con los equipos interdisciplinarios de atencin psicosocial.
Los procesos de articulacin implican, para el Sistema General de Seguridad Social en Salud:
Conocer la oferta institucional que se encuentra en cada una de las zonas local o
regional- para la atencin.
Contar con directorios institucionales y con contactos especficos en cada entidad que
puedan orientar a los miembros de los equipos de atencin, cuando stos lo requieran,
acerca de los programas y proyectos especficos para la atencin de las vctimas
Establecer vnculos bsicos con los funcionarios responsables de la atencin de las
vctimas desde otras instancias del Estado
Apoyar los procesos de sensibilizacin y formacin a funcionarios, acerca del enfoque
psicosocial para la atencin de las comunidades.
Contar con procesos e instrumentos de referencia y contrarreferencia a entidades del
Estado, as como hacer seguimientos a la respuesta institucional brindada a las
comunidades.
Suministrar informacin adecuada y oportuna para la inclusin de las vctimas en los
programas y proyectos que sean adecuados a sus necesidades
Participar en espacios claves de coordinacin y gestin -local o departamental- de
atencin.
Construir espacios de reflexin que permitan el monitoreo y la evaluacin de los
procesos de implantacin de la poltica de atencin a vctimas a nivel local o regional
87
Para el componente de atencin integral en salud del Programa, los artculos 60, 61 y 62 de la
Ley 1438 de 2011, definen y establecen la configuracin de las redes integradas de servicios de
salud, sealando as la ptica desde la cual debern disearse nuevas estrategias para la
atencin en salud a las vctimas del conflicto armado que se desarrollan en el Protocolo de
Atencin Integral en Salud con Enfoque Psicosocial.
88
En este contexto, el Ministerio realizar las acciones de coordinacin pertinentes.
Espacios de Coordinacin
Se define como espacios aquellos momentos enmarcados dentro del contexto de los
escenarios e instancias de coordinacin del Sistema Nacional de Atencin y Reparacin para las
Victimas- SNARIV, donde se disea, ejecuta y evala la poltica de atencin y reparacin a las
vctimas; as como los programas, proyectos y acciones especficas orientadas a la atencin
integral de esta poblacin, tanto en el mbito nacional como territorial.
Los escenarios a tener en cuenta para efectos de la articulacin son:
(i) Nacional, (ii) Nacin Territorio: Departamentos, Municipios y Distritos, y, (iii) Interinstitucional.
89
Las 32 entidades nacionales, el Programa Presidencial de Accin Contra Minas Antipersonal
PAICMA, y los programas que hagan parte de cada una de las instituciones del SNARIV, al igual
que otras entidades que hagan parte del mismo y materialicen otras medidas de reparacin
integral, asistencia y atencin de acuerdo a lo ordenado en la Ley 1448 de 2011 y el decreto
4800 de 2011.
90
de temticas que busquen garantizar la participacin efectiva y los derechos de mujeres, nios,
nias, adolescentes, adultos mayores y de las vctimas con discapacidad 136.
Las MPV respondern a lgicas territoriales, por lo que se crearn mesas municipales, mesas
departamentales y una mesa nacional. El procedimiento para la conformacin de las MPV
iniciar con la inscripcin de las organizaciones interesadas en participar en estos espacios en la
Personera, en el caso de los niveles departamental y municipal, y ante la Defensora del Pueblo
en el caso de la mesa nacional. Asimismo ser requisito indispensable para hacer parte de la
MPV del nivel departamental, pertenecer a la MPV del nivel municipal correspondiente, y para la
MPV del nivel nacional, pertenecer a la MPV del nivel departamental correspondiente. El
legislador otorg un plazo de seis (6) meses al Gobierno Nacional para que reglamentara la
conformacin de las MPV139.
Segn el artculo 269 del Decreto 4800 de 2011, las Personeras y Defensoras abrirn las
inscripciones en el mes de enero de cada ao. De igual manera establece que durante los
primeros noventa (90) das de cada ao, las organizaciones debern actualizar los datos de
contacto y la informacin contenida en el registro ante las personeras y defensoras
correspondientes; de lo contrario sern excluidas del registro. Antes del perodo de inscripcin,
ser deber de las entidades territoriales y del Ministerio Pblico hacer una labor de difusin del
perodo de inscripciones a travs de diferentes medios de comunicacin 140.
Las mesas tendrn voceros y representantes. Los primeros sern las vctimas designadas por
los participantes de las mesas temticas en cada una de sus sesiones para articular la
interlocucin con los dems actores del proceso. Los segundos sern aquellos elegidos por los
participantes de las mesas para ejercer la representacin en los espacios institucionales
diseados por la Ley en los cuales tienen asiento las vctimas. La secretara tcnica de estas
mesas la llevarn los personeros en el orden municipal o distrital, las defensoras regionales en
el orden departamental, y la Defensora del Pueblo en el orden nacional 141
91
El propsito fundamental de este escenario de coordinacin conforme a las responsabilidades y
competencias asignadas por la Ley 1448 de 2011, es establecer estrategias que faciliten la
implementacin del Programa de Atencin Psicosocial y Salud Integral a Vctimas en el nivel
territorial, a travs de las Secretarias de Salud Departamentales, Municipales y Distritales.
En este sentido y desde los principios de subsidiaridad, concurrencia y complementariedad, el
ejercicio de coordinacin nacin - territorio se dar conjuntamente en los Comits
Departamentales, Municipales y Distritales de Justicia Transicional que son presididos por las
Gobernaciones y Alcaldas, las cuales harn la coordinacin tcnica de los mismos. En este
espacio participarn Secretarios de Gobierno, Planeacin, Salud, Educacin, Comandante de
Divisin o de Brigada, Comandante de Polica, Director ICBF, Director del SENA, Ministerio
Pblico, dos representantes de Mesas de Participacin de Vctimas y un delegado de la UARIV.
A su vez estos Comits se articularn a los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud.
Las orientaciones para la accin de este escenario se implementarn en las entidades
territoriales con la participacin de las siguientes entidades del orden nacional:
El Ministerio de Interior.
El Ministerio de Justicia y del Derecho.
El Ministerio de Hacienda y crdito pblico.
El Departamento Nacional de Planeacin.
92
En este orden de ideas, a travs de la implementacin del Convenio Plan144, para efectos de la
articulacin Nacin -Territorio se podr suscribir un Convenio Plan en los trminos del artculo 8
de la Ley 1450 de 2011, entendiendo que se trata de un acuerdo marco de voluntades entre la
Nacin y las Entidades Territoriales, cuyas clusulas establecern los mecanismos especficos
para el desarrollo de programas establecidos en la Ley 1448 de 2011, que por su naturaleza,
hacen conveniente su emprendimiento mancomunado. Estos convenios podrn incorporar
mecanismos de asociacin pblico-privada para la implementacin del PAPSIVI, de acuerdo con
las normas contractuales vigentes sobre la materia.
-Espacios de Coordinacin Territorial
Departamentos
Las Gobernaciones y las Alcaldas en cabeza de sus Secretarios Departamentales y Municipales
de Salud desarrollarn las acciones pertinentes al Programa en los siguientes escenarios:
Estos Consejos se articularn con los Consejos de Justicia Transicional; en este espacio
participarn los responsables de disear la poltica pblica regional a partir de los lineamientos
de la poltica nacional, de hacerla operativa a travs de la implementacin del PAPSIVI y los
programas en concurrencia, complementariedad y subsidiaridad con las entidades del orden
nacional.
Los Comits Territoriales de Justicia Transicional debern adems hacer seguimiento a los
planes definidos por los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud, en relacin a las
medidas de Rehabilitacin a implementar en los Departamentos y Municipios.
Los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud, los Consejos de Justicia Transicional y
las Gobernaciones con sus Secretarias Departamentales de Salud, articularn las acciones
pertinentes para:
-Formular los planes de accin departamentales teniendo en cuenta las acciones contempladas
en el PAPSIVI, el Plan Nacional de Atencin y Reparacin Integral a las Vctimas y, los planes de
accin de los distritos y municipios bajo su jurisdiccin, de tal manera que se adecue la oferta del
departamento a su realidad territorial y a su capacidad fiscal.
- Implementar las estrategias para hacer seguimiento y evaluacin territorial al PAPSIVI,
teniendo en cuenta los diferentes hechos victimizantes, la participacin de las vctimas, el
enfoque diferencial y el goce efectivo de los derechos de la poblacin vctima. Esta ser funcin
de las Secretarias de Salud Departamentales.
144
Articulo 245 Decreto 4800 de 2011.
145
Ley 1438 de 2011 Atencin Primaria en Salud.
93
-Apoyar e intermediar la coordinacin entre las entidades nacionales y territoriales para la
implementacin del PAPSIVI.
-En virtud del principio de concurrencia, realizar acciones conjuntas y oportunas con el Ministerio
de Salud y Proteccin Social para la implementacin del PAPSIVI.
-Apoyar las estrategias definidas para la atencin de las vctimas, con el fin de garantizar la
prestacin de los servicios a su cargo y el desarrollo del Programa en los municipios y/o distritos.
Para facilitar el proceso de articulacin, las Secretarias de Salud Municipales, las EPS y las IPS,
de acuerdo al Sistema Integral de Atencin al Usuario SIAU, designarn un enlace municipal
de coordinacin para la implementacin del PAPSIVI; estos enlaces participarn activamente en
los Comits de Justicia Transicional y en los Consejos de Seguridad Social en Salud y, apoyarn
las acciones que garanticen la atencin efectiva a las vctimas y la implementacin de la ruta de
atencin del Programa y de las rutas de reparacin.
94
Tras la aprobacin de la Ley 1448 de 2011, ms all de las medidas de atencin y asistencia a la
poblacin desplazada establecidas en la Ley 387 de 1997, se avanza en la obligatoriedad del
Estado de realizar medidas de reparacin a vctimas, que quedan incorporadas a la poltica
integral. En ese sentido, se reglamenta respecto a la atencin a vctimas con enfoque
psicosocial146, no como un elemento adicional a considerar sino como un elemento estructurante
que busca un efecto reparador en todo el proceso de atencin a vctimas. Es as como cada una
de las instituciones que forman parte del SNARIV, deben capacitar al personal encargado de la
asistencia, atencin y reparacin a las vctimas de acuerdo con los lineamientos que establezca
el Ministerio de Salud y Proteccin Social con el fin de promover la calidad de la atencin a las
vctimas() e incorporar el enfoque psicosocial() 147
El considerar el componente de talento humano que realiza atencin a vctimas del conflicto
dentro de una poltica pblica de atencin, asistencia y reparacin a las mismas, est
relacionado con la necesidad de contar con el suficiente personal idneo en la atencin, lo cual
implica, por un lado un alto compromiso de las instituciones de desplegar una serie de
condiciones y beneficios dirigidos al talento humano, al igual que implementar herramientas de
formacin en el proceso de atencin a vctimas y en la poltica pblica referida al tema. Por otro
lado, significa un deber por parte de quienes prestan la atencin a las vctimas de desarrollar y
cualificar competencias que garanticen un trato digno hacia las vctimas.
En relacin con lo anterior, se propone a las instituciones, adoptar y ajustar () las polticas
laborales y de bienestar institucional que faciliten y favorezcan el desempeo laboral de
funcionarias y funcionarios y contrarresten los posibles impactos emocionales y an fsicos en
las esferas personal, familiar, comunitaria y laboral. Estas polticas deben incluir entre otras,
estabilidad, continuidad y desarrollo profesional; prohibir, monitorear y sancionar el uso de
conductas y prcticas gravosas desde el punto de vista psicosocial; establecer programas
especiales y acordes con la gravedad de la temtica abordada para el soporte emocional de los
funcionarios; cualificar a los funcionarios y funcionarias en herramientas psicosociales para el
autocuidado y el cuidado de otros; habilitar espacios, dentro de las dinmicas laborales, para el
abordaje de lo emocional como elemento fundamental en la labor que adelantan los
funcionarios148
Por su parte, el proceso de formacin, debe incluir por lo menos dos niveles diferenciables 149:
(a) Formacin general orientada al conjunto de los funcionarios pblicos, que les permita:
-comprender las caractersticas y magnitud de los diversos tipos de violencias infringidas
en el marco del conflicto armado en el pas, entre las que se encuentran las violencias
146
En el Decreto 4800 de 2011 el diseo de las directrices del enfoque psicosocial en las medidas de reparacin est a cargo de
la Unidad Administrativa Especial de Atencin y Reparacin Integral a Vctimas.
147
Decreto 4800 de 2011. Artculo 169.
148
Fundacin Dos Mundos. Desaparicin forzada y exhumaciones: Lineamientos para el autocuidado y acompaamiento de
vctimas, funcionarias y funcionarios pblicos, Bogot. 2008
149
Protocolo de abordaje psicosocial para la adopcin de medidas de atencin integral, atencin y acompaamiento psicosocial
a las vctimas del conflicto armado. Convenio de cooperacin 079 entre el Ministerio de Salud y la Proteccin Social y la
Organizacin Internacional para las Migraciones 2011.
95
de gnero y sexuales; -los impactos psicosociales de la violacin de los derechos
humanos en individuos, familias y comunidades; -el enfoque psicosocial para la
reparacin y atencin de las vctimas de violaciones de derechos humanos y;
-desarrollar competencias como habilidades comunicativas, dignificacin del trato a las
vctimas, entre otras.
150
Index, 2003
96
dichos resultados151; o como la actividad dirigida a recolectar, analizar, interpretar y comunicar
informacin acerca del desempeo y efectividad de un programa 152.
En el caso del Programa de Atencin Psicosocial y Salud Integral a Vctimas, el monitoreo y
evaluacin buscan garantizar el objetivo central: un proceso de atencin psicosocial y de
rehabilitacin reparador para las vctimas de violaciones de derechos humanos.
En este sentido, el proceso de monitoreo y evaluacin debe garantizar por lo menos lo siguiente:
a) Que el proceso de monitoreo y evaluacin efectivamente d razn de un proceso reparador
para las vctimas.
b) Que en la estructuracin del Programa, su monitoreo y evaluacin, las vctimas participen de
manera activa, contando con garantas para su participacin por parte del Estado garantas de
seguridad, condiciones econmicas, participacin en las decisiones, respeto a su voz, entre
otras.
c) Identificar las fortalezas y debilidades de los procesos desarrollados en la implementacin del
Programa.
c) Que luego de establecidos los resultados de ese monitoreo y evaluacin se apliquen las
medidas correctivas frente a los procesos desarrollados desde el Programa.
d) Un Sistema de peticiones, quejas y reclamos articulado a los ya existentes en el Ministerio de
Salud y Proteccin Social, como son el Sistema de Informacin y Atencin al Usuario SIAU, y
el Sistema de Atencin a la Comunidad SAC.
e) Aportar al sistema de Informacin creado para la Implementacin de la Ley 1448 en cabeza de
la Red Nacional de Informacin de la UAERIV, especficamente en lo relacionado a las
competencias del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
El monitoreo y la evaluacin deben ser vistos como una oportunidad para la retroalimentacin
y mejoramiento de la implementacin del Programa y el logro de su propsito final.
Acorde a la estructura operativa del programa, para el proceso de monitoreo, evaluacin y
retroalimentacin, se requiere:
a) Organizar equipos y espacios de trabajo y anlisis en los municipios y departamentos
donde se implemente el Programa, y un espacio a nivel nacional, que funcionen de
manera continua y estable153, con participacin de la poblacin vctima y sus
organizaciones, sociedad civil, organizaciones de derechos humanos y de cooperacin
internacional, instituciones territoriales y nacionales.
b) Disponer de talento humano que acompae a los equipos y espacios de trabajo de
monitoreo y evaluacin, a nivel nacional y territorial.
151
Newcomer et al, 2004
152
Rossi, et al 2004
153
Los espacios territoriales y nacionales podran ser una sala de anlisis situacional para el monitoreo y evaluacin del
Programa de Atencin Psicosocial y Salud Integral PAPSIVI.
97
c) Garantizar las herramientas tcnicas, de sistemas de informacin y dems recursos
necesarios para el monitoreo y evaluacin del Programa.
d) Organizar el flujo de informacin en doble va Municipio /Departamento Nacin, en el
marco del sistema de informacin creado para el cumplimiento de la Ley 1448 de 2011,
que permita disponer de anlisis de informacin para la toma de decisiones de manera
oportuna.
98
Ao Departamentos y municipios Nmero aproximado
vctimas a atender
2012 Bolvar (Carmen de Bolvar, Mara la baja, San Juan de Nepomuceno) 9.388
Cartagena D.T.
Sucre (Los Palmitos, Sincelejo).
Atlntico (Soledad)
Barranquilla
Antioquia y 7 departamentos ms, de acuerdo a la focalizacin a partir del
inicio de la ruta de reparacin individual a cargo de la Unidad Administrativa
Especial de Vctimas UAERIV.
2013 Bolvar (Carmen de Bolvar, Mara la baja, San Juan de Nepomuceno) 74.323, corresponde a
la mitad del nmero de
Cartagena D.T. vctimas a noviembre
2011 en los municipios
Sucre (Los Palmitos, Sincelejo). y distritos con el
Programa.
Atlntico (Soledad)
Barranquilla
2014 Bolvar (Carmen de Bolvar, Mara la baja, San Juan de Nepomuceno) 139.258, corresponde
total vctimas a
Cartagena D.T. noviembre 2011 en los
municipios y distritos
Sucre (Los Palmitos, Sincelejo). con el Programa.
Atlntico (Soledad)
Barranquilla
Estas metas se incluyen en el CONPES 3726 de 2012, y podrn ser ajustadas cada seis (6)
meses.
99
En trminos del tipo de indicadores que se deben disear, es necesario convocar un equipo de
trabajo constituido por representantes de las vctimas a nivel nacional, delegados de los equipos
interdisciplinarios locales y delegados del Ministerio de Salud y Proteccin Social, que
contribuyan a la definicin de un conjunto de indicadores de producto, resultado e impacto,
construidos, a partir de:
(a) Una indagacin preliminar de tipo cualitativo, con base en las siguientes preguntas:
Qu consideran reparador las vctimas en la atencin psicosocial? Cmo aportan los
procesos de atencin psicosocial a la reparacin de los impactos de los hechos violentos
de los cuales fueron vctimas?
(b) Un anlisis de las estrategias establecidas para este Programa, en este documento
borrador y en los ejercicios de participacin con vctimas e instituciones,
(c) Un anlisis de los objetivos estratgicos del Programa.
(d) Un anlisis de los procesos concertados con cada institucin del nivel municipal,
departamental y nacional para la operacin del Programa, y el grado de cumplimiento de
los mismos,
(e) Un anlisis de la eficiencia (porcentaje de vctimas a las que efectivamente se logra
llegar) y eficacia (calidad de la atencin brindada y nmero de personas que puede
considerarse que terminan un ciclo porque las comunidades y familias han reiniciado
pautas de vida normalizadas) y efectividad (eficiencia y eficacia a costos adecuados).
Reparacin Nmero vctimas con Producto Ministerio de Semestral 938 74323 13925 300000
Individual planes de atencin Salud y 8 8 0
-Rehabilitaci psicosocial por el Proteccin
n sector salud Social
elaborados
Reparacin Nmero vctimas que Resultado Ministerio de Semestral 938 74323 13925 300000
Individual reciben atencin Salud y 8 8 0
-Rehabilitaci psicosocial por el Proteccin
n sector salud Social
Reparacin Nmero vctimas que Resultado Ministerio de Anual 938 74323 13925 300000
Individual acceden a medidas de Salud y 8 8 0
-Rehabilitaci rehabilitacin fsica y/o Proteccin
100
n mental en relacin al Social
hecho victimizante
/Acumulacin
Construccin participativa del Nmero vctimas que participan en los Ministerio de Salud y Mensual
Programa espacios de construccin a nivel Proteccin Social
territorial
Construccin participativa del Nmero organizaciones de vctimas que Ministerio de Salud y Mensual
Programa participan en los espacios de Proteccin Social
construccin a nivel territorial
Construccin participativa del Nmero organizaciones de sociedad civil Ministerio de Salud y Mensual
Programa y de derechos humanos que participan Proteccin Social
en los espacios de construccin a nivel
territorial
Construccin participativa del Nmero organismos internacionales que Ministerio de Salud y Mensual
Programa participan en los espacios de Proteccin Social
construccin a nivel territorial
Construccin participativa del Nmero servidores pblicos por Ministerio de Salud y Mensual
Programa institucin y sector, que participan en los Proteccin Social
espacios de construccin a nivel
territorial
Construccin participativa del Nmero y tipo de espacios de consenso Ministerio de Salud y Mensual
Programa y concertacin para la construccin del Proteccin Social
Programa, realizados
Durante la etapa de construccin del Programa, se concertarn con las vctimas, sus
organizaciones, las organizaciones de sociedad civil, las instituciones territoriales y nacionales,
los indicadores que permitan el seguimiento a la implementacin del Programa; el formato
propuesto para este proceso es el siguiente 154:
154
Los indicadores propuestos para el seguimiento a la implementacin del Programa de Atencin Psicosocial y Salud Integral se
toman del CONPES 3726 de 2012, y de la adaptacin de los indicadores propuestos por la Secretara Ejecutiva de la Comisin
Intersectorial de Alto Nivel CMAN de Per en el documento del Programa de Reparaciones en Salud de 2010, en el marco del
Plan Integral de Reparaciones ordenado por la Ley N 28592.
101
COMPONEN LINEAS DE ACCION INDICADORES
RESULTADOS
REPARACION TE DEL
ESPERADOS
PROGRAMA
Atencin psicosocial
individual
Atencin Atencin psicosocial
Psicosocial familiar/grupal
Atencin psicosocial
comunitaria
Individual Rehabilitacin fsica
Atencin
Atencin en Salud Mental
Integral de
Salud Atencin integral en salud a
las vctimas del conflicto
armado segn hecho
victimizante
Atencin
Psicosocial
Colectiva Atencin
Integral de
Salud
Formacin y Capacitacin
de recursos humanos.
Integracin del Programa
Individual y Gestin del de Atencin Psicosocial y
Colectiva Programa Salud Integral a los planes
operativos del Plan de
Desarrollo Municipal,
Distrital y Departamental
En cumplimiento a la Ley 1448 de 2011, el Ministerio de Salud y Proteccin Social crear una
herramienta que d cuenta de la atencin psicosocial y salud integral brindadas a la poblacin
vctima del conflicto. Esta herramienta se articular con otras ya existentes en el SGSSS.
102
para trazar polticas, precise los modelos y/o protocolos de atencin y mejore las condiciones de
salud y la atencin psicosocial de la poblacin vctima del conflicto armado.
a) Registrar la informacin de acuerdo con las normas emanadas del Ministerio de Salud y
Proteccin Social respecto a la captura y sistematizacin de la informacin.
b) Integrar la informacin del Programa de Atencin Psicosocial, con el acompaamiento
del equipo de observatorios y registros nacionales y del Sistema de Informacin Integral de la
Proteccin Social SISPRO, a la plataforma virtual de informacin del Ministerio.
c) Consolidar los registros del Programa junto con otras fuentes externas ya creadas,
que permita el monitoreo y seguimiento de la recuperacin fsica y psicosocial de las vctimas, y
de las acciones que desde las instituciones municipales y/o distritales, departamentales y
nacionales se adelantan.
Lo anterior constituye las primeras bases del modelo conceptual del Sistema de Monitoreo,
Seguimiento y evaluacin de la atencin a las vctimas del conflicto que contempla la ley
(artculo 90, Decreto 4800/2011).
La palabra participacin alude a reconocer a las otras personas como interlocutoras vlidas, con
capacidad para discernir y aportar en los procesos en los que se pretenda que participen. En el
caso de la construccin conjunta del PAPSIVI, las vctimas son las mayores interlocutoras
vlidas puesto que son quienes han padecido los efectos del conflicto armado. Quienes han
estado a su lado, como las organizaciones acompaantes y las entidades de cooperacin, o
quienes tienen la responsabilidad social o estatal de su atencin, han recorrido un camino,
posiblemente con muchos errores, pero tambin con muchos aciertos, y han construido un
conocimiento que es hora de recoger.
103
As mismo y desde el enfoque de atencin psicosocial a las vctimas del conflicto armado y la
violencia sociopoltica, se reconoce que uno de los impactos ms importantes producto de la
violacin de derechos humanos es la afectacin de las personas en tanto su reconocimiento
como sujetos de derecho y, de los grupos sociales en tanto su constitucin como sujetos
polticos.
En este marco, garantizar la participacin activa de las vctimas en los procesos de reparacin
conectada con el entorno, es un paso necesario en su reconocimiento como sujetos de derechos
y en su constitucin como actores colectivos y, con ello, sujetos polticos que reconstruyen,
desde los espacios de participacin, sus proyectos de vida y potencian sus capacidades y
recursos individuales y colectivos.
De esta forma se busca responder al principio esencial del Estado de generar participacin de la
poblacin en las decisiones que los afectan, consignado en el artculo 2 de La Constitucin
Poltica Colombiana, as como a las leyes que lo desarrollan. En particular, cabe resaltar la ley de
155
Corporacin AVRE y Corporacin Vnculos. 2011. Mdulos del Diplomado en Herramientas de Acompaamiento psicosocial a
vctimas de violencia poltica. Proyecto Acompaamiento psicosocial y en salud Mental en Procesos de Rehabilitacin a Vctimas
de la Tortura y de Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes en Colombia. Bogot. Pp. 10.
156
Ver, al respecto, Comisin Colombiana de Juristas, Observaciones al proceso de reglamentacin de la ley de vctimas en lo
relativo al derecho de las vctimas a la restitucin, Bogot, 31 de agosto de 2011.
104
vctimas en su artculo 14, y el Decreto 4800 de 2011 artculo 165 y para el sector salud lo
consignado en la Ley 1438 de 2011, Art. 3.10.
105
Pasos a seguir en la construccin conjunta del programa
* A partir de las experiencias desarrolladas por el MSPS, agenciadas desde el nivel central pero
en un desarrollo concreto en los municipios, se tiene acceso a fuentes de informacin a
travs de las cuales se consolida una primera iniciativa tcnica que contiene una
Propuesta conceptual, metodolgica y operativa apoyada en una estructura que posibilite
un punto de partida para la generacin de un primer nivel de concertacin tcnica entre
los actores del sistema de salud y consecuentemente con las vctimas.
-Unos primeros contenidos especficos susceptibles de concertar con cada interlocutor los cuales
hacen parte de un documento en construccin como punto de partida.
* Envo de documentos propuestos a travs de correo electrnico a todos los delegados de las
dependencias para generacin de aportes. Estos se reciben por esta misma va y previo este
mecanismo.
* Llevar a reunin plenaria del Comit de Vctimas, para discusin, recibir comentarios y definir
mecanismos finales de definicin del documento en revisin.
106
* Adecuar cada contenido buscando un lenguaje comn y que se pueda compartir as como una
metodologa de presentacin que permita su lectura, anlisis y la generacin de aportes
para que estos sean escuchados, discutidos, y consensuados con todos los involucrados.
Construir estos contenidos implica lo siguiente:
-Anlisis del documento para definir los contenidos finales y hacia qu pblicos sujetos de
interlocucin va cada uno (decodificacin del documento),
-Ajustes y circulacin del documento con lineamientos generales del proceso de anlisis
anterior,
-Diseo de una metodologa del proceso de construccin con los actores en cada territorio
(reconocer que no existe una nica forma de llegar a todos).
- Generar acuerdos de consenso, sobre lo que se entiende por participacin efectiva de las
vctimas y el alcance que pueden llegar a tener a nivel tcnico y poltico (ciudadana).
- Definir como se van a tener en cuenta las iniciativas, observaciones y dems aportes de las
vctimas y dejar consignada de forma expresa la manera en que se ajustaran los contenidos
durante el proceso acorde con la prctica de la construccin conjunta. Por lo tanto, se debe:
i) Definir herramientas de registro del proceso y de los aportes de los diferentes actores que
participan en l, especialmente de las vctimas y sus organizaciones.
Es a partir de este ejercicio que se tiene una primera propuesta tcnica y operativa. Con ella se
sale a terreno a construirla con dos actores fundamentales: el tcnico del sector salud y otros
sectores convocados por la UARIV y con las vctimas.
Parte integral de estas acciones es definir un grupo de trabajo lder del proceso operativo de
Construccin Conjunta del PAPSIVI al interior del MSPS, integrado por uno a dos delegados de
las siguientes oficinas:
107
propuesta del Programa, sino la interlocucin real, continua y sostenida con todos los
involucrados para generar nuevas propuestas y un proceso permanente de intercambio
durante el mismo. Por lo tanto se realizar la:
Este proceso de construccin conjunta, convoca a diversos actores corresponsables del tema de
atencin a vctimas en el pas, a la sociedad civil y a la poblacin afectada, as como a los
organismos de control del Estado.
En este marco se pueden definir los actores y espacios de discusin y mediacin a partir de
definir los siguientes aspectos:
Instituciones nacionales:
Sectoriales:
108
Instituciones territoriales:
Los organismos de control del Estado pueden ser contactados desde el nivel nacional y
reforzar su involucramiento directo en su referente territorial a nivel departamental y
municipal.
Organismos nacionales e internacionales con presencia directa en los territorios
Implica:
* Llegada a territorio
109
* Instaurar o sumarse a un sistema de interlocucin directa y seguimiento que desde el nivel
nacional est integrando todas las instituciones y actores No como un tema burocrtico
sino a modo de bisagra, debe ser de carcter resolutivo e involucra la veedura ciudadana
y a las organizaciones de Poblacin Vctima que permita a su vez desconcentrar la oferta
institucional.
Este paso comienza a implementarse con grupos donde el Ministerio de Salud y Proteccin
Social est desarrollando medidas de atencin psicosocial a vctimas (Acciones
inmediatas) y luego se ampla a un nmero mayor de vctimas en todo el pas y a equipos
de gobierno territorial del nivel departamental y municipal, en tal sentido es necesario
llegar a:
Otras vctimas no organizadas, entre ellos la poblacin invisible ej: LGBTI), habitantes
de calle, los nios y nias, adolescentes, entre ellos los desvinculados del conflicto.
A nivel central y con la participacin directa de delegados de las Vctimas fruto del proceso
territorial y regional, se desarrolla un ejercicio de consolidacin de todos los aportes para
una versin final ao 2012 que servir de base para el seguimiento y retroalimentacin de
todo el proceso.
-Retroalimentacin a las instituciones que participaron y a todos los actores territoriales que
hacen parte del proceso, se suman nuevos interlocutores que se quieran vincular al
proceso.
110
implementacin y evaluacin del mismo; por ello la divulgacin masiva y continua del Programa
es una de las primeras tareas a emprender.
Paralela a la construccin conjunta del Programa se desarrollar una estrategia de comunicacin
que involucre todas las tecnologas disponibles en nuestro medio, las cuales sean de fcil
acceso y comprensin, especialmente para la gran mayora de la poblacin vctima.
La difusin masiva se realizar a travs de:
1. Pgina Web del Ministerio de Salud y Proteccin Social: Acuerdos intersectoriales para
publicacin de informacin relacionada con la Ley de Vctimas y Restitucin de Tierras;
adecuacin de plataformas disponibles institucionalmente para consulta e informacin
del pblico en general. Se realizar:
Como lo establece los costos derivados de la atencin brindada a vctimas del conflicto armado
por el Programa de Atencin Psicosocial y Salud Integral a Vctimas, se financiaran con cargo a
los recursos de la Subcuenta de Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsitos ECAT del
Fondo de Solidaridad y Garanta, FOSYGA, salvo que estn cubiertos por otro ente asegurador
ente salud. As como los dems recursos de concurrencia de los entes territoriales (rentas
cedidas, recursos propios, regalas, entre otros).
La atencin integral en salud cuyas actividades hagan parte del POS ser financiada por los
recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Por otro lado, el reconocimiento de
asistencia mdica, quirrgica y hospitalaria, que no estn cubiertos por los planes de beneficios
del Sistema General de Seguridad Social en Salud, ni por regmenes especiales o cualquier tipo
de seguro en salud de que sea titular o beneficiaria la vctima del conflicto armado, sern
111
reconocidos con cargo a la Subcuenta de Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito
-ECAT- del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA, en los trminos establecidos en las
Resoluciones 3099 de 2008 y 3086 de 2012 y aquellas que la modifiquen, adicionen o
sustituyan.
112
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MINISTERIO DEL INTERIOR. Decreto Ley 4633. Por medio del cual se dictan medidas de
asistencia, atencin, reparacin integral y de restitucin de derechos territoriales a las vctimas
pertenecientes a los Pueblos y Comunidades indgenas"
MINISTERIO DEL INTERIOR. Decreto Ley 4634. Por el cual se dictan medidas de asistencia,
atencin, reparacin integral y restitucin de tierras a las vctimas pertenecientes al pueblo Rrom
o Gitano.
MINISTERIO DEL INTERIOR. Decreto Ley 4635. Por el cual se dictan medidas de asistencia,
atencin, reparacin integral y de restitucin de tierras a las vctimas pertenecientes a
comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras.
116
117
ANEXO No. 01
El matar a una persona que goce de proteccin especial por el DIH de manera dolosa constituye
una conducta punible desde el punto de vista legal colombiano e internacional. El artculo 135 del
Cdigo Penal colombiano seala HOMICIDIO EN PERSONA PROTEGIDA: El que, con ocasin
y en desarrollo de conflicto armado, ocasione la muerte de persona protegida conforme a los
Convenios Internacionales sobre Derecho Humanitario ratificados por Colombia. Igualmente, el
Estatuto de Roma (ER) establece en el Artculo 8.2 c).i que: Actos de violencia contra la vida y la
persona, en particular el homicidio en todas sus formas, las mutilaciones, los tratos crueles y la
tortura. En el conflicto armado interno el homicidio est constituido por los verbos matar o
causar la muerte. Situaciones que aunque indistintas en la redaccin del tipo penal colombiano,
en los elementos de los crmenes contemplados en el ER, artculo 8.2 c) i, son diferenciadas; en
efecto, en este artculo se distingue la conducta directa de matar de la de dejar morir, como es el
caso de la muerte de prisioneros de guerra por inanicin o falta de atencin mdica 157
El homicidio colectivo es la accin mediante la cual resultan muertos bajo las mismas
condiciones de modo, tiempo y lugar un grupo de personas a manos del mismo perpetrador. La
polica nacional considera homicidio colectivo la concurrencia de homicidios de un grupo de 4 o
ms personas. Para el Estado colombiano, la tipificacin del homicidio colectivo requiere que el
ilcito sea cometido en el mismo lugar, a la misma hora, por los mismos autores y en personas
en estado de indefensin158
157
Unidad Administrativa Especial de Atencin y Reparacin Integral a las Vctimas del Conflicto Armado (UARIV). ndice de
Riesgo de Victimizacin. Marco Conceptual, Bogot 17 de abril de 2012. Pgina 26.
158
Ibdem. Pgina 27.
118
La Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos lo define
de la siguiente manera: Hay ejecucin extrajudicial cuando individuos cuya actuacin
compromete la responsabilidad internacional del Estado matan a una persona en acto que
presenta los rasgos caractersticos de una privacin ilegtima de la vida. Por lo tanto, para que
con rigor pueda hablarse de este crimen internacional la muerte de la vctima ha de ser
deliberada e injustificada.
La ejecucin extrajudicial debe distinguirse, pues, de los homicidios cometidos por servidores
pblicos que mataron:
a. Por imprudencia, impericia, negligencia o violacin del reglamento.
b. En legtima defensa.
c. En combate dentro de un conflicto armado.
d. Al hacer uso racional, necesario y proporcionado de la fuerza como encargados de hacer
cumplir la ley. En ciertos casos la ejecucin extrajudicial es perpetrada en un contexto blico.
Ello ocurre, por ejemplo, cuando con ocasin y en desarrollo de conflicto armado un miembro de
la fuerza pblica da muerte a una persona que no participa directamente en las hostilidades 159
Tambin seala sus graves impactos en el artculo 1 Todo acto de desaparicin forzada
constituye un ultraje a la dignidad humana. Es condenado como una negacin de los objetivos
de la Carta de las Naciones Unidas y como una violacin grave manifiesta de los derechos
humanos y de las libertades fundamentales proclamados en la Declaracin Universal de
Derechos Humanos y reafirmados y desarrollados en otros instrumentos internacionales
pertinentes. Todo acto de desaparicin forzada sustrae a la vctima de la proteccin de la ley y le
causa graves sufrimientos, lo mismo que a su familia 160.
159
Ibdem. Pgina 27.
160
Ponencia del Director de la Oficina en Colombia del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos.
Consideraciones sobre la Investigacin y el juzgamiento de conductas punibles constitutivas de graves violaciones de derechos
119
Constituye una violacin de las normas del derecho internacional que garantizan a todo ser
humano, entre otras cosas, el derecho al reconocimiento de su personalidad jurdica, el derecho
a la libertad y a la seguridad de su persona y el derecho a no ser sometido a torturas ni a otras
penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. Viola, adems, el derecho a la vida, o lo pone
gravemente en peligro, a una o ms personas, cualquiera que fuere su forma, cometida por
agentes del Estado o por personas o grupos de personas que acten con la autorizacin, el
apoyo o la aquiescencia del Estado, seguida de la falta de informacin o de la negativa a
reconocer dicha privacin de libertad o de informar sobre el paradero de la persona, con lo cual
se impide el ejercicio de los recursos legales y de las garantas procesales pertinentes
(Convencin Interamericana sobre Desaparicin Forzada de Personas , 1996)
2.1 Tortura
En la Convencin contra la tortura se entiende por este delito: todo acto por el cual se inflija
intencionadamente a una persona dolores o sufrimientos graves, ya sean fsicos o mentales, con
el fin de obtener de ella o de un tercero informacin o una confesin, de castigarla por un acto
que haya cometido, o se sospeche que ha cometido, o de intimidar o coaccionar a esa persona o
a otras, o por cualquier razn basada en cualquier tipo de discriminacin, cuando dichos dolores
o sufrimientos sean infligidos por un funcionario pblico u otra persona en el ejercicio de
funciones pblicas, a instigacin suya, o con su consentimiento o aquiescencia.
Definida por el Cdigo Penal colombiano en su artculo 137 como el que, con ocasin y en
desarrollo de conflicto armado, inflija a una persona dolores o sufrimientos, fsicos o squicos,
con el fin de obtener de ella o de un tercero informacin o confesin, de castigarla por un acto
humanos o de crmenes de Lesa Humanidad. 2005-09-14. Ver en: Unidad Administrativa Especial de Atencin y Reparacin
Integral a las Vctimas del Conflicto Armado (UARIV). ndice de Riesgo de Victimizacin. Pgina 28.
161
Estatuto de Roma. Artculo 7.1 y Crmenes de Guerra. Articulo 8.2 c.
120
por ella cometido o que se sospeche que ha cometido, o de intimidarla o coaccionarla por
cualquier razn que comporte algn tipo de discriminacin. Cuando tales dolores o sufrimientos
fsicos o psquicos se producen a travs de actos de violencia sexual, se estar ante un caso de
tortura sexual. El cdigo especifica su ejecucin en las personas protegidas por el derecho
internacional humanitario que ya fueron descritas en apartados superiores.
El artculo 136 del Cdigo Penal seala: Lesiones en Persona Protegida El que, con
ocasin y en desarrollo de conflicto armado, cause dao a la integridad fsica o a la salud de
persona protegida conforme al Derecho Internacional Humanitario" 162.
El que, fuera de los casos previstos expresamente como conducta punible, con ocasin y en
desarrollo de conflicto armado, inflija a persona protegida tratos o le realice prcticas inhumanas
o degradantes o le cause grandes sufrimientos o practique con ella experimentos biolgicos, o la
someta a cualquier acto mdico que no est indicado ni conforme a las normas mdicas
generalmente reconocidas.163
La OMS y OPS (2003) definen la violencia sexual como: todo acto sexual, la tentativa de
consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones
para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona 164. Es
necesario aclarar que no todas las formas en que se manifiesta la violencia sexual son delitos,
aunque la mayora de ellas han sido recogidas por el Cdigo Penal Colombiano.
Partiendo de esta definicin y del marco normativo internacional y nacional de los derechos
humanos es posible definir los subtipos, formas o modalidades en que se presenta la violencia
sexual as: violacin/asalto sexual; abuso sexual; explotacin sexual; trata de personas con fines
de explotacin sexual; explotacin sexual de nias, nios y adolescentes; acoso sexual; violencia
sexual en el contexto del conflicto armado.
2.5.1 VIOLACIN / ASALTO SEXUAL: El asalto sexual es definido por la OPS como
cualquier acto de naturaleza sexual no deseado como besos, caricias, sexo oral o
anal, penetracin vaginal, que es impuesto a una persona 165. En la legislacin
colombiana la violencia es la caracterstica primordial de los delitos contenidos en el
162
Cdigo Penal Colombiano. Articulo 136.
163
Estatuto de Roma. Artculo 7.1 y Crmenes de Guerra Articulo 8.2 c.
164
Organizacin Panamericana de la Salud y Organizacin Mundial de la Salud 2003. Informe Mundial sobre la Violencia y la
Salud. Washington.
165
PAHO/WHO. 2002. Serie Gnero y Salud Pblica, Violencia Sexual Basada en Gnero y Salud. Programa Mujer, Salud y
Desarrollo.
121
captulo De la Violacin del Cdigo Penal. En este sentido, la Jurisprudencia de la
Corte Suprema de Justicia establece que para efectos de los delitos contra la
libertad sexual, se entiende por violencia la fuerza, el constreimiento, la presin
fsica o psquica intimidacin o amenaza que el agente despliega sobre la vctima
para hacer desaparecer o reducir sus posibilidades de oposicin o resistencia a la
agresin que ejecuta166. .
El Cdigo Penal colombiano establece como delitos sexuales abusivos: los Actos sexuales
o el acceso carnal con una persona menor de 14 aos, estos dos delitos estn definidos
nicamente por la edad de la vctima, dejando establecido que cualquier conducta sexual
cometida contra un nio o nia menor de 14 aos se constituye en delito 168. Tambin en este
grupo de delitos se incluye el delito de acceso carnal o acto sexual con incapaz de resistir,
delito en el que el agresor no utiliza ningn medio para someter a la vctima, sino que sta
ya se encuentra en una condicin de inconsciencia o incapacidad preexistente (por ejemplo,
cuando una mujer se emborracha por s misma o se encuentra drogada o ha sufrido un
desmayo o tiene una condicin de inferioridad psicolgica frente a la posicin y
conocimiento del agresor, entre otras) de la que se aprovecha el agresor para cometer el
delito sexual.
166
Corte Suprema de Justicia Sala de Casacin Penal, Magistrado Ponente Jos Leonidas Bustos Martinez, No. 29308 de 13 de
mayo de 2009.
167
Corte Suprema de Justicia Sala de Casacin Penal, Magistrado Ponente Alfredo Gmez Quintero, proceso No. 24955 del 27
de julio de 2006.
168
Sentencia C-1095 de 2003. Magistrado Ponente. Marco Gerardo Monroy Cabra.
122
Adicionalmente, el artculo 29 de la Ley 1257 de 2008, tipific en Colombia la conducta de
acoso sexual, la que fue incluida como un acto sexual abusivo, configurando el artculo 210
A. La conducta delictiva consiste en: El que en beneficio suyo o de un tercero y valindose
de su superioridad manifiesta o relaciones de autoridad o de poder, edad, sexo, posicin
laboral, social, familiar o econmica, acose, persiga, hostigue o asedie fsica o verbalmente,
con fines sexuales no consentidos, a otra persona (). En este delito lo que puede ser el
lmite entre el libre enamoramiento y el acoso, lo constituye la poca posibilidad de resistir o
negarse a las pretensiones sexuales, es decir, la imposibilidad de una resistencia seria del
sujeto pasivo, sin consecuencias negativas, dada la relacin de poder existente, derivada,
como se dijo, por relaciones de autoridad o de poder, edad, sexo, posicin laboral, social,
familiar o econmica.
123
En los delitos introducidos por las Leyes 1329 y 1336 de 2009, el consentimiento de la
vctima no constituye un factor que exima de responsabilidad penal al agresor (puesto
que ninguna persona puede consentir su propia explotacin).
2.5.8 ACTOS SEXUALES VIOLENTOS CON PERSONA PROTEGIDA : el art. 139 del
Cdigo Penal Colombiano define que ste delito ocurre cuando alguna persona con
ocasin y en desarrollo de conflicto armado, realice acto sexual diverso al acceso carnal,
por medio de violencia en persona protegida. Las personas protegidas han sido
especificadas como aquellas que pertenecen a los siguientes grupos humanos: los
integrantes de la poblacin civil; quienes no participan en las hostilidades y los civiles en
poder de la parte adversa; combatientes que se encuentran heridos, enfermos,
nufragos, fuera de combate, o que hayan depuesto las armas por captura, rendicin o
causas anlogas; personal sanitario o religioso; periodistas en misin o corresponsales
de guerra acreditados; quienes fueron considerados aptridas o refugiados al principio
de las hostilidades.
En este contexto la esclavitud sexual es definida como el ejercicio de propiedad que ostenta
una o varias personas sobre las vctimas de estos crmenes, para que realicen uno o ms
actos de naturaleza sexual. El ejercicio del derecho de propiedad se ve materializado en
actos de compra-venta, prstamo o trueque del cuerpo y de la integridad sexual de la
vctima o que se desarrolle a travs de un tipo de privacin de la libertad o autonoma.
124
La prostitucin forzada debe ser entendida como una forma de esclavitud sexual, que cuenta
con un elemento diferenciador representado en el beneficio que recibe el agresor. En este
orden, la prostitucin forzada en el marco del Derecho Internacional Humanitario es definida
como el acto a travs del cual el agresor obliga a una o ms personas a realizar actos de
naturaleza sexual por la fuerza o mediante la amenaza de la fuerza o mediante coaccin,
como la causada por temor a la violencia, la intimidacin, la detencin, la opresin
psicolgica o el abuso de poder o aprovechando un entorno coercitivo o la incapacidad de
las vctimas de dar su libre consentimiento, para de sta manera obtener o esperar obtener
ventajas pecuniarias o de otro tipo a cambio de los actos de naturaleza sexual o en relacin
con ellos.
El embarazo forzado guarda una estrecha relacin con el delito de genocidio, puesto que se
puede cometer este delito con el propsito de destruir total o parcialmente un grupo
nacional, tnico, racial, religioso o poltico, por razn de su pertenencia al mismo.
169
Ibid.
125
Los castigos colectivos y las represalias son conductas comunes que se adoptan durante el
transcurso del conflicto armado con el objeto de tomar acciones directas contra las personas que
no participan directamente en las hostilidades o quienes ya han dejado de participar en ellas. Su
prohibicin es expresa en el artculo 4.2.b y 4.2.h del Protocolo II del 1997. La prohibicin
enmarca cualquier tipo de castigo o represalia, sea personal, econmica, familiar o colectiva y
trata de prevenir que las personas protegidas sean perseguidas por el hecho de ser ajenas al
conflicto armado. As tambin lo prohbe el artculo 158 del Cdigo Penal: El que, con ocasin y
en desarrollo de conflicto armado, haga objeto de represalias o de actos de hostilidades a
personas o bienes protegidos170.
Importante destacar que ambas definiciones las del Cdigo Penal y el Protocolo II- contemplan
el dao o la represalia en dos mbitos. El primero es estrictamente personal y examina la
posibilidad de cualquiera de estas conductas respecto de personas. El segundo seala la
prohibicin de extender estos castigos a bienes, edificios o cualquier lugar con inters para la
comunidad.171.
126
La Ley 759 de 2002, Por medio de la cual se dictan normas para dar cumplimiento a la
Convencin sobre la prohibicin del empleo, almacenamiento, produccin y transferencia de
minas antipersonal y sobre la destruccin, y se fijan disposiciones con el fin de erradicar en
Colombia el uso de las minas antipersonal 174, determina en los artculos 2 y 3 dos nuevos tipos
penales que adicionan el artculo 367 del Cdigo Penal as: 367 A EMPLEO, PRODUCCION,
COMERCIALIZACION Y ALMACENAMIENTO DE MINAS ANTIPERSONAL. El que emplee,
produzca, comercialice, ceda y almacene, directa o indirectamente, minas antipersonal o
vectores especficamente concebidos como medios de lanzamiento o dispersin de minas
antipersonal ... artculo 367 B AYUDA E INDUCCION AL EMPLEO; PRODUCCION Y
TRANSFERENCIAS DE MINA ANTIPERSONAL. EL que promueva, ayude, facilite, estimule o
induzca a otra persona a participar en cualquiera de las actividades contempladas en el artculo
367 A el Cdigo Penal175.
Debido a la proteccin que se debe brindar a la poblacin civil, se dispone expresa prohibicin
de la destruccin de obras e instalaciones peligrosas en el Protocolo II de 1977, en el cual,
segn el artculo 15: Las obras o instalaciones que contienen fuerzas peligrosas, a saber las
presas, los diques y las centrales nucleares de energa elctrica no ser objeto de ataques,
aunque sean objetivos militares, cuando tales ataques puedan producir la liberacin de aquellas
fuerzas y causar, en consecuencia prdidas importantes en la poblacin civil
De igual modo la normatividad penal colombiana dispone un tipo especial en el artculo 157
ATAQUE CONTRA OBRAS E INSTALACIONES QUE CONTIENE FUERZAS PELIGROSAS. El
que, con ocasin y en desarrollo de conflicto armado, sin justificacin alguna basada en
imperiosas necesidades militares, ataque presas, diques, centrales de energa elctrica,
nucleares u otras obras o instalaciones que contengan fuerzas peligrosas (debidamente
sealados con los signos convencionales) si el ataque se deriva la liberacin de fuerzas con
perdidas o daos en bienes o elementos importantes para la subsistencia de la poblacin civil
() Es de mencionar que mediante sentencia C 291 de 2007 la Corte Constitucional declar
inexequible la expresin debidamente sealados con los signos convencionales al considerar
que exista exceso en el legislador dado que el Protocolo II en el artculo 15 no lo dispone as.
Los bienes culturales y los lugares de culto hacen parte de los bienes protegidos de manera
expresa por el Protocolo II de 1977. Segn el artculo 16 Sin perjuicio de las disposiciones de la
convencin de La Haya del 14 de mayo de 1954 para la proteccin de los bienes culturales en
caso de conflicto armado, queda prohibido cometer actos de hostilidad dirigidos contra los
monumentos histricos las obras de arte o lugares de culto que constituyan el patrimonio cultural
o espiritual de los pueblos y utilizarlos en apoyo del esfuerzo militar 176.
174
Ley 759/2002. Artculos 2 y 3.
175
Cdigo Penal Colombiano. Artculo 367.
176
Estatuto de la Corte Penal Internacional. Artculo 8.2.
127
El artculo 8.2 del Estatuto de la Corte Penal Internacional, seala que es un crimen de guerra en
el contexto de conflictos armados no internacionales dirigir intencionalmente ataques contra
edificios dedicados al culto religioso, la educacin, las artes, las ciencias o la beneficencia, los
monumentos, los hospitales, a condicin de que no sean objetivos militares. 177
Igualmente el artculo 154 del Cdigo Penal dispone que los bienes culturales y lugares
destinados al culto son bienes protegidos por el Derecho Internacional Humanitario; en
consecuencia ser sancionado, el que, con ocasin y desarrollo del conflicto armado y fuera de
los casos especialmente previstos como conductas punibles sancionadas con pena mayor,
destruya o se apropie de esos bienes por medios ilegales o excesivos en relacin con la ventaja
militar concreta prevista.
4.1 Secuestro
177
Ibdem
178
Cdigo Penal Colombiano. Artculo 156.
179
Cdigo Penal Colombiano. Artculo 168.
128
4.2 Constreimiento a apoyo blico
El Cdigo Penal Colombiano trae la conducta en su artculo 150 del Cdigo Penal Colombiano
CONSTREIMIENTO A APOYO BELICO. El que, con ocasin y en desarrollo de conflicto
armado, constria a persona protegida a servir de cualquier forma en las fuerzas armadas de la
parte adversa180.
Aunque el Estatuto de Roma tiene una conducta paralela, esta solo se contempla para casos de
conflicto armado internacional; as lo describe el artculo 8.2b) xv: Obligar a los nacionales de la
parte enemiga a participar en operaciones blicas dirigidas contra su propio pas, aunque
hubieran estado a su servicio antes del inicio de la guerra 181. De alguna manera el tipo penal
colombiano quiso obviar el elemento internacional de la descripcin de la conducta y mantener el
servicio y la participacin blica forzada como una forma de persecucin al reclutamiento
forzado.
El artculo 162 del Cdigo Penal Colombiano define el reclutamiento ilcito como El que, con
ocasin y en desarrollo de conflicto armado, reclute menores de dieciocho (18) aos o los
obligue a participar directa o indirectamente en las hostilidades o en acciones armadas. A pesar
de la diferencia en la edad, el elemento bsico es el mismo; est prohibida la participacin en
cualquier hostilidad o actividad blica, que comprenda la ayuda, participacin activa, aislamiento
con la colaboracin en el desarrollo del conflicto 182.
El artculo 138 del Cdigo Penal colombiano consagra este tipo as: TOMA DE REHENES. El
que, con ocasin y en desarrollo de conflicto armado, prive a una persona de su libertad
condicionando sta o su seguridad a la satisfaccin de exigencias formuladas a la otra parte, o la
utilice como defensa183.
De conformidad con la Ley 1448 de 2011, en su artculo 60, pargrafo 2, es vctima del
desplazamiento forzado toda persona que se ha visto forzada a migrar dentro del territorio
nacional, abandonando su localidad de residencia o actividades econmicas habituales, porque
180
Cdigo Penal Colombiano. Artculo 150.
181
Estatuto de Roma, 1998.
182
Cdigo Penal Colombiano. Artculo 162
183
Cdigo Penal Colombiano. Artculo 138.
129
su vida, su integridad fsica, su seguridad o libertad personales han sido vulneradas o se
encuentran directamente amenazadas, con ocasin de las violaciones a las que se refiere el
artculo 3 de la presente ley (infracciones al DIH y graves y manifiestas violaciones a los
derechos humanos)184.
La Corte Constitucional ha sealado sobre el desplazamiento o traslado interno ''Sea cual fuere
la descripcin que se adopte sobre desplazados internos, todas contienen dos elementos
cruciales: la coaccin que hace necesario el traslado y la permanencia dentro de las fronteras de
la propia nacin. Si estas dos condiciones se dan, como ocurre en caso motivo de esta tutela, no
hay la menor duda de que se est ante un problema de desplazados ''185 Mientras que en el
Cdigo Penal Colombiano el desplazamiento se enuncia en su artculo 159. DEPORTACIN,
EXPULSIN, TRANSLADO FORZADO DE POBLACIN CIVIL. El que con ocasin y desarrollo
del conflicto armado y sin que medie justificacin militar, deporte, expulse, traslade o desplace
forzadamente de un sitio de asentamiento a la poblacin civil 186.
5.2 Confinamiento
Conducta dirigida contra la poblacin civil y que implica la restriccin de la movilidad de un sujeto
o grupo por una zona geogrfica especifica causada por amenazas de grupos armados ilegales
o la violencia, situacin que acarrea la falta de acceso a bienes indispensables para la
supervivencia personal y del grupo 187.
De otro lado, La Agencia de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) considera como
prcticas de confinamiento la prohibicin expresa del ingreso de personas o comunidades a
lugares especficos, el establecimiento de retenes y puntos de control para dominar la movilidad,
los bloqueos de alimentos y provisiones a los poblados o el acceso a los campos de cultivo y
centros de acopio que significan la imposicin de condiciones de exterminio a una poblacin 188.
184
Ley 4448/2011. Artculo 60.
185
Corte Constitucional. Sentencia T- 227 de 1997.
186
Cdigo Penal Colombiano. Artculo 159.
187
Unidad Administrativa Especial de Atencin y Reparacin Integral a las Vctimas del Conflicto Armado (UARIV). ndice de
Riesgo de Victimizacin. Pgina 38.
188
La Agencia de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) 1996.
130