FORMATO Cdigo : UP-F-020

Versin : 07
Fecha aprob.: -
SOLICITUD DE ADMISIN Pgina : 1 de 2

Fecha Cargo CAP / Cargo CAS / Prcticas rea / Dependencia / Unidad Orgnica

02/02/2017 PRACTICAS PRE PROFESIONALES DIRECCIN U OFICINA A LA

PRACTICAS PROFESIONALES
CUAL POSTULA
Datos Personales del Postulante

. Apellidos : ...................................................................................................................................
. Nombres : ....................................................................................................................................
. Fecha de Nacimiento: ......./......./....... . Lugar de Nacimiento : .................................................
. Domicilio : .....................................................................................................................................
. Telfonos : .............................. . Telfono (Referencial) : ..................................................
. Estado Civil : .............................. . Libreta Electoral / D.N.I.: ..................................................

Datos Acadmicos y Laborales del Postulante

. Profesin : INGENIERIA HIDRULICA (ING. MECNICA DE FLUIDOS)............................

. Nivel Acadmico Alcanzado: BACHILLER.

. Institucin de Procedencia : UNMSM.

. Cursos de Especializacin : .......................... HIDROLOGIA - HIDRULICA........................................................................

............................................................................................................

. Experiencia Laboral : NO APLICA ...............................................................................................................

(Slo para postulantes
a CAP y CAS) .

...........................................................................................................................

Datos Familiares del Postulante

. Apellidos y Nombres del Cnyuge : ............................................. ................................ ...........................

. Apellidos y Nombres del Padre : ....................FLORES VILCA EDGAR...................... ... ...............................
. Apellidos y Nombres de la Madre : ....................BENGOLEA NEGRON SEGUNNDINA............. ................. .....

. Apellidos y Nombres de los Hijos : ........................ ..................... ..........................................................

....... ............................................................ .....................................
.............................................................. ................ ..........................
 FORMATO Cdigo : UP-F-020
Versin : 07
Fecha aprob.: -
SOLICITUD DE ADMISIN Pgina : 2 de 2

. Pretensin Econmica: NO APLICA............................... Firma del Postulante:...........................................................

Nota: Adjuntar Currculum Vitae en Formato Libre (Obligatorio)