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Polycopi de Neurologie-Neuroradiologie et Neurochirurgie 2005-2006 Facult de Mdecine de Strasbourg

HYPERTENSION INTRA-CRANIENNE
D. MAITROT/P. KEHRLI
Service de Neurochirurgie
Objectifs :
- reconnatre les signes cliniques de lhypertension intra-crnienne

CONNAITRE LES PRINCIPALES COMPLICATIONS DE LHYPERTENSION INTRA-


CRANIENNE

- Etre capable de prciser les processus expansifs responsables dune hypertension intra-
crnienne en fonctions des symptmes associs

Il sagit dune augmentation de la pression intra-cranienne qui peut se mesurer soit par une
PL, soit par le biais de capteurs intra-craniens qui peuvent tre intra-ventriculaires mais aussi
extra-duraux. Elle peut tre lie au volume tumoral ou lhydrocphalie par blocage de
lcoulement du LCR.

1. Physiopathologie

1.1 Mcanismes liquidiens :


Blocage lcoulement du LCR dorigine congnitale,inflammatoire ou tumorale
1.2 Mcanismes vasculaires :
Veineux comme une thrombose ou thrombophlbite dun sinus ou dune veine
de drainage
Artriels, dans lhypertension artrielle maligne
1.3 Mcanismes tissulaires :
Tumeur intra-cranienne ou dme crbral

2. Clinique

Cphales dans la 2 partie de la nuit


Vomissements faciles, matinaux, terminant laccs de cphales, ne gnant pas
lalimentation
Troubles visuels :
Stase papillaire au FO
Diplopie par atteinte du VI
Signes accessoires :
Troubles de lhumeur (apathie, bradypsychie, irritabilit)
Crises comitiales gnralises
Troubles endocriniens divers
Troubles neuro-vgtatifs : bradycardie, HTA, troubles du rythme, troubles
respiratoires

3. Complications

3.1 Dcompensation de lHIC :


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Troubles de la conscience daggravation progressive


Troubles du tonus musculaire ( raideur du rachis cervical, hypertonie)
Troubles neurovgtatifs respiratoires, circulatoires et de la rgulation
thermique

.3.2 Engagements :
3.2.1 Engagement temporal
Troubles de la conscience pouvant aller jusquau coma
Encombrement pulmonaire
Mydriase unilatrale, homolatrale lengagement
Hmiplgie controlatrale la mydriase
3.2.2 Engagement crbelleux
Conservation de ltat de conscience
Crises toniques postrieures de Jackson
Perturbations du rythme respiratoire, de la TA et du pouls.

3.3 Signes de localisation

Ces signes accompagnent de faon trs variable lHIC. Ils peuvent dominer la scne
clinique mais ils peuvent aussi tre pratiquement absents, les signes dHIC dominant le
tableau clinique.

3.3.1 Tumeurs de la fosse postrieure


3.3.1.1 Enfant
Mdulloblastome vermien ou PNET ( T. hautement maligne)
Troubles de lquilibre avec marche rapidement impossible
Syndrome vermien et vestibulaire central
HIC rapide avec tous ses signes prcdemment dcrits
Astrocytome crbelleux hmisphrique ( T . bnigne )
Syndrome crbelleux unilatral avec hypermtrie,
adiadococinsie, maladresse gestuelle, troubles de lcriture et
des gestes fins
Gliomes du tronc crbral
Syndrome alterne du tronc crbral dinstallation relativement
rapide

3.3.1.2 Adulte
Neurinomes de laccoustique
Vertiges, troubles de lquilibre ou de la marche, hypoacousie
parfois de dcouverte fortuite, parfois dinstallation brutale,
parfois aussi totalement absente !
Atteinte des autres nerfs craniens de langle ponto-crbelleux selon
lextension tumorale

3.3.2 Tumeurs sus-tentorielles


3.3.2.1 Les tumeurs hmisphriques se caractrisent sur le plan clinique par
lassociation syndromique suivante :
HIC
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Syndrome irritatif (crises comitiales)


Syndrome dficitaire
tous les symptomes sassociant de faon trs variable
Tumeur frontale : pilepsie partielle frontale et troubles du
caractre et de lhumeur
Tumeur rolandique ou centrale : crises de type BJ et hmiplgie
progressive
Tumeur paritale : crises partielles et astrognosie, apraxie,
hmiparsie
Tumeur occipitale : crises partielles et hmianopsie latrale
homonyme. Alexie si atteinte de lhmisphre dominant
Tumeur temporale :
Hmisphre mineur : crises temporales sans signe
dficitaire
Hmisphre majeur : crises temporales et troubles
aphasiques
Dans les 2 cas, hmianopsie latrale homonyme et
hmiparsie selon lextension tumorale
Tumeur des noyaux gris
Troubles de la conscience et hmiplgie
Tumeur du 3 ventricule : troubles du sommeil et du tonus avec
HIC voluant par pousses

3.3.2.2 Mningiomes
Convexit crbrale
Prdominance de la symptomatologie irritative
Base du crne
Prdominance de la symptomatologie dficitaire aux dpens des
nerfs craniens :
anosmie, baisse de la vue, algies faciales, surdit, troubles de la
dglutition, etc

4. Examens complmentaires

FO
EEG surtout lors de crises comitiales rvlatrices
TDM sans puis avec injection de contraste
Mise en vidence du processus expansif et de ses consquences sur le
tissu crbral adjacent
dme pri-lsionnel ou non, hydrocphalie associe et son
importance
Ncrose tumorale, kyste intra-tumoral, etc
IRM sans puis avec injection de produit de contraste
Remplace ou complte de faon fondamentale le TDM
Trs bonne approche histologique
Artriographie
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Est pratique de plus en plus rarement et parfois avec lide dune


embolisation pr-opratoire
PET scan pour une analyse fonctionnelle du tissu pritumoral

5. Traitement

Le plus souvent chirurgical avec qualit de lexrse fonction de la localisation


et de lhistologie de la tumeur
Parfois prcd dune biopsie en conditions strotaxiques
Intervention ralise sous neuronavigation
Radiothrapie + / - chimiothrapie en sachant que la plus grande partie des
tumeurs crbrales nest pas chimiosensible.

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