PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

ASIGNATURA

Enfermera en Salud del Nio

Hospital :

ESSALUD - VITARTE II
Docente :
Lic. Lina Rosales (TEORICO)
Lic. Rosario Cndor (PRACTICO)
Presentado Por:

Faras Morquencho, Geydi Fabiola

Torres Perez, Claudia Mercedes

CHOSICA LIMA PERU

PAE - Enfermera en Salud del Nio 1

2016

DEDICATORIA
El presente trabajo se lo dedicamos a
nuestros padres por su arduo esfuerzo y
apoyo para lograr nuestras metas y seguir
forjando nuestro futuro, en el mbito
profesional.

As tambin a nuestra Lic. Rosario Cndor,

por el apoyo, dedicacin y exigencia
constante, para lograr nuestros propsitos de
ser grandes profesionales.

PAE - Enfermera en Salud del Nio 2

 Y ante todo a Dios por ser nuestro gua en
el cuidado y servicio en la salud de las
personas.

INTRODUCCIN

En el presente trabajo se ha desarrollado el PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA es

una serie de actuaciones bsicas y fundamentales que brinda la seguridad y calidad de cuidado
que recibir la persona, esta es una herramienta til para la atencin cientfica, sistemtica y
continua que proporciona la enfermera al paciente de diversos servicios, o unidades. Decimos
que es un mtodo sistemtico y planificado ya que se basa en un amplio marco terico y permite
individualizar las necesidades reales y potenciales del paciente.

El cuidado enfermero es un concepto, incorporado en la medio del ser humano como una
necesidad bsica que asegura la calidad en el cuidado del paciente, el objetivo de este servicio
de cuidado humano es reconocer las necesidades reales y potenciales por la que traspasa la
persona, para que de esta manera se pueda proceder y brindar un cuidado con fin de solucionar
problemas, previniendo y curando enfermedades.

El siguiente PAE ha sido desarrollado en el ESSSALUD VITARTE II, el cual presenta III
CAPITULOS que a continuacin se desarrollarn.

En el I CAPITULO se desarrolla la valoracin del paciente, recoleccin de datos en general,

datos del hospital, diagnstico mdico, etc.

En el II CAPITULO se desarrolla diagnsticos de enfermera, Anlisis de datos significativo,

Enunciados de diagnsticos.

En el III CAPITULO se desarrolla la Priorizacin de diagnsticos, Elaboracin de planes de

cuidados, Objetivos /resultados esperados, Intervenciones, fundamentos cientficos.

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 INDICE

CARTULA...1

DEDICATORIA.2

INTRODUCCIN.3

INDICE......4

CAPTULO I

1. Valoracin y datos de ingreso del paciente.....5

2. Control de las funciones vitales.6
3. Datos de Laboratorio..........7
4. Tratamiento Mdico Farmacolgico......7

CAPITULO II
1. Situacin Problemtica..8
2. Valoracin de enfermera por Dominios.....9 -13
3. Hallazgos significativos.....13
4. Confrontacin.............................................14 - 16
5. Listado de Diagnsticos de enfermera.. ...16
6. Etiquetas Diagnsticas..17 -18

CAPTULO III

1. Plan de cuidado de enfermera....19-22

2. Anexos.....25
3. Fichas farmacolgicas..25-28
4. Diagnsticos patolgicos..30-37
5. Bibliografa..38

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 CAPITULO I
I. VALORACION

DATOS DE INGRESO DEL PACIENTE Y EXAMEN CLINICO FISICO

A. RECOLECCION DE DATOS

1. DATOS SOCIALES BASICOS:

Nombre del paciente : NNN

Edad : 1 ao 9 meses
Sexo : Femenino
Etapa de vida : Lactante Mayor
Raza : Mestiza
Estado civil : -
Fecha de Nacimiento :07/09/2014
Lugar de Nacimiento : Santa Anita
Lugar de procedencia : Lima

2. DATOS DEL HOSPITAL:

Servicio
N de cama
Diagnostico medico
Motivo de ingreso
Antecedentes patolgicos
: Hospitalizacin
: 220
: CRISIS ASMATICA
: DIFICULTAD RESPIRATORIA
: BRONQUIOLITIS

B. EXAMEN CLINICO FISICO ( Cfalo caudal)

Higiene : AREG
Estado mental : LOTEP
Neurolgico : Glasgow 15/15
Cabeza : simtrica, con buena implantacin capilar de cantidad

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 moderada.
Cara : Simtrica
Ojos : Simtricos
Pupilas : Isocoras y fotorreactivas a la luz
Orejas : Simtrica.
Nariz : Ambas fosas nasales poco permeables, con presencia
de secreciones.
Boca : Mucosa oral humeda.
Cuello : Corto cilndrico mvil, no se palpan masas.
Trax : Simtrico, con presencia de ruidos respiratorios,
Roncantes y sibilantes, FR: 40x.
Extremidades : Con presencia de va perifrica salinizada en MSD.
Abdomen : Blando distendido, depresible a la palpacin, ruidos
hidroaereos presentes.
Locomotor : Movilizacin de extremidades conservadas.
Piel : Piel turgente.

C. CONTROL DE FUNCIONES VITALES:

FC : 90x
FR : 40x
To : 36.5 0 C
So2 : 92%
D. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
Peso : 11.700kg
Talla : 81.50cm
IMC : 17.6 kg/m2

NDICE MASA CORPORAL CLASIFICACIN

<16.00 Infrapeso: Delgadez Severa

16.00 - 16.99 Infrapeso: Delgadez moderada
17.00 - 18.49 Infrapeso: Delgadez aceptable
18.50 - 24.99 Peso Normal
25.00 - 29.99 Sobrepeso
30.00 - 34.99 Obeso: Tipo I
35.00 - 40.00 Obeso: Tipo II
>40.00 Obeso: Tipo III

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 E. DATOS DE LABORATORIO:
Hematologa

Parmetro Resultado Unitario Ref. Rango

Neutrfilos 43.5 % 50.0 70.0

Linfocitos 51.7 % 20 .0 40 .0

Monocitos 4.7 % 3.0 - 12.0

Eosinofilos 0.1 % 0.5 3.0

Parmetro Resultado Unitario Ref. Rango
Basfilos 0.0 % 0.0 1.0
Leucocitos 10.10 103/uL 4 00 10 00 mm3

Hemoglobina 10.0 g/dl 11.0 16 g/dl.

Hematocrito 31.5 % 37.0% - 54.0%

Plaquetas 385 103/uL 100 - 300

F. TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL:

MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA/ VIA CANTIDAD

DE PRESENTACION
ADMINISTRACION

AMPICILINA 600mg Ev. c/6 hrs. 1gr

METILPREDNISOLONA 10 mg Ev c/ 6 hrs. 500 mg

FENOTEROL 2 GTS. SF 4cc NEB c/3hrs -

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 CAPITULO II
A. SITUACION PROBLEMTICA

Paciente mujer lactante mayor, de 1 ao 9 meses, se encuentra hospitalizada ESSALUD DE

VITARTE IIen el servicio de Hospitalizacin Pediatra ubicada en el 2do piso, N0 de cama 220.
Con diagnstico mdico, Crisis Asmtica, al contacto se le aprecia, activa, irritable, despierta,
AREG, ubicada en su cama en posicin de cubito dorsal en compaa de madre, a la valoracin
se observa cabeza simtrica, cara simtrica, ojos simtricos, pupilas fotorreactivas a la luz,
isocoras, ambas fosas nasales con presencia de secreciones, mucosa oral hmedas, piezas
dentarias completas, ventilando espontneamente, SO2: 92% FR: 40x, a la auscultacin de
ambos campos pulmonares presenta ruidos respiratorios( roncantes, sibilantes, con presencia
de secreciones) tose ineficaz, abdomen blando depresible no doloroso a la palpacin, con
presencia ruidos hidroaereos, extremidades superiores simtricos mviles con catter venoso
salinizado en MSD para tratamiento, Genitourinario sin alteraciones, piel turgente, tibia, a febril,
en buen estado de higiene.
Madre refiere: mi nia esta algo irritable, con bajo apetito y est tosiendo mucho, no hace
deposiciones hace 3 das.

Se le realiza el control de sus funciones vitales:

T: 36.5c Fc: 90x min. Fr: 40 x min. S02: 92%

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 B. VALORACION DE ENFERMERIA

DATOS GENERALES:

Nombre del paciente: HHHH Ao de Nacimiento: 07/09/14 Edad: 1 ao9 meses Direccin:
Garcilaso de la Vega. Fecha de ingreso al servicio: 03/06/16 Hora: 21:13 pm Persona de
Referencia: Madre - Telfono: 723 0289 Procedencia: Admisin ( ) Emergencia (x) Otros
Hospitales ( ) Otro ( ) Forma de llegada: Camilla
Peso: 11.700kg Estatura: 81.50 cm PA: - FC: 90x FR 40x T 36.5C
Fuente de Informacin: paciente

ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES QUIRURGICAS

Antecedentes: BRONQUIOLITIS
Diagnstico Mdico: CRISIS ASMATICA

VALORACION SEGN DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Estado de higiene:
Buena ( ) Regular (X) Mala ( )
DOMINIO 2: NUTRICIN
Estado nutricional: Normal (X) Caquctico ( ) Obeso ( )

Lactancia materna: No ( ) Si (x) LME(x) LMM ( ) LA ( )

Alimentacin: Lactancia materna con alimentacin

Apetito: Normal ( ) Disminuido (x) Nauseas ( ) Vmitos ( )

Regurgitaciones ( ) Caractersticas __________________________________

Dificultad para deglutir: si ( ) No (x)

Abdomen: Blando (x) Depresible ( ) Tenso ( ) Globuloso ( ) Doloroso ( )

Ruidos Hidroaereos: Normales (x) Disminuidos ( ) Aumentados ( )

Hidratacin de la Piel:
Seca ( ) Turgente (x) Signo de pliegue ( ) Edema ( )

Mucosas orales: Hmedas (x) secas ( )

Lesiones______________________________________________________

Sed: Normal (x) Aumentada ( ) Disminuida ( )

Fontanela: Normal ( ) Aumentada ( ) Disminuida ( )

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DOMINIO 3: ELIMINACIN
Hbitos vesicales: Normal (x) Disuria ( )

Uso de paal: Si (x) No ( )

Eritema de paal: Si ( ) No (x)

Hbitos intestinales: Normal ( ) Estreimiento (x) Diarrea ( )

Caractersticas: normal pastosas.
Frecuencia: Hace 3 das que no hace deposiciones. Estomia______________________

Drenaje: ________________________________

Sudoracin: Normal (x) Diaforesis ( )

Respiracin: Normal (x) Dificultad respiratoria ( )

Signos: Cianosis ( ) Aleteo Nasal ( ) Disnea ( )

Otros: Madre refiere su pecho de mi hija le suena mucho, tiene moco.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Sueo: Tranquilo (x) Insomnio ( ) Intervalos ( ) S. diurno ( )
Capacidad de autocuidado:

ACTIVIDADES 0 1 2
MOVILIDAD EN CAMA x
DEAMBULA x
IR LA BAO x
TOMAR ALIMENTOS x
VESTIRSE x
0 = Independiente 1= Ayuda de otro 2= Dependiente

Movilidad de miembros: Normal (x) Contracturas ( ) Plejia ( ) Flacidez (x) Paresia ( )

Lugar: ______________________

Fuerza Muscula: Conservada (x) Hipotona ( )

RESPUESTAS CARDIOVASCULARES RESPIRATORIAS

ACTIVIDAD CIRCULATORIA:
Pulso: 90 x
Frecuencia cardiaca: Regular(x) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmia ( )

Piel: Normal(x) Fra ( ) Sudorosa ( ) Plida ( )

Ciantica ( ) Hematomas ( ) Equimosis ( )

Presin arterial: Normal(x) Hipotensin ( ) Hipertensin ( )

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ACTIVIDAD RESPIRATORIA:

Regular ( ) Bradipnea ( ) Taquipnea (x)

Apoyo respiratorio: Si (x) No ( )

Ayuda respiratoria: - Dispositivo: NEBULIZACION

DOMINIO 5: PERCEPCIN/ COGNICIN

Orientado: Si(x) No ( ) Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( )

Confuso: Si ( ) No (x)

Reaccin frente a enfermedad: Temor ( ) Ansiedad ( ) Indiferente ( ) Colaborador (x)

Alteracin del habla: Si ( ) No ( )

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES FAMILIARES

Fuente de apoyo: Familiar(x) Amigos ( ) Otros ( )
Cuidado del nio: Adecuado(x) Inadecuado ( )

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

Conducta: Normal ( ) Apata ( ) Agresivo ( ) Timidez (x)
Irritabilidad(x) Nervioso ( ) Inquieto ( )

Movimientos: Coordinados (x) Inordinados ( )

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIN

Clase 1: Infeccin, Clase 2: Lesin fsica, Clase 3: Violencia, Clase 4: Peligros ambientales.

Integridad cutnea: No ( ) Si (x) Herida quirrgica: ___________________________

Procedimientos invasivos: CP ( ) Otros: MSD
Fiebre: Si ( ) No(x)
Vas areas: Permeables ( ) Tos(x)
Caractersticas: Secreciones, Tiraje.
Ruidos respiratorios: Crepito ( ) Roncantes (x) Sibilantes (x)

DOMINIO 12: CONFORT AMBIENTAL

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Valoracin Escala Visual Anloga (EVA)

DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Desarrollo: Normal (x) En proceso ( ) Retraso ( )

Crecimiento: Peso adecuado para la edad: Si ( ) No ( )

Inmunizaciones: Completas ( ) Incompletas (x)

VALORACION, ASPIRACION DE SECRECIONES

1 2 3
FR Menor de 50 50 60 Mayor 60
Retracciones Leves Moderadas Intensas, aleteo
Sibilancias Leves final esp. Toda espiracin Insp. /esp.
SO2 Mayor 95% 92 95% Menor 91%

Puntaje: Leve4, Moderado mayor de 4.

ACCIONES
Colocar en posicin fowler para descansar X
Vigilar estado respiratorio X
Determinar necesidad de aspiracin
En lactantes suspender lactancia si FR 60

VALORACION DE LA PIEL EXPUESTA A ORINA Y HECES

ESCALA LEVE

0 No eritema
1 Poco eritema (casi imperceptible)
2 Eritema moderado (piel rosada) X
3 Eritema intenso (piel purpura o roja)

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 4 Piel roja o abrasin

ESCALA DE CAIDA MACDEMS

VARIABLES Puntaje
1. Edad Recin Nacido 3
Lactante menor 3
Lactante mayor 2
Preescolar 2
Escolar 1
2. Antecedentes de Si 1
cadas previas. No 0
3. Antecedentes Hiperactividad 1
Prob.Neuromusculares 1
Sndrome convulsivo 1
Daoorgnico cerebral 1
Otros 1
Sin antecedentes 0
Puntaje total 4

Interpretacin del puntaje:

1. Alto riesgo : 4a6
2. Mediano riesgo: 2 a 3
3. Bajo riesgo : 0

C. HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS:

Presencia de secreciones en fosas nasales

Ruidos respiratorios. Roncantes y sibilantes.
Saturacin de oxigeno 92%, Fr: 40x min.
Deposicin ausente(hace 3 das)

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 Evidencia de infeccin por presencia de catter venoso perifrico

D. HALLAZGOS POR ANTECEDENTES:

Bronquiolitis

E. CONFRONTACION LITERARIA

1. DATO SIGNIFICATIVO:
Presencia de secreciones en fosas nasales

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

Las secreciones respiratorias traqueobronquiales son fluidos producidos por las glndulas de la
mucosa respiratoria estos contienen componentes activos que contribuyen a la eliminacin y
neutralizacin de microorganismos y partculas que se encuentran en suspensin en el aire
inspirado a la vez que protegen a las vas respiratorias contra las variaciones extremas de
humedad y temperatura ambiente. Los signos clnicos a tener en cuenta son los ruidos y las
secreciones. Los ruidos se generan por diferentes alteraciones en la mucosa, submucosa, capa
musculo cartilaginosa o por compresiones externas. En tanto las secreciones se producen la
obstruccin de la va area, aumento del trabajo respiratorio, tos excesiva con agotamiento de
las reservas de oxgeno y energa, y la alteracin del intercambio de gases con riesgo de hipoxia.
Por ello la calidad y cantidad de las secreciones de las vas respiratorias bajas se pueden a veces
modificar con medicamentos: disminuyendo la viscosidad con mucolticos o potenciando su
eliminacin con expectorantes.

ANALISIS:
La presencia de secreciones en el trato respiratorio son debido a la viscosidad de moco que no
son expectorados por el paciente, por ello el paciente despliega secreciones abundantes y esto
se identifica al momento de auscultarlo y en el tiempo que este tose.

2. DATO SIGNIFICATIVO:
Ruidos respiratorios. Roncantes y sibilantes.

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

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Los ruidos respiratorios o ruidos pulmonares son sonidos de la respiracin que son producidos
por las estructuras de los pulmones durante la respiracin. Los ruidos anormales son causados
mayormente por una Bronquitis aguda, Asma, Bronquiectasia o Bronquitis crnica, etc. Donde
los ruidos sonoros de carcter continuo (>0,25 s), de frecuencia alta (sibilancias) o baja (roncus).
Las sibilancias (sonidos sibilantes o silbidos) se producen a consecuencia del paso de un flujo
turbulento de aire por unas vas respiratorias estrechadas, y los roncus son sobre todo el
resultado de la presencia de secreciones en las vas respiratorias,

ANALISIS:
La presencia de los ruidos respiratorios en ambos campos pulmonares son debido a la viscosidad
de moco que no son expectorados por el paciente, los cuales despliegan as una dificultad para
respirar por ello el paciente marca una Fr: 40x min, el cual no le permite respirar adecuadamente.

3. DATO SIGNIFICATIVO:
Saturacin de oxigeno 92%.

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

La saturacin de oxgeno es la medida de la cantidad de oxgeno disponible en el torrente
sanguneo. Es decir es la cantidad oxgeno que se combina, en el sentido qumico, con la
hemoglobina para formar la oxihemoglobina transportando as el oxgeno en sangre hacia los
tejidos, garantizando que las clulas del cuerpo reciban la cantidad adecuada de oxgeno. Se
considera que el porcentaje adecuado de la saturacin de oxgeno en sangre es de entre un
95% y un 100%, ya por debajo del 90 por ciento de saturacin se produce hipoxemia, es decir
disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en sangre arterial, causado por la
disminucin de la presin atmosfrica, lo que produce una merma en el oxgeno respirado, as
tambin puede ser por la hipoventilacin, producida por una respiracin lenta, la falta de
permeabilidad de los alveolos pulmonares, lo que impide que la transferencia de oxgeno a la
sangre sea suficiente.

ANALISIS:
La saturacin de oxgeno en sangre saludable y normal para una persona sana, es considerado
adecuado entre un 95% y un 100%, en pacientes con enfermedad pulmonar a menudo tienen un
porcentaje ms bajo por ello el paciente a consecuencia de los problemas respiratorios que est
presentando su saturacin registra el 92%, debido a las complicaciones que tiene al respirar el
cual es debido por las presencias de secreciones que no le permite tener una adecuada
ventilacin.

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 4. DATO SIGNIFICATIVO:
Evidencia de infeccin por presencia de catter venoso perifrico

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

Una infeccin es la colonizacin de un organismo husped por especies exteriores, el organismo

colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal y supervivencia del husped, por lo que
se califica al microorganismo como patgeno, causante de infeccin, estas infecciones estn
producidas por grmenes patolgicos, ya sean bacterias, virus u hongos microscpicos, que
invaden el organismo y se multiplican en l, produciendo sustancias txicas que generan
sntomas que son particulares de cada infeccin.
ANALISIS:
La apariencia del catter Perifrico es un procedimiento invasivo ya que ingresan al cuerpo del
paciente microorganismos patgenos, por lo tanto es un factor que alcanza a infectar el cuerpo
del paciente si no se tiene las medidas aspticas correctas.

F. LISTADO DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

1. Limpieza ineficaz de vas areas

2. Patrn respiratorio ineficaz.
3. Riesgo de infeccin
4. Riesgo de aspiracin
5. Riesgo de cadas

G. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Patrn respiratorio ineficaz

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 2. Limpieza ineficaz de vas areas
3. Riesgo de aspiracin
4. Riesgo de infeccin
5. Riesgo de cadas

H. ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

1. Limpieza ineficaz de vas areas

ED: Limpieza ineficaz de vas Factor Relacionado Caracterstica Definitoria

areas
Dominio 11: Seguridad /
Proteccin Obstruccin de las vas Sonidos respiratorios:
Cdigo: ooo31 areas: roncantes, sibilantes.
Clase 2 : Lesin fsica Retencin y acumulo de
secreciones.

Definicin:
Incapacidad para eliminar las Diagnstico de enfermera: Limpieza ineficaz de vas
secreciones u obstrucciones del areas R/C retencin y acumulo de secreciones abundantes
tracto respiratorio, para E/P sonidos respiratorios (roncantes y sibilantes) a la
mantener las vas areas auscultacin.
permeables.

2. Patrn respiratorio ineficaz

ED: Patrn respiratorio ineficaz Factor Relacionado Caracterstica Definitoria

Dominio 4: Actividad y reposo
Cdigo: ooo32 Fatiga de los msculos Dificultad respiratoria. SaO2
Clase 4: Resp. pulmonares respiratorios. 92%.
Tos ineficaz
Tiraje costal
Definicin: Fr: 40x min.
La inspiracin o espiracin no Diagnstico de enfermera: Patrn respiratorio ineficaz R/C
proporciona una ventilacin Fatiga de los msculos respiratorios. E/P dificultad
adecuada. respiratoria. SaO2 92%, Tos ineficaz, tiraje costal y Fr: 40x
min.

3. Riesgo de infeccin

ED: Riesgo de infeccin Factor Relacionado Caracterstica Definitoria

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Dominio 11: Seguridad/proteccin Defensas primarias No presenta
Cdigo: 00004 inadecuadas:
Clase 1 : Infeccin
Catter venoso
perifrico.
Definicin: Diagnstico de enfermera: Riesgo de infeccin R/C va
Riesgo de ser invadido por
organismos patgenos. invasiva (presencia de catter venoso perifrico en MSD).

4. Riesgo de Aspiracin

ED: Riesgo de infeccin Factor Relacionado Caracterstica Definitoria

Dominio 11: Seguridad/proteccin Efectos secundarios al No presenta

Cdigo: 00039 tratamiento(Neb)
Clase 2 : Lesin fsica

Definicin: Diagnstico de enfermera: Riesgo de aspiracin R/C

Riesgo de que penetren en el rbol
traqueobronquial secreciones efectos secundarios al tratamiento (Neb).
gastrointestinales, orofaringeas,
solidos o lquidos.

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PAE - Enfermera en Salud del Nio 19
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 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Patrn respiratorio ineficaz Objetivo General: 1. Monitorizacin de las funciones 1. Permite observar cambios principales en el OBJETIVO ALCANZADO
R/C Fatiga de los msculos Mantener un adecuado vitales y SO2.. funcionamiento de los sistemas corporales. Paciente logra mantener
respiratorios. E/P dificultad patrn respiratorio y
2. Ayuda a la expansin pulmonar, permite una un patrn respiratorio
respiratoria. SaO2 92%, Tos SO2 95 % a 100%. 2. Colocar en posicin semifowler
mejor respiracin y evitar cansancio. eficaz, con ausencia de
ineficaz, tiraje costal y Fr: 40x
esfuerzo respiratorio y
min. 3. Mantener vas areas 3. Para facilitar el buen intercambio gaseoso y por
Objetivo Especfico:
ende mejorar la respiracin. SaO2 97% con ayuda del
Disminuir el esfuerzo permeables.
equipo de salud durante
respiratorio. 4. Permite observar cambios principales en el
4. Monitorizacin de la respiracin. su hospitalizacin.
funcionamiento del sistema respiratorio.

5. Para ver si el oxgeno se encuentra en una

5. Control de la saturacin de
concentracin normal en el cuerpo.95 100%.
oxgeno.
6. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el
6. Oxigenoterapia si procede aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al
indicacin mdica. mximo la capacidad de transporte de la sangre
arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el
7. Valorar el patrn respiratorio. gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial
en el alvolo alcance niveles suficientes para
saturar completamente la hemoglobina.

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 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

1. Ayuda a la expansin pulmonar, permite

1. Colocar en posicin semifowler.
una mejor respiracin.
Limpieza ineficaz de vas Objetivo general:
areas R/C retencin y Paciente mantendr 2. Monitorizacin de las funciones 2. Permite observar cambios principales en OBJETIVO ALCANZADO
acumulo de secreciones Limpieza eficaz de vitales; y SO2. el funcionamiento de los sistemas Paciente mantiene vas
abundantes E/P sonidos vas areas. corporales. areas permeables con
respiratorios (roncantes y 3. Realizar higiene de las fosas buen pasaje vesicular en
3. Esto permite a las cavidades sinusales
sibilantes) a la Objetivo Especfico: nasales. ambos campos
drenar apropiadamente y de tal modo se
auscultacin. pulmonares, con ayuda
evita la infeccin. Estos pueden aliviar la
4. Administrar lquidos tibios (si no
Paciente mantendr del personal de salud
hinchazn en los pasajes nasales.
est contraindicado).
vas areas durante su hospitalizacin.
4. Los lquidos ayudan a fluidificar las
permeables. 5. Nebulizar con 2 gotas de berotec
secreciones.
ms 4 cc de suero fisiolgico,
Paciente disminuir segn prescripcin mdica. 5. El berotec; estimula los receptores beta-
acumulo de 2-adrenrgicos, favoreciendo la
6. Realizar fisioterapia
secreciones. transformacin del ATP en AMPc.

Suero fisiolgico: es una disolucin

acuosa de sustancias compatibles,
disuelve las mucosidades nasales y
adems los arrastra.

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 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIN

1. Con el fin de evitar la trasmisin de agentes causantes de

Objetivo general: 1. Poner en prctica las OBJETIVO
infecciones en el paciente.
Riesgo de infeccin Paciente disminuir precauciones PARCIALMENTE
R/C Procedimientos el riesgo de infeccin universales. 2. Es la medida ms efectiva en el control y prevencin de ALCANZADO
invasivos E/P va con ayuda del equipo infecciones y causa una importante reduccin de Paciente presenta
2. Lavado de manos antes microorganismos en las manos.
perifrica en MSD. de salud durante su disminucin de signos de
y despus de cada
hospitalizacin. 3. Los signos vitales nos ayudan a identificar si existe alguna infeccin.
procedimiento.
alteracin en el paciente y sobre todo el aumento de la

3. Monitorizar las temperatura nos ayuda a identificar enfermedades

Objetivo especfico:
funciones vitales en infecciosas y procesos inflamatorios, tambin es un
Paciente no mostrara
mecanismo de defensa en estos estados.
signos de infeccin especial la T.
4. Permite identificar si existe alguna infeccin en el paciente
con el tratamiento
4. Vigilar la presencia de y a la vez actuar de forma inmediata para evitar
mdico y la
signos de infeccin. complicaciones al paciente.
intervencin de
5. Vigilar va perifrica: 5. Permite la adecuada administracin de los medicamentos,
enfermera.
permeabilidad, cambio molestias en el paciente y evitar infecciones nosocomiales.

c/72h. 6. La vigilancia constante de la va perifrica permiten

6. Identificar los factores detectar oportunamente complicaciones y as dar una

de riesgo de infeccin. pronta solucin.

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PAE - Enfermera en Salud del Nio 25
 FICHA FARMACOLOGICA

AMPICILINA

Nombre genrico: Ampicilina

Nombre comercial: Antibiopen, Britapen

1. Grupo farmacolgico: Antibitico. Aminopenicilina

2. Presentacin:
Vial de 500 mg + amp de 4ml de agua p.i.
Vial de 1gr. + amp de 4ml de agua p.i.

3. Administracin: Inyeccin EV directa: SI. Inyeccin IM: SI

Dilucin: Diluir la dosis prescrita con 20 ml de agua p.i. (agua para inyectables).
Administrar en al menos 5 minutos. La administracin IV muy rpida puede producir
convulsiones.

Infusin intermitente: si
Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o SG5%. Administrar en 30-60 minutos.
Preparar inmediatamente antes de la administracin

Infusin continua: No recomendable

La infusin continua de un antibitico es en general menos eficaz, ya que no se obtienen
concentraciones mximas tan elevadas como con su administracin por va parenteral.
En algunos casos la infusin continua puede estar indicada.

Sueros Compatibles: SF, SG5%. Es preferible diluir en SF.

4. Contraindicaciones: El uso de este medicamento est contraindicado en personas con

antecedentes de hipersensibilidad a cualquier penicilina.

5. Recomendaciones sobre almacenamiento: Consrvese a temperatura ambiente a no

ms de 30C y en lugar seco.

6. Cuidados de enfermera:
Tener en cuenta los cinco correcto.
Ampicilina est contraindicado en pacientes con historia de alergia a las Penicilinas
y/o cefalosporinas.

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 Debido a la eliminacin de pequeas cantidades de Ampicilina por la leche materna
deber tenerse precaucin y vigilancia del lactante durante la terapia antibitica
de la madre.
Administrar la ampicilina por lo menos media hora antes o dos horas despus de
los alimentos, para garantizar una absorcin mxima.

METILPREDNISOLONA

1. Grupo teraputico
H02AB. Glucocorticoides

2. Presentaciones
Urbasn soluble amp 8 mg + amp de disolvente 2 mL API
Urbasn soluble amp 20 mg + amp de disolvente 2 mL API
Urbasn soluble amp 40 mg + amp de disolvente 2 mL API
Urbasn soluble amp 250 mg + amp de disolvente 5 mL API
Solu-Modern vial 125 mg + amp de disolvente especfico 2 mL
Solu-Modern vial 500 mg + amp de disolvente especfico 7,8 mL
Solu-Modern vial 1g + amp de disolvente especfico 15,6 mL

3. Reconstitucin
Reconstituir el inyectable con el disolvente que lo acompaa.

4. Administracin inyeccin iv directa:

S En casos urgentes puede administrarse la dosis prescrita en al menos 1 min,
preferiblemente en 5 min. No sobrepasar la dosis de 500 mg. La administracin de dosis
superiores a 500 mg en un tiempo inferior a 10 min se ha relacionado con arritmias
cardiacas y colapso circulatorio.

5. Perfusin iv intermitente:
S Diluir la dosis prescrita en 50- 100 mL de SF o SG5% y administrar en 10- 20 min. En
casos de emergencia las dosis altas (de 30 mg/Kg) deben administrarse en al menos 30
min.
Perfusin iv continua: S Diluir la dosis prescrita en 500- 1.000 mL de SF o SG5%.
INTRAMUSCULAR: S SUBCUTNEA: NO COMPATIBILIDAD Fluidos IV compatibles:
SF, SG5 %, GS y Ringer lactato.

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6. Medicamentos IV compatibles en Y: aciclovir, amiodarona, aztreonam, bicarbonato
sdico, cefepima, cisplatino, ciclofosfamida, citarabina, clindamicina, dopamina,
doxorrubicina, fludarabina, heparina sdica, linezolid, melfaln, metotrexato,
metronidazol, midazolam, noradrenalina, petidina, y vinorelbina.

7. Estabilidad reconstituida:
48 h a T ambiente. Diluido: 24 h a T ambiente.

8. Observaciones
Proteger de la luz durante el almacenamiento.

9. Cuidados de enfermera:
Revisar los 5 correctos.
Dosis mxima recomendada 80 mg/da
Administrar lentamente, la administracin de dosis altas, 500 mg en menos de 10 min se
ha relacionado con arritmias cardiacas y/o colapso circulatorio.
Dosis de 30 mg / Kg han de administrarse durante un periodo no inferior a 30 min.
La metilprednisolona pasa a la leche materna y puede producir problemas en el lactante,
por lo que en general, se recomienda utilizar lactancia artificial

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 FENOTEROL SUERO FISIOLOGICO

1. Indicaciones:
Tratamiento y profilaxis de la disnea en el asma bronquial.
EPOC.
Asistencia respiratoria mecnica.
Crisis asmtica. Tratamiento y profilaxis de la disnea en el asma
bronquial, EPOC, Asistencia respiratoria mecnica.

2. Dosis:
Adultos: VO 2,5 a 5mg c/8 h. Aerosol inhalacin Oral 100 a 200g c/8 h hasta un mximo
de 800g/da.
Nebulizacin 0,5mg hasta 4 veces/da.
Nios: 2 a 6 aos: VO 1,25mg c/8 h. Aerosol inhalacin. Oral 1 inhalacin c/8 h,
utilizando cmara de inhalacin 6 a 14 aos: VO 2,5mg c/8 h.
Nebulizacin 0,5mg hasta 4 veces/da. Crisis asmtica.
Adultos: Aerosol inhalacin. Oral 100 a 200g, bajo vigilancia mdica, puede repetirse
en 5 min si no hay respuesta.

3. Farmacocintica:
Su absorcin es rpida despus de la inhalacin oral por los bronquios, desde el TGI es
incompleta. Cruza la placenta y se excreta en leche materna, la concentracin mxima
plasmtica se observa al cabo de 1 2 h y su efecto broncodilatador se mantiene hasta
8 h.

4. Administracin:
Administrado por va inhalatoria acta de inmediato y su accin perdura tambin por 8 h.
Su metabolismo es heptico, sufre metabolismo de primer paso. Se depura por va renal
y tambin por las heces.

5. Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al Fenoterol, hipertiroidismo, taquiarritmias, insuficiencia coronaria,
cardiopata hipertrfica obstructiva, infarto de miocardio reciente, angor pectoris,
hipertensin arterial, sndrome de Raynard.

6. Reacciones adversas Frecuentes:

palpitaciones, taquicardia. Poco frecuente: temblor distal de extremidades e inquietud,
mareos, cefaleas Raras: tos o broncoconstriccin paradjica.

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 7. Almacenamiento y estabilidad:
Almacenar preferiblemente en ambiente protegido del calor y la luz solar

DIAGNOSTICOS MEDICOS & PATOLOGIA

CRISIS ASMATICA

1. DEFINICION:

Las crisis asmticas consisten en un aumento de intensidad de la obstruccin bronquial por encima
de la usual y suelen ser detectadas por un incremento en las molestias del paciente por
disminucin del efecto de los medicamentos.

La crisis asmtica es la dicultad respiratoria provocada por la contraccin de los bronquios

inamados. Este espasmo bronquial aparece frecuentemente en ambientes alrgicos, en caso de
infecciones (catarro, gripe) o durante actividades deportivas prolongadas (Cross, carrera
competitiva) y ms fcilmente en atmsferas polucionadas. (Tabaco, gases de tubos de escape).

2. SIGNOS DE CRISIS ASMATICA

El signo habitual de la crisis asmtica, es un silbido ocasionado por el paso dicultoso del aire a
travs de los bronquios obstruidos.
La crisis puede estar precedida por una congestin nasal, estornudos, perodo de agitacin. Tos
seca, sensacin de estrechamiento de la garganta o del trax pueden ser a veces los nicos
signos de la crisis.

A veces la crisis es ms grave. S la dicultad sobreviene brutalmente o parece importante, s el

nio tiene dicultad para hablar o s su respiracin es irregular, los tratamientos son ms urgentes
y entonces es necesario una consulta mdica inmediata o acudir a un servicio de urgencias
hospitalario.

Una crisis asmtica se considera grave s:

No existe mejora a pesar de la inhalacin repetida del broncodilatador,
La dicultad respiratoria impide la menor actividad
Se presentan dicultades para hablar
No es posible estar acostado
El ujo expiratorio (Peak-Flow) est por debajo del 50%

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 3. TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMATICA
Consiste en relajar los bronquios obstruidos con un tratamiento broncodilatador inahalado
(contenido generalmente en los sprays azules) y cuando esto no es suciente, hay que
administrar rpidamente un tratamiento antiinamatorio por va oral (tratamiento corticoide breve
bajo forma de comprimidos o gotas).

El tratamiento broncodilatador por va inhalada:

1 a 2 pufs de un broncodilatador de accin rpida es suciente generalmente para
combatir el espasmo bronquial. La mayor parte de las crisis ceden en 10 a 15 minutos.
Ha de ser controlado el estado respiratorio del nio en las horas siguientes a la crisis, y
repetir el tratamiento cada 4 horas durante 3-4 das.
S el nio va al colegio hay que asegurarse que podr continuar el tratamiento durante
todo la jornada escolar.

S la dicultad respiratoria persiste

Aumenta en las horas siguientes al comienzo del tratamiento, es necesario repetir la dosis
del broncodilatador 2 pufs cada 20 minutos (3-4) continuando despus cada 4 horas
durante 5 das.

Si la crisis parece severa

No mejora rpidamente (en 15 a 20 minutos), continuar las inhalaciones cada 10 minutos
hasta contactar con su mdico o acudir a urgencias.

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 BRONQUIOLITIS
1. DEFINICION

Es una hinchazn y acumulacin de moco en las vas areas ms pequeas en los pulmones
(bronquiolos). Por lo general, se debe a una infeccin viral.

2. CAUSAS

La bronquiolitis por lo general afecta a los nios menores de dos aos, con una edad pico de tres
a seis meses. Es una enfermedad comn y algunas veces grave. La causa ms frecuente es
el virus sincicial respiratorio (VSR). Ms de la mitad de los bebs estn expuestos a este virus
en su primer ao de vida.

Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:

Adenovirus

Influenza

Parainfluenza

El virus se propaga si se entra en contacto directo con las secreciones de la nariz y la garganta
de alguien que tenga la enfermedad. Esto puede suceder cuando otro nio o un adulto que tiene
un virus:

Tose o estornuda cerca y las diminutas gotitas que lanza al aire luego son inhaladas por
el beb.
Toca juguetes u otros objetos que luego son tocados por el beb.

La bronquiolitis se da con mayor frecuencia en los meses de otoo e invierno que en otros
momentos del ao. Es una razn muy comn de hospitalizacin de nios menores de un ao
durante el invierno y comienzos de la primavera.

Los factores de riesgo de bronquiolitis abarcan:

Estar expuesto al humo del cigarrillo

Ser menor de seis meses
Vivir en condiciones de hacinamiento
No ser amamantado
Nacer antes de las 37 semanas de gestacin

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 3. SINTOMAS

Algunos nios pueden tener pocos sntomas o sntomas menores.

La bronquiolitis comienza como una infeccin leve de las vas respiratorias altas. Al cabo de 2 o
3 das, el nio presenta ms problemas respiratorios, incluso sibilancias y tos.

Los sntomas incluyen:

Piel morada debido a la falta de oxgeno (cianosis): se necesita tratamiento urgente

Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento
Tos
Fatiga
Fiebre
Los msculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el nio trata de
inhalar (llamado tiraje)
Las fosas nasales del beb se ensanchan al respirar
Respiracin rpida (taquipnea)

4. TRATAMIENTO

El principal objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas, como dificultad para respirar y
sibilancias. Los antibiticos no funcionan contra las infecciones virales. Las medicinas con las
que se tratan los virus pueden usarse para tratar a nios muy enfermos.

Pueden utilizarse medidas para aliviar los sntomas en casa. Procure que el nio:

Beba mucho lquido. La leche materna o la leche artificial son perfectas para nios
menores de un ao. Las bebidas con electrlitos, como Pedialyte, tambin se
pueden usar sin problema con los bebs.
Respire aire hmedo para ayudar a aflojar el moco pegajoso. Use un humidificador
para humectar el aire.
Descanse mucho.

No permita que alguien fume en la casa, el auto o cualquier lugar cercano a su hijo. Los nios
que tienen problemas para respirar pueden quedarse en el hospital. El tratamiento all puede
incluir oxigenoterapia y lquidos a travs de una vena (IV).

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 INFECCION

1. DEFINICION

Las infecciones estn producidas por grmenes patolgicos, ya sean bacterias, virus u hongos
microscpicos, que invaden el organismo y se multiplican en l, produciendo sustancias txicas.

2. SINTOMAS

Los sntomas pueden clasificarse en inespecficos y especficos.

Sntomas inespecficos

Se producen por el hecho de que el organismo se encuentra invadido por grmenes patgenos.

Entre los sntomas inespecficos se encuentran los siguientes:

Fiebre: la temperatura corporal se eleva para intentar destruir los grmenes patgenos
con el calor. Es el signo principal y ms caracterstico de la presencia de una infeccin.
Dolor de cabeza o cefalea.
Dolores musculares o mialgias
Dolores articulares o artralgias.
Prdida del apetito o anorexia.

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 Cansancio.
Sudoracin.

Sntomas especficos

Son particulares de cada infeccin, acompaan los anteriores y dependen de los rganos
afectados por el proceso infeccioso.

Por ejemplo, en el caso de infecciones respiratorias aparecer tos, secrecin bronquial y, si la

afeccin es importante, dificultad respiratoria; si es una infeccin digestiva, se producirn
diarreas y vmitos.

3. TRATAMIENTO

Algunas infecciones pueden prevenirse mediante la vacunacin y otras pueden combatirse con
antibiticos, ya que stos tienen la capacidad de destruir o de impedir el desarrollo de
determinados microbios; con sulfamidas, y con quimioterpicos.

Sin embargo, los antibiticos son ineficaces contra la mayora de las infecciones producidas por
virus, hongos y protozoos, por lo cual deben emplearse otros frmacos para tratar las infecciones
provocadas por estos agentes causales.

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PRUEBA DE LABORATORIO

HEMATOLOGIA

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TRATAMIENTO

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 BIBLIOGRAFIA

1. Diagnsticos enfermeros 2012 2014. Nanda Internacional

2. Interrelaciones NANDA NOC NIC Anda lucia

3. Manual de tcnicas de enfermera 2015.

4. Manual de intervenciones de enfermera 7ma edicin

5. http://www.fundaciontorax.org.ar/page/index.php/anatomia-y-fisiologia/604-secreciones.

6. Historia clnica del paciente

7. Medline plus.com.org

8. http://www.chemocare.com/es/chemotherapy/side-effects/infeccioacuten.aspx

9. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/crisis_asma.pdf

10. http://www.garrahan.gov.ar/vademecum/vademec.php?campo=nom_generico&ntexto=
Ampicilina

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