CONTENIDO

INTRODUCCIN .................................................................. 2

DENGUE ........................................................................ 3

EPIDEMIOLOGA ................................................................. 3

PANORAMA MUNDIAL ............................................................ 3

EN LAS AMRICAS ............................................................. 3

EN MXICO ................................................................... 4

CARACTERSTICAS DEL MOSQUITO QUE TRANSMITE EL DENGUE .......................... 6

EL CICLO DE TRANSMISIN DEL VIRUS DEL DENGUE .................................. 7

PATOGENIA ..................................................................... 7

CLNICA ....................................................................... 9

CLNICAS DEL DENGUE CLSICO ................................................ 10

CLNICO DENGUE HEMORRGICO ................................................. 10

PRINCIPALES COMPLICACIONES DEL DENGUE HEMORRGICO ........................ 11

DIAGNOSTICO .................................................................. 13

SEROLOGA: ................................................................... 13

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ...................................................... 14

MANEJO CLNICO ............................................................... 17

PREVENCIN ................................................................... 18

GLOSARIO ..................................................................... 19

BIBLIOGRAFA ................................................................. 23

ANEXOS ....................................................................... 24
El dengue es una enfermedad infecciosa tpica de zonas tropicales y templadas,
transmitida por un mosquito infectado por un virus. Aunque rara vez es mortal, es
considerada como una enfermedad grave por las caractersticas que presenta y por
su fcil propagacin como epidemia, debido a la falta de medidas de prevencin
como medidas de higiene y educacin acerca de esta enfermedad.
Mediante el trabajo realizado, se ha recolectado informacin acerca de los casos
producidos en Mxico y en sus pases limtrofes, donde qued determinado que las
zonas hmedas de estos pases se encuentran en un alerta sanitario por esta
enfermedad.
Enfermedad infectocontagiosa grave, ocasionada por un virus perteneciente a la
familia flaviviridae, trasmitida por el mosquito Aedes aegypti (vector), que al picar a
las personas, provocan brotes epidmicos en la poblacin

Panorama mundial

El dengue es una de las enfermedades reemergentes ms importantes en el mundo

actual. Origina entre 50 y 100 millones de casos anuales en ms de 100 pases; en
la mayora de los casos se manifiesta como sndrome gripal o cuadro febril
indiferenciado y en ms de 500 000 pacientes, como dengue hemorrgico. Causa
alrededor de 24 000 defunciones al ao, gran parte en nios.14
Antes de 1970, solo nueve pases haban sufrido epidemias de dengue hemorrgico,
cifra que para 1995 se haba cuadriplicado. Actualmente, la enfermedad es
endmica en ms de 100 pases de frica, las Amricas, el Mediterrneo oriental,
Asia sudoriental y el Pacfico occidental. A medida que el dengue se propaga a
nuevas zonas, no solo aumenta el nmero de casos sino que se estn generando
brotes explosivos. Se calcula que cada ao se producen alrededor de 500 000
hospitalizaciones por dengue hemorrgico y una gran proporcin corresponde a
nios.
Aproximadamente 2.5 % de los afectados muere; cuando no se administra el
tratamiento adecuado, las tasas de letalidad del dengue hemorrgico pueden
alcanzar ms de 20 %. La ampliacin del acceso a la atencin mdica prestada por
profesionales con conocimientos sobre el dengue hemorrgico (mdicos y
enfermeros que conocen sus sntomas y saben cmo tratar sus efectos) podra
reducir la tasa de mortalidad a menos de 1 %.1
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, 2500 millones de personas (dos quintos
de la poblacin mundial) corren el riesgo de contraer la enfermedad. La mayor
velocidad con la que se transportan las personas, desde y hacia las zonas
endmicas, ha contribuido al aumento explosivo de esta enfermedad.
En las Amricas

Tan solo en 2007 se notificaron ms de 890 000 casos de dengue en las Amricas,
de los cuales 26 000 fueron por dengue hemorrgico.
Se cree que Aedes aegypti arrib de frica a Amrica con la llegada de los primeros
europeos al continente americano. Los primeros brotes de la enfermedad por
dengue en la regin de las Amricas datan de 1635. A partir de su presentacin
como dengue hemorrgico en 1962, ha sido considerado un problema de salud
pblica, ya que la mitad de la poblacin mundial vive en reas endmicas.
El Aedes albopictus es un eficiente vector de dengue en Asia suroriental. Apareci
en el continente americano por primera vez en Estados Unidos en 1985. Tambin
ha sido identificado en varios pases latinoamericanos como Mxico, Honduras,
Guatemala, Cuba, Repblica Dominicana, Brasil y Bolivia. Aunque su presencia no
se ha relacionado con el aumento de la transmisin de dengue, cabe mencionar que
el Aedes albopictus puede actuar como vector en reas urbanas y rurales, y no es
un antropoflico obligatorio como Aedes aegypti, por lo que en ocasiones este ltimo
es desplazado de su hbitat.
Antes de 1981, el dengue en especial su forma ms grave, el dengue
hemorrgico era considerado un problema de salud pblica en el continente
asitico, que no amenazaba la regin de las Amricas. Este escenario cambi
repentinamente, como resultado de la epidemia cubana de 1981, que fue la primera
epidemia de dengue hemorrgico en las Amricas. Actualmente es la enfermedad
reemergente ms importante en el continente americano y su forma hemorrgica es
cada vez de mayor relevancia, especialmente debido al aumento progresivo de las
defunciones.

En Mxico

Aunque el dengue en el continente americano se remonta a ms de 200 aos, fue

hasta la primera mitad del siglo pasado cuando se registraron los primeros casos en
la Repblica Mexicana.
En 1957 se instrument una campaa antivectorial para su eliminacin, objetivo que
se cumpli en 1963, cuando la Organizacin Panamericana de la Salud declar su
erradicacin del pas; esta condicin solo pudo ser mantenida durante dos dcadas,
periodo tras el cual nuevamente se inici la infestacin paulatina del territorio
nacional.
El patrn de diseminacin en el pas ha sido de Sur a Norte, a lo largo de los estados
del sureste y el golfo hacia la mayora de las entidades de la repblica, sobre todo
aquellas que por sus caractersticas geogrficas, demogrficas y sociales propician
la presencia del vector y, por tanto, de la enfermedad.
Durante los primeros aos de la epidemia, los estudios virolgicos mostraron
nicamente la presencia del denguevirus 1 en los estados afectados; 10 aos ms
tarde ya se haban identificado los serotipos 2 y 4 y en 1995 se detect por primera
vez el serotipo 3 en la frontera sur, en el Golfo de Mxico y en el Norte del pas, lo
cual coincidi con la primera epidemia de dengue hemorrgico, en la que se
registraron 539 casos.
Actualmente encontramos los cuatro serotipos y en algunas entidades hay
evidencia de la circulacin simultnea de dos o ms. Estos fenmenos han estado
relacionados con la permanencia de la epidemia y el incremento de casos
hemorrgicos graves.
En la actualidad, la enfermedad est presente en 29 estados, donde residen ms
de 50 millones de personas y se localizan grandes urbes, centros agrcolas,
ganaderos, industriales, pesqueros, petroleros y los sitios tursticos ms
importantes del pas.
El comportamiento epidemiolgico del dengue en Mxico ha mostrado un perfil
irregular, con incrementos y disminuciones de las tasas anuales de morbilidad.
En 2009 se reportaron 249 293 casos probables de dengue, de los cuales 41 972
se debieron a fiebre por dengue y 10 582 a fiebre hemorrgica por dengue. El
estado de Colima present la incidencia ms alta, con 727.38 casos por cada
100,000 habitantes, seguido de Jalisco, Michoacn, Guerrero, Hidalgo, San Luis
Potos y Yucatn. Los estados con menor incidencia fueron Guanajuato, Durango,
Sonora y Zacatecas. Los serotipos circulantes ms comunes en el pas fueron el
1 y el 2; el serotipo 3 se present nicamente en Jalisco y el 4, en Chiapas. El
sexo ms afectado fue el femenino, el cual constituy 54 % de los casos de fiebre
por dengue; en los casos de fiebre hemorrgica por dengue, 49 % fue del sexo
femenino y 51 % del masculino. La Secretara de Salud atendi a 72 y 45 % de
los casos de fiebre por dengue y de fiebre hemorrgica por dengue,
respectivamente; mientras que el Instituto Mexicano del Seguro Social atendi a
16 y 34 %, respectivamente.
Para el 2010 se reportaron 121 499 casos probables de dengue y 55 961 casos
confirmados, de los cuales 11 396 fueron de fiebre hemorrgica por dengue. El
estado con mayor incidencia fue Baja California Sur, con 278.84 casos por cada 100
000 habitantes, seguido de Colima, Guerrero, Yucatn y Campeche. El 54 % de los
casos de fiebre por dengue correspondi al sexo femenino, mientras que 54 % de
los casos de fiebre hemorrgica por dengue, al masculino. El grupo de edad ms
afectado en ambos sexos fue el que estaba entre los 15 y 19 aos.
En 2011, de acuerdo con lo informado hasta la semana epidemiolgica 52, se
registraron 69 910 casos probables de dengue y se confirmaron 15 578. De ellos,
10 970 correspondieron a fiebre por dengue y 4608 a fiebre hemorrgica por
dengue.
Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son causados por el virus del
dengue, un virus ARN pequeo Miembros de la familia flavivirus pertenecientes al
grupo de los arbovirus, llamados as por ser virus transmitidos por artrpodos, del
cual se han descrito cuatro tipos en la actualidad, cada uno con propiedades
antignicas diferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir
el dengue clsico. Se plantea que una infeccin inicial crea las condiciones
inmunolgicas para que una infection subsecuente produzca un dengue
hemorrgico; sin embargo, otros plantean que una primera infeccin por dengue
sea capaz de producir de una vez un dengue hemorrgico.

Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4, siendo el virus
tipo 2 el ms inmunognico de los cuatro.

Para el reconocimiento del mosquito que trasmite el Dengue, es importante conocer

su aspecto y sus costumbres: Es un insecto pequeo, de color oscuro con rayas
blancas en el dorso y en las patas. Emite un resplandor plateado, segn la
incidencia de la luz sobre su cuerpo. Adopta una posicin paralela a la superficie de
reposo. Es de hbitos diurnos, se muestra activa a media maana y poco antes de
oscurecer. Sus hbitos son domsticos y su costumbre es seguir a las personas en
sus desplazamientos. Elige habitar tanto en reas interiores o exteriores de las
casas o departamentos, especialmente en lugares frescos y oscuros. Su
alimentacin, como la de otros insectos de su especie, consiste en el nctar y jugos
vegetales, pero adems, la hembra hematfoba pica a cualquier organismo vivo que
tenga sangre caliente, ya que despus del apareamiento necesita sangre para la
maduracin de sus huevos. Su ataque es silencioso, picando las partes bajas de las
piernas del hombre, especialmente los tobillos. El depsito de sus huevos lo hace
en recipientes que contengan agua "limpia" (floreros, portamacetas, latas, botellas,
tambores, cubiertas usadas con agua de lluvia) y as depositar sus huevos prximos
a la superficie, los que adheridos a la parte interna de los recipientes artificiales o
naturales, forman verdaderos criaderos. Los huevos eclosionan en 2 o 3 das
convirtindose en larvas en condiciones favorables de temperatura y humedad. Los
huevos constituyen la fase de resistencia del ciclo, dado que pueden mantener vivo
el embrin hasta un ao. Por lo general El Aedes aegypti vive unas pocas semanas,
no superando el mes. Su capacidad de vuelo es de aproximadamente 100 metros,
por lo que el mosquito que pica es el mismo que se ha criado dentro de la vivienda.
Se inicia cuando un mosquito pica a una persona infectada.

As que entra en el torrente sanguneo, el virus comienza a multiplicarse en rganos

especficos, como el bazo, el hgado y los tejidos linfticos. Este perodo es conocido
como incubacin y dura de cuatro a siete das. Despus de que el virus se vuelva a
insertarse en la corriente sangunea. Poco despus, los primeros sntomas.

El virus tambin se replica en las clulas de la sangre y llega a la mdula sea,

afectando la produccin de plaquetas (elemento presente en la sangre, esencial
para la coagulacin). Durante su multiplicacin, forman sustancias que daan las
paredes de los vasos sanguneos, causando una prdida de lquido (plasma).
Cuando esto ocurre muy rpidamente, junto con la disminucin de las plaquetas,
puede haber graves perturbaciones en el sistema circulatorio, como el sangrado y
la disminucin de la presin arterial (shock) -

Dentro de la A. aegypti, el virus se multiplica en el intestino medio del insecto y, en

el tiempo, pasar a otros rganos, llegando finalmente a las glndulas salivales,
California, en el torrente sanguneo de otra persona mordida.

Se han debatido diferentes hipotesis para explicar la patogenia de la forma grave

de esta enfermedad, o sea, el dengue hemorrgico y el sndrome de shock por
dengue.

Hiptesis de Rosen: La virulencia podia variar de una a otra cepa infectante en cada
uno de los serotipos conocidos, los casos de choque podran ser explicados por
infecciones por cepas muy virulentas.

Hiptesis de Hammon: Refiere la posibilidad de la coexistencia de ms de un virus

(dengue y otro), de cuya asociacin surgiria un cuadro clnico mucho ms grave.

Hiptesis de Pravi: postula la asociacin con altos niveles de inmunoglobulina E (por

una probable infeccin parasitaria preexistente), esta circunstancia favoreceria
formas clnicas graves.

Hiptesis de Halstead: Halstead propuso en 1967 la teora de la doble infeccin que

se fundament en la existencia de dos infecciones secuenciales provocando fiebre
hemorrgica por dengue y sndrome de shock. Una primera infeccin sensibilizara
y una segunda por un sertipo diferente en un lapso mnimo de 3 a 6 semanas y
mximo de 5 aos desencadenara la fiebre hemorrgica por dengue.

La infeccin secuencial que explica el desarrollo del Dengue hemorrgico y

sndrome de choque por Dengue por el Dr. Scott Healsted, describe que si un caso
ha sido infectado en una primera infeccin por un serotipo, especialmente el Dengue
1, queda protegido contra ese serotipo, pero no contra los otros serotipos, y al
contrario, en una infeccin secundaria o terciaria los anticuerpos de la primera
infeccin, facilitan la penetracin de estos segundos virus infectantes hacia los
monocitos, donde se multiplicaran en gran cantidad, empobreciendo la membrana
celular, lo que ocasiona salida de sustancias vaso activas como: bradiquinina,
histamina, sustancias activadoras del complemento, citoquinas y otras, que llevan
al aumento de la fragilidad capilar y por ende, esto ocasiona salida del plasma del
espacio extravascular al extravascular, producindose de esta manera los derrames
pleurales, abdominales, articulares, y en cualquier otro espacio del organismo. Esto
lleva a la deplecin de volumen sanguneo y como consecuencia se desarrolla el
sndrome de choque por Dengue (SCD). Tambin se activan las sustancias que
estimulan la aparicin de la coagulacin intra vascular diseminada (CID) lo que
agrava el sndrome de choque.

El hecho de que no se hayan demostrado lesiones destructivas del endotelio

vascular hace sospechar que el aumento de la permeabilidad vascular es el
resultado de la accin de sustancias farmacologicamente activas.
La coagulacin sangunea se activara por la capacidad que posee en los
inmunocomplejos de favorecer la agregacin plaquetaria y de actuar sobre el factor
XII. La activacin del factor Hageman conducira a un consumo de plaquetas por
coagulacin intravascular diseminada.
Los dos ltimos fenmenos seran responsables de la trombocitopenia observada
en el curso de la enfermedad y determinaran la existencia de fenmenos
hemorrgicos. Se ha sealado tambin un trastorno en las funciones plaquetarias.
El dao heptico asociado propiciara la deplecin de los factores II, IX, X y XI, y
contribuira al cuadro hemorrgico, que a su vez puede llevar al shock oligohmico.

La ms aceptada de todas, se la conoce como teora secuencial y dice que la

FHD/SCD se presenta en personas que ya tienen anticuerpos heterotipicos a un
serotipo de dengue, los cuales en presencia de una segunda infeccin por otro
serotipo formaran inmunocomplejos con el virus infectante, el cual penetraria en el
fagocito mononuclear, donde se produce una multiplicacin viral aumentada con
liberacin de los mismos hacia el torrente sanguineo hasta su destruccin por los
linfocitos citotoxicos, el monocito activado libera con su destruccin una serie de
mediadores que provocarian los fenmenos que llevan a los cuadros graves, lo
descripto se conoce como inmunoamplificacin o amplificacin dependiente de
anticuerpos (ada)

El dengue se manifiesta clnicamente de dos formas:

Dengue clasico: tambin llamado dengue clsico o dengue primario es

usualmente benigno y autolimitado existe un periodo de encubacion de 4 a 8
dias despus de la picadura del mosquito.
DH: Una variedad grave de la fiebre del dengue es el dengue hemorrgico
que se produce por un aumento en la permeabilidad vascular que permitira
el escape de lquidos, electrolitos, protenas y en algunos casos hemates,
favoreciendo la hipovolemia, la hemoconcentracin y el consiguiente estado
de shock Ambas son enfermedades transmitidas por el mismo mosquito

De acuerdo a las Guas de la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin

Panamericana de la Salud, un caso de Fiebre hemorrgica por dengue debe cumplir
todos los criterios relacionados a continuacin:

Fiebre
Alguna manifestacin hemorrgica.
Trobocitopenia < 100 x 10 9/ L.
Evidencia objetiva de un incremento de la permeabilidad vascular.

El ltimo criterio debe estar documentado tanto por la presencia de

hemoconcentracin (incremento del hematocrito en un 20 % o ms de los valores
medios o la disminucin en una proporcin equivalente despus de la
administracin de lquidos), derrame pleural o ascitis (por mediosimaginolgicos) o
hipoalbuminemia hipoproteinemia.

Caractersticas clnicas del Dengue Clsico la afeccin se inicia de forma

brusca con ascenso de la temperatura acompaado o no de escalofros,
cefalea supra orbitaria extensa, dolor abdominal ( frecuente en virus den- 4-
) astenia , nuseas emesis mialgia.

En el 1 y 2 das aparece un exantema eritematoso macular o puntiforme en la cara

tronco y extremidades

En el 4 da la temperatura por lo general desciende pero vuelve aumentar y se

mantiene del 5 al 7 da, no es rara la bradicardia o taquicardia con hipotensin
arterial.
Clnicas del Dengue Clsico

Fiebre Artralgia

Cefalea Nuseas vmitos

Mialgia Petequias

El comienzo es abrupto con fiebre alta cefalea dolor retrorbitario, vmito y tos seca.
Alrededor del segundo da o 3 das aparecen las petequias en las extremidades,
tambin es posible encontrar equimosis hemorragia hepatomegalia dolorosa dolor
abdominal difuso y taquicardia, cuando la fiebre remite la fiebre se hace subnormal
y se instalan los derrames en las cavidades serosas (ascitis, hidrotrax)

Caractersticas clnicas del dengue hemorrgico:

Hemorragias cutneas: petequias, prpura, equimosis

Sangramiento gingival

Sangramiento nasal

Sangramiento gastrointestinal: hematemesis, melena, hematoquecia

Hematuria

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

Criterios clnicos y de Criterios del Grado I.

laboratorio, para el Dengue Hemorragias espontneas:
Hemorrgico. Epistaxis
Hemoconcentracin: Hto mayor Gingivorragia
de 20% Petequias generalizadas
Poliseroscitis Hemoconcentracin
Hipoalbuminemia Criterios del Grado II.
Inicio del choque
 Signos de alarma: dolor
abdominal vmitos astenia Acidosis metablica, Sangramiento o
Hipotensin diaforesis frialdad distal No Convulsin Coma, Muerte.
irritabilidad. Signos de choque
profundo (insuficiencia circulatoria)

Esta gradacin del Dengue Hemorrgico, debe ser conocida tanto por el clnico
como por el epidemilogo. La clnica del dengue hemorrgico (DH) va a depender
de la evolucin, severidad, y de la prontitud del tratamiento, pudiendo presentarse
desde un cuadro DH leve (Grado I) hasta un cuadro severo, con inminencia de
muerte por el choque (SCD), DH Grado IV, y es la actuacin del Clnico, con un
monitoreo adecuado y oportuno la que va a evitar mayores complicaciones si tiene
el conocimiento de la gradacin del DH. fallo circulatorio (hipotensin, taquicardia,
pulso dbil, piel fra y hmeda, agitacin

Aproximadamente de 15 20 % de los casos con FHD se presentan con un grado

I, cerca del 50 % se presentan como grado II y un 30 % como grado III.

En grado IV slo se presentan casos Aislados. Sin embargo, en situaciones donde

la enfermedad no es precozmente detectada, la proporcin de enfermos con grado
III y IV suele ser mayor.
La persistencia y la intensidad de estos sntomas conduce al cuarto quinto da al
shock, aunque puede aparecer simultneamente con las hemorragias, con una
letalidad del 4 al 20%. El laboratorio muestra una trombocitopenia notable. En el
dengue clsico hay neutropenia, mientras que en el dengue hemorrgico hay
leucocitosis con desviacin a la izquierda

Sndrome de Choque por

Dengue Cardiomiopata
Encefalopata Hemorragia gastrointestinal
Dao heptico severa

Complicaciones:

Sndrome de choque por dengue (DH/SCD) es la manifestacin ms grave de los

sndromes causados por virus de dengue El sndrome de choque del dengue es el
cuadro ms grave de dengue hemorrgico. Se produce el choque a los 2 a 6 das
de enfermedad, con colapso sbito. Produce una fiebre muy alta, aumento de la
permeabilidad vascular, hemorragia, hepatomegalia, insuficiencia circulatoria,
trombocitopenia y he Pulso dbil y acelerado

Disminucin de la presin del

pulso Dolor de estmago intenso y
Hipertensin continuo
Desvanecimientos Vmitos frecuentes
Extremidades hmedas y fras Cianosis en torno a la boca.
(el tronco suele estar caliente) Hemorragias nasales, bucales
Palidez o gingivales y equimosis cutneas.
Inquietud generalizada Respiracin difcil
Insomnio Hemoconcentracin

El choque hipovolmico, a menudo llamado choque hemorrgico, es un sndrome

complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguneo circulante baja a tal punto
que el corazn se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.1 Es un
estado clnico en el cual la cantidad de sangre que llega a las clulas es insuficiente
para que estas puedan realizar sus funciones. Este tipo de shock puede hacer que
muchos rganos dejen de funcionar, por lo tanto, el choque hipovolmico es una
urgencia mdica.

El trmino hipovolemia significa disminucin del volmen, en este caso, sanguneo.

La hemorragia es la causa ms comn por la que un individuo puede caer en
hipovolemia y luego en choque, ya que disminuye la presin arterial media de
llenado del corazn por una disminucin del retorno venoso. Debido a esto, el gasto
cardiaco, es decir, la cantidad de sangre que sale del corazn por cada minuto, cae
por debajo de los niveles normales. Es de notarse que la hemorragia puede producir
todos los grados del choque desde la disminucin mnima del gasto cardiaco hasta
la supresin casi completa del mismo. Se sabe que a una persona se le puede
extraer hasta un 10% del volumen sanguneo sin efectos importantes sobre la
presin sangunea ni el gasto cardiaco. Sin embargo, la prdida mayor de un 20%
del volumen normal de sangre causa un choque hipovolmico.1 Cuanto mayor y
ms rpida sea la prdida de sangre, ms severos sern los sntomas del shock.

manifestaciones inusuales y cuyo pronstico no es bien conocido. Estas incluyen

encefalopata como complicacin de una fiebre hemorrgica del dengue que puede
producir oclusiones o hemorragias focales y menos frecuentemente encefalitis,
insuficiencia heptica, miocarditis y hemorragias graves. Estas manifestaciones no
han sido identificadas en la definicin de la OMS y hasta este momento no estn
bien definidas. No son infrecuentes en la misma proporcin en lugares endmicos.
Seales de peligro en el dengue hemorrgico

Dolor o distencin abdominal Hepatomegalia ascitis

Emesis
Frialdad de extremidades
Respiracin rpida o dolor en el pecho
Cansancio
Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con diaforesis
Cambio en el nivel de conciencia (agitacin o somnolencia)

criterios clnicos epidemiolgico serolgicos

hemograma destaca leucopenia, linfocitosis y disminucin del recuento de
plaquetas.
pruebas serolgicas que detectan anticuerpos IgM e IgG

Laboratorio: Trombocitopenia menor de 100.000 mm3 y hematocrito en aumento de

sus valores normales. La OMS exige Hto. mayor de 20% y tambin se puede hacer
la relacin Hb/Hto. mayor de 3,5, todo esto para evidenciar la Hemoconcentracin
que est presentando el Dengue Hemorrgico.
La albmina es la protena ms abundante del plasma y es producida
exclusivamente por el hgado. En el organismo hay aproximadamente 500 g de
albmina, con una produccin diaria de 15 g, que puede aumentar al doble cuando
hay prdidas y el hgado funciona normalmente. La vida media de la albmina es
de 20 das.

Leucopenia es la disminucin del nmero de leucocitos totales por debajo de 4.000

- 4.500 /mm

Se habla de linfocitosis, cuando la cifra absoluta de linfocitos es superior a 4x109/l,

aunque en ocasiones, tambin se emplean umbrales ms altos, 5x109/l. En la
infancia el valor absoluto de linfocitos es mayor (5-7x109/l en el primer ao) por lo
que se considera linfocitosis cuando el recuento es superior a 9x109/l.

Toma de muestra a partir del 5to da del inicio de los sntomas. Los anticuerpos IgM
circulan en el paciente entre el quinto da y los tres meses de iniciado el cuadro. Se
extraen 6 ml de sangre total, sin anticoagulante para obtener el suero. Rotular
correctamente el tubo con el nombre del paciente, edad, fecha de toma. Colocar los
tubos con la sangre total en la nevera hasta que se forme el cogulo (en caso de no
poder centrifugar). El mismo da transferir el suero obtenido a un tubo estril para
almacenarlo y enviarlo a la brevedad posible al laboratorio regional o Nacional de
referencia. La muestra no requiere condiciones estrictas de baja temperatura y
pueden conservarse en nevera. Es recomendable tomar una segunda muestra al
paciente (Suero II) para evidenciar el posible aumento del ttulo de anticuerpos. La
Fiebre Dengue y Dengue Hemorrgico debe ser investigado serolgicamente en un
100%.

El mtodo de determinacin serolgico: Elisa para dengue es uno de los ms

sensibles para su diagnstico dependiendo del da de evolucin de la enfermedad
febril, siendo del 10 al 20 das de 99% su sensibilidad y su especificidad es 98.5%.
Un aumento importante de los ttulos de anticuerpos IgG o IgM contra uno o varios
antgenos del virus del dengue confirma el diagnstico.

La necesidad de una segunda muestra de suero para la confirmacin serolgica del

diagnstico se basa en que los anticuerpos IgM pueden ser detectables, en
promedio, hasta 2 meses despus de una infeccin.

Dengue clsico

Mononucleosis infecciosas. La mononucleosis infecciosa (tambin conocida como

fiebre glandular o enfermedad de Pfeiffer) es una enfermedad infecciosa causada
por el virus de Epstein Barr (VEB), la misma familia del virus del herpes , pero
tambin puede ser producida por el Citomegalovirus y en un 1% de los casos por
Toxoplasma gondii.

Aparece ms frecuentemente en adolescentes y adultos jvenes, y los sntomas

que la caracterizan son fiebre, faringitis o dolor de garganta, inflamacin de los
gluteos y de los ganglios linfticos y fatiga, lo que hace necesario un reposo absoluto
total sobre todo para hombres, dependiendo de la gravedad de los sntomas

Infeccin por virus Chickengunya Chikungunya es un virus que puede ser

transmitido a los humanos por mosquitos miembro del gnero Alphavirus en la
familia Togaviridae. La resultante enfermedad se conoce como "fiebre
chikungunya", "artrtis epidmica chikungunya", o simplemente "chikungunya
Sntomas de infeccin incluyen, fiebre, escalofros, dolor de cabeza, salpullido, y
fuerte dolor en las articulaciones (coyunturas) con o sin inflamacin. El dolor en las
articulaciones es caracterstico de la enfermedad, y afecta con ms frecuencia las
muecas y los tobillos. Intenso dolor causado por presin en la mueca es
comunmente usado como diagnstico de la enfermedad.

Los sntomas aparecen de 2 a 12 das despus de infeccin por la picada de un

mosquito. Los sntomas iniciales incluyen una sbita presentacin con sntomas
parecidos a los de la influenza, incluyendo fuertes dolores de cabeza, escalofros,
insomnia, fiebre, dolor en las articulaciones, nasea y vmitos. El salpullido puede
ocurrir inicialmente como sonrojo en la cara y pecho, seguido por salpullido que
puede resultar en lesiones visibles. Los nios pueden sufrir de hemorragias leves.
El dolor en las articulaciones puede durar por muchos meses, o hasta aos despus
de que los otros sntomas desaparezcan. Casi todos los pacientes se recobran de
la enfermedad.

Infecciones por Coxsackie El coxsackievirus, o virus de Coxsackie, es un virus

perteneciente a la familia Picornaviridae, del gnero Enterovirus. Debe su nombre
a la ciudad de Coxsackie

Infecciones por Rickettsias. Las rickettsias son causantes de enfermedades

infecciosas transmitidas por aerosoles, mordeduras, picaduras, rasguos, aguas y
alimentos contaminados. Ejemplos son el tifus clsico (transmitido por piojos), el
tifus murino (por pulgas) y la fiebre de las montaas rocosas (por garrapatas).
Asimismo, han sido asociadas a una gran variedad de enfermedades de las plantas.

Rubeola. El sarampin es una enfermedad infecciosa, exantemtica como la

rubola y la varicela, bastante frecuente, especialmente en nios o adolescentes,
causada por un virus, especficamente un paramixovirus del gnero Morbillivirus. Se
caracteriza por tpicas manchas en la piel de color rojo (exantema) as como fiebre
y un estado general debilitado. Tambin puede, en algunos casos de
complicaciones, causar inflamacin en los pulmones y el cerebro que amenazan la
vida del paciente.

Parvovirus B19 El parvovirus humano B19 es un virus infeccioso para humanos que
pertenece a la familia de los Parvoviridae. El B19 es el nico parvovirus patgeno
para el humano. La infeccin primaria ocurre generalmente en la niez. Infecta
eritroblastos e inhibe su actividad mitsica provocando un "arresto" en la
eritropoyesis. La forma de presentacin depende, en gran medida, del estado
inmunolgico o hematolgico del paciente. En individuos sanos la infeccin por lo
comn es asintomtica o causa anemia leve, eritema infeccioso o artropata
autolimitada. En contraste, en individuos enfermos la infeccin con PB19
generalmente es grave. Los grupos de alto riesgo comprenden enfermos con
anemias de

Leptospirosis. la leptospirosis es una enfermedad febril transmitida por la Leptospira

interrogans, una bacteria del orden Spirochaetales, de la familia Leptospiraceae,
que afecta a ser humano Una variedad grave de la leptospirosis es la enfermedad
de Weil o Ictericia de Weill1 que cursa con ictericia, insuficiencia renal, hemorragias
y afectacin de las meninges. caracterizada por fiebre, dolor de cabeza y dolor
muscular,

Influenza. influenza es una enfermedad infecciosa de aves y mamferos causada

por un tipo de virus de ARN de la familia de los Orthomyxoviridae sntomas
generales como fiebre, dolor de garganta, debilidad, dolores musculares, dolor
estomacal (mialgias), articulares (artralgias), y de cabeza (cefalea), con tos (que
generalmente es seca y sin mucosidad) y malestar general.

Fiebre amarilla. es una enfermedad viral aguda e infecciosa causada por "el virus
de la fiebre amarilla", que pertenece a la familia de los Flaviviridae, y del gnero
Flavivirus amaril.3 Es una causa importante de enfermedad hemorrgica en muchos
pases de frica y Sudamrica, a pesar de la existencia de una vacuna efectiva. Lo
amarillo de la enfermedad se refiere a los signos de ictericia que afectan a algunos
pacientes.

Infecciones por Hanta virus Hantavirus es un gnero que agrupa varios virus ARN,
los cuales son transmitidos por roedores colilargo infectados (zoonosis) y en
humanos generalmente producen dos tipos de afecciones: un tipo de fiebre
hemorrgica viral, la fiebre hemorrgica con sndrome renal (FHSR); o el sndrome
pulmonar por hantavirus (SPHV), una afeccin pulmonar muy grave. Los Hantavirus
son un grupo que pertenece a la familia Bunyaviridae, grupo C.
 Paso 1: Historia clnica

Fecha de inicio de fiebre / enfermedad

Cantidad de ingesta oral de fluidos

Bsqueda de signos de alarma

Diarrea

Cambios en el estado mental / convulsiones / vrtigo

Diuresis (frecuencia, volmen y fecha de la ltima miccin)

Paso 2: Examen fsico

Evaluar estado mental y escala de Glasgow

Evaluar estado de hidratacin y estado hemodinmico
Evaluar presencia de taquipnea/ respiracin acidtica/ derrrame pleural
Evaluar presencia de dolor abdominal/ hepatomegalia/ ascitis
Evaluar si hay rash y manifestaciones hemorragcas
Evaluar si hay signos de sangrado

Paso 3: Laboratorio

Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematcrito

Albmina
Pruebas de la funcin heptica
Orina--verifique si hay hematuria microscpica
Pruebas especficas para dengue
Serologa que detectan anticuerpo IgG IgM

Paso 4 Manejo clnico:

Notificacin de la enfermedad
Dependiendo de las manifestaciones clnicas y otras circunstancias, el paciente
puede:
Ser enviado a su casa Grupo A
Ser internado Grupo B
Requerir tratamiento de emergencia y derivacin de urgencia Grupo C.
El control y la prevencin del dengue debe ser una prioridad de salud pblica
nacional, debido a los daos a la salud que ocasiona a grandes grupos de poblacin
y a los inmediatos efectos sociales y econmicos que puede causar, como el exceso
en la demanda de consulta y los costos de atencin para las instituciones, las
familias y la comunidad.
La propagacin del virus del dengue y sus mosquitos vectores se ve favorecida por
el rpido aumento de las poblaciones urbanas, especialmente aquellas en las que
es frecuente el almacenamiento domstico de agua y no se dispone de servicios
adecuados para la eliminacin de residuos slidos.
Mientras no se cuente con una vacuna eficaz, se deben realizar mejoras sanitarias
y ambientales. En el Instituto Mexicano del Seguro Social, este problema se enfrenta
mediante la realizacin de campaas encaminadas a la erradicacin del vector.
Adems de las medidas preventivas, es necesario mantener actualizado el registro
de la evolucin epidemiolgica del dengue, debido a las constantes variaciones
demogrficas, de clima y a la identificacin del mosquito vector en zonas ubicadas
cada vez a mayor altura sobre el nivel del mar.
Para ello, es indispensable contar con la participacin total y decidida de la
sociedad, los municipios y los propios servicios de salud de todas las instituciones
del sector, a fin de operar los programas y las campaas con mayor eficiencia y
contener as la tendencia ascendente del dengue en Mxico.
A
Aedes aegypti: Vector del dengue y Fiebre Amarilla. Es un mosquito culcido que puede
ser portador del virus del dengue y el de la fiebre amarilla, as como de otras
enfermedades. Es miembro del subgnero Stegomyia dentro del gnero Aedes.
Anticuerpo IgM: Inmunoglobulina M o IgM para abreviar, es una base de anticuerpos que
est presente en las clulas B . Es el anticuerpo primario con una y B los antgenos de los
glbulos rojos . IgM es con mucho el ms grande de anticuerpos fsicamente en el sistema
circulatorio humano. Es el primer anticuerpo que aparece en respuesta a la exposicin
inicial al antgeno.
Arbovirus: Conjunto de virus transmitidos todos por artrpodos. Los artrpodos pueden
transmitir el virus al picar el hospedador, permitindole acceso al virus a la sangre, lo que
puede causar una viremia.
ARN: Es un cido nucleico formado por una cadena de ribonucletidos. Est presente
tanto en las clulas procariotas como en las eucariotas, y es el nico material gentico de
ciertos virus (virus ARN). El ARN celular es lineal y de hebra sencilla, pero en el genoma
de algunos virus es de doble hebra.
Ascitis: Presencia de lquido seroso en el espacio que existe entre el revestimiento
membranoso del abdomen y los rganos abdominales (la cavidad peritoneal).
B
Brote cutneo mculo papular: Se compone de pequeas y elevadas, circunscrita y
quizs de color (rojo al violeta) Se puede entrar en erupcin en cualquier parte del cuerpo
en varias configuraciones y puede ser aguda o crnica.
C
Carbazocromo: Medicamento para la pevencin y tratamiento de las hemorragias en el
pre, trans y postoperatorio. Hemorragias espontneas. Hemoptisis. Epistaxis. Hema
tomas.
Hemorragias por hipoprotrombinemia.
CDC (Centers for Disease Control): Centros para el Control de Enfermedades y
Prevencin, el organismo de EE.UU. Es responsable de seguimiento e investigacin de
las tendencias de salud pblica. La misin declarada de los CDC es promover la salud y
calidad de vida mediante la prevencin y control de enfermedades, lesiones y
discapacidades.
Cepa: Es una variante genotpica de una especie o, incluso, de un taxn inferior,
usualmente propagada clonalmente, debido al inters en la conservacin de sus
cualidades definitorias.
Citocinas: Son protenas que regulan la funcin de las clulas que las producen u otros
tipos celulares. Son los agentes responsables de la comunicacin intercelular, inducen la
activacin de receptores especficos de membrana, funciones de proliferacin y
diferenciacin celular, quimiotaxis, crecimiento y modulacin de la secrecin de
inmunoglobulinas.
Coagulopata de consumo: Es un trastorno adquirido que consiste en la activacion de la
cascada de la coagulacin con formacin de microtrombos en la
microcirculacion!comienza formando trombos, luego se producen hemorragias por el
gasto de plaquetas y factores de la coagulacin (coagulopatia por consumo).
Coppodo predatorio Mesocyclops:Es pecie predatoria de mosquitos vectores.
 D
DEET (N,N-dietil-3-metilbenzamidida): Ha sido reconocido en todo el mundo como el
ingrediente ms eficiente en repelentes. Se considera como el repelente patrn con el que
se comparan los dems. Es muy efectivo contra mosquitos, pulgas, garrapatas, jejenes y
tbanos.
Dengue: Es una enfermedad viral aguda transmitida por el mosquito Aedes aegypti, que
se cra en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso. El dengue es causado
por cuatro serotipos del virus del dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4; estrechamente
relacionados con los serotipos del gnero Flavivirus, de la familia Flaviviridae.
DENV-1: Serotipo. Fue aislados inicialmente en 1944 en humanos. Se encuentra en
Caribe, Centro Amrica, Mxico, sur de EUA, Colombia, Nigeria, Senegal, India,
Bangladesh, Filipinas y Australia.
DENV-2: Serotipo. Fue aislados inicialmente en 1944 en humanos. Se encuentra en
Caribe, Mxico, Venezuela, Colombia, Senegal, Kenya, Nigeria, India, Bangladesh y
Filipinas.
DENV-3: Serotipo. Fue aislados inicialmente en 1957 en humanos. Se encuentra en India,
Bangladesh, Filipinas, Pakistn, Sri Lanka, Mxico. Centro Amrica y Australia.
DENV-4: Serotipo. Fue aislados inicialmente en 1957 en humanos. Se encuentra en Asia,
Sri Lanka, India, China, Centro Amrica, Surinam, Mxico, Colombia.
eltametrina: Es uno de los componentes ms usados en los insecticidas ms utilizados
en todo el mundo y se ha convertido en un elemento muy usado por las compaas de
desinsectacin y por los agricultores. Este elemento es miembro de una de las familias de
insecticidas ms seguros, los piretroides sintticos. Mientras que para los mamferos, este
insecticida es clasificado como seguro, es muy txico para la vida acutica,
particularmente los peces, y por tanto debe ser utilizado con extrema precaucin
alrededor de zonas de agua. E
Endmico: Presente en una comunidad en todo momento, pero en baja frecuencia
relativamente. Algo que es endmico es tpicamente restringidas o peculiar a una
localidad o regin.
Epistaxis: Hemorragia con origen en las fosas nasales. El nombre tiene su origen en el
griego y significa fluir gota a gota.
F
Flavivirus: Es un gnero de virus ARN pertenecientes a la familia Flaviviridae. Los
Flavivirus son virus con envoltura, la simetra de la nucleocpside icosaedrica, y cuyo
material gentico reside en una nica cadena de ARN de polaridad positiva.
H
Hematemesis: El trmino mdico para el vmito con sangre.
Hemorragia: Sangrado o flujo anormal de sangre.
Hemorrgico: Perteneciente a la sangra o el flujo anormal de sangre.
Hematfagos: Individuos que se alimentan de sangre. En los mosquitos slo las hembras
pueden alimentarse de sangre.
Hiperestesia cutnea: Es un sntoma, que se define como una sensacin exagerada de
los estmulos tctiles, como la sensacin de cosquilleo o embotamiento.
Huevos de mosquitos: Contienen en su interior al embrin del mosquito.
Hiperclormica: Se define como un nivel elevado de cloruro en la sangre y es muy
infrecuente que se de. Se considera grave cuando es mayor de 125 mEq/ L.
I
Infeccin: La invasin del cuerpo por microorganismos que provocan una
enfermedad .
Indice de Bretau: Cantidad de recipientes positivos por cada 100 casas visitadas.
Interfern alfa: Es una protena producida naturalmente por el sistema inmunitario de la
mayora de los mamiferos como respuesta a agentes externos, tales como virus y clulas
cancergenas. El interfern pertenece a la clase de las glicoprotenas como las citocinas.
L
Leucopenia: Disminucin del nmero de leucocitos totales por debajo de 4.000 - 4.500
/mm
Linfocitosis: Aumento de la proporcion de linfocitos con respecto a los valores normales
determinados por la formula leucocitaria; la proporcion normal de linfocitos dentro de esta
varia entre: 20 a 40% del total de glbulos blancos.
Linfadenopata: Aumento de tamao de los ganglios linfticos.
Larva de mosquito: Es una forma intermedia entre el huevo y la
pupa. Vive en el agua y se mueve mucho.
M
Macrfagos: son unas clulas del sistema inmunitario, que se localizan en los tejidos
procedentes de la emigracin desde la sangre a partir de un tipo de leucocito llamado
monocito.
Mosquito Aedes: Es un gnero de mosquito culcido frecuente en todo el mundo y
especial en reas tropicales y subtropicales. El nombre procede del griego ads, que
significa odioso. Los mosquitos Aedes presentan a menudo bandas negras y blancas en
cuerpo y patas pero pueden presentar tambin otras coloraciones.
Mosquito adulto: Insecto que presenta el cuerpo dividido en tres regiones (cabeza, trax
y abdomen), poseen un par de antenas, dos pares de alas (uno reducido) y tres pares de
patas.
Monocitos: Son un tipo de glbulos blancos agranulocitos. Es el leucocito de mayor
tamao, su tamao vara entre 7 y 15 m, y representa del 4 a 8% en la sangre.
N
Neutropenia: disminucin del nmero de neutrfilos3 por debajo de 1,000 -
1,500cel/mm.
P
Permetrina: Es un campo comn de sntesis qumica, ampliamente utilizado como un
insecticida , acaricida y repelente de insectos .
Pupa de mosquito: Transicin entre el estado de larva y adulto. Ocurren profundas
transformaciones que llevan a la formacin del adulto y al cambio del hbitat acutico por
el terrestre. Durante este estado, el individuo no se alimenta.
R
Ribavirina: tambin conocida como virazole es un nuclesido sinttico en el que la base
nitrogenada es la tiazolcarboximida, que acta como antiviral.
S
Seroptipos: Es un tipo de microorganismo infeccioso clasificado segn los antgenos que
presentan en su superficie celular. Los virus del dengue han sido agrupados en cuatro
serotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. Cada serotipo crea inmunidad especfica
a largo plazo contra el mismo serotipo (homlogo), as como una inmunidad cruzada de
corto plazo contra los otros tres serotipos, la cual puede durar varios meses. Los cuatro
serotipos son capaces de producir infeccin asintomtica.
Solucin de Ringer: Solucin salina conteniendo ademas de Cloruro potsico, Cloruro
clcico, bicaronato sdico, fosfato monosdico, dextrosa y Agua destilada utilizada en
todas las Formas de Deshidratacin, acidosis o alcalosis. Tambien Llamada Solucin de
Ringer Locke.
T
Transmisin: Proceso por el cual un parsito (en este caso virus del Dengue y de la
Encefalitis de San Luis) es transportado por un mosquito (para estas enfermedades) de un
individuo a otro (personas y/o animales).
Trombocitopenia: Isminucin de la cantidad de plaquetas circulantes en el torrente
sanguneo por debajo de los niveles normales.
V
Vacuna: Son sustancias que contiene patgenos debilitados o muertos pero no provocan
enfermedad. Cuando se administra en el cuerpo de un organismo genera anticuerpos que
fcilmente matan y reconocen al virus que produce una enfermedad. La prxima vez que
el virus infecta a la persona, el organismo ya est preparado para combatirlo.
Virus: Agente infeccioso (microbio) responsable de numerosas enfermedades en todos
los seres vivos. Son los causantes de diversas enfermedades, requieren de clulas vivas
para multiplicarse y depender de ellas como parsitos.
1. Universidad De Los Andes Direccion General De Cultura Y Extension Universitaria
Centro Ambulatorio Medico Odontologico Universitario Programa Educacion Para
La Salud Dr. Ramn Rosales Duno. El Dengue

2. Sinave/Dge/Salud/Sistema Especial De Vigilancia Epidemiolgica De Dengue.

3. Microsoft Encarta 2012 . Artculos: Dengue Y Arbovirus. Definiciones Del

Glosario.
4. Libro Educacin Para La Salud". Pginas 108 Y 122. Autores: Cuniglio, Barderi,
Capurro, Y Otros. Editoral: Santillana De Polimodal, Ao De Impresin: 2010.

5. Germn Fajardo-Dolci, Jos Meljem-Moctezuma, Esther Vicente-Gonzlez,

Francisco Vicente Venegas-Pez, Betania Mazn-Gonzlez, Hctor Gerardo
Aguirre-Gas. El Dengue En Mxico Conocer Para Mejorar La Calidad De La
Atencin

6. Entorno Mdico
(Http://Www.Entornomedico.Org/Salud/Saludyenfermedades/Alfa-
Omega/Dengue.Html)

7. Cenave
(Http://Www.Cenave.Gob.Mx/Dengue/Default.Asp?Id=88)
8. (Http://Www.Diariouno.Net.Ar/2007/03/04/Nota140299.Html)
Ecosite

9. (Http://Www.Eco2site.Com/News/Enero-04/Dengue.Asp)
Anexos